尿石症中西医结合诊疗规范(试行)
对中西医结合诊治尿石症有关问题的探讨
Ｂ超检查的优点是方便 、 快捷 、 无损伤 ， 最适合尿石症患者 的 筛选 和随诊。一旦 出现上述症状 ， 即应 常规进行 Ｂ超检查 ， 目的
是 ： １诊 断结 石大小 、 量及部位 ；２ 了解有 无 肾积水 ；３ 了 （） 数 （） （） 解肾实质厚度 ；４ 查找某些结石 的病 因 ， 肾囊性疾病 、 （） 如 肾脏 畸
较好 的指 导 意 义 。
【 关键词】中西 医结合 ；尿石症 ；问题探讨
【 中图分类号】Ｒ ９ ． 【 ６ ２４ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １ ２０ ）８ １－ ３ ６ ３ ９ ０ （ ０ ７ １－ ５ ０
尿路结石是 临床 的常见病 、 多发病。我们 自 １８ ９５年开始 ， 开
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２ ０ 年 １ 月第 ４ 卷第 １ 期 一 ０７ ０ ５ ８
一
・
论
著・
对中 结合 西医 诊治尿石 症有关问 探讨 题的
陈伟 民 朱玮华 （ 浙江省天 台县人 民医院 ， 浙江天 台 ３ ７ ０ ） １ ２０
［ 摘要】 文对历时 ２ 年应用 中西 医结合方法 医治 １０ 余例上尿路结石取得显 著疗 效的资料作 回顾性分析 ， 断方 面 ， 本 ２ ００ 在诊
存在而不易显示 。此外 ， Ｂ超对于不透光结石灵敏度不及 ｘ线检 查， 而且在确定结石大小方面也逊 于 ｘ线。
１ 尿路 平片 ． ３
疼痛和血尿是尿路结 石的典型症状 。如果 一侧腰背 区或 中
下腹部 出现突发性疼 痛或绞痛并 见血尿 ， 首先应考虑 肾输尿 管 结石 的可能 。疼痛 大多数 以患侧为主 ， 少数 可呈两侧疼 痛 或健 侧疼痛 。病侧不 出现疼痛 而表现为健侧疼痛 ， 这种 现象称“ 肾一
尿石症中西医结合诊疗规范_试行_
诊疗规范尿石症中西医结合诊疗规范(试行)中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会制定通讯作者:中国中医科学院广安门医院泌尿外科(北京100053) 张亚强关键词:尿石症;中西医结合;诊疗规范中图分类号:R 69114 文献标识码: A 文章编号:1007-6948(2008)04-0433-04 尿石症是泌尿外科的常见病,是人体异常矿化在泌尿系统的一种表现。
根据结石在泌尿系统停留的部位不同,临床上分为包括肾和输尿管的上尿路结石和包括膀胱和尿道的下尿路结石。
尿石症的防治以保护肾功能为首要目的,尽量祛除结石、治疗并发症、明确病因,预防复发。
中医学将尿石症隶属于/石淋0、/腰痛0范畴,其病因病机是肾虚、膀胱气化不利、湿热蕴结于下焦。
为了更好地提高尿石症中西医结合诊治水平,依据5吴阶平泌尿外科学6、国家中医药管理局5中医病证诊断疗效标准6,并参考中华泌尿外科学会制定的尿石症诊断治疗指南,整理出尿石症中西医结合诊疗规范。
1 肾、输尿管结石肾和输尿管结石通称为上尿路结石。
输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。
1.1 诊断标准1.1.1 疼痛和血尿 肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状。
巨大结石或继发梗阻、肾积水可有腰部钝痛、胀痛。
较小结石如在肾盂内活动,或嵌于肾盂输尿管连接部,或刺激输尿管壁引起强烈蠕动或痉挛,可出现绞痛和血尿。
1.1.2 肾区叩击痛及压痛 在绞痛发作时病侧脊肋角可有压痛和叩击痛。
肾绞痛发作静止期,体检可无阳性体征或肾区有轻度叩击痛。
1.1.3 并发感染 可有尿频、尿痛、脓尿等症状;继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状。
1.1.4 无尿 常由双侧输尿管结石造成完全性梗阻性肾积水,或一侧输尿管结石梗阻,对侧肾缺如或无功能所致,膀胱呈空虚状态,并发急性肾功能衰竭。
1.1.5 尿常规 大多数患者可见到红细胞,伴感染时可见到脓细胞。
尿石症中医诊疗方案
尿石症中医诊疗方案泌尿系结石又称尿石症，包括上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石），是泌尿外科常见的疾病，结石所致的绞痛是临床常见急腹症之一，多数原发于肾脏和膀胱。
多发于青壮年男性，男女比例为3：1。
发病原因比较复杂，与多种因素有关。
临床以腰痛、血尿为主要表现有时结石可以从尿道排出，故中医有“石淋”、“沙淋”、“血淋”之称。
治疗方案很多，但治疗后复发率较高，多数结石尚无十分理想的预防方法。
一、中医病因病机：基本病因为肾虚和下焦湿热，其中以肾虚为本，湿热为标。
