补钙速率对新型枸橼酸盐透析液抗凝效果的影响
枸橼酸盐透析液临床应用体会
柠檬酸盐对凝血参数的影响
由于柠檬酸盐中只含有1.75-0.8mmol/l 的柠檬酸，因此其 抗血凝活性只能在透析过程中得以彰显，而不将它当作 全身性的抗血凝剂来使用。
正如前文提到的Gabutti et al.对由普通碳酸氢盐透析法转 为使用柠檬酸透析法的病患总计共375例透析治疗实验的
观察结果显示，透析治疗前与透析治疗后对抗凝血酶Ⅲ
枸橼酸透析液在国外的应用情况
显著增加Kt/V 降低β2ＭG
在肝衰竭中的应用
肝素是无害的吗？
作为一个有效的透析治疗，非常重要的一点是 找到适当的抗凝血剂，以保障正常的体外循环， 同时降低出血风险。通常情况下，肝素和低分 子肝素被用于常用抗凝血剂。然而长期使用肝 素也会导致一些副作用的产生，因此，在透析 治疗过程中应尽量减少肝素使用剂量。在特殊 情况下例如血小板减少症、手术前后、出血性 疾病、肝功能衰竭等情况甚至应该完全避免使 用肝素。
人体正常的肌肉代谢也可以生成枸橼酸。枸橼 酸盐转化为草酰乙酸与乙酰辅酶A而参与三羧 酸循环。枸橼酸在体内的代谢时间大约5-6分钟。
什么是柠檬酸盐透析液
柠檬酸盐透析液是一种新型的酸浓缩液。 碳酸氢盐溶液中每3mmol/L的醋酸将被 1.75-0.8mmol/L的柠檬酸盐代替，浓缩液 中不含醋酸盐（美国配方保留0.3mmol/L 的醋酸盐）。透析液使用枸橼酸防止出 现碳酸钙沉淀。
复合物（TAT-复合物）以及F1 + F2凝血酶原片段值进行 测量，其值没有显著变化。相似的结果出现在Leimbach
et al. 对7例病患治疗前后活化凝血时间测定 （ACT）值
的观测结果中。Ahrenholz et al. 进一步证实了以上结论， 并特别指出在他的实验中，当降低肝素使用剂量50%的 情况下，ACT值下降，并且实验中没有出现体外循环凝 血现象。
枸橼酸用于CRRT局部抗凝时的离子钙管理的研究进展
和管理的复杂性，其临床使用率并不理想，其中钙管 必须补充己被清除的钙离子。一般认为，外周血
理对于能否进行有效、安全的血液净化起着重要作 用。本文对ＲＣＡ应用于ＣＲＲＴ（以下简称ＲＣＡ—ＣＲＲＴ）的
ｉＣａ２＋达到１．０－－－１．２ｍｍｏｌ／Ｌ时，可维持机体的凝血功 能正常，降低出血风险啼］。
钙管理过程中的几个关键问题进行综述。 １钙与ＲＣＡ
枸橼酸用于ＣＲＲＴ局部抗凝时的离子钙管理的研究进展
姜变通“２ 张志刚３ 靳修４ 吴雨晨３ 王海晔４ 张彩云２ 中图分类号：Ｒ４５９．５ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—４０９１．２０１９．０８．０１１
·５５３·
·综述·
体外抗凝是连续性肾脏替代治疗（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ 维持在０．３０～０．３５ｍｍｏｌ／Ｌ；１项系统评价ｎ１得出，滤
１．２．３ ＣＲＲＴ与钙异常在ＲＣＡ－ＣＲＲＴ过程中，钙剂 补充不足或枸橼酸蓄积时，可导致在血液滤过期间
１．１． ＲＣＡ用于ＣＲＲＴ的机制
或血液滤过后发生低钙血症，并引发低血钙性抽搐、
钙离子是参与体内凝血过程的重要物质，也称凝 低血压、心律失常，甚至心脏骤停及死亡等严重并发
血因子Ⅳ，参与内外源性凝血途径的各个环节。枸 症。持续的低钙血症，可能造成患者处于负钙平衡
橼酸ＣＲＲＴ局部抗凝机制具体为，在透析管路动脉端 状态，甲状旁腺素分泌亢进，导致骨钙持续释放，严
输入枸橼酸，使其与钙离子鳌合，减少局部游离钙， 重影响机体骨代谢。
以实现区域性局部抗凝；当血液重新回至体内时，部
在治疗早期将ｉＣａ２＋浓度补充至正常范围，则可
分枸橼酸以枸橼酸钙螯合物形态在滤器中被清除， 进入体内的部分在肝脏等组织中快速代谢乜１。在此 过程中，理论上在血液回输至体内前补充足够量的 钙，患者体内的凝血功能便不会受到影响，同时，体 外局部抗凝的目的也能实现。 １．２． 钙在ＲＣＡ时的重要作用
低钙和标准钙透析液在枸橼酸钠抗凝血液透析中的应用效果对比
低钙和标准钙透析液在枸橼酸钠抗凝血液透析中的应用效果对比摘要】目的：对比分析低钙和标准钙透析液在枸橼酸钠抗凝血液透析中的应用效果。
方法：2019年1月-2019年12月，本院一共收治高危出血患者80例，按照奇偶数法分组，分别给予标准钙透析液治疗（甲组）、低钙透析液治疗（乙组），对比两组结局。
结果：两组透析前的电解质浓度（K+、Na+、Ca+）比较，无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的电解质浓度明显改善，乙组治疗后的电解质浓度明显优于甲组（P<0.05）。
乙组体外循环凝血发生率小于甲组（P<0.05）。
结论：低钙透析液在枸橼酸钠抗凝血液透析中应用，抗凝效果显著，可有效降低体外循环凝血发生率，值得推广。
关键词：标准钙透析液；低钙透析液；枸橼酸钠抗凝血液透析；体外循环凝血血液透析是临床治疗肾衰竭的主要方案，但最常用的抗凝药物是低分子肝素与普通肝素。
但因为药物具有全身抗凝作用，因此高危出血患者血液透析治疗过程中应采用小剂量肝素或是低分子肝素抗凝，但依然存在出血风险[1]。
局部枸橼酸钠抗凝是近年来比较推崇的一种抗凝技术，这是一种体外循环抗凝技术，可获得相对理想的抗凝效果。
临床有研究[2]指出，在枸橼酸钠抗凝血液透析应用不同浓度钙透析液，具有不同的抗凝效果。
本研究主要对比两种不同钙透析液在枸橼酸钠抗凝血液透析中的应用效果，报道如下。
1·资料与方法1.1临床资料2019年1月-2019年12月，本院一共收治高危出血患者80例，按照奇偶数法分组，每组40例。
甲组男有24例、女有16例；年龄区间在32-80岁，平均（56.34±5.22）岁。
乙组男有23例、女有17例；年龄区间在32-81岁，平均（56.60±5.28）岁。
