不同输血方式对骨科手术患者凝血功能和免疫功能的影响研究
急性高容血液稀释与控制性降压对老年骨科手术患者凝血功能的影响
（ 和术后第 １ （ ２ 抽 静脉血 测定凝 Ｔ） 天 Ｔ） 血酶原 时 间 （ Ｔ 、 分 凝 血 活 酶 时 间 Ｐ）部 （ Ｐ Ｔ） 凝血酶 时 间 （ Ｆ 、 ＡＴ 、 Ｔ ） 和血 小板 计 数 （ Ｌ ） Ｂ Ｎ、 ｒ称重 法测定 纱布 中 的 Ｐ Ｔ 、Ｕ Ｃ ； 血量 ； 手术结束 时根据 吸引瓶中血量和纱 布吸血量之和计算患者术 中总失血量 ， 记 录术 中、 术后 ２ ４小时 内输 血量和术后 ２ ４
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１ ０ 试 验 组 的失 血 量 、 血 量 均 明 显 低 ． Ｕ． 输
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骨科手术中自体血回输技术的临床应用
骨科手术中自体血回输技术的临床应用随着医疗技术的不断进步，骨科手术中自体血回输技术已经成为一种常见的临床应用。
这项技术通过采集患者自身的血液，在手术过程中将其重新输回体内，以减少术后出血和需输血的概率，提高手术成功率，加快患者的康复速度。
自体血回输技术在各种骨科手术中都有着广泛的应用，包括关节置换术、脊柱手术、骨折内固定术等。
本文将就骨科手术中自体血回输技术的临床应用进行详细介绍。
自体血回输技术是指在手术前从患者体内采集一定量的全血，然后通过离心机等设备将其分离成红细胞、血浆和血小板等成分。
在手术过程中，再将这些成分重新输回体内，以减少手术过程中的输血需求。
这种技术可以减少术后输血的风险，避免血液不相容引起的并发症，同时降低了患者对异体血液的依赖，持久了供血资源。
关节置换术是骨科手术中自体血回输技术应用最为广泛的领域之一。
在关节置换术中，由于手术创伤较大，患者术后往往存在大量出血的风险，需要进行输血来弥补失血。
而使用自体血回输技术可以充分利用患者自身的血液资源，减少对异体血液的依赖，降低输血相关的并发症发生的可能性。
由于自体血回输技术可以减少术后输血，可缩短患者住院时间，降低医疗费用，提高手术的安全性和成功率。
脊柱手术是另一个适用自体血回输技术的骨科手术类型。
脊柱手术常常涉及到的骨骼切除、植骨等操作，因此术后出血的风险较大。
自体血回输技术的应用可以在一定程度上减少术后出血的概率，避免输血相关的并发症，促进术后康复。
在椎体骨折的手术治疗中，自体血回输技术的应用同样可以减少输血相关并发症，提高手术的安全性和成功率，促进患者的早日康复。
骨科手术血液保护的相关进展
术中自体血回收-局限性
回收能力受限 某些情况，如污染、细菌、羊水
的处理 肿瘤细胞需采用细胞滤器或放射
清除、灭活 术中自体血回收的并发症
术中自体血回收的并发症
回收血综合症 凝血功能障碍 肾功能不全 其他
➢ 感染 ➢ 脂肪等微聚物栓塞 ➢ 骨水泥反应
3)术后自体血回收
(Postoperative blood salvage，PBS)
1990-1998：789例全髋或全膝手术、脊柱手术
PAD 688例(占87.2%) 128例(16.2%)输异体血
96例终止PAD(12.2%):
贫血(11.0%)、迷走血管反应(0.5%)、静 脉 问题(0.4%)、心脏并发症(0.2%)
无自身输血不良反应记录 结论：老年病人选择性矫形手术PAD是可
对照组均输血
Verma RR J Bone Joint Surg Br. 2006 Sep;88(9):1187-91
OrthoPAT machine-一种新型血液回收装置
• Elective Orthopedic surgery • Pediatric surgery • Post – op drainages
国产的有自体-3 000 (京精)等
表 1 各种血细胞回输仪回收效率的比较
Hct
RBC回收率
RBC回收速率
(%)
(%)
(ml/min)
SEQUESTRA 57
76.4
BRAT2
54
93.5
CATS
66
86.7
CS
46
93.6
AutoLOG
62
78.6
9.8 14.3 14.5 22.4 18.3
中国骨科手术加速康复-围手术期血液管理专家共识
中国骨科手术加速康复——围术期血液管理专家共识骨科手术出血量大，异体输血率高。
围术期失血量平均1000~2000 ml, 术后血红蛋白(hemoglobin, Hb )下降30~46 g/L ,术后异体输血率高达45% ~ 80%。
同时，骨科手术患者术前贫血发生率为24%~ 45%，围术期失血和未纠正的术前贫血增加了术后急性贫血的发生率，髋、膝关节置换术及脊柱手术术后贫血发生率为51%，髋部骨折术后的贫血发生率高达87%。
围术期贫血增加术后感染及死亡风险，延长住院时间，影响术后功能康复和生活质量。
美国外科学会NSQIP数据库227,425例非心脏手术患者随访数据显示，术前轻度贫血依然是术后30日内并发症和死亡率的独立危险因素。
较高异体输血率不仅增加输血相关不良反应的发生风险，也会增加血液资源紧张局面及患者医疗负担。