肾纳气主水，与膀胱相表里。
肾虚气化不利，尿液生成与排泄失常，使水湿邪热蕴结于肾与膀胱。
湿热蕴结，煎熬日久，形成沙石；沙石阻塞尿路，不通则痛；热伤血络则出现血尿。
肾虚、湿热以及气、血、痰、湿交阻为其基本病理变化。
湿热阻滞气机，气机运行失畅，血脉经络不通，腰腹疼痛即作；热伤血络，血溢脉外，下走阴窍，则出现血尿；湿热蕴结膀胱，则尿频急涩痛；脾肾亏虚，水湿不化，痰瘀交阻，可出现肾积水、肾功能受损。
二、疾病诊断（1）症状、体征诊断：1、尿中夹砂石，小便频数，淋沥涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，小腹拘急隐痛，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵引外阴，尿中带血。
2、病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
（2）实验室检查：1、尿常规：以白细胞增多为主，可见红细胞，合并感染时可查到脓细胞，PH对判断结石成分有积极意义，如感染性结石呈强碱性，尿酸结石呈强酸性，草酸钙结石、可在正常范围。
2、尿培养：合并感染时，可确定致病菌。
3、血、尿生化：测定血与尿中的钙、磷、尿素氮及肌酐清除率等，如有异常时，有助于分析形成的原因，并了解结石对肾功能的影响。
4、结石形成分析：将已排出的结石进行成分分析，确定其类型，可为以后的防治提供参考。
（3）影像学检查：1、B型超声波检查（BUS）：有助于阴性结石的诊断，同时可了解结石的个数、大小及肾脏积水程度。
中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。
病久可以导致肾虚。
【诊断】1结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。
2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。
3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。
4.尿中可能排出结石。
5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。
7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。
可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。
【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。
如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。
治法：清利湿热，化石通淋。
方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。
粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。
煎药与粉剂同用。
加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。
尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。
腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。
剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉15g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。
泌尿系结石的中西医结合治疗
中西 医结 合促 进排 石 的方 法 。其 优 点是 方 法 简单 ，易 于推 广 应
用， 缺点 是要 忍 受排 石 的痛 苦 。
Ｊ ． １清 热 利湿 排 石 ： 湿 热 蕴 结 证湿 热 较 甚 者 用 八正 散 加 减 ， 常 用 钱革 、 生 山栀 等 ， 血 尿者 加 用大 小 蓟 、 地榆。
中 图分 类号 ： Ｒ ６ ９ １ ． ４ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ０ — ０ ０ ７ ３ — ０ １ 中医 治疗 尿 石症 ， 作 为 对 西 医治 疗 的一 种 辅 助 手 段 ， 在 医疗 里 和三 阴交 诸穴 位 给予 中强 或 强刺 激 ， １ 小 时 内绞 痛 １ ０ ０ ％明显
贝、 郁金。