两组一般数据对比，P＞0.05，但有可比性。
1.2方法选取尼普洛FB-150U高通量透析器、费森尤斯4008S血液透析机器、是动静脉内瘘（血管通路）、透析导管等进行血液透析治疗。
新型枸橼酸盐浓缩抗凝血液透析液的溶质清除效果
物 ， 用 自制 枸 橼酸 盐浓缩 抗凝血 液 连析 液进 行 血 液 逢析 ， 测 透析 器前后 血 ｌ 应 检 ｛ 和 ， 计 ｕＮ 并 算连析 器全血 清除 率。 结果
浓缩抗凝血液透析液组连析器奎血清除率高于普通肝素碳酸氢盐血液连析液组 ， 但无统计学差 异（ Ｐ＞００ ） 结论 新型枸 橼酸 盐浓缩抗 凝血 液 逢析液 的溶 质 清除效果 良好 。 ．５ 。
维普资讯
第２ 卷第 Ｌ ３ 期
２ ０ ０ ２年 ２ 月
西安医科大 Nhomakorabea学
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crrt枸橼酸抗凝原理
crrt枸橼酸抗凝原理Crrt（Continuous Renal Replacement Therapy）是一种连续性血液净化技术，用于危重病患者的肾脏替代治疗。
枸橼酸是Crrt中常用的抗凝剂，其作用原理包括以下几个方面：1. 抗血小板聚集作用：枸橼酸可抑制血小板聚集，减少血小板与血管内皮细胞的黏附，从而防止血小板凝结物的形成。
这对于Crrt中的血液循环至关重要，因为凝血过程中产生的血小板聚集会导致滤器堵塞，降低血液流动性能。
2. 钙离子络合作用：枸橼酸可以与血浆中的游离钙离子发生络合反应，产生可溶的钙盐，阻断血液凝固过程中依赖于钙离子的酶促反应。
这种络合作用可以有效地抑制血液凝固系统的活化，从而减少Crrt过程中的凝血风险。
3. 抑制补体激活：枸橼酸还可以抑制补体激活，减少炎症反应。
在Crrt过程中，炎症反应往往是导致滤器失效的主要原因之一、枸橼酸的抑制作用可以降低血液净化系统与宿主免疫系统的接触，减少炎症因子的释放和补体系统的激活。
4. pH调节作用：枸橼酸在体内代谢后会释放出碳酸氢根离子，使尿液呈现碱性，从而有助于调节体内酸碱平衡。
Crrt过程中，患者常常出现代谢性酸中毒的情况，通过使用枸橼酸作为抗凝剂，并调整枸橼酸的剂量，可以帮助纠正酸中毒状态。
总的来说，枸橼酸在Crrt中的抗凝原理主要包括抗血小板聚集、钙离子络合、补体激活抑制和pH调节等多个方面。
通过这些作用，枸橼酸可以有效地减少滤器堵塞和血凝块形成的风险，同时降低炎症反应的程度，提高Crrt的安全性和稳定性。
因此，枸橼酸被广泛应用于Crrt中，成为一种重要的抗凝剂。
crrt枸橼酸抗凝原理
crrt枸橼酸抗凝原理
CRRT（连续肾脏替代治疗）是一种用于治疗重症患者肾功能不全的血液净化方法。
在CRRT中，为了防止血液在血管内部凝结，通常需要使用抗凝剂。
其中，枸橼酸是常用的抗凝剂之一。
枸橼酸抗凝原理主要有两个方面：
1.钙离子螯合作用：枸橼酸可以与血液中的钙离子结合，形成不
溶性的络合物，降低血液中的游离钙离子浓度。
钙离子在凝血
过程中起着重要的作用，通过降低钙离子浓度，可以抑制凝血
酶的形成，减少血液凝块的风险。
2.抑制凝血因子活化：枸橼酸可以抑制凝血酶的生成。
凝血过程
中，凝血酶是一个关键的酶，能够促使血浆中的凝血因子激活，
最终形成血凝块。
通过抑制凝血酶的生成，枸橼酸可以延缓凝
血过程，减少血液在CRRT过程中的凝聚风险。
需要注意的是，枸橼酸作为抗凝剂使用时需要注意剂量和监测患者的凝血功能。
过量的枸橼酸使用可能会导致出血等副作用。
因此，在CRRT过程中，医护人员需要根据患者的具体情况和凝血功能监测结果，调整枸橼酸的使用剂量，以确保适当的抗凝效果和凝血安全。
CRRT的枸橼酸抗凝
10%葡萄糖酸 钙
降低6ml/h
降低2ml/h
降低3ml/h
不变
不变
增加2ml/h
推注0.2ml/kg 增加4ml/h
增加3ml/h
推注0.3ml/kg 增加6ml/h
枸橼酸抗凝的注意事项
一、置换液不含钙 二、每次更换输液部位或管路后1-2小时
内应监测离子钙 三、若血泵停止数分钟以上必须关闭枸橼
CRRT中的枸橼 酸抗凝
枸橼酸抗凝的原理
一、凝血途径
枸橼酸抗凝的原理
二、枸橼酸的抗凝机制 Ca2+：凝血因子IV 枸橼酸钠+离子钙=枸橼酸钙 Ca2+浓度降低，阻止凝血酶原转换成凝血
酶
枸橼酸抗凝示意图
枸橼酸抗凝
一、枸橼酸液 3%枸橼酸初始速度：血流速的1.2-1.5
倍。例如：BFR180ml/min， 3%枸橼酸 泵速216-270ml/h 二、钙剂 5%氯化钙 起始泵速： 3%枸橼酸流速的4% 10%葡萄糖酸钙 起始泵速： 3%枸橼酸流速的6%
速25%
枸橼酸抗凝的注意事项
六、若患者血Na上升10mmol/L或大于 155mmol/L
需要确认 枸橼酸输注部位正确，未直接 进入患者体内
降低枸橼酸泵速25%，2-4h后测定血Na 若测定结果仍不正常，输注5%葡萄糖
枸橼酸抗凝的并发症
代谢性碱中毒 高钠血症 低钙血症 高钙血症 感觉异常 心律失常 心跳骤停
枸橼酸抗凝的并发症
枸橼酸中毒：体内总钙增加，而体内游离 钙不变或降低（总钙/游离钙＞2.25）
原因：枸橼酸负荷超过肝脏代谢及CRRT 清除能力
处理：降低或停止枸橼酸10-30分钟，然 后按照之前70%的速度开始
一种枸橼酸钠抗凝方法在血液透析中的应用
一种枸橼酸钠抗凝方法在血液透析中的应用作者：吴岚来源：《健康周刊》2018年第03期血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的方式，体外抗凝是血液透析过程中的重要的环节[1]。
血液净化的抗凝治疗是在评估患者凝血状态的基础上，选择合适的抗凝剂和剂量，以维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的有效性。
