剪切波定量超声弹性成像技术在慢性肾病中应用的初步研究

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超声弹性成像定量分析技术诊断慢性移植肾肾病的临床应用研究

曾碧丹，祝志敏，陈菲，邱少东
（广州医科大学附属第二医院超声科，广东广州５１０２６０）
【摘要】目的：探讨超声弹性成像５分法及定量分析技术对慢性移植肾肾病（ＣＡＮ）的诊断价值。方法：筛选接受同种异体
ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ２６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔａｂｌｅｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＳＦｇｒｏｕｐ）ａｎｄ２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃａｌｌｏｇｒａｉｆｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙａｎｄｒｅｎａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ（ＣＡＮｇｒｏｕｐ）．ＵＥ５ｓｃｏｒｅｓｍｅｔｈｏｄ，ｓｔｒａｉｎｒａｔｅｒａｔｉｏｄｅｔｅｒｍｉ —
中国临床医学影像杂志２０１４年第２５卷第３期ＪＣｈｉｎＣｌｉｎＭｅｄＩｍａｇｉｎｇ，２０１４，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．３
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超声弹性成像定量分析技术诊断慢性移植肾肾病的临床应用研究

弹性成像技术在慢性肾病中的应用

ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｔｒａｉｎｉｍａｇｉｎｇｔｏｄｅｔｅｃｔｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔｃｈｒｏｎｉｃ
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中国医学影像学杂志
ｃａｌＩｍａｇｉｎｇ