１ ５ ｇ 。 加水 ５ ０ ０ 毫升 ， 煎取 ２ ０ ０毫 升 ， 每日１ 剂， 两 次 分服 。 （ ２ ） 脾 肾 ２ ５ ｇ 、 党参 ２ ５ ｇ 、 菟丝 子 １ ５ ｇ 、 旱莲草 １ ５ ｇ 、 补骨脂 ｌ ５ ｇ 、 生地 ２ ５
１ ． ４ ５ １ ： 郁清 肺 排 石 ： 常 用 药 物 为莪 术 、 厚朴 、 乌药、 赤芍 、 茯苓 、 川 亏虚 型 结 石 者 服健 脾 益 肾 ， 扶 正 排 石 巾药 １ 付， 方药如下 ： 黄 芪 １ ． ５ 散 结 软 坚排 石 ： 常用药物有硼砂 、 朱辰砂 、 雄黄 、 白芷 、 鱼 脑 ｇ 。 加水 ５ ０ ０毫 升 ， 煎取 ２ ０ ０ 毫升 ， 每日１ 剂， ２ 次分服。 （ ３ ） 肝 郁气
常用 约 物 见 穿 、 车前子 、 王 不 留行 、 滑石 、 巴戟天 、 肉苁 蓉 、 赤 ｌ ５ 蔚蓄 ３ ０ ｇ 、 栀子 １ ５ ｇ 、 大黄 １ ５ ｇ 、 滑石 ３ ０ ｇ 、 牛膝 １ ５ ｇ 、 ｝ ｒ 草 芍、 生地 、 阿胶 、 枳壳、 琥珀、 升麻 、 桃仁 、 木香 。
中西医结合诊治泌尿系结石
甲状 旁 腺 机 能 亢 进 、 小管 酸 中 毒 、 绵 肾 、 风 、 物 、 期 卧 肾 海 痛 异 长
床 、 阻和 感 染 等 ， 大 多 数 钙 结 石 的形 成原 因 目前 仍 不 能 完 全 梗 但 解 释 。 核 作 用 、 石 基 质 和 晶体 抑 制 物 质学 说 是 结 石 形 成 的 三 成 结 种 最 基 本学 说 。 据 上 尿 路 结 石形 成 机 制的 不 同 ， 人 将 其 分 为 根 有
死 组织 亦为 形 成 结 石 之 核 心 。
大黄 ｌｇ， 石 ｌｇ 甘草 ｌｇ 内金 １ｇ 方 中石 苇 、 石为 利 尿通淋 Ｏ 滑 Ｏ， Ｏ， ５。 滑
药 ．Ⅱ 内金 、 钱 草 、 力入 金 牛膝 以加 强排 石 消 坚 的作 用 ；口 泽 泻 、 力入 云
苓以 利 水 ， 壳 、 黄合 用 以 行 气 破 结 、 热通 便 ， 于 结 石 的排 枳 大 泄 利
临 床
医
学
中西 医 结 合 诊 治 泌 尿 系 结 石
胡先国 李 江
（ 湖北 省襄 樊 市南 漳县 人 民 医院 中西 医结合 科 湖北 襄樊 ４ １ ０ ） ４ ０ ５ ｌ 摘要 ｌ 泌尿 汞结 石是 肾 ， 管 胱及 尿道 等部位 结 石的统 称 ， 泌尿 系统 的常 见疾 病之一 。 输尿 膀 是 泌尿 系结 石 多数 原发于 肾脏和膀 胱 ， 输尿 管结 石往往 继发于肾结石 ， 尿道结石往往是膀胱 内结石随尿流冲 出时梗 阻所致 。 男性 多于女性 ， ～５１尿石症发病有地 区性 。 约４ ：ｏ 在我
归肝 、 经 ， 化 学成 分 是 根 含芍 药 甙 、 丹 酚 、 药 花甙 ， 甲酸 脾 其 牡 芍 苯 约 １ ０％、 发 油 、 肪油 、 脂 、 质 、 、 ．７ 挥 脂 树 鞣 糖 淀粉 、 液 质 、 白 质 、 粘 蛋 Ｂ 一谷 甾醇 和 三萜 类 ， 用 为养 血 柔肝 ， 中止痛 ， 阴收 汗 ； 灵 功 缓 敛 威 仙辛 咸 ， ， 温 有毒 ， 归膀 胱 经 ， 化 学 成分 是 根 含 白头 翁 素 、 其 白头 翁
最新版石淋（尿石症）中医诊疗方案
最新版石淋（尿石症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》 [1]。
（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。
可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或排尿中断。
（2）肉眼可见血尿，或小便有结石排出。
（3）尿常规检验有红细胞。
（4）作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等检查，可明确解释部位。
必要时作膀胱镜逆行造影。
2.西医诊断标准参照《吴阶平泌尿外科学》[2]、《尿石症诊断治疗指南》[3]、《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》[4]。
（1）病史：腰部和（或）腹部疼痛，多为间歇性绞痛，有或无血尿存在。
可伴恶心、呕吐、甚至休克等并发症。
（2）症状①上尿路结石：突发腰部或腰腹部绞痛和血尿。
②膀胱结石：排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，终末血尿。
③尿道结石：排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或尿流中断及急性尿潴留。
（3）体格检查：肾区叩痛、输尿管走行区域压痛。
