新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用和评价
中低位进展期直肠癌患者新辅助治疗疗效评价
进展 （Ｄ Ｐ ）。有效率 （Ｒ Ｒ ）为 （ Ｒ Ｐ ）％。不 良反应参照ＷＨ 分 Ｃ ＋Ｒ Ｏ
级标准。
术后患者的 生活质量大 为下降 。近年来 ，新辅 助治疗 中低位直 肠癌 的治疗 中已成 为研究 热点 。国外 报道发现新 辅助治疗 可 以控制 、减小 原发灶 ，提 高保肛率 ，不 同程 度地减轻肿 瘤负荷 ，使肿瘤降 期 ，有利 于根治性手 术切除 ，减少 局部复发和 远处转移” 。本研究通 过对 中低
Ｔ 期 ８ （】 ％） 治疗 前后 比 较 ， 瘤 明显 降期 ｒ ＜ ０ １ 。结论 术 前经 新辅 助 治疗 对于 局部进 展期 中低位 直肠 癌 惠者肿 瘤 降期 明豆 ４ 例 １． 。 １ 肿 ．） ０
临床和 病理 缓 解率增 加 。
【 关键 词】 中低 位直 肠 癌 ；新辅 助化 疗 ；肿瘤 降期 中图分 类号 ：Ｒ ３ ．＋ ７５ ３７ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７— １４ （０２ ８ ０ ９ — ３ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ — １ １ ０
行 回顾性 分析发 现 ，在手术 中使用显微 手术及术 中微 血管超声治疗 动
以清除血肿 ，同时夹 闭患者的动 脉瘤 ，若 患者出现脑 组织张力 较高 ， 还 需进行去 骨瓣减压术 。对于瘤 体较大或 巨大及复杂 的大脑 中动脉瘤
需进行 充分的术前 准备 ，再进行手术治疗 ． 术 中多普勒 是一种无创 监测颅 内血流动力 学的技 术。随着 高频微 探头 发展 ，术 中ＭＤ 可监 ￣Ｗｉ ｓ Ｓ ｌ 环的几乎所有血管及其 较大分支 ，甚 ｌ ｉ 至部分直径 ＜ｌ ｍｍ的血管也可 以被检测 。Ａ ｄｍｒ ４例患者４个动 ｋｅ ｉ 等对 ０ ８
结直肠癌新辅助化疗临床疗效探讨
结直肠癌新辅助化疗临床疗效探讨摘要：目的:探讨利用新辅助化疗法治疗结直肠癌的疗效。
方法:选择我院2006年9月~2011年9月期间收治的结直肠癌患者18例，随机将18例患者均分为观察组与对照组。
9例观察组患者按照folfox-6方案实施治疗，即给予3hoxaliplatin135mg/m2静滴，然后给予2hcf200mg/m2静滴，再给予5-fu400mg/m2静脉注射，最后给予48h5-fu3600mg/m2联合baxter泵中静滴，在术前进行一次化疗治疗，两个星期后实施手术，手术后对dukeb期以上按照folfox-6方案化疗，14d为化疗间隔期，需化疗4次。
对照组9例没有进行术前化疗，但术后化疗办法相同。
结果:观察组患者经过术前化疗ca19-9、cea均有一定程度下降，随访期为2年，2年内无病例肿瘤复发, 3例ca19-9、cea偏高患者经过再次化疗后，ca19-9、cea 恢复正常；对照组ca19-9、cea偏高4例，其中cea>100μg/l1例，化疗1次之后转正常。
随访期为2年，2年内肿瘤复发1例, ca19-9、cea偏高3例，其中cea>100μg/l1例。
结论:用新辅助化疗法治疗结直肠癌，疗效显著且无瘤生成率高。
关键词：结直肠癌；新辅助化疗【中图分类号】r743 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0065-021 前言结直肠癌是一种是常见的消化道肿瘤，近年来，结直肠癌的发病率逐年升高，现已成为恶性肿瘤导致死亡的第五位。
居世界医学数据表明：每年约有100万结直肠癌新发病例，其中约有50万死亡病例。
常用手术的办法治疗结直肠癌恶性肿瘤，但是疗效不理想，具体表现在术后5年内的复发率约在50%，随着新辅助化疗技术的不断发展，治疗结直肠癌的疗效非常显著。
所谓的新辅助化疗（nc），是指在手术前采用的帮助治疗的一些辅助性办法。
nc能够有效防止组织反应性水肿出现、不同程度地降低肿瘤的负荷、降低肿瘤细胞的活性等，让肿瘤变小、抑制病灶转移及降低临床分期。
直肠癌新辅助治疗后评估
T1/T2期累及粘膜、粘膜下、固 有肌层
T2期累及固有肌，周围的纤维化和炎性反应，短的 不连续的或毛刺样改变，与T3鉴别困难（广基与直 肠壁内肿瘤相连）--二者的准确性48%~100%
T3a期：肿瘤外缘不规则与固有肌层的
垂直距离<1mm
• T3b期：肿瘤与固有肌的距离1-5mm
T3c期：肿瘤与固有肌层5-15mm
ห้องสมุดไป่ตู้
➢ T3-4、N1-2局部不可切除的肿瘤：新辅助治疗（NCRT）
欧洲标准
➢ 低度风险：T1-3b(1-5mm)、EMVI（-）、CRM（-）、N0和M0---TME手术
➢ 中度风险：T2-3低位肿瘤、T3c-T4a、N1-N2(≥4)、EMVI和CRM（-)、M0---短期 调整和新辅助治疗NCRT—再决定手术
任何可疑骨盆侧方淋巴结（骶外侧、髂内静脉和闭孔淋巴结）的位置和大 小，改变放射治疗靶区和外科清扫 低位直肠肿瘤-----腹股沟浅淋巴结，提示预后不良
1) 当淋巴结出现：边界模糊、信号不均匀、 圆形为可疑，DWI呈高信号
2) 化学位移的破坏、消失或不完整 3）短轴 ：
<5mm：(3个恶性特征)； 5-9mm：(2个恶性特征)； >9mm：常为恶性 （大小+恶性征象）
