急诊科抗菌药物的合理使用PPT课件
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抗菌药物合理使用培训PPT课件
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手术名称 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术
常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素
腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术 肝胆系统手术
❖ 疗程：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短〔＜2 小时〕的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物 半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的 预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手 术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时， 耐药菌感染时机增加。
开放、新鲜且不干净的伤口；前次手 术后感染的切口；手术中需采取消毒 措施（心内按摩除外）的切口
严重的外伤，手术切口有炎症、组织 坏死，或有内脏引流管
一类切口具体手术名称
甲状腺手术
甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺次全切除术、 甲状腺病损切除术、甲状腺改良根治术
乳腺手术
乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改良根治术、乳房根治 性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳房病损切除术、乳头切除术、乳腺腺叶 切除术、乳房象限切除术、乳房缩小成形术、皮下乳房切除术、乳房重建术
❖ 给药途径 ❖ 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗
仅在以下情况下可先予以注射给药 ： ❖ 不能口服或不能耐受口服 ❖ 病情影响口服吸收 ❖ 抗菌谱适宜但无口服剂型 ❖ 需迅速到达高药物浓度 ❖ 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 ❖ 患者对治疗的依从性差
手术名称 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术
常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素
腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术 肝胆系统手术
❖ 疗程：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短〔＜2 小时〕的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物 半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的 预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手 术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时， 耐药菌感染时机增加。
开放、新鲜且不干净的伤口；前次手 术后感染的切口；手术中需采取消毒 措施（心内按摩除外）的切口
严重的外伤，手术切口有炎症、组织 坏死，或有内脏引流管
一类切口具体手术名称
甲状腺手术
甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺次全切除术、 甲状腺病损切除术、甲状腺改良根治术
乳腺手术
乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改良根治术、乳房根治 性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳房病损切除术、乳头切除术、乳腺腺叶 切除术、乳房象限切除术、乳房缩小成形术、皮下乳房切除术、乳房重建术
❖ 给药途径 ❖ 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗
仅在以下情况下可先予以注射给药 ： ❖ 不能口服或不能耐受口服 ❖ 病情影响口服吸收 ❖ 抗菌谱适宜但无口服剂型 ❖ 需迅速到达高药物浓度 ❖ 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 ❖ 患者对治疗的依从性差
抗菌药物的合理使用培训ppt课件
编辑版ppt
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管理方式
药品采购与管理
第十五条加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调 剂、临床应用和药物评价的管理。
第十六条 药学部门统一采购，其它部门不得自行 采购应用
第十七条 以通用名采购，优先选用国家各种药品 目录药物
第十八条 …严格控制本机构购用抗菌药物的品种 数量
第十九条 药品目录在主管部门备案
法律责任
第五十三条 下列药师，视情况：警告、暂停6-12月执业、 降级、撤职、开除、追究法律责任
违法购入未批准抗菌药物 未按规定审核抗菌药物处方医嘱造成严重后果 私自增加抗菌药物品种 谋取不正当利益 其他规定的违反
第五十四条 村卫生室、个体诊所擅自…静脉输Hale Waihona Puke 业务 的，…警告、一万元以下罚款。
编辑版ppt
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管理方式
分级管理制度
第二十四条 二级医院经过培训后获得抗菌药物处方权， 药师获得抗菌药物调剂资格