（4）辅助检查：B超、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影(IVU)作为推荐诊断依据。
CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素作为可选择诊断依据。
（二）证候诊断参考《中医尿石症诊疗指南》[5]。
1.湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。
舌红，苔黄腻，脉弦数。
2.气血瘀滞证：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤。
舌暗红或有瘀斑。
脉弦或弦数。
3.肾气不足证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿。
舌淡苔薄，脉细无力。
4.肾阴亏虚证：腰腹隐痛，便干尿少，头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。
二、治疗方法中医治疗以排石、止痛为主。
排石治疗适用于结石直径<10mm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。
（一）辨证论治1.湿热蕴结证治法：清热利湿、通淋排石推荐方药：三金排石汤加减。
中国尿石症诊疗指南
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
影像学检查 对所有具有泌尿系结石临床症状的患者 都应该做影像学检查，其结果对于结石的 进一步检查和治疗具有重要的价值。
超声诊断
超声波检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm 以上X线阳性及阴性结石。此外，超声波检查还可以 了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质和 集合系统的情况。对膀胱结石，超声检查能够同时 观察膀胱和前列腺，寻找结石形成的诱因和并发症。 但是，由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断 输尿管中下段结石的敏感性较低，操作医生本人的 经验和兴趣对检出率的影响较大。超声可作为泌尿 系结石的常规检查方法，尤其是在肾绞痛时作为首 选方法。但不可单凭B超检查结果作为影像学确诊 的惟一依据。
放射性核素
放射性核素检查不能直接显示泌尿系结 石，但是，它可以显示泌尿系统的形态， 提供肾脏血流灌注、。肾功能及尿路梗阻 情况等信息，因此对手术方案的选择以及 手术疗效的评价具有一定价值。此外，肾 动态显影还可以用于评估体外冲击波碎石 对肾功能的影响情况。
实验室检查
常规检查结石患者的实验室检查应包 括血液分析、尿液分析和结石分析
逆行肾盂造影（RP)
• 适用于常规静脉肾盂造影观察不满意者。 • 不适合作静脉肾盂造影检查者，如心、肝、肾功
能异常及碘过敏者。 • 详细观察尿路的解剖形态。 • 确定血尿病人尿路内有无占位性病变。 • 确定平片所见腹内致密钙化影与尿路的关系 • 逆行肾盂造影其优点是显影清晰，不受肾脏分泌
功能的影响。缺点是易发生泌尿系感染，故多作 为选择性应用
《尿石症诊疗指南》－－－结石分类
3、 胱氨酸代谢异常
病因分类
胱氨酸尿症 4、尿酸核糖合成酶亢进 （2）嘌呤代谢失调：焦磷酸-磷酸核糖酰胺转移酶缺乏
中西医结合治疗泌尿系统结石
【 键词】 关 中西 医结 合 治 疗 结 石 ； 泌尿 系统 结 石 ； 肾结 石 ； 尿 管结 石 输
Ｘ射 尿 结 石 是 泌 尿 系 统 最 为 常 见 的 疾 病 之 一 ， 是 本 地 区 的 高 超 、 线 、 路 造 影 检 查 后 未 发 现 结 石 或 积 水 则 判 定 为 痊 也
尿管 结 石 ２ １例 。对 照 组 患 者 ３ Ｏ例 ， 中 ， ２ 其 男 Ｏ例 ， １ 女 Ｏ例 ，
泌 尿 系 统 结 石 是 泌 尿 系 统 的 常 见 病 和 多 发 病 之 一 ， 病 发
如 结 年龄 １ ～６ ７ ６周 岁 ， 均 年 龄 ４ 平 Ｏ周 岁 ， 程 ７ ２ 病 ～ ８个 月 不 等 。 位 置 主 要 为 肾 脏 和 输 尿 管 ， 无 极特 殊 原 因 ， 石 很 难 自行 溶
尿 系统 结 石 的 主 要 方 法 之 一 ， 随 着 医 疗 器 械 的 装 备 水 平 的 出现缓解 则 判 定 为无 效 。治 疗 的 总有 效 率 一 痊愈 率 ＋有 后 提 升 而 被 逐 渐 忽 略 ， 些 年 又被 重 新 提 出 。本 次 研 究 以 ６ 近 Ｏ例 效 率 。 泌尿 系 统 结 石 患 者 作 为 研 究 对 象 ， 中 西 医 治 疗 结 石 的 方 法 ２ 结 果 对 和效 果 进 行 了 分 析 的 复 发 性 和 多 发 性 ， 而 在 使 用 上 受 到 了 很 度 减 轻 或 消 失 ， 判 定 为 有 效 。若 患 者 的 症 状 和 体 征 无 明 显 因 经 Ｘ射 线 、 路 造 影 检 查 后 发 现 结 石 或 积 水 没 有 尿 大 程 度 的 限 制 。中西 医 结合 治 疗 泌 尿 系 统 结 石 是 早 年 治 疗 泌 变 化 ， Ｂ超 、