肿瘤退缩分级( tumor regression grade, TRG)
原发肿瘤
新辅助放化疗NCRT后
美国标准：
直肠癌的处理方式
➢ T1-2、N0、M0直接手术切除
➢ 局限进展期直肠癌（cT３-４，N0或任何cＴ，N+）则应将新辅助放化疗 （ NCRT）为 标准治疗模式；仍有争议（T3N0化疗获益）
➢ 高度风险：T4无后壁侵犯、 CRM（+）、侧壁淋巴结（+）、M0---较长时间 的新辅助治疗(NCRT)-再决定是否手术
新辅助治疗在局部晚期直肠癌中的临床疗效研究
８ｃ ｍ ６例。依据 Ａ Ｃ Ｊ Ｃ直肠癌 临床分期 Ⅱ期 ３ １
例、 Ⅲ期 １ ４例。
１２ 治 疗 方 法 ： 所 有 患 者 均 给予 盆 腔 外 照 射 ， ． 对 分 割 剂量 ２ ｙ 次 ， Ｇ ／ ５次／ ， 量 ５ ｙ５周 。同 期 放 周 总 ０Ｇ ／ 化 疗组疗 同期 口服卡 培 他滨 ８０ｍ，ｍ ， ０ ｅ ２次／ ， ／ ｄ口
服 １ 休 ７ｄ １ ４ｄ 为 周期 ， ２周期。治疗 中每周复 共 查血常规 １ 次。放疗结束后 ４— ６周进行根治性 手
术 治疗 。 １３ 直肠 癌新 辅助 治疗 疗效 评价 标 准 ： 所有 术 后 ． 对
宁夏 医学杂 志 ２ １ ０ １年 １ ２月第 ３ ３卷第 ｌ ２期
Ｎ ｎｘ ｉｇｉ ｄＪ ｅ．０１ Ｖ ｌ ３ Ｎ ａＭｅ ｃ ２ １￣ ｏ ３ ， ０
所有病 例 均 经 病 理 活 检 确 诊 为 直 肠 腺 癌 。男 性 ２ ９ 例， 性 １ 女 ６例 ； 年龄 ２ ７ ４— ８岁 ， 均年 龄 ５ 平 ２岁 。纤 维直肠 镜 提示病 变 距 肛 门 ２—６ａ ７例 ， 肛 门 ７ ｍ ３ 距
—
助治疗 ， 可以抑制肿瘤生长 ， 达到降期 ， 提高保肛率 ， 降低局部复发率。本研究对收治 的 ４ 例接 受新辅 ５
Ｒａ ｉ ｔ ｎ ｄ ｓ ｓ ０ Ｇｙｄ ｌ ｅ ｅ ｓ ５ ｆ ｃ ｉｎ ｆ ． ａ ｉ ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ｗａ ｅ ｏｍｅ —６ ｗ ｅ ｓａｔｒｔ ｅｃ ｍｐ ｅｉｎ ｏ ｅ ｒ ｄａ ｄ ａｉ ｏ ｅｗａ ｅｉ ｒ ｄ ａ ｒ ｔ ｓｏ Ｇｙ Ｒ ｄ ｃ ｌ ｓ ｃｉ ｓｐ ｒ ｒ ｄ４ ｏ ５ ｖ ２ ａ ｏ ２ ｒ ｏ ｆ ｅ ｋ ｆ ｏ ｌ ｔ ｆｔ ａ ｉ － ｅ ｈ ｏ ｈ
新辅助放化疗在直肠癌中的应用价值分析
两 组 患者 肾 小 球 直 径 均 明显 增 大 ， 组 间 差 异 无 统 计 学 意义 ， 有 参考 文 献 两 没
１ ｉｎ ｒＲ， ｅ ｐｓ Ｌ Ｅｄｉ ｅ ， ｔ １ ｅ ｐｒｉ ｓｇ ｏ ｄ Ｆ ．Ｔ ｎ ｔ 太 大 的对 比差 异 ， —Ｆ ＧＳ组 尿 蛋 白量 为 ３ ８ 士０ ８ｇ ｄ ＯＢ Ｓ ． ５ ． ７ ／ ，ＯＢ Ｇ — Ｍ Ｅ３ Ｗｅ ｉ ｅ Ｊ Ｋ ｍ ｎＲ ， ｌｒ ｇ Ｌ ｅ ａ ｈ ｅｈｉｃ ｓｎ ｒｍｅ ａｃｍｐｌａｉ ｆ ｓｉｅｏ ｅｉ ｙ ｄｏ ： ｏ ｉ ｔ ｎ ｏ ｓ ｂｓ ｙ［Ｊ］ ｃ ｏ ｍａ ｖ ｔ ．Ａｎ ｎｅｎ ｎＩｔｒ 组 血 清 蛋 白量为 ｏ ８ 士 ｏ ９ｇ ｄ Ｐ＜ ０ ０ ， ． ７ ． ８／ ， ． ５ ０Ｂ— Ｆ ＧＳ组 血 清 蛋 白量 Ｓ
ａｏ ｏｉ ｐ ｐｔｓ ｓ［Ｊ］ ｎ ｅ Ｌ ｎ ），２ ０ ，２ １ ）：１ ９ ．ＩｔＪ Ｏｂｓ（ ｏ ｄ ０ ５ ９（ ２ ３５
～
１Ｏ ４ １
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［ ］ Ｈｕ ｎ ４ ａ ｇＹ，Ｗｏ ｇ ｍｏ ｈ ｍ ，Ｋａｔ ｇＪ ｔ １ ｅ ｉ ｉｃｅｓｓ ｎ ａ ｍｔａ Ｓ ｓｉ ，ｅ ．Ｒ ｎｎ ｎｒａｅ ｎ ａ
临床研 究
ＣｅＡ ｅ健 ｌ ｈｓｎｏ ｎｏｎａ ｉｅｄ妇 ｍＨｔ ｎ 外 儿 康ｅｅ 中ｒＷ Ｆｉ ｇ ｈ
２年 第卷６ ０ ６ １第 １ 月９ 期 １
增大否 目前多采 用肾小球 直径 来判断 ， 蛋 白量 、 尿 血清蛋 白量、 尿渗透 子显微 镜 检 查 下 可 见 不 同 程度 的 节 段 性 足 突 融 合 ， 较 特 发 性 但 Ｆ ＧＳ轻 ［ 。 Ｓ ４ ］ 浓 度 以及 各 个 代 谢 指标 。 Ｏ Ｂ—ＧＭ 病 初仅 呈 现 微 量 白蛋 白 尿 ．而 后 逐 渐 加 重 ，直 至 大 量 蛋 １４统计学方法 ： ． 数据均用专业 的统计分析软件 进行处 理。计 量数据 Ｓ 大 血 以平均 土方差表示，并且采用 ｔ 检验 ， 所有 计数数据然 后采用 ｘ 进行 白尿 ，肾小 球 滤 过 ＯＢ — Ｆ ＧＳ常 呈 现 中 、 量 蛋 白 尿 ， 清 蛋 白量 ＯＢ ＧＭ 组也是 明显低于 Ｏ Ｂ—Ｆ ＧＳ组 ， Ｓ 尿渗透浓度 ＯＢ —ＧＭ 组较 高。 检 验 ， 且 Ｐ＜０ ０ 并 ．５为 对 比差异 有 统 计 学 意 义 。 另外 两 组 患 者 多数 均 出现 各 种 代谢 紊 乱 ， 现代 谢 综 合 征 。 呈 ２ 结 果
结直肠癌的新辅助化疗概述
结直肠癌的新辅助化疗概述结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来其发病率逐年上升，手术治疗是其首选治疗方案，但多数病例就诊时已为进展期肿瘤。