第二十五条 培训内容
法规、制度 抗菌药物 细菌耐药
第二十六条 限制级抗菌药物与特殊使用级抗菌药物处方 权; 特殊使用级抗菌药物应用程序（会诊-处方）
第二十七条 紧急情况下越级应用抗菌药物（限一天）
Ⅱ类（清洁-污染）
手术进入呼吸、消化 或泌尿生殖道但切口无 明显污染
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类别
标准
Ⅲ类（污染）切口
手术进入急性炎症但 未化脓区域；开放
性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及 体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如 开胸心脏按压）
Ⅳ类（感染）
有失活组织的陈旧创伤手术；已有切口 临床感染或脏器穿孔的手术
第四十三条 以下情况取消抗菌药物处方权
培训考核不合格 未按规定处方造成严重后果 未按规定使用造成严重后果 谋取私利处方
抗菌药物的合理使用PPT医学课件
抗菌药物不良反应的预防与处理
严格掌握适应症
在使用抗菌药物前，应 充分了解其适应症，避
免不必要的用药。
遵循医嘱
按照医生的建议使用抗 菌药物，不要自行增减 剂量或更改用药方式。
观察不良反应
在使用抗菌药物过程中 ，应密切观察可能出现 的不良反应，及时向医
生报告。
合理停药
一旦症状得到控制，应 在医生指导下逐步停药 ，避免突然停药导致病
单一用药
在病原体明确且敏感药物单一的情况 下，应尽量使用单一抗菌药物治疗。
联合用药
对于严重感染或病原体不明的复杂感 染，可以考虑联合使用抗菌药物。但 需注意药物之间的相互作用，避免产 生耐药性和不良反应。
CHAPTER 03
抗菌药物的耐药性
耐药性的产生与传播
1 2
抗菌药物的不合理使用
不规范地使用抗菌药物会导致病菌产生耐药性， 如长期、大量使用抗菌药物，或使用不当，如剂 量不足、用药时间过长等。
保抗菌药物的安全性和有效性。
药品流通
03
对药品流通环节进行监管，防止抗菌药物的不合理使用和滥用
现象的发生。
促进抗菌药物的合理使用培训
医务人员培训
对医务人员进行抗菌药物合理使用的培训，提高医务人员对抗菌 药物的认知水平和用药技能。
患者教育
对患者进行抗菌药物合理使用的教育，让患者了解抗菌药物的正 确使用方法和注意事项。
20世纪中期
随着抗生素的广泛应用，耐药菌株逐渐增多，促使人们不断研发新 型抗菌药物。
21世纪
针对多重耐药菌的抗菌药物不断涌现，同时新型抗菌药物的作用机 制和给药方式也在不断探索中。
抗菌药物的重要性与挑战
重要性
抗菌药物在控制和治疗细菌感染中发挥着至关重要的作用，挽救了无数生命。
抗菌药物的合理使用PPT课件
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抗菌药物的有效联合应用举例
抗铜绿假单胞菌：酰脲类青霉素＋氨基糖苷类 前者阻止细菌细胞壁的合成，后者抑制细菌蛋白质的合成， 两者联合分别作用于不同靶位，能更好的应对耐药菌和 产生协同作用。 治疗MRSA引起的严重感染： 万古霉素＋磷霉素，万古霉素＋利福平 前者阻止细菌细胞壁的合成，后者抑制细菌核酸的合成
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抗菌药物联合应用的合理性评价
联合用药合理性评价 有无联合用药指征－必要性 联合方案是否正确－适宜性
有无预期疗效－有效性
是否遵照费用廉价－经济性
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抗菌药物的联合应用效果
有效联合 繁殖期/快速杀菌剂＋静止期杀菌剂－协同作用 繁殖期杀菌剂＋快速杀菌剂－协同作用 快速抑菌剂＋缓慢抑菌剂－相加作用
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不断涌现的耐药性问题
耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐万古霉素葡萄球菌（VRSA） 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括NDM-1） 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） 泛耐药不动杆菌（PDR-AB） 产ESBL肠杆菌科细菌 多重耐药结核杆菌（XTB）
抗菌药物预防性应用的基本原则
内科领域预防用药 预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能 有效 预防在一段时间内发生的感染可能有效 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效 不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏 迷、休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者
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抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗 的感染，不需联合用药 抗菌药物的联合用药指征： 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感 单一抗菌药物不能控制的混合感染 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等 重症感染 需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病 由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂 量减少 必须强调综合治疗的重要性
抗菌药物的合理使用PPT课件
• 是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件； • 帮助临床医师、药师等专业人员理解，抗感染治疗的
基本原则、思路，各类抗菌药物的定位； • 《指导原则3 》与各类指南的关系，好比宪法与各种下
