肾脏病教学查房ppt课件
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《肾内科教学查房》课件
探讨常见肾小管疾病的病因、临床表 现和诊断方法。
四、临床症状与体征
尿量和尿性状改变
解释肾脏疾病肿
讨论肾脏疾病与高血压、水肿之间的关系及 其病理生理机制。
血液、尿液化验
探讨常见肾脏疾病引起的血液和尿液化验异 常结果及其诊断意义。
腹痛、发热和皮疹
解释肾脏疾病导致的腹痛、发热和皮疹的原 因和临床表现。
《肾内科教学查房》PPT 课件
本课件旨在向大家介绍肾内科学的重要内容，包括肾脏解剖生理学、常见肾 脏疾病分类、临床症状与体征，以及肾内科疾病的诊断与治疗等内容。
一、引言
肾内科学概述
简要介绍肾内科学作为一个独立的专科领域，研究肾脏结构、功能和相关疾病。
教学目的和要求
明确肾内科教学的目标和要求，为学生提供清晰的学习方向和奋斗目标。
二、肾脏解剖生理学知识
肾脏结构和功能
介绍肾脏的重要组成部分以及 各部分的功能，包括肾单位、 肾小球和肾小管。
肾小球滤过屏障
解释肾小球滤过屏障的组成， 深入探讨其重要作用和解剖生 理特点。
肾小管吸收排泄机制
探讨肾小管吸收排泄机制，解 释重要物质在肾小管中的转运 过程。
三、肾脏疾病分类
1
慢性肾病
2
讨论慢性肾病的分类、病因以及预防
五、辅助检查
肾功能检查
介绍肾功能检查的常用方法， 包括血液尿液化验、肾小球 滤过率等指标。
肾脏影像学检查
探讨肾脏影像学检查的方法， 如超声、CT、MRI等，以及 其在肾脏疾病诊断中的应用。
肾活检
详细讲解肾活检的指征和操 作步骤，以及对肾脏疾病诊 断和治疗的重要意义。
六、治疗原则和方法
1
药物治疗
2
讨论常用的肾脏疾病药物，包括利尿
四、临床症状与体征
尿量和尿性状改变
解释肾脏疾病肿
讨论肾脏疾病与高血压、水肿之间的关系及 其病理生理机制。
血液、尿液化验
探讨常见肾脏疾病引起的血液和尿液化验异 常结果及其诊断意义。
腹痛、发热和皮疹
解释肾脏疾病导致的腹痛、发热和皮疹的原 因和临床表现。
《肾内科教学查房》PPT 课件
本课件旨在向大家介绍肾内科学的重要内容，包括肾脏解剖生理学、常见肾 脏疾病分类、临床症状与体征，以及肾内科疾病的诊断与治疗等内容。
一、引言
肾内科学概述
简要介绍肾内科学作为一个独立的专科领域，研究肾脏结构、功能和相关疾病。
教学目的和要求
明确肾内科教学的目标和要求，为学生提供清晰的学习方向和奋斗目标。
二、肾脏解剖生理学知识
肾脏结构和功能
介绍肾脏的重要组成部分以及 各部分的功能，包括肾单位、 肾小球和肾小管。
肾小球滤过屏障
解释肾小球滤过屏障的组成， 深入探讨其重要作用和解剖生 理特点。
肾小管吸收排泄机制
探讨肾小管吸收排泄机制，解 释重要物质在肾小管中的转运 过程。
三、肾脏疾病分类
1
慢性肾病
2
讨论慢性肾病的分类、病因以及预防
五、辅助检查
肾功能检查
介绍肾功能检查的常用方法， 包括血液尿液化验、肾小球 滤过率等指标。
肾脏影像学检查
探讨肾脏影像学检查的方法， 如超声、CT、MRI等，以及 其在肾脏疾病诊断中的应用。
肾活检
详细讲解肾活检的指征和操 作步骤，以及对肾脏疾病诊 断和治疗的重要意义。
六、治疗原则和方法
1
药物治疗
2
讨论常用的肾脏疾病药物，包括利尿
肾脏病健康教育ppt课件
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
中老年人保护肾脏健康——运动禁忌
三、不宜露 早晨户外活动，要选 择避风向阳、温暖安 静、空气新鲜的旷野、 公园或草坪等，不要 顶风跑，更不宜脱衣 露体锻炼。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
中老年人保护肾脏健康——运动禁忌
一、不宜早 初春，晨间气温低、 雾气重。过早出户 后，人体骤然受冷 容易患伤风感冒或 哮喘病、老慢支， 还会使肺心病等病 情加重，故老年人 应在太阳初升后外 出锻炼为宜。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
您知道定期体检的重要性吗？ ——之面对肾脏病如何增抵抗力
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
哪些人群或哪些情况下需高度警惕患肾脏病呢？
• 1. 无症状性血尿和（或）蛋白尿
无症状性血尿
蛋白尿
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
教学查房范本全科肾病综合征 ppt课件
• 病理分型？