随着《中国髋、膝关节置换术加速康复—一围术期管理策略专家共识》和《中国髋、膝关节置换术加速康复—一围术期贫血诊治专家共识》的发布及推广，越来越多的骨科医师认识到加强骨科手术围术期血液管理（perioperative blood management, PBM ）是实施加速康复外科的重要环节。
围术期血液管理是指在围术期的各个阶段采取多种技术进行血液质和量的保护，以达到减少失血、降低贫血及输血率，提高手术安全性和增加患者满意度的目的。
其主要内容包括：①术前术后优化造血；②术中减少出血；③ 提高患者贫血耐受性；④合理异体输血。
为了进一步规范和推广骨科手术围术期血液管理，做好术前和术后贫血的诊断与治疗，优化造血，为手术的顺利进行打下良好的基础，术中坚持微创化理念，优化手术操作技术，同时采取一系列措施减少出血、降低输血率，合理输注异体血。
国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（以下简称“项目组”）和《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会和中国研究型医院学会关节外科学专委会共同邀请骨科、血液科、麻醉科、输血科共85位专家参与，复习国内外文献，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。
氨甲环酸对全膝关节置换术患者凝血功能及下肢深静脉血栓形成的影响研究
氨甲环酸对全膝关节置换术患者凝血功能及下肢深静脉血栓形成的影响研究蔺永强;王爱刚;王振香;张颖;李红钰;王沐【摘要】目的探讨氨甲环酸对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者凝血功能及术后下肢深静脉血栓形成的影响.方法选取我院2015年2月—2018年6月收治的110例膝关节骨性关节炎,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组各55例.两组均行TKA治疗及常规处理,在此基础上,观察组在膝关节假体安装后松开止血带时给予氨甲环酸静脉滴注并于3 h后再次滴注,对照组则予等量的0.9％氯化钠注射液.记录术中出血量、术后24h引流量、隐性失血量及总失血量,检测术前、术后1d、术后3d血红蛋白水平,比较输血率,观察术前、术后3 d凝血功能变化,采用外科膝关节评分法(hospital forspecial surgery knee score,HSS)评估术前及术后2个月膝关节功能,记录不良反应发生情况.结果与对照组比较,观察组术后24h引流量、隐性失血量、总失血量均明显减少,输血率降低,术后1d、术后3d 血红蛋白水平及术后2个月HSS评分升高,差异有统计学意义(P<0.01);与本组术前比较,两组术后1 d、术后3 d血红蛋白水平降低,术后3 d D-二聚体水平及术后2个月HSS评分升高,差异有统计学意义(P<0.001);与本组术后1 d比较,两组术后3 d血红蛋白水平降低,差异有统计学意义(P<0.001).随访两个月,观察组1例(1.82％)出现皮下瘀斑,对照组7例(12.73％)出现皮下瘀斑,比较差异有统计学意义(χ2=4.853、P=0.028).结论氨甲环酸可减少TKA患者失血量,降低输血率,且不影响凝血功能,亦未增加DVT发生风险,不良反应少.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2019(032)006【总页数】5页(P37-41)【关键词】关节成形术,置换,膝;骨关节炎,膝;氨甲环酸;静脉血栓形成;凝血酶原时间;纤维蛋白原【作者】蔺永强;王爱刚;王振香;张颖;李红钰;王沐【作者单位】065700河北廊坊,霸州市第三医院骨科;065700河北廊坊,霸州市第三医院骨科;065700河北廊坊,霸州市第三医院骨科;065700河北廊坊,霸州市第三医院骨科;065201河北廊坊,三河市燕郊人民医院内科;065700 河北廊坊,廊坊市第四人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.42膝关节骨性关节炎又称退行性关节炎，膝关节疼痛是其主要症状，可对患者的生活质量造成严重影响。
不同剂量乌司他丁对骨科患者术后凝血功能及血栓形成的影响
功 能 与血栓 形成 的影 响 ， 为临床 治 疗 采用 合 适 的剂
（ ） Ｄ Ｔ可 发 生 于全 身 静 脉 ， 下 肢 深 静 脉 为 ｍ ，ｖ 以 多 。啪 常 由下肢 近端 深 静 脉 血 栓脱 落 引起 ， 病死
量 预 防血栓形 成 提供 临床依 据 。
１ 资料 与方 法
率极 高 。有 资 料 显示 ， 工 髋 、 关节 置 换 术后 ， 人 膝 有
（ ２ １３ ｋ 。所有 患者无 血 液系 统疾 病及 凝 血 功 ６ ±２ ．） ｇ