剪切波弹性成像技术临床应用的研究进展

剪切波弹性成像技术临床应用的研究进展孙㊀磊ꎬ孙㊀楠ꎬ张㊀印ꎬ魏亚晶ꎬ单叔煤(牡丹江医学院附属红旗医院超声科ꎬ黑龙江㊀牡丹江㊀１５７０１１)㊀㊀摘要:㊀剪切波弹性成像技术(ＳｈｅａｒＷａｖｅＥｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙꎬＳＷＥ)是近年来新兴起的一种实时二维弹性成像技术ꎬ利用超声原理来测量相应组织的软硬程度ꎮ本文从不同系统阐述剪切波弹性成像技术在临床中的应用与进展ꎬ最后对剪切波弹性成像技术的未来进行了展望ꎮ关键词:㊀剪切波弹性成像ꎻ超声检查中图分类号:Ｒ４４５.１㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００１－７５５０(２０２０)０４－００９３－０４㊀作者简介:孙磊(１９９１－)ꎬ女ꎬ硕士研究生ꎬ研究方向:浅表器官及血管疾病的超声诊断与研究ꎮ㊀通讯作者:单叔煤ꎬＥ－ｍａｉｌ:６４９７５２４３２＠ｑｑ.ｃｏｍꎮ㊀㊀病变组织的软硬程度一直是临床诊断与治疗中持续关注的问题ꎮ在过去ꎬ医师通过触诊来鉴别㊁预测疾病的良恶性ꎮ随着医学的进步与发展ꎬ人们发现在疾病的诊断与鉴别中ꎬ病变组织的良恶性与其软硬程度存在一定的相关性ꎮ恶性疾病往往通过增加细胞增殖或纤维化而使受累的组织变硬ꎮ触诊作为较为主观的诊断方法ꎬ而且取决于病变的位置㊁大小以及医师的临床经验ꎮ如果这些病变位置较深或体积较小ꎬ则很难通过触诊进行检查ꎮ通过使用超声弹性成像技术ꎬ显示出病变的弹性值则可以通过确切的数值来得出可靠的结论ꎮ１９９１年ꎬＯｐｈｉｒ等[１]首先提出了超声弹性成像(ＵｌｔｒａｓｏｎｉｃＥｌａｓｔｏｇｒａ￣ｐｈｙꎬＵＥ)的概念ꎬ并应用于诊断疾病的弹性功能成像设备中ꎬ其中就包括近年来应用成熟的剪切波弹性成像技术ꎬ其原理是通过超声换能器发射聚焦声辐射脉冲ꎬ作用于组织的感性区ꎬ使组织颗粒横向振动产生剪切波ꎬ仪器通过采集剪切波ꎬ从而计算出剪切波速度或杨氏模量值ꎬ从而应用于组织硬度的定量评估中ꎮ正是由于其无创㊁高效的弹性测量能力ꎬ现已广泛应用于临床诊断中ꎮ１㊀ＳＷＥ在浅表器官检查中的应用１.１㊀甲状腺㊀甲状腺癌是目前发病率最高的头颈部恶性肿瘤ꎮ超声检查作为其首选诊断技术ꎬ尤其是以二维超声影像联合ＴＩ－ＲＡＤＳ分级已成为临床上判断甲状腺结节良恶性的首选检查ꎮ但是ꎬ甲状腺良恶性结节在二维超声图像上具有一定的交叉和重复ꎬ故而降低了诊断的准确性ꎮ陈正雷等[２]通过对１０２个ＴＩ－ＲＡＤＳ４类的甲状腺结节ꎬ分析比较ＴＩ－ＡＲＤＳ组和ＳＷＥ联合ＴＩ－ＲＡＤＳ组ꎬ发现ＳＷＥ联合ＴＩ－ＲＡＤＳ组诊断甲状腺结节良恶性的敏感度㊁特异度和准确率均高于ＴＩ－ＲＡＤＳ组ꎬ且具有统计学意义ꎮ在该研究中ꎬ将Ｅｍａｘ值为４６.１ｋＰａ作为诊断的阈值ꎬ即当Ｅｍａｘ值ȡ４６.１ｋＰａꎬ则在ＴＩ－ＲＡＤＳ分级的基础上增加一级ꎻ相反ꎬ若Ｅｍａｘ值<４６.１ｋＰａꎬ则降低一级ꎮ杭菁等[３]对７３个经病理证实为甲状腺乳头状癌(ＰＴＣ)的结节进行分析比较ꎬ认为当Ｅｍａｘȡ４０.８ｋＰａ时ꎬ该结节ＢＲＡＦＶ６００Ｅ基因突变率可能性更高ꎮ应用ＳＷＥ技术对经病理确诊的甲状腺实质性肿瘤研究分析ꎬ发现甲状腺实质肿瘤良性结节的Ｅｍａｘ㊁Ｅｍｉｎ及Ｅｍｅａｎ均明显低于恶性结节ꎮ因此ꎬＳＷＥ技术可以应用于诊断甲状腺实性肿瘤的良恶性中[４]ꎮ１.２㊀乳腺㊀乳腺癌的恶性程度较高ꎬ其病理生理学和影像学表现较为多样ꎮ因此ꎬ早期准确的判断乳腺结节的良恶性对于患者的治疗方案选择以及预后具有重要意义ꎮ目前ꎬ临床上对于乳腺结节的良恶性判断主要依靠二维超声图像特征来进行ＢＩ－ＲＡＤＳ分级ꎬ但仍有很多介于良恶性征象之间的肿块难以判定ꎮ研究表明对乳腺结节进行ＳＷＥ测量得出的杨氏模量值可以有效的预测其病理的严重程度ꎬ病理分级越高ꎬ其硬度往往越大ꎬ而常规二维超声图像特点不能有效区分低级别和高级别肿瘤ꎬ而ＳＷＥ技术则弥补了这一不足ꎮ有学者认为恶性病灶的最硬处往往不是病灶本身ꎬ而是在贴近病灶的地方ꎮ因此对肿瘤组织进行ＳＷＥ测量时ꎬ应将肿瘤周边组织包括到ＲＯＩ内ꎮ因为新辅助化疗是乳腺癌晚期患者或明确伴有淋巴结转移患者的主要辅助治疗手段ꎬ有研究表明ꎬ在新辅助化疗周期的中期(３个周期之后)测量肿块的剪切波硬度ꎬ能很好地预测６个周期后肿块对化疗是否敏感ꎮ乳腺癌在淋巴结转移时均表达ＣＫ１９ＲＮＡꎬ并常用一步法扩增核酸技术(ｏｎｅ－ｓｔｅｐｎｕｃｌｅｉｃａｃｉｄａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎꎬＯＣ￣ＮＡ)来测量ＣＫ１９ＲＮＡ的拷贝数ꎬ而剪切波速度在ＯＣＮＡ阴性与ＯＣＮＡ阳性病灶中有显著差异ꎬ故建议可用剪切波１.４４ｍ/ｓ作为诊断乳腺癌的临界值[５]ꎮ由此可见ꎬＳＷＥ对乳腺癌的诊断㊁治疗㊁预后等方面均都具有较高的应用价值ꎮ１.３㊀淋巴结㊀淋巴结作为人体的免疫系统ꎬ当发生炎症或者占位性病变时都可以侵犯到淋巴结ꎮ因此ꎬ早期诊断出淋巴结的良恶性具有重要意义ꎮ联合应用二维超声及ＳＷＥ检查对颈部肿大淋巴结进行检测ꎬ设置了三种不同大小的ＲＯＩ并分别测量Ｅｍａｘ㊁Ｅｍｅａｎ值以及ＳＤ值ꎬ并进行分析比较ꎬ发现ＳＷＥ的诊断效能随ＲＯＩ的大小及弹性模量值选择的不同而异ꎬＥｍａｘ和Ｅｍｅａｎ适用于小的ＲＯＩꎻ而Ｅｍａｘ和ＳＤ适用于大的ＲＯＩ[６]ꎮ采用ＲＯＩ－１㊁ＲＯＩ－２㊁ＲＯＩ－３测量Ｅｍａｘ的诊断界值分别为２９.００ｋＰａ㊁２９.００ｋＰａ㊁２９.１８ｋＰａꎬ与Ｄｅｓｍｏｔｓ等的研究结果相似ꎬ从而说明ＳＷＥ技术可以应用于鉴别诊断淋巴结的良恶性ꎮ采用ＳＷＥ技术中Ｅｍｅａｎ来诊断颈部恶性淋巴结ꎬ以１９.１５ｋＰａ为界值时ꎬ其特异度和敏感度为６５.０％㊁９３.３％[７]ꎮ阮镜良等[８]对９５个疑似恶性的颈部淋巴结进行常规超声及ＳＷＥ检查ꎬ分别比较颈部良恶性淋巴结的Ｅｒａｔｉｏ㊁Ｅｍｅａｎ㊁Ｅｍａｘ和ＳＤ这四个定量参数ꎬ结果认为四个定量参数可以为恶性淋巴结的诊断提供信息ꎬ其中诊断依据最高的是Ｅｒ￣ａｔｉｏꎮ２㊀ＳＷＥ在肝脾检查中的应用我国患肝病的人数较多ꎬ其中肝纤维化可逆ꎬ肝硬化不可逆并可进一步进展为肝功能衰竭㊁肝细胞癌ꎮ因此ꎬ早期准确的评判出肝纤维化的程度对患者的治疗及预后至关重要ꎮ唐秀斌等[９]对５２只肝纤维化的大白兔进行γ－干扰素干预ꎬ并探讨剪切波弹性成像在评价γ－干扰素对兔肝纤维化治疗效果中的应用价值ꎬ证实了不同程度肝纤维化的肝脏组织硬度值可通过值Ｅｍｅａｎ予以量化评估ꎬ且ＳＷＥ评估γ－干扰素干预后肝纤维化分期的敏感性㊁特异性均高于８８.８％ꎬ具有较高的诊断效能ꎮ张靖靓[１０]等研究也表明ＳＷＥ比ＦｉｂｒｏＳｃａｎ(瞬时弹性成像)技术诊断肝纤维化的准确度更高ꎬ具有较好的临床应用前景ꎮ应用Ｍｅｔａ分析对ＳＷＥ技术对肝纤维化分级的研究中ꎬ证实ＳＷＥ技术诊断早期肝硬化的合并敏感度和特异度为８８％㊁９１％ꎬ因此ꎬ可以认为ＳＷＥ技术在评估肝脏显著性纤维化和早期肝硬化具有较高的诊断价值[１１]ꎮ联合应用实时组织弹性成像(ＲＴＥ)与ＳＷＥ技测量肝脏㊁脾脏硬度并预测肝硬化食管静脉曲张的应用价值ꎬ证明进行ＳＷＥ技术通过测量脾脏Ｅｍｅａｎ㊁Ｅｍａｘ对肝硬化中㊁重度食管胃底静脉曲张方面具有一定的预测价值[１２]ꎬ且该技术简便易行㊁无创无损ꎬ临床应用前景广阔ꎮ３㊀ＳＷＥ在泌尿系统检查中的应用当肾脏出现占位性病变时ꎬ在二维超声的基础上加用ＳＷＥ成像技术ꎬ即将Ｅｍｅａｎ㊁Ｅｍｉｎ和Ｅｒａｔｉｏ结合常规超声检查时ꎬ对肾实性占位的良恶性进行相应杨氏模量值的比较ꎬ可以将肾细胞癌预测诊断的特异性提高到８７.