2020/12/2
16
问题三：病理诊断
• 一、微小病变肾病 • 二、系膜增生性肾炎 • 三、膜增生性肾小球肾炎（又称系膜毛细 • 血管性肾小球肾炎） • 四、膜性肾病 • 五、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）
2020/12/2
17
微小病变肾病
• 光镜 (LM) 肾小球基本正常
• 免疫荧光(IFM) 没有免疫球蛋白沉积
2020/12/2
23
感染并发症
• 常见原因？
2020/12/2
24
感染
感染是肾病综合征常见的并发症和主 要死亡原因，可影响肾病综合征的疗效， 导致肾病综合征复发。
大量蛋白质丢失导致的蛋白质营养不 良，免疫功能紊乱，应用糖皮质激素、细 胞毒药物等。
呼吸道、泌尿道、皮肤。
2020/12/2
25
血栓、栓塞
2020/12/2
27
急性肾损伤
• 定义？
2020/12/2
28
急性肾损伤
定义 2002年K/DOQI指南 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： • ① 48小时内Scr升高超过 26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； • ② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天 内发生； • ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以 上。
• 成因？
2020/12/2
26
血栓、栓塞
1、血液粘稠度增加：有效血容量减少及高脂血症引 起
2、凝血、抗凝及纤溶系统失衡：凝血因子合成＞丢 失，抗凝因子及纤溶酶原丢失＞合成
3、血小板功能亢进 4、利尿剂和糖皮质激素加重高凝
肾静脉、肺血管、下肢静脉、下腔静脉、 冠状血管、脑血管
2020/12/2
16
问题三：病理诊断
• 一、微小病变肾病 • 二、系膜增生性肾炎 • 三、膜增生性肾小球肾炎（又称系膜毛细 • 血管性肾小球肾炎） • 四、膜性肾病 • 五、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）
2020/12/2
17
微小病变肾病
• 光镜 (LM) 肾小球基本正常
• 免疫荧光(IFM) 没有免疫球蛋白沉积
2020/12/2
23
感染并发症
• 常见原因？
2020/12/2
24
感染
感染是肾病综合征常见的并发症和主 要死亡原因，可影响肾病综合征的疗效， 导致肾病综合征复发。
大量蛋白质丢失导致的蛋白质营养不 良，免疫功能紊乱，应用糖皮质激素、细 胞毒药物等。
呼吸道、泌尿道、皮肤。
2020/12/2
25
血栓、栓塞
2020/12/2
27
急性肾损伤
• 定义？
2020/12/2
28
急性肾损伤
定义 2002年K/DOQI指南 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： • ① 48小时内Scr升高超过 26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； • ② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天 内发生； • ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以 上。
• 成因？
2020/12/2
26
血栓、栓塞
1、血液粘稠度增加：有效血容量减少及高脂血症引 起
2、凝血、抗凝及纤溶系统失衡：凝血因子合成＞丢 失，抗凝因子及纤溶酶原丢失＞合成
3、血小板功能亢进 4、利尿剂和糖皮质激素加重高凝
肾静脉、肺血管、下肢静脉、下腔静脉、 冠状血管、脑血管
肾脏病知识PPT课件
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
肾脏病常见检查的介绍ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾脏疾病的实验室检查
2024/8/6
1
概述认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 1、肾功能检查的目的 2、肾单位的组成 3、肾脏的生理功能
4）根据Ccr将肾功能进行分期：
第1期（肾衰竭代偿期）
51<Ccr<80ml/min;
第2期（肾衰竭失代偿期）
20<Ccr<50ml/min;
第3期（肾衰竭期）
