神经外科深静脉血栓形成的预防性护理
深静脉血栓的预防与护理
相对禁忌症
鼓励患者早期活动 尽早下床
❖ ①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠 肌、踝关节被动运动。尤其是左侧
❖ a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到 近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3 次/d。
❖b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d，
物理预防方法
小腿：髌骨下缘10cm 下肢周径的测量
7.勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。各种术后病人应慎用止 血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌 肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下 肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背 屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩， 防止静脉血栓形成。
深静脉血栓的预防与护理
深静脉血栓形成（ DVT)是指深静脉腔 内急性非化脓性炎 症 ,并伴有继发性 静脉腔内血栓形成 的疾病
病因
血流缓慢
肢体制动 长期卧床 活动减少
手术
静脉壁损伤 创伤
感染
妊娠
血液高凝状态 产后
外科大手术后
临床分型
周围型 中央型 混合型
• 股静脉及小腿深静脉血栓形成
• 多发生于髂—股静脉， 左侧多于右侧 • 全下肢深静脉 血栓形成
4 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和 肌肉有无深压痛，重视病人主诉， 若病人站立后下肢 有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。 如有改变应及时通知医师
5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤 维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免 因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜
下列情况禁用：
深静脉血栓形成的预防及护理
７３例确 诊 后均 予 卧床 休 息 ，抬高 患 肢距 床位 ３０ｃｍ ，适 当使 用 利 尿剂 以减 轻 肢 体 肿 胀 ，静 滴丹 参 粉 剂 去 聚 ，低 分 子 肝 素 钙 抗 凝 和 尿激 酶加 压 溶 栓治 疗 ，发病 １周 住 院治 疗 后效 果 恢 复较 发 病 ３ ｄ 内治疗后效果慢 ，ｌ～１５ｄ后患肢肿胀基本消退 ，平均 ｌ ５～２８ｄ。彩 色 多普 勒超 声 复查 有 ５６例完 全 再 通 ，１ ７例有 不 同 程度 的再 通 ，无 一 例 发 生 肺 梗 死 。达 到 痊 愈 、好 转 出院 。 ３ ＬＤＶＴ的 预防
做 好 患者 的心 理护 理 ，耐 心 地 向患 者 解释 清 楚 ，告 知 患者 及 家
属配合要点及注意事项 ，使 其树立战胜疾病的信息。不得按摩或 剧 烈 运 动 ，以免 造 成 栓 子 脱 落 。严 禁 冷 、 热敷 ，由 于 热敷 促 进 组 织 代 谢 ，增加 氧消 耗 量 ，对 患肢 无 益 ；冷 敷 引起 血 管 收缩 ，不利 于 解 除 疼 痛 和 建 立 侧 支 循 环 。 严密 观 察 患 肢 体温 、脉 搏 及 皮 温 变 化 。避 免 患肢 受压 及 患 肢注 射 。 ４．２ 使用 抗凝 、溶栓 药物 的 护理
深静脉血栓形成的预防及护理进展
深静脉血栓形成的预防及护理进展静脉血栓症（Venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓（Deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（Pulmonary embolism，PE）。
深静脉血栓（DVT）是由于静脉血液成分不正常地在血管内聚集、凝固，阻塞管腔进而导致静脉回流障碍，可发展为肺动脉栓塞、甚至猝死[1]。
大多数DVT形成特别是微血栓形成在临床上无明显症状，难被及时发现并加以防治。
因此，对高危患者危险因素正确评估并提供积极的预防性治疗，能有效减少DVT形成造成的危害。
本文就有关DVT形成的原因、预防和护理进行综述。
1 发病率DVT是多因素参与的常见病和多发病。
