浅析张锡纯运用牡蛎之经验
张锡纯治疗疮疡经验
五、洗髓丹
• 组成：轻粉2钱 红粉1钱 露蜂房1个 核桃10 个
• 次方制备相当麻烦，而且必须亲自炮制， 暂不展开讲解。
关于生肌药的相ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ知识
• 一般应用八珍十全之类的方剂，但是此类 方剂只适用于阳分素虚之人，或者服用此 类方剂后出现胸闷烦热、饮食减少者即为 药不对症。
三、化腐生肌散
• 组成：锻炉甘石6钱 乳香3钱 没药3钱 雄黄 2钱 硼砂3钱 冰皮3分 滷砂2分
• 制剂：研细末备用，收口慢的可加锻珍珠1 分
四、内托生肌散
• 组成：黄芪4两 甘草2两 乳香1.5两 没药1.5 两 杭芍2两 天花粉3两 丹参1.5两
• 制剂：研细末，每次3钱，日三次；如改为 汤剂，需将天花粉加至4.8两，一剂分八次 服，比散剂效果要好
疮科集锦
医学衷中参西录 大段
一、消瘰丸
• 组成：煅牡蛎10 生黄芪4 三棱2 莪术2 血竭 1 生乳香1 生没药1 龙胆草2 玄参3 浙贝母2
• 制剂：为细末，蜜丸，桐子大，每服三 钱，，用海带五钱切丝煎汤送服。
• 瘰疬多发生在少妇，日久不愈，此证是由 于肝胆之火上升，与痰涎凝结而成。
方解
• 牡蛎、海带以消痰软坚，为防止伤胃，因 而加用黄芪、三棱、莪术以开胃健脾（三 药需同用方可）；三棱、莪术还可以理肝 胆，开结；用血竭、乳香、没药，通气活 血，使气血无阻碍；龙胆草可以入肝胆， 消少阳之火；贝母与玄参一可清肃肺金以 镇肝胆，二可消瘰疬。
方中主要重点
• 玄参：《名医别录》中记载可散颈下核， 《开宝本草》记载其主鼠瘘
• 牡蛎：方书中记载用左顾者佳，其为海中 水气结成，左顾右顾的说法尚待商榷
• 血竭：色赤味辣，色赤入血，味辣入气， 此药比乳香没药效果要好。此药假的很多， 鉴别方法：未研末时微带紫黑，研末后红 如鸡血，置热水中先融化，后凝结雨水底 成块。
浅述张锡纯应用龙骨牡蛎经验
ｌ ・ １
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试 论 “ 体 阴 用 阳 ” 理论 基 础 肝 的
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浅述张锡纯 应用龙 骨牡 蛎经
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（ 肃 中 医学 院 甘
兰 州 ７０ ０ ） ３０ ０ 来自关键词 ： 张锡 纯 ； 骨 国 ； 蛎 龙 牡
中 图 分 类 号 ： ４ ． Ｒ２ ９ ８
文献 标 识 码 ： Ａ
近代名 医 张 锡 纯 系 河 北 盐 山县 人 ， 有 《医学 著
用可加 强其 敛 阴 固涩之 力 ， 与益 气 活血药 同伍 ， 使 血充盈 ， 冲任得 固而 出血 自止 ”¨ 。
张 氏谓 ：龙 骨 ， “ 味淡 ， 性平 。质 最 粘 涩 ， 有 翕 具 收之力 ， 故能 收 敛 元气 ， 涩滑 脱 。牡 蛎 味 咸 而 涩 。 固 二药 并用 ， 正气 而 不 敛 邪 气 ， 敛 故凡 心 气耗 散 ， 气 肺 息忿 ， 肝气 浮越 ， 肾气 滑 脱 。用 之 皆 有 捷 效 ” 。如 治 疗大 病瘥 后 不 能 自复 兼 气 短 不 足 以息 的 方 药 来 复 汤 ， 中用 此 二 味 ， 方 敛肺 止 咳 ， 气 平 喘 。 曾治疗 一 纳
忡失眠 ， 惊悸健忘； 或烦躁易怒 ， 烘热汗出； 或神不内
守 情志 异常 等症 ， 可用 生龙 骨 、 均 生牡 蛎敛 阴潜 阳 ，
宁心安神 Ｊ 。如治疗“ 思虑过度 ， 劳伤心脾 ， 出现不
寐 、 忘 、 悸 ， 忡 者 ， 用 归 脾 汤加 龙 骨 、 蛎 以 健 惊 怔 可 牡 益气 养血 ， 补心脾 ， 心 安神 ”Ｌ 。 调 镇 ４ Ｊ
张锡纯运用龙骨牡蛎的经验
张锡纯运用龙骨牡蛎的经验作者：郑环臣来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【中文分类图】R289 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0121-02笔者在学习过程中发现，张锡纯非常擅长用龙骨、牡蛎，故特辑录总结如下。
1 固涩防脱，敛汗止泻元气亡脱，为临床危症，大汗不止或滑泻不禁，常易致气随液脱和气虚无力摄津的恶性循环。
故张氏在十全育真汤（野台参、生黄芪、生山药、知母、玄参、生龙骨、生牡蛎、丹参、三棱、莪术）中取生龙骨、牡蛎“收涩之性，助黄芪以固元气；取其凉润之性，助知母以滋真阴；取其开通之性，助三棱、莪术以以消融瘀滞”。
用治虚劳之人，或自汗，或咳逆，或喘促等。
对气虚大汗者，以升陷汤（生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻）加生龙骨、牡蛎敛气止汗。
对下焦气化不固，滑泻不止者，张氏则用干地黄加煅龙骨、煅牡蛎固肾止泻，以防元气脱亡。
2 收中兼通，止血无瘀收中兼通，病因复杂，证情多样，临症之时，颇为棘手。
止血无力，难以建功；专事收涩，又恐留瘀为患。
张氏认为：生龙骨、牡蛎收涩之中，兼具开通之力，固脱而兼化滞之功，而无留瘀之虞。
如他对气虚吐血者，用升陷汤加生龙骨、生牡蛎；并自拟补络补管汤（生龙骨、生牡蛎、山萸肉、三七）治疗咳血、吐血；理血汤（生山药、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草、生杭芍、白头翁、真阿胶）治疗血淋、溺血、便血；安冲汤（白术、生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、生杭芍、海螵蛸、茜草、棕边炭、五倍子）治疗妇女血崩。
各方均是以生龙骨、生牡蛎为主要止血药，对血崩者更用煅龙骨、煅牡蛎以增强固涩止血之功。
3 固脱化滞，通淋止膏张氏认为：肾脏亏损，精气易脱，加之内热暗生，薰蒸膀胱，则成精随热泻之膏淋症。
故拟膏淋汤（生山药、生芡实、生龙骨、生牡蛎、大生地、潞党参、生杭芍）在补虚清热之中，用生龙骨、牡蛎“以固其脱，而兼化滞之用”。
他还认为：生龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪气。