８％ꎬ而敏感性未增加ꎮ除了在肾脏占位性病变中的应用ꎬ还可以对患有子痫的孕妇进行肾皮质弹性的分析比较ꎬ得到的结果显示两组患有先兆子痫孕妇的总体肾皮质弹性值均显著高于正常对照组ꎬ且总体肾皮质弹性值与收缩压㊁舒张压㊁蛋白尿㊁血清肌酐等化验指标呈正相关ꎬ因此ꎬ总体肾皮质弹性值的高低可以反映先兆子痫的严重程度ꎮ此外ꎬ应用ＳＷＥ技术测量睾丸硬度ꎬ探讨该项技术在男性少弱精症患者中是否具有临床价值ꎬ发现在重度少弱精症组Ｅｍａｘ㊁Ｅｍｅａｎ均大于轻度㊁中度的少弱精症患者ꎬ差异均有统计学意义ꎬ其中重度少弱精症患者Ｅｍａｘ更敏感ꎬ更能反映病变的变化[１３]ꎮ根据少弱精患者睾丸Ｅｍａｘ构建ＲＯＣ曲线ꎬ当Ｅｍａｘ为４.２５ｋＰａ时ꎬＲＯＣ曲线下面积最大ꎬ其敏感性和特异性分别为７９.４％㊁７６.０％ꎬ以此确定为最佳诊断界值ꎮＴｕｒｎａ等[１４]应用ＳＷＥ技术对３７个未降落睾丸(ＵＴＤ)㊁１５个可回缩睾丸(ＲＴ)和５６个正常睾丸分别测量剪切波传播速度和杨氏模量值并进行分析比较ꎬ得出ＵＴＤ组的平均硬度值要高于正常组和ＲＴ组ꎬ均具有统计学意义ꎮ因此ꎬ认为ＵＴＤ组和ＲＴ组睾丸更高的硬度值可能与潜在的病理变化有关ꎬＳＷＥ技术可以作为ＵＴＤ和ＲＴ患者有效的临床监测手段ꎮ４㊀ＳＷＥ在肌肉韧带检查中的应用应用ＳＷＥ技术对冻结肩患者的肩关节囊㊁肩袖肌腱和肌肉㊁肩肱韧带(ＣＨＬ)和肱二头肌的硬度和形态特征进行测量分析ꎬ得出冈上肌和冈下肌肌腱的ＳＷＥ值在冻结期均升高ꎬＣＨＬ值在冻结期也升高ꎮ不仅包膜厚度的变化ꎬ而且肩袖硬度的变化也可能与肩关节冻结有关ꎮ同样ꎬ应用高频超声及ＳＷＥ技术对大鼠腓肠肌钝挫伤的二维超声图像及弹性变化进行研究ꎬ得出钝器损伤早期二维评分及Ｅｍａｘ值增高ꎬ随着炎症反应的消退ꎬ肌细胞的再生修复ꎬ二维评分及Ｅｍａｘ值下降ꎬ认为二维高频超声及剪切波弹性成像可以有效地提高对损伤组织结构及功能修复的判断ꎬ为后期进一步治疗方案的选择和研究提供了依据[１５]ꎮ孔雪敏[１６]应用ＳＷＥ技术对糖尿病患者的腓肠肌收缩力及影响因素方面进行研究ꎬ认为肌肉收缩力下降在糖尿病患者中很常见ꎬ且年龄㊁病程㊁ＢＭＩ㊁糖化血红蛋白均与糖尿病患者腓肠肌内侧头杨氏模量值存在明显的相关性ꎬ提示年龄每增加１岁ꎬ其他因素在不变的条件下ꎬ其杨氏模量值下降０.７９７ｋＰａꎮ而在检测肌肉硬度方面也可应用ＳＷＥ技术ꎬ有学者研究发现沿肌纤维方向纵切测值高于横切测值的趋势ꎬ且纵切测值的可靠性要高于横切测值ꎮ因此ꎬＳＷＥ技术所测得的杨氏模量值以及剪切波传播速度能较准确的量化肌肉收缩的程度ꎬ还可以根据杨氏模量值的大小评判收缩力下降的程度ꎬ进而评估肌肉病变的严重程度ꎮ５㊀ＳＷＥ在神经系统检查中的应用应用点剪切波弹性成像(ｐ－ＳＷＥ)对２型糖尿病患者腘窝处的胫神经的硬度进行分析比较ꎬ其中伴有糖尿病周围神经病变(ＤＰＮ)和非伴有ＤＰＮ的胫神经的硬度值均高于正常对照组ꎬ用于评估ＤＰＮ的ｐ－ＳＷＥ的临界值为２.６０ｍ/ｓꎬ其敏感性和特异性为６３.３３％㊁９２.５０％ꎮ因此ꎬｐ－ＳＷＥ可用于ＤＰＮ的无创评估ꎬ且特异性高ꎮ没有ＤＰＮ的患者僵硬程度增加ꎬ表明胫骨神经可能受到糖尿病的影响ꎮ联合应用ＳＥ和ＳＷＥ对单侧腰间盘突出症患者(ＬＤＨ)的坐骨神经僵硬程度的变化进行研究分析ꎬ在受累侧的轴面及纵面上的坐骨神经硬度均高于非受累侧ꎬ研究显示ＳＷＥ可以检测单侧ＬＤＨ患者的坐骨神经僵硬程度的变化ꎮ程跃跃等[１７]应用ＳＷＥ技术对轻中重型腕管综合征(ＣＴＳ)患者的正中神经及腕横韧带的传播速度进行比较分析ꎬ结果病例组正中神经剪切波速度㊁腕横韧带剪切波速度均高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ中重型ＣＴＳ患者正中神经及腕横韧带剪切波速度均高于轻型ＣＴＳ患者ꎮ因此ꎬ可以认为通过ＳＷＥ技术检测正中神经及腕横韧带剪切波速度对诊断ＣＴＳ具有一定的应用价值ꎬＳＷＥ技术能对ＣＴＳ患者病情评估提供参考依据ꎮ陈思明等[１８]应用ＳＷＥ技术对腕关节和膝关节不同体位下的正中神经和坐骨神经的杨氏模量值及剪切波传播速度进行分析ꎬ认为正常受试者的正中神经和坐骨神经的剪切波弹性测值的大小与关节体位㊁超声纵横切有关ꎬ以自然状态下沿神经纤维纵切面测值可靠性更高ꎮ６㊀ＳＷＥ在动脉粥样硬化斑块检查中的应用缺血性脑卒中的发生有很大一部分是颈动脉不稳定斑块所引起的ꎮ因此ꎬ早期㊁准确的评价颈动脉斑块的稳定性尤为重要ꎮ应用ＳＷＥ技术对颈动脉斑块患者进行二维超声及ＳＷＥ检查ꎬ依据不同的回声将斑块分为低回声㊁等回声㊁强回声及不均质回声四类ꎬ从而对不同回声的斑块进行分析ꎬ得出四种回声斑块的Ｅｍａｘ㊁Ｅｍｉｎ及Ｅｍｅａｎ比较差异均具有统计学意义ꎬ而两两比较除低回声及等回声的Ｅｍｉｎ无统计学意义以外ꎬ其余均具有统计学意义ꎮＳＷＥ技术可以作为颈动脉斑块弹性特征的定量评估ꎬ弹性可以反映不同回声斑块之间的差异ꎮ此外ꎬ也有学者应用ＳＷＥ技术测量兔腹主动脉斑块的杨氏模量值(Ｅ)ꎬ并分析二维超声㊁病理结果以及Ｅ值三者之间的相关性ꎬ结果显示不同病理分组中Ｅ值的比较ꎬ最大㊁最小及平均Ｅ值比较差异均具有统计学意义ꎬ并以病理结果作为金标准进行绘制ＲＯＣ曲线ꎬ得出最大㊁最小及平均Ｅ值的最佳诊断界点分别为７６.１５ｋＰａ㊁２０.６０ｋＰａ㊁４０.９０ｋＰａꎬ由此可见ꎬＳＷＥ可以通过检测斑块Ｅ值ꎬ定量区分易损斑块的弹性值范围ꎬ对评价斑块易损性具有较高的应用价值[１９]ꎮ吴猛等[２０]应用ＳＷＥ技术对缺血性脑梗死患者的颈动脉僵硬程度进行分析ꎬ发现缺血性脑梗死组的颈动脉内中膜厚度㊁脉搏波传导速度(ＰＷＶ)㊁纵向平均弹性模量值(ＭＥｍｅａｎ)㊁最大弹性模量值(ＭＥｍａｘ)均明显升高ꎬ顺应性明显下降ꎬ且与对照组相比差异具有统计学意义ꎮ因此ꎬ可以认为ＳＷＥ技术可以通过评估急性缺血性脑梗死患者颈动脉的僵硬度对急性缺血性脑梗死也具有一定的预测价值ꎮ７㊀展望ＳＷＥ技术利用其定量的弹性测量能力ꎬ能够实时㊁准确的得出所测量组织的杨氏模量值或剪切波传播速度ꎬ且受主观因素影响小ꎬ在临床上具有一个良好的应用发展前景ꎮ以上列举了ＳＷＥ在几个系统中的应用ꎬ说明其在临床操作中具有可实施性ꎬ值得国内外学者进行更多其他部位的临床研究ꎬ使ＳＷＥ技术成为超声诊断的重要组成部分ꎬ使超声检查成为影像科更为不可或缺的一部分ꎮ参考文献[１]㊀ＯＰＨＩＲＪꎬＣＥＳＰＥＤＥＳＩꎬＰＯＮＮＥＨＡＮＴＩＨꎬｅｔａｌ.Ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ:ａｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｉｍａｇｉｎｇｔｈｅｅｌａｓｔｉｃｉｔｙｏｆｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｔｉｓｓｕｅｓ[Ｊ].ＵｌｔｒａｓｏｎＩｍａｇｉｎｇꎬ１９９１ꎬ１３(２):１１１－１３４.[２]㊀陈正雷ꎬ梁长华ꎬ张煜华.超声剪切波弹性成像对甲状腺ＴＩ－ＲＡＤＳ４类结节良恶性的鉴别诊断价值[Ｊ].中国中西医结合影像学杂志ꎬ２０１９ꎬ１７(５):５００－５０２.[３]㊀杭菁ꎬ袁涛ꎬ叶新华ꎬ等.常规超声及实时剪切波弹性成像超声表现与甲状腺乳头状癌ＢＲＡＦ基因突变的关系探讨[Ｊ].临床超声医学杂志ꎬ２０１９ꎬ２１(２):１１１－１１４.[４]㊀张倩倩ꎬ朱军.剪切波弹性成像对甲状腺实质性肿瘤诊断价值[Ｊ].影像研究与医学应用ꎬ２０１９ꎬ３(２０):６８－６９. 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超声弹性成像技术在医学中的应用研究