10< Ccr <19ml/min;
第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）
Ccr<10ml/min;
2024/8/6
18
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
5）血清肌酐测定的临床意义：
（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭， Urea/Cr <10:1； 肾前性少尿 >10:1。
（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示肾 功能减退。
（5）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐Cr排泌增加， Ccr超过GFR，此时用甲氰咪胍抑制Cr分泌。
2024/8/6
2024/8/6
16
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
③指导治疗：
慢性肾衰竭时：
Ccr<30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入；
肾脏疾病的实验室检查
2024/8/6
1
概述认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 1、肾功能检查的目的 2、肾单位的组成 3、肾脏的生理功能
4）根据Ccr将肾功能进行分期：
第1期（肾衰竭代偿期）
51<Ccr<80ml/min;
第2期（肾衰竭失代偿期）
20<Ccr<50ml/min;
第3期（肾衰竭期）
10< Ccr <19ml/min;
第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）
Ccr<10ml/min;
2024/8/6
18
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
5）血清肌酐测定的临床意义：
（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭， Urea/Cr <10:1； 肾前性少尿 >10:1。
（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示肾 功能减退。
（5）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐Cr排泌增加， Ccr超过GFR，此时用甲氰咪胍抑制Cr分泌。
2024/8/6
2024/8/6
16
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
③指导治疗：
慢性肾衰竭时：
Ccr<30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入；
肾内科护理教学查房(2)【PPT课件】
谢谢观看
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提问环节
肾病综合征的临床症状？其中尿蛋白>?(g/d),血浆清蛋白 <?(g/L)
慢性肾脏病分哪几期及相关依据 肾炎性水肿和肾病性水肿的区别 水肿分级及判断依据
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诊疗经过
甲强龙免疫抑制治疗。 护胃补钙利尿对症治疗。 速碧林抗凝治疗。 人血白蛋白营养支持治疗。 苏打纠酸降血酯。 监测血糖、尿量、体重变化。 现二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，完善各项检查。
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一般资料
患者张汉丽，女，51岁，因“双下肢浮肿一月”于2014 年08月14日11时41分以IgA肾病收治我科。
患者一月前无明显诱因下出现双下肢浮肿，伴尿量减少, 在我科住院，白蛋白15.6g/L.肌酐54umol/L，24小时蛋白 定量5.19g/24h,肾小球滤过率74.1ml/分，诊断：肾病综合 征。
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1.体液过多
相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压 有关