内皮损 伤 ， 方 面 炎 症 促 进 高 凝 状 态 ， 时 血 栓 形 一 同 成 中的物 质 也 可 引 起 炎 症 。凝 血 系统 中 的组 织 因 子 （Ｆ 、 Ｔ ） 中性 粒 细胞 、 巨噬 细胞 移动 抑 制 因子 （ Ｉ ） Ｍ Ｆ 及 Ｐ Ｒ 家族分 子 与炎 症途 径某 些 成 分 具有 结 构 上 Ａｓ 的相 似 ， 炎 症 与 血 栓 形 成 同 属 宿 主 反 应＿ 。 因 且 ２ Ｊ 此， 抑制 炎 症 反 应 可 以 纠正 围术 期 凝 血 状 态 异 常 。
不 亳 （ 台州 市 立 医院 ， 江 台州 ３ ８０ ） 浙 １０ ０
【 摘
要 பைடு நூலகம் 目的
观察不 同剂量 乌司他丁对骨科术后患者凝血功能及血栓形成 的影 响。方 法 回顾性 分析本 院 ２０例 ０
骨科术后 患者 ， 随机 分 为 不 同 剂 量 乌 司 他 丁 组 和 对 照 组 。 乌 司 他 丁 各 组 在 术 中及 术 后 每 天 分 别 给 予 ２０Ｕ ｋ 、００ ／ ００ ／ ｇ４０ Ｕ ｋ
研究 报道 对患 者术 后 凝 血 功能 有 一定 的影 响 ［ ４， 。 －Ｊ 但 不 同剂 量 ｕｒ 与 患 者 体 内凝 血 功 能 改变 的相 关 ｒ Ｉ
骨科手术中自体血回输技术的临床应用
骨科手术中自体血回输技术的临床应用【摘要】本文主要探讨了骨科手术中自体血回输技术的临床应用。
首先介绍了自体血回输技术的原理和方法，然后探讨了其在骨科手术中的优势，包括减少感染风险和提高手术成功率。
接着分析了自体血回输技术在不同骨科手术中的具体应用情况，并总结了其临床效果评估和注意事项。
结论部分展望了自体血回输技术在骨科手术中的前景，并强调了其重要性和对患者的益处。
自体血回输技术在骨科手术中的应用已经取得了显著的成就，为患者提供了更安全、有效的手术治疗方案，有望在未来得到更广泛的推广和应用。
【关键词】骨科手术、自体血回输技术、临床应用、原理、方法、优势、应用、临床效果评估、注意事项、前景展望、重要性、患者益处1. 引言1.1 骨科手术中自体血回输技术的临床应用骨科手术中自体血回输技术的临床应用已经成为一种常见而有效的治疗方式。
通过利用患者自身的血液，在手术前采集和处理血液，然后在手术中或术后再次输回患者体内，可以最大限度地减少患者的输血需求，减少输血相关的并发症，提高手术的安全性和成功率。
这种自体血回输技术的原理和方法相对简单，但却具有显著的优势。
避免了异体血液的使用，减少了感染和免疫排斥的风险。
通过回输患者自身的血液，可以维持患者的血容量和血红蛋白水平，减少手术后出血的风险，加速术后恢复。
在不同的骨科手术中，自体血回输技术都得到了广泛应用。
无论是关节置换手术、脊柱手术还是骨折固定手术，都可以通过这种技术来减少输血需求，提高手术的成功率。
通过临床效果评估可以看出，自体血回输技术在骨科手术中具有明显的优势和效果。
需要注意的是在应用这种技术时还需要考虑一些注意事项，比如过敏反应、感染风险等。
2. 正文2.1 自体血回输技术的原理和方法自体血回输技术是一种通过采集、处理和重新输注患者自身血液的方法，在骨科手术中得到了广泛应用。
其原理和方法如下：患者在手术前通过血液采集装置将一定量的血液抽取出来。
这些血液样本中含有丰富的血小板、血浆和白细胞等成分。
自体血液回输在骨科择期手术中的应用观察
骨科手术中自体血回收对凝血功能的影响
１２ 方 法 ．
患者入室后开放静脉 ， 采用 全麻 ， 术中常规 监测
表 ２ Ｈｂ Ｈｅ 及 凝血 指 标 的变 化 情 况 （ ５ ．± ｓ 。 ｔ ＝ ０ｉ ）
Ｍ ＡＰ ＨＲ、 Ｃ ｓ ０ 。术 中使 用 Ｈａｍｏ ｅ ｃ ｅ ａ ｅ 、 Ｅ Ｇ、Ｐ ２ ｅ ｎ ｔ ｓｃｌＳ ｖｒ５ ｉ ｌ 仪（ ＨＡＥ Ｍ０ＮＥ Ｃ ＴＩＳ公 司 ， 国 ） 术 野 丢 失 血 液 经 过 滤 、 美 将 离
２ Ｃａ ｔｎ ｏ Ｆ， ｒ ｉＵ ， ｕｅｌｒ ．Ｃ ｔｒ ａ ｄ ｎ ｄ ｌｒ ｔ ｙ ｏｄ ｄｓ ｔａ ｅ Ｂｕ ｇ Ｍ ｌ Ｂ ｏｉｅ ｎ ｏ ｕａ ｈ ｒ ｉ ｉ— ｅ
亢的仍需 手术 治疗 。对病情稳定 ， 又无症状 的多发性 结节性 甲状 腺肿不考 虑手术 ， 可予随访 。甲状腺 素有 治疗和 防止结 服用 。
次手术 复杂和困难 ， 因此术 中应细心 分离。本 组再手 术病例
中有 ２ 喉返 神经 损 伤 在 ６ 月 内均 恢 复 ， 永 久 性 声 音 嘶 例 个 无 哑及 其 他 并 发 症 。 参 考 文 献
３ Ｐ ｉ Ｌ ｎＢ ｘＳ ｍ ． ｔ ｏ ｔ ｌ ｈ ｒ ｉｅ ｔｍｙ ｉ ｔ ｅｔｅ ｔ ｅｘＪ Ｖａ ｏ ｏ Ｐ Ｒｏｅ ｆｔ ａ ｔ ｙ ｏｄ ｃｏ ｈ ｒａ— ｏ ｎ
骨科 手术 中 自体 血 回 收 对 凝 血 功 能 的 影 响
李 摘要 敏 辽 宁省盘锦市第一人 民医院麻 醉科 １４ ０ ２０１ 目的 ： 讨论骨科手术 中 自体血 回收对凝血功 能的影 响 。方法 ：Ｏ例骨科全麻下 自体血 回收 ， ５ 分别 与术前 、 回输
前、 回输后 、 检测 ＡＰ Ｙ 、 Ｔ、 、 ｔＰ 。结果 ： ｌｒ Ｐ Ｈｂ Ｈｃ、 ｈ 回输前 和术前 相比血液的凝血状 态明显变化 ， 自体血 回输 后 Ｐｔ ｉ进
自体血液回收与异体输血对脊柱手术病人凝血功能的影响
