加速康复外科(ERAS)中的液体治疗教学提纲
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南一、本文概述随着医学科技的快速发展，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）作为一种全新的外科治疗理念，已经在全球范围内得到了广泛的关注和应用。
本文旨在结合中国实际情况，对加速康复外科的理念、方法、实践及其相关管理指南进行系统梳理和总结，以期为临床医生提供科学、实用的参考，推动我国加速康复外科的发展。
加速康复外科强调在围手术期通过一系列优化的处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者的术后康复。
这些措施包括术前宣教、营养支持、肠道准备、疼痛管理、早期活动等多个方面，涉及外科、麻醉、护理、营养等多个学科。
本文首先介绍了加速康复外科的基本概念和发展历程，然后详细阐述了加速康复外科在各个领域的应用和实践，包括术前评估与准备、麻醉管理、术中处理、术后监测与康复等方面。
本文还针对我国实际情况，提出了相应的路径管理指南，包括患者教育、多学科协作、质量控制等方面，以期为我国加速康复外科的规范化、标准化提供有力支持。
通过本文的阅读，读者可以全面了解加速康复外科的核心理念和实践方法，掌握加速康复外科在中国的发展现状和趋势，为患者提供更加安全、高效、人性化的医疗服务。
二、ERAS核心理念与基本原则加速康复外科（ERAS）的核心理念在于优化围手术期处理措施，以减少手术患者的生理及心理应激反应，从而达到快速康复的目的。
这一理念强调多学科协作，包括外科、麻醉、护理、营养、康复、心理等团队共同参与，确保患者在整个围手术期内得到全面、系统的照护。
术前准备：强调术前宣教，使患者了解手术过程及可能的康复过程，减少不必要的焦虑和恐惧。
同时，优化术前饮食、营养支持、肠道准备等，以维持患者的营养状况，减少手术风险。
术中管理：注重术中保温、减少不必要的液体输入、选择合适的麻醉方式及药物，以减轻患者的应激反应。
同时，提倡微创手术技术，减少手术创伤，加速术后恢复。
加速康复外科实施方案
xx市人民医院加速康复外科(ERAS)实施方案ERAS以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对涉及围术期处理的临床路径予以优化，通过缓解患者围术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。
这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整诊疗过程，其核心是强调以患者为中心的诊疗理念。
ERAS相关路径的实施有助于提高外科患者围术期的安全性及满意度，缩短术后住院时间，有助于减少术后并发症的发生率.为推进我院术后加速康复(ERAS)工作，促进患者术后快速恢复，减少并发症发生率，缩短平均住院日和降低住院费用，根据医院工作计划，结合医院实际，特制定本方案。
一、指导思想按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持“微创、无痛、无应激”的治疗理念，加强手术患者快速康复管理，提高医疗质量，保障医疗安全。
二、工作目标通过手术患者围手术期医护行为优化和组合，尽量减少围手术期治疗对患者机体产生的应激反应，从生理、心理、社会医学模式角度加快患者的康复，让患者享受到优质的医疗服务，并快速康复出院，依托示范病房创建，以点带面，不断提高我院ERAS的规范化诊疗水平。
三、组织管理成立加速康复外科工作委员会，负责医院加速康复外科日常管理和运行主任：副主任：委员：秘书：加速康复外科工作委员会下设办公室，地点设在医务科，由童祥任办公室主任。
加速康复外科工作委员会职责：1.按照国家卫健委《加速康复外科试点工作方案》要求，制定本院加速康复外科相关工作制度及流程，包括协作制度、人员培训制度，随访制度等。
2.建立加速康复外科的病种遴选机制，确立试点病种（科室）3.建立加速康复外科的质量考核标准及绩效激励机制。