住院患者中大部分人至少具有一项以上的DVT高危因素，而这些高危险因素相互作用能进一步增加DVT发生几率。
除血液系统自身病变所导致的风险外，高血压、肥胖、糖尿病及既往血栓性疾病都是DVT形成的重要因素[2]。
对手术患者来说下肢深静脉血栓的发生率与手术持续时间呈正比，1～2h的发生率为10%～20%，2～3h的发生率约为40%[3]。
2 病因Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态[4]。
在这三种因素中，任何单个因素都不足以致病，而必须是多因素组合才导致血栓形成，如创伤、应激、制动、老年患者等，均可使下肢静脉血循环处于相对滞缓状态；静脉介入技术的运用，使DVT的发生率可达30%；肿瘤细胞本身还可以表达与分泌一些与纤溶抑制有关联的蛋白，导致血液处于高凝状态，血栓易于形成[5]。
3 病理生理静脉淤血是血栓形成的基础。
正常情况下静脉内皮具有抗血栓形成功能，但静脉损伤后，内皮功能紊乱可转化为血栓前状态；血流异常主要是凝血酶的激活，并通过内源性和组织因子途径激活一系列酶原的凝血过程，而抗凝血酶与血栓调节蛋白-蛋白C系统先后被抑制，致使凝血和纤溶失衡或者被激活的凝血状态超过了抗凝血功能，导致血栓前状态，从而引发血栓形成[6]。
深静脉血栓的预防和护理
小腿静脉血栓：20%向心蔓延 髂静脉血栓：50%肺栓塞 10%致命肺栓塞
住院患者大约1%死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
骨科大手术患者需常规预防DVT
观察要点——观察是重点
3.每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛， Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 4.行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、 牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。 5.肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、 咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。
早期功能锻炼——基本预防措施
现代护理的发现方向—防治结合
预防在先 加强评估 及时处理 深静脉血栓重在预防！
谢谢！
血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检 查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影
预防DVT首先正确评估病人
评估对象：
1.大手术后 2.各种卧床病人
评估内容：
1.询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 2.评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温 度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。 3.询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关 检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成 深静脉血栓者，执行DVT护理措施。
抽血化验中D-二聚体明显升高，高于500mg/ml 超声可见小腿多条静脉形成血栓，如长度＞5cm、直径＞7mm 无诱因的DVT，比如近期的外科手术、下肢制动等情况 以往有深静脉血栓史；正在住院的患者；长期制动 血栓形成接近近端静脉
下肢深静脉血栓形成的预防及护理进展_张凤
讲座
பைடு நூலகம்
嗽、尿潴留，饮食上要合理，营养均衡，保持大便通畅，因为咳 嗽、便秘、用力排尿会引起腹压增高，从而出现下肢静脉回流受 阻现象。宣传吸烟的危害性，劝告患者及家属禁烟，以免血管受 到刺激而引起静脉收缩。定期复查。
４ 小结 深静脉血栓起病较急，严重者可引起肢体坏死甚至致命性 肺栓塞。深静脉血栓是骨科患者术后常见的并发症，下肢深静 脉血栓是多种因素所致，并且易危及生命。临床上约 ９０％的肺 栓塞是由下肢深静脉血栓引起，近年来如何预防深静脉血栓及 其护理受到临床医护人员的高度重视，及时的治疗和良好的护 理对促进患者康复非常重要。科学、有效的护理，使患者了解深 静脉血栓的相关知识，对于患者因疾病产生的焦虑不安、抑郁 等不良情绪给予心理指导，缓解不良情绪带来的影响，调动其 主观能动性，保持良好的情绪，增强战胜病魔的信心，使患者积 极配合治疗及护理，对深静脉血栓的防治具有重要意义。