作，建立抗菌药物临床应用预警机制 • 依据（卫生部令第84号）《抗菌药物临
床应用管理办法》
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抗菌药物分级管理
• 医疗机构制定本机构抗菌药物分级目录，明确各级医师使用 抗菌药物的处方权限，对不同级别抗菌药物处方权进行严格 限定，杜绝违规越级处方现象，制定限制使用级和特殊使用 级抗菌药物应用程序，并建立会诊制度。
（感染未发生）
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（三）抗菌药物治疗性应用的基本原则
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抗菌药物的治疗性应用的指征
------适应证
①治疗用药指征： 《指导原则》
#治疗用药有指征： 诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物 诊断依据： 患者的症状、体征 实验室检查结果（血、尿常规等） 影像学检查
#治疗用药无指征： 缺乏细菌感染证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，
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（二）抗菌药物合理用药评价标准确定的依据
“抗菌药物临床应用指导原则”和38号文件 主要依据“抗菌药物临床应用指导原则” 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的 基本原则 各类抗菌药物的适应症和注意事项 各类细菌感染的治疗原则和注意事项
• 住院患者治疗使用抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30% • 使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样
本送检率不低于50% • 使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌抗菌药物治疗性应用的基本原则
基本原则、思路，各类抗菌药物的定位； • 《指导原则3 》与各类指南的关系，好比宪法与各种下
作，建立抗菌药物临床应用预警机制 • 依据（卫生部令第84号）《抗菌药物临
床应用管理办法》
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抗菌药物分级管理
• 医疗机构制定本机构抗菌药物分级目录，明确各级医师使用 抗菌药物的处方权限，对不同级别抗菌药物处方权进行严格 限定，杜绝违规越级处方现象，制定限制使用级和特殊使用 级抗菌药物应用程序，并建立会诊制度。
（感染未发生）
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（三）抗菌药物治疗性应用的基本原则
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抗菌药物的治疗性应用的指征
------适应证
①治疗用药指征： 《指导原则》
#治疗用药有指征： 诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物 诊断依据： 患者的症状、体征 实验室检查结果（血、尿常规等） 影像学检查
#治疗用药无指征： 缺乏细菌感染证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，
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（二）抗菌药物合理用药评价标准确定的依据
“抗菌药物临床应用指导原则”和38号文件 主要依据“抗菌药物临床应用指导原则” 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的 基本原则 各类抗菌药物的适应症和注意事项 各类细菌感染的治疗原则和注意事项
• 住院患者治疗使用抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30% • 使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样
本送检率不低于50% • 使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌抗菌药物治疗性应用的基本原则
急诊科抗菌素的使用ppt课件
代谢或生物转化
(Metabolism or Biotransformation)
肝微粒体细胞色素P-450酶系统 是促进药物生物 转化的主要酶，称之肝药酶，现已发现70余种， 因遗传多态性和其他影响因素（如年龄、疾病、 营养），酶水平或活性的个体差异较大。
肝药酶易受药物的诱导或抑制或激活 如许多大环 内酯类（如红霉素）和氟喹诺酮类（如依诺沙星） 对肝药酶有抑制作用。利福平则有对肝药酶激活， 加速代谢。
• 抗生素后效应 指细菌与抗生素短暂接触后，当
抗生素浓度下降（低于MIC 或消失后），细菌生
剂 量 用 法
血 清 浓 度
感染 部位 浓度
生 物 效 应
Pharmacokinetics
Pharmacodynamic
药动学
药效学
抗菌药物的药动学与药效学
抗菌药物的体内过程
• 药物吸收
• 药物分布 • 药物代谢
• 3.抗微生物药物：与抗菌药物范围相似，
但抗蠕虫药物一般不包括在内。 • 4.化疗药：是化学治疗药物的简称，指应 用于临床一切具有化学结构的药物的统称。 • 误区：目前成为“抗肿瘤药物治疗”和 “抗生素治疗”的专用名词。
抗菌药物的作用机制
根据主要作用靶位不同，作用机制可分为:
– 干扰细菌细胞壁的合成，使细菌不能生长繁殖
易混淆的几个概念
• 2.抗感染药物：指具有杀灭或抑制各种病
原微生物的作用，可以口服、肌注、静注 等全身应用的各种抗生素、磺胺类和喹诺 酮类药以及其他化学合成药（异烟肼、硝 咪唑类、呋喃类等）。 • 不包括：消毒灭菌药如来苏儿、碘酊等。 • 与抗菌药物常彼此混淆，但抗感染药物的 范围较广。
易混淆的几个概念
合理使用抗菌药物PPT课件
尼培南＋倍他米隆、美罗培南可用于3个月以上的细菌性脑膜炎患者.