目前常用的抗凝剂有肝素和低分子肝素，当患者存在肝素相关的血小板减少、活动性出血或出血倾向时，常选择无肝素透析[2]。
无肝素透析体外凝血风险较高，透析时间短，常常达不到治疗效果。
枸橼酸钠具有局部抗凝的优点，只作用于体外循环部分，对机体全身凝血功能无影响，可避免抗凝导致的出血并发症[3]。
枸橼酸钠抗凝已广泛应用于连续性肾脏替代治疗，有研究显示其在血液透析中的应用取得很好的效果。
本研究探讨一种枸橼酸钠抗凝方法在血液透析患者中的应用效果。
一、资料与方法1.1临床资料选择武汉大学中南医院血液净化中心于2017年9月-2018年3月行枸橼酸钠抗凝的血液透析患者128例作为研究对象，均为有活动性出血或出血倾向不能使用肝素抗凝的患者。
出血原因包括颅内出血、消化道出血、肺咯血、外科手术前、外科手术后等；血管通路为动静脉内瘘50例，中心静脉长期导管26例，中心静脉临时导管52例。
1.2研究方法1.2.1血液透析方法：采用的血液透析机包括费森尤斯4008BS、德国贝朗、金宝AK96、威高DBB-27C四种机型，透析液均使用碳酸氢钠盐透析液（钙离子浓度为1.5mmol/L、钠离子浓度为138.0mmol/L、钾离子浓度为2.0mmol/L），，透析器为威高F15，血液管路为一次性使用体外循环血路管，枸橼酸抗凝剂为4%输血用枸橼酸钠。
1.2.2透析机参数设置调节血液透析机碳酸电导度（贝朗机型碳酸电导度2.3mS/cm、威高机型B液目标2.2mS/cm、费森尤斯机型Bicarbonate -8mmol/L、金宝机型调碳酸氢根26mmol/L），透析液流速设定為500ml/h，血流量设定为180-200ml/min。
应用新型枸橼酸盐浓缩抗凝血液透析液安全性评估
７００） １ ０４ ｆ 西安 交通大学第二医院肾内科 ， 西安
摘
要： 目的
对 应用新 型枸 橼 酸盐浓 缩抗 凝血 液 透 析液 的 安 全性进 行 评 估 。 方珐 动 物试 验
分 ３组 ： Ｉ组 无肝素 透析 ， Ⅱ组 为楠 橼酸 盐透 析 液 血液 透析 ． Ⅲ组 为肝 素 碳 酸 氢盐 血液 透 析 。３ 蛆均检 测 血钙 、 ｃ丁， 祭 血液 透 析 前后 酸碱度 、 Ａ 观 电解质 、 功能 、 率 等 多项指 标 的 变化 情 况 。 肝 站果 Ⅱ组 透析后 血 ｐ 值 、 、 、 、 一 ｃ２ Ｈ ＨＣ Ｎａ Ｋ ＣＩ、 ａ 和肝 功能 均在 正 常范 围。 结论 型枸 橼酸 盐 浓缩 抗凝 血液 透析 液安 全性 良好。 关键 词 ： 橼酸 盐 ； 析液 ； 物试验 枸 连 动 应 用 新
ｈ ｐ ｔ ｕ ｃ ｌｎａ ｄ ｈａ ｔｒｔ ｅｅｄ ｔｃｅ ｅｏ ｅａ ｄａｔｒｈ ｍ ｏ ｉ ｙ ｉ． ｓ ｌｓ Ｔｈ ｌ ｌ Ｈ ， ｅ ａ ｉ ｆ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｅ ｒ ｅｅ ｔｄ ｂ ｆｒ ｆｅ ｅ ｄａ ｓ Ｒｅｕｔ ｃ ｏ ｎ ｗ ｎ ｌ ｓ ｅｈｃ ￣ ｐ Ｈ∞ ， ， Ｎａ Ｋ ， ｄ ｎ ａ ｌｖ ｌ ａ ｒ ｄａｙ ｉ ｗｅｅ ｗｉ ｉ ｏ ｎ ｜ｒ ｇｅ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔｈ ｅ ｅｓ ｂｅ ｉｌｓｓ ｒ ｔ ｎ ｎ ｎ ａ ａ ｈ ｎ ． ｎ ｌｓｏ ｅ
综合 国内外研 究 ， 于有透 析指 征 的高危 出血 对
病人 ， 目前 还没 有 一种理 想 的抗 典 ＡｖＬ一９ ０型 血 气 分 析 上 、 ９ 仪 、 脉 留置导管 、 透 压 计 一 台 、 浴 箱 一 台 （ 静 渗 水 上 海 第一 医疗 器械 厂 ）滤器 ：６漏 斗 、 藻土 （ｉｍａ 、 Ｇ 硅 Ｓｇ 公 司 ）７７ ，１０型全 自动生 化 仪。 １２ 实验对 象 与分组 ． ｌ Ｏ只健 康犬 ， 龄为 １ ～ 年 ８ ２ ４个月 ， 体重 在 ２ ～２ ． ｇ之 间 ， 为雄 性 ， 白 ２ ５５ ｋ 均 购 本校 动物 实 验 中心 。 １ 犬 均 行 三 种 血 液 透 析 ， ０只
枸橼酸抗凝时滤器后游离钙水平
枸橼酸（citrate）抗凝时滤器后游离钙水平一、概述枸橼酸抗凝是血液透析和连续肾脏替代治疗中常用的一种抗凝方法，其通过与钙和其他离子结合来防止凝血。
然而，枸橼酸还会与钙结合形成枸橼酸钙盐，导致患者体内游离钙水平下降。
本文将探讨枸橼酸抗凝时滤器后游离钙水平的相关问题。
二、枸橼酸抗凝的原理1. 枸橼酸抗凝的作用枸橼酸抗凝通过与血浆中的游离钙结合，形成可溶性的钙盐，使游离钙水平降低，抑制凝血酶原激活，从而达到抗凝的作用。
2. 枸橼酸与钙的结合枸橼酸通过与钙形成可溶性盐而降低游离钙水平，从而实现抗凝效果。
三、枸橼酸抗凝后游离钙的影响1. 低钙血症枸橼酸抗凝会导致患者体内游离钙水平下降，从而出现低钙血症的情况，表现为痉挛、心跳不齐、抽搐等症状。
2. 心血管效应低钙血症会对心血管系统产生不良影响，包括心率不齐、心律不齐等情况，严重时甚至危及患者的生命。
3. 骨骼影响低钙血症还会对骨骼造成不良影响，导致骨质疏松、易骨折等情况。
四、管理枸橼酸抗凝后游离钙水平的方法1. 监测游离钙水平在枸橼酸抗凝治疗时，需要密切监测患者的游离钙水平，一旦发现低钙血症的症状，立即采取相应的处理措施。
2. 补充钙剂一旦发现患者的游离钙水平下降，可以通过给予口服或静脉补充钙剂来纠正低钙血症。
3. 调整枸橼酸抗凝剂量在使用枸橼酸抗凝时，应根据患者的情况和监测结果，适时调整枸橼酸抗凝剂量，以维持适当的游离钙水平。
五、结论枸橼酸抗凝是一种常用的抗凝方法，但其会导致患者体内游离钙水平下降，出现低钙血症等不良影响。
在应用枸橼酸抗凝时，需要密切监测患者的游离钙水平，并及时采取相应的处理措施，以确保患者的安全。
