第三章血液

（二）红细胞的生理功能 红细胞的主要功能：1、运输O2和CO2
2、缓冲血液的PH值
（三）红细胞的生理特性 1、可塑变形性
2.红细胞的悬浮稳定性
红细胞能够较均匀的悬浮于血浆中不易下沉的特性。 （主要与其表面积与体积的比值较大有关）
通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。
血沉：红细胞在第一小时末下沉的距离称为红细胞沉降率 • 数值:男子为0～15mm，女子为0～20mm • 意义:①血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； • 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 • ②测定血沉有助于某些疾病的诊断， 也可作为判断病情变化的参考。 • 妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病 时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。 特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。
三、血浆的理化特性
（一)比重 血浆比重为1.025～1.030，主要决定于血浆蛋白， 血浆蛋白减少时，比重下降。 (二)酸碱度(pH值) 1.正常值:pH为7.35～7.45• pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒； • pH6.9或7.8，将危及生命。 2.维持相对稳定的因素: (1)血浆中的缓冲物质： 主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1）； 次 ： Na2HPO4/NaH2PO4 和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。 (2)通过肺和肾的调节： ①可使血浆pH值保持相对稳定; ②可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。
(二)白细胞的功能 1.中性粒细胞:
吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反 应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中 性粒细胞增多。 2.单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强， 能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细 胞的特异性免疫功能。 3.嗜碱性粒细胞： 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： ● • 肝素：具有抗凝血作用。 ● • 组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。 ●趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。
3、成熟因子 ●叶酸：
体内过程：蝶酰单谷氨酸→经肠粘膜入血→四氢叶酸→多谷 氨酸→参入DNA合成。
临 床：叶酸吸收障碍→巨幼红细胞性贫血
（常在2～7个月内导致贫血）
●VitB12：
体内过程：胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进其吸收：内因子 ＋B12=复合物：Ⅰ.防B12被蛋白酶水解； Ⅱ.与回肠细胞膜上的特异受体结合→ B12吸 收入血→部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合→参入DNA合成 。 临 床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时→B12吸 收障碍→巨幼红细胞性贫血 （∵体内贮存量：每天生成所需量=1000∶1 ∴B12吸收障碍后常在3～4年才引起贫血）
(四)红细胞的生成与破坏
1、生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。 2、造血原料：蛋白质和铁是基本原料。 ①铁：Hb合成必须原料。 体内过程：成人每天需20～30mg合成Hb，其中 5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的再利 用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。 临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血 →缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。 ②蛋白质：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系， 而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。
第一节 血液的组成和理化特性
一、血液的基本组成P39 组成: 血浆——呈淡黄色的液体
• 血细胞——红细胞、白细胞和血小板 血浆: 抗凝血液去除血细胞成分后剩下的液体部分 血清: 血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。
血细胞比容: 概 念：血细胞在全血中所占的百分比。 正常值: 男性为40～50％，女性为37～48％ • 变 化: 血浆量与红细胞数量发生改变时，
都可使红细胞比容改变。 例: 严重腹泻或大面积烧伤时→血浆量↓→红细胞比容↑
贫血→红细胞↓→红细胞比容↓
血
细
胞
二、血浆的化学成分
血浆含水约90～92％，含溶质约8～10％。溶质 中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。
(一)血浆蛋白
白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白。 （γ几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白） • 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值:正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L 白蛋白（A）：约40～50g/L 球蛋白（G）：约20～30g/L 纤维蛋白原：约2～4g/L A/G比值：1.5～2.5/L
髓
PO2↓ RBC↓ Hb↓
成纤维细胞 内皮细胞 （主）
肝细胞（次）
雄激素 T3 生长素
5、红细胞的破坏 平均寿命为120天
RBC在血管内破坏 释放Hb + 触珠蛋白结合 肝脏摄取