4.制定我院加速康复外科持续质量改进计划、方案并组织实施。
5.协调全院资源，完善加速康复外科实施所需的各项实施设备。
6.定期举行加速康复外科委员会会议。
总结工作中发现的问题并提出改进方案。
ERAS液体治疗-郑州
心脏功能不全组SVV基础值与SV变化的相关
结 论
• 即使在心脏功能不全的患者，SVV仍可很好地预计 液体治疗的反应性 • 因此，SVV结合CO的即时测定，监测SVV可优化 临床功能异常的患者）
Frank-Starling Curve
左室舒张末容积
复杂盆腔结直肠手术
住院时间
1.5-6小时 2-3天 3-6天 80%＜24h
开腹子宫切除术
阴道子宫切除术 子宫镜检查 开颅手术 乳房切除术 肺切除术 结肠切除术
2天
术后当日 门诊手术 40% <24小时 90%＜1天 约1 天 2-3天
直肠脱垂
全肾切除 腹主动脉瘤切除术
甲状旁腺手术 前列腺切除术
1-2天 3天
术前措施
术后措施
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
加速康复外科的专科现状
ERAS 理念已在许多择期手术中取得成功
术型
胆囊切除术
住院时间
80%术后当日
术型
腹股沟疝修补术 结肠造口还纳术
CON: Fluid Restriction for Cardiac Patients During Major Noncardiac Surgery Should be Replaced by Goal-Directed Intravascular Fluid Administration Spahn DR, Anesth Analg 2006;102:344-346
动脉脉压变异(PPV、Δ PP)用于 预测液体反应性
脉压变异（PPV）
在动脉的顺应性无瞬间变化的条件下，一个呼吸 周期中脉压的变化应该反映的是每搏量变化
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行有效的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的心理压力。
术中保温与液体管理
术中保温
在手术过程中，采取各种保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者的 正常体温，减少手术应激反应。
液体管理
根据患者的具体情况和手术需求，制定合理的液体管理方案，包括液体的种类、 数量、输注速度等，以确保患者的循环稳定。
ERAS实施过程中遇 到的挑战和解决方案 ；
02
ERAS护理原则与策略
术前评估与教育
术前全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解患者的病情、手术风险 及术后恢复需求。
术前教育
向患者和家属详细介绍手术过程 、术后恢复注意事项及可能出现 的并发症，提高患者的认知度和 配合度。
术中优化措施
01
其他并发症处理
针对可能出现的其他并发症，如出血 、血栓形成等，制定相应的处理措施 和应急预案，以确保患者的安全。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物镇 痛、物理疗法等，以缓解患者的术后 疼痛，提高患者的舒适度。
04
疼痛管理在ERAS中应用
疼痛评估方法介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条标有0-10数字的直线上标记疼痛程度，
营养支持与心理关怀
营养支持
根据患者情况提供个性化的营养支持方案，促进术后康复。
心理关怀
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和恐 惧情绪。同时鼓励家属参与患者的护理工作，增强患者的信 心和安全感。
03
围手术期护理实践
术前准备及心理干预
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等，并提供 相应的术前教育，包括手术流程、术后注意事项等。
加速康复在外科中的应用精品课件