１ 深静脉血栓的发病原因 １．１ 静脉血流滞缓 手术及麻醉可致周围静脉扩张，从 而影响静脉回流［２］。在手术过程中、术后的卧床制动会使血流减 慢，血液停滞；同时，血管中的血液流动速度会受到石膏固定的 影响。 １．２ 血管内膜损伤 血管壁是内皮细胞的天然屏障，手 术往往会致使这个天然屏障作用受到破坏，从而启动内、外源 性凝血系统，促使促凝因子和物质的大量产生，致使血液中大 量的血小板聚集。由于血管壁受到破坏，血管收缩，纤溶功能下 降，血浆中的抗凝物质不断减少，抗血栓形成作用不断减弱，促 进血栓形成［３］。 １．３ 血液高凝状态 由于受到手术、麻醉及原发性损伤 的刺激，血栓激活产物会增多；因脱水及失血（如术前禁食水、 手术创伤）都会导致血液浓缩，致使血液中血细胞相对增多，血 液流动的速度减慢，使得血液凝固度进一步增加。手术还可引 起血小板数量的增多，术中、术后止血药物的使用以及血液制 品的大量输入均可导致血液高凝状态。其他的一些因素如吸 烟、高龄、心脑血管疾病、下肢静脉曲张等，均可增加血液的黏 稠度，从而导致深静脉血栓的形成［４，５］。 ２ 预防措施 ２．１ 一般预防 术前对患者及家属讲解深静脉血栓的病 因、特点、病情、手术方法以及常见并发症和预后，解除患者 的 焦虑情绪，提高手术的成功率和康复率。告知患者术前训练及 术后早期活动对防止深静脉血栓的形成和康复非常重要［１，６］。松 止血带时，禁忌骤然松动止血带，应分次减压，防止静脉血流陡 增。同时，刺激性强的药物对患者影响很大，在使用过程中要避 免。正确的体位有利于提高患者的康复速度，不会影响深静脉 回流［７］。则伤口引流管要妥善固定，如果引流不通畅，可引起伤 口出血以及肿胀，静脉回流就会受到很大的影响［８］。术后鼓励患 者在病情允许范围内尽可能早期下床活动，多做深呼吸及咳嗽 动作，加快静脉血流的速度，改善血流动力学，降低下肢术后深 静脉血栓发生率。
神经外科深静脉血栓成因分析与预防性护理干预
血 液 在 深 静 脉 腔 内 病 理 性 凝 结 称 为 深 静 脉 血 栓 形 成 （ｅ ｐｖ ｉ ｔｒｍｂ ｓ ， Ｔ ， 神 经 外 科 患 者 可 能 发 生 的 比 ｄ ｅ ｅｎ ｈｏ ｏｉ ＤＶ ） 是 ｓ 较 凶 险 的并发 症 之一 ， 多见 于 下肢 。 别 是左 下 肢 ． 症 患 者 特 轻 可 无 明 显 临 床 症 状 ，重 症 患 者 可 因突 发 肺 栓 塞 （ｕｍｏ ａｙ ｐ ｌ ｎ ｒ
分 摄 入减 少 ， 而增 加血 液 黏滞 度 ， 使血 液 高凝 状态 出现 。 从 促
１ 其 他 综 合 因 素 ． ４
多 因素 并存 导致 血栓 形 成 。 Ｔ发 生率 也与 多种 单一 发 ＤＶ 病 因素 比如 年 龄 、 性别 、 烟 、 重 、 术 时 间 、 吸 体 手 麻醉 时 间等 有
１３ 高 凝 状 态 ．
在 被 动 地 位 下 ， 动滞 缓 的静 脉 血 经 过 形 成 涡 流 、 致 流 导 瓣 膜 局部 缺 氧 、 引起 白细胞 黏 附分 子 表 达 、 导 白细 胞 黏 附 诱 及迁 移 等 一 系列病 理 过程 促 成血 栓形 成 。
１１１运 动 丧 失 导致 血 液 滞 缓 肢 体 功 能 障 碍 是 神 经 外科 常 ．．
ｎ ｔｃ ｎ ｕ ｉｅｔ ｈ ｕｌ ｉｇ ｏ ａｍｏ ｉｕ ｏ ｔｒ ｐ ｔｅ ｔｒｌｔｏ ｓ ｉ Ｓ ｎ ｈ ａｔ ｄ ｃ ｔ ｎ ｐ ｙ ｈ ｌｇｃ ｌ ｔａ ｍａｉ ｏ ｏ ｄ ｃｖ ｏｔ ｅｂ ｉ ｎ ｆａｈ ｒ ｎｏ ｓｄ ｃｏ— ａｉｎ ｅａｉｎ ｈｐ． ｏ ｉ ｅ ｌ ｅ ｕ ａｉ ， ｓ ｃ ｏｏ ｉａ， ｒｕ ｔ ｄ ｈ ｏ ｃ
ｃ ｕ ｅｔ ｅｐ ｔ ｎ ｎ ａ ｄ ｎ ｅｏ ｓｃ ｎ ｉ ｏ ｓ ａ ｄ ｉ ｉ ｏ ｎｙ ｔｅ ｐ ｙ ｉａ ｎ ｓ ｃ ｏｏ ｉａ ａｍ ｏ ａｉｎ ，ｂ ｔａｓ ｅ ａ ｓ ｈ ａｉ ｔｉ ａ ｇ ｒｕ ｏ ｄ ｔ ｎ ， ｎ ｔ ｓｎ ｔｏ ｌ ｈ ｈ ｓｃ ｌａ ｄｐ ｙ ｈ ｌｇｃ ｌｈ ｒ ｆｒｐ ｔ ｔ ｕ ｌｏ ｂ ｅ ｉ ｅ
神经外科患者下肢深静脉血栓形成的原因及预防措施
２ 下肢深静脉血栓形成原因
２． 血 流 速度 缓慢 首先 是 白细胞 ， 后是 血 小板 在血 流 的周 围 １ 然
层聚集 ， 血小板沉积在血管内膜上 ， 构成血栓形成的核心 血流速度减慢后 ， 可使血液中的细胞成份停驻于血管壁 ， 最后
形 成 血 栓 。一 方 面神 经 外科 患 者 由于 病 情 危 重 ， 旦出 现 昏迷 可 一
临 床 医 学
神 经外 科 患 者下 肢 深静 脉 血 栓形 成 的原 因及预 防措 施
