寨卡病毒诊疗方案解读

鉴别诊断（登革热）
• 潜伏期：5～8d。 • 发热：100%，起病急，先寒战，随之体温迅速升高，24小 时内可达40℃。一般持续5～7d，然后骤降至正常，热型 多不规则，部分病例于第3～5d体温降至正常，1日后又再 升高，称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也 较低。 • 全身毒血症状：头痛、腰痛，尤其骨、关节疼痛剧烈，似 骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。消化 道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。脉搏早 期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。
诊 断
• 疑似病例 – 流行病学史：发病前12天内在寨卡病毒感染病 例报告或流行地区旅行或居住。 – 临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹 、关节痛或结膜炎等。 • 临床诊断病例 – 疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性。
诊 断
• 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，符合以下 之一者： – 寨卡病毒核酸检测阳性。 – 分离出寨卡病毒。
鉴别诊断（黄热病）
• 潜伏期为3～6日。 • 感染后出现临床疾病的约占5-20%，仅少数病人病情严重终 至死亡。 • 急性起病，发热39-40℃，寒战，剧烈头痛、背痛、广泛性 肌肉痛，结膜和面部充血，鼻出血和恶心呕吐，相对缓脉， 上腹不适，压痛明显。小便色深，可有蛋白尿。症状持续35天。 • 约15-25%患者症状缓解 12-24h后，体温再次升高，全身症 状重新出现，频繁呕吐，上腹痛，出现黄疸并逐渐加深，出 血倾向，瘀点，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙龈广泛性出血，甚至 可以出现大出血，肾损害。持续3-8天内后渐入恢复期。
埃及伊纹
脚上都有黑白相间 的条纹称为花斑蚊
白纹伊纹
胸部背侧 有一对弯 曲的白线， 中间有两 条纵形白 线
胸部背面有 一条白线
临床表现
• 潜伏期：现有资料显示为3-12天。 • 仅20%出现症状，症状较轻。 • 主要表现为发热（多为中低热）、皮疹（多为斑 丘疹）。 – 可伴有非化脓性结膜炎;肌肉和关节痛（主要是 手、足等小关节）、全身乏力以及头痛。 – 少数病例可有腹痛、恶心、腹泻、粘膜溃疡、 皮肤瘙痒等。 • 持续2-7天缓解，预后良好，死亡病例罕见。
实验室检查
• 血清学检查。 – 寨卡病毒IgM检测：采用酶联免疫吸附法（ ELISA）、免疫荧光法等进行检测。 – 寨卡病毒中和抗体检测：采用空斑减少中和试 验(PRNT)检测血液中和抗体。应尽量采集急性 期和恢复期双份血清开展检测。 • 寨卡病毒抗体与登革病毒、黄热病毒和西尼罗病 毒等有较强的交叉反应，易于产生假阳性，在诊 断时应注意鉴别。
寨卡病毒病
• 由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病。 • 主要通过埃及伊蚊叮咬传播。 • 临床特征主要为发热、皮疹、关节痛或结膜炎， 极少出现死亡。 • 孕妇感染寨卡病毒后可能导致胎儿小头畸形甚至 死亡。
病原学