降低术前舒适度
诱发术后高血糖
增加术后并发症
过长时间的禁食水
胰岛素抵抗
是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗易导致代谢综合征和2型糖尿病。
食物代谢时间曲线
单位：g
加速康复理念
无胃肠动力障碍者： 推荐术前2h遵医嘱饮清液(12.5%碳水化合物不超过400ml)4h母乳、6h牛奶和淀粉类；肉类、油炸类食品术前8h起禁食。
1
进食固体饮食，无需静脉补液;
2
病人愿意并希望回家。
3
可自由活动;
4
口服止痛药控制疼痛良好;
谢全面使用超前镇痛和预防性镇痛；术前也可进行预防性镇痛；
多模式镇痛的使用，可提高药物的耐受性，加快起效时间，延长镇痛时间，是快速康复方案的金标准；
局减少阿片类药物的使用，它会诱导痛觉过敏，从而导致患者躁动及增加心脑血管风险。
可待因、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶和曲马多
精于术中——减少应激
在手术前给予单一剂量的糖皮质激素(常用地塞米松)，可以减少恶心呕吐和疼痛，也可以减轻炎性反应，并且没有副反应，可以促进病人从小手术中快速康复。然而，此方法对大手术的效果并不肯定。
定义及意义
亦称快速康复（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。
概论
它是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果，目的是为了能让患者尽快康复出院。
加速康复≠快速出院
术中
有研究显示，围手术期使用β受体阻滞药，可以减少交感神经兴奋，减轻心血管负担，从而减少心脏并发症，在烧伤病人中还发现可以降低分解代谢。使用β受体阻滞药可能成为快速康复治疗中的一个重要的组成部分，特别是在老年病人中。
加速康复外科(ERAS)中的液体治疗
加速康复外科（ERAS）中的液体治疗加速康复外科（Enhance Recovery After Surgery, ERAS）的优化措施中，容量管理或称作液体治疗占有非常大的比重，其优与劣或好与坏，均在很大程度上影响着手术患者的康复，也即关系到ERAS实施的成与败。
优化的容量管理应贯穿于整个围术期，才会发挥其应有的良好效果。
其具体措施包括：1）避免不必的胃肠道准备，以避免造成容量不足及电解质紊乱；2）缩短术前禁饮时间，在术前2 h鼓励患者饮用含碳水化合物的饮品；3）术中实施个体化的目标导向液体治疗，针对每个个体的实际需求，进行个体化的液体输入，避免液体超负荷及液体不充分对机体造成的不良影响；此项措施为ERAS中液体治疗管理的核心内容，本文后续将展开讨论；4）手术后早期（术后第1天）即鼓励患者开始少量口服清流质，促进肠道功能的恢复等。
传统的液体治疗模式中，第三间隙丢失量被认为是液体治疗极其重要的一个部分。
由此，临床形成了所谓“开放式液体治疗”模式，以期充分满足机体循环容量的需求。
然而，后续诸多研究显示，此类开放式液体治疗模式，在某些机体可出现容量的超负荷及血管内静水压升高，导致心房利钠肽的释放。
利钠肽可破坏被覆于毛细血管内皮表面由多糖-蛋白复合物形成的绒毛层[1]。
此绒毛层在防止血管内液体外渗中，发挥着重要作用。
绒毛层的破坏和血管内静水压的升高，导致了组织水肿的发生，损害组织氧合，影响心、肺及胃肠道功能。
由此，有学者在临床提出了“限制性液体治疗”模式，否定手术中“第三间隙丢失”的存在，以生理需要和围术期显性丢失作为液体输入的依据，并给出单位时间、单位体重建议的液体输入量。
但过于严苛的液体输入，会导致循环容量的不足和组织灌注障碍，也是临床不良预后的重要原因。
而且，这种固定容量的液体治疗策略，未将一些个体化的病理生理差异考虑进去，以群体的数值贯于不同个体，在某些个体势必会造成容量状况的异常。
目标导向液体治疗（Goal-directed fluid therapy-GDFT）是目前公认较为科学的围术期容量管理方法，也是ERAS的重要组成部分。
加速康复外科围手术期药物治疗管理医药专家共识