尿石症中医诊疗方案
尿石症中医诊疗方案泌尿系结石又称尿石症，包括上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石），是泌尿外科常见的疾病，结石所致的绞痛是临床常见急腹症之一，多数原发于肾脏和膀胱。
多发于青壮年男性，男女比例为3：1。
发病原因比较复杂，与多种因素有关。
临床以腰痛、血尿为主要表现有时结石可以从尿道排出，故中医有“石淋”、“沙淋”、“血淋”之称。
治疗方案很多，但治疗后复发率较高，多数结石尚无十分理想的预防方法。
一、中医病因病机：基本病因为肾虚和下焦湿热，其中以肾虚为本，湿热为标。
肾纳气主水，与膀胱相表里。
肾虚气化不利，尿液生成与排泄失常，使水湿邪热蕴结于肾与膀胱。
湿热蕴结，煎熬日久，形成沙石；沙石阻塞尿路，不通则痛；热伤血络则出现血尿。
肾虚、湿热以及气、血、痰、湿交阻为其基本病理变化。
湿热阻滞气机，气机运行失畅，血脉经络不通，腰腹疼痛即作；热伤血络，血溢脉外，下走阴窍，则出现血尿；湿热蕴结膀胱，则尿频急涩痛；脾肾亏虚，水湿不化，痰瘀交阻，可出现肾积水、肾功能受损。
二、疾病诊断（1）症状、体征诊断：1、尿中夹砂石，小便频数，淋沥涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，小腹拘急隐痛，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵引外阴，尿中带血。
2、病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
（2）实验室检查：1、尿常规：以白细胞增多为主，可见红细胞，合并感染时可查到脓细胞，PH 对判断结石成分有积极意义，如感染性结石呈强碱性，尿酸结石呈强酸性，草酸钙结石、可在正常范围。
2、尿培养：合并感染时，可确定致病菌。
3、血、尿生化：测定血与尿中的钙、磷、尿素氮及肌酐清除率等，如有异常时，有助于分析形成的原因，并了解结石对肾功能的影响。
4、结石形成分析：将已排出的结石进行成分分析，确定其类型，可为以后的防治提供参考。
（3）影像学检查：1、B型超声波检查（BUS：有助于阴性结石的诊断，同时可了解结石的个数、大小及肾脏积水程度。
中西医结合治疗尿石症98例
史， 在近 ２月来有尿 中断现象。查 体 ： ６ ５ｏ Ｐ Ｔ３ ． Ｃ， ８ ｍｉ， Ｐ１／ ０ｋ ａ 一般 情 况 好 ， ４７ ￣／ ｎ Ｂ ４ １ ｐ ， 营养 发 育 中
等， 急性 痛苦 面容 ， 颅 五 官 端 正 ， 表 淋 巴结 无 肿 头 浅 大 。心肺 检查 未见 异常 ， 部平 坦 ， 腹 未见肠 型及 蠕 动 波 ， 软 ， 脾未及 ， 腹 肝 中下腹 压 痛 ， 反 跳 痛 ， 及 包 无 未
３例 。
３ 典 型病 例
本法具有排石率高 ， 排石周期短 ， 安全方便 ， 且
无 不 良反应 ， 值得 在基 层 医 院推广 。
（ 稿 日期 ：０ ８ １ — ） 收 ２ ０ ．１ １ ７
男 ，２岁 ， 民 ，０ １年 ５月 ２ 日初 诊 。主诉 ： ４ 农 ２０ ０
・
６ ・ ５
１３ 治疗 方法 ．
（ ） 药治 疗 ， 于患 者 病情 较 重 １西 对
腹痛 剧 烈 的肾绞 痛患 者 ， 予杜 冷 丁 或 ６ ４２注 射 ， 给 ５－ 待 肾绞 痛 症 状 缓 解 后 给 予 中 药 治 疗 。 （ ） 药 治 ２ 中
石。西医治疗 ：５ ． １ ｇ 肌 肉注射 。中医治疗 ： ６ ４２ ０ｍ ， 金钱 草 ６ ， 金 砂 ３ ， 内金 ２ ， 芍 １ ， Ｏｇ海 ０ｇ鸡 ０ｇ赤 ０ｇ 车
江西中医ห้องสมุดไป่ตู้ ２０ ０ ８年 １ ２月第 １ ２期总 ３ ９卷第 ３ ２期 １
中西医结合治疗尿石症 ９ 例 ８
★ 曾勋传 （ 江西 省吉 安市 青原 区妇 幼保 健 院外科 吉安 ３３０ ） ４ ００
关键词 － 中西 医结 合 疗 法 ； 石 征 尿
中西医结合治疗泌尿系结石
中西医结合治疗泌尿系结石一、资料1.概念结石病是泌尿系统最常见的一类疾病，这类虽然症状并不显著，但对人体的泌尿系统的危害却非常大，所以我们必须早发现、早诊断、早治疗。
首先要根据结石的位置分类法，按结石发病的部位可以分为四大类。