氨基糖苷类
对G-菌有强效，主要用于G-菌感染，对部分G+菌（葡萄球 菌）有效，对厌氧菌无效；
链霉素、卡那霉素，对肠杆菌科和葡萄球菌有效但对铜绿 假单胞菌无效。
氨基糖苷类
庆大、妥布、奈替米星、依替米星等对肠杆菌和铜绿假单 胞菌等G-菌具有强大活性，对葡萄球菌属也有良好作用；
四代头孢菌素
对球菌作用增强，对MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌、肠球 菌作用差；
头孢吡肟对耐青霉素的肺炎球菌有强大的作用，对绿脓杆 菌与头孢他啶相似，但对部分头孢他啶耐药菌仍有活性， 对黄杆菌属和厌氧菌无效；
对阴沟肠杆菌较头孢他啶强2～4倍；
其它β-内酰胺类抗生素－头霉素类
头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦；
各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体病、鼠咬热） 敏感； 对大多数厌氧菌有高度活性，为破伤风梭菌（破伤风）、产气荚膜梭菌（气
性坏疽）首选药物；
青霉素G的不足
可引起严重的过敏反应; 对脆弱拟杆菌作用差； 对各种ß内酰胺酶均不稳定; 不耐酸、口服后迅速被胃酸失活； 抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效； 对青霉素中度敏感或低度耐药（PISP）以及高度耐药（
肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮 四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟
一代头孢菌素
对G+菌（除肠球菌、MRSA、耐青霉素肺炎链球菌外）有 良好作用，对流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌 、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌有抗菌活性；
革兰阳性厌氧球菌敏感; 对青霉素酶稳定，但对其他β-内酰胺酶稳定性差；对产青
头孢地嗪对参与免疫功能的多形核细胞、单核细胞、巨噬细胞和淋巴 细胞均有刺激作用，有利于治疗免疫功能低下患者的感染。
氨基糖苷类
对G-菌有强效，主要用于G-菌感染，对部分G+菌（葡萄球 菌）有效，对厌氧菌无效；
链霉素、卡那霉素，对肠杆菌科和葡萄球菌有效但对铜绿 假单胞菌无效。
氨基糖苷类
庆大、妥布、奈替米星、依替米星等对肠杆菌和铜绿假单 胞菌等G-菌具有强大活性，对葡萄球菌属也有良好作用；
四代头孢菌素
对球菌作用增强，对MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌、肠球 菌作用差；
头孢吡肟对耐青霉素的肺炎球菌有强大的作用，对绿脓杆 菌与头孢他啶相似，但对部分头孢他啶耐药菌仍有活性， 对黄杆菌属和厌氧菌无效；
对阴沟肠杆菌较头孢他啶强2～4倍；
其它β-内酰胺类抗生素－头霉素类
头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦；
各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体病、鼠咬热） 敏感； 对大多数厌氧菌有高度活性，为破伤风梭菌（破伤风）、产气荚膜梭菌（气
性坏疽）首选药物；
青霉素G的不足
可引起严重的过敏反应; 对脆弱拟杆菌作用差； 对各种ß内酰胺酶均不稳定; 不耐酸、口服后迅速被胃酸失活； 抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效； 对青霉素中度敏感或低度耐药（PISP）以及高度耐药（
肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮 四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟
一代头孢菌素
对G+菌（除肠球菌、MRSA、耐青霉素肺炎链球菌外）有 良好作用，对流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌 、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌有抗菌活性；
革兰阳性厌氧球菌敏感; 对青霉素酶稳定，但对其他β-内酰胺酶稳定性差；对产青
头孢地嗪对参与免疫功能的多形核细胞、单核细胞、巨噬细胞和淋巴 细胞均有刺激作用，有利于治疗免疫功能低下患者的感染。
抗菌药物的合理使用PPT医学课件
合理用药 共享健康
10/14/2018
合理用药的定义
?20世纪90年代以来，世界药学 同仁给出科学完整的定义：以 当代药物和疾病的系统知识和 理论为基础，安全、有效、经 济、适当地使用药物。
2
合理用药的四个要素
? 安全性—合理用药的前提，强调让用药者承受最 小的治疗风险获得最大的治疗效果。
? 有效性—合理用药的关键，通过药物的作用达到 预定的目的，如果没有疗效，就失去了药物本身 的意义。
适当性包括七个方面：
③适当的时间：包括适当的给药时间（如饭前、睡 前等）和适当的用药间隔（每几小时一次）。
糖皮质激素类药：1d剂量于早晨7：00～8：00一次 给药或隔日早晨一次给药。
抗高血压药：7时和14时两次为宜。 抗心绞痛药：早晨醒来时或起床后马上服用此类药
物。
降糖药：磺脲类餐前30分钟服用；双胍类餐后服用； 阿卡波糖宜餐中服用。