护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿
护理措施：1 严密观察水肿情况，定期测量体重，记录 24h出入量。
2.高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不利， 提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白） 摄入，按1G/（kg.d)供给。
测血药浓度，观察有无药物副作用
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相关知识
肾穿刺术
适应证
1.弥漫性肾病变，如肾小球 肾炎、肾病综合征等。
2.诊断不明的持续性无症状 蛋白尿。
3.急、慢性肾小管间质性疾 病。
4.急性肾功能衰竭。
5.肾移植后确定排斥还是疾 病复发。
禁忌症 1.有明显出血倾向者。 2.严重不能控制的高血压。 3.孤独肾。 4.肾肿瘤、肾结核、肾脓肿、 肾盂积水或积脓、急性肾盂 肾炎。 5.精神疾患或不配合检查者。 6.心力衰竭、严重肺气肿、 严重贫血、重度腹水患者。
肾病护理查房(共16张PPT)
肿。
潜血
1+
1 评估病人水肿部位的皮肤情况
第十三页，共16页。
护理措施
五 、有血栓形成的危险（与水肿长期卧床有
关
1 评估病人水肿情况
2 嘱病人定时下床活动，防止长期卧床，并经常做下肢按 摩
3 遵医嘱给予利尿剂减轻水肿 4 密切观察水肿情况和病人的生命体征
第十四页，共16页。
护理措施
六、其他：焦虑 七、心理护理
第十五页，共16页。
第十六页，共16页。
2 遵医嘱给予利尿剂排除多余水分，防止钠水 3 密切观察水肿部位有无红肿、破损，并记录
每天尿量小于500ml或严重水肿者限制水摄入。 1 评估病人的水肿情况
的破损 红细胞沉降率 63 （0-15）
1 评估病人的水肿情况
潴留和皮肤
给病人柔软宽松的床铺，做好水肿部位皮肤的清洁消毒 有皮肤完整性受损的危险(与水肿营养失调有关）
肾病护理查房
第一页，共16页。
病史汇报
患者： XXX，男性, 54岁,汉族, 职工，配偶体健， 年11月5日入院
主诉：双下肢浮肿一周，加重两天
第二页，共16页。
现病史
患者自述： 患者自述1周感冒后出现双下肢浮肿、起初未在意，后上述症状持 续存在并出现加重，因在外地出差，就诊于当地医院急查尿常规 ：潜血2+、蛋白质2+，未治疗，就诊于延安大学附属医院，急 查尿常规2+、潜血1+，生化：总蛋白53.5g/L、白蛋白25.1g/L ，总胆固醇9.78mmol/L。此次为求进一步治疗住入我院，门诊 以“浮肿待查”收入我科，病程中患者神志清楚、精神可，患者 无头痛、头晕、黑蒙，无咳嗽、咳痰、胸闷、气短，无多饮、多 食、多尿，无骨痛、无发热、关节痛、脱发，无尿频、尿急、尿 痛、肉眼血尿及排尿不适，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻。饮食睡 眠可，大便正常，小便5-6次/天，夜尿0-1次，约300ml，24h 尿量2000ml，近一月体重增加4公斤。
肾脏病相关知识介绍ppt课件
23
降压药物
降压药能治肾病？
1. 降低系统高血压 2. 减少尿蛋白排泄 3. 延缓肾损害进展
24
常用降压药物有哪些？
➢ 卡托普利 ➢ 蒙诺 ➢ 洛汀新 ➢ 代文 ➢ 科素亚 ➢ 安博维 ➢ 美卡素
➢ 心痛定 ➢ 拜心同 ➢ 络活喜 ➢ 波依定 ➢ 美托洛尔
25
服用降压药应注意什么？
1、了解血压的正常值？ 2、了解药物可能出现的副作用。
服用利尿剂的注意事项？
谨防体位性低血压 观察尿量 每天监测体重
27
改善肾性贫血药物
改善肾性贫血药有哪些？ 促红细胞生成素（益比奥） 铁剂
❖口服铁剂 （硫酸亚铁、琥珀酸亚铁） ❖静脉铁剂 （蔗糖铁）
叶酸
28
所有肾脏病患者都要改善肾性贫血吗？
❖不是所有的肾脏病患者都需要接受以上药物 治疗。只要保证良好的营养和铁的供给，维
✓ 严密观察可能出现的过敏
30
保肾药物
哪些是保肾药物？
百令（冬虫夏草） 益肾丸 降低蛋白尿 清肾丸 降低血尿
31
避免使用有害肾脏的药物！！
32
哪些药物会损害您的肾脏？
中药偏方，其中木通、桑陆、防已、厚朴、细辛已证实对肾
脏有损伤。
解热镇痛剂：各种止痛片、扑热息痛、布洛芬等。 部分感冒药：康泰克、速效感冒胶囊、感冒通等。 某些抗生素：庆大霉素、卡那霉素、磺胺嘧啶等。 避免接触重金属：汞、锂、镉、铀等。
16
肾脏疾病的两个特点：
❖ 病程绵长
要打持久战！
❖ 容易反复（感染、劳累）