血 小板 （ｉ 、 血 酶 原 时 间 （ｒ 、 分 凝 血 酶 原 时 间 （ Ｐ’ 、 维 蛋 白 原 （Ｉ） 凝 血 酶 时 间 （Ｔ） 结 果 ：ｉ、 ｅ、ｉ Ｐ 、 ＰＴ Ｐｔ 凝 ） Ｐ ）部 ｒ Ａ Ｉ）纤 ｒ ＦＢ 、 １ 。 ｒ ｌ Ｈ ｔＰ 、 Ｔ Ａ Ｉ 、 ｂ ｔ Ｉ 、Ｔ在 ＦＢ ｒ 各 测 定 点 两组 变化 一 致 ， 问 比较 ， 异 无 统计 学 意 义 （ ｌ 组 差 Ｐ＞００ ） 结论 ： 收 式 自体 输 血 与 异 体 输 血 对 患 者 凝 血 功 能 ．５ 。 回
龄（４ ５ ２ ７岁 ， ３ ． ±１ ．） 体重（８ ４ ．）ｌ 。美 国麻醉医师协会 ５ ． ±９ ３ 【 ｇ （Ｓ ） Ａ Ａ 评级 Ｉ一Ⅱ ， 级 术前凝 血功能 正常 ， 无高血压 及心肺 肝 肾疾病 。随机分为两组 ， ７ 各 ８例。 自体血液 回收组 （ Ａ组 ） 男 ５ 例， ２ ； ２ 女 ６例 年龄（２ ９ ３８ 岁。异体输血组（ ） ５ ４ ． ±１ ．） Ｂ组 男 ６
后 再 回输 给 病 人 。有 效 地 缓 解 目前 我 国 血 液 资 源 紧 张 的 状
况 ， 已广泛用 于骨科大 手术及 腹腔 内大 出血 的病 人。本研 现
究 比较 自体 血液 回收 和异体 输血 对脊柱 手术 病人 血红 蛋 白
（ｉ）红 细胞压积 （ ｃ 、 １ 、 ｂ Ｈ ｔ 血小 板 （ｌ 、 血酶原 时间 （ｒ 、 ） Ｐｆ 凝 ） Ｐ ） 部 ｒ
的变化 ， 进一步探讨 自体血液 回收对凝 血功 能的影响。
血必净注射液对严重四肢骨折创伤患者凝血功能的影响
中治疗组男 ２ 例 ， ７例； ３ 女 年龄 １． ７ 岁 ， ６５～ １ 平均 ３． ４４岁。损伤原因： 车祸伤 １ 例、 ３ 坠落伤 ５ 、 例 坠落 物砸伤 ｌ 例。损伤类型 ： ２ 单纯骨折 ２ 例 、 １ 骨折合并 脱位 ９ ； 例 开放性损伤 １ 例 、 ４ 闭合性损伤 ｌ 例。骨 ６ 折类型 ： 骨折 并胫腓 骨 骨折 １ 例 、 股骨 １ 股骨 骨 折并 肱骨骨折 ９ 肱骨骨折并尺桡骨骨折 ３例、 例、 胫腓骨 骨折并尺桡骨骨折 ７例。对照组男 ２ ， ４例； ６例 女
１ 临床资料
１ １ 一般 资 料 本 组 ６ ． Ｏ例 均 为 ２０ ０８年 １ 至 ０月 ２１ ００年 １ ０月本 院收治 的严 重 四肢骨 折创 伤住 院患 者， 随机分 为治 疗组 （Ｏ例 ） 对 照组 （０例 ） ３ 及 ３ 。其
合 治疗 ， 包括肢体骨折手术 复位 固定治疗 、 多发 伤的 治疗 ， 输血补液维持循环 系统稳定 ， 保护性 机械通 气
射 液具有 抑制 炎症 反 应 、 改善 微 循 环 、 善 凝 血功 改
年龄 １ ７ ５～ ３岁 ， 均 ３． 。损 伤原 因 ： 平 ４７岁 车祸 伤 １ ４
例、 坠落伤 ６ 、 例 坠落物砸伤 ｌ ０例。损伤类型： 单纯 骨折 ｌ 例、 ９ 骨折合并脱位 １ 例； １ 开放性损伤 １ 例 、 ２ 闭合性损伤 ｌ 例。骨折类型： ８ 股骨骨折并胫腓骨骨 折 ９例 、 股骨骨折并肱 骨骨折 ８例 、 肱骨 骨折并 尺桡 骨骨折 ５例 、 腓骨 骨折 并尺 桡骨 骨折 ８例 。两 组 胫 患者年龄 、 性别及病情 严重程度相 当 ， 无统计 学 差异
３陈淑洁 ， 良静 ， 王 徐焕海 ， 胆 囊收缩素分泌及胰 腺外分 泌功能 等．
最新：中国创伤骨科围手术期血液管理临床指南
最新：申国创伤骨科围手术期血液筐理临床指南骨科创伤失血量大，是引起休克、预后不良和死亡的主要原因，冥中多发性骨折、骨盆骨折和股骨骨折等失血尤为严重［1），出血量常在1000 ml以上（2叫，骨盆骨折出血量更是高达5000 mus-s1。
近50%的创伤骨科患者入院时己发生贫血、甚至重度贫血，部分患者在急诊手术前需要输血才能稳定生命（9）。
骨科常规手术后贫血的发生率超过80%(10-14），异体输血率高达45%～80%(10,15）。
贫血会增加患者术后感染率、延长住院时间、延迟术后功能恢复，进而影响患者术后生活质量，增加冥术后病死率（9）。
因此，围手术期血液管理、尤真是贫血的及时纠正对创伤骨科患者尤为重要。
2022年，国家卫生健康委员会发布《围手术期患者血液管理指南》(16），在全国相关领域学科积极推行患者血液管理（patient blood management, PBM ）。
但仍缺乏创伤骨科围手术期血液管理的相关指南，本着以患者为中心、以循证医学为证据、以加速康复外科理念和多学科协作诊疗理论为指导系统性优化，以实现最佳的PBM理念，联合创伤骨科专家制定中国创伤骨科围手术期血液管理｜｜笛床指南，供广大创伤骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考、应用。
本指南棍据推荐分级的评估、制定与评价（gr ade of recommendations assessment, development and evaluation , GRADE）系统进行分级推荐（表1) (13）。
冥中，”推荐（1级）··等级较强，”建议（2级）”等级较弱。
推荐分级中的字母（A 、B或C）体现证据质量。