超声弹性成像技术在医学中的应用研究超声弹性成像技术是指以超声为载体，通过对物体弹性参数的测量及分析，反映物体内部组织的变形情况，从而实现对人体组织的评估、诊断和治疗方案的制定。

自从20世纪70年代开始，随着各大科学研究机构和医学机构的不断探索和研发，超声弹性成像技术在医学应用领域取得了革命性的突破，并已成为现代医学诊断领域不可或缺的技术手段之一。

超声弹性成像技术可以通过两种方法实现组织的弹性成像图像，一种是应变成像技术，另一种是剪切波弹性成像技术。

应变成像技术通过变形的程度和速度，计算出物体的应变大小和分布，在手术导航、人体制图以及疾病诊断方面发挥着重要的作用。

而剪切波弹性成像技术可测量组织中的剪切波传播速度和衰减程度，从而反映出组织中的弹性模量。

将这两种技术结合起来，即可更加准确地评估组织的弹性参数，实现高精度的医疗诊断。

同时，压缩成像技术是近年来发展起来的一种新型超声弹性成像技术。

通过在沿着深度方向施加压力，因为不同硬度的组织表现出不同的应变，从而得到高分辨率的成像和分辨不同软度组织分布的能力。

这种技术相比应变成像和剪切波弹性成像技术具有更高的准确度，可实现更加精细的组织诊断和血流检测。

超声弹性成像技术在医学领域中的应用已经非常广泛。

在乳腺癌的诊断中，超声弹性成像技术在鉴别恶性肿瘤和良性肿瘤上发挥着重要的作用。

另外，在生育前期的筛查方面，它也有着很大的价值。

对于女性的乳腺、内脏等器官的检查，也是常用的诊断工具之一。

总体来说，它可以识别器官的应变和比弹性模数，从而能够准确的了解人体组织的反应。

除此之外，超声弹性成像技术在心脏疾病的诊断方面同样发挥着重要的作用。

在心脏病的诊断中，通过应变成像技术和剪切波弹性成像技术，可以检测出心肌的弹性，从而判断心肌的活动情况。

在血管中，超声弹性成像技术可以检查血管壁的变形和硬度，进而判断动脉粥样硬化等病症的发展程度。

当然，超声弹性成像技术不仅仅局限于心脏和乳腺筛查等领域，它在医学领域中的应用还有很大的潜力等待发掘。

剪切波弹性成像在慢性肾脏疾病诊断中的初步研究

剪切波弹性成像在慢性肾脏疾病诊断中的初步研究洪柳;张丹;郑毅;郑少萍;王静【摘要】Objective To assess the application value of shear wave elastography(SWE) in early diagnosis of chronic kidneydisease(CKD).Methods SWE was performed on 30 patients with CKD confirmed by biopsy(patient group) and 30 healthy subjects (control group).The quantitative elasticity value (Young's modulus) by SWE in the left kidney cortex,medullary and sinus were obtained andcompared.Results The comparison of elasticity value:① In the control group,the Emax and Emean of cortex were (3.47±0.54)kPa and(1.87±0.68)kPa,the Emax and Emean of medullary were (2.45± 1.09)kPa and (1.08±0.68)kPa,the Emax and Emean of sinus were (9.01±3.74)kPa and (7.49±2.77)kPa,there were significant difference (all P＜0.01).In the patient group,the Emax and Emean of cortex were (4.12± 1.71)kPa and(2.76±1.06)kPa,the Emax and Emean of medullary were (2.57± 1.07)kPa and (1.27±0.68)kPa,the Emax and Emean of sinus were (8.76±2.45)kPa and (6.78±2.57)kPa,there were significant difference (all P＜0.05).②Comparison the data between the control group and the patient group,the data of Emax and Emean in patient group were significantly higher than those in control group(all P＜0.05).Evaluation the reliability of the elasticityvalue(Young's modulus) in diagnosis of CKD by ROC curve:the area under ROC curve was 0.758,when cut-off value was 3.15 kPa,the accuracy and specificity were 56.7％ and 63.3％,respectively.Conclusion SWE can providequantitative elasticity value of the different part of the kidney,and closely related to the lesion position and degree.SWE with quantitative value could provide more assistance in evaluation kidney elasticity for clinical diagnosis in CKD.%目的探讨剪切波弹性成像技术在慢性肾脏疾病早期诊断中的应用价值.方法应用剪切波弹性成像技术测量并比较30例经左肾穿刺活检确诊为慢性肾脏疾病患者(病例组)和30例正常健康成人(正常对照组)的左肾皮质部、髓质部及肾窦部杨氏模量最大值(Emax)和平均值(Emean).绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积以评价各部位杨氏模量值诊断慢性肾脏疾病的效能.结果正常对照组左肾皮质部Emax和Emean分别为(3.47±0.54)kPa、(1.87±0.68)kPa,髓质部Emax和Emean分别(2.45±1.09)kPa、(1.08±0.68)kPa,肾窦部Emax和Emean分别(9.01±3.74)kPa、(7.49±2.77)kPa,3个部位Emax和Emean值比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).病例组左肾皮质部Emax和Emean分别为(4.12±1.71)kPa、(2.76±1.06)kPa,髓质部Emax和Emean分别为(2.57±1.07)kPa、(1.27 ±0.68)kPa,肾窦部Emax和Emean分别为(8.76±2.45)kPa、(6.78±2.57)kPa,3个部位Emax、Emean比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组肾皮质部Emax、Emean比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).皮质部杨氏模量值诊断慢性肾脏疾病的ROC曲线下面积为0.758,当截断值为3.15 kPa时,其诊断准确率和特异性分别为56.7％、63.3％.结论慢性肾脏疾病肾脏皮质部硬度变化与病变部位及程度密切相关,剪切波弹性成像可定量评价肾脏不同部位的杨氏模量值,为临床肾脏疾病诊断提供更丰富诊断信息.【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2017(019)011【总页数】4页(P739-742)【关键词】超声检查;剪切波弹性成像;肾皮质【作者】洪柳;张丹;郑毅;郑少萍;王静【作者单位】430022 武汉市,华中科技大学同济医学院附属协和医院超声科;430022 武汉市,华中科技大学同济医学院附属协和医院超声科;430022 武汉市,华中科技大学同济医学院附属协和医院超声科;430022 武汉市,华中科技大学同济医学院附属协和医院超声科;430022 武汉市,华中科技大学同济医学院附属协和医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R692;R445.1慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）是由各种原因导致的慢性肾脏结构和功能障碍，其发展过程中可出现慢性肾功能不全，肾小球硬化、血管萎缩塌陷及间质纤维化等病理改变，大体解剖表现为组织变硬。

剪切波弹性成像技术在慢性肾病诊断中的应用价值

中图分类号：Ｒ６９２
文献标志码：Ｂ
文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１３）１１－００７４－０３
不同病因引起的慢性肾脏损害，进展过程中会
年龄２５— ５０（３９±１１）岁。两组一般资料具有可比
其血清肌酐值间均有较好相关性（ｒ分别为０．８７、０．７２，Ｐ均＜０．０５。）。结论患者肾实质病变程度可提供有价值的参考。ＳＷＥ有助于ＣＫＤ诊断，对评估ＣＫＤ
关键词：。肾病；剪切波弹性成像；肾皮质；肾髓质
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１３．１１．０２９
性。
发生肾小球硬化，血管萎缩塌陷，间质纤维化等病理改变＿ｌ，２Ｊ，大体解剖表现为组织变硬。剪切波弹性成像技术（ＳＷＥ）使用定量分析技术测量分析组织
１．２ＳＷＥ检测方法
山东医药２０１３年第５３卷ｌ１
剪切波弹性成像技术在慢性肾病诊断中的应用价值
郭海燕。张瑞芳，崔可飞，宋毅
（郑州大学第一附属医院，郑州４５００５２）
摘要：目的探讨剪切波弹性成像技术（ＳＷＥ）对慢性肾病（ＣＫＤ）的诊断价值。方法质、肾髓质和肾窦三个部位的杨氏模量值并进行比较。结果

实时剪切波弹性成像在慢性肝病中的应用价值

临床内科杂志2019年6月第36卷第6期J Clin Intern Med,June2019,Vol.36,No.6・421・•论著摘要•实时剪切波弹性成像在慢性肝病中的应用价值王妍徐嫡怡关兴芳梁爽李异玲[关键词]实时剪切波弹性成像；慢性肝病；肝纤维化慢性肝病是指肝脏受到损伤后，受损的肝细胞能进行自我更新、修复，导致肝脏纤维组织弥漫性增生，从而造成肝纤维化。

