危重病人床头交接

物品、药品
• 床旁 • 床头柜上、抽屉内 • 患者贵重物品：戒指、手表、 随声听、剃须刀
其他特殊情况
• 假牙、牙齿松动 • 特殊护理需求 • 医生特殊交代
从头到脚式交接班程序优缺点
• 规范交接班，保证了ICU护理工作的连续性
、安全性、准确性. • 交接班时做到口头讲清、记录写清、床头 看清“三清”，避免了交接不清。 • 通过规范交接班，护士条理性得到提高， 还培养了护士总结、概括、分析及语言表 达能力。
危重病人床头交接
平塘县人民医院 ICU护士长向寿仙
目录 • 护理交接班概念 • 交接班的模式 • 交接班程序及内容
护理交接班概念
交接班概念
是指交班护士以口头或书面的形 式向接班护士报告本病房患者情况 并交代护理工作，以保证患者获得 连续及时的护理，保障病房工作顺 利完成
护理交接班模式 集体交接班
g) 脚部
• 检查皮肤 –温度、有无水肿 • 检查伤口 • 检查静脉确保畅通。 – 是否通畅、固定好 – 观察有无渗血或感染 – 置管日期 检查双腿早发现深静脉栓塞
h) 背部
• 检查背部 – – – – 皮肤完整性、 有无伤口 伤口敷料渗血、渗液 压疮分期、处理
治疗
• 已完成的治疗 • 未完成的治疗 • 特殊治疗（时间、用法）
交、接班护士移交科室物品和药品。
交班护士和接班护士当面清点医院 所规定的必查物品和药品，并有记 录签名。如精神麻醉药品、贵重药 品、急救物品、医疗仪器等。
交接班前的准备
交班者做好交班准备： • 检查班中治疗护理措施完成情况 • 检查班中护理记录书写是否完善 • 检查床旁物品（听诊器、电筒、简 易呼吸器、计算器、尺子、快速手 消毒剂）是否备齐。 • 检查单元整洁否。
• 检查瞳孔
–大小、形状 –对称性 –对光反应
a) 头部
检查 眼、耳、口、鼻的清洁 检查鼻胃管、气插管(记号、通畅否、 固定正确否) 检查头后枕部有无压疮 (特别是脑外 科患者). 检查颅内压及头部的引流管
b) 颈部
• 检查皮肤：完整性、有无肿胀、瘀伤
• 检查气管有无移位 • 检查颈部导管 –确保固定好 –观察有无渗血或感染
行从头到脚式交接班时，可能花费的时间 较长，需要不断加强培训。 • 从头到脚式交接，当手由污染部位移向清 洁部位时，手卫生易被忽略。
交接班过程中要做好：
• 手卫生、保护隐私、保暖 • 不宜让患者知道的内容或保护性医疗 患者， 保密内容不要在床旁交。
从头到脚式交接班程序优缺点
• 护理体检融入到交接班过程中可以及时发现一些 病情变化、体征改变，有利于危重症病人的及时 救治。 • 通过护理体检可以及时发现一些护理上的不足、 缺陷，有利于预防护理差错事故，防止护理并发 症，从而减少护理不良事件。 •
从头到脚式交接班程序优缺点
• 对于年轻护士，因护理体检水平低，在进
b) 颈部
• 如有气管切开
–检查敷料渗液、切口有无红
肿、感染.
–气囊充气合适否 –气切日期 –固定带松紧度、固定好否。
c) 胸部
•检查深静脉导管
–确保通畅、固定好 –观察有无渗血或感染 –检查置管日期
c) 胸部
• 检查胸部伤口 – 确保敷料固定好 – 观察有无渗血或感染 • 检查胸部引流管 确保固定好 –确保引流管畅通 –引流液颜色、性状、量
交接班程序及内容
• 位置：交班者站于患者左侧
接班者站于患者右侧 护士长 其他 • 一般资料：姓名、年龄、性别、诊断、手术名称、 麻醉方式、入住原因 (新病人）、入住时间、病 情变化及抢救过程、出入量平衡情况、心理-社会 -情感、饮食。
由头至脚交接和护理评估
a) 头部 • 检查清醒程度 –呼唤名字、拍肩膊 • 昏迷病人进行GCS评分



床旁交接班 日常交接班
集体交接班


交班护士以口头或书面的形式向接班 护士报告本病房患者人数变化情况。 包括当日留院患者总数、出院（转院、 转科）、入院（转入）、手术（分 娩）、死亡患者人数。
指夜班护士将患者24小时期间 的情况，向白班护士进行的口头 及书面报告的过程。
床旁交接班
指交班护士与当日接班护士在住
院患者床旁进行重点口头交接班 对危重、新入院、术后、病情有 特殊变化、特殊检查治疗前后患 者的护理情况的交接和确认过程
日常交接班
指除集体交接班、床旁交接班等
以外的其它各班的交接班形式， 是交班护士与接班护士就值班期 间患者护理情况交接和确认的过 程
护理交接班规范内容
交接班重
点



d) 腹部
• 检查腹部伤口 –确保敷料固定好 –观察有否渗血或感染 • 检查腹部引流管 –确保固定好 –确保引流管畅通 –引流液颜色、性状、量
e) 会阴
• 检查股部导管 –确保固定好、通畅 –观察有无渗血或感染 • 检查会阴 –卫生情况 –皮肤损伤、压疮 –有无失禁 –尿管
来自百度文库
f) 手部
• 检查皮肤 –温度、有无水肿 • 检查伤口 • 检查静脉确保畅通。 – 是否通畅、固定好 – 观察有无渗血或感染 – 置管日期
基本情况 重点病情 检查和治疗 护理要点

物品清点 物品交接 查看危重患者
患者床号、姓名
患者疾病变化情况
存在的护理问题
抢救经过 死亡时间
交班护士交代已经接受特殊治疗、
检查后患者的病情，并交代当日将 准备接受特殊治疗、检查患者的床 号、姓名、治疗检查项目、准备情 况等。