肾脏结石：这是一类以尿酸和钙化物沉积在肾脏内部形成的结石，患有肾结石的患者通常会出现腰部剧烈病痛或者睡觉钝痛的感觉。
输尿管结石：这是一类以肾结石碎石、膀胱结石堆积输尿管形成的结石病，这类患以在排尿时整个下腹部出现放射性的疼痛为主要临床表现。
膀胱结石：这是一类以尿酸、草酸和钙化结晶为沉积物堆结在膀胱内的结石病，这类患者通常在排的时侯出现小腹疼痛的症状。
尿道结石：尿道结石比较类似于输尿管结石，也是肾脏和膀胱结石形成的小碎石堵塞在尿道内形成的结石病，这类疾病通常以患者排尿时尿道出现疼痛症状为主要表现症状。
泌尿系结石中医称为淋证，分型为石淋，石淋之病名，最早见于《神农本草经》，此后《诸病源候论》对石淋有反复的论述，“石淋”又有“沙石”、“沙石淋”、“沙淋”等不同称谓，大致出现于唐宋时期，实际上均指石淋，可谓同出而异名，早期沙、石并提而无区分，至南宋杨士羸认为：“沙淋凝脂而易散，石淋结块而难消”，清代沈金鳌更为直接地指明：“轻则为沙，重则为石”，一般来说，“沙淋”为石淋之别名，主要症状是尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵引及外阴，尿中带血，舌红，舌苔薄黄，脉弦或带数。
2、证侯分析石淋是湿热蕴蒸下焦，煎熬尿液，聚结成石，若砂石不能随尿排出，则小便滞涩不畅，窘迫刺痛，若砂石阻塞尿道，则排尿突然中断，砂石阻滞气滞不通，则少腹拘急，甚则腰腹绞痛，结石伤络，则尿中带血，舌质红，苔薄黄，脉难弦或带数。
3、治疗方法（1）检查用药前必须先进行静脉肾盂造影，确定结石的位置，形态，大小以及肾输尿管、膀胱情况。
（2）方药：石苇散加减金钱草60g 扁蓄20g 滑石（包煎）)30g 鸡内金（研细兑服）30g 瞿麦20g 黄柏20g 海金沙30g 石苇20g 冬葵子20g 皂夹刺20 g腰腹绞痛难忍者，可加白芍、甘草、玄胡以缓急止痛。
中医泌尿系统结石患者的诊疗规范
中医泌尿系统结石患者的诊疗规范一、临床表现尿路结石系指一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质（如基质A，TarmmHorsfall蛋白、酸性黏多糖等）在泌尿系统中的异常聚集。
本病多见于20～40岁者，男女之比为4.5:1。
肾结石形成时位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱，原发于膀胱的结石很少。
尿路结石的临床表现及特点取决于结石的大小、部位，引起梗阻程度及有无继发感染等而异。
多数病人有不同程度的腰腹或尿道疼痛及血尿。
结石梗阻或反复感染者可并发肾积水、梗阻性肾病及肾衰竭等严重并发症，临床上危害很大。
二、治疗方法1.穴位注射【穴位】肾俞、关元、阴陵泉。
【操作】常规消毒，用10%葡萄糖液按穴位局部肌肉丰满程度每穴注射2～8ml，待针下得气后再推药。
每日或隔日1次，30次为1疗程，休息3天再进行下1疗程。
一般以2个疗程为准。
肾虚型或小腹坠胀及阴部大腿内侧牵引疼痛时选交信穴；气血郁结型选阴陵泉和针刺环跳穴；湿热型或气机郁滞、胃气上逆加用足三里；绕脐痛或小腹牵引作痛时选用腹结、大横；小腹胀满、尿来中断，结石在膀胱选用中极。
治疗期间多饮水，增加活动量。
2.耳穴压豆【主穴】肾、膀胱、输尿管、交感。
【配穴】脾、神门、三焦、腰椎、尿道。
每次取穴4～5个。
【操作】在0.4cm×0.4cm的氧化锌胶布中心置一粒王不留行，备用。
耳廓常规消毒后，找准穴位以备用胶布贴压，两耳交替施治，隔日换贴一次，15次为1疗程。
另嘱患者每日按压耳穴3次，每次持续20～30分钟，最好坐下或卧下，心情平静时进行。
每日做跳跃运动作3次，每次5～10分钟。
3.中药外敷【药物】甘遂、大戟、芫花各等份，大枣10枚。
【操作】将上述药物加工成药末，以75%乙醇加蜂蜜适量调成膏，每用3～5g用胶布固定于神厥、中极、肾俞（双）、阴陵泉（双）、三阴交（双）穴位。
药物1次贴敷48小时，取药后停药小时继续外敷药。
5次为1疗程，治疗3个疗程。
中西医结合诊治牛尿石症
中西医结合诊治牛尿石症作者：暂无来源：《江西饲料》 2018年第5期牛尿石症为常见疾病，阉牛比种公牛更为多发，尿石症对母牛则不甚重要。
对公牛之所以重要，因为是造成尿道阻塞最为常见的原因之一。
尿石症的发生由多种因素引起，主要原因是有沉淀物质的存在，如磷酸盐、硅酸盐和草酸盐等，此等沉淀物的结石由于黏蛋白而扩大，而黏蛋白则随高蛋白的饲料而增加。
当尿液pH呈碱性时，盐类沉淀由肾脏排出后，数量增加。
所以尿石症可表现为地方性疾病。
结石形成的其他因素，如无临床症状的肾炎、牛出血性败血病、己烯雌酚的饲喂和植入等，能导致过多的上皮碎屑而诱导结石发生。
另外，饮水过少、维生素A缺乏以及某些地区习惯于早期去势使尿道较细小等也易促使尿结石的发生。
