210例甲状腺肿瘤手术治疗分析
腔镜外科手术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及安全性分析
２０２１年１２月 第２８期临床研究腔镜外科手术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及安全性分析束小峰东台市人民医院普外科，江苏 盐城 224200【摘要】目的：分析腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时的效果和安全性；方法：选取甲状腺肿瘤患者120例分成对照组和观察组，分别给予其开放式手术疗法和腔镜下外科手术疗法，对两种技术的疗效和安全性进行分析；结果：两组患者的术中指标、术后指标、术后不同时段VAS评分、术后并发症发生率均有着明显的差异性(P<0.05)；结论：传统开放手术技术和腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时均具有着良好的治疗效果，但相对而言，腔镜外科技术的临床治疗效果更佳理想，安全性较高，适宜临床应用。
【关键词】甲状腺肿瘤；腔镜手术；治疗效果；安全性[中图分类号]R736.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)28-0084-02甲状腺位于气管两侧，是人体重要内分泌器官，具有调节机体钙平衡、调控代谢和生长速度等作用。
甲状腺肿瘤是一种多发与女性的颈部肿瘤，患者以颈部症状位置出现肿块，肿块会随着吞咽动作发生移动为主要表现，且随着病情的进一部分发展，会出现声音嘶哑、吞咽功能障碍甚至是呼吸困难等症状。
目前对于甲状腺肿瘤的治疗主要以手术治疗为主[1]。
在过去应用开放式手术治疗甲状腺肿瘤时，虽然效果备受肯定，但由于手术切口较大，且位于胸颈部，不仅极易影响患者术后康复，还对患者外形美观造成了影响。
近年来我国临床中微创技术高速发展，其已经成为多种疾病治疗的常规术式。
本文将就腔镜外科手术技术在用于甲状腺肿瘤治疗时的疗效和安全性进行分析，现报道如下。
1 材料与方法1.1一般资料 研究共计纳入我院2017年9月至2019年9月期间收治的甲状腺肿瘤患者120例，采数字表法对其分组，两组患者一般资料水平接近(P>0.05)，可对比，详见表1。
纳入标准：经影像学和病理学确诊为甲状腺肿瘤；行影像学检查可见单个结节直径不超过6 cm，T10RADS分期为III期，符合临床手术指征；患者年龄不超过60岁；无甲亢以及甲状腺手术史等情况；无心、肝肾等脏器功能障碍以及凝血系统疾病；不存在甲状腺淋巴结肿大或者是转移情况；对研究知情同意。
甲状腺肿瘤患者136例临床观察
时间长 ，生长缓慢 ，常 无恶性肿瘤 的局部及全身表现。重视 甲状腺肿
瘤的鉴别诊断 。除与结节性 甲状腺瘤 慢 性甲状腺炎进行鉴别外 ，还
１ ６ 甲状 腺肿 瘤患 者 ，男５ 例 ，女８ 例 ；平均 年龄 （ ５９ ３例 ６ ０ ５，±
１．）岁。病程最 短８ ，最 长ｌ 年，平均４８ ４ ０ ｄ ３ ．年。就诊 时出现 的主要 症状 ：颈部 包块７ 例 ，一 侧颈 部肿 大３ 例 ，颈部疼 痛不适 １例 ，声 ２ Ｏ ８
３１术前诊断 ．
的４ ％，为分化较好的腺癌Ⅲ 。本文观察２０年６ ０５ 月至２０ 年６ ０９ 月以来大
庆市肇 州县人 民医 院１６ 甲状 腺肿瘤手 术患者 的临 床资料 ，分析 其 ３例
临床意义。
１资料 与方 法 １ ． １临床 资料
提高对 甲状腺肿瘤 生物学特性的认识疾病 发病年龄轻 ，肿块存在
８ Ｉ ２ 临床研 究
中国医药指 南 ２ １ 年 ２月第 ８ 第 ５ ００ 卷 期 Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ ， ｅｒａ ２１，ｏ． Ｎ ｕｄ ｏＣ ｉ ｉｎ Ｆｂｕｒ ００Ｖ１， ｏ ｅ ｎ Ｍｅ ｃ ｅ ｙ ８ ５
超声开开放性小切口甲状腺切除术效果观察
MEDICAL TREATMENT甲状腺腔镜手术的数量正在呈逐年升高的趋势,而超声刀在美容方面有着其它手术方式无法比拟的优势,同时该手术方式在腔镜甲状腺手术中的应用也以其快捷性和有效性给患者及医疗方留下了深刻印象,这也使得人们对传统甲状腺开放手术的认识更进一步,对手术的要求也更上了一个台阶。
为了对超声刀在甲状腺开放手术中的应用及成效有进一步认识,笔者对2009年6月—2012年4月该院诊治的210例接受甲状腺切除手术患者的手术情况进行回顾性分析,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料该院共对210例甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿患者实施甲状腺腺叶次全切手术,根据患者及其家属选择,其中100例患者接受传统甲状腺手术,设为对照组,其中男18例,女82例,年龄19~63岁,平均年龄(45.3±9.4)岁;110例患者接受超声刀甲状腺切除手术,设为治疗组,其中男26例,女84例,年龄为21~64岁,平均年龄(42.9±10.2)岁。
1.2手术方法治疗组患者的手术中所使用手术刀头型号为TEK公司的AutoSonix。
由同一手术组医师分别为两组患者实施超声刀及传统方法甲状腺切除手术。
两组患者都使用气管插管静脉复合法进行麻醉,取仰卧位,将肩垫在颈背部下,并使用无菌巾将颈部固定,使患者颈部略微后仰。
行常规消毒、铺巾。
选择颈部弧形切口,将皮肤、皮下组织切开,在颈阔肌深面游离皮瓣,上至甲状软骨上缘,下至胸骨切迹,两侧至胸锁乳突肌内缘。
将颈白线切开,向两侧牵开颈前肌群,将甲状腺包膜打开,露出甲状腺,将甲状腺血管进行妥善处理,再行甲状腺峡部切开,最后将甲状腺次全切除。
手术中应对喉返神经及甲状旁腺加以关注,防止损伤。
在给予治疗组患者超声刀处理血管和甲状腺组织时,必要时可结合丝线结扎以防其它损伤;在给予对照组患者血管及甲状腺组织手术时,应使用钳夹、剪开、丝线结扎的方法以免出血过度。
经病理切片检测,若患者患有甲状腺乳头状癌,则手术切口应扩大至5cm,切除甲状腺腺叶并清理患侧中央区淋巴结。
甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析
甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析作者：赫平来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】目的探究分析甲状腺肿瘤普外科手术的临床治疗效果，从而为提高甲状腺肿瘤患者的相关临床治疗效果以及预后提供可靠的依据[1]。
方法选取2009年10月至2011年6月在我院就诊的80例甲状腺肿瘤患者，按照入院先后顺序采用随机的方法将所有的患者平均分为对照组和观察组两组。
其中对照组40例患者采取保守治疗，观察组40例患者采取甲状腺肿瘤普外科手术治疗，观察比较两组患者的治疗效果。
结果经1年的治疗之后，对照组的40例患者呈显效的有20例，呈有效的有14例，呈无效的有6例，总有效率为85.0%，观察组的40例甲状腺患者呈显效的有25例，呈有效的有13例，呈无效的有2例，总有效率为95.0%；术后对所有的甲状腺进行1年的随访，对照组的甲状腺患者出现3例复发，复发率为7.5%，观察组的甲状腺患者有4例复发，复发率为10.0%，对照组与观察组两组之间相关的差异具有显著差性（P【关键词】甲状腺肿瘤；普外科手术治疗；临床特点甲状腺肿瘤是颈部的慢性病变，好发于颈前部，形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活动。