在缺乏高质量证据的情况下，适当采用病例报告、观察性研究和病例对照研究并进行榈应分级。
表1根据GRADE系统进行分级推荐［13)费t 幌’H \.11\111 ..吨踵，，t ，，可帽＃川．．号’飞．‘A’ICRJlU ‘皿··圃’！U 、’‘ 雹句’吃…U UU,1;’民’.a•，！句E 阻!lll!'i’‘a寄aut11，•飞·．，．．”“．每>1111在….\fllt‘It品, •�un唱’iC创刷MAA ,O:tU 阻刷！ir(MIIY础n 1掉’唱，S且，1111,•11.”属机rt•U ,Ftl!il,U肝’咱嘈‘4”‘tllALQU，，咂饨’l�UI :O密ti ’乱’R”匾’“·u刷且，民11.c证.：4旦，.，”””””理’饵，．．剑”’‘…嗨蚓优阳’川.. �.哑’－－u可‘且民即回E鸣”霄‘’n民·匾’哩’电II圄匾’圈，a司E坦峰咂且E’”tt•，”＇ii呵It 喔，i,una 11•,.11,a …！It，！！售商粤UC,每匾龟I蟠息，It t at a .i .‘哩，... 想”’1砸·1「E俨’倒树帽at••蛐‘90号..碍’鸣”销也－�ll '''-Zli 三始往1去主站在三－术前血液筐理（－）初步复苏和院前止血1.缩短救治时间：推荐尽量缩短受伤至控制出血的时间（1A级）。
骨科手术术中输注新鲜冷冻血浆的研究
骨科手术术中输注新鲜冷冻血浆的研究下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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富血小板血浆不同注射次数对膝骨关节炎的疗效观察
富血小板血浆不同注射次数对膝骨关节炎的疗效观察富血小板血浆不同注射次数对膝骨关节炎的疗效观察引言：膝骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，具有疼痛、僵硬和功能障碍等症状。
富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）是一种富含生长因子和细胞因子的血浆，被广泛应用于再生医学领域。
本研究旨在观察不同注射次数的富血小板血浆对膝骨关节炎患者的疗效。
方法：选取100名膝骨关节炎患者，根据不同注射次数分为三组：单次注射组、双次注射组和三次注射组。
所有患者均接受PRP治疗。
通过比较治疗前后的疼痛评分（visual analog scale, VAS）、功能评分（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC）、生活质量评分（Short Form-36, SF-36）以及关节活动度等指标的变化来评估疗效。
结果：在治疗后的6个月和12个月时，三组患者的VAS评分均显著降低。
而在单次注射组，VAS评分的降低幅度较小，而在双次注射组和三次注射组，VAS评分的降低幅度较大。
在12个月时，双次注射组和三次注射组的VAS评分更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。
WOMAC评分和SF-36评分在三组患者中也表现出类似的变化趋势。
关节活动度在三次注射组中有更明显的改善。
讨论：本研究结果表明，PRP治疗可以显著改善膝骨关节炎患者的疼痛症状和生活质量。
双次注射和三次注射的PRP治疗具有更好的疗效，可以显著减轻疼痛症状，并且改善功能和关节活动度。
这可能是因为PRP的生长因子和细胞因子可以促进软骨修复和再生，从而改善关节功能。
此外，多次注射PRP可能会增加生长因子和细胞因子的浓度，对于治疗效果有积极的影响。
结论：本研究结果显示，富血小板血浆治疗对于膝骨关节炎患者具有显著的疗效。
双次注射和三次注射的PRP治疗可以更好地缓解疼痛症状，并且改善功能和关节活动度。
中国骨科手术加速康复-围手术期血液管理专家共识
中国骨科手术加速康复——围术期血液管理专家共识骨科手术出血量大，异体输血率高。
围术期失血量平均1000~2000 ml，术后血红蛋白（hemoglobin, Hb）下降30~46 g/L，术后异体输血率高达45% ~ 80%。
同时，骨科手术患者术前贫血发生率为24%~ 45%，围术期失血和未纠正的术前贫血增加了术后急性贫血的发生率，髋、膝关节置换术及脊柱手术术后贫血发生率为51%，髋部骨折术后的贫血发生率高达87%。
围术期贫血增加术后感染及死亡风险，延长住院时间，影响术后功能康复和生活质量。
美国外科学会NSQIP数据库227,425 例非心脏手术患者随访数据显示，术前轻度贫血依然是术后30日内并发症和死亡率的独立危险因素。
较高异体输血率不仅增加输血相关不良反应的发生风险，也会增加血液资源紧张局面及患者医疗负担。
随着《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》和《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期贫血诊治专家共识》的发布及推广，越来越多的骨科医师认识到加强骨科手术围术期血液管理（perioperative blood management, PBM）是实施加速康复外科的重要环节。
