营养与胎婴儿体重ppt课件-PPT课件

超重和肥胖
• • • • • • 超重和肥胖孕妇， GDM发生率较BMI正常孕妇增高1.5~20倍， 妊娠期高血压疾病的发生率增加2~21倍， 子痫前期发生率增加1~10倍， 子痫发生率增加1.5倍。 妊娠期并发症的发生率增加和超重与肥胖 孕妇的巨大儿妊娠比例升高，使早产、难 产和剖宫产率升高。
对胎儿近期的影响
• 最近丹麦的一项研究表明，与正常体重的孕妇相 比。肥胖孕妇的死胎率随孕周的增加而增加： • 孕28～36周的危险比 HR2.1(95％CI：1.0～4.4) • 37～39周的危险比 HR=3.5 (95％CI：1.9～6.4)。 • ≥40周时危险比 HR=4.6(95％CJ：1.6～13.4)； 超重孕妇与正常体重的孕妇比较结果相近 • 低出生体重对其成年后心血管疾病、高血压 因此，孕期体重管理受到了更多的关注
孕期营养和孕期增重的管理
减少巨大儿发生
概述 • 营养是人体身心健康的物质基础， 直接 关系到胎儿和婴幼儿体格和智力的全面 发展。 • 体重增加往往被认为是衡量母体营养状 况是否恰当的指标，但以往临床更多关 注孕期体重增加幅度 • 但孕妇的体重与其身高有着非常密切的 联系，身高不同而体重相同的孕妇，即 使孕期体重增加相同，其对母儿的影响 也是不同的。
• 摘自华西第二医院妇产科 刘兴会的文章
降低剖宫产率最好的行动
－、严格掌握剖宫产指征， 二、降低初次CDR,提高手术操作技术,改进 再次 剖宫产(VBAC) 的处理 方案，对适宜的产 妇 鼓励VBAC 三、重视对臀位分娩 四、提高阴道助产技术及安全性 五.加强孕期营养指导及孕期体重管理,减少
孕期营养的新理念
※
今天讲座的意义及目的
孕晚期膳 食调查 1.科学膳 食指导 各种辅助
母儿疾病发生率 和剖宫产率
发现监测营养状况
检查结果
相关性较好的指标
保障母婴优生优育，提高人口素质！
2.孕期体重的管理
根据中华人民共和国卫生 部 (2019-07-01发布201901实施) 孕前体重指数（BMI）管 理 个体差异适当増重
1.孕产期科学营养规划
• Alan Lucas提出: 早期营养,对于终身的 健康都具有影响作用,称为“营养规划”,
• 围生期是生命过程中对营养状况最为敏 感的时期，胎儿的生长发育所需要的营 养全部来源于母亲的供给。
DrBarker的胎源性成人病学说
• 宫内营养缺乏及低出生体重
成年后
心血管疾病 高血压病 糖代谢异常 向心性肥胖 血脂异常等 一系
《中国当代儿科杂志》
• 天津 一至三级助产机构截至去年11月 剖宫产率分别为56.44%,62.38%,70.95%. 天津医大总医院获悉，该院2019年剖宫产 率为60%，为全市三级助产机构中最低 • 2019-01-17 08:37:00 来源: 天津日报
降低剖宫产率势在必行
• 当前全球的剖宫产率(CDR)不断增长,引 起社会各畀广泛关注.如何减缓CDR大量 增长旳速度，成为了严峻的挑战。 • 逐渐上升的CDR对产科职业是－个重大 的威胁。
剖宫产?
• 最新世界卫生组织围生期保健全球调查结果 显示: • 中国平均剖宫产率高达46.5%，是世卫组织 推荐剖宫产上限（15%）的3倍以上，居世 界首位。 • 中国有24%的产妇根本没必要进行剖宫产
我国城市孕妇剖宫产率远高于美国.其中因 社会因素剖宫产占38%
2019-3-12 0:00【国际医学出版社】编辑： 乔静
在此基础上1992年Barker 提出的“胚胎源”假说：在生命发育的关键时刻， 环境尤其是宫内环境会引起机体内结构和功能的永久变化， 称之为“Progamming, 程序”现象。提出了“成人慢性疾病胎儿起源”假说。
国内外营养研究现状
(1)妊娠期营养素需要种类繁多，膳食 不合理情况又普遍，营养状况评价 指标多缺乏最佳的检测指标；
巨大儿流行病学
国内发生率为7％， 国外发生率为15．1％, 美国（2000）发病率约为8.9% 2019年调查发生率平均为5.3%, 部分地区报导高达16.2%。 2019年发生率为6.5％； 东中西部发生率分别为8.2％、5.9％、5.2％, 城市为7.5％，农村为6.3％。 北京市超过4公斤的巨大儿平均出生率已达7.4％，
BMI 29.1-35
3 2 1 0
严重产后 出血
肩
早产儿死 亡
胎儿窘迫
国内孕妇分娩的现状
• 近几年来国内剖宫产率逐年上升*
• 巨大儿出生率逐步升高(为其中之一)
• 母亲肥胖、体重逐增、孕期饮食摄入过多、 活动过少及未控制的妊娠期糖尿病
*《1971年至2019年我国剖宫产率变化趋势及社会人 口学影响因素的研究》,《中华围产医学杂志》 2019年03期
蛋白质
20% 15%
脂肪
主要供
能物质
碳水化合物
65%
如:
孕期营养需要（孕前孕期对比）
30 孕前 25 20 15 10 5 单位：mg 0 铁 孕期
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 孕前 孕早期 孕中晚期
3.孕期GDM的管理:孕中期
一.孕期营养与评价
人的生命从受精卵开始，从 一个重1.505微克的受精卵， 到分化成600万亿个细胞组成 的重量为3000克的完整人体， 其重量增加了20亿倍,这个发 育成长的过程全依赖于母体 供应营养。 (如图)
二.孕期营养需要
• 蛋白质、脂肪、碳水化合物—能量的主要来源
概述 孕期肥胖和超重已成为危害公众健康的一 个社会问题，近年疾病的胎儿起源学说已 被越来越多的研究证实。 孕妇孕前体重>70 kg可增加不明原因死胎 的发生风险(OR=2.20，95％CI：1.85～ 3.68)。
妊娠期肥胖对产妇和胎儿产生不良后果
BMI > 40
5
BMI 35.1-40
4
发生率（％）
儿
⑵ 围生期营养评价指标没有统一标准。 ⑶ 国内外对孕妇和母乳均有膳食指 南和各种元素的日推荐量，但并不 适合所有个体，仅可以给与临床工 作参考。
对围产医学提出了新的要求：
不仅对孕产妇、胎儿、新生儿的生命与健康 负责， ※不仅对出生的人口素质负责，降低人口出生 缺陷负责， ※而且要对威胁成年人健康的疾病一代谢性疾 病负责。 孕妇，要健康就要合理地补充营养。