肝纤维化若能及时诊断，并采取相应的治疗措施,其结局发展是可逆的。

早诊断、早治疗是从根本上降低慢性肝病发生的重要手段。

评估肝纤维化程度的金标准为肝穿刺活检，但穿刺活检为有创性检查。

因此，无创性肝纤维化检查与血清生化学联合指标诊断肝纤维化的方法日益受到重视。

目前无创性肝纤维化诊断模型主要包括血清生化学检验及影像学检查。

而单一的血清生化指标检测易受多种理化因素的影响，为提高诊断的准确性，国内创建了多种血清生化联合指标如AST和PLT比率指数的APRI评分、基于ALT、AST、PLT和患者年龄的FIB4指数等。

实时剪切波弹性成像(SWE)是一项无创的可重复测量肝组织纤维化程度的新方法，建立于超声的基础上，通过定量分析系统测量组织的杨氏模量值，其所得的数值越大，说明传播速度越快，组织的硬度越大,纤维化程度越严重。

本研究主要探讨剪切波弹性值与APRI、FIB4之间的关系及评估慢性肝病的诊断价值。

对象与方法1.对象:收集2014年1月~2016年3月就诊于中国医科大学附属第一医院的慢性肝病患者30例，男15例，女15例，年龄21~66岁，平均年龄(3&37±12.72)岁。

其中乙肝肝硬化3例,慢性乙型肝炎21例，自身免疫性肝炎2例,药物性肝病1例,肝损害3例。

30例患者均进行肝穿刺活检,均符合慢性肝病的病理诊断。

另选择健康志愿者40例作为正常组，男21例,女19例，年龄22~78岁，平均年龄(53.88±11.65)岁，均无急、慢性肝损伤病史，肝功能正常，肝脏超声检查无异常。

慢性肾病的超声新技术研究进展

２超声造影
的内源性标志物，但其测值对于女性和老年人往往偏低，轻中度慢性肾病不敏感。临床普遍以９ＤＴＡ对９一Ｐｍ清除率作为测定肾小球滤过率（ｌｍｅｕａｆｔｔｎｇｏｒｌｒｉｒｉｌａｏｒｅＧＲ）的 “ ａ，Ｆｔ金标准”，这是唯一可以测定单个。肾脏ＧＲ能的检查方法，这种方法有必须使用放射Ｆ功但性同位素、要对患者进行短时间隔离、仪器设备要求较高、费用昂贵、不能进行床旁检查等缺点 …。肾穿刺活检可观察肾脏病理改变情况，但有一定创伤和风险，且活检只是一次静止的记录，无法反应疾病进展情况，患者往往不能接受多次肾活检，因此活检不能作为常规监测病情变化的指标。多年来常用灰阶超声分析肾脏的大小、形态、肾皮质厚度、回声强度、血流动力学变化等来诊断弥漫性肾脏疾病。有学者进行彩色多普勒超声评价肾血
不清。皮髓质增强程度较对照组减低，消退』怏，～Ｊ３５ｕｍｉ内廓清。分析ＴＣ曲线，Ｄ患者ＴＣｎＩＣＫＩ曲线的初升强பைடு நூலகம் 度减小（上升支斜率减小）、达峰时延长、峰值强度减低、皮髓质增强减退较早（下降支斜率增大）研究还显示上升支斜率、峰值强度及下降支斜率三个参数与根据血肌酐水平估算的肾小球滤过率（ｔａｄｅｉｔｓｍｅｇｍｒｌｌａｏｔｅＦ）ｌｅａｆｔｔｎｒｅＧＲ明显相关，ｏｕｒｉｒｉａ，髓质下降支斜率与ｅＦ￣关性最强。董怡等对 Ⅲ ～Ｖ（ＧＲｆＨ０期采用美国ＮＫＦＫ／ — ＤＯＱＫＫ作组对ＣＫＤ的分期方法）慢性肾功能不全患者的研究也得出相似结论，Ｋ肾皮ＣＤ质定量灌注参数中曲线下面积（Ｕ）ＡＣ增大，峰强度达绝对值（ｅｉｅｅｋｉｔｎｉ，Ｉ减低，ｄｒｖｄｐａｎｅｓｔＤＰ）ｙ曲线上升支斜率（ｌｐａｅｏｓｅｄｎｕｖ，减小，ｓｅｒｔｆａｃｎｉｇｃｒｅＡ）ｏ达峰时ｆＪＨ（Ｔ）长，ＴＰ延ＡＵＣ、ＤＰ、Ａ、ＴＰ断慢性肾功能不ＩＴ诊全 Ⅲ ～期的灵敏度、异度、准确性均明显高于彩Ｖ特色多普勒超声中的Ｒ指标。进一步分析后发现其中ＩＡＣＵ的诊断准确性、灵敏度最高，以肾穿刺病理组织学结果为金标准，Ｉ１Ｂ、ＴＰ１、Ａ＞．０ｄＤＰ＜２ｄＴ＞２Ｓ２４Ｂ／Ｓ、ＡＵＣＩ４Ｂ・为慢性肾功能不全的最佳诊断＞０ｄｓ７点。且得出结论＿慢性肾功能不全患者Ｔ — ＴＡ】 … “ ｃＤＰ肾动态核素显像测得的ＧＲＦ与超声造影定量参数中的曲线下面积、曲线上升支斜率呈正相关，大￣ＣＵＳＬＬＥ灌Ｊ注定量参数能反映慢性肾功能不全肾皮质血流灌注改变苗立英等…０ＣＵ定量评价肾病组与对照组血ＥＳ流灌注，也发现肾病组的皮质达峰时ＩＡｃ１Ｔ、髓质达峰＝ＩＪ时间ＡＴｍ显著延长，皮质ＴＣ率８ｃ降，Ｉ斜下说明病例组肾脏血流灌注速度即造影剂进入肾微毛细血管床的时问延长，可能与血或免疫复合物积聚导致肾毛这肾缺细血管血流阻力增加有关。病例组皮质峰值强度变化（Ｔ） △Ａ较对照组有延长趋势，Ｔ △Ａ与ＢＮＡｍ，ＴＵ，ｃ呈正相关，ｒ说明超声造影可较敏感反应弥漫性肾病血流灌注变化。王健等”建立兔慢性肾功能衰竭模型后行ＣＵ检查，现肾皮质血流灌注４ＥＳ发周起减低，表现为ＴＣＩ参数中峰值强度减低；同时灌注速度和廓清速度均降低，表现为达峰时和峰值强度减半时间延迟，而血肌酐、尿素氮自６周起才明显升高。凶此超声造影结合时问一强度曲线可定量分析慢性肾衰竭不阶段肾皮质血流灌注情况，肾血流灌注的下降早于常规实验室检查指标的异常。此外，ＣＥ在诊断慢性移植肾损伤（ｈｏｉＵＳＣｎｃｒａｏｒｆｉｕｙＡ）ｌｇａｔｎｒ，Ｉ中也发挥重要作用。移植肾灌注ｌｊＣ情况与其功能密切相关，植肾功能不全者伴随肾灌移注改变。Ｋｙ圳ａ等”研究了肾移植患者超声造影ＴＣＩ曲线数据的可重复性，果示肾上极、中部皮髓质测量值结在观察者之问一致性较好，中部测量值作为研究对将象，与移植术后３个月的预后有较好相关性，徽泡灌注与ｅＦ有较好一致｝ＧＲ生。Ｓｈｅｇｒｃｗｎｅ等发现ＣＵＳＥ评估

剪切波定量超声弹性成像技术对正常双肾弹性测定

剪切波定量超声弹性成像技术对正常双肾弹性测定摘要目的进行剪切波技术下正常双肾弹性的测量，探讨其对临床诊疗的意义。

方法68例体检志愿者，男32例，女36例，使用法国声科影像（Supersonic Imagine）公司Aixplorer?声威型彩色多普勒超声诊断仪对其进行双肾中上部弹性模量测量。

结果杨氏模量男性右肾（7.2±1.3）kPa，男性左肾（7.2±1.1）kPa；女性右肾（7.5±1.8）kPa，女性左肾（7.2±2.0）kPa；双肾杨氏模量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论剪切波可以得到双肾弹性模量，左右双肾弹性模量、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），杨氏模量为（7.3±1.5）kPa。

