结肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗
左侧结肠癌并急性肠梗阻的根治手术治疗分析进展
左侧结肠癌并急性肠梗阻的根治手术治疗分析进展摘要：伴随着我国经济的快速发展，社会高龄化呈现逐年增高的趋势，左侧结肠癌并急性肠梗阻的发病机率也在显著提升。
左侧结肠癌并急性肠梗阻的死亡率很高，而且预后的效果不尽人意。
医疗领域技术的不断创新，使治疗的水平质量得到迅速提升，腹腔镜下切除术且具有出血少、创伤小、恢复时间短等优点，而且在治疗左侧结肠癌并急性肠梗阻中具有很高的安全可行性，能满足与开腹手术一致根治性的需求。
本文对50例左侧结肠癌并急性肠梗阻患者的临床治疗进行观察，探讨获得令人满意临床疗效的途径。
关键词：左侧结肠癌；急性肠梗阻；根治手术；临床治疗；进展；探讨分析【中图分类号】r735 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0029-021 一般资料对50例左侧结肠癌并急性肠梗阻的患者临床治疗效果进行观察分析。
50例患者中有22例男性，28例女性。
其年龄范围在31至73岁之间，17例患者年龄在65岁以上，占总数的34％。
患者的发病时间是6h，伴有腹胀、腹痛、肛门无法排气排便等症状。
对患者进行腹部检查，发现存在横结肠扩张、积气升结肠等症状。
2 治疗方法使用纤维结肠镜对18例患者进行检查，12例在结肠脾区域发现病变，6例病变部位在乙状结肠与降结肠相交处。
选择低压钡剂灌肠造影的方式对剩余32例患者进行检查，8例病变部位在结肠脾区域，14例在乙状结肠发现梗阻段，10例在乙状结肠与降结肠相交的地方。
对患者左半结肠施行根治性切除手术，乙状结肠侧端与横结肠施行吻合术共28例，对患者乙状结肠施行根治性切除术，直肠侧端与降结肠施行吻合术22例，所有患者都选择运用国产32圆形吻合器来作为吻合的工具。
手术顺利完成之后再对50例患者进行常规病理检查，得出以下结果：18例黏液腺癌，32例腺癌。
3 肠道清洁方法在根治术的基本原则下顺利施行左侧结肠游离之后，把纱条放置在与肿瘤距离为十厘米的肠管上，将系膜缘的肠壁切开一个小口，从切开的小口把直径大约为30mm，已经消过毒的螺纹放入管肠腔里面，放入的长度在5至10em之间，把一端螺纹管放入手术之前准备好的杂物垃圾桶中，再使用纱条把螺纹管与肠管捆扎起来，并保证结实牢固。
左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论
左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论【关键词】左半结肠癌并发肠梗阻手术讨论结肠癌并发梗阻是临床较常见的急腹症之一，约占结肠急症手术的85％。
对于梗阻性左半结肠癌，由于其临床特点的特殊性和复杂性，临床处理的分歧较多，尤其是手术方式的选择。
我院自2001至2007年共收治梗阻性左半结肠癌62例，现将其外科治疗情况分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组62例病例中，男39例，女23例；年龄26～81 岁，其中60 岁以上42例，占全组的67.7％。
其中56例患者有便血及粘液便史（90.3％)，27例患者体重明显减轻、消瘦(43.5％)。
19例在3个月内有误诊为痔疮的病史(30.6％)，17例发生急性梗阻前有口服泻药病史(30.7％)。
1.2 肿瘤部位及临床分期结肠脾曲11例(17.7％)，降结肠29例(46.7％)，乙状结肠22例(35.4％)。
按lukes分期：B期12例(19.3％)，C期34例(54.8％)，D期16例(25.8％)。
1.3 手术方法肿瘤切除+近端结肠造瘘，Ⅱ期消化道重建术16例(25.8％)；肿瘤切除+乙状结肠吻合+吻合口近端结肠造瘘10例(16.1％)；单纯结肠造瘘，Ⅱ期肿瘤切除术9例(14.5％)；单纯结肠造瘘7例(11.2％)；术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠／直肠上段端吻合术20例(32.2％)。
2 结果本组38例患者均痊愈出院，19例患者二次手术时发现肿瘤已发生扩散，无法行根治切除术；1例发生吻合口瘘；围手术期死亡2例，其中中毒性休克1例，呼吸衰竭l例，切口甲级愈合率达92.0％，切口感染率为5.0％。
平均住院日13 d随访34例，1 年、3 年、5 年生存率分别为96.0％、72.0％、35.0％。
3 讨论结肠癌在我国肿瘤发病率中占第二位，是危及人类的严重疾病之一。
而左半结肠癌约占大肠癌发病率的54％左右［1］。
结肠癌并发完全性肠梗阻时，患者往往一般情况较差，常有水、电解质平衡紊乱，贫血及低蛋白症。
结直肠癌并急性肠梗阻39例外科治疗
切 除 吻合 术 。本 组 左半 结肠 癌 １ 中 一 期 吻 合 ８ ４例
结 直肠 癌 并 急 性 肠梗 阻 ３ 例 外 科治 疗 ９
庄 兵 （ 门市 第四人 民 医院普 外科 ， 海 江苏 ２ ６ ４ ） ２ １ １