六、钙离子监测的重要性1.充分理解血浆中游离钙水平的变化对于管理枸橼酸抗凝治疗是至关重要的。
随着血液透析和连续肾脏替代治疗的日益普及，钙离子的监测成为必不可少的一环。
及时准确的监测有助于早期发现低钙血症的征兆，并采取相应的治疗预防不良后果。
低钙和标准钙透析液在枸橼酸钠抗凝血液透析中的应用比较
分 布 上 差 异 无 统 计 学 意 义 （均 Ｐ＞０．０５）。资料 具 有 可 比性 ［１１。
１．２ 方法
注 ：＊表 示 尸 ＜０．０５．备 ：两 组 患 者 均 采 用 ４％ 枸 橼 酸 钠 局 部体 外 抗
凝 ，透 析 过 程 严 格 按 照 标 准化 流 程 进 行 。枸 橼 酸 钠 配 方 ：血 液 ２．２ 两组 患 者透 析 前 中后 电解 质 浓度 及 ＰＨ 比较 。两 组 患 者透 保存液 （Ｉ）每 １０００ ｍｌ内含：枸橼酸钠 ２２．０ｇ、枸橼酸 ８．０ ｇ、葡 析前 中后 Ｃａ２＋、Ｎａ 、ＨＣＣ 、Ｋ 及 ＰＨ 的 比较 见表 ２。
的血 液 透析 患者 ３２６例 作 为研 究 对 象 ，其 中，男性 １３８例 ，女 性
１８８例 ，年 龄 １４－７６岁 ，平 均 （４４．２＋１４．５９）岁 。随 机 分 为 对 照 组
和观察 组 ，每组 １６３例 ，对照 组 ２６３例 次 使用 含 Ｃａ １．５ ｍｍｏｌ／
Ｌ透 析 液 进 行 透 析 ，观 察 组 ２８７例 次 使 用 含 Ｃａ １．２５ ｍｍｏｌ／ Ｌ透析液进行透析。两组患者在性别、年龄、病因、出血情况等
摘 要 ： 目的 探讨低钙和标 准钙透析液在构橼 酸钠抗凝血液透析 中的应用比较。方 法 选 取本院血液净化 中心 ２０１５ 年 收治 的 ３２６例有 高危 出血 倾 向、 普通 透 析 时使 用 构橼 酸 钠 局部 体 外 抗凝 的血 液透 析 患者 为 研 究 对象 。结 果 对 照组透 析 ２６３例 次 中 ，１０７例次 出现透 析 器凝 血 。 占 ４Ｏ．６９％，２００例 次 出现 静脉 壶 凝血 ． 占 ７６．０５％；观 察 组透 析 ２８７例次 中 ， ７Ｏ例次 出现透析器凝血。 占２４．３９％。１６１例次 出现静脉壶凝 血， 占５６Ａ０％。透析后观察组较对照组 Ｃａ２ 浓度降低 ．但 均在 正 常 范 围 ，Ｎａ＋、ＨＣＯ 、Ｋ 及 ＰＨ 差 异无 统 计 学 意义 。对 照 组无 不 良反 应 ，观 察 组有 ２例 次 不 良反 应。 结 论 普 通 透 析 时 采用 枸 橼 酸钠 抗凝 的 患者 中，低 钙透 析 液 较标 准 钙透 析 液凝 血 次数 明显减 少 ，抗 凝 效果 更 显著 。且 安全 有 效 。 关 键 词 ： 血液 透 析 ；枸 橼 酸抗 凝 ；低 钙透 析 液 ；标 准钙 透 析液
枸橼酸抗凝血液滤过治疗高钙血症时应限制钙的丢失速度
１ 病例 资料 患者 ５ｌ岁男性 ，因“高钙 危象 、急性 肾损 伤 ３
期 ”入 院 。 患 者 入 院 血 肌 酐 ３０４．２ ｌ－ｔ ｍｏｌ／Ｌ，血 钙 ３．６ｍｍｏｌ／Ｌ，离 子 钙 １．９ｍｍｏｌ／Ｌ，尿 量 正 常 。 入 院 后 证实 甲状旁腺 功能亢进 ，因肌 钙蛋 白Ｔ ７２８ｎｇ／ Ｌ，考 虑存在心肌损伤 ，经麻醉科 、心血管 内科会诊 建 议 暂推 迟手 术 。予 以床边 血 液透 析 （剂 量 ４Ｌ／ ｈ，每 次 ８ｈ，血 流 量 １８０ｍｌ／ｍｉｎ，透 析 液 钙 １．２５ｍｍｏｌ／Ｌ）治疗 高钙血症 ５次 ，血清 总钙下 降不 明 显 （末 次 血 液 净 化 后 总 钙 ３．２３ｍｍｏ１／Ｌ降 至 ２．７５ｍｍｏｌ／Ｌ）。估算 最大的钙 丢失速度 （血 离子钙 与络 合 钙 之 和 减 去 透 析 液 钙 ，再 乘 以透 析 液 流 量 ） 为 ３．Ｏｍｍｏｌ／ｈ。
后患者改用枸橼酸抗凝前稀释 血液滤过 治疗 （剂量 ４．３Ｌ／ｈ，每次 ８ｈ，４％枸橼 酸三钠 ２２０ｍｌ／ｈ，血 流 量 １２０ｍｌ／ｍｉｎ，滤 器 后 血 清 离 子 钙 ＜０．４５ｒ ｅｔｏｏｌ／ Ｌ）。治 疗 时 心 电监 护 ，同时 ５ｍｉｎ和 １、２、４、６、８ｈ监 测 外周 静脉 血 气和 滤 器后 血气 分 析 。首 次治 疗 时 ，我 们 将 补 钙 速 度 从 ５．６ｍｍｏｌ／ｈ逐 渐 降 低 到 ２．２ｍｍｏｌ／ｈ，钙 丢失速 度 （血 清离子 钙与 络合钙 之 和乘 以置换液流量 ，再减去补钙速度 ，详见附件说 明）从 ３．Ｏｍｍｏｌ／ｈ逐渐 增加至 ５．５ｍｍｏｌ／ｈ。但 效果 欠 理 想 ，离 子 钙 从 １．９７ｍｍｏｌ／Ｌ降 至 １．６７ｍｍｏｌ／Ｌ， 校 正 钙 从 ３．５ｍｍｏｌ／Ｌ降至 ３．２ｍｍｏｌ／Ｌ。
无钙型局部枸橼酸抗凝用于连续性肾脏替代治疗的不同补钙途径对钙
2兰州大学护理学院，甘肃省兰州市 730000)
DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.1921
ORCID: 0000-0003-4620-4730(张志刚)
730000；
文章快速阅读：
文章特点— (1)探讨无钙型无钙型局部枸橼酸抗凝(RCA)-连续肾脏替代治疗(CRRT)的 2 种不同补钙途径对外周
钙离子的影响； (2)探讨 2 种途径的安全性情况，为实现个体化的钙剂补充增加证据，使临床工作人员可根据不同的
补钙途径在实际工作中灵活调节补钙速率。
行无钙型 RCA-CRRT 的 患者
血滤导管静脉端
两种不同补钙途径 除血滤导管所在深静脉 以外的中心静脉
自身交叉式补钙
结局： 钙离子差异； 安全性。
姜变通，女，1993 年生， 甘肃省人，汉族，2017 年 兰州大学毕业，在读硕士。
通讯作者：张志刚，副主 任护师，副教授，从事重 症护理研究。
文献标识码:B 投稿日期：2019-06-17 送审日期：2019-06-19 采用日期：2019-07-23 在线日期：2019-08-19