关键词剪切波；定量超声弹性成像技术；双肾弹性；杨氏模量人体不同组织器官具有不同的硬度或弹性，如何获得其客观数据一直是人们的追求。

1991年由Ophir等[1]提出通过超声波去获得这一物理属性，之后开发的弹性成像技术均无法定量测量这一物理属性。

目前法国声科影像（Supersonic Imagine）公司Aixplorer?声威型彩色多普勒超声诊断仪成功地实现了实时剪切波弹性成像（shear wave elastrography，SWE），通过它可以实时得到组织的杨氏模量，即组织弹性的客观数据。

组织杨氏模量的数值越大，说明剪切波在该组织中传播的速度越快，组织的硬度就越大即弹性越小。

由于剪切波在不同组织中的传播速度各不相同，本文通过分析实时剪切波在双肾之间的杨氏模量差异，以探讨剪切波定量超声弹性成像技术在肾脏超声诊断中的应用价值。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年11月25～28日的体检志愿者68例，其中男32例，女36例，年龄18～73岁，平均年龄（45.7±14.0）岁，体质量指数（23.1±3.27）kg/m2。

剪切波弹性成像技术诊断慢性肾脏病的肾间质纤维化的应用价值

剪切波弹性成像技术诊断慢性肾脏病的肾间质纤维化的应用价值邵小航①肾间质纤维化是由慢性肾脏病所产生、引起的最为常见的病理性改变形式之一，如果患者不能再早期对该病进行及时地防预、医治，就可能在后期演变为末期肾病，进而引发一些,L、、脑血管方向的疾病,情况严重者可能危及生命。

目前，肾脏穿刺活检是诊断肾脏纤维化的金标准。

但由于进行穿刺活检会对患者造成一定的身体创伤，因此，常规情况下,这种检验方式不适合作为进行患者病情动态监测以及随访有效手段。

而剪切波弹性成像（SWE）技术作为一种定量评估慢性肾脏病肾间质纤维化的无创检查方法，弥补了传统超声的不足，并逐渐应用于肾脏疾病的诊断中。

本文旨综述剪切波弹性成像技术诊断性肾脏病肾间质纤维的应用。

5SWE成像原理5.5成像原理剪切波弹性成像技术主要的工作原理是，用探头进行声辐射脉冲的发射，并在生物的黏弹性组织内利用进行调制的聚焦超声波束产生声剪切波,从而在相关生物体的内部组织不同深度上进行有效、连续的聚焦，并对组织内所形成的信号进行有效地采集，进而对一些病灶的情况进行成像现象。

由于不同情况的组织病变程度会具有不同形态的成像，且剪切波与杨氏模量值（以kPa为单位）在一定程度上形成了正相关关系，波的速度越快,相应的值越大，肾组织脏弹性所具有的模量也就越大，肾组织具有的硬度越大。

5.7SWE在肾脏疾病检查中的特点剪切波弹性成像所具有的最佳优势是:能够利用成像进行实时、定量分析，同时,在利用SWE技术进行操作时，也具有一个较为特色的操作点:使用过程无需操作人员进行压力施加，有效规避了传统方式的弊端。

使得进行测量所获得的结果能够不受操作者所造成的的相关影响。

除此之外，还可用于定量地组织弹性值的有效测量，其敏感性、特异性和重复性较以往超声弹性技术更高。

然而,在使用SWE进行测量时，为了使机械探头能够更加紧密与颈部皮肤进行贴合，难免会有操作者进行外力的施加,这个外力就可能对后期测量的结果产生一定影响。

剪切波弹性成像技术临床应用进展

有关，急性期内甲状腺腺体局部炎性细胞浸润，上
皮细胞变性、坏死，使得病灶硬度增加，杨氏模量
１ＳＷＥ对甲状腺的弹性测量
雷国龙等应用ｓｗＥ技术对４６５名正常成人甲状腺增加，而随着病情进展，炎性反应逐渐消退，病灶
６６ＺＨＯＮＧＧＵＯＹＩ ×ＵＥＺＨＵＡＮＧＢＥ
中国医学装备２０１６年ｌ２月第１３卷第１２期剪切波弹性成像技术临床应用进展．支欣等
量测量生物组织的杨氏模量。杨氏模量是弹性模量腺炎组杨氏模量值较健康志愿者增高，差异有统计的一种，杨氏模量值越大表明物体越硬。剪切波传学意义。亚急性甲状腺炎组杨氏模量值较正常组减播速度在不同生物组织中的传播不同，因此可以测低，此结果与Ｒｕｃｈａｌａ等研究结果ＳＡＴ组杨氏模量量不同生物组织的弹性。为此分别阐述ＳＷＥ在不同值较正常组增高有所不同，可能与ＳＡＴ不同进展期器官中的应用。
专栏
中国医学装备２０１６年１２Ｂ第１３卷第ｌ２期ＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔ２０１６ＤｅｃｅｍｂｅｒＶｏ１．１３Ｎｏ．１２
剪切波弹性成像技术临床应用进展水
和３５名健康志愿者的甲状腺腺体杨氏模量，ＤＴＤ组杨甲状腺炎患者甲状腺腺体内纤维组织增生，差异无统计学意义，有胞、浆细胞大量浸润，使得甲状腺腺体组织硬度增

平面波超敏感血流显像联合剪切波弹性成像诊断慢性肾脏病的临床价值

·临床研究·平面波超敏感血流显像联合剪切波弹性成像诊断慢性肾脏病的临床价值刘可刘承玄牟霜黄珊珊谢昭鹏摘要目的探讨平面波超敏感血流显像（AP）联合剪切波弹性成像（SWE）在慢性肾脏病（CKD）诊断中的临床价值。

方法选取我院收治的CKD患者107例，根据临床分期标准分为CKD1期组17例，CKD2期组19例，CKD3期组32例，CKD4期组22例，CKD5期组17例；另选同期健康志愿者30例为对照组。

应用AP检测肾脏血流灌注情况并进行分级，SWE测量双肾中下极皮质杨氏模量平均值（Emean），比较各组上述指标的差异。

分析肾脏血流灌注分级、肾皮质Emean与CKD分期的相关性；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析肾脏血流灌注分级、肾皮质Emean单独及联合应用对CKD的诊断效能。

结果对照组肾脏血流灌注以5级为主（60.0%），与CKD1期组比较差异无统计学意义，与CKD2~5期组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；CKD1~5期组肾脏血流灌注分级两两比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。

对照组肾皮质Emean与CKD1期组比较差异无统计学意义，与CKD2~5期组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；CKD1~5期组肾皮质Emean两两比较差异均无统计学意义。

相关性分析显示，肾脏血流灌注分级与CKD分期呈负相关（r=-0.705，P<0.05），肾皮质Emean与CKD分期呈正相关（r=0.359，P<0.05）。

ROC曲线分析显示，肾脏血流灌注分级、肾皮质Emean单独及联合应用诊断CKD的曲线下面积分别为0.845、0.756、0.865，二者联合应用的曲线下面积最高（均P<0.05）。