故用其治毒淋而兼遗精者以毒淋汤（金银花、海金沙、石蛋子、牛蒡子、甘草梢、生杭芍、三七、鸦蛋类子）去三七、鸦蛋子，加生龙骨、牡蛎，治小便频数，遗精白浊或兼疼涩的澄化汤（生山药、生牡蛎、牛蒡子、生杭芍、粉甘草、生车前子）和清肾汤（知母、黄柏、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草、生杭芍、生山药、泽泻）中均用生龙骨、牡蛎，固涩以防肾精滑失，化滞以消淋涩之痛。
张锡纯运用龙骨
张锡纯运用龙骨、牡蛎配伍规律探讨李恩庆 陈孝银 暨南大学医学院中医系(广州510630) 摘 要 通过对张锡纯著作的研究,探讨了其对龙骨,牡蛎的配伍用药规律,总结出龙、牡配参、芪,消补兼施理虚劳,龙、牡配茜草、海螵蛸,化瘀收涩止崩带、遗精白浊;龙、牡配参、赭,补阴敛阳平喘嗽、熄内风;龙、牡配赭石、牛膝,平肝潜阳熄内风;龙、牡配枣仁以安神;龙、牡配山萸肉以固脱;龙、牡配半夏以化痰饮等用药规律,希望对临证有所裨益。
主题词 @张锡纯 (河北) 龙骨 治疗应用 牡蛎 治疗应用 中医学术发掘 近代名医张锡纯对药物功用颇多阐发,其代表作《医学衷中参西录》中有专论《药物解》,均为张氏独到见解,发前人所未发,与其以后各卷所载之验案,相互印证,相得益彰。
兹就张氏运用龙骨、牡蛎的配伍规律,择要加以探析,以资临证参考。
1 龙、牡配参、芪,消补兼施理虚劳 张氏治疗虚劳,肌肤甲错,形体羸瘦,自汗出,精气不固之证,宗仲景法而又有发挥。
在补气阴之际,不忘活血化瘀,指出“治血痹必先治虚劳”,深得虚劳证治之精要。
创立的十全育真汤,实为治虚劳证之通用方。
以龙、牡配参、芪,以参、芪大补元气,知母、山药、元参补真阴;三棱、莪术、丹参以消瘀血;龙、牡之用,取其收涩之性,助参、芪以固元气;禀凉润之性,又能助知母以滋真阴,且龙骨“主症瘕”,牡蛎“消血”。
助三棱、莪术以消瘀滞。
龙、牡对于虚劳之兼有多梦纷纭、虚汗淋漓者最为适宜,认为龙、牡之功用,神妙无穷。
指出对于汗多者,以白术易黄芪,倍用龙、牡,加山萸肉、生白芍。
或径用龙、牡、萸肉各1两,煎服先止其汗,如此配伍使消不伤正,补不留邪,尤其是龙、牡具开通之力,敛正气而不敛邪气,对于血痹虚劳诸证用之尤佳。
在具体用药方面,认为当以补为主,以消为辅,“补药难为功,破药易见过”。
在临证时注重脉诊,虚劳证在气虚为主时,其脉必数,以瘀滞为主时,其脉必渐缓。
根据脉诊来调整方中补气药与理气药之比例,如见脉数者,则参、芪等补药应多于三棱、莪术;对于气分之虚甚者,则以鸡内金易三棱、莪术,因为鸡内金化瘀血而又不伤气分,务使祛邪不伤正。
浅析张锡纯运用龙骨之经验
张锡纯 认 为 ， 龙骨 “ 质最 黏 涩 ， 具有 翕 收之 力 ” ， “ 以舌舐 之 即吸舌不脱 ， 有翕 收之 力可 知” 因而认 为 。 龙 骨能收敛 元气 ， 固涩滑脱 。 “ 心 中怔 忡 ， 故 凡 多汗 淋
张锡 纯认 为 龙 骨昧 淡微 辛 ， 收敛 之 中有 开通 化
第 １ 卷 第 ４ ６ 期
Ｖｏ ． ６ １１ Ｎｏ４ ．
中莲药导艘
Ｇｕｄ ｎ ｏ ｒ ａ ｆＴ ａ ｉｉｎ ｌ Ｃ ｉｅ ｅ Ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ Ｐ ａｍａ ｙ ｉｉｇ Ｊ ｕ ｌｏ ｒ ｄｔ ａ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎ ｈ ｒ ｃ ｎ ｏ
２１ ０ ０年 ４月
第 ｌ卷 第 ４ ６ 期
Ｖｏ ＿６ ｌｌ
Ｎｏ ４ ．
中莲为 导． 拔
Ｇｕ ｄｎ ｏ ｒ ａ ｆＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉ ｅｅ Ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ Ｐｈ ｒ ｃ ｉｉ ｇ Ｊ ｕ ｌ ｏ ａ ｉｏ ａ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎ ａｍａ ｙ ｎ ｉ
漓， 吐血衄血， 二便下血 ， 遗精 白浊 ， 大便滑泻 ， 小便 滞之力 。故《 “ 本经》 谓其主泻利脓血 ， 女子漏下 ， 而又 。《 谓龙骨能消疲瘕 ， 其能 不禁 ， 女子崩带 ， 皆能治之” 在其创设 的十全育真 主瘾瘕坚结也” “神农本经》 。 汤、 既济汤 、 来复汤 、 安冲汤等共 １首方剂 中都取用 通血脉 、 ８ 助经络之流通可知”“ 以《 。是 金匮》 风引汤原
新乡
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卫辉
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： 开 痰 为 治痰 神 品 、 能 质黏 涩 能 收 敛 滑 脱 、 清肝 宁 心安 神 定魂 、 镇
敛冲 气平肝息风、 开通化滞 流通 血脉 、 但敛正 气不敛 邪气、 常配牡蛎不 宜煅 用。 【 关键词】 张锡 纯； 龙骨 ； 学术经验 【 中图分类号】 Ｒ ４ ． 【 ２９２ 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １７ — ５Ｘ（０ ０ ０ — ０ ６ Ｏ ６ ２ ９ １ ２ １ ）４ ０ １一 １
中医大师张锡纯用药经验浅谈
中医大师张锡纯用药经验浅谈导语：张锡纯是近代中国中西医汇通的先驱，不仅精于伤寒、温病、妇科、儿科等，亦在药物的研究方面建树颇深，同时又结合实践创立新论，对中药的发展做出了重要贡献。
张锡纯用药经验值得借鉴，以指导临床应用。
作者：薛瑜峰“学医功夫原有数层，就第一层功夫言之，则最在识药性”这是张锡纯对药物重要性的精辟论述。
张锡纯一生推崇《神农本草经》，对《神农本草经》中各类药物理论细加揣摩，精研药性，不仅提出了许多颇有临床指导意义的见解，也对许多药物药性重新论证，拓展了药物的临床应用范围，而且结合临床，融入自身见解，注重配伍，创立药对，其独树一帜的药物理论对后世谴方用药影响深远。
石膏《神农本草经》原载“石膏味辛微寒，主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息……产乳。
”后世则多认为石膏大寒，并且据条文认为石膏可治产后无乳，对此张锡纯感慨到“变金丹为鸩毒也!”张锡纯认为石膏非大寒之性，而属微寒之品，治疗大热，须大剂方可，且指出《神农本草经》所谓“产乳”并非指产后无乳，而是指“产后外感发热”，《金匮要略》竹皮大丸即是《神农本草经》石膏主“产乳”之义的最好证明。