黄病毒科；黄病毒属，单股正链 RNA病毒，直径40-70nm；10794 个核苷酸，编码3419个氨基酸。 基因型：非洲型、亚洲型，本次美 洲流行的为亚洲型。 常用消毒方法可灭活。
治 疗
• 寨卡病毒病通常相对温和，不需要做出特别处理， 以对症治疗为主。 • 高热不退患者可服用解热镇痛药。 • 在登革热被排除之前尽量避免给予阿司匹林等非甾 体类抗炎药物治疗。 • 发病第一周内，实施有效的防蚊隔离措施。 • 对感染寨卡病毒的孕妇，建议每3-4周监测胎儿生 长发育情况。
预 防
• 目前尚无疫苗进行预防。
1954年首次病例报告
• 1.男性，24岁；发病第2天。主诉发热、头痛、眼眶 痛，关节痛，食欲好。就诊时体温38℃，有黄疸， 血中可见微丝蚴，但未见疟原虫；血红蛋白10g/dl; 凝血时间正常，尿蛋白+；第5天，尿蛋白3+；第4、 5天尿中可见有尿色素。6周后康复。 • 2.女性，10岁；主诉头痛、发热，发病第5天就诊体 温382C，黄疸。血中发现大量疟原虫，血色素 9g/dl;凝血时间正常。尿中无蛋白。6周后康复。
寨卡病毒病(Zika virus disease) 诊疗方案（2016版）解读
2016年2月
寨卡病毒病
Zika病毒最早于1947年从乌干达的寨卡丛林中的猕猴中分离。1952年确认人类感染； 1954年首例病例报告，并分离到病毒。 4年后东南亚散发。2007年第一次在雅浦岛 爆发流行。截至2016年1月，在非洲、亚洲、美洲和一些太平洋岛屿至少45个国家 有寨卡病毒传播的证据。以巴西疫情最为严重。
鉴别诊断（西尼罗热）
• • • • • 1950年埃及描述了该病的生态学特征。 黄病毒科，单股正链RNA。 传染源主要是鸟类,如乌鸦、家雀、知更鸟、杜鹃、海鸥等 蚊子是本病的主要传播媒介, 以库蚊为主。 1957年以色列发生了暴发流行，被认为是引起老年人严重 的脑膜脑炎的原因。 • 1994年以来，相继在罗马尼亚、摩洛哥、突尼斯、意大利 、俄罗斯、美国、以色列、法国、加拿大等地爆发。 • 美国：自1999年8月发现首例病人，截至到2005年累计共有 19655人感染，死亡782人。2012年， 一千余宗感染病例,41人死亡。
鉴别诊断(西尼罗热)
• 潜伏期一般为3～12天。 • 约80％的人没有症状。 • 主要表现为发热，1/3以上的病人发热可达到38.3-40℃。伴 有寒战、周身不适、头痛、背痛、关节痛、肌肉痛。 • 常有颜面红晕、结膜充血和全身性淋巴结肿大等体征。 • 半数病人皮肤有斑丘疹或白色玫瑰样皮疹，尤其儿童常见。 • 50%病人有肝脏肿大，10％有脾脏肿大。 • 重症病人偶见心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人还可出现严 重的眼痛、结膜水肿、充血和肌肉酸痛等症状。 • 自限性，约一周恢复。
– 恢复期血清寨卡病毒中和抗体滴度较急性期呈4 倍以上升高或阴性转为阳性，同时排除登革热 病毒、黄热病病毒感染。
鉴别诊断
• 主要与登革热、基孔肯雅热进行鉴别诊断。 • 其他：与西尼罗热、黄热病、微小病毒、风疹、 麻疹、肠道病毒、立克次体病等相鉴别。
鉴别诊断（登革热）
• 1779年首次报道该病。命名为关节热和骨折热，1869年由英 国伦敦皇家内科学会命名为登革热。1943年发现登革病毒。 • 黄病毒科，黄病毒属，分Ⅰ～Ⅳ型。 • 主要通过白纹伊蚊或埃及伊蚊叮咬后传播。 • 约有一半世界人口面临登革热的危险。 – 全球每年可能有5000万至1亿登革热感染病例。 • 在非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋100多个国家 呈地方性流行。 • 2013年云南地区暴发流行。2014年广东地区爆发流行。
鉴别诊断（黄热病）
• 黄病毒科，黄病毒属。 • 有3种传播类型：丛林型、媒介型和城市型。 • 城市型的主要传染源为病人及隐性感染者，特别是 发病4日以内的患者。 • 埃及伊蚊是城市型黄热唯一传播媒介。 • 1987～1991年间，黄热病在尼日利亚流行，几十万 人受到感染。 • 非洲和南美流行较为严重，全球44个国家为黄热病 的流行区，其中非洲占33个国家。
鉴别诊断（基孔肯雅热）
• 临床表现
– 发热，可达39℃，持续3～5天。 – 皮疹。80％患者在发病后2～5天，躯干、四肢的伸展 侧、手掌和足底出现皮疹，为斑疹、丘疹或紫癜 。 – 关节疼痛，可伴有全身性肌痛。关节痛多为游走性， 随运动加剧，晨间较重。主要累及小关节， – 结膜炎：结膜充血和轻度畏光。 – 极少数患者可出现脑膜脑炎、肝功能损伤、心肌炎及 皮肤粘膜出血。
鉴别诊断（基孔肯雅热）
• 1952年在坦桑尼亚首次发现。
• 2005年底留尼旺岛基孔肯雅热爆发流行，全岛70万居民， 1/3人发病。
• 2006年印度8个省151个县基孔肯雅热爆发，8个月间疑似 病例数超过125万，有一些地区报告的患病率高达45%。 ：从2006年2月至2006年10月，印度报告的疑似病例数
鉴别诊断（登革热）
• 皮疹：病程3～6日出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩 红热样皮疹，重者为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢 、躯干和头面部，多有痒感，疹退后无脱屑及色素沉着。 • 出血： 25～50%病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻衄 、消化道出血、咯血、血尿等。 • 其他：多有浅表淋巴结肿大。约1/4病例有肝脏肿大及ALT 升高，个别病例可出现黄疸，束臂试验阳性。
• 防止蚊虫叮咬，充分灭蚊并减少蚊虫与人的接触 机会。
• 建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡病毒流 行地区。
谢 谢！


巴西35例小头畸形的新生儿的头颅CT及头颅超声提示存在 弥漫的脑组织钙化，主要发生在侧脑室旁，薄壁组织旁和丘 脑区域、基底节区域。 皮质和皮质下萎缩造成的脑室萎缩也很常见。小部分婴儿出 现关节挛缩，提示周围和中枢神经系统受累。
实验室检查
• 一般检查。 – 血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少。 • 病原学检查。 – 核酸检测：RT-PCR等核酸扩增方法，检测寨卡病 毒RNA。阳性窗约3-7天。 – 病毒抗原检测：免疫组化法检测寨卡病毒抗原。 – 病毒分离培养：将标本接种于蚊源细胞（C6/36 ）或哺乳动物细胞（Vero）等方法进行分离培养
流行病学
• 传染源
– 患者、隐性感染者和寨卡病毒感染的非人灵长类动物是可能的传染源
• 传播途径
– 最主要的途径：伊蚊叮咬。 • 传播媒介主要为埃及伊蚊，白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊也可 传播该病毒。 – 母婴传播，包括宫内感染和分娩时感染。 – 罕见血源传播和性传播。
• 人群易感性
– 普遍易感。 – 曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。
超过125万，在有些地区，报告的罹患率达45%。
• 2010年9月广东东莞市万江新村社区发生聚集性基孔肯雅 热疫情，发现91例疑似病例。
鉴别诊断（基孔肯雅热）
• 披膜病毒科甲病毒属。 • 急性期患者、隐性感染者和感染病毒的非人灵长 类是本病的主要传染源。 • 埃及伊蚊和白纹伊蚊是本病的主要传播媒介。 • 流行地区主要分布于非洲、南亚和东南亚地区。 • 潜伏期为2-12天，通常为3-7天。