刘 忠 贵 （ 黑龙 江省龙 江县 人 民医 院 黑 龙江 龙江 １ １ ０ ６ ０ ） １ 【 摘要 ｌ 目的 探讨神经外科 患者下肢 深静脉 血栓 形成的原 因及护理 。方法 回顾性分析 １ 倒下肢深静 脉 血栓 形成患 者的临床 资料 。 ０ 结果 由于对病情 的预 见性分析 、及 时治疗 ，０ １ 例患者全部 治愈 ， 有 出现并发症 。结论 下肢深静 脉 血栓形 成的原 因为血流速度 缓 没 慢 ，血液 高凝状态 ，血管壁损伤 ， 临床上应 正确落 实预防措施 ， 有效地防止深静 脉 血 形成的发生 ， 而减 少患者的痛苦 ， 高生活质量 。 栓 从 提 【 关键 词 ｌ神 经外科 深 静脉 血栓 预 防 【 中图分类号】Ｒ６ ５ｌ 【 献 标识 码 】Ａ 文 【 文章编号ｌ １ ７ —０ ４ （０ ９０ （） ０ ６ Ｉ ６ ４ ７ ２ ２ ０ ） ２ａ一０ ４ —０ 下肢 深静 脉 血 栓形 成 是神 经 外科 患 者 可能 发生 的严 重并 发 症 之一， 如未 及时 得 到诊 治可 导致 患肢 致残 ， 严重 者栓 子 脱落 可并 发 肺 栓 塞而 危 及生 命 。一 般 认为 神 经外 科患 者 比 其它 外科 患者 深 静
手 术 创 伤包 括 深静 脉 穿 刺 、输 液 针 的长 期 留置 可直 接 破坏 血
护理论文护理干预在预防术后患者深静脉血栓形成中的研究
护理论文护理干预在预防术后患者深静脉血栓形成中的研究护理干预在预防术后患者深静脉血栓形成中的研究深静脉血栓形成（DVT）是术后患者常见的并发症之一，它可以带来严重的健康风险。
为了降低患者发生DVT的风险，护理干预在预防术后DVT中起着重要的作用。
本文将探讨护理干预的有效性和应用方法。
一、护理干预的目标护理干预的首要目标是预防术后患者发生DVT。
通过在手术前和术后的各个环节中进行有效的护理干预，可以降低患者DVT的发病率，减少术后并发症的发生。
二、术前的护理干预在手术前，护理人员应该对患者进行全面评估，包括患者的年龄、性别、基本疾病、家族病史等。
并根据评估结果制定个性化的预防方案。
1. 评估患者的DVT风险根据患者的评估结果，将其分为低风险、中风险和高风险组。
不同风险组的患者需要采取不同的预防措施。
2. 教育患者护理人员应该向患者提供关于DVT的知识，教育他们如何预防DVT的发生。
包括向患者介绍DVT的病因、症状和预防方法。
3. 提供合适的药物预防对于中高风险的患者，护理人员可以根据医生的建议提供药物预防，如抗凝剂。
但是应该充分了解患者的药物过敏史和禁忌症，确保给予的药物适合患者。
三、术后的护理干预术后是预防DVT的关键时期，护理人员应该结合患者的具体情况，采取有效措施降低DVT的风险。
1. 提供术后的体位移动术后，患者可能需要长时间卧床休息，这容易导致血栓的形成。
护理人员应该根据患者的病情，适时提供体位改变和被动运动，促进血液循环，预防DVT的发生。
2. 加强护理观察护理人员应该密切观察术后患者的病情变化，包括体温、血压、心率、呼吸等指标的监测。
如发现异常情况，应及时向医生报告，并采取相应的护理措施。
3. 穿着弹力袜为了预防DVT的发生，护理人员可以对患者进行弹力袜的教育和指导。
弹力袜可以有效地提高下肢的血液循环，减少血栓的形成。
四、护理干预的评估与改进护理干预的评估十分重要，通过对护理措施的评估，可以及时发现问题并进行改进。
深静脉血栓的预防及护理
定义
深静脉血栓（DVT）是指血液非正常
地在深静脉内凝结，属于下肢静脉 回流障碍性疾病。
病因
静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态
危险因素
静脉血流滞缓
手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，
静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢 肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口 疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛 状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形 成。临床上发现肢体制动或长期卧床的患者容 易形成静脉血栓，这些都提示血流缓慢是血栓 形成的因素之一。
血液高凝状态
组织和细胞的损伤 — 见于休克、创伤、手术、组织
坏死和输血反应等。 药物所致 — 见于长期使用雌激素导致血管内溶血等 副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。 疾病所致 — 见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖 尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠 和脓毒血症等。
病因
