不同分期肩周炎的临床特征与康复治疗策略研究_蔡郁

*：江 西 省 卫 生 厅 普 通 科 技 计 划 项 目 ［20151093］
患 者 性 别 、年 龄 、病 程 等 一 般 资 料 比 较 ，差 异 不 明 显 （P＞0.05）， 具有可比性。 1.2 方 法 制 定 原 则 为 根 据 采 用 改 良 的 肩 关 节 疼 痛 与 功 能 障 碍 指 数(sPADl)量 表 分 期 。 发 作 期 采 用 理 疗 与 运 动 锻 炼 为 主，减少肩周炎的诱发因素，如改变不良的操作姿势、防止过 度劳累、注意休息，保暖。 疼痛期：治疗原则是活血止痛，利用 药物（口服、注射）、痛点按摩 、穴位按压 、牵引 ，活血缓解疼 痛。 粘连期：治疗原则舒筋、通络、散寒、祛湿，有利于松开粘 连。 恢复期：理疗、功能锻炼，使患者尽快回复正常活动功能。 1.3 制定疗效判断标准［6］ （1）疼痛缓解的程度评分:肩关节 疼痛变化程度，采用视觉模拟量表（VAS）评分 作为测量受试 者主观疼痛感觉的标准。 （2）肩关节功能活动评分:参照肩关 节活动 Melle 评分。 （3）临床疗效：治愈 ：肩 部 疼 痛 消 失,肩 关 节功能完全恢复；显效：肩部疼痛基本消失，肩关节功能基本 恢复；有效(好转)：肩部疼痛减轻，肩关节功能有所改善，但仍 有活动受限；无效：症状与体征均无改善。 总有效率=治愈+显 效 +有 效 (好 转 )/100%。 1.4 统计学处理 采用 SPSS 17.0 软件包计算，临 床 疗 效 采 用Ridid 法，疼痛与功能活动评分采用方差齐性检验后 t 检验。 α＝0.05。 P<0.05 具有统计学意义。 2 结果 2.1 治 疗 前 后 疼 痛 评 分 结 果 试 验 组 、空 白 对 照 组 、常 规 对 照组治疗前与治疗后半年 、1 年后疼痛评分结果 均 有 统 计 学 意义（P＜0.05）。 治疗后半年、1 年试验组疼痛症状的改善明显
表 2 三组治疗前与治疗后半年、1 年后功能活动评分结果 比 较 （x±s ）
n
治疗前
半年后
一年后
试验组 空白对照组 常规对照组
40 9.89±1.56 5.73±1.37 2.67±0.89 40 10.07±1.61 9.32±1.58 6.38±1.87 40 10.02±1.72 7.36±1.42 4.73±1.62
2.2 治疗前后功能活动评分结果 试验组、常规对照组治疗 前与治疗后半年 、1 年后功能活动评分结果均有 统 计 学 意 义 （P＜0.05），空 白 对 照 组 治 疗 后 1 年 功 能 活 动 改 善 有 统 计 学 差 异（P＜0.05）。 治疗后半年、1 年试验组功能活动评分明显比空 白对照组、常规对照组高（P＜0.05）。 见表 2。
异（P＜0.05）。 治疗后半年、1 年试验组功能活动评分明显比空白对照组、常规对照组高（P＜0.05）。 3 组 1 年后临床疗效
比 较 有 非 常 显 著 的 统 计 学 差 异 （P＜0.05），试 验 组 总 有 效 率 为 95%，常 规 对 照 组 为 75%，空 白 对 照 组 为 57.5%。 结 论
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2016 Aug 27（15）
不同分期肩周炎的临床特征与康复治疗策略研究 *
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Study of Clini cal Characteristics and Rehabilitation Strategies of Patients with Shoulder Periarthritis in DifferentPeriods
本研究根据临床分期标准，自制赋值量化评分，将肩周 炎分成发作期、疼痛期、粘连期、恢复期，按照各期患者的病 情特点，分别采用药物、中医按摩、推拿、针灸、物理治疗、运 动 锻 炼 的 方 式 对 患 者 进 行 针 对 性 治 疗 ，取 得 了 比 较 好 的 效 果 。 试验组采用本法，治疗前与治疗后半年、1 年后疼痛评分、功能 活动评分均比常规治疗、自愈观察的对照组好。 虽然常规治 疗组治疗前后与自愈组发病前、发病后半年、1 年症状有所改 善，但改善程度比试验组低，自愈组改善时间比较长。 研究结 果证明了肩周炎可以自愈，但时间很长，疼痛折磨患者很长 时间，造成患者生命体征于生活质量下降，故本研究的结果 还是提倡采用正确的分期标准，按期采用不同的措施治疗是 改善肩周炎患者生命质量的重要途径。
本研究结果显示，肩周炎可以自愈，但时间长、功能恢复慢。 采用不同期肩周炎的不同治疗策略，能尽快改善患者疼
痛症状，恢复运动功能，是治疗肩周炎比较理想的方法。
关键词：肩周炎；sPADl 量表分期；分期治疗策略；疼痛症状；运动功能
中 图 分 类 号 ：R686
文 献 标 识 码 ：A
文 章 编 号 ：1001￣8174（2016）15￣2763￣02
3 讨论 肩 周 炎 是 一 种 常 见 病,多 发 于 50 岁 左 右 的 女 性 ，国 内 习