17
肾脏疾病的常见用药
18
1
免疫抑制剂
2
降压药物
3
改善肾性贫血药物
降压药物
降压药能治肾病？
1. 降低系统高血压 2. 减少尿蛋白排泄 3. 延缓肾损害进展
24
常用降压药物有哪些？
➢ 卡托普利 ➢ 蒙诺 ➢ 洛汀新 ➢ 代文 ➢ 科素亚 ➢ 安博维 ➢ 美卡素
➢ 心痛定 ➢ 拜心同 ➢ 络活喜 ➢ 波依定 ➢ 美托洛尔
25
服用降压药应注意什么？
1、了解血压的正常值？ 2、了解药物可能出现的副作用。
服用利尿剂的注意事项？
谨防体位性低血压 观察尿量 每天监测体重
27
改善肾性贫血药物
改善肾性贫血药有哪些？ 促红细胞生成素（益比奥） 铁剂
❖口服铁剂 （硫酸亚铁、琥珀酸亚铁） ❖静脉铁剂 （蔗糖铁）
叶酸
28
所有肾脏病患者都要改善肾性贫血吗？
❖不是所有的肾脏病患者都需要接受以上药物 治疗。只要保证良好的营养和铁的供给，维
✓ 严密观察可能出现的过敏
30
保肾药物
哪些是保肾药物？
百令（冬虫夏草） 益肾丸 降低蛋白尿 清肾丸 降低血尿
31
避免使用有害肾脏的药物！！
32
哪些药物会损害您的肾脏？
中药偏方，其中木通、桑陆、防已、厚朴、细辛已证实对肾
脏有损伤。
解热镇痛剂：各种止痛片、扑热息痛、布洛芬等。 部分感冒药：康泰克、速效感冒胶囊、感冒通等。 某些抗生素：庆大霉素、卡那霉素、磺胺嘧啶等。 避免接触重金属：汞、锂、镉、铀等。
16
肾脏疾病的两个特点：
❖ 病程绵长
要打持久战！
❖ 容易反复（感染、劳累）
17
肾脏疾病的常见用药
18
1
免疫抑制剂
2
降压药物
3
改善肾性贫血药物
《肾内科教学查房》课件
肾内科疾病的治疗方法
药物治疗
根据不同疾病类型，选用合适 的药物进行治疗。
透析治疗
对于严重肾功能不全患者，需 要进行透析或肾移植。
饮食和生活方式调整
控制盐、蛋白质摄入，戒烟限 酒，适当运动。
心理支持
为患者提供心理支持和辅导， 帮助其应对疾病带来的心理压
力。
01
肾内科教学查房的 目的和意义
提高诊疗水平
通过分析和讨论病例，医生可 以更好地理解疾病的发病机制 和临床表现，从而更好地制定 治疗方案。
教学查房可以促进医生之间的 交流和合作，共同提高临床思 维水平。
加强医患沟通
教学查房可以帮助医生更好地了解患者的病情和需求，提高医患沟通的效果。
通过教学查房，医生可以学习到如何更好地与患者沟通和交流，提高患者满意度。
教学查房可以促进医生和患者之间的信任和合作，从而更好地实现医疗服务的目标 。
01
肾内科教学查房的 实施方法
查房前的准备
确定查房日期和时间
确定查房目标和主题
选择一个适合所有参与者的时间，确保他 们能够按时参加。
根据教学内容和教学目标，确定本次查房 的主题和重点。
准备教学资料
通知相关人员
收集相关的病例资料、影像学资料、实验 室检查结果等，制作PPT课件，以便在查房 过程中进行讲解和展示。
感谢观看
THANKS
THE FIRSTEAR
治疗以控制血压、减少蛋白尿为主， 常用药物包括血管紧张素转换酶抑制 剂和血管紧张素受体拮抗剂。
注意事项包括定期监测肾功能、调整 饮食结构、避免劳累和感染等。
案例二：肾病综合征
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总结词：临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方案与注意事 项
肾脏病教学查房
透析治疗
透析治疗是肾脏病治疗的另一种重要手段，主要用于治疗尿 毒症等严重肾脏疾病。通过透析机将体内的毒素和多余水分 滤出，以缓解症状、延长生命。
透析治疗需要定期进行，根据病情和个体差异，选择不同的 透析方式（如血液透析或腹膜透析）。
肾移植
01
肾移植是肾脏病治疗的终极手段 ，通过将一个健康的肾脏移植到 患者体内，以替代病变肾脏的功 能。
影像学检查
B超检查
无创、无痛、无辐射的检查方式，可以观察肾脏形态、大小、血流情况等，有助 于发现肾脏病变。
CT和MRI检查
可以更精确地观察肾脏结构和病灶，尤其对于肾脏肿瘤、囊肿等病变的诊断具有 重要意义。
病理学检查
肾穿刺活检
通过获取肾脏组织进行病理学检查，是诊断肾脏病的金标准 ，可以明确病变性质和病因。
健康教育
提高认识
知识普及
通过宣传和教育，提高公众对肾脏病的认 识和重视程度。
向公众普及肾脏病的预防、控制和治疗方 法，提高自我保护能力。
培训医护人员
建立支持系统
加强对医护人员的培训，提高他们对肾脏 病的诊疗水平和预防控制能力。
为肾脏病患者提供心理支持和专业指导， 帮助他们更好地应对病情。
06 肾脏病病例分享与讨论
症状与表现
症状