文题释义： 连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)：是指一组体外血液净化的治疗技术， 是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，治疗时间为每天 24 h 或接近 24 h。CRRT 具有流体去 除速率慢、血流动力学稳定、能够更好的控制液体平衡、避免较大液体波动和液体转移、使用灵活性更大、
Jiang Biantong1, 2, Zhang Zhigang1, Jin Xiu3, Wang Haiye3, Wu Yuchen1, 2, Zhang Caiyun4 (1Department of Intensive Care Unit, 3Department of General Surgery, 4Department of Nursing, the First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou 730000, Gansu Province, China; 2School of Nursing, Lanzhou University, Lanzhou 730000, Gansu Province, China)
血液净化治疗中局部枸橼酸抗凝时的钙管理
血液净化治疗中局部枸橼酸抗凝时的钙管理摘要局部枸橼酸抗凝（regional citrate anticoagulation，RCA）是血流动力学紊乱的危重症患者接受血液净化治疗时首选的抗凝方法。
RCA的核心在于血液透析中合理的钙管理，以保证血液透析能安全、有效地进行。
近年来，随着研究的深入，RCA时的离子钙浓度被认为与充分抗凝和血液透析患者低钙血症、枸橼酸蓄积和骨钙流失的发生密切相关。
现对离子钙浓度的监测和管理技术已取得长足进步，使RCA得以更广泛地用于临床。
ABSTRACT Regional citrate anticoagulation （RCA）is a preferred anticoagulation method for critically ill patients with hemodynamic disorders undergoing blood purification therapy. The core of RCA is reasonable calcium management in hemodialysis to ensure that hemodialysis can be performed safely and effectively. The concentration of ionized calcium at RCA is considered to be closely related to the occurrence of hypocalcemia，accumulation of citrate and loss of bone calcium in fully anticoagulated patients with hemodialysis. The technology for the monitoring and management of ionized calcium concentration has made great progress，making RCA more widely used in clinic.KEy WORDS blood purification；anticoagulation；continuous renal replacement therapy；regional citrate anticoagulation；ionized calcium體外循环抗凝是血液净化得以安全、有效进行的保证。
无钙型局部枸橼酸抗凝用于CRRT的不同补钙途径对钙离子浓度影响的临床研究
缩略词表英文缩写英文全称中文全称AKI acute kidney injury急性肾损伤APACHE Ⅱacute physiology and chronic healthevaluation Ⅱ急性生理与慢性健康评分ⅡAT-Ⅲantithrombin Ⅲ抗凝血酶ⅢCaCl2calcium chloride氯化钙CBP continuous blood purification, CBP连续性血液净化CRRT continuous renal replacement therapy连续性肾脏替代治疗CVC central venous catheter中心静脉导管CVVH continuous veno-venous hemofiltration连续静脉-静脉血液滤过CVVHD continuous veno-venous hemodialysis连续静脉-静脉血液透析CVVHDF continuous veno-venous hemodiafiltration连续静脉-静脉血液透析滤过iCa2+calcium ion钙离子ICU Intensive care unit重症监护病房MODS multiple organ disorder syndrome多器官功能障碍综合征PH hydrogen ion concentration氢离子浓度指数PLT blood platelet血小板PTH parathyroid hormone甲状旁腺素RCA regional citrate anticoagulation局部枸橼酸抗凝TMP transmembrane pressure跨膜压无钙型局部枸橼酸抗凝用于CRRT的不同补钙途径对钙离子浓度影响的临床研究中文摘要目的本研究在临床无钙型局部枸橼酸抗凝用于连续性肾脏替代治疗（RCA-CRRT）过程中，对不同补钙途径的差异性进行探讨，比较在血滤导管静脉端补充钙剂与除血滤导管所在静脉之外的深静脉补充钙剂，二者外周iCa2+浓度、滤器后iCa2+浓度之间是否存在差异，为实现个体化的钙剂补充增加证据。