此外，张锡纯还独创新见，认为石膏的退热机制为逐热外出，即“能使内蕴之热息息自毛孔透出”退热而不伤脾胃，此论颇有新意。
山茱萸《神农本草经》曰：“味酸无毒，主治心下邪气寒热，温中，逐寒湿痹。
”张锡纯认为，山茱萸不仅有固涩之性，并且“得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与他酸敛之药不同，是以《神农本草经》谓其逐寒湿痹。
”龙骨《神农本草经》曰：“味甘平，主治咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
齿，主治小儿大人惊痫癫疾狂走，心下结气，不能喘息，诸痉……”张锡纯精研“咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结。
”龙骨除可重镇降逆，收敛固脱之外，还可利痰，开通，治疗肺中痰饮咳嗽，与牡蛎同用，为治痰之神品。
张锡纯的汇通观与用药心得
５、中风预防
有征兆时就应治疗，创制建瓴汤
生山药30克，生牡蛎18克，生地18克，怀牛 膝30克，生赭石24克，生龙骨18克，生白芍 12克，柏子仁12克组成。全方以牛膝引血下 行，为治标之主药．而复究病之本源，用龙 骨、牡蛎、白芍，以镇肝熄风，赭石平胃降 冲，山药培补肝肾之阴，佐以生地壮水之主 以制阳光，柏子仁条达肝气。
山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾， 能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育 神，是滋补药中的无上之品，性平和，宜生 用煮汁饮之，不可炒用。
三、论大气
1．大气学说的来源： 《灵枢·五色》篇所说：“大气入于脏腑者，
不病而卒死。” 2.胸中大气的实质和内涵： 大气是搏聚于胸中、包举于肺外的大量阳气，
王x x，七天前因流产行刮宫术，术中出血甚多，用 西药止血无效，势如崩而进入高热神昏，经西药抢 救，亦无起色，乃请中医会诊。诊见：张口喘息、 呼吸浅促，不能接续，伴见烦躁不安，面色晄白，
时出冷汗，二目上视，四肢厥冷，体温39．8°C，
心率l42次／分，血压50—70／20—30mmHg，舌红无 津，脉微细数，急投升陷汤加味：黄芪30克、知母 12克、升麻12克、柴胡12克、桔梗10克、红参6克、 附片l0克、山萸肉30克、枣仁15克、五花龙骨30克、 银花30克煎成300毫升，一次灌服．药后20分钟，患 者喘势大减，汗渐止，神态平静，脉来有力，诸症 渐安。 (摘自顾维超《对张锡纯胸中大气学说初 探》)
“脑贫血”证：根据《内经》“上气不足，脑为之不 满”的记载，认为或因人之色欲过度，或气之上升 过少可致“脑中之血过少”，不能荣养脑髓，加之 胸中宗气不足，不能鼓动血脉上输四布，脑髓神经 失去濡养，从而出现类中。
２.强调虚实辨证
张锡纯学术经验及临床应用
张锡纯学术经验及临床应用张锡纯，是中国的一位杰出医学家、临床教育家、学术领袖和创新者。
他具有丰富的学术经验和广泛的临床应用，为中国的医疗和健康事业作出了巨大贡献。
张锡纯曾在中国人民解放军第一医科大学学习，并于1960年毕业后留校任教。
在他的指导下，培养了许多优秀的医学学生和临床医生。
他注重理论和实践相结合，鼓励学生进行独立思考和实践操作，培养了他们扎实的专业知识和技能。
他的临床教育方法深受学生和同行的赞誉，并产生了良好的教育效果。
在学术研究方面，张锡纯专注于呼吸系统疾病的研究。
他对肺结核、慢性阻塞性肺疾病等疾病的发病机制、诊断和治疗进行了深入研究，并取得了重要的突破。
他提出了“气管支气管肺泡灌洗液细胞学检查”的方法，可使医生通过检查患者的气管支气管肺泡灌洗液中的细胞类型和数量，确定疾病的类型和严重程度。
这一方法在临床上得到了广泛应用，并为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供了重要的依据。
此外，张锡纯还积极推动临床实践和学术研究的结合。
他鼓励医生通过临床观察和实践总结经验，并将其应用于学术研究，从而推动了医学科学的发展。
他提倡多学科合作，与其他专家共同研究和解决复杂的临床问题，取得了重要的研究成果。
在临床应用方面，张锡纯提出了“个体化医疗”的理念。
他认为每个患者都是独特的个体，应根据其具体情况进行个体化的诊断和治疗。
他强调医生应综合考虑患者的生理、心理和社会因素，并制定个性化的治疗方案，以获得最佳的治疗效果。
他的这一理念在中国的临床实践中被广泛采用，取得了显著的临床疗效。
总的来说，张锡纯以其丰富的学术经验和广泛的临床应用而闻名。
他在医学教育、学术研究和临床应用方面都取得了重要的成就，为中国的医疗和健康事业做出了杰出的贡献。
他的学术思想和方法对后来的医学教育和临床实践产生了深远影响，为中国的医学事业的发展做出了重要贡献。
张锡纯从龙汤临床应用体会
张锡纯从龙汤临床应用体会第17卷V01.17第lO期No.10中莲为导般GuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy2011年l0月0ctober.2011::7-书牛:{医:案医话,._-._—..:.,'^张锡纯从龙汤临床应用体会李继端(湖北医药学院附属东风医院,湖北十堰442000)【关键词]从龙汤;咳嗽;自汗;呃逆;不寐[中图分类号】R249【文献标识码]B[文章编号]1672—951X(2011)10—0079一O1 从龙汤为近代名医张锡纯之名方【】1,始为"治外感痰喘,服小青龙汤,病未全愈,或愈而复发者,继服此汤."而设.此方用龙骨,牡蛎敛肝气之逆,半夏,苏子降肝阳之升,白芍养肝阴之亏,牛蒡子舒肝经之滞,或加石膏清肝郁之火.实为治疗肝气升而不降,肝火浮而不潜之佳方.笔者临床应用从龙汤,扩大治疗范围,治疗多种临床杂症,均获得较好疗效,现总结如下:1咳嗽患者张某,女,52岁;2009年4月初诊,门诊病例.主诉反复咳嗽1月余.1月前因受风寒而发热,咳嗽;曾用多种抗生素及治感冒中成药,发热虽退,而咳嗽不止;时轻时重,已迁延1月余.目前咳嗽日轻夜重,干咳少痰,伴咽干咽痒,因夜间咳嗽较重,严重影响睡眠,每夜睡眠不足2h.纳食差,大,小便正常;舌质红,苔白,脉细数.辨证为阴亏阳亢,木火刑金.