• （一）主要原因 • 血栓是最常见的肺栓子。70%～95%是由 于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉 及其分支的。原发部位以下肢深静脉为主。 其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、 骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、 细菌栓、心脏赘生物等均可引起。静脉血 栓形成的条件是血流淤滞、静脉血管壁损 伤和高凝状态。
肺栓塞的观察
•
血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在 1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周内 及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大， 禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。
定义
• 肺栓塞（pulmonary embolism，PE），是由于 内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支， 引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括 肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空 气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症（PTE） 是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼 吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占 PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。 • 在肺栓塞基础上进一步发生肺组织坏死者，即称 为肺梗死
深静脉血栓形成预防和护理措施
深静脉血栓形成预防和护理措施深静脉血栓形成预防和护理措施长期卧床患者并发下肢深静脉血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致残率增加。
护理人员在临床工作中采取积极的预防措施,减少DVT的发生,可降低患者的致残率和病死率，减少住院时间、医疗费用。
一、下肢深静脉血栓的预防(一)做好宣传教育工作给患者和家属讲解发生DVT的病因、危险因素及后果。
避免高胆固醇饮食,给予低脂、富含维生素的饮食,多饮水,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。
（二）活动卧床患者至少每2h翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动,由护士或家属被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。
(三)穿刺部位的选择静脉输液或采血时,应避免在下肢静脉或股动脉穿刺,特别是下肢反复穿刺。
静脉输液和采血宜选用上肢浅静脉,动脉采血可选用桡动脉穿刺。
(四)药物预防用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。
(速避凝)由于抗凝作用强,很少引起出血,不需要监测凝血酶时间等优点,在预防DVT上取得较好效果。
常用速避凝2ml皮下注射,2次/d,连用5～7d。
在应用速避凝时应注射腹壁前外侧,左右交替,注意监测肝肾功能及有无过敏反应。
（五）严密观察DVT的症状对长期卧床患者护士应经常观察双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉,必要时测量双下肢同一平面的周径。
发现异常及时报告医生,做到早期诊断、早期治疗。
二、下肢深静脉血栓的护理（一）一般护理抬高患肢20°～30°,膝关节屈曲15°。
注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脱落。
严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化；每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧周径相比较。
由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软枕垫于患肢下。
（二）溶栓护理溶栓治疗主要用尿激酶。
尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给予溶栓药物,用药剂量大,2个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法。