『 摘 要】 目的 ： 讨 结 直肠 癌 并 发 急 性 结 肠 梗 阻 的 外科 治 疗 方 法 。方 法 ： 直 肠 癌 并 发 急性 结 肠 梗 阻 ３ 探 结 ９例 ， 行 Ｈａｔ ｎ ’ 术 ３例 ， ｉ ｎ术 １ ， ｌ 术 １ 。左 半 结肠 ｌ ｒ ｍａｎ Ｓ Ｄｘ ｏ 例 Ｍｉｓ ｅ 例 ４例 中切 除 吻合 术 １ ， 除 吻 合 加 近 侧 肠 造 瘘 ７例 ， 例 切 单 纯 近端 结 肠 造 瘘 术 ５例 ， 径 术 ｌ例 。 半 结 肠 ２ 捷 右 ０例 中 ， 除 术 １ 切 ６例 ， 回肠 、 结 肠 吻 合术 ４例 。 果 ： 后 发 生 切 行 横 结 术 口感 染 ３ ； 口裂 开 ｌ 。 例 切 例 吻合 口瘘 １ 行 左 半 结 肠切 除 １ 吻 合 ； 于 多 器 官 功 能 衰竭 １ 。 论 ： 直 肠 癌 并 发 例 期 死 例 结 结 急 性 结 肠梗 阻行 一 期 肿 瘤 切 除 和 吻合 术 是 相 对 安 全 的 。 【 键 词 】 结 直 肠 癌 ； 性 结 肠 梗 阻 ； 期 切 除 吻合 术 关 急 一
１１ 一般 资料 ．
结直 肠 癌并 发 急性 结 肠梗 阻 ３ ９例
患者 ， ２ 男 ３例 ， １ 女 ６例 ， 龄 ５ ～ ４岁 ， 均 ６ ． 年 ５８ 平 ９５
行 Ｈａｔ ａ ｎ Ｓ术 ３例 ， ｉｏ ｒ ｎ’ ｍ Ｄ ｘｎ术 １例 ，
结直肠癌并急性肠梗阻的诊治分析
肿块 ， 前诊 断为大肠癌并肠梗阻 ２ 术 ９例 易 坏 死 穿 孔 ， 引起 严 重 并 发 症 ＿。外 科 手 较 长 ， 后 务 必 要 加 强 营 养 支 持 ， 极 有 ２ ］ 术 积
切 ３ ］ （ ８ ％） 其 余 ８例 经 手 术 探 查 后 证 实 为 术 治疗 的 目的在 于解 除 梗 阻 。 除 病灶 ［ ， 效 的 抗 感 染 处 理 是 必 要 的 。 ７． ４ 。 大肠癌。肿瘤分布 ： 右半 结 肠 ８例 ， 半 理 想 的 手 术 方 案 是 Ｉ期 根 治 性 切 除 吻 左
（ 编辑 ： 黄 欣）
的 ， 中 见 肠 道 高 度 扩 张 、 壁 水 肿 难 以 术 肠
例 ， 理 类 型 以腺 癌 占 大 多 数 （ １ ％） 病 ８． ４ ， 右 半 结 肠 癌 并 梗 阻行 Ｉ期 切 除 吻 合 术 已 要 目的 是 切 除 原 发 肿 瘤 ， 除 梗 阻 ， 改 解 并
其 次 为 未 分化 癌 及 黏 液 癌 。
被 普 遍 接 受 ，本 组 ８例 均 行 Ｉ期 切 除 吻 善 患 者 生 活 质 量 ， 不 在 盲 目彻 底 根 治 。 而
总 之 。结 直 肠 癌 并 急 性 肠 梗 阻 的 处
结肠 ２ ３例 ， 肠 ６例 。 瘤 Ｄ ｋ ｓ 期 ： 合 。 直 肿 ｕｅ 分 由于 其 处 理 原 则 不 尽 相 同 ， 临床 上 将 理 ，要 根 据 患 者 的 全 身 情 况 和 肿 瘤 的 局
Ａ期 Ｏ例 ， Ｂ期 ｌ ８例 ， Ｃ期 １ ６例 ， 期 ３ 其 分 为 右 半 结 肠 梗 阻 和 左 半 结 肠 梗 阻 。 部 情 况 采 用 适 当 的手 术 方 式 。 手 术 的 首 Ｄ
Ｐ 诊 ６例 阳 性 ，７例 行 Ｃ ２ Ｔ检 查 ２ １例 发 现 差 ， 龄 患 者 多 。 多 有 其 他 脏 器 的合 并 的 Ｔ Ｎ 支 持 ， 经 ２周 的 保 守 治 疗 治 愈 。 高 且
结直肠癌合并急性肠梗阻的临床分析
手 术治疗７ 例结 直肠癌 合并急 性肠梗 阻患 者 ，效 果 良好 ，现总结 报 ８
道如下 。
１临床 资料
１ ． １一般 资料
本组男５ 例 ，女２ 例 ，年龄３ ￣ ９ （ ３ ５ ４ ７ 平均５ 岁 ）。左半结 肠癌 ， ５
些检查有助于 了解 梗阻部位及原因 ，对于是否手 术及选 定何种手术方
式有重要意义 。临床上 如果遇到经常有肠梗 阻的老年患者 应首先考虑
２０年１ ０ ７ 月至２ １ 年１ 山东省 东营市 胜利石 油管理局 胜北 医院 ００ 月
大 肠癌患者多为 中老年人 ，因为老年 人多 数可同时伴发其他疾 病 ，常 因身体素质比较差、反应慢 ，疾病 的症状和 体征较轻等原因不易被早 期 发现。对 老年患者如有排便习惯改变 ，痛性便血 史，大 便带血 ，不 明原 因的进行性 消瘦、乏力、体质量减轻 、低热 、肛 门坠胀不适 以及
心功能不全等 。手 术以分期手术为主 ，主要原 因有 ：结肠 内细菌多 ，
术前肠道准备不 充分；梗阻近端结肠扩张水肿与梗 阻远端 口径相差悬 殊 ，血液循环较差 ；吻合 Ｉ易发生吻合 口瘘 ；患者病死率高等 。分期 ２ １ 手术的不利 因素有 ：患者 多次手术承受 巨大痛苦 、住 院时间长 、治疗 费用高、增加了癌肿扩散及种植 的机 会、二次手术易失去根治手术时 机、造瘘给患者生活带来极大不便及心理 负担等 。实践证明，患者全 】 身情 况好 ，无严重并存病 ，病变局 限，肠管血运好 ，水肿 轻 ，只要具 备这些条件 ，施行期 Ｉ 期半结肠切 除、吻合是安全可靠的。
也谈梗阻性结肠癌的诊断和治疗
也谈梗阻性结肠癌的诊断和治疗摘要：结肠癌是胃肠道常见肿瘤之一，恶性程度高，近年来发病率有逐渐增高的趋势，但在基层医院很难见到。
本文以作者2000年亲临一例，详细分析了病者诊断过程，并就基层医疗单位在“肠梗阻”诊断中提出了建议。