加速康复外科围手术期药物治疗管理医药专家共识（广东省药学会2019年12月31日发布）加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）指于围手术期采取一系列在循证医学证据支持基础上优化的临床路径，从而减轻患者围术期心理及生理应激反应，降低术后并发症发生率，缩短住院时间，并且可以降低医疗费用。
ERAS理念及应用近年来发展迅速，整个实施过程以外科、麻醉、药学、护理、康复、营养、心理等多学科综合诊疗模式（Multiple Disciplinary Team，MDT）进行，团队成员包括医生、药师、护士、康复师、营养师等。
已有报道至少50%手术患者需要长期或短期使用药物[1]，围手术期的疼痛、恶心呕吐、抗凝、抗感染、血压管理、血糖管理、营养管理、液体管理等多方面都涉及药物治疗，以及会产生药物治疗相关的问题（Medication Related Problems，MRPs）。
目前，药师在围手术药物治疗管理中已经发挥出越来越重要的作用，然而对于药师参与ERAS过程中药物治疗管理具体工作模式尚无统一指引。
本共识关注于药师在ERAS团队中，可以从哪些维度全程参与围术期药物治疗管理，协作多学科综合诊疗行为，优化相关药物治疗路径。
1 ERAS围手术期药物治疗管理目的手术过程对于患者来说是创伤修复的过程，患者的机体情况、手术过程、围术期应激及炎症反应等均有可能导致器官功能紊乱、疾病或者手术并发症的发生，继而影响术后康复的程度及速度。
对此采取ERAS围术期药物管理，除了全面评估患者药物相关需求外，还包括患者的围手术期药物治疗路径的优化、药物治疗效果的评估、不良反应的监测以及随访和患者用药教育。
其与多学科综合诊疗模式融为一体，最终达到降低术后并发症的发生率，提高患者生活质量以及缩短住院时间。
2 ERAS围手术期临床药师工作模式2.1 ERAS围手术期药物治疗管理原则2.1.1获取患者完整用药史，特别是慢性疾病合并服用多种药物患者，明确使用的药物种类及准确剂量，包括所有处方药、非处方药、中草药、保健品等，了解患者是否吸烟、饮酒，是否涉及对围手术期有影响的药物，药师对患者进行用药评估、发现可能的药物治疗相关问题。
ERAS理念指导的胃肠道手术的术中液体管理(山东)
麦芽糖糊精
（2）ERA术前机械性肠道准备（MBP）
循证医学证据：MBP不能减少吻合口漏、术后伤口
感染和死亡率。
胃肠道手术不推荐常规MBP ,但在外科领域仍存在分歧。有 人认为MBP有助于腹腔镜手术操作。
因此ERAS术前液体丢 失极少！
麻醉前不需像传统的标 准方案那样补充液体！
（3）麻醉代偿性血管内容量扩张量：血管收缩药！
标准输液方案
男性，75岁, 70kg。术前诊断直肠癌，拟
在全麻下直肠癌根治术。术前HCT 37%,。术前 禁食10h,等渗液灌肠作肠道准备。从麻醉开始到 手术结束时间为4h。术中失血150ml。该病人应 如何进行液体治疗？
（1）麻醉前输液：
A. 禁食丢失量＝(10×4+10×2＋50×1）×10=1100ml
3、术中术野液体蒸发量
小伤口轻微暴露内脏的蒸发量 = 2.1g/h 。 大伤口完全暴露内脏的蒸发量=32g/h。
最多:1ml/kg/h 兔动物模型：塑料布覆盖暴露内脏+内脏复位后温
晶体液冲洗可减少87%液体丢失。
腹腔镜手术：术野蒸发量应该很少，但具体量多少 目前尚未明了！
4、第三间隙丢失及其对术中水肿形成的影响
4～8
“第三间隙”---“事实” 或是“虚构”？
有学者复习以往文献发现，第三间隙的假设是在少 数研究应用一种特别但有缺陷的方法测量细胞外 液的基础上提出的。
现在更多的研究使用更合理方法未能证实“第三间 隙”液体丢失！
建议抛弃“第三间隙丢失”这一概念
5、围术期输液对肠道吻合口水肿的影响 Chan 等（1983）.
2、“零”平衡输液方案
根据：
（1）ERA术前禁食推荐建议：
术前6h后禁食，术前2h后禁水 术前6～12h：吃什么？清淡食物
麻醉科围术期快速康复(ERAS)管理策略全
加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018):胃手术部分[J].中华麻醉学杂志,2018,38(1):24-28.