治疗用从龙汤加减:生龙骨30g,生牡蛎30g,白芍15g,半夏12g,苏子10g,牛蒡子6g,生石膏10g,橘红10g,五味子15g,茯苓10g,甘草lOg.5剂,水煎服,1剂,d.5剂后患者诉咳嗽明显缓解,咽喉干痒症状减轻,夜间能睡眠数小时.效不更方,继予前方5剂巩固治疗.半月后随访患者.诉服完后5剂药后.咳嗽即未发作.按:该患者年过五旬,阴气已亏;偶患风寒,过服中成药发表之剂;此时风寒之邪已去,疏风升散之剂,损阴助阳,助肝气生发,过服久服,则阴愈损而阳愈亢.久之肝阳上亢无所制,则侮其所不胜,而成木火刑金之证.肝阴不足,肝阳上亢,冲逆犯肺,故时时咳嗽;肝阴不足,虚火上炎,则咽喉干痒.《医学入门?咳嗽》云:"盖外感久则郁热,内伤久则火炎,俱宜开郁润燥."从龙汤重用龙骨,牡蛎敛肝气之逆,半夏,苏子降肝气之升,白芍,五味子养肝阴,生石膏清肝火,少用牛蒡子舒肝气之郁;加用二陈汤化痰和胃.咳嗽之病,不治肺而治肝,肝阳降,肝火清,肝气舒,则不能冲逆克肺;而咳嗽久病,亦不复作矣.2自汗患者王某,男,41岁,2009年10月初诊,门诊病例.主诉自汗半年.半年前曾患感冒,治愈后即出现自汗,迄今未愈.目前症状:每进食后及活动时即大汗淋漓.头部及上半身汗出为主,伴口干喜饮,睡眠不佳,有时烦躁.不咳嗽,大便偏干,小便正常.舌红苔黄腻,脉细数.辨证为肝热阴虚,肝阳不潜.治则为滋水涵木,熄风潜阳.方用从龙汤加减:生龙骨30g,生4tZ:J~30g,白芍10g,半夏10g,苏子10g,生石~30g,陈皮10g, 白蔻仁10g,神曲10go5剂,水煎服,1剂/d.5服后患者诉汗出明显减少,夜间睡眠亦好转.后又服药15剂,1月后随访,患者诉汗出已止,心情较好.一切正常.按:本例患者为中年男性,始感风温之疾,过服疏风散表之剂.风已去而热不走,阴已伤而湿仍留.肝阴受伤,湿热中阻.故饮食或活动时,热欲外达,肝阳上升,故动则汗出,大汗不止.心中热则易烦躁,阴已亏则便偏干.《景岳全书?汗证》云:"但察其有火无火,则或阴或阳,自可知也;盖火胜而汗出者,以火烁阴,阴虚可知也."治疗用从龙汤加减:龙骨,牡蛎敛降肝阳,半夏,苏子平降肝气,石膏清肝火,白芍养肝阴,陈皮,白蔻仁,神曲,半夏清中焦之湿,湿热去,肝火平,则汗证亦随之而愈.3呃逆患者李某,男,66岁,2010年3月初诊,门诊病例.主诉呃逆3d.3d前无明显诱因出现呃逆频作.嗳声响亮,嗳气有臭味,有时自觉有气从少腹或胁肋部上冲咽喉.偶感胸闷憋气, 胃纳减少,稍多吃即感不舒.形体消瘦.性情易急躁:大便正常,小便略黄.舌红苔微腻,脉细弦.辨证为肝胃气逆.治以疏肝和胃降逆.方用从龙汤加减:生龙骨15g,生牡蛎15g,白芍15g,半夏15g,苏子10g,黄连5g,陈皮10g,代赭石30g,旋覆花l0g,茯苓10g,甘草6g,麦芽10g.5剂,水煎服,1~,1/d.5d后患者来告,呃逆已基本不作,气上冲现象亦消失.纳食转正常.予健脾养阴疏肝之剂3剂巩固善后.按:本例患者,素性急躁,心情欠畅.因事不遂,引起肝气上逆,胃气失降而呃.因肝脉循少腹布胁肋,厥气上逆,所以自觉有气从少腹或胁肋上冲.胸中之气,有升无降,称为逆乱,故胸闷憋气,纳食减少.食物不化,湿热中阻,故口有异味.《类证治裁?呃逆》云:"呃逆证,气逆于下,直冲于上,作呃忒声.由肺胃气不主降,肝.肾气不主吸故也."方用龙骨,牡蛎,代赭石,旋覆花,半夏,苏子降肝气之逆,黄连清肝经之热,陈皮理肝气之郁,白芍养肝经之阴,麦芽,茯苓,甘草,健脾消积,缓肝气之横.79第17卷第l0期V01.17No.10中莲为导撮GuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy2011年l0月October.2011中西医结合治愈发热伴血小板减少综合征1例陈汉玉(湖北省医药学院附属太和医院.湖北十堰442000)[关键词]发热伴血小板减少综合征;白虎汤[中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】1672—951X(2011)10—0080—01发热伴血小板减少综合征是以发热伴白细胞,血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的蜱传疾病,大多急性起病,持续高热可>40oC,如不及时救治,可因呼吸衰竭,急性肾衰竭等多脏器功能衰竭以及弥漫性血管内凝血死亡.笔者采取中西结合疗法成功治愈发热伴血小板减少综合征患者1例,现报告如下.1病历摘要患者女,54岁,因腹痛,恶心呕吐1周,发热4d,于2011年6月12日入院.患者于6月5日无明显诱因出现剑突下,脐周胀痛,进食后明显,伴纳差,恶心,呕吐胃内容物.6月8日起突发高热,体温最高达41℃,呈稽留热型,伴头痛,全身酸痛,予退热处理后体温可短暂下降,无腹泻,黑便,无黄疸,无咳嗽,咳痰,无尿频,尿急,尿痛及肉眼血尿,无皮肤瘀斑.查体:T:39_3℃,P:106次/min,R:28次/rain,BP:120/65mmHg,神志清楚,急性病容,皮肤及巩膜无黄染,无皮疹,出血点及瘀斑,双侧颌下,腋窝可触及肿大淋巴结.心脏听诊无异常,双肺呼吸音粗,双肺均可闻及湿哆音.腹软,剑突下及脐周压痛明显,无反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿,神经系统检查未见异常.血常规:WBC:1.32x109/L,NE%:49.5%,RBC: 4.0l×102几,Hb:108g/L,PLT:27x109/L.生化结果:谷丙转氨酶51U/L,谷草转氨酶121U/L,一谷氨酰转肽酶91U/L,总蛋白59.8L,白蛋白32.1g/L,肌酸激酶270U/L,乳酸脱氢酶446U/L,一羟丁酸脱氢酶405U/L,肾功能,电解质正常.尿常规示尿蛋白1+.大便常规正常,隐血试验(一),未找到虫卵.CRP, ESR正常.结核抗体,肥达试验,血培养及抗ENA抗体均阴性. 心电图正常.胸部CT示右肺上中叶及左肺下叶感染性病变, 左侧少量胸腔积液.腹部CT未见异常.胃镜检查示胆汁反流性胃炎,食管炎.骨髓细胞学示符合噬血细胞综合征,骨髓活检示骨髓造血组织增生明显活跃,组织细胞易见.诊断考虑: 发热伴血小板减少综合征.立即上报市疾控中心,抽取血标本送检.治疗上予多西环素抗感染,以及护肝,支持,对症等治疗.中医药拟清气泄热,解毒活络,方用白虎汤加减:生石膏30g,~ff15g,苍术10g,板蓝根20g,炒栀子lOg,连翘12g,黄连10g,芦k$15g,生地15g,玄参15g,丹参l2g,鲜茅根30g, 紫苏叶10g,甘草1Og,水煎服.