惯称为 “冻结肩”， 临床上分为原发性肩周炎和继发性肩周 炎，表现为疼痛和运动功能障碍的症候群，该病若治疗不当， 可出现严重的肩关节活动功能障碍 。 ［7，8］ 由于肩周炎并非是单 一病因的病变，单纯采用一种方法评定肩周炎的病情与治疗 效果是不科学的。 采用多工具联合评价或选取综合的评定方案 或 量表,使得肩周炎的病情与疗效评价更可靠、全面和客观 。 ［9～11］ 现代医学根据其病理过程,则认为是肩关节周围韧带、肌肉、 肌腱、滑囊和关节囊等软组织的退行性变和慢性非特异性炎 症。 肩关节活动范围广,稳定性较差,需肩周组织的协调保护, 而 肩 周 炎 的 病 理 变 化,都 影 响 到 肩 关 节 的 动 态 稳 定 机 制 。 肩 关 节周围炎是无菌性炎症,可导致广泛性粘连,出现疼痛和功能 障碍 。 ［12］ 制定不同期肩周炎的治疗策略，如：发作期采用理疗 与运动锻炼为主，减少肩周炎的诱发因素，采用轻度按摩、针 灸、热敷、被动生理运动和被动辅助运动等有利于肩周炎的 初期症状缓解 。 ［13］ 疼痛期采用活血止痛 ，利用 麻 醉 剂 疼 痛 阻 断法、痛点按摩及穴位按压的方法，可起到活血、舒筋、通络、 散寒、麻醉止痛、祛湿的功效， 。 ［14］ 粘连期如施行按摩、针 刺、强硬锻炼可能造成新的损伤，延长病期，甚至遗留永久的 功能障碍。 因此采用舒筋、通络、散寒、祛湿的中药内服，施以 不同手法进行分离、牵引、滑动和摆动以松解粘连，因此,手法 松解粘连是治疗本病的核心 。 ［15］ 恢复期用理疗 、功 能 锻 炼 的 方式，使患者尽快回复正常活动功能。 功能评估 在 75 分 者 ， 基本是恢复期，肩部功能的自我锻炼是恢复期的主要治疗方 法，采用理疗加速肩部血液循环，然后进行肩部运动，使患者 恢复正常的肩部运动功能 。 ［16，17］
蔡 郁 1，许 恩 超 2，席 君 3（1.赣 南 医 学 院 第 一 附 属 医 院 康 复 科 ，江 西 赣 州 341000；2，江 西 省 儿 童 医 院 ，江 西 南昌 330008；3.南昌市卫生学校，江西 南昌 330006）
摘要：目的 根据不同期肩周炎的临床特 征 ，采 用 改 良 的 肩 关 节 疼 痛 与 功 能 障 碍 指 数(sPADl)量 表 分 期 ，制 定 不 同 期
治愈
显效
有效
无效
总有效 率 （% ）
试验组 16（40.00） 12（30.00） 10(25.00) 2(5.00) 95.00 空白对照组 5（12.5） 13（32.50） 5(12.5) 17(42.50) 57.50 常规对照组 8（20.00） 14（35.00） 8(20.00) 10(25.00) 75.00
肩周炎是以肩部疼痛伴肩关节活动障碍为综合表现的 肩关节周围组织疾病，其诱发因素复杂，病因还不完全清楚， 目前还无特效的治疗方法［1］。 肩周炎的临床特征为肩痛及肩 关节活动障碍,患臂外展、外旋、后伸时受到明显限制，日久还 会形成肩部肌肉萎缩，因此严重影响患者的生活质量［2］。 为了 提高患者的生活质量， 解决肩周炎患者疼痛与功能障碍的问 题，本研究通过改良的肩周炎疼痛与功能障碍量表，将患者 的临床特征用数字进行量化， 然后用量化的数值进行肩周炎 分期，按分期有针对性地提出治疗策略，利用对照研究分析， 观察该治疗策略对治疗肩周炎的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 按照肩周炎诊断 、入选标准 ， ［3～5］ 病程 1~6 个 月，签署知情同意书。 并排除以下情况：（1）类风湿关节炎、系 统 性 红 斑 狼 疮 等 内 科 疾 病 引 起 的 肩 部 疼 痛 患 者 ；（2）中 风 偏 瘫 所 致 的 肩 手 综 合 征 患 者 ；（3）严 重 代 谢 综 合 征 、糖 尿 病 、血 液 病 、肩 部 骨 折 、肩 关 节 肿 痛 患 者 ；（4）治 疗 期 间 前 服 用 了 消 炎镇痛药及中药活血祛瘀止痛药的患者；（5）肩袖损伤 、肩峰 撞 击 综 合 征 、肩 关 节 不 稳 、颈 椎 病 等 患 者 ；（6）不 能 坚 持 治 疗 3d 以上的患者；（7）资料缺失无法纳入统计资料者。 选择我院 2013 年 1 月～2014 年 2 月住院的 120 例患者，按 随 机 数 字 表 随 机 分 成 试 验 组 40 例 （采 用 分 期 治 疗 策 略 治 疗 ）、空 白 对 照 组40 例 空 白 组 （用 于 说 明 肩 周 炎 自 愈 与 治 愈 是 否 有 统 计 学 意义，为肩周炎治疗提供有利证据）、常规治疗组 40 例。 三组
2.3 治 疗 一 年 后 的 临 床 疗 效 三 组 1 年 后 临 床 疗 效 比 较 有 非 常 显 著 的 统 计 学 差 异 （P＜0.05），试 验 组 总 有 效 率 为 95%， 常规对照组为 75%，空白对照组为 57.5%。 见表 3。
表 3 三组治疗一年后临床疗效的比较［n（％）］
参考文献： ［1］李宗发.肩周炎治 疗 研 究 进 展 ［J］.临 床 合 理 用 药,2011,4(10c):163￣
164. ［2］李青青，马 晓 晶 ，王 韵.灸 法 治 疗 肩 周 炎 临 床 研 究 概 况 ［J］.云 南