发病初期一般无明显症状，不痛不痒，不影响说话、吃饭。
所以，通常当人们体检时才被发现。
但有的可短期迅速增大，颈部变粗，再继续发展可影响呼吸，少数患者可能会出现声音嘶哑或吞咽困难[2]。
普外科手术治疗是除了没有分化癌以外的各种类型甲状腺肿瘤的基本治疗方法，采用甲状腺肿瘤普外科手术并辅助使用碘131治疗以及甲状腺激素和外照射等对甲状腺肿瘤患者进行治疗[3]。
回顾性分析2009年10月至2011年6月在我院就诊的80例甲状腺肿瘤患者，对所有的甲状腺肿瘤患者采用甲状腺肿瘤普外科手术进行治疗，效果明显，相关的资料现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年10月至2011年6月在我院就诊的80例甲状腺肿瘤患者，采用随机的方法将其分为对照组和观察组。
临床护理路径在甲状腺手术患者的应用
的服务 态度 、 主动工作性 、 健康宣 教 、 及检 查安 排情况 治疗 等满意 度 。４ 健康 宣教 问卷 ： （） 调查患 者对健 康知识 的掌握
０ ０ ）且 实验 组 的平 均 秩 次均 高 于 对照 组 ， 明实 验 组 ．６， ０ 表 的评分 优于对 照组 。护士 对病情 的 了解 、 医生 的沟通及 与
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ．
临床护理 路径 的制定 根据 医生 的治疗 计划 ， 制定 护理 的工 作计 划表 ， 根据 不 同时间 ， 对患 者进行 入 院指导 、 检查
安排 、 术治 疗 、 理工 作 的落实 、 手 护 饮食 指 导及 健康 教 育 、 出院计 划等 进行 安排 ， 制定 临 床路 径表 ， 个项 目都 有 相 每 应 的每 日标 准 医疗 、 护理计划 。 对患者 的检查 、 疗安 排及 治 护理 工作 ． 出院时 间等 目标 进行 细 致 的描述 和 说 明 ， 护 使
２ ０年 的历史 ， 目前 在欧美 、 分 亚 洲发 达 国 家 、 澳 台地 部 港
区的 医院 中已得到广 泛应用 Ｅ ， 内地 如 ３ １ 协和 等大 型 １在 ］ ０、
医 院均进 行 了探 索性 实践 ， 带来 的 效益 非 常 明显 ， 主要 表 现在减 少资 源浪费 、降低 医疗 费用提 高医疗 工作 效率 ， 降 低平 均住 院 日、 高医疗 护 理质 量 、 提 减少 医疗 差错 发 生满
临床路径 （ ｌ ｉａ Ｐ ｔｗ ｙ 作 为一 种 即能贯彻 关键 质 Ｃｉ ｃｌ ａ ａ ） ｎ ｈ
程 度 ， 分 １０分 ， 总 ０ 得分 越 高 ， 健 康 知识 的掌 握程 度 越 对 高。 问卷 内容包括术 前检查 、 术前体 位训练 、 后 的饮 食要 术 求 、 后 咳嗽排痰方 法 、 术 术后 的体位 与活 动要求 、 引流 管 的
健康体检者中桥本甲状腺炎超声及血清免疫学检查与病理对照分析
健康体检者中桥本甲状腺炎超声及血清免疫学检查与病理对照分析冉张申】，郭洪霞】，孟令国2,李湘奇3山东第一医科大学第二附属医院1.体检中丿L、;2.检验科;3.乳腺外科山东泰安271000$摘要】目的探讨健康体检者中桥本甲状腺炎的超声及血清免疫学检查与病理结果之间的一致性。
方法选取我院体检中心进行常规体检的人群中，经超声诊断及血清免疫学检查结果，并进行手术治疗的546例临床及超声资料。
评估桥本甲状腺炎的超声及血清学指标与病理结果之间的一致性。
结果546例经手术治疗的患者中,218例经病理证实为桥本甲状腺炎(超声检查及血清抗过氧化物酶抗体(TPO-Fb)的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为49.1%)85.7%)69.5%)71.7%、34.8%与61.5%、87.2%、76.1%、77.3%)48.7%。
一致性分析表明,对于诊断桥本甲状腺炎,TPOAb与组织病理学的一致性(kappa=0.50)要比超声与组织病理学的一致性#kappa=0.37)高。
结论超声与血清学标记物是筛查桥本甲状腺炎的有效检查方法($关键词】桥本甲状腺炎;抗甲状腺过氧化酶抗体;超声诊断中图分类号：R581.4；R445.1文献标识码：A文章编号：1006-9011(2021)02-0198-4Comparison of ultrasonid and serum immreological examination and pathology of hashimoto a thyroiOitis io health ex-amioationRAN Zhangshen,GUO Hongxia1,MENG LingguO,LI Xiangqi1.Medical Examinatiog Center O fhe Second A f H ated Hospital O Shandong First MeHcal University,Taian271000,P.R.Chinaboratory DepaSment O fhe Second filiated Hospital O Shandong Firss Me0ical University,Taian271000,P.R.China3.Deparrnent O Brass Surgery,Second filiated Hospital O Shandong FirsS Medical University,Taian271000,P.R.China*Abstract]Objective To investigate the consistency between ultrasound and serum immunological examination and patholoyl-cat results of Hashniiotos thyroiditis in healthy subjects.Methods The clinical and ultrasonic data of546cases were collected by ultrasound diaanosis and serum immunoloyicyl examination.We evaluated the consistence between Hashimoto s thyroiditis ultrasound and seroloyical indicators and patholoyicyl results.Reselts Among the546surgicallu treated patients,218were confirmed by pathology as Hashnnoto s thyroiditis.The sensitivity,specificity,positive predictive value,neaative predictive value,and Yo-den indee of ultrasound examination and TPO-Fb were49.1%,85.7%,69.5%,71.7%,34.8%and61.5%,87.2%,76.1%,77.3%,48.7%.Consistence analysis showed that for the diaanosis of Hashnnoto s thyroiditis,the consistence of TPO-Ab and histopathology(kappa=0.50)was higher than that of ultrasound and histopathology(kappa=0.37).Coeclrsioe U/ ieasound and seeooogicaomaekeesaeee o eciivemeihodsooesceeeningHashimoiossihyeoidiiis.*Key words]HashimoW's thyroiditis；Thyroin peroxidases antinody；Ultrasound diaanosis目前，对于评估血清抗过氧化物酶抗体(thyein peroxidases—bbody,TPO-Ab)和超声检查与诊断桥本甲状腺炎(hashnnota thyroiditis,HT)金标准组织病理学之间的一致性报道较少。