因此20世纪80年代以来，术前新辅助化疗逐渐应用于临床，并表现出较好的疗效，加之新的化疗药物及分子靶向药物的应用，大大改善了结直肠癌患者的预后，为结直肠癌的治疗做出了重要贡献。
本文就结直肠癌新辅助化疗的研究进展做以综述。
标签：结直肠癌；新辅助化疗结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率已跃居常见肿瘤第3位，全球每年新发病例近1 20万，死亡人数达60万[1，2]。
据报道，有25%的结直肠癌患者就诊时已为中晚期，超过25%的患者第一次根治术后将复发或转移。
尽管近年来结直肠癌的治疗得到长足发展，但是IIIC期及Ⅳ期结直肠癌患者的5年生存率仍不超过50%，Ⅳ期更是低于10%[3]。
新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy）是指对结直肠癌患者在手术之前给予全身化疗，已作为结直肠癌的主要治疗手段之一。
1989年，Wilke[4]等报道了新辅助化疗在进展期胃癌患者中的应用。
随着大规模的研究和临床应用，目前新辅助化疗已应用于多种肿瘤，并取得肯定疗效，成为综合治疗重要的组成部分。
1新辅助化疗的概念新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是指针对局部晚期的结直肠癌患者或伴同时性肝转移的患者术前采用的治疗方法，包括新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NC）、新辅助放疗（neoadjuvant radiotherapy）和新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy）。
NC是其中最常用的一种，可以不同程度地减轻肿瘤负荷，降低肿瘤临床分期。
因此，近年来NC在结直肠癌中的应用已受到越来越多的重视。
2新辅助化疗的可行性新辅助化疗的作用原理：①减低肿瘤负荷，降低肿瘤分期，使不能切除的肿瘤变为可以切除，提高治愈性、手术切除率[5]；②控制微小及潜在的转移灶，减少术中播散及术后转移复发，清除肝内的微小转移灶[6]；③防止术后肿瘤血供改变以致影响化疗效果，效果优于术后；④可使手术时肿瘤细胞增殖能力处于最低状态，减少术中癌细胞医源性播散；⑤在化疗敏感性试验中，有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性，有利于术后化疗药物的选择，以指导制定术后治疗计划，并可协助判断预后[7]；⑥对于伴有肝转移的患者，使不可切除的患者变为可切除，并且减少肝脏的切除范围，最大限度的保留肝体积[8]。
新辅助化疗对结直肠癌手术的影响
案较 多 ，常用的方案有 如下 几种：１ｔ 案： （） ｙ方 亚叶酸钙 （ａ ｃｌ ＿
ｃ ｕ ｆｌ ａ ，Ｆ ２０ ｇ ， ，ｌ ２ ５ Ｆ ０ ｍ ／ｍ ・ ）ｃ （ ｉ ｎ ｏ ｎｔ Ｃ ）０ ｍ ／ ｉ ｄ － ；一 Ｕ ６ ０ ｇ（ ￣ｄ ，ｉ 连 ｎ ｉ ｅ ｄｖ ｖ 续化疗泵 滴入 维持 ４ ８小时 以上 ） ，化疗 后 ３天 内行 根治性 手
经济负担 。
在化疗药物的使用上， 具体方案较多， 但多数仍以５ 氟尿 一
嘧啶（－ ｕｒｕ ｉ ５ Ｆ ） ５ ｆ ｏｏｍｃ ，一 Ｕ 为主。在此基础上 ， ｌ ｌ 加用ｇ－ 化疗药 Ｃ ｄ 物及生化调节剂 ， 以增 加其疗效 。 目前临床应用 的术前全身化疗 ， 在药物 的选择及疗 程上方
肿瘤细胞 活力 低 ， 不易播散入血 ；５ 化疗若能消灭 免疫抑制细 （）
的一种治疗方法 ， 目的主要 是减小肿 瘤的体积 ， 根治性 其 提高 手术的切除率 ， 减少肿瘤的转移 ， 预防复发 ， 延长无瘤生存期 。
１ 新辅助化疗 的对象选择
胞， 反而可以增强机体免疫力 ， 即使化疗使机体免疫机制受抑 制， 手术 ２ 周后 ， 仍可因反跳现象而恢复；６早期消灭肿瘤可 （）
术。（）Ｌ 两天方案：奥沙利铂 （ｘｌ ｌ ｎ Ｌ Ｏ Ｐ Ｉ０ ｇ ２０ Ｆ ｏ ｉａ ，－ Ｈ ）３ｍ ／ ａｐ ｆ ｉ
（ ？ｄ ，，ｌＣ ０￣ ｄ ｉ， ｌ ２ ５ ＦＯ８０ ｇ ｍ ・ ）ｃ ， 加 ・）ｖ ； Ｆ２ ０ ｉｄ ， ｄ － ； 一 ｒ ０ ｒ ／ ２ｄ ，ｉ 化 ｖ ａ （ ｖ
３ ０ ｇ５ Ｆ ｇ ５ ０ ｒ 、一 Ｕ ｌ 或 捌 ａ １ —． 、 ． １ ｇ 阿霉 素 ２ — ０ ｇ 丝裂霉 素 ０ ５ ０ ３ｍ 、
新辅助放化疗在直肠癌中的应用价值
近 ２ 年 ， 肠 癌 治疗 有 了很 大 进 步 ， 期 直 肠 ５ 直 早
癌 ５ 生存 率 达 ８ ％以上 ， 年 ０ 晚期 患 者 预 后也 有 明显
示， 中晚期 直肠 癌 单一 手术 局部 复 发率 为 ２％ ，年 ５ ５ 生存 率为 ４％一 ０ ； 长程 放疗 或长 程 同步放 化疗 ０ ５％ 加 后 复 发 率 降 至 １％～ ５ ， 期 生 存 率 达 ５ ％ ０ １％ 长 ０ ６％。 如使 用 以 ５ Ｆ ０ － Ｕ为 主 的方 案 ， 存 率 会 提 高 生 １％～５ 。 因而 ， １９ 年 始 ， Ｃ 即 推 荐 对 Ｔ ０ １％ 自 ９０ ＮＩ ３ 和／ Ｎ 阳性 的直肠 癌患 者采 用放化 联合 治疗 ， 为 或 成 标 准治 疗模 式 。法 国 Ｔｅ （９７） 比较 术后 同步 ｖｉ １９ 也 ｔ 放 化疗 和 单纯 手 术 ， 出与 Ｇ Ｓ ７ ７ 和 Ｎ Ｃ Ｇ ９ 得 Ｔ Ｇ ５ １ Ｃ Ｔ ７／ ４／１ ７５ 相似 的结 论 ， 因而术 后 同步放 化疗 在 欧洲也 广
