低血糖的判断及处理课件

低血糖的处理
查明低血糖发生的原因。
进食量减少或运动量增加：以后在类似情况时，及时补 充含糖食物。
胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。注意：低血糖后常 伴有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根 据血糖水平进行调整胰高血糖素对INS过量所致的低血 糖效果，逆转低血糖时伴有高血糖反应。
2、无症状的低血糖的处理 定位风险人群 定时监测
四点血糖
血糖
必要时监测2am
关注血糖结果
六、低血糖的处理
3、语言障碍患者的低血糖的处理
定位风险人群——定时监测四点血糖， 必要时监测凌晨2点血糖-----密切巡视患
者，注意任何异常情况-----如果发现异
常，立即测血糖，并采取相应措施
Hale Waihona Puke 结血糖控制过去总结为“七（mmol/L）上八（mmol/L） 下”，现在是”八九不离十（mmol/L）“ 低血糖危害更大，避免低血糖的发生
低血糖的处理（1）
纠正低血糖：消除症状，减轻低血糖后高血糖。
补充吸收快的含糖食物如：含糖饮料、糖果、饼干、点 心馒头等，量不宜多，饮料50--100ml，糖果2-3个，饼 干2--3块，点心一个，馒头半两--1两。低血糖时不宜喝 牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品 有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖
低血糖的判断及处理
低血糖的判断及处理
一、低血糖的定义 二、低血糖的临床表现 三、低血糖的分级 四、低血糖的原因 五、低血糖的危害 六、低血糖的处理
一、什么是低血糖
定义：指血糖浓度于正常低限所引起的 相应症状与体征这一生理或病理状况。 非糖尿病患者 糖尿病患者 血糖<2.8mmol/l 血糖≤3.9mmol/l
•
四、ICU患者出现低血糖原因 1、胰岛素治疗时 2、禁食 3、鼻饲饮食（不及时进食） 4、肠外营养
四、
低血糖处理原则
尽快纠正低血糖
六、低血糖的处理
1、有典型症状的低血糖的处理
马上监测血糖，停止所有活动 醒后可进食15g
单糖类食品 要时遵嘱静脉 推注高糖
意识清
必
15分钟后复测血糖
六、低血糖的处理
• 4.1 血糖异常 当患者出现高血糖症状时应立即停止输注高渗葡萄糖液，并 改用低渗或等渗盐水输注，并测微血糖，根据血糖值加用胰岛素，可皮下 注射，静脉推注或用0.9% NaCl 39 ml加胰岛素40 u静脉微量泵，30 min后 复测微血糖。当患者出现低血糖症状时立即测微血糖并给予静脉推注50% GS 40 ml，并用10% GS 500 ml加胰岛素8 u静脉滴注维持，根据微血糖变 化、症状的改善来调整胰岛素的用量。如果患者出现低血糖昏迷应立即取 平卧位，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，予持续低流量吸氧，可保护 脑组织、增进脑细胞供血、供氧。除以上的处理外应严密监测神志、瞳孔、 生命体征，加强生活护理，清醒前禁食［3］。 • 4.2 乳酸血症及乳酸酸中毒 确诊后，绝对卧床休息，立即配合抢救治疗， 快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，严重脱水者，应迅 速补液，补液过程中密切观察患者心肺功能，老年心肺功能差者应适当减 慢补液速度，血糖过高者，应建立两条静脉通道：一条补充水与电解质， 一条补充胰岛素，注意观察患者的神志、瞳孔、面色、生命体征等变化。 • 4.3 代谢性酸中毒 急查动脉血气分析，确诊后及时予以药物纠正及对症 处理。 • 4.4 水电解质紊乱 正确记录出入量，动态监测血生化指标，对患者意识、 口唇黏膜、皮肤弹性等每日进行评估，出现尿崩时精确记录每小时尿量， 监测尿比重；高钠者限制钠的摄入，并注意补液不含钠；如手术患者术后 常规给予氯化钾口服或胃管注入，并选择含钾高的食物，静脉补钾应注意 浓度、速度和尿量，防止外渗；另外应用安达美（含钙镁铁锌铜锰碘氟） 可防止微量元素缺乏。 • 4.5 肝胆系统损害 一般采用双能源，以脂肪乳剂代替部分能源，减少葡 萄糖用量，以及TPN减量并逐渐停用，尽早改用肠内营养可得以逆转。
二、低血糖的临床表现
1、交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、 饥饿、无力、发抖、视力模糊、面色苍白、 血压升高等 2、中枢神经系统症状：头痛、头晕、 定向力下降、精神失常、意识障碍、直至 昏迷
三、低血糖的分级
轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、 心悸，可自行缓解。中度：心悸、出汗、 饥饿明显，有时发生手抖、头昏，需补充 含糖食物方可纠正。 • 重度：是在中度低血糖症状的基础上 出现中枢神经功能不足的表现，如嗜睡、 意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、 甚至昏迷，死亡。