甲状腺手术43例分析
甲状腺手术43例分析发表时间：2016-07-22T16:21:09.083Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期作者：李云鹏[导读] 探究分析甲状腺肿瘤患者进行手术的临床治疗效果，为提高甲状腺肿瘤患者的预后提供可靠的依据。
哈尔滨锅炉厂医院黑龙江哈尔滨 150046【摘要】目的：探究分析甲状腺肿瘤患者进行手术的临床治疗效果，为提高甲状腺肿瘤患者的预后提供可靠的依据。
方法：选取43例甲状腺肿瘤患者，根据患者临床分期情况，采取单侧甲状腺全切除术、双侧甲状腺全切除术、双侧甲状腺全切除加淋巴结清扫术等个性化手术方式。
结果：43例手术无一例死亡和甲状腺危象发生，41例治愈，治愈率为96%，2例出现并发症。
结论：采用手术治疗甲状腺肿瘤能够大大的提高治愈率，降低复发率，临床医生结合保守的甲状腺治疗方法治疗，更有利于患者康复，提高其生活质量。
【关键词】甲状腺；手术；临床分析甲状腺是人体一个非常重要的内分泌器官，起着非常重要的调节作用。
近些年来，甲状腺疾病的发病率越来越高，甲状腺肿瘤就是一种十分常见的甲状腺疾病。
甲状腺肿瘤好发于颈前部，形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活动【1】。
据数据统计显示，该病的发病人群主要为女性，产生原因与不同地区饮食或饮用水中的含碘量密切相关。
目前，对甲状腺良性肿瘤采取保守治疗，在其无效时需采取手术干预。
但是，手术治疗的方式也分为很多种。
本研究将对本院收治的43例甲状腺肿瘤患者的手术效果进行分析，现报告如下。
1.一般资料和方法1.1研究资料选取本院从2014年5月至2016年5月收治的43例甲状腺癌患者。
其中，男66例，女94例，年龄最大的为77岁、最小的15岁，平均年龄为（45.3±6.4）岁；患者患病的时间为12d~8年，平均时间为（34.2±3.2）个月。
其中，良性肿瘤的患者有28例，15例为甲状腺腺瘤，13例为甲状腺囊肿；恶性甲状腺肿瘤患者有15例，8例为甲状腺乳头状癌，5例为滤泡状癌，2例为髓样癌。
龙岩市妊娠期女性甲状腺功能指标参考范围的建立及动态变化特点
龙岩市妊娠期女性甲状腺功能指标参考范围的建立及动态变化特点发布时间：2021-11-15T08:46:01.764Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年11期作者：阮彩舜王竹英涂丽萍[导读] 探究龙岩市妊娠期女性甲状腺功能指标参考范围的建立及动态变化特点。
方法：将龙岩市妊娠期女性210例作为此次研究的主要对象，分为妊娠早期组70例、妊娠中期组70例、妊娠晚期组70例，再选取同期非妊娠女性70例，对所有受检者的甲状腺功能指标进行测定。
阮彩舜王竹英涂丽萍福建省龙岩人民医院 364000龙岩市科技计划项目结题论文，项目编号2018LYF5005摘要目的：探究龙岩市妊娠期女性甲状腺功能指标参考范围的建立及动态变化特点。
方法：将龙岩市妊娠期女性210例作为此次研究的主要对象，分为妊娠早期组70例、妊娠中期组70例、妊娠晚期组70例，再选取同期非妊娠女性70例，对所有受检者的甲状腺功能指标进行测定。
结果:血清FT4在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期的参考值范围分别为11.35～22.14pmol/L之间、9.32～29.40pmol/L之间、9.15～16.31pmol/L之间；而血清TSH在妊娠早期0.03～5.17mIu/L、妊娠中期0．64～5.45mIu/L、妊娠晚期0．61～6.23mIu/L，以患者参考值为标准，妊娠期临床甲状腺功能减退症发病率为0.29%，亚临床甲减发病率为2.00%，临床甲状腺功能亢进症0.20%，亚临床甲亢发病率为2.00%，而单纯性低甲状腺素血症的发病率为6.00%。
结论：妊娠各期血清甲状腺激素水平正常范围的制定在妊娠期甲状腺疾病的诊断和治疗较为重要,值得研究和推广。
关键词：龙岩市妊娠期女性甲状腺功能指标；建立；动态变化特点研究发现，甲状腺疾病发病率不断增加，是妊娠期常见的一种内分泌疾病，孕期甲状腺功能异常[1]，容易导致多种情况发生，例如流产、早产、死胎、妊娠期高血压疾病等等，影响孕妇和后代。
细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺结节的诊断价值
细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺结节的诊断价值摘要】目的通过细针穿刺吸取甲状腺肿物细胞学涂片的形态学分析，评价细针穿刺细胞学检查（FNA）在甲状腺结节中的诊断价值。
方法对本组210例患者进行FNA检查，并于术后病理学诊断做比较。
结果组织病理学诊断良性病变151例(占71.9%)，恶性肿瘤59例(占28.1%)。
细胞病理学诊断良性病变或恶性病变与组织病理学的符合率分别为88.7%和91.5%。
22例诊断不符合病例主要来自于滤泡性腺瘤诊断组，其主要原因是细胞学诊断错误及腺瘤性结甲和滤泡性腺瘤间重叠的细胞学特征。
结论细针穿刺吸取细胞学对甲状腺肿物的诊断具有操作简便，准确率高等优点，可作为甲状腺肿物的诊断方法之一。
【关键词】细针穿刺甲状腺结节细胞学检查甲状腺结节是临床常见疾病，4%～8%的成年人触诊发现甲状腺结节，超声发现人群约30%～50%有甲状腺结节，其中5%～6.5%为恶性[1]。
甲状腺结节的良恶性鉴别一直是临床上的难点，细针吸取细胞学检查（fine-needle aspiration，FNA）是临床首选的检查方法之一。
本研究分析了389例FNA患者的临床资料，希望为提高细胞学诊断水平提供依据，也为临床医生判断甲状腺FNA结果提供依据。
1 资料与方法1.1 资料选择2008年8月～2012年3月我院210例曾行甲状腺细针穿刺细胞学检查者，其中男性47例，女性163例，男女之比为1：3.5。
患者平均年龄为(44.4±13.0)岁(年龄范围16～69岁)。
所有患者甲状腺肿大I度以上肿大或结节直径大于1.5cm。
所有甲状腺结节细针穿刺的细胞病理学诊断结果及其临床资料，确定共有148例患者在细针穿刺后行甲状腺手术治疗 ,并获得手术后组织病理诊断。
1.2 研究方法(1）穿刺方法：甲状腺细针穿刺通常用10～20ml玻璃注射器及6～9号针头，也可以使用一次性注射器。
较小的结节可在 B超的引导下穿刺。
穿刺时患者取平卧位，垫高颈部，充分暴露甲状腺。
微创腔镜辅助下甲状腺切除术