明显 增 加 。 欧洲 Ｅ Ｒ Ｃ ２２ 临床 实 验 将 ｌＯ ｌ Ｏ Ｔ ２９ １ ｌ 例
１ 术前 同步 放 化疗 的价 值 ． ２
因为 晚 期 头 颈部 鳞
癌 同步放 化 疗 可提 高 ５ 生存 率 ６ ８ 人 们在 直 年 ％～ ％，
一
步 放 化 疗 较 术 后 同步 放 化 疗 更 佳 。Ｎ Ａ Ｂ 一 ３ Ｓ Ｂ ＰＲ ０ 和德 国 Ｃ ＯＡＲ ／Ｉ一 ４ 机 临床 实验 『’ 比较 了 Ａ ／ ＯＡ Ｏ ９ 随 ６】 ＿， 新 辅 助 同步放 化 疗 和术 后 辅助 同步放 化疗 ， 结果 显
直肠癌新辅助治疗疗效评价现状与思考
中华普外科手术学杂志（ 电子版）２１ ００年２月 第 ４卷 第 １ Ｃｉ ｐ ｒｃＧ ｎｓ璀 （ ｌ ｔ ｎ ｄｔｎ ． ｅ ００ Ｖ ｌ ． ｏ１ 期 ｈ Ｊ０ 目Ｐｏ ｅ ｕ Ｅｅ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ） Ｆｂ２ ｌ． ０４ Ｎ ． ｎ ｃｏｃ ｉ
术前新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用
存 率 ，降低 复发率 一 直是 肿瘤 医师研 究 的重 点和难 题 。 目前 ， 欧 美 国家推 行 的新辅 助治 疗 已逐渐 引起 国 内临床 医师 的重视 ， 该 方案用 于直肠 癌治疗 可 以使 肿瘤 降期 、降级 ，提高疗效 、减 少 局部 复发 和增 加保肛 机会 … 。笔者所 在 医院对 ２ ０ ０ ８ — ２ ０ １ ０年 收治的 １ ５例 直肠 癌患者采用术前新 辅助治疗 ，并总结新辅 助治
位直肠癌 ９ 例， 中位直肠癌 ２ １ 例； 临床分期 ： Ⅱ 期 ６例 ， Ⅲ期 ２ ３ 例， Ⅳ期 １ 例 ，所有患者治疗前未发现肝、肺等远处转移 。将 ３ ０ 例直
肠 癌患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各 较 ，差异无统计学意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具有可比性。
入 ，两周 为一个化疗 周期 ，共 ２ 周 期。（ ２ ） 放 疗方案 ：单 次照射 ３ 讨 论 时的放射剂量为 ２ Ｇ ｖ ，每周 连续 照射 ５ ｄ ，共进行 ２ ５ ｄ ，总剂量 直 肠 的解 剖结构 、生 物特性 、淋 巴引流等 均具有一 定 的特 ５ Ｏ Ｇ ｙ ，然后根据患者 的 Ｔ ＭＮ分级选择最佳 的手术方式 。 １ ． ２ ． ２ 对照组 ：对 照组患者均直 接根据患者 的 Ｔ ＭＥ分 级选择最
【 摘要 】 目的：探讨术前新辅 助治疗在 直肠癌 治疗 中的应 用效果。方法 ：将笔者所在医院治疗的 ３ ０ 例直肠癌患者 ，采用随机数字 表法分 为治疗
组和对照组两组各 １ ５ 例， 治疗组 给予术前新辅助治疗放 案 ， 对 照组进行单纯 手术治疗 ， 比较两组患者 的疗效 。结果： 治疗组肿瘤切除率 、 Ｒ ０切Ｉ 聚率、 保肛率均 显著高于对照组 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ，术 中输血率则 显著低 于对照组 ＜ ０ ． ０ ５ ） ；治疗组毒副反应 的发生率显 著低于对照组 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ；对照组 ２ 例 出现局
局部进展期结直肠癌新辅助免疫治疗的临床研究及应用进展
局部进展期结直肠癌新辅助免疫治疗的临床研究及应用进展李海珠 （上海孟超肿瘤医院肿瘤外科，上海 200000）摘要：局部进展期的患者在实施结直肠癌术后具有较高的复发率，术后需要随时关注患者的身体状况。
医疗技术的提升及免疫检验点抑制剂的问世，为肿瘤的临床治疗带来了新的希望。
作为一种新的辅助化疗方案，关于免疫检查点抑制剂有效性及安全性的相关研究较少。
前期研究发现，新辅助免疫疗法可有效改善结直肠癌患者的预后。
本研究通过系统分析新辅助免疫治疗（Neoad-Juvant Immunotherapy，nIT）在结直肠癌新辅助治疗中的作用及机制，旨在为结直肠癌的新辅助治疗及新药研发奠定基础。
关键词：结直肠癌；局部进展期；新辅助免疫；临床研究；进展根据2022年中国肿瘤数据统计报告显示，结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）的发病率和死亡率分别位居第二和第四，其新发和死亡人数分别为40.8万和19.6万，严重危害我国居民的生命安全[1]。
近年来，随着人口老龄化、工业化和城镇化进程的加速，结直肠癌的发生率和死亡率逐年升高，大部分患者在接受诊断时已经进入了肿瘤的局灶性阶段，难以进行有效的治疗。
结直肠癌化疗方案的制订主要依据美国国立综合癌症网络（NCCN）、欧洲癌症协会及中国癌症协会的指导意见，并结合结直肠癌患者的自身特点，包括癌细胞的生物学特性、对化疗药物的抗药性等[2~3]。
目前，恶性肿瘤的治疗方式主要有放疗、手术、化疗及靶向治疗等，但手术无法彻底杀灭癌细胞，而放化疗又容易诱导癌细胞对放疗产生抗药性，影响患者预后。