关键词：梗阻性结肠癌分析诊断和治疗also discusses the obstruction colon cancer the diagnosis and treatmentxue xinjieabstract:the colon cancer is one of gastro-intestinal tract common tumors,the m alignant degree is high,in recent years the disease incidence rate had the gradual markup tendency,but was very difficult in the basic unit hospital to see.this article in 2000 arrived personally an example by the author,the multianalysis getting sick diagnosis process,and in the diagnosis put forward the proposal on the basic unit medical service unit in “the intestinal obstruction”.keywords:the obstruction colon cancer analysis diagnosis and treatment【中图分类号】r45 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2010)12-0076-011 病人诊断过程患者石某，女性，44岁。
结肠癌并急性肠梗阻38例诊治体会
Ｉ ｓ ｒ ｃ 】Ｏ ｊ ｃ ｉ ｅ Ｔ ｖ ｓ ｇｔ ｄａ ｎ ｓ ｎ ｅｔ ｎ ｏ ｏ ｂｎ ｄ ｃ ｌ ａ ｃ ｒ ｉ ｃ ｔ ｉｔ ｔ ａ ｏ ｓ ｕ ｔ ｎ Ｍｅ ｈ ｄ ｈｒ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｂ ｅ ｔ ｏ ｉ ｅｔ ａｅ ｉ ｏｉ ａ ｄ ｔ ａ ｖ ｎ ｉ ｇ ｓ ｒ ｍｅ ｔ ｆ ｍ ｉ ｏ ｎ ｃ ｎ ｅ ｗ ｔ ａ ｕｅ ｎ ｓ ｎ ｌ ｂ ｔ ｃｉ ． ｔ ｏ ｓ Ｔ ｉ ｃ ｅ ｏ ｈ ｅｉ ｒ ｏ －
０ ８ｅ ｓｓ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔｓ ｒｉａ ｅｔ ｎ ｈ ｓ Ｉ ｅｅ ｔ ｎ ａ ｄ ａ ａｔｍｏｉ ｆ３ ａｅ ． Ｉ ｅｅ ｔ ｎ，ｃｌｓ ｍｙ Ｉ ｅｉｄ ｏ ｔｓ ｎ ｆ３ ａｅ ｎ ｅｗ ｎ ｕｇｃ ｌｔ ａｍｅ ｔｐ ａｅ ｒｓｃ ｏ ｓｏ ｓｓｏ ０ ｃ ｓ ｒｓｃｉ ｒ ｉ ｎ ｎ ｓ ｏ ｏｏｔ ， １ ｒ ｆｉ ｅｔ ａ ｏ ｐ ｏ ｎ ｉｌ
ｄｔｎａｒ ｏａｌ ｓｒ ｃ ｐ ｏ ｔｎ ｔ ｎｔｅｐｒ ｐｒｔｅｍ ａｅ ｅｔｓ ｅ ｐｏｅｔｅ ｆｃｃ． ｉｏ ａ ｎｂｅ ｕｇ ａ ｏｔ ｎｔ ｓ ｅｇ ｅ ｅｉ ａｖ ａ ｇｍ ｎ ｉ ｋｙｔ ｉ ｒｖ ｉ ｙ ｉ ｅ ｓ ｉｌ ｉ ｏ ｒ ｈ ｈ ｏ ｅ ｉ ｎ ｏｍ ｈｅ ａ
结肠癌并急性结肠梗阻的外科治疗
结肠梗 阻， 复习文献 ， 综合评价其外科治疗方法。结果 ：７例患者 均经手术治疗 ， ４ 出现并 发症 ３例 ； 死亡 ２例， 其余均
痊 愈 出 院 。结 论 ： 肠 癌并 发 急 性 结肠 梗 阻 的处 理 要 根 据 人 的 全 身 情 况 和肿 瘤 的局 部 情 况来 进 行 综 合 判 定 。适 应 结
横结肠端侧吻合 １ ， 例 其余行一期根治性切除吻合 。在 ２ ９
例左半结肠癌 中， 姑息切 除 ３例 ， 行 其余行 一期 根治性 切 除吻合 ， 中 １ 例术中行 结肠灌洗和术后应用 Ｔ Ｎ。 其 ５ Ｐ
结肠癌 合并急性结 肠梗 阻 的术 中肠 道处理 ： 压 和 减
除吻合 的学者越 来越 多 。现结 合 国 内外 文献 分析 我
院 １８ －２ ０ 年 收 治 的 ４ 例 结 肠 癌 并 急 性 结 肠 梗 阻 的 ９８ ０ １ ７
处理方法进行分 析与探讨 。
１ 临床 资 料 ． 本 文 ３ ７例 结 肠 癌 患 者 ， 并 急 性 结 肠 梗 阻 行 急 诊 ４ 合
灌洗的 目的是清除肠 道 内粪 便及 大 量细 菌 ， 除肠 道 扩 消
结肠 １ ８例 ； 肿瘤 分期 ： ｕ ｅ Ｂ期 １ 例 ， Ｄ ｋｓ ６ Ｃ期 ２ ５例 ， Ｄ期
４． ａ Ｐ ｕ ＭＤ ．Ｔｈ ｒ ｍｅ ｔ０ ｌ ｅ ｎ ｍｂ ｅ ｔｂ ｓ ａ ｔ ｆａ ｔ ｒ ｅ ｔ ￣ｔ ｎ ｆｃ ｓ ｄ ｕ ｓ ｜ ｉ ｈ ｆ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ
ｗｉ ｕ ｒ ａ ｄ ｉｔ ｒ ｃ ｉｇ ｒ ｉ 也 ｎ ｅ ｍｅ ｎ ｅ ｌ ｋｎ ｌ ｌ ｔ ｏ １ ９ ３ ５： ８ ｏ ａ ．Ｃ ｉ Ｏｒｈ ｐ ｎ ９ ５； １ ４
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交 通 医学 ２０ ０ ２年 第 １卷 ６ 第 ３ 期
结肠癌并发肠梗阻的外科治疗分析
３ ｌ ， 生 肠 梗 阻 的结 肠 癌 预 后 明 显 不 良 ， 术 死 亡 率 及 并 ０ ＿ 发 ｌ ＿ 手 发 症 均 高 。恶性 肿 瘤 是 中 老年 人 群 肠 梗 阻 的首 发 原 因 。近 年 来 随 着 术 中 肠 道 处 理 方 法 的 改 进及 术后 全 胃肠 道 外 营 养 支 持 （ Ｎ） ＴＰ 的普 及 ， 结 肠 癌 并 急 性 肠 梗 阻 行 一 期 切 除 吻 合 术 的 对 报 告 越 来 越 多 。结 合 厦 门 大 学 附 属 第 一 医 院 ２ ０ ０ ８年 １月 ～ ２ １ 年 １ 月 期 间 收治 的 ７ ０１ ２ ８例结 肠 癌 并 急 性 肠 梗 阻 患 者 ， 回 顾 性 分 析 患 者 的 手 术 方 式 及 围 手 术 期 治 疗情 况 ， 以总 结 经 验 ， 提高结肠癌并急性肠梗阻患者的治疗效果。