微创腔镜辅助下甲状腺切除术秦建武黑虎翟翼飞张松涛【摘要】目的探讨微创腔镜辅助下甲状腺切除术与传统开放甲状腺切除术在治疗效果方面的差异。
方法搜集自2008年8月至2010年8月年我院开展的腔镜辅助下甲状腺切除术与同期传统开放甲状腺切除术共计210例，其中腔镜辅助组98例，传统手术组112例。
结果腔镜辅助组切口长度(2．2±O．4)cm、术中出血量(134-7)m l、术后第l天引流量(19±l o)m l、手术时间(105,-43)m i n。
传统手术组切口长度(5．604-1．0)c m、术中出血量(39±13)I Il l、术后第l天引流量(51±9)m l、手术时问(60±10)m i n。
两组喉返神经麻痹各l例，无术后出血。
结论对于特定的甲状腺结节患者，腔镜辅助下甲状腺切除术是安全有效的。
由于芙容效果好、患者术后康复快，是甲状腺外科手术的发展方向。
【关键词】微创；腔镜辅助；甲状腺切除术M i ni m al l y i nv as i ve and vi deo—as si s t ed t hyr oi de ct om y Q m Ji an．W U，H E I H u，ZH A I Y i-fei，Z HA N G Song．t ao．I ns t i t ut e旷T hyr oi d N eo pl asm，l t en an Pr ovinci al Tum or I nst i t ut e，Zhengzhou450003，C hi na【Abst r act】O bj ect i ve T o com p ar e t he out com e of t w o groups bet w een m i ni m a l l y i nvas i ve vi deo—ass i st ed t hyr oi dect om y(M I V A T)and convent i ona l t hyr oidect om y．M et hods Tw o hund r ed and t e n pat i en t s w e re enr ol l e d i n t he st udy dat ed f rom A ug us t2008t o A ug us t2010．98pat i en t s t r ea t ed w i t h M I V A T and112 pat i en t s t r eat e d w i t h convent i ona l t hyr oi dec t om y．R e sul t s P a t i ent s underw ent M I V A T had am e an i nc i si on l e ngt h of(2．2s0．4)cm，com par e d w i t h(5．6±1．0)cm f or c onve nt i onal t hy r oi de ct om y．，11l e m ea n$u r-gi cal t i m e f or M I V A T W a s(105±43)m i nut es，and f or c onve nt i onal t hyroi de c t om y w as(60±10)m i nut es．T he m e an dra i na ge of t he f ir st day af t er s ur ge r y W as(19±10)m l i n M I V A T gr oup，and t he ot he r group W as(51±9)m1．，111e m ea n i nt r aope m t i ve bl ood l oss W as l ow e r i n M I V A T group[(13±7)m1]t han t hat i n t he conve nt i ona l t hyroi de c t om y gr oup[(39±13)m1]．T her e W as n o di f f er enc e i n voca l cor d pa r al ysi s or post ope r at i ve hem at o m a．C oncl u s i ons M I V A T i s saf e i n se l e ct e d t hyr oi d nodul e pa t i ent s．and hasbeen a new t r end f or t hyroi de c t om y because of it s c os m e t i c r esul t and qui ckl y r ecover i ng．【K ey w or ds】M i n i m al l y i nv as i v e；V i deo—as si s t ed；Th yr oi d ect o m y1998年，意大利医生M i cc ol i等…首先报道了经颈部单一小切口，在内镜辅助下行甲状旁腺瘤切除；1999年，M i ccol i等呤1又报道了在该手术模式下行甲状腺良性肿瘤切除。
助理医师实践技能病例分析试题.
助理医师实践技能病例分析试题病例分析1［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。
门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。
病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。
发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
化验：Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常规(-)，便常规(-)［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断(5分)其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查(4分)1.X线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则(3分)1.抗感染：抗生素2.对症治疗病例分析2［病例摘要］男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。
患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。
发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。
有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。
既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。
查体：T37.2℃,P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。
维生素D预防全甲状腺切除术后低钙血症的临床意义
维生素D预防全甲状腺切除术后低钙血症的临床意义作者：褚永权唐坚陈亮钱晓宇陈自强来源：《中国现代医生》2018年第34期[摘要] 目的探讨维生素D对于预防全甲状腺切除术后低钙血症的临床意义。