过犹不及
外国人争来争去的东西，我们孔子 大人早有结论：过犹不及。 所以，准确评估患者的血流动力学 状态才能更好地指导液体治疗。传 统的补液疗法目标单一，不能满足 患者的个体化差异，常常导致患者 术中摄入过多或入液不足。在学术 争论中，GDFT应运而生。
何为目标导向？
生理指标的监测是GDFT的关键所在。
1. 根据组织器官氧供和代谢情况的目标导向液体治疗： ○ SvO2与ScvO2，P（cv-a）CO2，血乳酸、血乳酸清除率
2. 基于CO的目标导向液体治疗： ○ Swan-Ganz法，脉搏指示连续心排血量法，动脉脉搏波形法连续心排血量监测法， TED法，USCOM监测法，脉搏灌注变异指数法
01 传统的术中补液
生理需要量
第一个10kg: 4 ml/kg·h；第 二个10kg: 2 ml/kg·h；剩余 的体重：1 ml/kg·h
禁食缺失量
生理需要量×禁食时间（术 前）
麻醉扩容量
麻醉扩容量=5—7 ml/kg × 体重kg
额外损失量
小手术： 0—2 ml/kg ； 中手术：2—4 ml/kg ； 大手术： 4—8 ml/kg
中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)
中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）一、前言加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。
近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。
但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。
在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。
二、术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。
一）术前宣教多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。
个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素［1］，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。
（二）营养不良的筛查和治疗营养不良是术后并发症的独立预后因素［2］，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。
欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10d；（3）体重指数<18.5kg/m2；（4）清蛋白<30g/L（无肝肾功能不全）。
加速康复外科围手术期液体治疗
加速康复外科围手术期液体治疗一、现代外科的发展趋势及宗旨●扩大手术微创化●开放手术闭合化（腔镜）●内科医生外科化目的：减少人为创伤刺激减少病人应激反应缩短治愈时间二、何谓加速康复外科●采用有循证医学证据的围手术期的一系列优化措施，以减少或降低手术病人的心理或生理应激，达到病人快速康复。
●是手术病人加速康复的围手术期处理程序。
三、加速康复外科的主要内容1、入院前教育●是否需要肠道准备？●不禁食，术前2小时禁水及碳水化合物？●不需术前用药？（镇静及解痉剂）●不放鼻胃管●短效麻醉药●避免钠水潴留●小切口少放引流管●手术时保持体温及手术室温度●非阿片类镇痛剂●早期下床活动●预防恶心、呕吐●刺激肠蠕动●早期拔除导管●围手术期口服营养●监测不良反应及预后四、传统治疗及快速康复组对照五、不常规放臵各种导管不加选择地放臵各种导管对术后恢复弊多利少：●加重心理负担●并发症●行动不便●意外脱落六、术中保温重要性●手术超过2小时者易发生●原因----麻醉剂影响体温调节中枢----血管扩张----室温低----输液或输血●低温危害----儿茶酚胺类物质释放增加，全身应激反应增强，影响凝血、心律失常。
----体温下降1-3℃，切口感染增加2-3倍，出血增多、心律失常增加、分解代谢增加。
七、围手术期液体治疗的有关问题A、以往的输液标准术前禁食缺失量+麻醉预充量+第三间隙B、术中丧失量+术时血液丢失量外输液、抗生素、制酸剂C、结果：输液量过多，大手术后伴体重增加5—10Kg●过度输液后果：肺水肿、心脏负荷增加，组织缺氧影响愈合；凝血机制障碍，胃肠功能障碍，腹腔间隙综合症。