肾脏病的症状多样，常见的包括水肿、高血压、蛋白尿、血尿、贫血等。
表现
肾脏病的临床表现与疾病类型和严重程度有关，轻者可能无明显症状，重者可 出现肾功能衰竭和尿毒症。
病因与病理 免疫介导的炎症、感染、药物或毒物 损伤、遗传因素等。
病理机制
肾脏病的病理机制涉及多种细胞和分 子水平的异常，如肾小球滤过率下降 、肾小管功能障碍、炎症反应等。
02 肾脏病诊断与检查
肾脏病教学查房ppt课件
• 出现大量蛋白尿，病程较短： 用肝病相关性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病不 能解释 • 慢性肾功能损害近期加重： 用肾病综合症 、肾实质病变、以及肾盂肿瘤不 能解释， 横纹肌溶解症加重肾功能损害不能除外 • 无痛性非肾性肉眼血尿伴左肾区扣痛首先考虑肾 脏肿瘤， • 可能存在肿瘤相关性肾病（大量蛋白尿）
• 慢性肾功能不全急性加重
• 大量蛋白尿病程较短伴非肾性血尿 用糖尿病、高血压肾病不能完全解释
• AST、LDH、CK 增高，伴肾损害急性加重，不 能排除横纹肌溶解加重肾损害
• • • •
运动 创伤 药物（他汀类降脂药） 感染
• 该病人病史需进一步了解
• 肉眼血尿：洗肉水样 酸性尿中酱油色 • 镜下血尿：> 3个 • 运动性血尿： 剧烈运动（马拉松、拳击） • 直立性血尿：胡桃夹子（伴直立性蛋白尿）
• 肾性：全程血尿 异形红细胞大于 60-90% • 非肾性：初始血尿——尿道 终末血尿—— 膀胱 全程血尿—— 膀胱输尿管以上 异形红细胞小于50%
• 非肾性： 结核：PPD、结核抗体、尿结核菌培养 结石：B超、MRI 肿瘤：B超、MRI 炎症：膀胱镜 凝血功能障碍： 血管性：胡桃夹子、梗塞
• 肾性血尿 过敏性： 蛋白尿+血尿 总IgE 、吸入性抗原 SLE： 蛋白尿+血尿 ANA、低补体血症 原发性小血管炎：蛋白尿+血尿 ANCA、Mpo、Pr3 原发性肾小球肾炎： 一般不会有肉眼血尿伴血块之非肾性血尿
AKI常见诱因 • 肾毒性药物肾损害（氨基糖甙类、止痛药…）
• • • • • • 脱水 肾前性肾损害 毒物 （鱼胆、朱砂、蛇咬伤、海洛因..） 感染（ 流出热） 肾实质病变（急进性肾炎、急性肾炎、NS） 运动 梗阻性 （肿瘤、结石）
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• 慢性肾功能不全急性加重
• 大量蛋白尿病程较短伴非肾性血尿 用糖尿病、高血压肾病不能完全解释
• AST、LDH、CK 增高，伴肾损害急性加重，不 能排除横纹肌溶解加重肾损害
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• 运动 • 创伤 • 药物（他汀类降脂药） • 感染
• 该病人病史需进一步了解
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• 肉眼血尿：洗肉水样 酸性尿中酱油色
• 镜下血尿：> 3个 • 运动性血尿： 剧烈运动（马拉松、拳击） • 直立性血尿：胡桃夹子（伴直立性蛋白尿）
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• 肾性：全程血尿 异形红细胞大于 60-90%
• 非肾性：初始血尿——尿道 终末血尿—— 膀胱 全程血尿—— 膀胱输尿管以上 异形红细胞小于50%
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• 非肾性： 结核：PPD、结核抗体、尿结核菌培养 结石：B超、MRI 肿瘤：B超、MRI 炎症：膀胱镜 凝血功能障碍： 血管性：胡桃夹子、梗塞
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• 肾性血尿 过敏性： 蛋白尿+血尿 总IgE 、吸入性抗原 SLE： 蛋白尿+血尿 ANA、低补体血症 原发性小血管炎：蛋白尿+血尿 ANCA、Mpo、Pr3 原发性肾小球肾炎： 一般不会有肉眼血尿伴血块之非肾性血尿
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• 老年男性 • 有高血压、糖尿病、脑梗塞病史，有动脉硬化靶
器官损伤
• 动脉硬化肾病：（>60岁，慢性肾功能损伤）
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9
• 糖尿病肾病存在： 糖尿病病史1年（病程应> 5年） 有糖尿病其他损伤表现：多次脑梗塞（疑诊糖