方法选取我院行全甲状腺切除术患者270例，分析不同维生素D水平与术前及术后甲状旁腺素（Parathyroid Hormone，PTH）、血清钙以及低钙血症发生之间的关系。
同时将其中210例维生素D缺乏患者随机分为观察组及对照组，对观察组患者术前补充维生素D制剂，对照组补充维生素C制剂，统计观察组与对照组行全甲状腺术后低钙血症发生率。
结果维生素D缺乏的患者全甲状腺切除术后低钙血症的发生率高于维生素D充足的患者。
观察组术后出现低钙血症100例，发生率62.5%，对照组术后出现低钙血症41例，發生率82.0%，差异有统计学意义（χ2=6.566，P=0.010）。
结论术前维生素D检测对于术后低钙血症的发生有预测作用，围手术期补充维生素D制剂能有效预防全甲状腺切除术后低钙血症的发生。
[关键词] 维生素D;全甲状腺切除术;甲状旁腺功能低下;低钙血症[中图分类号] R653; ; ; ; ; [文献标识码] B; ; ; ; ; [文章编号] 1673-9701（2018）34-0083-05甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，占浙江省女性发病率的第1位，男性发病率第6位[1]。
全甲状腺切除术作为甲状腺癌的基本术式，其最常见的并发症为低钙血症。
低钙血症在全甲状腺切除术后的发生率为1.6%～50%，永久性低钙血症的发生率为1.5%～4%[2]。
如何有效预防全甲状腺术后低钙血症发生已经成为临床研究的热点。
维生素D 是骨代谢通路中的重要成员之一，与甲状旁腺素及降钙素共同调节体内钙磷的平衡。
维生素D 主要通过促进肠道对钙磷的吸收、对骨骼钙的动员、促进肾脏重吸收钙磷达到调节血浆钙磷平衡的作用[3]。
我们通过前期的研究发现，维生素D缺乏是全甲状腺术后低钙血症的危险因素之一，术前检测维生素D水平可以预测全甲状腺切除术后低钙血症的发生。
分化型甲状腺癌病人术后行碘131治疗的护理干预效果
分化型甲状腺癌病人术后行碘131治疗的护理干预效果发布时间：2021-07-20T14:53:34.717Z 来源：《护理前沿》2021年10期作者：张敏方茜通讯作者[导读] 研究分析分化型甲状腺癌病人术后行碘131治疗的护理干预效果。
张敏方茜通讯作者贵州中医药大学，贵州贵阳 550001【摘要】目的：研究分析分化型甲状腺癌病人术后行碘131治疗的护理干预效果。
方法：在2018年12月到2020年12月期间，收集100例行手术治疗的分化型甲状腺癌患者，在其手术治疗后均给予碘131治疗。
患者在知情且同意参与研究的基础上，动态随机分为两组。
研究组50例，参照组50例。
研究组给予优质护理，参照组给予常规护理。
观察两组患者的护理满意度以及癌细胞控制情况。
结果：参照组的护理满意度低于研究组，参照组的癌细胞控制有效率低于研究组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：行手术治疗的分化型甲状腺癌患者采用优质护理，可以提高护理满意度，有效控制癌细胞情况，实现护理工作的高质量水平。
【关键词】分化型甲状腺癌；优质护理；常规护理；护理满意度；癌细胞控制情况分化型甲状腺癌是甲状腺癌中最为常见的分型，其常见的规范治疗措施为碘131治疗+甲状腺癌根治术[1]。
优质护理针对行手术治疗的分化型甲状腺癌患者，可以提高患者的生活质量，实现疾病的良好控制，改善患者对护理过程的满意度[2]。
现列举100例行手术治疗分化型甲状腺癌患者进行分组讨论。
具体报告如下：1.资料及方法1.1一般资料经过我院医学伦理委员会同意，在2018年12月到2020年12月期间，研究人员收集我院诊治的100例行手术治疗的分化型甲状腺癌患者，在其同意参与研究的前提下设为研究对象，根据动态随机分组法，分成研究组50例，参照组50例。
参照组患者：男性25例，女性25例；年龄为22-69岁，平均年龄（55.23±4.11）岁。
研究组患者：男性25例，女性25例；年龄为21-69岁，平均年龄（55.21±4.10）岁。
结节性甲状腺肿的外科治疗(附210例报告)
（ｅａｔ ｅｔｆＧ ｎｒ ｕｇｒ， ｅ ｕ ｚ ｅｐｅ Ｈ ｓｉ ， ｙａ １ ０ ０ Ｃ ｉａ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅｅｄ Ｓ ｒｅｙ Ｈ ｙ ｗ ｏ ｌ ｍ Ｐ ｏｐｔ Ｈｅｕｎ５ ０ ， ｈｎ） ｄ ７
【 ｂｔａ ｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｘ ｌｒ ｔｅ ｘ ｅ ｅｃ ｆ ｕｇｃｌｒａ ｎ ｎｎ ｄ ｌ ｏｔｒＭｅｈ ｄ ｏａａｙｅｔｅ ｌ ｉ ｌ ａ ｆ Ａ ｓ ｃ】 ｂｅｔ ｅ ｏｅｐｏｅ ｈ ｐｒ ｎ ｅｏ ｒｉａ ｔ ｔ ｔ ｏ ｕａ ｇ ｉ ． ｔｏｓ Ｔ ｎ ｌ ｉ ｃ ｔ ｏ ｒ ｉ ｅ ｉ ｓ ｅ ｍｅ ｏ ｒ ｅ ｚ ｈ ｃｎ ａ ｄ ａ
性 变 ，引起囊肿形 成 （ 往往并 发囊 内出血 ）和局部 的纤维化 、 １２ 手 术 方 法 ．
钙 化 。结 节 性 甲状 腺 肿 具 有 压 迫 气 管 、食 管 、颈 深 大静 脉 和 喉 全 组 接 受 局 部 麻 醉 和 静 脉 强 化 麻 醉 或 颈 丛 麻 醉 。手 术 方 返 神 经 症 状 ．可 行 外 科 手 术 治 疗 外 ， 当 疑有 甲状 腺 功 能 亢 进 或 式 ：结 节 摘 除 术 ４ ２例 ，单 侧 甲状 腺 部 分 切 除 ２ ９例 。单 侧 次 全 怀 疑 有 恶 变 的 可 能时 ，均 应 及 早 行 手术 治疗 ｌ。 现将 我 们 对 结 切除８ １ ８例 ，单侧全切除术 ３ 例 ，双侧全切 ｌ ，一侧全切除 １ ４例 节 性 甲状 腺 肿进 行 外 科 治 疗 的 体 会 报 道 如下 。 对 侧次 全 切 除 ６例 。
一
个或数个 大小 不等 的结 节 。结节 周同被有 不甚 完整的纤维包 结节性 不规则反射 影 １９例 ，囊肿性 结节 ７ ３ １例 。全 组均常规
甲状腺肿瘤的诊治
甲状腺肿瘤的诊治摘要总结13例甲状脉肿瘤的诊断及手术治疗。
重点强调术前诊断、手术方法、术后预防及处理。
作者认为手术时病变的严重程序与预后密切相关。
因此，为避免术后并发症，手术范围宜适当及术中操作技能提高手术疗效。
关键词甲状腺肿瘤手术甲状腺肿瘤分为良性和恶性两类，近年来随着我院辅助检查水平提高，甲状腺肿瘤的临床诊断及手术治疗在社区中有进展。
现将我院1994年4月～2010年2月收治13例甲状腺肿瘤手术切除报告如下。
临床资料本组共13例，其中男3例，女10例，年龄19～66岁，13例中甲状腺囊腺瘤6例，甲状腺腺瘤5例，甲状癌2例，甲状腺右叶发病6例，甲状腺左叶发病4例，双叶发病3例，发病至手术时间2个月～4年，术后甲狀腺淋巴瘤恶变复发1例。
讨论诊断：甲状腺肿瘤结节有单发的或多发的，由于肿块结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤或甲状腺癌等所引起，如何诊断为良性或恶性，选择治疗方案以及手术方式是重要的。
①判断良性或恶性：主要依靠病史、病人发现颈前包块、结节、吞咽时受压感为主要症状，良胜病变腺瘤分为单发，呈圆型，局限在一侧腺体内，周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，无压痛，能随之吞咽上下移动，生长缓慢，恶性主要是颈前肿块无痛性迅速增大，表面不光滑，中晚期可出现声哑，呼吸困难。
②B超检查可探及结节大小，性质及结节周边关系，必要时可CT扫描可明显甲状腺结节的结构关系，提高临床诊断。