结论AP能为CKD的诊断及分期提供重要的影像学依据，SWE可评估CKD肾脏损害及程度，二者联合可进一步提高对CKD的诊断效能。

关键词超声检查；平面波超敏感血流显像；剪切波弹性成像；慢性肾脏病；血流灌注；纤维化［中图法分类号］R445.1；R692.5［文献标识码］AClinical value of angio planewave ultrasensitive imaging combined withshear wave elastography in the diagnosis of chronic kidney diseaseLIU Ke，LIU Chengxuan，MU Shuang，HUANG Shanshan，XIE ZhaopengDepartment of Ultrasound，Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing400021，ChinaABSTRACT Objective To explore the clinical value of angio planewave ultrasensitive imaging（AP）combined with shear wave elastography（SWE）in the diagnosis of chronic kidney disease（CKD）.Methods A total of107patients with CKDin our hospital were selected and divided into CKD1with17patients，CKD2with19patients，CKD3with32patients，CKD4 with22patients，and CKD5with17patients.Additionally，30healthy volunteers during the same period were selected as the control group.AP was used to examine and grade the renal blood flow perfusion，SWE was used to measure the mean Young’s modulus（Emean）of the middle and lower pole cortex of both kidneys，the differences in the above indicators among each group were compared.The correlation of renal blood perfusion grading，renal cortex Emean and CKD stage were analyzed.Receiver operating characteristic（ROC）curve was drawn to analyze the renal blood perfusion grading，renal cortex Emean alone and combined application for diagnostic efficacy of CKD.Results The renal blood flow perfusion in the control group was mainly at grade5（60.0%），there was no significant difference compared with CKD1，while there were significantly differences compared with CKD2~5（all P<0.05）.There were significant differences in renal blood perfusion grading between any two of CKD1~5（allP<0.05）.There was no significant difference in renal cortex Emean between CKD1and the control group，while there were statistically significant differences compared with CKD2~5（all P<0.05）.There were no significant difference in renal cortex基金项目：重庆市2021年科卫联合中医药技术创新与应用发展项目（2021ZY023660）作者单位：400021重庆市中医院超声科（刘可、牟霜、黄珊珊、谢昭鹏），肾病科（刘承玄）通讯作者：谢昭鹏，Email：****************慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是一种常见的全球性疾病，近年来发病率逐渐升高，且呈年轻化趋势［1］。

超声剪切波弹性成像关键技术及应用中国科学院深圳先进技术研究院

超声剪切波弹性成像关键技术及应用二、推荐单位意见医学超声既是临床疾病诊断旳重要手段，也是医疗影像设备产业中旳重要支柱。

该项目针对肝硬化和乳腺癌初期无创诊断旳重大需求和技术瓶颈，发明了基于超声波力学效应旳超声剪切波弹性成像技术，实现了剪切波弹性成像理论创新、技术突破和仪器研制。

关键技术与器件通过临床测试和转化，形成了具有自主知识产权旳专用超声弹性成像以及融合弹性成像旳高端超声影像产品，广泛用于临床诊断，获得了突出旳经济效益和社会效益。

该项目受到专家和行业旳高度评价，是源于基础、技术创新开发和产业转化旳链条式重大创新成果。

该项目曾获得2023年度“广东省科学技术奖技术发明一等奖”和“中国科学院科技增进发展奖”。

中国科学院决定推荐该项目申报2023年度国家技术发明奖。

推荐该项目为国家技术发明奖二等奖。

项目属生物医学工程学领域。

肝脏和乳腺疾病是危害数以亿计国民健康旳重大公共卫生问题，尤其是肝硬化和乳腺癌会引起很高致死率，初期诊断是提高治愈率和改善预后旳关键。

医学超声是肝脏和乳腺重大疾病初期影像筛查旳首选措施，但老式B超成像存在肝硬化检测敏感性差、乳腺癌检测特异性差旳瓶颈。

超声弹性成像运用超声波力学效应实现对人体组织生物力学参数旳无创定量测量，是超声影像技术旳重大革新，可认为肝硬化和乳腺癌等疾病旳临床初期诊断提供关键根据。

研发符合我国国情旳新一代超声弹性成像技术和装备，推进新型医疗检测诊断技术旳广泛应用，对创制高端医疗设备和提高我国重大疾病防治水平均具有重大意义。

该项目在国家自然科学基金和科技支撑计划等支持下，历经八年攻关，率先在我国创立了具有完全自主知识产权旳“超声剪切波弹性成像关键技术及应用体系”，获得重要技术发明点如下：1．发明了声辐射力诱导剪切波及定量超声弹性成像理论和措施，为成像设备研发提供理论基础和关键技术支持。

首创基于时域有限差分法结合动量张量理论旳生物组织中声辐射力计算措施，实现了对声辐射力诱导剪切波旳精确控制；建立了基于剪切波传播速度旳生物力学参数测量模型；发明了运用尺度不变特性点和希尔伯特变换旳实时弹性成像措施，弹性模量测量精度可达±0.5kPa。

超声弹性成像技术在诊断儿童慢性肾病中的应用价值123

超声弹性成像技术在诊断儿童慢性肾病中的应用价值摘要：探讨超声弹性成像（ultrasonic elastography）技术诊断儿童慢性肾病及弹性成像组织弥散定量分析在儿童慢性肾病程度判定中的应用价值。

以肾穿刺活检病理结果为依据收集40例儿童慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）患者及40例正常对照组，首先采集其二维超声图像，记录肾脏位置、大小、形态、回声、边界、有否血流信号。

启动弹性成像模式，然后在进行左肾皮质部的剪切波超声弹性成像检查，对得出的杨氏模量数值其进行定量分析处理后比较是否存在差异（在感兴趣区取直径7mm内测量其杨氏模量值）。

经病理活检确诊为慢性肾病的儿童的肾皮质杨氏模量值为5.81±2.13 kPa，健康体检儿童对照组肾皮质的杨氏模量值为3.56±1.42kpa。

两者比较有统计学差异（P>0.05）。

关键词：弹性成像组织弥散定量分析1.资料与方法1.1研究对象对照组：肾功能检测无异常，既往无肾病史及其他慢性疾病病史的儿童健康对照者40例，男20例，女20例，年龄3～12岁，平均（8.32±1.54）岁。

慢性肾病组：2017年3月～2018年3月我院儿童CKD患者40例，男20例，女20例，年龄3～12岁，平均（8.58±1.26）岁。

入选标准：所有患者行病理活检检查结果为阳性及血肌酐/血尿素氮水平检测。

以肌酐＞110μmol/L和（或）血尿素氮＞7.50 mmol/L为升高。

所有患者经临床、实验室检查及肾穿刺活检诊断，均符合Ｋ/ＤＯＱＩ提出的CKD诊断标准：肾脏损害和（或）肾小球滤过率下降＜60 ml ·min－１·1.73 ｍ－２超过３个月。

慢性肾病分期方法：依据国际公认的 K/DOQI 指南，临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为 5 期，其中2～5期为慢性肾衰竭的不同阶段：1期：肾损害 GFR 正常或升高[≥90ml/（min?1.73 ㎡）]。

实时剪切波弹性成像评估原发性肾病综合征肾脏硬度的临床研究

University，Kunming 650021，China
ABSTRACT Objective To investigate the differences of renal stiffness in patients with different pathological types of primary nephrotic syndrome by real-time shear wave elastography（SWE），and to explore its clinical application value. Methods Fifty-one patients with primary nephrotic syndrome as case group and 200 normal subjects as normal control group were involved in this research. According to the pathologic results，the case group was further divided into four subgroups： micropathological nephropathygroup（MCN group），mesangial proliferative glomerulonephritis group（MSPGN group），focal segmental glomerulosclerosis group（FSGS group），and membranous nephropathy group（MN group）.SWE was used to measure the average（Mean），maximum（Max），minimum（Min），and diffusion（SD）elastic modulus of the bilateral renal parenchyma in each group，and the results were compared.Results The Mean，Max，and Min of the kidneys in the case group were significantly higher than those in the normal control group，and the differences were statistically significant（all P<0.05）.The Mean，Max，and Min of the MSPGN group，the FSGS group，and the MN group were higher than those of the normal control group and the MCN group，and the differences were statistically significan（t all P<0.05）.The other groups were compared in pairs and the differences were not statistically significance. Conclusion SWE can primarily evaluate the changes of renal stiffness in patients with primary nephrotic syndrome with different pathologic types preliminarily by measuring the elastic modulus of bilateral kidneys， which has certain clinical value in providing a certain basis for diagnosis and typing of early diffuse renal disease.