新近的临床证据表明，在中、晚期结肠癌细胞系中，免疫治疗能更好地抑制癌细胞增殖，提高患者的生存率和生活质量[4~5]。
本研究将综述新辅助免疫疗法在结直肠癌新辅助治疗中的作用及机制。
1局部进展期及直肠癌实施传统干预的挑战以及局限性局部进展期结直肠癌（Locallyad-Advanced Rectal Cancer，LARC）是指患者CRC疾病发展到了Ⅱ期（cT3-4，N0）或Ⅲ期（cT1-4，N+）[6]。
新辅助治疗
1.定义:直肠癌的新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是指术前采用的一些治疗方法，包括新辅助放疗和化疗。
直肠癌的新辅助治疗不仅可以降低肿瘤的临床分期、提高远期存活率，而且还可以提高中低位直肠癌的保肛率。
2.新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是指术前采用的一些治疗方法，包括新辅助放疗和化疗。
直肠癌的新辅助放化疗不仅可以降低肿瘤的临床分期、提高远期存活率，而且还可以提高中低位直肠癌的保肛率。
近年来，对局部进展期的中低位直肠癌进行新辅助放化疗已受到广泛的重视和认可，并已写入2008年版美国NCCN（national comprehensive cancer network）指南。
3.能否保留肛门是中低位直肠癌患者综合治疗成功的目标之一。
肿瘤距齿状线的距离、肿瘤的T分期、肿瘤远端的安全切缘等，是决定能否实施保肛手术的关键因素。
4.对于中低位直肠癌，术前的放疗不但可以使直肠癌肿的体积缩小，并且可以降低肿瘤的T分期。
这就提高了低位前切除手术或结肠-肛管吻合术的成功率，从而使相当部分的患者避免接受经腹会阴的直肠癌联合切除术。
5.目前对于新辅助化疗还没有统一方案，但包括5-Fu/LV或Xeloda（希罗达）、Oxaliplatin（草酸铂）、CPT-11（开普拓）等对结直肠癌疗效高的药物，方案如Mayo Clinic、FOLFOX4、FOLFIRI等。
化疗时间与放疗并行，可以持续至手术为止。
但放疗与化疗之间的协同作用机制，以及放疗前给药能否增加肿瘤的敏感性等还有待于进一步的临床试验加以证实。
6.术前放疗的强度，目前多主张采用中等剂量放疗，总量控制在40~60Gy，分次剂量为1.8~2Gy。
关于放疗结束后至手术的间隔时间，目前多主张6周左右，在这段时间内肿瘤组织明显坏死并纤维化，最能体现放疗疗效。
间隔过短难以达到肿瘤缩小、降期的目的，同时因盆腔充血水肿而致手术操作困难；间隔过长则可能出现肿瘤再生，延误手术时机。
新辅助治疗对直肠癌的疗效研究
Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｓ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ］ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ・２ ９・
新 辅 助 治 疗 对 直 肠 癌 的疗 效 研 究
Ｗａ ｎｇ Ｚｈ ｉ — ｈ ｕｉ ，Ｗ ｕ Ｔ ｉ ｎ ｇ — ａ ｎ，Ｃｈ ｅ ｎ Ｃ ｈ ｕ ｎ－ ｈ ｕ ａ，Ｐ ｅ ｎ ｇ Ｙｕ，Ｈｕ ａ ｎ ｇ Ｘｉ ｕ — ｆ ａ ｎ ｇ ，Ｌ ｉ ｎ Ｄａ — ｒ ｅ ｎ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｎ ｅ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｍｅ ｎ Ｃｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈ￣ｐ ｉ ｔ ａ ｌ
例 ，按 照入 院时间随机分成 Ａ组观察组 、Ｂ 组 对照组 。Ａ组患者在术 前接受新 辅助治 疗 ，包括 ４个疗程 的化疗 （ 按Ｆ Ｏ Ｌ Ｆ Ｏ Ｘ ６方案 实施 ） ， 在第 ２个疗程第 １ ｄ 开始进行 同步放疗 ，放化疗结束 ４～ ６周内进行手术治疗 。Ｂ组患者未进行新辅助治疗直接进行手术治疗 。结果 ： Ａ组进 行新辅助治疗后肿瘤缩小 ，使切除率提高 ，保肛率提 高，局部复发率 降低 。结论 ： 直肠癌 的术 前新辅助治疗 ，可提 高切除率 ，减少复发率 ，
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｎ ｅ ｏ ａ ｄ ｊ ｕ ｖ ａ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ５ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｃ ｔ ｌ ａ
新辅助治疗对进展期直肠癌手术及术后的影响评价
新辅助治疗对进展期直肠癌手术及术后的影响评价作者：武文慧来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】目的探讨新辅助治疗对进展期直肠癌手术及术后的影响。
方法将2007年5月——2012年5月入住我院的60例经临床诊断为直肠癌患者按照抽签法随机地均分为对照组与观察组，均处于进展期。
对照组直接给予手术治疗，观察组给予新辅助化疗+手术治疗，比较两组治疗总有效率、5年生存率、并发症发生率、住院时间以及随访半年患者的复发率。