住院患者下肢深静脉血栓形成的预防性护理
现代临床护 （Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｍｉｎｇ）２０１０．９（７）
住院患者下肢深静脉血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ形成的预防性护理
陈梦丽 ，林 劲秋 ，王 平 （南方 医科 大学 护理学 院 ，广东 广州 ，５１０５１５）
［中图分类号］ Ｒ４７ ［文献标识码 ］ Ｂ ［文章编号］ １６７１—８２８３（２０１０）０７－００８０－－０３ ［ＤＯＩ］ １０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—８２８３．２０１０．０７．０３６
在下肢 ＤＶＴ患者 中 ．约 ４２％ 一４６％可存 在高凝状 态 。 导致先天性 高凝状态 的疾 病有抗凝 血酶 Ⅲ缺乏 、蛋 白 ｃ和
［收稿 日期 ］ ２００９—１０—２０ ［作者 简介 ］ 陈梦丽 （１９８８一），女 ，广东揭 阳人 ，护理专业 ，本 科在读 。 ［通信 作者 ］ 林 劲秋 （１９７４一），山东牟平人 ，讲师 ，硕士 ，主要 从事护理 教育 工作 。
深静脉血栓的预防及护理ppt精选全文
临床表现
分类及临床表现 根据栓塞血管部位划分： ➢ 1.周围型 ➢ 2.中心型 ➢ 3.混合型
临床表现
Homan征
Neuhof征
周围型： 也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成 后，因血栓局限，多数症状较轻，临 床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀， 活动受限。症状与血栓形成时间一致。 Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引 起疼痛 Neuhof征：腓肠肌压痛。
预防及健康宣教
7.不要用紧身衣服，以免淤血。各种手术后患者慎用止 血药，下肢可适当垫压或按摩，使小腿肌肉被动收缩或 尽快下床活动，以利于静脉血液回流。在下肢等处贴上 弹性绷带。长期卧床患者应鼓励做足背屈，必要时按摩 小腿，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。 8.高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。 9.戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流， 故应告知病人及时戒烟。
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病因
（二）静脉壁的损伤 : ① 化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各
种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程 度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 ② 机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产 生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常 能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 ③ 感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起， 较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒 性血栓性静脉炎。
2. 饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食， 保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。
3. 为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动 脉穿刺后压迫10~15分钟。
深静脉血栓形成预防和护理措施培训
法，提高患者的自我护理能力。
鼓励患者参与
03
鼓励患者积极参与康复锻炼，促进血液循环，降低血栓形成风
险。
04
并发症监测与处理
Chapter
出血风险评估及应对
评估患者出血风险
根据患者病情、手术史、用药史等，综合评估患者的出血风险。
监测凝血功能
定期检测患者的凝血指标，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶 时间等，及时发现凝血功能异常。