ｃ ｍ ｐ ｉａ ｅ ｔ ｂ ｔｕ ｔ ｎ ｏ ｌ ｔ ｄ ｗｉ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉ ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｒｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ａ ａｏ ８ ｃ ｌ ｎ ｃｃ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｏ ｔｏｓ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ｙ ａ ａ ｙ ｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｔ ｆ７ ｏ ｏ ｉ ａ ｃ ｒ ｐ — ｄ
［ ｅ ｏ ｄ］ Ｃ ｌｎｃ ａ ｃｒ Ｉｔｓｉａ ｏ ｓｒｃｉｎ Ｓ ｒ ｅｙ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｏｏ ｉ ｃ ｎ ｅ ｎ ｅｔ ｌ ｂ ｔｕ ｔ ｕ ｇ ｒ ； ｎ ｏ 结 肠 癌 是 消 化 道 常 见 恶 性 肿 瘤 ， 生 率 为 １ ～ 发 Ｏ １ ２ 手 术 时 间 入 院 后 即 给 予 胃肠 减 压 、 正 水 电 解 质 平 ． 纠 衡 、 养支持 、 感染 、 正低 蛋 白血症及 贫 血等 常规 治疗 。 营 抗 纠
53例结肠癌致急性肠梗阻的诊治
ｃ ｎ ｅ ，ａ ｔ ｅ ａ ｃ ｒ ｎｄ ｏ ｎｈａ ｅ ｈｅ ｅ ｌ ｆ ｉｓ ｉ ｇ ｓ ｓ ｎｄ ｔ ｅ ｔ ｅ ． ｎｃ ｔ ｌｖｅ ｏ ｔ ｄ ａ ｎｏ ｉ ａ ｒ ａ ｍ ｎｔ Ｍ ｅｈｏ ｓ：Ｆｉｔ ｔ ｅ ａ ｅ ｗｉｈ ａ ｕ ｅ ｔ ｄ ｆｙ ｈｒ ｅ ｃ ｓ ｓ ｔ ｃ ｔ
结肠 癌合并 急 性 肠 梗 阻易 导 致 严 重 酸 碱 、 电 水 解质 平衡 失调 ， 患者 的及 时手术 治疗 受到影 响 ， 使 同 时增 加 了术后 并 发 症 的发 生 。本 文 对我 院 １ ９ ９ ７年 １月 ～２ ０ ０ ６年 １ ２月收治 的结 肠 癌致 急 性 肠梗 阻 ５ ３
ｔ ｏ ｐｒ ｈｅ ｉ ｅ ａ ａ ｙｓｓ ｏ ｈｅ ｐａ ｉｎｔ Ｓ ｃ ｃ ｅ ｅ ｃ ｎｄ ｔｏｎ ａ ｈｏ ｓ ｈｅ ｒ ａ ｏ ｂ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ，ｗ ｈｉｈ ｈｅ ｃ ｍ ｅ ｎｓｖ ｎ ｌ ｉ ｆｔ ｔｅ ’ ｏｎ ｒ ｔ ｏ ｉｉ ｎｄ ｃ ｏ ｅ ｔ ｅ ｓ ｎａ ｌ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｃ ｉ ｈｅ ｉ ｐｏ ｔ ｎ ａ ａ ｅ ｍ ｐ ｏｖ ｎ ｈｅ ｃ ｒ ｔｖ ｆｅ ｔａ ｄ ｒ ｄｕ ｉ ｈ ｏ ｐ ｉａ ｉ ｎ． ｓ ｔ ｍ ｒ ａ ｔｇｕ ｒ ｎｔ ｅ ｏｆｉ ｒ ｉ ｇ ｔ ｕ ａ ｉ ｅ ｅ ｆ ｃ ｎ ｅ ｃｎｇ ｔ ｅ ｃ ｍ ｌｃ ｔｏ Ｋｅ ｒ ｓ：ｃ ｏ ａ ｅ ； ａ ｕｔ ｎｔ ｓ ｉ ａ ｓ ｒ ｃ ｉ ｙ ｗｏ ｄ ｏｌ ｎ ｃ ｎｃ ｒ ｃ ｅ ｉ ｅ ｔｎ ｌｏｂ ｔ ｕ ｔｏｎ； ｄ ａ ｎｏ ｉ ； ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｉｇ ｓｓ ｒ ａ ｍ ｎ
结肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗
用抗生 素灌洗 清洁肠 管后 才决定 行一 期左 半结肠 癌根 治术 。② 二 固体粪 便 ，细菌清 除较彻 底 者 ；腹 腔 内渗 液少 ，无严重 污染 者均符
期 手术 ７例 ：因病人 情 况不 许可 ，单 纯 近端 结肠 造 瘘 ，１０～１４天后 合一 期切 除吻合 术 ，肠 吻合 要符 合 “上要 空 ，Ｅｔ要正 ，下要 通”的原
贫 血 、乏 力 、体重 下 降或 大便 习惯 、性 质 改 变者 ，应 首先 考 虑结 肠 情 已属 晚期 ，肿 瘤广 泛浸 润转 移 ，无 法 手术 切除 的 ，可采 用捷径 手
癌 并肠梗 阻的可 能性 。应 在抗感 染 、维持水 、电解 质平 衡和 胃肠减 术 和 单 纯 造 瘘 术 。
功能 ，给 患者带来 终身 的遗憾 。我 院 自 ２００４年 １月 一２００８年 ３月 ， １．１一般 资料 ：本 组 ３２例 ，男 性 ２６例 ，女 性 ６例 ；平均 １６—６８岁 ；
共 收治下 Ｎ４，管 断裂 患者 ３２例 ，采 取显 微镜 下用 黏 弹剂寻 找泪 伤 后 ２４ｈ内就诊 ２９例 ，伤后 ｌ～４ｄ就诊 ３例 。
结 肠癌 ４例 ，肝 曲 ２例 ，横 结肠 ３例 ，脾 区 ５例 ，降 结肠 ４例 ，乙状 善 ，手术 技术 的进步 ，以及对 结肠 病理 生理 认识 的提 高 ，尤其 是术
结 肠 ６例 。
中减 压和术 中灌洗 技术 的成 熟 ，人们 对左半 结肠 癌并梗 阻 的处理
１．２手术方 式 ：①一期 手 术结肠 癌根 治 １３例 ：位 于右 半结 肠者 ８ 大多采 用一 期切 除吻合 术 ，一期 切 除吻合 变 的越来越 安全 。在全
