阑尾的解剖

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• 阑尾超声的检查方法： • 无需禁食及肠道准备 • 最好排空膀胱 • 尽量使用高频探头
• 寻找阑尾的方法： • 回盲瓣顺钟转向移动法 • 右下腹由上而下纵横切升结肠、盲肠寻找阑尾 • 右下腹麦氏点区任意扫查
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3种检查方法的比较：
优点在于定位盲肠准确，容易探及阑尾起始部，减少了盲目性，对 盆位、盲肠下位、回肠前后位阑尾检出率高。缺点是当回盲瓣开放 回肠内容物通过时，回肠末端的回盲瓣图像可能不易识别。
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•阑尾的形态变异 阑尾的部分重复
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阑尾的完全重复
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阑尾、盲肠重复
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•阑尾的发育异常 阑尾憩室 阑尾壁突入系膜内 憩室腔通阑尾腔 憩室壁可仅为黏膜和浆膜
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阑尾过长 >20cm者，最长可达50cm 缠绕肠管致肠梗阻
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•阑尾过粗 根部>2cm者 最粗达5cm 阑尾短小 •根部<1cm者
阑尾的生理解剖
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• 阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流 方向一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生 后就开始出现，一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达 的淋巴组织，能传输具有免疫活性的淋巴细胞，故阑尾 可称为免疫器官之一。12-20岁达高峰，以后逐渐减少消 失，60岁后逐渐消失，因此成人初次切除阑尾无损于机 体的免疫功能。
• 此外，阑尾黏膜具有分泌功能，阑尾壁也有蠕动功能。
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阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉。因此，一 旦发生血液循环障碍，使阑尾发生坏死。
阑尾静脉（与阑尾动脉伴行）回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠 系膜上静脉、门静脉入肝。因此，当阑尾发生化脓感染时，细菌栓 子可引起门静脉炎和肝脓肿。
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•阑尾的位置 位于右髂窝 盲肠下端下方 三条结肠带汇集点是 寻找阑尾的标志
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•阑尾的位置分布 依据：阑尾尖端所指方向；与盲肠、回肠的位置关系
回肠前位
盲肠后位
盆位
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• 回肠前位： • 回肠之前，尖端指向内上 • 与腹前壁密切相邻 • 炎症时腹前壁症状体征明显
• 盲肠后位：
• 尖端向上
定位盲肠下段准确，较易探及阑尾起始部。
十分简便，缺点定位具有盲目性，不准确。
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•阑尾的组织结构（类似于结肠） 黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层
黏膜层：分泌粘液，富含淋巴、含嗜银细胞。
黏膜下层：淋巴组织丰富，参与B淋巴细胞的产生和成熟，有一定 的免疫功能。
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•阑尾的形态 单个细长的盲管 腹膜内位器官 分为根、体、尾末端 阑尾口位于回盲口下方2cm处
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借阑尾系膜连于回肠系膜 长度6-8cm，平均7cm 外径0.5-1cm 阑尾系膜长4.1cm
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• 阑尾的神经由交感神经和来自迷走神经的副交感神经支配，其痛 觉传入经交感神经传入，传入的脊髓节段在第10、11胸节，
• 内脏神经疼痛特点为：范围弥漫，定位不准确，牵涉到其他部位。 故阑尾炎早期疼痛可能开始于上腹部或脐周围。
• 当阑尾炎严重涉及到壁层腹膜时疼痛转移到右下腹
• 阑尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由内脏神经疼痛向躯体神经疼 痛转化过程。
• 盲肠后壁与后腹膜之间
• 炎症时转移性右下腹痛不明显，腹前壁体征不明显
• 刺激髂腰肌、腰大肌征（+）
• 刺激神经、股前区、会阴区疼痛
• 寻找阑尾，翻起盲肠
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• 盆位： • 尖端向内下 • 小骨盆边缘 • 可引发膀胱、直肠刺激症 • 可引发输卵管炎、卵巢炎 • 闭孔内肌征（+）
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•阑尾根部体表投影 麦氏点：右髂前上棘与脐