③对于诊断不明确者尽可能甲状腺功能测定，有条件者要以穿刺细胞学检查可进一步明确甲状腺结节的性质。
手术：①术前充分准备口服卢戈氏液每日3次，每次3滴，术前给病人垫肩卧位2～3天。
②甲状腺肿瘤手术，血管、神经比较复杂，作者术前必须掌握颈部局部解剖，避免术中附损伤及术后并发症。
③显露清晰，切口不宜过小，否则会妨碍术野的显露，增加神经损伤的机会，若过大的腺瘤或颈部粗短，需切断胸锁乳突肌内侧部分，才能达到显露的目的。
④步骤有序，手术应按解剖层次逐步进行，一般先处理甲状腺右上和右下部的血管，再处理左上和左下血管，最后在充分显露出整个甲状腺腺体后的深处，如慌乱无序，易乱中出错。
甲状腺癌的病因学和组织类型
甲状腺癌的病因学和组织类型摘要】甲状腺癌的发病率相对少见，约占所有癌症的1％。
其中以分化型甲状腺癌最常见，约占90％，乳头状癌是最常见的类型，恶性程度低，复发以局部为主。
病理类型不同，分期标准不同。
手术是治疗分化型甲状腺癌的主要手段，未分化型癌缺乏有效治疗方法。
【关键词】甲状腺癌病因类型一、病因学具体确切的病因目前尚难肯定，但从流行病学调查、肿瘤实验性研究和临床观察，甲状腺癌的发生可能与下列因素有关。
(一)放射性损伤用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌。
实验证明，131I能使甲状腺细胞的代谢发生变化，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少。
可见放射线一方面引起甲状腺细胞的异常分裂，导致癌变；另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的促甲状腺激素(TSH)大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。
在临床上，很多事实说明甲状腺的发生与放射线的作用有关。
特别令人注意的是，在婴幼儿期曾因胸腺肿大或淋巴腺样增殖而接受上纵隔或颈部放射治疗的儿童尤易发生甲状腺癌，这是因为儿童和少年的细胞增殖旺盛，放射线是一种附加刺激，易促发其肿瘤的形成。
成人接受颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机会则不多见。
(二)摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变如瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率为2‰，较柏林等非流行区高出20倍。
相反，高碘饮食也易诱发甲状腺癌，冰岛和日本是摄碘量最高的国家，其甲状腺癌的发病率较其他国家高。
这可能与TSH刺激甲状腺增生的因素有关。
实验证明，长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。
(三)其他甲状腺病变临床上有甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。
以甲状腺腺瘤为例，甲状腺腺瘤绝大多数为滤泡状，仅2％～5％为乳头状瘤；如甲状腺癌由腺瘤转变而成，则绝大多数应为滤泡状，而实际上甲状腺癌主要为乳头状癌，推测甲状腺腺瘤癌变的发生率也是很小的。
不同剂量左甲状腺素治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退疗效及妊娠结局
不同剂量左甲状腺素治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退疗效及妊娠结局董黎淑【摘要】目的:观察不同剂量左甲状腺素治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退患者疗效及对妊娠结局影响.方法:2016年1月-2018年1月本院治疗的妊娠合并亚临床甲状腺功能减退患者210例,随机数字表法分为低剂量组、中剂量组和高剂量组,分别予以50μg/d、100μg/d、150μg/d剂量左甲状腺素钠维持治疗,观察各组治疗期间药物不良反应,治疗前后患者血清TSH、FT3、FT4和叶酸水平,不良妊娠结局及围产期并发症情况.结果:中剂量组和高剂量组血清TSH水平均低于低剂量组,而血清叶酸水平均高于低剂量组(均P=0.000);不良妊娠结局和围产期并发症发生率中剂量组和高剂量组均低于低剂量组(P＜0.05),高剂量组与中剂量组上述指标无差异(P＞0.05).低剂量组和中剂量组药物不良反应发生率均低于高剂量组水平(P＜0.05).结论:较低剂量和高剂量比较,中剂量左甲状腺素(100μg/d)治疗妊娠合并亚临床甲状腺功能减退可有效降低患者血清TSH水平,促进叶酸合成,预防妊娠不良事件发生,改善妊娠结局,降低药物不良反应发生率,安全性较高.【期刊名称】《中国计划生育学杂志》【年(卷),期】2019(027)006【总页数】4页(P721-724)【关键词】妊娠合并亚临床甲状腺功能减退;左甲状腺素;妊娠结局;安全性【作者】董黎淑【作者单位】四川省泸州市妇幼保健院 646000【正文语种】中文亚临床甲状腺功能减退患者症状特异性不强，就诊意识偏低，常因未及时诊断而带病妊娠，对母体及胎儿健康造成一定威胁[1-3]。
左甲状腺素激素替代治疗，是目前临床对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的常规治疗手段[4-5]。
由于女性妊娠期生理状况的特殊性，药物治疗的安全性和有效性对母婴健康至关重要，而目前关于左甲状腺素治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退的剂量研究报道较少，为临床治疗方案的选择带来困扰。
锁骨上切口颈侧入路甲状腺肿瘤手术198例研究分析
锁骨上切口颈侧入路甲状腺肿瘤手术198例研究分析
王涛;魏温涛;倪雅琼;要巍;赵晶斌
【期刊名称】《甘肃科技》
【年(卷),期】2024(40)4
【摘要】分析锁骨上切口颈侧入路甲状腺肿瘤手术的临床应用。
分析中山大学附属肿瘤医院甘肃省医院头颈一科在2021年5月—2023年10月单侧甲状腺肿瘤患者198例利用锁骨上切口颈侧入路术式完成手术,分析总结该术式优势及适应症,并通过分析总结该术式的优缺点,统计分析手术时间、术中出血量、术后24 h引流量及NSS评分。
198例手术中,其中甲状腺良性病变77例,恶性病变121例,中央区淋巴结转移34例;术中行甲状旁腺自体移植者14例,所有患者术后均未发生低钙血症;所有患者术后均未发生喉返神经损伤、血管损伤、气管损伤,未发生手术切口感染等并发症;手术切口达到了较好的美容效果;男女性患者在手术时间、术中出血量、术后24 h引流量及NSS评分方面均无统计学差异。
锁骨上切口颈侧入路甲状腺手术不仅适用于单侧病变者,亦适用于对侧甲状腺腺叶发生病变者,而且术后手术切口有良好的美容效果。
【总页数】4页(P99-102)
【作者】王涛;魏温涛;倪雅琼;要巍;赵晶斌
【作者单位】中山大学附属肿瘤医院甘肃医院头颈一科
【正文语种】中文
【中图分类】R736.1
【相关文献】
1.锁骨上斜切口侧入路在甲状腺手术中的应用分析
2.锁骨上斜切口侧入路行双侧甲状腺肿块切除术围手术期护理
3.经颈侧切口入路手术方式在甲状腺肿瘤手术中的应用效果
4.经颈侧方入路甲状腺小切口手术治疗单侧甲状腺肿瘤的疗效分析
5.侧颈入路小切口与传统甲状腺手术治疗单侧甲状腺乳头状癌的疗效对比分析