临床不合理用药表现之一医师
? 药品剂型或给药途径不适宜 例1 鼻炎用喷鼻剂开成哮喘用粉吸入剂。 例2 外用药品用法写为口服；如丙酸氟替卡松鼻喷
雾剂，用法写成了口服。 例3 溶媒选择不当；如注射用奥美拉唑、泮托拉唑、
兰索拉唑需使用0.9%氯化钠注射液，生脉注射液 需使用5%葡萄糖注射液。
临床不合理用药表现之一医师
? 无正当理由不首选国家基本药物 国家基本药物是临床必需、有效安全、价格合理、 使用方便的药物，根据国家的疾病谱制定“标准 治疗指南”，根据“标准治疗指南”遴选和制定 “国家基本药物目录”。
“无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推 荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据 等情况。
临床不合理用药表现之一医师
适当性包括七个方面：
④适当的途径：综合考虑用药的目的、药物性质、 病人身体状况以及安全经济、简便等因素。
10/14/2018
合理用药的定义
?20世纪90年代以来，世界药学 同仁给出科学完整的定义：以 当代药物和疾病的系统知识和 理论为基础，安全、有效、经 济、适当地使用药物。
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合理用药的四个要素
? 安全性—合理用药的前提，强调让用药者承受最 小的治疗风险获得最大的治疗效果。
? 有效性—合理用药的关键，通过药物的作用达到 预定的目的，如果没有疗效，就失去了药物本身 的意义。
适当性包括七个方面：
③适当的时间：包括适当的给药时间（如饭前、睡 前等）和适当的用药间隔（每几小时一次）。
糖皮质激素类药：1d剂量于早晨7：00～8：00一次 给药或隔日早晨一次给药。
抗高血压药：7时和14时两次为宜。 抗心绞痛药：早晨醒来时或起床后马上服用此类药
物。
降糖药：磺脲类餐前30分钟服用；双胍类餐后服用； 阿卡波糖宜餐中服用。
临床不合理用药表现之一医师
? 药品剂型或给药途径不适宜 例1 鼻炎用喷鼻剂开成哮喘用粉吸入剂。 例2 外用药品用法写为口服；如丙酸氟替卡松鼻喷
雾剂，用法写成了口服。 例3 溶媒选择不当；如注射用奥美拉唑、泮托拉唑、
兰索拉唑需使用0.9%氯化钠注射液，生脉注射液 需使用5%葡萄糖注射液。
临床不合理用药表现之一医师
? 无正当理由不首选国家基本药物 国家基本药物是临床必需、有效安全、价格合理、 使用方便的药物，根据国家的疾病谱制定“标准 治疗指南”，根据“标准治疗指南”遴选和制定 “国家基本药物目录”。
“无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推 荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据 等情况。
临床不合理用药表现之一医师
适当性包括七个方面：
④适当的途径：综合考虑用药的目的、药物性质、 病人身体状况以及安全经济、简便等因素。
抗菌药物的合理使用完整版PPT资料
头孢菌素类
严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用” 分级管 理:“特殊使用”由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。 • 糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷；
• 1. 抗菌谱扩大：第三代头孢菌素的 第三代用于治疗对其他多数药物耐药的病原菌引起的严重感染，如败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、尿路的严重感染，对铜绿假单胞
• 2. 抗菌谱广：第二代头孢菌素的抗菌谱较第一 代有所扩大，对奈瑟菌、部分吲哚阳性变形杆 菌、部分枸橼酸杆菌、部分肠杆菌属均有抗菌 作用。
头孢菌素类
• 第三代 头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于 第一代(个别品种相近)，对革兰阴性菌的作用较第二 代头孢菌素更优越。头孢他定、头孢派酮、头孢曲ห้องสมุดไป่ตู้ 等
抗菌药物的合理使用
抗菌药物分类
6. 大环内酯类（红霉素、阿奇霉素） 7. 其他抗生素（克林霉素、磷霉素） 8. 糖肽类 9. 喹诺酮类（诺氟沙星、环丙沙星、左
氧氟沙星） 10. 磺胺类（复方磺胺甲噁唑）
抗（耐）药性(resistance)
1、含义：固有耐药，intrinsic resistance： 又称天然耐药，由细菌染色体基因决定， 代代相传。 获得性耐药，acquired resistance：是指细菌在接触抗生素后，改 变代谢途径，使自身不被抗菌药物杀灭的 抵抗力。这种耐药菌可通过耐药基因的传 代、转移、传播、扩散、变异等，形成高 度和多重耐药。交叉耐药，cross resistance： 细菌对某种抗菌药产生耐药性后，对其他 从未接触的抗菌药也产生耐药性。
第四代具有第三代头孢菌素抗菌活性，对染色体β-内酰胺酶更为稳定。
抗菌药物合理用药ppt课件
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15
抗菌药合理应用
何谓抗菌药物的合理应用？
• 该不该用－有无抗菌药物应用指征
• 选药对不对－所选种类和品种是否合理
• 使用正确不正确－给药方案是否正确
• 抗菌药物应用合理与否的评价标准