尿病为基础病因，病史已10年） 单纯蛋白尿 5.61g/d 双肾无缩小 不支持点：浮肿病史1月，进展为终末期肾病 无低蛋白血症，无全身高度水肿
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10
• 有慢性肾功能损伤：夜尿增多、RBP 增高 • 无终末期肾病肾脏形态、结构改变；无PTH增高；
无低钙高磷；大量蛋白尿，无低蛋白血症；抗凝 治疗后出现非肾性血尿
• 近1月肾功能损害急性加重 • B超、CT 提示左肾下极占位性病变，肾盂癌
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• 出现大量蛋白尿，病程较短：
用肝病相关性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病不 能解释
• 1.病因鉴别
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3
AKI常见诱因
• 肾毒性药物肾损害（氨基糖甙类、止痛药…）
• 脱水 肾前性肾损害 • 毒物 （鱼胆、朱砂、蛇咬伤、海洛因..） • 感染（ 流出热） • 肾实质病变（急进性肾炎、急性肾炎、NS） • 运动 • 梗阻性 （肿瘤、结石）
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4
• 高血压 • 糖尿病 • 慢性肾病 • 老年性肾功能不全
肾脏病教学查房
肾脏病中心
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1
• 老年男性 • 夜尿增多2年 • 双下肢浮肿1月，伴纳差，血肌酐增高 • 伴大量蛋白尿、血透后肉眼血尿1天 • 心肌酶谱酶学检查增高 • 体检：慢性病容、左肾区叩击痛 • 40年前有肝炎病史，10年前有2次脑梗塞史
高血压、糖尿病病史1年
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2
• 肾功能衰竭 急性肾损害（AKI) 慢性肾病（CKD-III-V 期） ——————————————————
• 慢性肾功能损害近期加重：
用肾病综合症 、肾实质病变、以及肾盂肿瘤不 能解释，
横纹肌溶解症加重肾功能损害不能除外
• 无痛性非肾性肉眼血尿伴左肾区扣痛首先考虑肾 脏肿瘤，
• 可能存在肿瘤相关性肾病（大量蛋白尿）
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18
左肾盂癌 2型糖尿病
肿瘤相关性肾病 糖尿病肾病 NhomakorabeaCKD-IV 维持性血透状态 高血压病 高血压心脏病
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19
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20
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5
• 2. 病 程：2年 • 3. 肾脏大小：右肾 9.8* 4.7
左肾 10.* 4.4 肾实质结构：皮髓质境界清 慢性肾病图像 • 4. 无低钙、高磷 • 5. 贫血：96g/L • 6. PTH ：29.8 ng/ml （7-53） • 7. 慢性肾损伤：夜尿、尿RBP、B2-MG 增高
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6
• 老年 • 有慢性肾损害病史：高血压、糖尿病 • 有慢性肾损害表现：夜尿增多，RBP、B2-
MG增高 • 慢性肾损害基础上急性加重， • 心肌酶谱增高， • CKD分期：GFR16.38-16.6ml/min
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7
• 40年前有肝病病史 乙肝相关性肝病 丙肝相关性肝病 肝肾综合征 肝硬化肾小动脉硬化
• B超 ：肝脏无异常，胆囊多发结石 • 肝功能正常 • 肝炎系列HBsAb+，HBcAb+，HBeAb+
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8
• 10年前脑梗塞病史 提示可能存在动脉硬化、糖尿病 可能存在肾小动脉硬化慢性肾损伤
• 1年前有高血压、糖尿病病史 有高血压靶器官损害：左心增大、主动脉硬化
• 高血压肾病：中等量尿蛋白伴小管间质损伤、夜 尿增多，高血压病程大于10年