患者用药第2天体温开始下降, 第3天体温降至正常,头痛及全身酸痛缓解,腹痛减轻,仍恶肝气平,胃气降,故呃逆重症可一药而愈.4不寐患者赵某,女,48岁,2010年3月初诊,门诊病例.主诉不寐2个月.近2个月来心烦失眠,伴耳鸣头痛,口干喜饮,不思饮食,月经逾期而不至.大便干,小便黄.曾服安神补脑液等中成药治疗,效果不佳;目前靠服舒乐安定片,每晚能睡眠2—3h.查舌质红苔白,脉细数.辨证为肝郁化火之证,治以清肝泻火,佐以安神.方用从龙汤加减:生龙骨30g,生牡蛎30g,白芍l5g,半夏l0g,苏子1Og,生石膏3Og,合欢皮10g,夜交藤30g,茯神10g,珍珠母l0g,栀子6go上方5剂,水煎服,1剂/d.5服后患者诉失眠有好转,停服舒乐安定片,每夜能睡4h,头痛亦减轻.效不更方,继用前方巩固治疗20剂.后随访时患者诉现在睡眠已正常.按:本例患者,年届七七,天癸将绝,肝肾已亏,阴液渐枯;诸事不遂,心情烦躁,肝郁化火,心火上炎.无阴潜则肝火无所制,心火旺则夜不能寐.其头痛,耳鸣,口干,喜饮,便千,溲黄;皆心肝火旺,阴亏阳亢之证.《杂病源流犀烛?不寐》云: "不寐,心血虚而有热病也……有由真阴亏损,孤阳漂浮者,水亏火旺火主乎动,气不得宁,故亦不寐."从龙汤用龙骨,牡蛎收敛肝气,半夏,苏子降气平肝,茯神,珍珠母,合欢皮清心安眠.肝经火旺,用栀子,石膏清心经之火,泻子即泻其母;肝经阴亏,用夜交藤,白芍补肾经水亏,补母即补其子.心火降而肝火平,肾阴足则肝气舒;阴平阳秘,故能安然入睡矣.参考文献【1】张锡纯.医学衷中参西录(上册)[M】.石家庄:河北科学技术出版社,1994:211(收稿日期:20Il一09—05编辑:朱民)。
浅谈牡蛎的炮制及临床应用
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.96投稿邮箱：sjzxyx88@264·中医中药·浅谈牡蛎的炮制及临床应用朱静静（济南市长清区归德镇中心卫生院，山东 济南）摘要：牡蛎为中医临床常用药材，因炮制之异，其有生、煅之分，功效亦有不同。
本文通过介绍牡蛎的炮制及临床功用相关问题，使同道对牡蛎能有较全面认识。
关键词：牡蛎；炮制；临床应用中图分类号：R28 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.96.158本文引用格式：朱静静.浅谈牡蛎的炮制及临床应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):264.0 引言牡蛎，又名海蛎子壳、左壳、蛎蛤等，为牡蛎科动物长牡蛎、近江牡蛎或大连湾牡蛎的贝壳，壳形不规则，大小、厚薄因种而异，分布广泛，全年皆可采收。
牡蛎的记载具有悠久的历史，我国现存最早的中药学专著《神农本草经》将其列为上品，历代医家亦有详细论述，是中医常用药材。
然因炮制之异，其有生、煅之分，功效亦有不同，只有对炮制及药性有较全面的认识，方有裨益于临床。
1 牡蛎的炮制历代医家都强调中药炮制的重要性，认为中药炮制是直接关系到临床疗效的一个重要环节，故有“炮制虽繁必不敢省人工”之说。
牡蛎的炮制历史悠久，不同时期、不同医家所采用的方法也不尽相同。
我国最早的中药炮制学专著《雷公炮炙论》载：“凡修事，先用二十个，东流水，盐一两，煮一伏时；后入火中烧，令通赤；然后入钵中，研如粉用也。
”《海药本草》有“牡蛎，炙令微黄色，熟后研令极细”的记载。
寇宗奭曰：“凡用，须泥固烧为粉。
亦有生用者。
”《妇人大全良方》对牡蛎的道地药材、炮制时间及所用辅料描述甚为详细：“牡蛎一大片，要取漳、泉二州者，却用学堂童子小便浸四十九日，五日一换，取出，用硫磺末一两，米醋涂面，却用皮纸裹，又用米醋浸，令纸湿，盐泥厚固，济干，用炭五斤煅。
浅述张锡纯应用龙骨牡蛎经验
浅述张锡纯应用龙骨牡蛎经验
王君霞;刘立
【期刊名称】《江西中医药》
【年(卷),期】2009(040)002
【摘要】近代名医张锡纯系河北盐山县人，著有《医学衷中参西录》一书，书中汇集了张氏毕生的用药经验和学术思想，其博古而不拘泥于古，衷中参西，创立许多疗效卓越方剂，方中很重视对药配伍应用，将药物的疗效发挥的淋漓尽致，兹将张氏应用龙骨、牡蛎的经验论述如下：
【总页数】2页(P11-12)
【作者】王君霞;刘立
【作者单位】甘肃中医学院,兰州730000;甘肃中医学院,兰州730000
【正文语种】中文
【中图分类】R249.8
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学习张锡纯对冲气上冲的临床体悟
按：病人服2剂后感到轻松，整个处方是针对病人三方面制定的。第一，病人素有喘咳，风寒内侵，与胸中之水气凝滞成痰，阻塞气道，上迫肺气作喘。第二，病人久病肾虚不纳气，更兼元气虚甚不能统摄其气化，致其气化膨胀于冲任之间，转挟冲气上冲。此乃喘之所由也，方书所谓肾虚不纳气也。第三，肝气上冲并挟胃气亦上逆故呃逆不止。胃气不下行，大便也不得顺气下行。故胸腹胀满胃痛呃逆。方用麻黄附子细辛汤温阳散寒解表，宣通肺卫之太阳气化。用赭石，张氏云：“生赭石，压力最胜，能镇胃气冲气上逆，开胸膈，坠痰延，止呕吐通燥结，用之得当，诚有捷效。”生龙骨，生牡蛎潜纳外越之虚阳，收引入肾，即壮水之主以制阳光，“俾其阴阳周结，不但元阳不愿上脱，而真阴亦永不下脱矣。”厚朴皆化痰行气开理通道，五味子收摄肺之真气固脱。病人第一剂药服完后就说“我有救了”。上方连服6剂，改用桂枝加龙骨牡蛎汤加健脾益气补肾药，干姜附片一直未敢停用。服药三个多月，始终坚持补肾健脾，潜阳固冲的法理用药。
一、心阳外越（右心扩大扩张性心肌病）
病案：张某某，女，35岁，西昌市高枧乡农民，2008年，10月，23日，就诊。
16年前，和爱人闹矛盾，喝农药，经抢救脱离危险。这以后随时都感到心有不适感，又家居农村得不到很好休息，近几年病情加重。经西昌市人民医院最后诊断为“右心扩大，扩张性心肌病”。症见：面色晦暗，神情萎顿，气短懒言，心悸，气喘，动则更甚，时觉有气从小腹上冲至胸，胸闷胀痛，眩晕欲厥，晚上不易入睡，多梦见鬼魂，白天嗜睡，眼前多现五彩红光，自汗，四肢厥冷，腰痛，月经量少色黑，大便溏，脉寸浮，尺沉弱，舌质淡边有齿印，舌尖有瘀斑。
张锡纯应用龙骨、牡蛎经验举隅