围术期血液管理是指在围术期的各个阶段采取多种技术进行血液质和量的保护，以达到减少失血、降低贫血及输血率，提高手术安全性和增加患者满意度的目的。
其主要内容包括：①术前术后优化造血；②术中减少出血；③提高患者贫血耐受性；④合理异体输血。
为了进一步规范和推广骨科手术围术期血液管理，做好术前和术后贫血的诊断与治疗，优化造血，为手术的顺利进行打下良好的基础，术中坚持微创化理念，优化手术操作技术，同时采取一系列措施减少出血、降低输血率，合理输注异体血。
国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组（以下简称“项目组”）和《中华骨与关节外科杂志》联合中华医学会骨科学分会、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会和中国研究型医院学会关节外科学专委会共同邀请骨科、血液科、麻醉科、输血科共85位专家参与，复习国内外文献，遵循循证医学原则，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。
大量输血患者输血前后凝血四项指标的变化及及时输注血浆对凝血四项指标的影响
大量输血患者输血前后凝血四项指标的变化及及时输注血浆对凝血四项指标的影响摘要目的观察大量输血患者输血前后凝血四项指标的变化，并分析及时输注血浆对其凝血四项指标的影响。
方法88例大量输血患者，根据输血方法不同分为研究组与对照组，每组44例。
对照组单纯输注悬浮红细胞，研究组联合输注悬浮红细胞和手工分冰冻血浆，观察并比较两组凝血四項指标变化情况。
结果输血前，两组患者凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶原时间（PT）比较差异无统计学意义（P>0.05）。
输血后1 d，两组患者PT、APTT、TT和FIB与本组输血前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；输血后1 d，研究组APTT（44.68±4.95）s、PT（15.48±2.26）s、FIB（4.11±0.53）g/L、TT（18.22±3.29）s与对照组的（51.29±5.37）s、（19.76±3.15）s、（3.08±0.42）g/L、（24.76±4.97）s比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
输血后3、5 d，两组患者PT、APTT、TT和FIB比较差异无统计学意义（P>0.05）；输血后5 d，两组患者PT、APTT、TT和FIB与本组输血前比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论大量输血会对患者的凝血功能造成一定影响，应严密观察患者凝血功能变化，并及时输注适量血浆，改善患者凝血功能，提高输血效果，该方法可推广。
关键词大量输血；悬浮红细胞；凝血四项；血浆输注；影响大量输血是挽救大出血患者的重要方式，一次性输血量达到患者自身血容量的1.0～1.5倍以上或输血速度>1.5 ml/（kg·min），即为大量输血[1]。
随着近年来大手术、大出血患者的增加，使得患者大量输血的几率也明显升高，大量输血虽然可以起到挽救患者生命的效果，但同时也会引发抗凝血功能障碍、酸碱平衡失调、低钙血症以及微血栓等一系列并发症，影响手术效果，增加患者的感染和病死风险[2]。
股骨骨折围手术期凝血功能等指标的监测及其临床意义
股骨骨折围手术期凝血功能等指标的监测及其临床意义邹娟【摘要】目的：研究股骨骨折围手术期患者输血及凝血功能等相关指标的监测及其临床意义。
方法选择适应证为股骨骨折的骨科手术患者80例，分别按手术输血与未输血分为实验组与对照组，检测术前及术后凝血功能及外周血常规相关指标并对比，并对其住院天数，并发症等也进行对比分析。
结果股骨骨折实验组与对照组两组间，实验组输血后第1d与输血前比较，PT、APTT显著延长(P<0.01)，Fg 及PLT显著下降(P<0.01)；实验组输血后第5d与输血后第1d比较，PT、APTT 显著缩短(P<0.05)，Fg及PLT显著升高(P<0.05)；对照组手术后第1d与手术前比较，PT、APTT显著延长(P<0.05)、Fg 及PLT 显著下降(P<0.05)；对照组手术后第5d与手术前比较，PT、APTT、Fg及PLT差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组与对照组术后第1d比较，PT、APTT显著延长(P<0.05)、Fg及PLT显著下降(P<0.05)；实验组与对照组术后第5d比较PT、APTT显著延长(P<0.05)，Fg 及PLT显著下降(P<0.05)；实验组与对照组术后第1d比较，Hb、HCT显著升高(P<0.05)；实验组与对照组术后第5d Hb、HCT差异无统计学意义；实验组与对照组在住院天数与并发症上差异无统计学意义。