枸橼酸钠抗凝在血液透析滤过治疗中的效果观察
枸橼酸钠抗凝在血液透析滤过治疗中的效果观察毕晓红; 吴岚; 张永志; 王文峰; 杨盼; 江丽娟【期刊名称】《《临床肾脏病杂志》》【年(卷),期】2019(019)002【总页数】4页(P112-115)【关键词】枸橼酸钠; 抗凝; 血液透析滤过【作者】毕晓红; 吴岚; 张永志; 王文峰; 杨盼; 江丽娟【作者单位】430071武汉武汉大学中南医院肾内科血液净化中心【正文语种】中文血液透析滤过(HDF)是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质[1]。
血液透析滤过治疗通常需要应用抗凝剂以保证体外循环的顺利进行，抗凝剂的选择应当根据患者的凝血情况合理选择。
目前最常用的抗凝剂为普通肝素及低分子肝素[2]，但是对于有活动性出血或者出血倾向的患者，应用肝素抗凝会加重出血风险。
局部枸橼酸钠抗凝(regional citrate anticoagulation，RCA)是一种安全有效的抗凝方法，广泛应用于临床血液净化治疗中[1]。
但经典的RCA方案较为复杂，且需要特定配方的透析液[3]，从而限制了经典的RCA在维持性血液透析(MHD)患者中的推广应用。
本中心曾尝试使用动脉端单独泵入枸橼酸钠方法进行抗凝治疗，但常因为静脉壶凝血导致治疗提前结束；我们采用动静脉端同时泵入枸橼酸钠方式进行普通含钙透析液的血液透析滤过治疗，保证了HDF治疗的顺利进行，同时临床安全性良好，现报告如下。
资料与方法一、研究对象选择武汉大学中南医院肾内科血液净化中心于2017年7月至2018年6月行局部枸橼酸钠抗凝HDF患者60例作为研究对象，纳入标准：(1)患者年龄>18岁；(2)存在活动性出血或出血倾向，不宜用普通肝素或低分子肝素法抗凝。
排除标准：严重肝功能损害(血浆总胆红素>100 mmol/L和/或丙氨酸转氨酶>500 IU/L和/或天冬氨酸转氨酶>500 IU/L)及低氧血症(动脉血氧分压<60 mmHg)者[4] 。
应用新型枸橼酸盐浓缩抗凝血液透析液时影响血侧枸橼酸钠浓度的因素
应用新型枸橼酸盐浓缩抗凝血液透析液时影响血侧枸橼酸钠浓度的因素高卫华;吕星;周琳;姚钢炼;桂保松【期刊名称】《西安交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2002(023)001【摘要】目的观察新型枸橼酸盐浓缩抗凝血液透析液进行血液透析时影响血侧枸橼酸盐浓度的因素。
方法采用体外试验模拟血液透析在不同滤器、不同血侧液体浓度和酸碱度以及不同流速的血液侧液体和透析液状态下检测血测枸橼酸盐浓度。
结果血侧枸橼酸盐浓度F60＞FB130UGA＞GA HP130＞F6＞FB130AGA＞WS70。
透析液流速500mL·min-1＞250mL·min-1；血流速100mL·min-1＞200mL·min-1。
结论血侧枸橼酸盐浓度受血流量和透析液流量影响。
应用枸橼酸盐浓缩抗凝血透液时，应选用高通量滤器或壁薄，亲水性好，表面积大于1.3m2低通量滤器。
【总页数】4页(P75-78)【作者】高卫华;吕星;周琳;姚钢炼;桂保松【作者单位】西安交通大学第二医院肾内科,西安,710004;西安交通大学第二医院肾内科,西安,710004;西安交通大学第二医院肾内科,西安,710004;西安交通大学第二医院肾内科,西安,710004;西安交通大学第二医院肾内科,西安,710004【正文语种】中文【中图分类】R459.5【相关文献】1.应用新型枸橼酸盐浓缩抗凝血液透析液安全性评估 [J], 桂保松;王莉;王亮琪;郭蕊军;周琳;高卫华2.新型枸橼酸盐浓缩抗凝血液透析液的溶质清除效果 [J], 姚钢炼;高卫华;王亮琪;郭蕊军;桂保松3.高危出血肾衰竭患者血液透析应用枸橼酸盐抗凝血液透析液的安全性评估 [J], 桂保松;宁宁;桂琳;王亮琪;吕星;周琳;郭蕊军4.新型枸橼酸盐浓缩抗凝血液透析液的实验研究 [J], 桂保松;吕星;高卫华;王亮琪;郭蕊军;姚钢炼5.枸橼酸盐透析液对血液透析患者血钙、甲状旁腺激素及血压的影响 [J], 王自强;房晓芳;马伟华;王娜;刘珍;杜书同因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
局部枸橼酸钠抗凝对连续性肾脏替代治疗患者补钙速率的影响
局部枸橼酸钠抗凝对连续性肾脏替代治疗患者补钙速率的影响叶涛;余追【期刊名称】《内科急危重症杂志》【年(卷),期】2016(022)002【摘要】目的:探讨局部枸橼酸钠抗凝对连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者补钙速率的影响.方法:选择接受CRRT治疗并用枸橼酸钠抗凝的患者45例,随机分成3组,第1次均给予3 000 mL/h置换液量,A组给予10％葡萄糖酸钙11 mL/h(枸橼酸钙结合量)[1]相当于枸橼酸钠输注速率6.1％;B组22.5 mL/h(相当于含钙配方置换液的钙含量)[纠;C组33.5 mL/h(置换液钙含量+枸橼酸钙结合量)[3].间隔2h测滤器前血Ca2浓度.第2次CRRT均给予10％葡萄糖酸钙22.5 mL/h,A、B、C3组置换量分别为2000、3 000、4000 mL,测滤器前血清Ca2+浓度.结果:①第1次CRRT2 h后,A组血Ca2浓度显著降低;C组血Ca2+高于正常值;B组2h后血钙正常,4、8h保持稳定.②第2次CRRT2 h后,A组血Ca2+逐渐增大;C组血Ca2+逐渐减少;B组血Ca2+保持正常水平.