张锡纯应用龙骨、牡蛎经验举隅朱丽芳;赵黎【摘要】张锡纯善用龙骨、牡蛎值得后人学习与借鉴,故将其应用经验概括为力主生用少煅用、收敛固脱、宁心安神化痰、补络止血、善治淋证带下、宁息内风等方面,以窥其用药特色.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2015(021)008【总页数】2页(P1008,1032)【关键词】龙骨;牡蛎;用药特色;张锡纯【作者】朱丽芳;赵黎【作者单位】昆明医科大学第一附属医院,昆明 650032;昆明医科大学第一附属医院,昆明 650032【正文语种】中文【中图分类】R289.5龙骨、牡蛎，世人多注重其收敛固涩及镇惊安神之功效，用于治疗虚汗淋漓、多梦易惊之类，然而大医家张锡纯在其撰著的《医学衷中参西录》中指出:“若但以收涩视龙骨、牡蛎，是未深知龙骨、牡蛎者也”，并认为龙骨收敛元气又善利痰，收敛中有开通之力，牡蛎能化痰软坚、固精气，其性善收敛，有保合之力。
龙骨养阴能潜上越之浮阳，牡蛎养阴能摄下陷之沉阳，二药合用治疗多种病症［1］。
其用药多有特色，颇能启发后学者的思路，故将其经验归纳如下。
《本草纲目》指出，牡蛎“补阴则生捣用，煅过则成灰，不能补阴。
”《徐大椿医书全集·药性切用》曰:“牡蛎……潜热生研，涩脱火煅”，“龙骨……煅研用，辟邪治心病，亦可生用”。
张锡纯一生精研医理和药性，采众人之长，师古而不泥古。
对于龙骨、牡蛎主张生用、少煅用。
对龙骨不可煅用之理，张锡纯指出:“含有元阴，有噏收之力……若煅用之，其元阴之气因煅而受损，煅后其黏性增加，而起噏收之力则顿失”，“牡蛎若作丸散，亦可煅用，因煅之其性稍软，与脾胃相宜也。
然若存性，不可过煅，若入汤剂仍以不煅为佳”。
观其所创160余首方剂中，共有27首合用龙骨、牡蛎，仅醒脾升陷汤(治脾气虚极下陷，小便失禁)、固冲汤(治妇女血崩)中煅用，余均捣细生用。
另有单用龙骨2首亦捣细用。
单用牡蛎(消瘰丸)1首，取煅用。
张锡纯曰:“愚用龙骨约皆生用，惟治女子血崩，或将流产，至极危时恒用煅者，取其涩力稍胜以收一时之功也。
张锡纯谈中药
张锡纯谈中药张锡纯谈中药1功能有新见因为时代的变迁，物候的变化，人们体质的差别，对方药的反响也随之而发生变化。
张锡纯指出：“尝细验天地之变化，恒数十年而一变为医者当随变化之转移而不时与之信息，不行拘泥成方不知变通也。
”从大批的实践中，张锡纯对药物的作用不停总结，提出新解，对后代有很大的启示。
如张锡纯清热首崇石膏，认为石膏凉而辛散，有发汗透热之功，对外感发热无汗者可清热透汗，力辩解虎汤无汗之禁。
石膏不只可清外感实热，对脏腑实热亦可清解。
其用生石膏治脑漏、子宫炎、痔疮等因脏腑实热所致者，以生石膏“且擅长治疮，且擅长解毒” ，治奉天赵某之父，脐旁生痈。
“石膏能润痰之燥” ，以石膏为君治张某之上焦燥热，痰涎胶滞，喘促异样之证。
生石膏质重能降，可治热病胃气上逆、大便秘结之证，而热病伴大便溏泻者则忌用之。
生硫磺大热有毒，医者多不敢轻用，张锡纯认为：“硫磺若挟有杂质者有时有毒，若其色纯黄即纯系硫磺，分毫无毒。
”“硫磺原无毒，其毒也即其热也。
”张锡纯认为，硫磺“但热下焦，性不上”，“暖和下达，诚为温补下焦第一要药” ，功胜附子、肉桂，治陈寒痼冷之疾，它药不效者，用之每奏奇功。
对虚劳一证，张锡纯认为，“橘红为虚劳温病之禁药” ，鳖甲、龟版不行轻用于虚损之证，特别醋炙后则开破之力尤著，故特别指出“肝衰弱者，鳖甲为禁用之品也” ，龟版“醋炙之，若服至一两，必令人泄泻而与鳖甲同用以误治衰弱之证，实能互助为虐也” 。
生麦芽能舒肝，“将顺肝木之性”而又“不至过于升提” ，对肝气郁结者代柴胡用之既舒木郁又不至于过升，马钱子能强胃助食，为胃弱不可以食之健胃灵药，大麦苗可退黄，大剂山茱萸可救脱，功胜人参，且山茱萸不独能敛，更能舒肝，谓：“萸肉得木气最全，酸敛之中大具条畅之性，是以善补肝，又善舒肝。
”大剂连翘能发汗，茯苓能止汗，鸭肝治虚人泻痢，竹茹能宣通水道，通利小便等，此皆有识之见。
2用量破惯例药物剂量关系着功能的成败，一方面立法遣药要切中病机，如张锡纯云：“药之因此能愈病者，在对质与否，不在其力之强弱也。
（1）医理探讨：摘录一段：张锡纯重用熟地的医案
（1）医理探讨：摘录一段：张锡纯重用熟地的医案张锡纯在老家的时候，他们邻村泊庄有一姓高的妇女，这位妇女身体特别弱，“资禀素羸弱”，禀赋不好。
这次得了外感的温病，热症，五、六日以后，“痰喘甚剧”，就是咳痰，喘得不得了，有点哮喘的情况。
请张锡纯来治，张锡纯治开的方是《金匮》里的小青龙加石膏汤。
这方一下去喘顿止，因为这小青龙汤动肾气、抗邪。
我们知道有的时候用小青龙，肾气不足的人来用，调动肾中精气来抗邪，如果肾气足的人没有问题，一下就顶出去了，如果肾中精气不足的人，接下来就会产生变症，马上就会出问题，为什么？身体就会有反应了，您看这位患者就是，喘止住是当时的晚上八点多钟就睡觉了，一夜安稳。
到早上的时候，突然喘又发作了，精神恍惚、心中怔忡，这时候心里面感觉不对了，觉得心都慌了，精神恍惚。
再把张锡纯请来一诊脉，“如水上浮麻”，这脉是虚的，飘起来了，“按之即无”，脉一按就没了，“不分至数”，脉跳快到什么时候呢？不分至数在跳，正气欲脱，这个人就要不行了，马上要出变症了。
这时候怎么办？张锡纯赶快开方子，他这时候还年轻，意识到问题在这儿，开的方子是熟地黄4两，大补肾精，用干山药片1两，大家看熟地又和山药配起来了。
他开了野台参，就是台州党参，野生的。
跑了半天药房，就没买到台参，什么参都没有。
张锡纯说这样吧，就单用熟地黄和干山药，赶快用这两味药熬水。
“一日连进三剂”，一天连着喝了三剂，共用熟地黄12两。
各位看看，这个量是非常大的。
配上山药来补脾，一个大补肾精，一个来补脾，结果其病竟愈。
就这12两熟地黄喝完之后，患者就好了。
这说明熟地补肾的力量是非常强大的，立刻把这人正气补足了。
这种用法在古代经常用，比方说傅青主经常一用熟地就用到我们今天的90克以上，为什么呢？就是量大，一下给他补足了，这个人就能过来，这是我们的经验。
其实熟地黄少用力量不是很大，我但凡用熟地黄就是50克以上、60克以上这么用。
我们今天用的著名方子——六味地黄丸，六味地黄丸里面最主要的成分就是熟地黄，然后配上山药、山萸肉，来补肝、脾、肾三脏，然后又配点泻的药，一共六味药，其中占绝大多数比例的成分就是熟地黄。
龙牡（龙骨牡蛎）有镇咳化痰平喘之功（咳嗽,哮喘,虚喘）
龙牡（龙骨牡蛎）有镇咳化痰平喘之功（咳嗽,哮喘,虚喘）
近人龚士澄先生曾撰文盛赞龙牡治咳之效,读后非特有所感悟,且用之辄效,今且简要而绍介之.