结果对照组治疗总有效率为73.33%，明显小于观察组（90.00%），两组差异具有显著的统计学意义（P【关键词】新辅助治疗；直肠癌手术；进展期；生存率；Kaplan-Meir曲线直肠癌是一种临床上较为常见的恶性肿瘤，其发病率较高，临床治疗方式常常采用手术结合术后化疗治疗的方式对直肠癌患者加以治疗。
本文主要采用新辅助化疗联合手术治疗进展期直肠癌患者进行治疗，疗效显著，患者预后较好，现将具体的研究结果报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料收集2007年5月——2012年5月入住我院的60例经临床诊断为直肠癌患者的临床资料，年龄31-74岁，平均（53.33±13.14）岁；肿瘤直径为2.3-4.2cm，平均（3.25±0.85）cm；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ-Ⅲ38例，Ⅳ期13例。
将本组患者按照抽签法随机地均分为对照组与观察组，两组在一般资料方面无统计学差异（P>0.05），具有统计均衡性。
1.2 治疗方法对照组采用直接手术治疗，观察组实行新辅助化疗+手术治疗。
观察组患者均经术前辅助化疗2个周期，主要方案为：200mg/m2的亚叶酸钙，对其进行静脉推注，第1、2d；5-FU400mg/m2进行推注，然后5FU-600mg/m2进行静脉推注，第1、2d。
上述方案每周重复1次，28d为一个化疗周期，完成2个周期进行临床疗效评价之后再对其进行手术治疗，化疗期间患者如果出现骨髓抑制及胃肠道不良反应等给予对症治疗，全部患者化疗结束之后应该休息2-3周，在确定不存在手术禁忌症之后再对其进行行手术治疗[1]。
2024新辅助治疗后临床完全缓解或近临床完全缓解直肠癌病人临床治疗策略要点(全文)
2024新辅助治疗后临床完全缓解或近临床完全缓解直肠癌病人临床治疗策略要点（全文）摘要对于直肠癌新辅助放化疗后达到临床完全缓解和（或）近临床完全缓解的病人，其临床治疗策略一直存在争议，包括全直肠系膜切除（TME）手术、局部切除和等待观察策略。
TME手术带来了相关风险，而非手术治疗策略在实现了器官保留、改善病人生活质量的同时，有望实现与TME相当的肿瘤学安全性。
等待观察策略避免了不必要的手术创伤和严重并发症的风险，随着新辅助治疗完全缓解率的持续提高，等待观察策略在直肠癌综合治疗的地位也必将进一步提升。
优化新辅助治疗策略、准确识别获益群体、提升完全缓解评估的精确性，以及优化随访监测和补救治疗机制，是器官保留肿瘤学安全性的重要保障。
但须注意，如盲目选择等待观察，存在潜在局部复发和预后受损风险，故建议在具有丰富直肠癌综合治疗经验的临床中心开展，并加强医患沟通，提高随访依从性，保障治疗结局。
对于局部进展期（T3~4/N+M0）直肠癌（locally advanced rectal cancer，LARC），新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy，nCRT）后行全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）手术是指南推荐的标准治疗模式。
但TME也带来了严重的问题，包括围手术期死亡风险（2%）、吻合口漏风险（11%）、并发症再次手术风险（5%）以及性功能和泌尿功能障碍风险，而且接受腹会阴联合切除术的病人将行永久性结肠造口［1］。
LARC的治疗理念随着等待观察（watch and wait）策略的提出，发生了巨大的改变［2］。
越来越多的研究显示，等待观察策略对于新辅助治疗后临床完全缓解（clinical complete response，cCR）的病人具有良好的安全性和有效性［3-7］。
接受等待观察和局部切除的病人不会出现明显创伤或肠道功能变化，保证了病人的良好生活质量。
新辅助化疗在直肠癌治疗中的作用初探
为３ ３ ％， 对照组为 ９ ３ ％， ２组 比较 有 显 著 性 差 异 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）
３ 讨 论
目前 直 肠 癌 主 要 的治 疗 手 段 仍 是 以 手术 切 除 为 主 的 综 合 对 照 组 入 院 后 行 常 规 肠 道 准 备 后 采 取 常 规 治 疗 。如 何 既 能 根 治 性 切 除 中低 位 直 肠 癌 ， 降 低 术 后 复 发 与 转移 ， 又 能 保 留 具 有 一 定 功 能 的肛 门 ， 是 众 多 普 通 外 科 医 生 所
表 １ 。
定 的复发率 ， 近 年 来 新 辅 助 化 疗 及 放 疗 应 用 于 进 展 期 直 肠
表１ ２组对 降 低 直 肠 癌 术 后 复 发 及 转 移 起 到 了 一 定 作 用 。 我 院
对住 院治疗的直肠 癌患 者术前 应用 新辅 助化疗 ， 治 疗 效 果 满 意， 现报道如 下。
分 成 ２组 ： 治疗组 ３ ０例 术 前 应 用 新 辅 助 化 疗 ， 对 照组 ３ Ｏ例 给 予 直接 手 术 治 疗 。 结 果 治 疗 组 肿 瘤 直 径 、 淋 巴转移 率、
保 肛 率 与 对 照 组 比 较 有 显 著 性 差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； ２组 肿 瘤侵 犯 深 度 达 Ｔ ４期 的 例 数 比较 无 显 著 性 差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 治疗