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良恶性甲状腺结节生化指标比较及其应用价值
良恶性甲状腺结节生化指标比较及其应用价值蔡花;徐鑫鑫;季伙燕;褚福营【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2024(21)4【摘要】目的探讨甲状腺良性结节与恶性结节患者生化指标差异,为临床是否进行甲状腺手术切除治疗提供诊疗依据。
方法回顾性分析南通大学附属医院2021年1-3月进行甲状腺手术切除术患者380例的临床资料,其中良性甲状腺结节患者170例纳入良性组,恶性甲状腺结节患者210例纳入恶性组。
检测并比较两组游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺球蛋白(TG)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、促甲状腺激素(TSH)、癌胚抗原(CEA)、甲状腺过氧化物酶自身抗体(TPOAb)、降钙素原(PCT)和促甲状腺激素受体抗体(TRAb)水平。
结果两组FT3、FT4、TG、TSH、CEA、TPOAb、PCT和TRAb水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),良性组TG水平明显高于恶性组,差异有统计学意义(P<0.05)。
TG诊断恶性甲状腺结节的曲线下面积为0.93,约登指数为0.83,灵敏度为84.85%,特异度为98.57%,最佳截断值为0.82 ng/mL。
结论TG可为临床判断良恶性甲状腺结节是否进行手术切除治疗提供辅助参考。
【总页数】3页(P556-558)【作者】蔡花;徐鑫鑫;季伙燕;褚福营【作者单位】南通大学附属医院检验科;南通市第一人民医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R446.1【相关文献】1.甲状腺结节良恶性质应用CT和MRI的鉴别诊断价值比较研究2.彩色多普勒超声联合甲状腺功能指标在良恶性甲状腺结节中的诊断价值3.甲状腺结节超声恶性风险分层方法对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值:中美指南对比分析4.甲状腺结节超声恶性风险分层对甲状腺结节良恶性的诊断价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
促甲状腺激素受体抗体(TRAb)测定的临床价值
促甲状腺激素受体抗体(TRAb)测定的临床价值宋武战;池君;汪静【期刊名称】《放射免疫学杂志》【年(卷),期】2007(20)5【摘要】目的:探讨血清TRAb测定对甲状腺疾病的临床价值.方法:采用放射受体分析和放射免疫分析测定210例甲状腺疾病患者血清TRAb和T3、T4、TSH、FT3、FT4含量,以T3、T4、TSH、FT3、FT4含量为标准分为单纯性甲状腺肿组、甲减组、甲亢组、甲亢缓解组;以38例健康人血清中TRAb和T3、T4、TSH、FT3、FT4含量作为对照组.结果:单纯性甲状腺肿组血清TRAb含量与正常对照组无显著差异(P＞0.05);甲亢组、甲减组血清TRAb含量明显高于正常对照组(P＜0.001);甲亢缓解组血清TRAb含量与甲亢组差异显著(P＜0.05),与正常组比较亦有显著性差异(P＜0.05);血清TRAb含量与各组间T3、T4、TSH、FT3、FT4及TSH 浓度之间无显著相关性(P＞0.05).结论:监测血清TRAb含量对甲状腺疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察、预后判断有重要的临床价值.【总页数】3页(P399-401)【作者】宋武战;池君;汪静【作者单位】成都军区昆明总医院核医学科,650032;成都军区昆明总医院耳鼻喉科;第四军医大学附属西京医院核医学科【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.TRAb测定的临床价值 [J], 符本琪;唐振林;迟殊;佘炜;张清萍2.血清促甲状腺激素受体抗体(TRAb)测定在甲状腺疾病临床诊断中的应用价值 [J], 姚韩3.促甲状腺激素受体抗体测定的临床价值 [J], 王永亮;赵彩芹;张政;刘丽军4.促甲状腺激素受体抗体（TRAB）的测定与临床 [J], Smit.,BR;王德全5.血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）测定在甲状腺疾病临床诊断中的应用价值[J], 姚韩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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210例甲状腺肿瘤手术治疗分析
【摘要】目的：观察分析甲状腺肿瘤手术治疗的临床疗效。
方法：选取我院自1992年1月~2009年12月收治的甲状腺肿瘤患者210例随机分为观察组（微创手术治疗组）和对照组（常规手术治疗组）各105例，比较两组患者治疗效果及术后并发症情况。
结果：两组患者均顺利完成手术，但观察组出血量、术后并发症例数、住院时间明显优于对照组（P<0.01）。
结论：内镜辅助下（微创）实施甲状腺肿瘤摘除术可以明显降低患者术后并发症的发生率，缩短患者伤口的愈合时间，值得临床推广使用。
【关键词】甲状腺肿瘤外科手术微创并发症
【Abstract】Objective: To observe and analyze the surgical treatment of thyroid cancer therapy. Methods: in our hospital from January 1992 ~ December 2009 treated 210 cases of thyroid cancer patients were randomly divided into Group A (minimally invasive surgery group) and control group (conventional treatment group) of the 105 cases were compared effect on patients and postoperative complications. Results: The patients were successfully operated, but the observation group, blood loss, postoperative complications, the number of cases, hospitalization time was significantly better than the control group (P <0.01). Conclusions: Endoscopy-assisted (minimally invasive) to implement the excision of thyroid cancer can significantly reduce the incidence of postoperative complications, shorter wound healing time in patients, is worthy of clinical use.