失去带O2能力
脱去铁转变为胆色素
严重溶血，Hb过多，超过触珠蛋白的结合能力，多余的 Hb将经肾脏从尿中排出，称血红蛋白尿
பைடு நூலகம் 四、纤维蛋白溶解与抗纤溶
• 凝血因子分布 参与酶数量 凝血时间
纤维蛋白 ↓ • 网络血细胞及血小板吸附凝血因子 (形成凝血块) 组织和血中 少 快、• 十几秒钟 约
全在血中 多 慢、约数分钟
二、体内重要的抗凝物质
正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血 液不会在血管中凝固。原因在于: 有最重要的是抗凝血酶Ⅲ、肝素
（一）抗凝血酶Ⅲ
• • • •
（二）无机盐• （见表5-1） （三）非蛋白含氮化合物(NPN)
• 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、 氨和胆红素等。血中NPN主要经肾脏排出，测定血中 NPN或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况 和肾功能。
(四)其它
• 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生 素、激素以及少量气体等。 •• 清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。 血 • 注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋 白原和一些凝血因子。
4.嗜酸性粒细胞：
不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致 敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参 与对寄生虫的免疫反应。 所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒 细胞增多。
5.淋巴细胞：
参与机体特异性免疫:对“异己” 构型物，• 别 特 是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除 的能力。 T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B 淋巴细胞主 要与体液免疫有关。
3、渗透脆性
• 概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。
抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。
正常值：0.45％
正常值=抗低渗液的能力大=脆性小=不易破 正常值=抗低渗液的能力小=脆性大=容易破 临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别 大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。
抗凝血酶Ⅲ是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结 合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子 Ⅶ、Ⅸa 、Ⅹa失活；与肝素结合后作用↑2000倍 。
（二）肝
素：是由肥大细胞产生的粘多糖。
作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强 抗凝血酶物质的抗凝活性； 可刺激血管内皮细胞释放其他抗 凝物质来抑制凝血过程；
（二）凝血过程
•
• 凝血过程 • • • • • • • •
分
类
•
凝
血
小
结
外 • 源性凝血
内源性凝血
血管内膜暴露胶原纤维 • 管外组织释放因子Ⅲ 血 激活因子Ⅻ 结 • 合因子Ⅶ 因子X ↓ ↓ • 激活因子Ⅺ→ ← 凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物 凝血酶原酶复合物形成 ↓ 凝血酶原 凝血酶 ↓ • 纤维蛋白原 •
(三)血浆渗透压
★概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 ★影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈
正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。 ★分类： 晶体渗透压 胶体渗透压 组成 无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 • (主要为NaCl) (主要为白蛋白)
压力 • 意义 大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量
4、 红细胞生成的调节•
干 细 胞 ↓ 早期红系祖细胞 （BFU-E） 爆式促进因子→↓ 晚期红系祖细胞 （CFU-E） ↓ 可识别红系前体细胞 ↓ 网幼红细胞 ↓ 成熟红细胞 缺氧、RBC↓或Hb↓ ↓ 肾成纤维、内皮细胞（主） 肝细胞（次） ↓ -促红细胞生成素（EPO）
雄激素、T3、生长素
骨
三、血小板
数值:正常成人为100～300×109/L(10～30万/mm3)。 形态:从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来 的具有生物活性的小块胞质。 特性 ☆粘附:血管内皮损伤→暴露出胶原纤维→血小板 粘着在胶原纤维上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活 物的形成→松软血栓。 ☆聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体。 ☆释放:释放血小板因子→促纤维蛋白形成→网络 血细胞→扩大血栓。• ☆收缩:在Ca2+ 作用下其内含蛋白收缩,• 血凝块 使 回缩→坚实血栓。• •
五、血液的功能
第二节
血细胞形态和生理
一、红细胞
（一）红细胞的数量
男性:4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L 女性:3.8～4.6×1012/L；Hb:110～150g/L 新生儿:6.0×1012/L; Hb:5天内达200g/L （6月龄降至最低，1岁又渐高，青春期=成人）
第五章 血 液
第一节 血液的组成和理化特性
第二节
第三节 第四节
血 细 胞 生 理
血液凝固与止血 血型与输血原则
概述
体液——人体内体液的总称 占体重的60%
按其存在的部位分为 细胞内液 40% 细胞外液 20% 组织液 15% 血液 5%
血液的作用：1、运输营养物质和代谢产物 2、维持内环境的稳态 3、免疫和防御功能
能增强蛋白质C的活性和刺激血管 内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋 白溶解； 抑制血小板的聚集与释放。