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｎ ｏ ｖ ， ２ ２ （ ３ ３ ）
中晚期直肠癌新辅助治疗评价
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅ ｗ ａ ｄ ｊ ｕ ｖ ａ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ３ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｓ ａ ｎ ｅ ｗ ａ ｕ ｘ ｉ ｌ ｉ ａ ｙ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｔ ｔ ｏ ａ ｃ ｃ ｅ ｐ ｔ ｔ ｈ ｅ
袁维堂 郑 豪 宋军 民
２ ０ １ １ 年ｌ １ 月
【 摘要 】 目的 评估新辅助 治疗对 中晚期直肠癌患者的近期疗效及对术后恢 复的影响。 方法
至２ ０ １ ２年 １ ０月期 间郑 州大学第一附属 医院肛 肠外科 收治的 ６ ６例 中晚期直肠癌 患者 随机分 为两组 ， 接 受新辅助治 疗组和 未接 受新辅 助治疗（ 首 选手 术） 组各 ３ ３例 ， 新辅 助 治疗组 患者 中， 接 受全 身化 疗 Ｆ Ｏ Ｌ Ｆ Ｏ Ｘ ６方 案者 ２ Ｏ例 ． Ｆ Ｏ Ｌ Ｆ Ｏ Ｘ ６方案化疗加分割 方案放 疗方案 （ ５×５ Ｇ ｙ ／ 次， ５次／ 周， 有 效生物 计量 ≥３ ０ Ｇ ｙ ） 者 １ Ｏ例 ， 单 纯行 分割放 疗
学未见肿瘤缩 小但病理发现部分肿瘤 细胞坏死或 纤维化 ｌ ２例 ， 总有效 率为 ８ ４ ． ８ ５ ％（ ２ ８ ／ ３ ３ ） ， 其 中５例低 位直肠癌
患者 由于 降 期 幅 度 大 由 Ｍｉ ｌ ｅ ｓ手 术 改 为 行 Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ手 术 ； ５ 例 患者 肿 瘤 有 不 同程 度 的进 展 。所 有 患 者 术 后 均 未 出现 吻 合 口瘘 ， 新 辅 助 治 疗 组腹 部 切 口感 染 ｌ 例， 经换 药处理后愈 合。两组 患者术后 排 气时 间、 进食 时间 、 术后住 院时 间
2024直肠癌新辅助治疗进展PPT教案
直肠癌新辅助治疗进展PPT教案•引言•直肠癌新辅助治疗的现状与趋势•直肠癌新辅助治疗的适应症与禁忌症•直肠癌新辅助治疗的实施过程与注意事项目•直肠癌新辅助治疗的疗效评价与影响因素•直肠癌新辅助治疗的挑战与前景展望录引言直肠癌概述直肠癌定义与发病机制直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠、乙状结肠交界处的恶性肿瘤，其发病机制与遗传、环境、饮食习惯等多种因素有关。
直肠癌流行病学特点直肠癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势，且年轻化趋势明显。
直肠癌临床表现与诊断直肠癌早期症状不明显，易被忽视，随着病情发展可出现便血、排便习惯改变、里急后重等症状。
诊断主要依靠肛门指检、肠镜和病理学检查等手段。
新辅助治疗的意义新辅助治疗的定义01新辅助治疗是指在手术前进行的一系列治疗，包括放疗、化疗、免疫治疗等，旨在缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率和生存率。
新辅助治疗在直肠癌治疗中的地位02新辅助治疗已成为直肠癌综合治疗的重要组成部分，尤其是对于局部进展期直肠癌患者，新辅助治疗可显著提高手术效果和生存率。
新辅助治疗的研究进展03近年来，随着放疗、化疗和免疫治疗等技术的不断发展，新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用越来越广泛，其疗效和安全性也得到了不断提高。
教案目的与安排教案目的通过本次教案，使学生了解直肠癌新辅助治疗的最新进展，掌握新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用原则和注意事项，为今后的临床工作打下坚实基础。
教案安排本次教案将分为理论讲解和实践操作两部分。
理论讲解部分将重点介绍直肠癌新辅助治疗的原理、方法、疗效评估等方面的知识；实践操作部分将通过病例分析、模拟操作等形式，使学生更好地掌握新辅助治疗在直肠癌治疗中的具体应用。
直肠癌新辅助治疗的现状与趋势主要以化疗为主，为手术治疗创造条件。
初始阶段发展阶段现阶段放疗逐渐加入，形成化疗与放疗相结合的模式。
免疫治疗、靶向治疗等新型治疗方式不断涌现，为新辅助治疗提供更多选择。
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新辅助治 疗在直肠癌 治疗 中的应用 和评价
任 东林 【 关键词】 新辅助 治疗 ； 直肠癌 【 中图分类 号】 ７ ０ ；７ ５ ＋ Ｒ ３．Ｒ ３． ７ ５ ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章 编号１０ ４５ １（０ ８ ０—０ ８０ １０ —５ ２ ０ ）２０６ —３ ｌ 郭 学峰