行结肠 癌二期 手术 ４例 ；３例肿 瘤切 除近 端结 肠造瘘 ，二期 消化 道 则 ，术 后每 天扩肛 至肛 门排气 『】１。对 于高龄 且结肠 癌 已致肠 梗阻患
结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗
１ 资料与方 法
慢性发展 的过程 ，临床 中我们发现该类病人有如下特
１．１一般资料 选取 ２００６年 １月￣２００８年 ６月 点 ：①本 病老年人 多见 ，本 组患者平均年龄 （６４．２８
问在 我科就 诊的结直肠癌合 并急性肠梗 阻患者 ４６例 ， ± ３．５５）岁 ，且患者 常合并营养 不 良，水 、电解 质
曲超过 １２０。：大范围采取缓慢推动 ，患者配合主动屈
的康复与护理 ［Ｊ］．重庆 医学，２ ０ ０ ６，３ ５ （７）：
曲，主动伸直手法 ，在关节屈 曲极限位置处 ，做小幅度
１ １ ８４
有节律震动，２次 ／日，每次 １小时，约 ２～３周时问
可达到康复。②旋转功能康复应早 ，需与肘关节屈 曲同
系 。本 文通过 对 ｌ ９例 的治疗 ，体会 如下 。
（５）中医熏洗对于防止松动术后关节 的再粘连，预
（１）麻醉方式最好采用臂丛麻醉，有利于术后置管 防异位骨化生成，消除功能锻炼后酸痛有一定帮助。中
镇痛 ，术 中患者清醒状态 ，能观察到患肢 的松动效果 ， 医熏洗属热疗 ，一般松动术后ｌ周 内不使用及不要在功
３４
国际 医药卫生导报 ２００８年 第 ｌ４卷 第 ２４期 （半 月刊）
经治疗后痊愈。结论 结直肠癌并发急性肠梗 阻病情凶险，需要合理选择手术时机和手术方式，以提 高 治愈率 ，减 少并 发症 。 关键词 结肠 癌 直肠 癌 急性肠梗 阻 外 科 中图分类号：Ｒ７ ３５．３ ５ 文献标识码 ：Ａ 文章编 号 ：１ ００７－１ ２４５（２ Ｏ ０８）２４—００３４—０ ３
老年患者肠梗阻的最常见病因之一 。白２００６年 １月～ 为 ２３．２６／‘１０万 ，并有 逐年增高 的趋势 ｆ ３］。结肠癌致
结肠癌合并肠梗阻的诊断与治疗的临床观察
结肠癌合并肠梗阻的诊断与治疗的临床观察【摘要】目的:探讨结肠癌合并肠梗阻的诊断与治疗。
方法:采用回顾性分析我院普外科收治的100例结肠癌合并肠梗阻手术治疗的临床资料及随访。
结果:95例(95%)行一期切除吻合术,4例(4%)切除后肠造瘘二期吻合术,1例(1%)一期近端造瘘二期切除吻合术。
但围手术期死亡1例,死因为术后出现腹腔感染,合并感染性休克。
平均手术时间(207.2±21.3)min,平均出血量(171.2±20.8)ml,术后进食3~8d。
术后并发症20例(20%),其中切口感染12例(12%)、肺部感染7例(7%)、吻合口瘘1例(1%)、腹腔感染1例(1%)。
结论:结肠切除术是解除结肠癌合并肠梗阻的主要手术方式,理想的手术方式是一期根治切除吻合术,有效的结肠灌洗可提高一期根治切除手术率,降低死亡率。
【关键词】结肠癌;肠梗阻;临床分析结肠癌并发急性肠梗阻是普通外科常见的急腹症之一,在我国,近年来大肠癌发病率明显增高,而且临床治疗者多为进展期,并发肠梗阻者十分多见,亦是老年患者肠梗阻的最常见病因之一[1],既往对本病的处理原则为一期近端肠造瘘解除梗阻,二期再行根治切除,近年来随着术中肠道处理方法的改进及术后全胃肠道外营养支持(TPN)的辅助治疗[2]。
本文通过对我院普外科收治的100例结肠癌致肠梗阻患者临床资料进行分析,探讨普外科合并肠梗阻的诊治体会,现报告如下:1 资料与方法1.1 临床资料:选取我院1998年1月~2008年1月收治的100例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料及随访资料进行回顾性分析,其中男性65例,女性35例,年龄30~81岁,平均年龄(55.3±10.1)岁。
临床症状:以阵发性腹胀、腹痛,肛门停止排气、排便等肠梗阻症状就诊,同时X线检查均有肠胀气、气液面等表现,术前明确属结肠癌诊断41例,结肠镜确诊35例,59例经手术探查、结合术后病理诊断确诊。
结肠癌合并急性肠梗阻的治疗分析
结肠癌合并急性肠梗阻仅保守治疗 ， 症状 不能缓 解 ， 在 应 进行 胃肠减压 、 纠正 电解 质紊 乱 以及酸碱 失衡 等适 当 的准 备 后， 早期 施行手术［ ， ２ 不一定要术前 明确梗阻原 因 。肿瘤 已成 ］
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数理 医药学杂志
文 章 编 号 ：０ ４４ ３ （０ ７ ０－６ １０ １０ —３ ７２ ０ ）６０ ０～２ 中 图分 类 号 ： ３ ． ５ Ｒ７ ５３ 文献标识码 ： Ａ
２０ ０ ７年第 ２ Ｏ卷 第 ６ 期
・ 临床 科 研 分 析 ・
１ 临 床 资 料
１５ 病理结果 ． ①大体 分 型： 溃疡 型 ３ ５例 ， 巨块 型 ２ ３例 ， 润型 １ 浸 １例。 ②组 织与分类 ： 腺癌 ４ 例 ， Ｏ 粘液癌 １ ７例 ， 未分化癌 １ ２例 。
２ 讨 论
２ １ 结 肠 癌 合 并 急 性 肠梗 阻 的 特点 ．
结肠癌早期无 明显症状 ， 当发展至 出血、 仅 感染 或梗 阻时 才会 出现症状 。右 半结肠 癌主要 表现是 贫血 、 大便 隐血 阳性 和虚弱、 右下腹肿块或右侧中下腹持续性 不适 、 疼痛 。左 半结 肠癌 主要表现是大便 习惯改变 、 脓血便 和肠 梗阻症状 （ 时大 初
１ １ 一般资料 ．