家属参与康复训练重要性
提供情感支持
家属的参与可以为患者提供情感上的支持和鼓励，增强患者康复 的信心和动力。
协助功能锻炼
家属可以帮助患者完成一些需要协助的功能锻炼，如按摩、被动关 节活动等。
监督锻炼计划执行
家属可以监督患者执行功能锻炼计划的情况，确保锻炼的效果和安 全。
定期随访及效果评价
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05
康复训练与随访指导
Chapter
功能锻炼计划制定
个性化评估
根据患者的具体情况，包括年龄、身体状况、血栓形成部位等， 制定个性化的功能锻炼计划。
锻炼方式选择
推荐适合患者的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳等有氧运动，以及 针对特定部位的肌肉锻炼。
锻炼强度和时间
根据患者的耐受能力和锻炼目标，合理安排锻炼强度和时间，避免 过度劳累。
发病机制
通常由于静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态三 个因素导致。这些因素可能单独或共同作用，引发 血栓形成。
临床表现及危害
局部疼痛
血栓部位常出现疼痛，可能伴随 压痛。
肿胀
受累肢体可能出现肿胀，由静脉 回流受阻引起。
临床表现及危害
皮肤颜色和温度变化
受累肢体皮肤可能发红，温度升高。
神经外科NICU病人下肢深静脉血栓的预防与护理
神经外科NICU病人下肢深静脉血栓的预防与护理摘要】目的探讨神经NICU病人下肢深静脉血栓形成（DVT）的危险因素对预防性治疗与护理的临床意义。
方法按照下肢深静脉血栓形成的危险性对病人进行预防和护理，并穿弹力袜、肢体气压治疗、康复训练等专科护理。
结果通过穿弹力袜、肢体气压治疗、康复训练专科护理有效的预防了下肢深静脉血栓的发生。
结论护理人员在DVT预防工作中担负着重要任务，掌握预防方法有助于降低DVT的发病。
【关键词】神经外科NICU病人下肢深静脉血栓预防与护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0295-02神经外科危重病人住院时间长，治疗复杂、输入的液体对血管刺激性大、创伤多、并发症多、卧床时间久、发生下肢深静脉血栓的风险明显增加。
若不及时预防处理，可导致病人患肢完全或部分功能丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。
将2011年11月—2012年12月，NICU收治的82例危重患者进行预防与护理（一）资料与方法一般资料：本组82例，女29例，男53例，在NICU治疗时间8天—3个月；年龄15—93岁，平均年龄54岁；病种：特重型颅脑损伤合并肺挫伤开颅去骨瓣减压术、胸腔闭式引流术13例，特重型颅脑损伤合并下肢骨折11例，高血压脑出血（基底节区）36例，脑干出血12例，动脉瘤破裂出血10例，格拉斯格计分3—8分，发生下肢深静脉血栓形成2例男性。
方法：回顾性调查分析82例临床资料，病人入院后均按医嘱给予脱水剂、止血药、钙拮抗剂、脑复能、神经营养剂及降压药等治疗，并采取相应的护理措施穿弹力袜、肢体气压治疗、康复训练等专科护理，5例患者经彩色多普勒超声检查，2例确诊为DVT,整理分析这2例DVT患者的年龄合并症及治疗情况等。
诊断标准：DVT诊断标准主要为临床表现，即患肢肿胀，疼痛，远端循环较差，皮肤紫绀，或发白，皮温升高，毛细血管充盈时间延长，双下肢相应差0.5以上[1]，严重者皮肤水肿，形成水疱、渗液、渗血。
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神经外科深静脉血栓形成的预防性护理
作者：岁雪萍
来源：《现代养生·下半月》2014年第05期
【摘要】目的：探究神经外科深静脉血栓形成的预防及护理措施。
方法：对80例神经外科患者进行针对性的护理干预，以预防血栓形成。
结果：全部患者中，2例（2.50%）出现深静脉血栓形成，平均住院时间为（13±5.6）d，满意度为95.00%。
结论：根据神经外科患者病情的具体情况采取针对性的护理干预，可对深静脉血栓的发生率进行有效控制，从而可有效促进患者的康复，并使患者的生活质量得到一定提高。
【关键词】神经外科；深静静脉血栓；预防；护理
深静脉血栓形成是神经外科中比较严重的并发症，本研究结合本人的工作经验，主要就神经外科深静脉血栓形成的预防及护理作以下分析。
1 资料和方法
1.1 临床资料
资料均选自我院神经外科2012年5月～2013年7月收治的80例患者，其中男41例，女39例，年龄26～81岁，平均（48±12.4）岁。
术前诊断：头部外伤36例，脑肿瘤10例，颅脑损伤21例，脑出血13例。
全部患者均行快速诱导气管内插管静脉复合麻醉。
1.2 护理方法1.