结论:用枸橼酸抗凝,通过置换液量调整补钙速率是较为准确的方法,可作为调整补钙速率的重要参考依据.【总页数】2页(P125-126)【作者】叶涛;余追【作者单位】湖北黄石市爱康医院,黄石435000;湖北省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R459.5【相关文献】1.枸橼酸钠局部抗凝对接受连续性肾脏替代治疗危重症患者抗凝效果及安全性分析[J], 唐林军;陈德勇;陈旭华2.无钙型局部枸橼酸抗凝用于连续性肾脏替代治疗的不同补钙途径对钙离子的影响:前瞻性随机交叉试验方案 [J], 姜变通; 张志刚; 靳修; 王海晔; 吴雨晨; 张彩云3.无钙型局部枸橼酸抗凝用于连续性肾脏替代治疗的不同补钙途径对钙离子的影响:前瞻性随机交叉试验方案 [J], 姜变通; 张志刚; 靳修; 王海晔; 吴雨晨; 张彩云4.低分子肝素钠与枸橼酸钠对重症急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗患者抗凝及治疗效果的对比 [J], 穆妮热·阿卜力孜;张菁菁;穆妮热·艾尔肯;李素华;王顺5.局部枸橼酸钠抗凝在重度烧伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用 [J], 黄斌;赵瑞华;费启华;李建伟;支燕;刘文军;李晓庆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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补钙速率对新型枸橼酸盐透析液抗凝效果的影响马力群,付荣国,王亮琪,吕 星,周 琳,桂保松(西安交通大学第二医院肾内科,陕西西安 710004)摘要:目的 研究补钙速率对高危出血肾衰竭患者应用新型枸橼酸盐浓缩抗凝血液透析效果的影响。
方法 28例患者按补钙速率分为5组进行枸橼酸盐透析液血液透析。
透析期间观察患者症状、静脉压、血钙浓度、活化凝血时间(ACT )和血气分析的变化。
结果 补钙速率为45mL ・h -1时,患者未出现低钙的临床表现,血钙浓度仅在透析后1h升高(P <0.05);静脉端ACT 比动脉端显著延长(P <0.01);透析前后血气分析结果未见明显差异(P >0.05)。
结论 补钙速率为45mL ・h -1枸橼酸盐血液透析液进行血透抗凝安全有效。
关键词:枸橼酸盐;血液透析液;补钙速率;抗凝中图分类号:R459.5 文献标识码:A 文章编号:167128259(2003)0620631203The effect of calcium supplement rate on anticoagulation of the ne w citrate concentrated hemodialysateMa Liqun ,Fu Rongguo ,Wang Liangqi ,L üXing ,Zhou Lin ,Gui Baosong(Department of Nephrology ,Second Hospital of Xi πan Jiaotong University ,Xi πan 710004,China )ABSTRACT :Objective To study t he eff ect of calcium supplement rate on anticoagulation of t he new cit rate concent rated hemodialysate.Methods Twenty 2eight p atients were divided int o 5groups according t o calciumsupplement rate.Their symp t oms ,venous blood p ressure ,calcium concent ration ,A C T and blood gas analysis were monit ored during hemodialysis.Re sults Whencalcium supplement rate was 45mL ・h-1,none of t he p atients hadcalcium 2deficient symp t om ,and calcium concent ration increased 1h af ter hemodialysate (P <0.05).A C T was significantly extended in t he venous end t han t hat in t he artery end (P <0.01).Blood gas analysis did not reveal significant change bef ore and af ter hemodialysis (P >0.05).Conclusion Calcium supplement wit h 45mL ・h -1issaf e and efficient.KE Y WOR DS :cit rate ;hemodialysate ;calcium supplement rate ;anticoagulation收稿日期:2003205220 修回日期:2003206218基金项目:陕西省科技攻关基金资助项目(No.2001K102G 224)作者简介:马力群(19612),男(汉族),陕西省西安市人,主治医师. 对有高危出血患者血液透析的主要难题是如何维持体外循环的抗凝问题。
我们以枸橼酸钠作为碱基配成新型枸橼酸盐浓缩抗凝血液透析液,通过体外试验和动物实验取得了明显效果[1,2]。
枸橼酸根通过络合滤器血液中离子钙,生成枸橼酸钙,使钙离子减少,抑制组织凝血酶原转化为凝血酶,从而抑制凝血过程,达到抗凝目的。