有明显疗效
安全风险低－毒副作用少
能减少或减缓细菌耐药性发生
费用经济
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抗菌药合理应用
克。第一、二、三代有不同程度 一代：的头孢肾氨毒苄性、，头第孢拉四定代、未头见孢肾唑损林、害头报孢曲嗪 二代：头孢呋辛、头孢尼道西、头孢孟多、头孢克洛
三代：头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶
四代：头孢吡肟、头孢唑南
其 头孢霉素类：头孢美唑、头孢米诺、头孢西丁 他 碳青霉烯类：亚胺培南、美洛培南
单环类：氨曲完南整最新版课件
抗菌药物合理应用
内容提纲
1.抗菌药物的发展史及分类作用 2.抗菌药物的滥用及耐药问题 3.抗菌药合理应用——《抗菌药物临床指导原则》
– 抗菌药物预防性性应用的原则 – 抗菌药物治疗性应用的原则
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2
1928年Fleming发现青霉素，1941年上市， 标志着人类进入抗生素时代
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完整最新版课件70-1980年 半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢 菌素迅速发展。硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶 抑制剂—克拉维酸问世
1980-1990年 第三代头孢菌素，新型ß-内酰胺类，喹诺酮 类抗菌药物迅速发展
1980-2000年 新型ß-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青 霉烯类，ß-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。 喹诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力 特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现
抗菌药物的合理应用讲课(ppt)
抗菌药物的合理应用 讲课(ppt)
（优选）抗菌药物的合理应用讲课
The war against infectious diseases has been win
---U.S. Surgeon General 1969
TODAY
每年因感染性疾病死亡的人数超过2000万
TB等一些已被控制的疾病“死灰复燃”
中谱头霉烯 第二代
头孢美唑 cefmetazole CMZ
头霉烯类
头孢替坦 cefotetan CTT
头孢拉宗 cefbuperazone CBPZ 头霉烯类
头孢米诺 cefminox CMN 广谱头霉烯 第三代
拉氧头孢 latamoxef LMOX 氧头霉烯类
氟氧头孢 flomoxef FMOX
• 厌氧菌 • ESBL
头孢哌酮/舒巴坦 Sulperazon
哌拉西林/三唑巴坦
金葡、流感、卡他莫拉、大肠等、厌氧菌
呼吸、尿路、皮肤软组织感染
大肠、不动杆菌、流感、金葡、厌氧菌
腹腔、盆腔、骨关节感染、呼吸、尿路感染
金葡、肠杆菌科、铜绿假单胞、不动杆菌、厌 氧菌 g-b，包括铜绿假单胞，不动杆菌、厌氧菌
g-b，包括铜绿假单胞，厌氧菌
❖ 对肠道细菌活性很强； ❖ 常用三代头孢菌素
❖ 头孢噻肟、头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松 ❖ 不能覆盖肠球菌。 ❖ 不同药物相差较大：半衰期、抗绿脓活性、对ESBLs的
稳定性
第四代头孢菌素
➢ 头孢吡肟为代表 ➢ 对G-杆菌具强大抗菌作用，包括绿脓；对G+球菌作用
强于三代。
➢对Bush I组染色体介导的β内酰胺酶（AmpC)酶 ➢ 血半衰期约2h，体内很少代谢，在正常CSF中达5－10
（优选）抗菌药物的合理应用讲课
The war against infectious diseases has been win
---U.S. Surgeon General 1969
TODAY
每年因感染性疾病死亡的人数超过2000万
TB等一些已被控制的疾病“死灰复燃”
中谱头霉烯 第二代
头孢美唑 cefmetazole CMZ
头霉烯类
头孢替坦 cefotetan CTT
头孢拉宗 cefbuperazone CBPZ 头霉烯类
头孢米诺 cefminox CMN 广谱头霉烯 第三代
拉氧头孢 latamoxef LMOX 氧头霉烯类
氟氧头孢 flomoxef FMOX
• 厌氧菌 • ESBL
头孢哌酮/舒巴坦 Sulperazon
哌拉西林/三唑巴坦
金葡、流感、卡他莫拉、大肠等、厌氧菌
呼吸、尿路、皮肤软组织感染
大肠、不动杆菌、流感、金葡、厌氧菌
腹腔、盆腔、骨关节感染、呼吸、尿路感染
金葡、肠杆菌科、铜绿假单胞、不动杆菌、厌 氧菌 g-b，包括铜绿假单胞，不动杆菌、厌氧菌
g-b，包括铜绿假单胞，厌氧菌
❖ 对肠道细菌活性很强； ❖ 常用三代头孢菌素
❖ 头孢噻肟、头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松 ❖ 不能覆盖肠球菌。 ❖ 不同药物相差较大：半衰期、抗绿脓活性、对ESBLs的
稳定性
第四代头孢菌素
➢ 头孢吡肟为代表 ➢ 对G-杆菌具强大抗菌作用，包括绿脓；对G+球菌作用