甲状腺肿瘤为颈部常见的肿瘤，在地方性甲状腺肿的流行地区更多见。
成年后发病率趋于增加。
肿瘤可分为良性与恶性两类。
良性肿瘤有胶体腺瘤，单纯型腺瘤、胎儿型腺瘤、胚胎型腺瘤及许特尔细胞腺瘤等。
腺瘤可发生恶变。
恶性肿瘤绝大多数为癌，有乳头状癌、滤泡癌、髓样癌及未分化癌等，肉瘤极少见。
当前本病的病因尚不清楚，手术切除是当前临床治疗甲状腺肿瘤的常用方法，本文就微创手术切除甲状腺瘤的临床疗效和术后并发症情况作出相关探讨，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院自1992年1月~2009年12月收治的甲状腺肿瘤患者210例随机分为观察组（微创手术治疗组）和对照组（常规手术治疗组）各105例，以上患者均被确诊为甲状腺肿瘤，其中良性甲状腺肿瘤138例（甲状腺腺瘤78例，甲状腺囊肿60例），恶性甲状腺肿瘤72例（甲状腺乳头状癌39例，滤泡癌19例，髓样癌11例，未分化癌3例）。
观察组105例患者中男41例，女64例；年龄12~73岁，平均34.5岁；病程1~12年，平均4.3年。
对照组105例患者中男43例，女62例；年龄14~71岁，平均36.2岁；病程1~11年，平均4.5年。
两组从性别、年龄、病程等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组采用内镜下（微创）实施甲状腺肿瘤摘除术：（1）患者仰卧、垫肩、头后仰，充分暴露颈部；（2）采用颈部小切口，在内镜辅助下进行手术，手术切口为位于胸骨切迹上方2.5cm内横行切口；（3）切开皮肤、皮下组织，于颈阔肌深面翻皮瓣，暴露患侧甲状腺腺瘤，用手指触摸甲状腺肿块，同法探查对侧腺叶，确定系一侧病变则决定行腺瘤切除；（4）从上向下并从外向内翻起腺瘤，沿甲状腺包膜剥离，依次结扎甲状腺中静脉及甲状腺下动脉；（5）将腺瘤从气管前壁锐性分离，于峡部切断下标本，缝扎峡部残端；（6）冲洗伤口，充分止血，分层关闭伤口；（7）已经发生淋巴结转移者，施行淋巴结清扫术清除；（8）术后给予静脉输液，并给予适量抗生素。
术后48h拔引流管，术后5d拆线。
1.2.2 对照组采用传统开放式甲状腺肿瘤摘除术，切口为颈部前方处6.5cm左右切口，具体操作基本同于观察组，术后护理同上。
1.2.3 统计学方法本组数据采用统计学软件SPSS12.0进行统计学处理，计量单位以X±S
表示，并采用卡方进行检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组均成功实施甲状腺肿瘤摘除术，两组各项手术指征比较见表1
表1 观察组与对照组手术指征比较
组别手术时间（min）出血量（ml）术后并发症(n) 住院时间(d)
观察组（n=105）79.6±3.6 12.6±1.3 3 4.2±1.8
对照组（n=105）74.2±4.9 39.8±3.2* 14* 9.4±2.1*
*为两组比较P<0.01
由表1可以看出观察组中出血量、术后并发症例数、住院时间明显优于对照组（P<0.01），其中术后并发症比较中，观察组105例患者发生术后喉返神经损伤3例（2.9%），对照组105例患者发生术后喉返神经损伤7例（6.7%），术后切口感染4例（3.8%），呼吸困难2例（1.9%），甲状腺危象1例（0.9%），两组差异显著（P<0.01）。
3 讨论
甲状腺肿瘤良性者多为甲状腺腺瘤，常见于20—40岁的女性。
病理上分滤泡状和乳头状囊性腺瘤两型，其包膜完整，部分“退变”为囊肿，约20％继发甲亢，恶变率高达10％[1]。
最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身恶性肿瘤的1％，其病理分型及特点[2]为：①乳头状腺癌：约占60％，年轻女性多见。
低度恶性，主要转移至颈部淋巴结。
②滤泡状腺癌：约占20％，中年妇女多见。
中度恶性，以血行转移至肺，扁骨为主。
③未分化癌：约占15％，高度恶性，病变发展快，转移早，常累及喉返神经、气管及食管。
④髓样癌：约占5％，源于滤泡旁细胞，分泌大量降钙素，较早淋巴结转移，也可血行转移。
甲状腺肿瘤患者临床表现通常为甲状腺结节明显增大，质地硬，腺体在吞咽时的上下移动性减少。
这三个症状如果在短期内迅速出现，则多为未分化癌；如果是逐渐地出现，而患者的年龄在40岁以下，则腺癌的可能很大。
颈淋巴结的转移在未分化癌很早，在腺癌则多较晚。
晚期出现波及至耳、枕部和肩的疼痛，声音嘶哑，继之发生压迫症状如呼吸困难、吞咽困难和明显的Horner综合征。
在下列情况下应予高度怀疑：①非流行地区14岁以下儿童的甲状腺结节。
②成年男性甲状腺内的单发结节。
③核素扫描为冷结节。
正因为甲状腺肿瘤的癌性变较高，所以在临床上遇到该病应及早做出详细诊断，及早施行手术切除。
传统应用的手术切除方法是在颈部上方甲状腺病灶处施行开放式的较大切口，切口长度多在5cm以上。
这种手术方法的优点是病灶暴露好，容易操作，切除完整等，但同时其切口过长，暴露时间过长等造成的缺点有术中出血多，术后并发症发生率高，术后愈合不好等，为了提高治疗质量，近年来内镜手术的广泛开展得到了很多医疗工作者的认可，其具有创口小、出血少、术后恢复好、术后并发症少等优点，使得微创手术逐渐替代了开放式手术方法。
有的学者[3]提出甲状腺微创手术是否适合甲状腺癌患者，认为对于早期甲状腺乳头状癌和滤泡状癌患者，术中探查和术前检查未发现有包膜外浸润或无局部淋巴结转移，可行微创的腺叶切除或一侧腺叶加峡部加对侧大部切除或甲状腺全切术，预防性中央区淋巴结清扫根据自己所掌握甲状腺微创手术技术做决定，同时也有的学者认为除非甲状腺微创手术技术相当成熟足以完成对颈动脉鞘淋巴结的清扫，一般不赞成做恶性肿瘤的切除。
总之，微创手术在具备上述种种优点的同时，也十分依靠手术医生的技术水平和高科技器械的应用，临床甲状腺肿瘤的手术开展还要根据医院和医生自身的情况选择合适的手术方式进行。
参考文献
[1] 唐丹，张新国，甲状腺癌与甲状腺良性结节的多普勒超声对比研究[J]，医学临床研究，2010,17（1）：158—159
[2] 李权忠，全程显露喉返神经在甲状腺肿瘤手术中的应用体会[J]，山西医药杂志：上半月，
2010，9（2）：149—151
[3] 梁智强，王卫东，应用超声刀经胸骨切迹下低位切口行甲状腺手术的研究[J]，岭南现代临床外科，2009，9（5）：337—340。