1 诊断要点1.1 患病牛频作排尿姿势，表现尿频、尿痛、尿淋直肠内或体外触诊膀胱充满尿液，尿道结石可探查到阻塞部。
血液尿素和肌酸酐含量增加。
1.2 患病牛初期排尿迟细，时间延长，有时尿淋，阴茎开口处的被毛有砂粒状物黏着。
尿石完全阻塞某段尿道时，患畜烦躁不安，频呈排尿姿势，后肢张开，臀部下沉，尾根和肛门有节律颤动，阴茎抽动。
直肠检查，膀胱高度充盈。
膀胱破裂后，则患畜突然安静，神情呆滞，腹腔穿刺有大量尿液排出，腹腔内尿液吸收则迅速呈现自体中毒症状，食欲和反刍废绝，眼球凹陷，唇部肌肉颤抖，四肢发凉，卧地不起。
1.3 “一看、二摸、三探”有助于确定尿石阻塞的部位看，观察病牛的排尿情况，若尿细而急，喷射有力，或龟头伸出包皮外，尿石多在龟头附近；若排尿淋漓，尿石部位一般距离龟头较远。
摸，即用手从会阴部开始沿阴茎下行方向，自上而下慢慢触摸阴茎，若摸到局部有肿胀或硬节时，则为结石部位；若患牛频频努责作排尿姿势时，可从龟头部沿阴茎向上慢慢触摸，在摸到阴茎上某一处由不波动到有尿冲波动感时，则结石部位常在波动与不波动之间。
探，即探诊，按如下顺序分三步完成：1.3.1 行直肠检查与导尿取站立保定，清除直肠内粪便，并用盐水反复清洗肠腔。
34.石淋(尿石症)中医临床路径
石淋（尿石症）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为尿石症的住院患者。
一、石淋（尿石症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为石淋（TCD编码：BNS030）西医诊断：第一诊断为尿石症（ICD编码：N20.951）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》。
（2）西医诊断标准：参照《吴阶平泌尿外科学》《尿石症诊断治疗指南》《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》。
2.证候诊断参照《中医尿石症诊疗指南》。
石淋（尿石症）临床常见证候：湿热蕴结证气血瘀滞证肾气不足证肾阴亏虚证（三）治疗方案的选择参考《中医尿石症诊疗指南》。
1.诊断明确，第一诊断为石淋病（尿石症）。
2.患者病情适合并愿意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合石淋（尿石症）的患者。
2.结石直径<10mm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好的上尿路结石患者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
重点注意疼痛和血尿的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、泌尿系B超或尿路平片（KUB平片）或静脉尿路造影(IVU)、胸片、心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）湿热蕴结证：清热利湿、通淋排石（2）气血瘀滞证：理气活血、通淋排石（3）肾气不足证：补肾益气、通淋排石（4）肾阴亏虚证：滋阴补肾、通淋排石2.其他中医特色疗法针灸疗法3.西药疗法4.其他疗法（1）总攻疗法（2）体外冲击波碎石术或手术治疗5.护理调摄（九）出院标准1.一般情况良好。
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等 ， 要 时 测 定 甲状 旁腺 激 素 （ａａ ｙｏ ｏ ｏｅ 必 Ｐｒｈｒｉ ｈｒ ｎ， ｔ ｄ ｍ
１ １９ 泌 尿系 ｘ线平 片 （ ｉｎｙｕｅ ｒ ｌ ｄｒＫ Ｂ ．． Ｋｄｅ ｔ ａ ｅ， Ｕ ） ｒｅｂｄ
９ ％以上 的患者 ｘ线 平 片上 显 示结 石 阴影 ， 尿 ０ 纯
中图分 类号 ： １ Ｒ６ ． ９４
文献标识 码 ： Ａ
文章编 号 ：０７ ６４（ ０）４ ０３ — １ — ９８２ ８０ — ３ ０ ０ ０ ４ ４
尿石 症是泌 尿 外科 的常见 病 ， 人体 异 常 矿化 是 在泌尿 系统 的一 种表 现 。根据 结石 在泌尿 系统停 留
阻性 肾积水 ， 或一侧输 尿管结 石梗阻 ， 对侧 肾缺如或
西医结合诊治水平， 依据《 吴阶平泌尿外科学》 国家 、
中医药管 理局《 中医 病证 诊 断 疗效 标 准》 并 参 考 中 ，
华 泌尿外科 学会 制定 的尿石 症 诊 断治 疗 指南 ， 整理 出尿石症 中西医结 合诊疗 规范 。 １ 肾、 输尿 管结石 肾和 输尿管结 石通称 为上尿 路结石 。输 尿管结 石 一般来 自肾脏 ， 石易 停 留 在输 尿管 的生 理性 狭 结
４４ ３
中国中西 医结合外科杂志 ２０ 年 ８ ０８ 月第 １ ４卷第 ４期