结肠癌 合并急性肠梗阻 的治疗分析
周 克 忠
（湖北 省地 质矿产 局 职工 医院
摘
武 汉 ４ ０７ ） ３ ０２
要： 目的： 总结结肠癌合并急性肠梗阻 的临床治疗体会 。方法 ： 对某院 １ ９ ￣２ ｏ ９ ７ ｏ ６年收治 的结肠癌合并急性肠梗 阻 ６ ９例
结直肠癌合并急性肠梗阻的急诊手术治疗
【 １ 】 高曼妮 ． 多索茶碱与氨茶碱治疗 慢性阻塞性肺病疗 效对 比［ Ｊ ］ ． 浙 江
临床 医学 ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ９ ） ： ９ ７ ９ — ９ ８ ０ ．
［ ２ 】 王薇． 氨茶碱的临床应用与用药安全【 Ｊ 】 ． 中国现代药 物应用 ， ２ ０ １ ０ ， ４
■ 嘧回国窝厨
表 １ 用药 ２ ４ ｈ后 ２组患者 临床疗效 比较
不 良反应较少 ， 药物持续时间较长 。 本观察结果显示 ， 多索茶碱 治疗支气管 哮喘临床效果 明显优于氨茶碱 ，在用药 ２ ４ ， ４ ８ ， ７ ２ ｈ 后多索茶碱分别有 ８ ０ ． ４ ３ ％， ８ ４ ． ７ ８ ％和 ９ ３ ． ４ ８ ％的总有效率 ，且随
多索茶碱具有更加显著 的抗炎平 喘效果 ， 更加安全 ， 起效 更快 ，
基层 医学论坛 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 １ ７ 卷第 ８ 期
等完全 或不完 全肠梗 阻表现 ， 腹 部立位 平片均显 示低 位肠梗
阻。腹部扪及肿块 ７例 ； 纤 维结 肠镜检查有 ６例发现肿块或肠
前难 以进行充分的肠道准备 ， 故 术前 及麻 醉诱 导期静脉应用抗 生素尤 为重 要。②维持水 电解质 、 酸碱平衡 ； ③ 积极治疗合 并
［ ４ 】 邵莲香． 支气管哮喘的临床观察与诊疗分析【 Ｊ 】 ． 中国现代药物应用 ，
２ ０ １ ０ ， ４ （ １ ７ ） ： ４ ３ — ４ ４ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ １ － ２ ０ ）
结直肠癌合并急性肠梗 阻的 急诊 手 术治 疗
由表 １ － ３可以看出 ，治 疗组总有效率明显高于对照组 ， 差
２ ． ２ ． ２ 用药 ４ ８ ｈ后不 良反应发 生率对 比 用药 ４ ８ ｈ后 ， 治疗组 １ 例患 者出现恶心 、 呕吐 ， 不 良反应发 生率为 ２ ． １ ７ ％； 对
左半结肠癌并急性梗阻36例诊断治疗论文
左半结肠癌并急性梗阻36例诊断治疗体会【摘要】目的：探讨左半结肠癌伴发梗阻的外科治疗问题。
方法：复习文献，结合2002年-2010年8年中治疗的36例左半结肠癌伴发梗阻病例的临床资料进行回顾性分析总结。
结果：36例术中均用结肠灌洗减压方法行结肠癌1期手术，效果良好，发生吻合口漏1例，3例发生切口感染液化。
结论：左半结肠癌并肠梗阻手术患者，对全身情况较好的患者，在结肠充分灌洗减压基础上行1期吻合术是安全可行的。
【关键词】左半结肠癌并急性梗阻；手术方式 1期结肠切除吻合术左半结肠癌并发急性梗阻为闭袢性肠梗阻，临床表现复杂，并发症多，病死率高，一直是临床上的一个难点。
近十多年来，由于经验的不断积累，手术技巧的提高，围手术期管理的加强，尤其是术中结肠减压及灌洗的应用，使手术变得比较安全，多倾向于1期手术。
我院2002-2010年共收治梗阻性左半结肠癌36例，均行1期切除吻合手术现结合文献分析如下：1临床资料与方法1.1一般资料：全组36例，男26例，女12例，年龄38-80岁，平均62岁， dukes 分期;b期10例，c期24例，d期2例，病理组织类型：腺癌12例，粘液腺癌5例，低分化腺癌9例，未分化腺癌8，例印戒细胞癌2例.临床表现：全组病例均有腹痛、腹胀和肛门停止排气、排便等完全或不完全肠梗阻表现，.入院前有排便性状或习惯改变者32例，有恶心呕吐12例，腹部扪及包块6例，有压痛，反跳痛及肌紧张者2例，x线腹部检查均有肠胀气，气液平面等表现，腹部ct示肠管扩张。
36例分别在人院后2～72h行剖腹探查术。
1.2围手术期处理所有患者人院后均行胃肠减压，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，纠正贫血及低蛋白血症，早期预防性应用抗生素．待生命体征稳定后，行急诊手术。
1.3手术方法术中游离病变结肠后，结扎病变部位近端肠管，充分游离结肠系膜，切除病变肠段于近断端肠腔内插入大口径软螺纹管(直径3．0 cm)用纱布条扎紧。
切除阑尾，由阑尾根部插foley-22号导尿管，经导尿管注入含庆大霉素的温生理盐水灌洗肠腔，并用双手由近及远轻轻挤压肠管，利于肠内容物排出，至排出液清洁(生理盐水平均用量5000ml)，再注入0．5％甲硝唑液500ml，拔出导尿管，包埋阑尾残端，修剪肠管断端，行端端吻合。
结肠癌致急性肠梗阻52例临床分析
大便形状改变者 ２ ４例 ， 扪及腹部包块者 １ １例。发病时 间２ｄ～
９个 月 。其 中 ８例 患 者 因 门诊 怀 疑 不 全 性 低 位 肠 梗 阻 ， 行 肠 拟
镜 检 查 而 服 泻 药后 诱 发 急 性 完 全 性 肠 梗 阻 ， 有 １例 不 全 性 低 另
位 肠 梗 阻 入 院 后经 保 守 治 疗 好 转 后 ， 全 消 化 道 钡 餐 检 查 引 起 行 急 性 肠 梗 阻 。腹 部 检 查 都 可 见 腹 部 膨 隆 、 型 、 动 波 或 不 对 肠 蠕 称 性 隆 起 ， 鸣 音 亢 进 。腹 部 Ｘ 线 检 查 ， 位 腹 平 片 可 见 肠 管 肠 卧