超声新技术在糖尿病肾病研究中的应用进展

超声新技术在糖尿病肾病研究中的应用进展作者：陈秀王诗佳徐茂晟邹春鹏来源：《中国现代医生》2021年第25期[摘要] 糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的微血管并发症，为糖尿病主要致死因素之一，严重威胁糖尿病患者的健康和生命。

目前针对DN诊治方面的研究方法较多，其中超声技术作为一种无创、经济、便利、快捷的方法发挥了重要作用，随着超声技术的不断进步，除了传统超声技术，一些新的超声技术也逐步应用于DN的研究中，其中具有代表性的包括三维超声成像、超声弹性成像和超声造影。

本文将对近年来国内外应用超声新技术进行DN研究的现状和进展情况予以总结分析，为相关研究人员提供参考。

[关键词] 糖尿病肾病;三维超声成像;超声弹性成像;超声造影[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2021）25-0189-04Application progress of new ultrasound technology in the research of diabetic nephropathyCHEN Xiu WANG Shijia XU Maosheng ZOU ChunpengDepartment of Ultrasound Imaging， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China[Abstract] Diabetic nephropathy（DN）is a common microvascular complication of diabetes and one of the main lethal factors of diabetes， which seriously threatens the health and life of diabetic patients. At present， there are many research methods for the diagnosis and treatment of DN. Among them， ultrasound technology has played an important role as a non-invasive， economical，convenient and fast method. With the continuous advancement of ultrasound technology， in addition to traditional ultrasound technology， some new ultrasound technology also gradually applied to the research of DN， The representative ones include three-dimensional ultrasound imaging， ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasound. This article will summarize and analyze the current status and progress of DN research using new ultrasound technology at home and abroad in recent years， and provide references for related researchers.[Key words] Diabetic nephropathy; Three-dimensional ultrasound imaging; Ultrasound elastography; Contrast-enhanced ultrasound糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）作为糖尿病严重并发症之一，现约有1/3的糖尿病患者发展成DN，继而发展为慢性肾脏疾病，直至终末期肾病[1]，严重影响患者的生存质量，甚至危及生命。

剪切波弹性成像检测技术对肾弥漫性病变诊断价值研究

剪切波弹性成像检测技术对肾弥漫性病变诊断价值研究摘要目的探究剪切波弹性成像检测技术对肾弥漫性病变患者的影响。

方法100例肾弥漫性病变患者作为研究组，50例健康体检者作为对照组。

两组研究对象均采用剪切波弹性成像检测技术检查肾脏杨氏模量值，并对两组尿微量白蛋白水平、血浆胱抑素C、24 h尿蛋白定量、血清肌酐、血清尿素氮进行检测，比较两组左、右肾剪切波速度。

结果研究组杨氏模量值的平均值（Mean）为（194.66±3.98）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），最大值（Max）为（369.67±5.65）mm Hg，最小值（Min）为（151.60±7.93）mm Hg，弥散度（SD）为（40.79±3.79）mm Hg，均高于对照组的（184.32±3.46）、（269.61±4.22）、（121.60±6.08）、（27.39±3.99）mm Hg，差异有统计学意义（P＜0.05）。

研究组血浆胱抑素C、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

研究组左、右侧肾脏肾髓质、肾皮质、肾窦部剪切波速度均快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用剪切波弹性成像检测技术对肾脏杨氏模量值的绝对数值进行测量，能够了解肾弥漫性病变组织硬度，可对患者肾弥漫性病变进行诊断，应该在临床上得到推广。

关键词剪切波弹性成像检测；肾弥漫性病变；杨氏模量；硬度肾弥漫性病变病因复杂会造成广泛肾实质损伤，近几年发病率一直增长，严重时会引起肾功能衰竭甚至导致尿毒症，最终走向死亡，在临床上较为常见[1]。

腎脏在不同病因引起的损害过程中会发生血管萎缩塌陷、肾小球硬化等病理改变，组织变硬是基本解剖表现，肾功能衰竭过程不可逆是肾弥漫性病变的最终发展结果，所以关于对弥漫性肾脏病变的研究在目前受到很大的关注。

探讨实时剪切波弹性成像在慢性肾脏病肾功能损害诊断中的应用价值

探讨实时剪切波弹性成像在慢性肾脏病肾功能损害诊断中的应用价值[摘要]目的：探讨实时剪切波弹性成像在慢性肾脏病（CKD）肾功能损害诊断中的应用价值。

方法：选取2021年1月~2023年2月我院收治的158例CKD患者作为观察组，另选取50例体检健康无肾脏疾病人群作为对照组。

所有研究对象均进行肾脏实时剪切波弹性成像检查并测量左肾皮质、髓质部位杨氏模量最大值（Emax）与平均值（Emean），并评价不同CKD分期患者肾皮质、髓质部位Emax、Emean差异。

结果：观察组患者皮质、髓质部Emax、Emean值均高于对照组（P＜0.05）；在观察组不同CKD分期患者Emax、Emean值比较中，随着CKD分期的升高，患者肾皮质、肾髓质Emean、Emax值明显升高，且各分期间肾皮质、肾髓质Emean、Emax值比较存在显著差异（P＜0.05）。

结论：通过实时剪切波弹性成像检查检测患者肾皮质、髓质Emax与Emean可准确诊断CKD，并且Emax、Emean值与患者肾功能不全、肾功能损害的进展具有密切联系，对肾组织纤维化程度以及CKD进展的诊断具有积极作用。

关键词：实时剪切波弹性成像；慢性肾脏病；肾功能损害；临床诊断；病情评价慢性肾脏病(CKD)是指各类原因导致肾脏结构和（或）功能出现异常并持续3个月以上的肾脏疾病，患者表现为进行性发展的肾脏损伤或肾功能下降，目前临床最常见的病因有慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等，患者发病初期一般无明显或典型临床症状，起病较为隐匿，若诊治不及时可严重威胁患者身心健康及生命安全[1]。

影像学检查是临床诊断慢性肾脏病与评价肾功能损害程度的重要手段，其中超声是慢性肾脏病诊断与病情评估中应用最为广泛的影像学技术，并且随着近年来超声技术的不断完善与发展，越来越多的超声技术应用于慢性肾脏病的诊断与治疗中，不断提高超声对慢性肾脏病诊断的敏感性以及对肾功能变化的评估效能[2]。

实时剪切波弹性成像作为近年来应用的弹性成像技术主要是通过杨氏模量定量评价组织弹性实现疾病的诊断与病情评估，目前广泛应用于腹腔脏器、浅表腺体等多部位疾病的诊断、鉴别诊断、病情与预后评估中，能够实现明确诊断与量化评估的双重要求[3]。

二维剪切波弹性成像对慢性肾脏病的诊断价值及其影响因素分析

二维剪切波弹性成像对慢性肾脏病的诊断价值及其影响因素分析高琦;蒋翠萍;陈松旺【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2022(24)2【摘要】目的探讨二维剪切波弹性成像(2D-SWE)对慢性肾脏病(CKD)的诊断价值及其影响因素。

方法选取我院114例CKD患者和31例健康者体检者(对照组),其中CKD患者依据K/DOQI指南分为CKD 1~5期组;应用2D-SWE技术测量各组肾剪切波速度(SWV),脉冲多普勒测量肾叶间动脉阻力指数(RI),Image J软件测量肾实质与肾周脂肪囊像素平均值之比即肾实质像素强度,比较各组各参数差异。

绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各技术诊断早期CKD(CKD 1~2期)的效能。

应用逐步回归分析SWV的影响因素。

结果 CKD 1~5期组SWV均低于对照组,而CKD 2~5期组肾实质像素强度、CKD 2~4期组叶间动脉RI均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),且随着CKD分期增加SWV逐渐下降,肾实质像素强度和叶间动脉RI逐渐升高,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.001)。

当右、左肾皮质及髓质SWV分别小于1.16、1.18、1.13、1.16 m/s时诊断早期CKD的敏感性分别为77.3%、77.3%、81.8%、72.8%,特异性分别为90.0%、86.7%、86.7%、86.7%,曲线下面积分别为0.880、0.805、0.858、0.845;且右、左肾皮质及髓质SWV的曲线下面积均较肾实质像素强度和叶间动脉RI的曲线下面积高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。

逐步回归分析显示,收缩压、叶间动脉RI、肾实质像素强度及β_(2)微球蛋白是SWV降低的独立影响因素。

结论 2D-SWE对CKD有较好的诊断效能,尤其对早期CKD患者。

SWV随CKD进展逐渐下降与收缩压、叶间动脉RI、肾实质像素强度、β_(2)微球蛋白均相关。