强于三代。
➢对Bush I组染色体介导的β内酰胺酶（AmpC)酶 ➢ 血半衰期约2h，体内很少代谢，在正常CSF中达5－10
抗菌药物的合理使用 共94页PPT资料
1.有指证用药
• 症状、体征及血、尿常规等支持细菌感染 • 病原学检查确诊为细菌感染 • 确定是由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体 及部分原虫等病原微生物所致的感染
下列情况无使用指征： 1. 细菌感染诊断不能成立者 2. 病毒性感染者
2.针对性用药
• 查明病原
红霉素、阿 奇霉素等大 环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素
青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩
庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 链霉素
四环素 土霉素
抗菌药物
氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林
头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮/舒 巴坦
头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他啶
及生命，一般慢性感染病人不采取预防应用抗生素的措施 • 原则上广谱强效抗生素及刚上市不久的新品种不应作预防
应用 • 非污染的一般性非高危手术原则上不需预防应用抗生素 • 需实施围术期预防应用抗生素的外科、妇科手术应遵照围
术期预防使用抗生素的方法进行, 不应随意增加给药 次数 与天数 • 选作预防应用的抗生素应符合有效安全的原则，一般只用 一种药物，不采用2种或2种以上抗菌药作联合预防应用 • 不应依赖抗生素预防应用而 忽略手术本身与术前术后的 无菌操作及环境、手术器械与用品的严格消毒措施
给药次数
• 为保证体内能发挥最好的药效,最少的不良 反应, 应根据药代动力学和药效学相结合 的原则给药。
• 一天一次给药：浓度依赖性，Cmax/MIC达到 8-10倍，氨基糖苷类、喹诺酮类
• 一天多次给药：时间依赖性，半衰期短药 物、β内酰胺类、糖肽类
疗程
• 因感染不同而异 • 一般宜用至体温正常、症状消退后72～96h • 下列感染需较长的疗程
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结合病原体检查结果进行诊断 依据流行病学及病史推测耐药菌株存在的可能性 评估患者疾病严重程度，参考指南治疗疾病 合理选择抗菌药物开始经验性抗菌药物治疗：
及时：一旦存在严重感染，立即开始抗菌药物经验性治疗
合理：应当选择能够覆盖全部可能致病菌的抗菌药物
王仲.中国急救医学.2011；31(7)：584-586.
•
综合考虑喹诺酮类 药物抗菌活性 • 综合考虑喹诺酮类药物的 临床疗效
•
参考呼吸科诊治指南的推荐
社区呼吸道感染主要致病菌
我国CAP的流调研究显示： 肺炎链球菌和非典型病原体依旧是CAP最主要病原体
病原体检出率(%)
79/242
55/242
25/242
病原体检出率(%)
205/527
60/527
急诊科合理选择抗菌药物应:
充分掌握抗菌药物特性 正确选择初始经验抗感染治疗方案 参考指南 考虑抗菌药物的安全性、依从性
Denise Nassisi et al. Emergency medicine practice.2012;14(1): 1-28.
目 录
一、急诊科喹诺酮类药物的合理使用
肺部感染 4.78 急诊科为抗菌药物主要使用科室 尿路感染 1.60 胆道感染 急性阑尾炎 急性胃肠炎
1. 郭树彬. 世界急危重病医学杂志. 2006, 3(5): 1512-1515. 2. 阮海林等. 中华医院感染学杂志.2007；17(4)：385-87.
1.20 0.88 0.88
应用抗菌药物能够降低患者死亡率
喹诺酮类药物在呼吸道感染的合理使用
喹诺酮类药物在腹腔感染的合理使用 喹诺酮类药物经验性治疗降低患者死亡率
二、常见致病菌的耐药问题
以呼吸道感染为例，分析危险因素将有助 于推测可能的感染致病菌，指导用药
社区呼吸道感染特定致病菌感染危险因素 致病菌
耐药肺炎链球菌 军团菌属
危险因素
年龄<65岁；近3个月内应用过β-内酰胺类抗菌药物治疗 酗酒；多种临床合并症；免疫抑制性疾病(包括应用糖皮质激素 治疗)；接触日托中心的儿童 吸烟；细胞免疫缺陷：如器官移植患者；肾功能衰竭或肝功能 衰竭；糖尿病；恶性肿瘤
肠道革兰阴性杆菌 铜绿假单胞菌
居住在养老院；心、肺基础疾病；多种临床合并症
近期应用过抗菌药物治疗 长期居住ICU；长期应用糖皮质激素；先期抗菌药物使用 ；支气管扩张症；粒细胞缺乏；晚期AIDS
中华结核和呼吸杂志.2006;29(10):651-655
治疗呼吸道感染喹诺酮类药物的 合理使用原则
喹诺酮类药物的合理 使用原则
13/324
肺炎 链球菌
•
流感嗜 血杆菌
肺炎克 雷伯菌
肺炎 支原体
肺炎 衣原体
嗜肺 军团菌
一项前瞻性研究对我国22个城市的36个中心的纳入的593例成人CAP患者流调研究。对其中527例患 者进行血清检测，用来检测非典型病原体
Infectious Diseases Society of America(IDSA).Clinical Infectious Diseases 2011;52(S5):S397 –S428.