１８ ９ ８年 至 ２ ０ 共 收 治 ５ ０ ８年 ２例 结肠 癌 致 肠 梗 阻 患 者 ， 经 手 术 均 及病理证实 ， 分析如下。 现
１ 临 床 材 料
例， 无吻合 口瘘 ， 左半结肠肿瘤切除 Ｉ 期吻合 的 ８例中 １ 例吻合
口瘘 ， 保 守 治疗 后 痊 愈 。 死 亡 １例 ， 右 半 结 肠 肿 瘤 切 除 术 经 为
．
结肠 癌 致 急性 肠梗 阻 ５ ２例 临床 分析
要 勇
０７ ０ ） ３ １０ （ 云县人民医院， 西 左 云 左 山
［ 摘
要 ］ 目的 ： 讨 结 肠 癌 致 急性 肠 梗 阻 的诊 断 与 治 疗 。 方 法： 探 回顾 性 分析 山 西 省左 － ｇ １ ８ ￣＿－ ９ ８年 至 ２ ０ ０ ８年 治 疗 的 ５ ２例 急 性 肿 Ｉ期 吻 合 ３ ７例 ， 瘤 切 除 结 肠 造 瘘 １ 肿 ０例 ， 纯 双 腔 造 瘘 ５例 。其 中 ５ 单 １人 治 愈 ， １
老年结直肠癌急性肠梗阻的诊断与治疗分析
ｏ 术 ２ 。左 半结 肠一期 切 除吻合 术 ８例 ， 半结 肠 一 期 切 除 吻合 加 近 ｎ 例 左 侧肠 造瘘 ３例 ， 法 切除作 单纯 近端 结肠造 瘘术 ２例 ， 径术 １ 。 无 捷 例
２ 结 果 术后 出 现并发 症 ５例 ， 中急 性 心衰 １例 ， 部感 染 １例 ， 尿 系感 其 肺 泌 染 １ ， 例 ２例术后 切 口感染 作 引流换 药 后 创 口愈 合 。术 后 无 １ 死 亡 ， 例 无 １例发 生吻合 口瘘 、 出血 、 腔残余 脓 肿等并 发 症 。 腹 ３ 讨 论
参 考文 献 ［ ３ Ｃ ａｂＥ， ｏ ｉ ｏＣ Ｆ ｇ ｅｒ Ｎ ｅ １ ｕ ｇｃｌ ｒａｍｅ ｔ ｆｎ ｅ— １ ｈ ｉ Ｔ ｎ ｌ Ｈ， ｉ ｉ Ｃ， ｔ ． ｒｉ ｅ ｔ ｎ ｔｓ ｏ ｕ ａ ａＳ ａｔ ｏｉ ｉ ｌ ｂ ｔ ｔ ［］ Ａｒ ａ ｔ ｎ ｅｏ ，９ ０ ２ （ ） １ ２ ８ ｆ ａ ｏ ｓｒｃｉｎ Ｊ ． ｑＧ ｓｒｅ ｔｒ ｌ１ ９ ， ７ ４ ：８ —１ ６ ｎ ｕ ｏ ｏ ［ ］ 曾庆 黎 ， 凯 ， ２ 周 刘善 清 等， 年 人结肠 癌 致肠 梗 阻 的处理 ［ ］ 中国 临 老 Ｊ． 床 医学 ， ０ ０ ７ １ ： ８ ９ ２ ０ ， （ ） １ —１ Ｉ ］ Ｌ ｉ ｎ Ｉ Ｓ ｌｂ ｎＪ Ｂ ａ ｓＤ， ｒａ Ｍｕｔ ａｉ ｅａ ａ ｓ ｆ ｓ ｅｔ Ｍ， ｕｌ ａ Ｄ， ｒｉ ｅ １ ｍａ ｉ ｎ ． ｌｖ ｒ ｔ ｎ ｌ ｉ ｏ ｉ ａ ｙｓ
～
１ ｄ。 ｌ
１ ２ 肿 瘤部 位 ： ． 回盲部 、 结 肠 １ 例 ， 结肠 ４例 ， 肠 脾 曲 ５例 ， 升 １ 横 结 直肠 、 乙状结 肠 ９例 ， 、 乙状结 肠交 界肿 瘤破 裂 ４例 。 直 肠 １ ３ 病 理检 查 ： ． 腺癌 １ ３例 ， 黏液 癌 １ １例 ， 分 化 癌 ５例 ， 戒 细 胞 未 印 癌 ２ ， 性淋 巴瘤 ２ 。Ｄ ｋ ｓ 期 ： 例 恶 例 ｕｅ分 Ａ期 ７ ， 例 Ｂ期 １ ３例 ， ｃ期 ８例 ， Ｄ 期 ５例 。 有 ４例 术 中 探 查 确 诊 。 ｌ ４ 并发 疾 病 ：３例患 者 中并 发 心 脏 疾病 １ ＿ ３ ２例 ， 部 感 染 ３例 ， 肺 糖 尿病 ８ ， 例 高血 压 ６例 ， 贫血 ５例 。 １５ 手术方式： ． 全部 病 例均 在 人 院 ３ ｈ后 、 ８ ｈ前 得到 手 术 治 疗 。 ４ 行 右半结 肠 一期切 除 吻合术 ７ 。Ｈａｔ ｎ ＇术 ９例 ， ｌｓ １ ， ｉ－ 例 ｒｍａ ｎ ｓ Ｍｉ 术 例 Ｄ ｘ ｅ
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结肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗
谢光军,郭云虎,张励,胡志峰
(江苏省淮安市淮阴医院普外科,江苏淮安223300)
结肠癌致急性肠梗阻是常见外科急腹症之一,由于本病起病隐匿,发展缓慢,早期缺乏典型的临床症状,非常容易被忽视[1]。
一旦发生急性肠梗阻表现,临床处理非常棘手,如何进行肠道准备,何时手术及选择何种手术方式等,对患者的预后、生活质量、经济负担,均有较大影响。
现将我院诊治资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院普外科于2000-2010年间共收治结肠癌合并急性肠梗阻24例,其中男性13例,女性11例;年龄大于或等于65岁者18例,小于65岁者6例;术前行常规检查明确结肠癌者14例,梗阻严重无法进行必要检查10例。
其中升结肠癌4例,肝曲2例,横结肠3例,脾区5例,降结肠4例,乙状结肠6例。
1.2手术方式
结肠癌合并急性肠梗阻大部分都以急腹症收住入院,均有不同程度的梗阻症状,无法行常规的肠道准备。
一期手术结肠癌根治13例:位于升结肠癌4例,肝曲2例,横结肠1例,行根治性右半结肠切除术;位于左半结肠者5例,由于术中见癌肿Dukes分期A期或B期,梗阻较轻,肠管血运好,无明显水肿,患者术前常规检查正常,行适量的硫酸镁清洁肠道准备后再行一期左半结肠癌根治术。
二期手术7例:因患者体质差,伴有轻微的休克表现,肠管明显扩张水肿,先行单纯近端结肠造瘘,2周后行结肠癌二期根治性手术4例;肿瘤切除,近端结肠造瘘,远端结肠闭合3例,6月后行二期消化道重建术。