新辅助 放疗 有局 部控 制率 的提 高 ， 对总 生存率 无 但
明显 改善 。仅在 瑞 典直肠 癌研 究 中心 （Ｒ Ｔ 显 示 ＳＣ ）
总生 存率 有提 高 （ ４ ％提 高 至 ５ ％） １ 由 ８ ８ ［。因此 ， ５ 多 数外科 医生仍 认 为新辅 助放疗 尚不 能作为直肠癌 治 疗 的标准 化方 案 。作者 认 为 ， 管新辅 助放疗对 患 尽 者 的远 期生存 率没有 明显 的改善 ， 但使保 肛率增加 ， 局部 复发率 降低 ， 生活质 量得 以提 高 ， 对局部进 展期 直肠 癌仍 不 失为值 得继 续探 索 的方法 。 ２２ 术前 新 辅助 化 疗 目前 新辅 助化 疗 常用 的一 ．
立替 康 （ Ｐ －１ 、奥 沙利 铂 （ ｘ ｌ ｌｉ） 卡培他 Ｃ Ｔ ｌ） Ｏ ａｉ ａ ｎ 或 ｐｔ
果， 包括远期生存率、 保肛和保功能率等则较为困难。 新辅 助治疗 （ ｅａｊｖｎ ｅ ｐ ） ｎｏ ｄｕ ａｔｈｒ ｙ 是指 术前 采用 ｔ ａ 的 一 些 治疗 方 法 ，包 括 新 辅 助 化 疗 （ｅａｊｖｎ ｎｏ ｄｕ ａｔ ｃｅ ｏｈ ｒｐ， ） 新 辅助放 疗 （ｅａｊｖ ｎ ｒｄｏ ｈ ｍ ｔｅａｙ ＮＣ 、 ｎｏ ｄｕ ａｔ ａ ｉ— ｔｅ ｐ ）和新 辅助放化 疗 （ｅ ａｊｖ ｎ ｃ ｅ ｒｄｏ ｈｒ ｙ ａ ｎ ｏｄｕ ａｔ ｈｍｏａ ｉ— ｔｅ ｐ ） 新辅助 治疗可 以使肿 瘤降 期、 ｈｒ ｙ 。 ａ 降级 ， 达到提 高根 治性切除率 、减少 局部 复发和 增加保 肛机会 的
会 阴部切 口愈合 不 良、吻 合 口漏等 ）的风 险明显增
效果 的希望所在 。下面 就术 前新 辅助治疗 在 中低位 直肠癌 的应用 及评价提 出 自己的意见 。
加 ； 因术前 治疗 的周 期太 短 ， 瘤 降期 、降级不 明 肿 显， 对提 高 患者 的根 治性切 除 或提高 保肛率 作用不
５ ／ ， 周 内完 成 。该 方案 方法 简便 ， ～ Ｃｙ次 ｌ ｌ２周 内可 以迅速 完成 围手术 期治疗 ， 患者 依从性 好 ， 术后 随访 证实 局部 复发 率 明 显降低 。 兰 Ｃ Ｖ ５０ １研 究 荷 Ｋ Ｏ９ ．４ １ ４
中 ３ 属 于中晚期病变 的情况 ，再进一步提高冶疗效 ／ ４
大 。目前 大量 单纯 放 疗 的Ｉ 期 临床 随机研 究均提 示 Ｉ Ｉ
１ 新辅助治疗 的适 应证 适应证有 ： 中低 位直 肠癌 ， 别 是一些 比较 晚 ① 特
期 、 肛 门指诊 肿块体 积较 大 、 经 位置 固定者 ； 按照 ②
当前 国际上的共识 ，肿瘤 Ｔ ＮＭ 分期为 ＴＮ１ Ｍｏ ３ ． 或 ２ ＴＮ ． 者 ， ４ ｏ Ｍｏ 早期直 肠癌 （ ２ ２ Ｔ 以前 ） 多主 张直接 手术
置、 巴引流 的特殊 性及肿 瘤 自身 的生物 学特性 ， 淋 及 手 术治疗 自身局 限性 等 问题 ， 目前为止 ， 到 直肠癌 根
治术后 ５年生 存率仍徘 徊在 ５ ％左右 【。近年来 随 ０ ２ 】 着 外科 手 术的发展 及新 的化疗 药物 的引用 ，全直 肠 系膜切除术 （ ＭＥ 加上 术后 辅助化疗 使直肠癌 患者 Ｔ ） 的 ５ 生存率提高到 ７￣ ０ 但面对 中国就诊病例 年 ０￣８％。 ／
线药 物包 括 ５氟 尿 嘧啶 （ ．Ｕ 、亚叶酸钙 （ Ｆ 、 ． ５Ｆ ） Ｃ ） 依
治疗 ： 影 像学 检查 提 示可 能 存在 直肠 系膜 内或盆 ③
腔 淋 巴结 转移 ， 或侵 犯膀胱 、 前列腺 、 宫颈或 阴道后
壁， 或侵犯 肛管者 。
２ 新辅助治疗 的方案与疗效
作 者单位： １６ ５广 东广州 ， ５０６ 中山大学附属第六 医院普 外科
疗 。ＭＤ Ａ ｄ ｒ ｎ 瘤 中心 【 ． ｎ ｅｓ 肿 ｏ 引总结 ２ ８ ３ 例低 位直肠
癌Ｔ ＭＥ术 前经 ５周 ４ Ｇｙ２ ５ ／５次照射 ，７ ４ ％达 到完全 缓解 （ｏ ｌ ｅ ｅｐ ｎｅ Ｃ ） 局部 复发率＜ ０ ｃ ｍｐｅ ｓｏ ｓ， Ｒ ， ｔｒ ｌ ％。另
一
种 是大 剂量 短程放 疗 （ 周方案） 总剂量 为 ２ Ｇ ， １ ， ５ ｙ
直 肠癌是 消化道 最常 见的恶 性肿瘤之 一 ，其 发 病 率以年均 ４２ ． ％的速 度增 长…。目前手术 仍是直 肠 癌 可 以获得治 愈 的主要方 法 ，但 由于直肠 的解剖 位
２ １ 术 前新 辅 助放 疗 目前 最 常用 的新 辅助 放疗 ． 方 案有 ２ 。一 种是 小剂 量长 程方 案（ 种 ５周方案）通 ， 常按照 ２ ｙｄ ５ ／ ， Ｇ ／，ｄ周 总剂量 ４ － ０ ｙ ０ ５ Ｇ 的方案进行放
目的，这 是 目前 提高 中低 位 局部进 展期直肠 癌治疗
分析 了术前 新辅助 放疗 对全直 肠系 膜切除术后 局部
复发 率 的影 响 ， 结果 显示 术前 短程 放疗 （ ｘ Ｇ ） ５ ｙ 联 ５ 合全 直肠 系膜 切 除 （ ＭＥ 组 与 单纯 Ｔ Ｔ ） ＭＥ组 的局部 复发 率分 别 为 ２ ％和 ８２ （ ＜ ．１ ， ． ４ ． 尸 ０ ） 提示新 辅助 ０ 放疗 可 明显降低 局部 复发率 ， 总生存率无 改善 。 但 短 疗程 放疗 也存 在 较 多的缺 点 ，短期 内强剂量 的照射 导致 神经放 射性 损伤 及手 术并发症 （ 包括 术中 出血 、