而在外周静脉血中补充足够的离子钙,使体内的凝血过程恢复正常,这样既能达到体外循环抗凝,又无全身抗凝作用,而血钙浓度在其中起关键性作用。
本研究旨在探讨补钙速率对这种新型枸橼酸盐透析液抗凝效果的影响,以提高该透析液的安全性和有效性。
1 对象和方法1.1 研究对象 本院2001年3月至2003年1月收治28例患者,男19例,女9例,年龄26～67岁,平均年龄49.4岁。
其中慢性肾功能衰竭(CRF )23例,急性肾功能衰竭(ARF )5例。
28例患者按枸橼酸盐透析液补钙速率不同,随机分为35(Ⅰ组)、40(Ⅱ组)、45(Ⅲ组)、50(Ⅳ组)、55(Ⅴ组)mL ・h -1共5组,分别为3、5、7、7、6例。
1.2 方法 所有患者均采用法国H ospal BSM SC 222型血液透析机,FB 2130U G A 透析器(三醋酸纤维素膜,面积1.3m 2)。
管路、透析器均第一次使用。
透析前用生理盐水500mL 加肝素钠10mg 预充透析器及管路,保留30min 后再用500mL 生理盐水冲掉。
透析液应用我院自制的新型浓缩抗凝血液透析液。
血流量为180～220mL ・min -1,透析液流量为500mL ・min -1,透第24卷第6期2003年12月西 安 交 通 大 学 学 报 ( 医 学 版 )J our nal of Xi πan J iaot ong U niversity (Medical Sciences )V ol.24N o.6Dec.2003析时间4h ,超滤量依临床情况决定。
静脉补钙方法和分组:透析前用233mmol ・L -1葡萄糖酸钙10mL 静脉推注,在静脉管路距穿刺点约20cm 处安装一个三通管,透析开始即用455mmol ・L -1的氯化钙分别以35(Ⅰ组)、40(Ⅱ组)、45(Ⅲ组)、50(Ⅳ组)、55(Ⅴ组)mL ・h -1的速率经三通管用输液泵推注。
1.3 观察指标 ①透析器和管路凝血情况以及静脉压每30min 记录一次,随时观察患者症状及透析器。
②透析前、透析期间及透析后2h ,每1h 采全血测钙浓度和活化凝血时间(ACT ),透析前后采动脉血行血气分析。
血钙浓度和血气分析用瑞典AVL 2990型血气分析仪检测。
1.4 统计学处理 数据均以 x ±s 表示,两组间显著性差异用t 检验,采用G raphpad prism 软件(2002版)处理。
2 结 果2.1 透析情况 Ⅰ、Ⅱ组患者分别有2、4例出现程度不等的四肢麻木和手足抽搐,其中1例表现为骨骼肌痉挛,心电图呈现T 波低平、Q 2T 间期延长增宽等明显低钙症状,经静脉注射233mmol ・L -1葡萄糖酸钙10～20mL 后缓解,改用常规无肝素血液透析完成治疗。
Ⅲ组患者透析期间未出现抽搐、痉挛、心律失常等明显低钙症状,心律齐,透析前后静脉压平稳,无显著升高。
Ⅳ、Ⅴ组患者分别有3、5例静脉压持续升高,静脉壶内可见较大血凝块,透析器用生理盐水难以冲净,透析2～3h 超出报警范围,更换透析器后改用常规无肝素血液透析完成治疗。
冲洗被换下之透析器可见较多的细小血凝块。
2.2 血钙浓度变化 Ⅰ、Ⅱ组患者体内血钙于透析2h 开始下降,至透析4h 达最低,透析后逐渐升高。
Ⅲ组血钙浓度稳定,仅在透析后1h 有所升高,透析后1h 与其他时段血钙浓度均有显著性差异(P <0.05),其他各时段血钙浓度间无显著性差异(P >0.05)。
Ⅳ、Ⅴ组患者血钙随透析时间呈升高趋势,于透析后2h 下降至正常水平(图1)。
图1 补钙速率与血钙浓度变化关系Fig.1Calcium concentration in blood and calcium su pplement rate2.3 ACT 变化 透析前后ACT 动脉端结果均未见明显差异(P >0.05)(表1),Ⅲ组静脉端ACT[(357±73)s]比动脉端[(107±41)s]显著延长(P <0.01)。
2.4 血气分析 Ⅲ组患者透析前后血气分析结果未见明显差异(表2)。
表1 各组透析前后动脉端ACT 变化Table 1 The change of ACT before and after hemodialysis( x ±s ,s )Group Times Before 2h after P valueⅠ7108±17101±44>0.05Ⅱ14102±2296±26>0.05Ⅲ49107±4199±38>0.05Ⅳ28105±3996±19>0.05Ⅴ798±2387±17>0.05表2 Ⅲ组透析前后血气分析变化Table 2 The change of blood gas analysis before and after hemodialysis in group ⅢItem Before After P valuep H7.378±0.0217.412±0.023>0.05HCO -3/mmol ・L -1 21.5±2.9 24.2±3.1>0.05PCO 2/mmHg 39.2±2.7 41.9±3.4>0.05PO 2/mmHg 91.9±8.2 86.3±10.4>0.05BE/mmol ・L -1-2.10±0.79-2.24±0.72>0.05 1mmHg =0.1333kPa3 讨 论在使用枸橼酸抗凝过程中容易出现钙离子代谢紊乱,可诱发严重并发症,或使滤器溶质清除率下降。
236 西 安 交 通 大 学 学 报 ( 医 学 版 )第24卷实验性高枸橼酸盐血症可抑制心肌,其主要原因是枸橼酸钠可引起血钙降低,从而影响心肌收缩功能。
Meier2kriesche[3]报道1例爆发性肝炎患者使用枸橼酸抗凝后出现严重低钙血症。
Meulen[4]报道6例患者行枸橼酸抗凝透析治疗时出现明显低钙症状。
枸橼酸盐透析液通过使体外循环血钙浓度降低而起局部抗凝作用,为避免体内低钙血症的发生,需从外周静脉常规补钙。