或者怀疑 合并 肾肿瘤 者亦有重 要 的诊 断价值 。
１ １ １ 肾图 ．． ４
无 梗 阻。
物： 瞿麦 １ ， 蓄 １ ， ０ｇ扁 ０ｇ车前 子 １ ， ５ｇ 石韦 １ ， ５ｇ 白茅 根 １ ， 叶 ６ｇ 地丁 １ ， 柏 １ ， 葵子 １ ， ０ｇ 竹 ， ５ｇ 黄 ２ｇ 冬 ２ｇ 广金 钱草 ３ ， 石 １ ， 金 砂 １ 。（ ） 瘀行 ０ｇ 滑 ０ｇ 海 ０ｇ ２ 化 气、 渗湿排石 ： 于气 滞 血瘀 型 ， 当 于结 石久 滞 不 用 相 下 ， 发 肾绞痛或伴 有 肾积水 。组 方选用药 物 ： 频 三棱 ６ｇ莪术 ６ｇ穿 山 甲 １ ， 角刺 １ ，Ｉ ， ， ０ｇ皂 ０ｇ川 牛膝 １ ， ０ｇ
１１ １ 逆行 尿路 造 影 （ ｅ ｏｒ ｅｐ ｅ ｇ ｍ，ｕＧ ．．１ Ｒ ｔ ｇ ｄ ｙｌ ｒ ｆＰ ） ｒ ａ ｏａ 逆行 造影 不作为 常规检查 ， 经 Ｋ Ｂ ⅣＵ不能确 但 Ｕ、 诊， 高度怀疑输 尿管结 石者 ， 可插入输 尿 管导 管做 ｘ
部钝 痛 、 胀痛 。较小 结石如 在 肾盂 内活动 ， 或嵌 于 肾
线腹部 平片 ， 可 了解 结 石 以下 输 尿管 有无 狭 窄及 并
通畅程 度 。
１ １ １ Ｂ超 检 查 可作 为 肾结 石 的筛 选 检 查 方 ． ．２
法 。能显示 ２ｎｎ以上 ｘ线 阳性 及 阴性 结 石 ， ｌ ｌ 了解
肾实质情 况 和集合 系 统 形态 ， 水 状况 。对 没 有声 积 影 的“ 回声 团” ｘ线 平片也 不能确 认 时 ， 能判定 强 ， 不 为结石 。 １ １ １ Ｃ＂ 一 般 不 宜作 为结 石 的首选 检 查 ， 发 ． ．３ ａ 但 现结石 的敏感性 比 Ｋ Ｂ ⅣＵ高 ， Ｕ 、 尤其 对 肾绞痛患 者
维普资讯
中国中西医结合外科杂志 ２０ 年 ８月第 ｌ Ｏ８ ４卷第 ４期
４３ ３
诊 疗 规 范
尿石 症 中西 医结合 诊 疗 规范 （ 行 ） 试
中国 中西 医结合 学会泌 尿外科 专业委 员会制 定
关 键词 ： 尿石症； 中西医结合； 诊疗规范
１ １５ 尿常规 ．． １ １６ 尿 菌培养 ．．
大 多数患者 可见到 红细胞 ， 感染 伴 伴感 染时应作 尿 细菌培养 。
时可见 到脓细胞 。
１１７ ２ 尿定 量分析 ．． ４ｈ
１ １８ 血 液检 测 ．．
ｅ ） ｍ 。
测定 钙 、 、 磷 尿酸 、 酸等 草
含 量有 助于结石 成 因的分析 。 血 清 钙 、 、 酸 、 素氮 、 酐 磷 尿 尿 肌
等全 身症状 。 １１４ 无尿 ．． 常 由双侧 输 尿管 结 石造 成完 全 性梗
通讯作者 ： 中国中医科学院广安门医院泌尿外科 （ 北京 １０５ ） ００ ３
张 亚 强
诊 断 ， 为 重 要 补 充 ， 而 对 ｘ线 检查 阴性 结石 可作 因
维普资讯
酸结 石不显 影 。 １ １ １ 静 脉 尿 路 造 影 （ｎ ａｅｏｓｕｏｒ ｈ ， ．．０ Ｉｔ ｖｎｕ ｒｇ ｐ ｙ ｗｕ） ｒ ａ
窄部 ， 肾盂输尿 管连接部 ， 如 输尿 管跨髂 血管处 及输
尿 管膀胱壁 段 。 １ １ 诊 断标准 ． １ １ １ 疼 痛 和血尿 肾盂 内大结 石及 肾盏结 石 可 ．． 无 明显 症状 。巨大 结 石 或继 发 梗 阻 、 肾积 水 可有 腰
无功 能所 致 ， 胱 呈 空 虚 状 态 ， 发 急 性 肾功 能 衰 膀 并
竭。
的部位不 同 ， 上 分 为包 括 肾 和输 尿管 的上 尿路 临床
结石 和包 括膀胱 和尿 道 的下 尿路结石 。尿石 症 的防 治 以保 护肾功能 为首要 目的 ， 尽量祛 除结石 、 治疗并 发症 、 明确 病 因 ， 防复发 。中医学将 尿石症 隶属 于 预 “ 淋” “ 痛” 石 、腰 范畴 ， 病 因病 机 是 肾虚 、 胱气 化 其 膀 不利 、 湿热 蕴结 于下 焦 。为了 更好 地 提高 尿 石症 中
了解结石 位置 、 肾盏 肾盂 形态 、 有无 肾积水及 对侧 肾功 能状态 是确定 治疗方 法 的重要 依 据 。ｘ线平 片
上 阴性结石 在显影 的 肾盂 内可表 现为充盈 缺损 。显
பைடு நூலகம்
影欠 佳时 ， 可采用 双倍 剂 量 或大 剂 量造 影 剂及 延 缓 造影 。血肌 酐超过 正常值 １ 则不能 做 。 倍
盂输尿 管连接 部 ， 或刺 激输 尿 管 壁 引起 强 烈蠕 动 或
痉挛 ， 出现绞痛 和血尿 。 可
１１２ 肾 区 叩击痛 及 压痛 在绞 痛发 作 时病 侧 脊 ．． 肋角 可有压痛 和 叩击 痛 。 肾绞痛 发作 静 止 期 ， 检 体
可无 阳性体征 或 肾区有轻度 叩击痛 。 １ １３ 并发感 染 ．． 可 有尿频 、 尿痛 、 脓尿 等症 状 ； 继 发急性 肾盂 肾炎 或 肾积脓 时 ， 有发 热 、 寒 、 战 可 畏 寒