2.1 心理护理
神经外科患者的病情通常都比较严重，面对自己的病情，许多患者都存在抑郁、悲观、绝望等不良情绪，从而对疾病的治疗带来一定的负面影响，因此，护理人员应结合患者的具体情况给予相应的心理护理，以使患者认识到良好的心理状态对疾病治疗的重要性，并让患者对疾病的预防、治疗、预后等知识有一点了解，从而使患者的不良情绪得到一定缓解，并使之积极配合治疗[1]。
1.2.2 有创治疗护理
在静脉输液治疗的过程中，很容易会出现静脉炎现象，一般可分为血栓性、化学性、机械性静脉炎，如果没有对局部炎症进行有效治疗，就会引发闭塞、现硬结、静脉硬化等静脉炎后综合征，因此，护理过程中，注意对静脉炎进行预防：（1）选择正确的穿刺静脉部位：选择回流通畅、具有良好弹性的穿刺静脉部位，如果患者是长期输液，对静脉进行有计划合理使用及保护，尽可能选择上肢静脉输液，避免对同一静脉处进行反复穿刺[2]。
（2）输液护理：输
液过程中，要严格遵循无菌操作，为了使患者血管所受到的刺激得到一定减少，并为了对静脉进行有效保护，输入高浓度及高渗药液时，穿刺前先使用热毛巾对穿刺点部位进行热敷；注射或输入刺激性较强的药物，应对患者加强巡视，一旦发现穿刺点出现红肿等异常现象，及时更换穿刺部位；输入甘露醇时，减少连续使用同一静脉，以防止血管受到局部损伤。
1.2.3 患肢护理
深静脉栓塞通常发生在下肢，此时应把患者的下肢进行抬高，避免对其进行按摩，为了避免栓子脱落而引发肺动脉栓塞等并发症，活动的时候应尽可能缓慢，每天都注意对患肢的末梢循环、皮温、肿胀程度等情况进行详细观察，并把患肢的周径进行相应记录，以便于疗效判定。
1.2.4 病情观察
对高危患者的病情加强巡视，以对患者的肢体活动情况、温度变化、肿胀、皮肤色泽等进行密切观察，一旦发现异常，及时采取措施进行有效处理。
术后，让瘫痪患者抬高下肢，并对肢体进行被动按摩，以避免血液出现滞留现象；对于使用脱水剂患者，注意详细观察其皮肤弹性，及时给予补液，以使血液的粘滞性得到一定改善；对于输注刺激性液体的患者，注意观察其延穿刺处静脉是否存在疼痛、红肿、外渗等现象，并把其患肢抬高，使用浓度为50%的硫酸镁或浓度为95%的酒精热敷；一旦发现患者存在因无静脉穿刺失败而出现肢体突然疼痛的现象，警惕其是否会发生下肢深静脉血柃形成[3]。
1.2.5 饮食指导
让患者认识到科学、合理饮食对疾病转归的重要意义，指导患者日常生活中药注意合理饮食，多喝水、避免摄入高糖及刺激性食物，多摄入高蛋白、高维生素、低脂肪等食物，此外，还指导患者注意低盐饮食，以使血管的通透性得到有效改善，从而使组织水肿症状得到一定缓解，指导患者多摄入高维生素食物，以使大便畅通，从而防止静脉回流因大便时腹压增高而受到阻碍。
1.2.6 健康教育与出院指导
嘱患者饮食要清淡，戒烟酒，此外，还提醒患者要注意患肢的保暖，以防止患肢的耗氧量因缺血而有所增加，让患者结合自己病情的具体情况适量活动；卧床时，如果病情允许则抬高患肢。
患者出院前，把肢静脉血栓的病因、预防及治疗措施向患者详细讲解，嘱咐患者要注意定期复诊。
1.3 疗效评价标准
观察全部患者深静脉血栓形成的发生率，住院时间及护理满意度（分为满意和不满意。
2 结果
经过针对性的护理干预，80例患者中，2例（2.50%）出现深静脉血栓形成现象，无1例出现肺栓塞并发症，平均住院时间为（13±5.6）d，76例满意，满意度为95.00%。
3 讨论
在神经外科中，下肢深静脉血栓是比较常见的严重并发症，其主要因血液高凝状态、静脉血流滞缓以及静脉壁损伤而导致，当病情发展到一定程度后，如果没有及时采取相应措施进行有效治疗，患者就会因栓子脱落出现并发肺栓塞，从而会对其生命造成严重威胁。
相关研究发现，对神经外科疾病进行治疗过程中，如果及时采取针对性措施对患者进行护理干预，通常都能使下肢深静脉血栓形成的发生率得到一定降低。
本研究对80例患者使用心理护理、有创治疗护理、患肢护理等个性化预防护理，结果显示，深静脉血栓形成的发生率为2.50%，由此可知，科学的预防与护理可有效降低深静脉血栓的发生率，因此，在临床治疗及护理过程中，应结合患者病情的具体情况采取个性化的预防性护理干预，这样才能更加有效地促进患者的康复治疗。
参考文献
[1]孙美芝，唐霖，王红霞.下肢深静脉血栓形成的相关因素与预防进展[J].护理实践与研究，2011，04（22）.
[2]赵二勤，萱改丽，王翠霞.脑出血术后患者下肢深静脉血栓形成的相关因素分析及护理[J].中国实用医药，2013，11.
[3]尹美珠.神经外科术后患者下肢深静脉血栓形成的护理[J].中国实用神经疾病杂志.。