采用捷径手术和单纯造瘘术4例:均因癌晚期,腹腔内广泛转移或浸润、粘连、固定而不能切除,近端结肠造瘘2例,结肠乙状结肠吻合2例。
结果
例术后无吻合口瘘等严重并发症发生。
其中切口感染3例,切口裂开例,经换药和二期缝合后顺利出院。
3讨论
3.1诊断
当老年人出现原因不明的体重下降、贫血、大便隐血阳性和虚弱、右下腹肿块或右侧中下腹持续性不适、疼痛,大便习惯改变、脓血便和肠梗阻症状时(初时大便变形、变细,之后出现腹痛、腹胀、排便障碍等机械性肠梗阻症状),应首先考虑结肠癌并肠梗阻的可能性。
在抗感染、密切监测水、电解质平衡和胃肠减压的同时,积极进行侧卧位或立位X线检查,可见到不同的肠袢内有阶梯状液气平面的肠梗阻,腹部B超或CT检查可发现1c m以上的肝脏转移灶,以确定梗阻的部位、原因及腹腔有否转移,根据检查结果,尽量完善各项术前准备,争取尽早手术,以查清病因,解除梗阻。
3.2围手术期处理
一般结肠癌病史较长,主要是患者就诊不及时,而并发肠梗阻发病较急,病情较重,常有不同程度失水,入院之后应做好围手术期处理,及时全身应用抗生素、胃肠减压、选择最佳手术时机,一般在24~48 h内完成手术。
由于急性梗阻,术前不能做肠道常规准备,故在术中应随机应对。
如右半结肠梗阻则行末端回肠与结肠吻合术或回肠、结肠造口减压;左半结肠病变者行术中结肠灌洗,可将肠腔内大量黏稠的肠内容物排出,解除梗阻上端肠管极度扩张。
距肿瘤15c m处结扎近端结肠,置一塑料导管,再从肿瘤远端结肠插入一塑料管并扎紧,灌入加注不同抗生素的0.9%温氯化钠溶液以清洁肠道,由近端导管负压吸引排出,直至冲洗灌洗液清亮为止,最后注入0.5%甲硝唑及5F U1.0g,以利于行肠切除及吻合术。
整个灌洗过程要严密保护,避免腹腔或切口感染。
术中肠道灌洗排出大量细菌及毒素,有利于消除术后全身中毒症状。
33术式选择
右侧结肠癌并肠梗阻,大多由于肠内容物聚集在回盲瓣与梗阻近端间的肠腔内,小肠及梗阻远端
!
533
!
谢光军等.结肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗
2
24
1
.
的肠管处于空虚状态,故实施一期切除,回横吻合术是安全的,已取得共识[2]。
由于左半结肠癌并梗阻后结肠内含较多的粪质和细菌,肠壁血运也较差,无法进行术前准备,一期切除后易发生切口、腹腔感染和吻合口瘘,病死率较高[3]。
随着抗生素的发展,围手术期处理的改善和手术方式的改进,一次性吻合器的出现,尤其是术中减压和术中灌洗技术的成熟,对左半结肠癌并梗阻不能一期肠切除吻合的传统观念正在逐步发生改变,认为大多可采用一期吻
合术[4-7]。
Lee [4]
等将107例右半结肠癌并梗阻的病例与123例左半结肠癌并梗阻的病例比较,其一期切除吻合的吻合口瘘发生率分别为5.2%和
69%,无统计学差异;H su [5]
等研究表明127例左半结肠癌并梗阻行一期切除吻合口病例中,仅23%发生吻合口瘘;国内黄国民
[6]
等和郁宝铭
[7]
等的总结分析也表明对左半结肠癌并梗阻行一期切除吻合具有较高的安全性。
全身状况好、无低蛋白血症及中毒表现者;梗阻时间不长,肠管污染较轻,肠管色泽、血运良好,水肿、炎症不重,术中肠道灌洗后肠壁水肿减轻,黏膜红润,上段肠管处于空虚状态,张力低,无严重污染者均适用一期切除吻合术。
肠吻合要遵循夏穗生教授上要空、下要通、口要松的原则,尽量选用一次性吻合器吻合,1号丝线
浆肌层加强,术后每天扩肛至肛门排气[8]。
对于年龄偏大且结肠癌已致肠梗阻时间较长较重的患者,没有必要勉强做根治性肿瘤切除术,可仅行肿块肠段局部切除,解决肠梗阻问题即可。
如术中发现结肠壁高度水肿,浆膜易撕裂,肠腔高度扩张,肠壁菲薄失去光泽,缺乏生机,或有不能耐受手术创伤的全身因素者,不宜行一期手术切除吻合,应行分期手术,如单纯近端结肠造瘘,二期肿瘤切除,消化道重建等。
然而,分期手术必然给患者造成多次手术的痛苦,而且加重经济负担,还会延误肿瘤的最佳切除时机,大大降低了治疗效果,这些无疑都直接加重了患者的疾病负担,降低了生存质量。
对伴有右半结肠缺血损伤或盲肠浆肌层广泛撕裂以及右半结肠又同时性多发肿瘤的患者,可采用全结肠切除或次全结肠切除吻合术式。
该术式既解除了肠梗阻,又切除了肿瘤和因梗阻造成缺血或浆膜撕裂的近端结肠,而且小肠与结肠吻合的吻合口瘘的发生率低。
对于出现恶病质、心肺功能严重不全,术前检查提示肿瘤
广泛浸润转移者,可采用捷径手术和单纯造瘘术,如近端结肠造瘘、结肠乙状结肠吻合等。
3.4术后处理
保持通畅引流,密切观察引流液的量及颜色。
鼓励患者早期活动,促进肠蠕动,防止肠胀气,1d 后可自胃管打液体石蜡100mL 左右以润滑肠道,促进肠功能恢复,利于肠道残蜡随粪便排出。
辅以TPN 营养支持,并用白蛋白、血浆减轻肠壁水肿,适时扩肛,以促进肛门排气,继续使用抗生素直至体温正常。
2周后可根据不同情况制定化疗方案进行化疗。
[关键词]结肠癌;肠梗阻;根治性切除术
[中图法分类号]
R735.35
[文献标识码]
B
[文章编号]
1006-9674(2010)06-0533-02
[参
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[收稿日期]2010-11-05
(本文编辑:孙万群)
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534!湖北医药学院学报(J HB UM )2010年12月,29(6):533。