结论骨科围手术期应完善凝血功能及加强血常规等相关指标检测，制定相应输血方案及预约合理的输血基数，对保证手术成功及减少输血具有重要的指导意义。
【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2016(034)004【总页数】3页(P503-505)【关键词】股骨骨折;围手术期;输血;凝血功能【作者】邹娟【作者单位】南昌大学第一附属医院，江西南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R783.4;R446.11+1随着社会人口的老龄化，股骨骨折的患者也越来越多。
血栓弹力图监测止凝血功能在择期骨科手术患者输血中的效果
2020,24(20):11-14.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・4・血栓弹力图监测止凝血功能在择期骨科手术患者输血中的效果刘玮4张乃莹2(1.西安交通大学附属红会医院输血科，陕西西安，714054；2.西安交通大学附属西安市中心医院检验科，陕西西安，714001)摘要：目的探讨血栓弹力图(TEG)监测止凝血功能在择期骨科手术患者输血中的效果。
方法将300例择期骨科手术患者根据摸球分组法分为2组。
对照组(=150)采用常规凝血指标指导输血，研究组(=150)采用TEG监测止凝血功能指导输血。
比较2组治疗效果。
结果术后,研究组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间短于对照组，纤维蛋白原(FIB)高于对照组，差异有统计学意义(P<0.04)；研究组术中出血量、术后2h出血量及新鲜冰冻血浆、悬浮红细胞、血红蛋白、血小板用量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.04)；研究组不良反应发生率为1.03%，低于对照组的8.07%，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论择期骨科手术中实施TEG监测止凝血功能指导输血可维持凝血功能稳定，控制出血量和血液制品用量,减少输血后不良反应的发生。
关键词：择期骨科手术；血栓弹力图；止凝血功能；输血中图分类号：R687.3/R457.1文献标志码：A文章编号：1672-2353(2020)22-011(4D0I：10.7619/jcmp.202020003Effect of thrombelastogram in monitoring hemostaticand coagulation function in patients underooing electiveoOhopedic suroero during blood transfusionLIU Wei1，ZHANG Naiying2(1.Department of'Blood Transfusion，Honghui Hospital Affiliated to Xi'an JiaotongUniversity，Xi'an，Shaanxi，710054；2.Department ad Laboratora Medicinn，Xi'aoCite Centrni Hospitni Affiliated io Xi'an Jiaotong University，Xi'an，Shaanxi,710001)Abstroci:Objective To iavestinaid thd effect of thrombelastouram(TEG)in mouitonna hemu-statia anV coagulatiou fractiou in patiecis rnVernoina elective orthopedic surneo dunna blooU transfr-siou.Methods A totai of330elective orthopedia suroero patiecif wen divined inti tw。
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２ ０ １ ５年 ｕ 月 第１ ９卷
第 ｕ 期
文章编 号 ： １ ０ ０ ７ —４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ５ ） １ １ —１ ９ ０ ９ —０ ３
不 同输 血 方 式 对 骨 科 手 术 患 者凝 血 功 能 和 免疫 功 能 的影 响研 究
黄仁寅， 李可军， 蔡 敏 ， 李海 波 ， 张 琴 ， 吴 钢 ， 韩 昌波
源， 为临床 治 疗 提 供 了重 大 帮 助［ １ ］ 。但 是 异 体 输 血 存 在 较大 问题 ， 可 能会导 致传 染性 疾病 的发 生 ， 也会
出现 一些 不 良反应 ， 加上 血源 比较 短缺 ， 异 体输血 越 来 越 存在 局 限性 。 回收 式 自体输 血是 将患 者 自体血
要输 血患 者 ６ Ｏ例 ， 所 有 患 者 均 需 择期 行 骨科 手 术 ，