龙骨揆其功用,不外平肝潜阳,镇惊安神,收敛固涩三者,惟神农本经和名医别录言其亦治"咳逆,喘息".陈修园谓:"龙骨若与牡蛎同用,为治痰之神品".张锡纯谓:"其性又善利痰,治肺中痰饮咳嗽,咳逆上气".是陈张二氏均是禀<本经>,<别录>治咳逆喘息之义而阐发运用于临床耳.
牡蛎功用大致有二:一为潜阳固涩,二为软坚散结,而本草纲目言其化痰软坚,<本草备要>谓其"咸以软坚化痰,...止嗽敛汗".是牡蛎亦能化痰止嗽.综上,龚老认为二者合用,具有独特之镇咳化痰作用.起初只用于夜间及黎明时之咳嗽,认为平卧则痰涎易于上泛,咳嗽遂作,用生龙牡各15~20克于应服方内,结果不仅奇效,并睡眠亦自美焉.又用于内伤咳嗽,虚火炎上,咯痰代血,颧红面热,胶痰着于喉间,口干心烦,以生龙牡各20克加于所服方中,疗效亦如人意.更有一些外感咳嗽,表里寒热不清.睡眠饮食尚可,惟连连咳嗽,久久不愈.服常方总不见效,我们又欲用龙牡,然恐收住表邪,肺气益不得宣而咳甚,尝欲投又止,后思伤寒论柴胡加龙牡汤证,乃少阳之邪未解,热邪内陷热盛伤气之病机.复思徐灵胎有"龙骨敛正气不敛邪气"一说,乃试用于外感咳嗽之难愈者,具体方法是:止嗽散随证化裁,再加龙牡,居然心想事成,有效无损.余读此文不久,恰遇一病者,女性,年50余.患咳嗽吐痰,夜甚,痰色白,粘稠不利,舌淡脉弱,已多日不愈,遂用止嗽散加龙牡法,方用桔梗10,前胡10,荆芥6,炙紫菀,冬花各10,陈皮9,百部10,杏仁10,生龙牡各20,二付咳止,因白痰尚多,减杏仁,冬花加三子三服而安.。
中医界泰斗张锡纯106则用药经验总结
中医界泰斗张锡纯106则用药经验总结导言：张锡纯，字寿甫（1860～1933），河北盐山人。
以济世活人为宏愿，遂广求方书，孜孜研究有年，自是临证几无虚日。
晚年悬壶于天津，术精验宏，极著盛誉。
张氏治学极为严谨，每以“学问之道，贵与年进”而自强不息。
临床家所凭借者，方药也。
故张氏“不惜脑力心血，以精研药性于居恒，更审机察变于临证”。
在药物学的认识和研究上多有独到见解，而且非常可贵的是，他对药物的性味和功效的认识，非常重视实践体察和实际经验，或取法于先哲，或博采于民间，或体验于自己的亲身实践，如对甘遂、巴豆等药性峻猛之药，皆亲口尝验以试其毒性。
1 生石膏佐芍药，可解阳明之热。
石膏性寒而能散，芍药味苦寒，且能通利小便，治腹疼，故石膏佐芍药更宜于治疗热痢。
2 生石膏佐薄荷，治牙痛有内热者。
3 石膏配蝉蜕，用于温病气分有热。
4 石膏、半夏、麦冬并用，能滋阴而不恋邪。
麦冬能滋阴，但又能导致留邪不散。
若与生石膏、半夏合并使用，则无此忌，诚以生石膏能散邪，半夏能化滞也。
5 生石膏、三七、蒲黄并用，治阑尾炎。
6 生石膏、龙骨、山萸肉配伍，可用于伤寒、温病之热实而脉虚、心中怔忡、精神躁扰者。
7 赭石与石膏并用，最善通热结之大便。
且又用治肝气、肝火相并上冲引起胃气上逆之呕吐。
盖用石膏能清阳明大热，用赭石善平上逆之冲气故也。
8 赭石能降胃以止吐衄。
然胃之所以不降，有因热者，宜佐以瓜蒌仁、白芍；其热而兼虚者，可佐以人参；有因凉者，一可佐以干姜、白芍（因凉犹用白芍者，防干姜之热侵肝胆）；其凉而兼虚者，可佐以白术；有因下焦虚损，冲气不摄而上冲，胃气不降者，宜以山药、芡实佐之；有因胃气不降，致胃中血管破裂，其证久不愈者，宜以龙骨、牡蛎、三七诸药佐之。
9 人参配赭石，人参可以救气分之脱，但有助气上升之弊，与赭石并用，方能引气归原，更能引人参补益之力下行。
且参、赭并用，不但能纳气归原，设于逆气上干，填塞胸臆，或兼呕吐，其证上盛下虚者，皆可以参、赭并用而治之。
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【 摘
要 Ｊ 张锡纯先生据 《 农本草 经）之 旨，吸取 了张仲 景、陈修 园、徐灵胎等古代大医学家们运用牡蛎之经验 ，并结合 神 ）
自己临床运用牡蛎的体会 ，发前人之所未发 ，对牡蛎之功效及 用法作 了十分精辟 的论 述。 【 关键词 】 张锡 纯；牡蛎；学术经验
［ ｓ ａｔ Ｚ ａｇＸｉ ｕ ｎ ｅ ｅＳ ｅ ｏ ｇ ｅｂ ｌ ｌ ｓ ｅｐ ｒｏｅ ｄａ Ｚ ＡＮ Ｚ ｏ ｇ ｉｇ Ｃ Ｎ Ｘｉ—ｕｎ Ｘ Ａｂｔ ｃ ］ ｈｎ ｃ ｎｕ ｄｒｔ ｈｎＮ ｎ ￣ｈｒａ ａ ｉ ｔ ｕｐ ｓ， ｒｗ Ｈ Ｇ ｈ ｎ ｊｎ ， ＨＥ ｕｙ ａ， ｕ ｒ ｈ ｈ ｃｓｃｈ
李公 文 石 光 灿
（． １ 河南省新乡医学院三附院，河南 新乡， ５０３ ４ ３０ ；
２河南省新 乡医学院一附院，河南 卫辉 ，４ ３ ０ ． ５ １０） 中图分类 号：１ ８ ． 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ７ ．８ ０（ ０ ０ ７０ ２ ．２ １ １ ２ ２ ６４７ ６ ２ １ ）１ ．１ ００