关于围术期开放输液和限制性输液的斗争●支持开放输液的观点----术后循环稳定----术后恶心呕吐发生率低----提早进固体食物----缩短住院时间●主张限制输液者则列举常规容量治疗缺点----术后循环和呼吸系统并发症增加----影响伤口愈合----有增加围术期死亡率的可能围手术期液体治疗监测常规：●术前晚不禁饮水，术前2小时进葡萄糖液●测体重术前、手术日晨与术后1、2、3 8：00Am●体质分析，术前、术后1、2、3●准确记录出入量、排出量●尿量 0.5ml/Kg.h●红血球压积＞25%●血常规血色素＜9g，查原因—利尿、输血球●血压＜80mmHg，如充血容量不足症，使用血管活性药物●体重增加1Kg，使用利尿剂迟发性胆管狭窄的原因及处理单纯性胆囊切除术后胆道损伤发生率0.2--0.8%，主要原因：术前评估不充分，操作粗糙，过分自信、随意，解剖变异等。
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加速康复外科(E R A S)中的液体治疗
加速康复外科（ERAS）中的液体治疗
加速康复外科（Enhance Recovery After Surgery, ERAS）的优化措施中，容量管理或称作液体治疗占有非常大的比重，其优与劣或好与坏，均在很大程度上影响着手术患者的康复，也即关系到ERAS实施的成与败。
优化的容量管理应贯穿于整个围术期，才会发挥其应有的良好效果。
其具体措施包括：1）避免不必的胃肠道准备，以避免造成容量不足及电解质紊乱；2）缩短术前禁饮时间，在术前2 h鼓励患者饮用含碳水化合物的饮品；3）术中实施个体化的目标导向液体治疗，针对每个个体的实际需求，进行个体化的液体输入，避免液体超负荷及液体不充分对机体造成的不良影响；此项措施为ERAS中液体治疗管理的核心内容，本文后续将展开讨论；4）手术后早期（术后第1天）即鼓励患者开始少量口服清流质，促进肠道功能的恢复等。
传统的液体治疗模式中，第三间隙丢失量被认为是液体治疗极其重要的一个部分。
由此，临床形成了所谓“开放式液体治疗”模式，以期充分满足机体循环容量的需求。
然而，后续诸多研究显示，此类开放式液体治疗模式，在某些机体可出现容量的超负荷及血管内静水压升高，导致心房利钠肽的释放。
利钠肽可破坏被覆于毛细血管内皮表面由多糖-蛋白复合物形成的绒毛层[1]。
此绒毛层在防止血管内液体外渗中，发挥着重要作用。
绒毛层的破坏和血管内静水压的升高，导致了组织水肿的发生，损害组织氧合，影响心、肺及胃肠道功能。
由此，有学者在临床提出了“限制性液体治疗”模式，否定手术中“第三间隙丢失”的存在，以生理需要和围术期显性丢失作为液体输入的依据，并给出单位时间、单位体重建议的液体输入量。
但过于严苛的液体输入，会导致循环容量的不足和组织灌注障碍，也是临床不良预后的重要原因。
而且，这种固定容量的液体治疗策略，未将一些个体化的病理生理差异考虑进去，以群体的数值贯于不同个体，在某些个体势必会造成容量状况的异常。
目标导向液体治疗（Goal-directed fluid therapy-GDFT）是目前公认较为科学的围术期容量管理方法，也是ERAS的重要组成部分。
GDFT是基于个体化容量状况与液体需求实施液体治疗的策略，其核心是使用循环容量特异而且敏感的监测指标，连续、瞬时了解机体容量状况，并依此指导液体输入。
在行机械通气的患者，可应用动态性血流动力学参数，如每搏量变异（SVV）和动脉脉压变异（PPV）等，确定机体的液体反应性或容量状况。
当潮气量大于8ml/kg，这些变异超过13%时，提示液体输入会增加心脏射血。
当SVV 等参数小于9%∼10%，但循环功能仍处异常或动脉血压仍然偏低时，应考虑应用正性肌力药物及缩血管药物，而非仅着眼于容量扩充。
已有诸多研究显示，GDFT可减少大手术后诸多并发症的发生[2,3]。
但需要注意的是，这些参数本身也存有一定的局限性，其只是反映了循环容量与血管床容积的对应关系，当循环容量的绝对值未变，而血管床容积扩大时，这些变异值也会增大。
故在医疗过程中，对参数的解读不能脱离其存在的时间与空间环境，更需排除诸多干扰因素。
当SVV等大于13%时，是否需要液体输入，仍应根据具体临床状况进行综合分析，权衡利弊，科学处理。
另外，动态性血流动力学参数在判断液体反应性
时，还存有“灰色”或称作“过渡”地段，在9%至13%这一区间，容量状况或液体反应性
需参考其他指标或借助液体冲击试验进行判断。
总之，ERAS中液体治疗是极其重要的一项内容，贯穿于术前、术中及术后围术期全过程，事关其成败。
术前避免容量不足、术中采用容量敏感指标的目标导向个体化施治、以及术后早期饮水、尽量缩短静脉输液时间，均是ERAS中液体治疗的重要步骤，缺一不可。