且需 要 输血 治疗 。入选 标 准 ： 术 前未 应用抗 凝药 物 、
凝血 四项 检查 采用 Ｃ Ａ － ５ ０ ０血 凝 仪进 行 检 测 。采用 全血 直接 免疫荧 光标 记 法在术 前 和输血第 ３天检测
±２ １ ． ９ ） ｍｌ ， 术 后 引 流量 １ ５ ０ — ４ ０ ０ ｍｌ ， 平 均 术 后 引 流
然杀 伤细 胞 （ ＮＫ 细胞 ） 。
１ ． ４ 统计 学方 法
全部 数 据 均 应 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软 件 进 行 统 计 分 析， 其 中计 量 资 料 用 （ ±ｓ ） 表示 ， 应用 ｔ 检验 ， Ｐ＜
（ 湖 北 省 京 山人 民 医 院 ， 湖北 荆门 ４ ３ １ ８ ０ ０ ）
骨科 行 重 大 手 术 治疗 时 可 能 会 导 致 出 血 量 较 大， 需 要进 行输 血 治 疗 。异 体 输 血 是输 血 的重 要 来
均给 予补 液 ： 术 中输 入 乳 酸 林 格 氏 液 ， 输 液 速 度 为 １ ２ ｍｌ ／ ｋ ｇ・ ｈ 。出 血 量 以等 量 天 晴 宁 （ 羟 乙基 淀 粉 １ ３ ｏ ／ ｏ ． ４氯 化钠 注 射 液 ） 补 充 。两 组 患者 于术 毕 或
（ １ ８ ２ １ ． ２ ±２ ３ ． １ ） ｍｌ ， 术 后引 流量 １ ５ ０ — ４ ０ ０ ｍｌ ， 平 均术 后 引流 量 （ ３ ０ ９ ． ２ ±９ ． ３ ） ｍｌ ； Ｂ组 ３ Ｏ例 ， 男性 １ ８例 ， 女性 １ ２例 ， 年龄 ２ ３ — ６ ０岁 ， 平均 年龄 （ ３ ９ ． ３ ±１ ． ２ ） 岁， 术 中 出血 量 １ ５ ０ ０ — ２ ５ ０ ０ ｍｌ ， 平 均 出血 量 （ １ ８ ２ １ ． ５
体血 回输 量超 过 ２ ０ ０ ０ ｍｌ 者也从 Ａ组 剔除 。
１ ． ３ 观 察 指 标
患者 体 内 ， 起 到 治疗 疾 病 的作 用 ］ 。回 收式 自体 输 血对 患者 的 免 疫 功 能 影 响 较 小 ， 不 良反 应 较 小＿ ３ ］ 。 本 研 究 旨在研 究不 同输 血方 式对 骨科 手术 患者凝 血 功能 和免 疫功 能 的影 响 ， 现将 结果 报 道如下 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一 般资料
在抽 血后 １ ｈ内检测 两组 患者 术前 和输 血后 ２ ４ ｈ活 化部 分 凝 血 酶原 时 间 （ ＡＰ ＴＴ） 、 凝 血 酶 原 时 间
（ Ｐ Ｔ） 、 纤 维 蛋 白原 （ Ｆ Ｉ Ｂ ） 和活化凝血时间 （ ＡＣ Ｔ） ，
选取 ２ ０ １ ４年 １月一 ２ ０ １ ５年 １月我 院骨 科手 术需
患者 ＡＰ Ｔ Ｔ、 Ｐ Ｔ 和 ＡＣ Ｔ均显著延长 ， Ｆ Ｉ Ｂ显 著 降 低， 与术 前 比较 差 异具有 统 计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见
两组 患者 Ｔ淋 巴细胞 亚群 Ｃ Ｄ ３ 、 Ｃ Ｄ ４ 、 Ｃ Ｄ ８ 和 自
免疫 功 能药物 ， 无 免疫 功 能 疾 病 和严 重 肝 病 。按 照
随 机数 字表 法分 为 Ａ 组 和 Ｂ组 ， Ａ组 ３ Ｏ例 ， 男性 １ ９ 例， 女性 １ １ 例， 年龄 ２ ３ — ６ ｏ岁 ， 平均年龄为（ ３ ９ ． ２ ± １ ． ４ ） 岁， 术 中出血量 １ ５ ０ ０ — ２ ５ ０ ０ ｍｌ ， 平 均 出 血 量
０ ． ０ ５表示 差 异有 统计 学意义 。
２ 结 果
２ ． １ 两 组 患 者 凝 血 功 能 比较
量（ ３ ０ ９ ． ４ ±２ ． ９ ） ｍｌ 。两 组 患者 年 龄 、 性别、 出血 量 及术 后 引 流 量 比较 均 无 显 著 差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有
两组 患者 术前 ２ ４ ｈ ＡＰ Ｔ Ｔ、 Ｐ Ｔ、 Ａ Ｃ Ｔ和 Ｆ Ｉ Ｂ比 较差 异无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； 输 血后 ２ ４ ｈ两组
可 比性 。本研 究 经伦 理 委 员 会 批 准 ， 所 有 患者 均 知
情 同意并 签订 知 情 同意书 。 １ ． ２ 方 法
液进 行 回收处 理 ， 然后 再 在 患 者 需 要 的 时候 回输 回
达最 大容许 出血量 时输 血 。最 大容 许 出血量 ＝ ＝ ： 估计
血 容 量 ×［ 病人 手术 前红 细胞 压 积一 允 许 最小 红 细胞 压积 （ 取２ ５ ） １ ／ 病 人 手 术 前 红 细 胞 压 积 与允 许 最 小红 细胞压 积 的平均 值 。Ｂ组 ： 输异 体 浓缩 红 细胞 。 Ａ组 ： 输 自体洗 涤后 红细 胞 。输血 后测 定血 常规 ， 保 证 红 细胞压 积 （ Ｈｃ ｔ ） 在２ ５ 以上 。Ａ组 输 自体 血后 Ｈｃ ｔ 仍低于 ２ ５ 需 输异 体血 者从 Ａ 组剔 除 ； Ａ组 自