１ 能开痰 为治痰神 品
张 锡 纯 先 生 说 ：“ 修 园 日 ：痰 水 也 ， 随火 而 上 升 。龙 属 陈 阳而 潜 于 海 ， 能 引逆 上 之 火 ，泛滥 之水 ，下 归 其 宅 。若 与 牡 蛎 同用 ，为 治 痰 之 神 品 。 ”如 其 针 对 “ 虑 生痰 ， 因痰 生 热 ，神 思
志不 宁”证所创之龙蠓理痰汤及 “ 外感痰喘 ，服 小青龙汤病未
全 愈 ，或 愈而 复发 者 ”所 创 设 之从 龙 汤 ，都 分 别选 用 了生 龙 骨 和 生 牡 蛎 ， 皆取 其 所 具 有之 开痰 之 功 ，颇 有 效 果 。
２ 质粘 涩能收敛滑脱
张 锡 纯先 生 认 为 ， 蛎 味咸 而 涩 ， 善 收 敛 ，有 保 合之 力 。 牡 性 因而 认 为 牡 蛎 能 收敛 元 气 ， 固涩 滑 脱 。故 “ 心 中怔 忡 ，多 汗 凡
Ｌｉ ｇ ｔｉ ｈ ｘ ｅ ｉｎ ｅｆ ｒａ ｐ ｉ ａｉ ｎ ｏ ｙ ｔｒ ｃ ｍｂ ｎ ｄｗｉ ｎ ｓ ｌ ｘ ｅ ｉｎ ｅｏ ｉ ｉａ ｓ ｆｏ ｓｅ， ｉｉｕ ｓ ｎｔ ｅｅ ｅ ｔ ｆ ｙ ｔ ｒ ｎ ・ ｅｅ ｐ ｒｅ ｃ ｏ ｐ ｌ ｔ ｆ ｓｅ ， ｏ ｉ ｅ ｔ ｏ ｅ ｅ ｆ ｐ ｒ ｃ ｆ ｌ ｃ ｌ ｅｏ ｙ ｔｒ ｄ ｓｃ ｓ ｉ ｆ ｃ ｓｅ． ａｔ ｃ ｏ ｏ ｈ ｅ ｅ ｃｎ ｕ ｏ ｈ ｏ ｏ
养神汤 中，均取其有镇 安精神之 良效 。 ４ 镇 敛冲气平肝 息风
张 锡纯 先 生 说 ：“ 冲气 上 冲 之 病 甚 多 ，而 医 者 识 其 病 者甚
实地 、务求疗 效，其所论述 皆从他 亲身实践 中来 ，因而有着很
高 的借 鉴 价 值 。
少”“ 。 因冲气上冲 ，胃府之气亦 失其下行之常 ， 或亦转而上逆， 阻塞饮食，不能下行 ，多化痰涎 ，因腹 中膨闷 ，哕气 、呃逆连
连 不 止 ，甚 则 两 肋 疼 胀 ，头 目眩 晕 ” 盖 冲 气 上 冲 之证 ， 固 由 ，“ 于 肾脏 之 虚 ，亦 多 由肝 气 恣 横 ” 张 氏详 释 了冲 气 上 冲 证 的 症 。 状 及 病 机 。 晕 ，至 于 颠 仆 ， 昏不 知 人 ，移 时 苏 醒 。或 醒 后 不 能
．
１ Ｏ ２．
Ｃ ｉｉ ｌ ｏ ｒ ａ ｏ Ｃ ｉｅｅ ｄｃ ｅ ０ ０ ＶＯ ． ） Ｎ １ ｌ ｃ ｕｎ ｌ ｆ ｈｎ ｓ ｉ ｎ １ ｎ ａＪ Ｍｅ ｉ ２ Ｌ（ ２ Ｏ．７
浅 析 张 锡 纯 运 用 牡 蛎 之 经 验
Ｄｉｃ ｓｏ ｎ ｅ ｐ ｒｅ ｃ ｏ ｓ ｕ ｉ ｎ ｏ ｘ ｅ ｉｎ ｅｆ ｒＺＨＡＮＧ —ｈ ｎ ａ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｙ ｔｒ Ｘｉｃ ｕ ｐ ｌ ｔ ｆ ｓｅ ｃ ｏ ｏ
复 汤 、 安 冲 汤 等共 １ 方 剂 中 都取 用 了牡 蛎 所 具 之 收 敛 固 涩 ８首
之功 。
其能利肢体之运动可知 ” 是 以金匮风引汤原治热瘫痫，而方 。“
中 龙 骨 、牡 蛎 并 用 也 ” 。 观 张锡 纯先 生取 龙 骨 开 通 化 滞 之 效 ， 广泛 地应 用 于 虚 劳 、 淋 证 、血 证 、喘 证 、痰 饮 病 、痿 废 症 等病 的辨 证 治疗 中 。如 镇 肝 息 风 汤 中用 生 龙 骨 就 取 其 既 能 敛 戢 肝 风 、 又 有流 通 血 脉 之
【 ｙ ｒ ｓ Ｚ ＡＮ ｉ ｈ ｎ Ｏ ｓ ｒ Ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ Ｋｅ ｗｏ ｄ 】 Ｈ Ｇ Ｘ — ｕ ； ｙ 纯 先 生 （ ８０ １ ３ ）是 我 国近 代 的 一位 著 名 中 医学 １６ ～ ９ ３ 家 。 一 生 博 览 群 籍 ， 于 临床 ，于祖 国 医学 有 着 很 深 的 造 诣 。 他 笃 先 生 医功 过 人 、学验 俱 丰 ，集 其 毕 生 之 临床 心得 ，著 成 《 医学 衷 中参 西 录 》 为后 世 留下 了宝 贵 的 医 学 财 富 。 张 氏～ 生脚 踏 ，
５ 软坚化滞流通血脉 张锡纯 先生认为牡蛎味咸而涩 ，能软坚化痰 ，善消瘰疬 ，
具 有 流 通血 脉 之 功 。他 说 ：“ 后世 本 草 谓 牡 蛎 能 开 关 节 老 痰 ，
淋漓 ，吐血衄血 ，二便下血 ，遗精 白浊，大便滑泻 ，小便 不禁 ， 女子崩带 ，皆能治之 ” 。在其创设的十全育真汤 、既济汤、来
复原 ，精神短少 ，或肢体痿废，或成偏枯 ”等种种诸症 ，张 氏 认为 “ 此因肝木 失和 ，风 自肝起 ” 木火炽盛，亦 自有风 ” 、“ 。 张锡纯先生在针对冲气上冲及肝风 内动证时，善于配用生 牡蛎 ，因其认为牡蛎能 “ 敛戢肝木” ，且能 “ 镇敛冲气 ” ，故而
常 收 良效 。