急诊常用抗菌药物的抗菌作用 - β -内酰胺类(1)
类别 特点 • 天然青霉素：主要作用于G+菌、G-球菌、和某些G-杆菌如嗜血 杆菌属,但近年来耐药肺炎链球菌增多 • 氨基青霉素类：对G+或G-产生的β -内酰胺酶不稳定 • 抗葡萄球菌青霉素类：对产β内酰胺酶葡萄球菌属有良好作用 • 抗假单胞菌青霉素类：对G+菌的作用较天然青霉素或氨基青霉 素差
率高，且为高水平耐药；肺炎支原体对其耐药呈增加趋势 • 抗菌谱广，对需氧G+菌和G-菌均具良好抗菌作用。体内分布广
氟喹诺酮类
，在多数组织体内的药物浓度高于同期血药浓度，可有效抑菌
• 对不断增多的PRSP和非典型病原体抗菌活性好，延缓耐药发生
汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2012年
抗感染治疗应该遵循的原则
急诊科抗菌药物的合理使用
感染是急诊科主要就诊原因
• 急诊就诊的各种原因调查显示：
– 急诊感染或合并感染占急诊就诊病因的第一位 – 不同医院有所不同，但大约在70%～80%
10506例急诊患者常见病因诊断结果构成比(%)
病因 上呼吸道感染 急性扁桃体炎 急性支气管炎 构成比 54.22 15.36 12.11
应用抗菌药物能够显著降低患者死亡率，高达75%
疾病种类 使用抗菌药物前 死亡率 使用抗菌药物后 死亡率 死亡率变化
社区获得性肺炎
医院获得性肺炎 细菌性心内膜炎 细菌性脑膜炎 皮肤感染
~23%
~60% ~100% ＞80% ~11%
~7%
~30% ~25% ＜20% ＜0.5%
-16%
-30% -75% -60% -10%
二代
菌、MRSA、肠球菌等无效)，β-内酰胺酶稳定性增加，如头孢 呋辛、头孢克洛 • G-菌作用强，G+作用大多较差，大多数β-内酰胺酶(广谱酶)高
三代
度稳定，可被ESBL和Amp C 酶水解。 如头孢曲松、头孢他啶 、头孢哌酮
四代
• β-内酰胺酶稳定更强(Amp C酶)，对球菌作用增强，如头孢匹 罗、头孢吡肟
汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2012年
急诊常用抗菌药物抗菌作用 -氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类
类别
氨基糖苷类
特点
• 抗菌谱广，对葡萄球菌、需氧G-菌均具有良好的抗菌活性，细 菌对不同品种之间有部分或完全性交叉耐药
大环内酯类
• 可覆盖G+菌、部分G-菌和非典制 • 酶抑制剂本身为β内酰胺类抗菌药物，但抗菌作用差，通过酶抑 剂合剂 制作用使抗菌谱扩大、抗菌作用增强 碳青霉烯类 • 与G+球菌、 G-菌的大分子量青霉素结合蛋白具有高度亲和力， 通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用
单环类氨曲南
• G-杆菌有一定抗菌活性，对需氧G+及厌氧菌无抗菌活性
汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2012年
急诊常用抗菌药物的抗菌作用 - β -内酰胺类(2)
类别 一代 特点 • 对G+菌(除肠球菌、MRSA外)有良好作用，G-菌作用差，对β内酰胺酶稳定性差，如头孢唑啉、头孢拉啶 • 兼顾G+及G-菌(铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌、枸橼酸杆
头 孢 菌 素 类
及时：一旦存在严重感染，立即开始抗菌药物经验性治疗
合理：应当选择能够覆盖全部可能致病菌的抗菌药物
王仲.中国急救医学.2011；31(7)：584-586.
•
综合考虑喹诺酮类 药物抗菌活性 • 综合考虑喹诺酮类药物的 临床疗效
•
参考呼吸科诊治指南的推荐
社区呼吸道感染主要致病菌
我国CAP的流调研究显示： 肺炎链球菌和非典型病原体依旧是CAP最主要病原体
病原体检出率(%)
79/242
55/242
25/242
病原体检出率(%)
205/527
60/527
急诊科合理选择抗菌药物应:
充分掌握抗菌药物特性 正确选择初始经验抗感染治疗方案 参考指南 考虑抗菌药物的安全性、依从性
Denise Nassisi et al. Emergency medicine practice.2012;14(1): 1-28.
目 录
一、急诊科喹诺酮类药物的合理使用
肺部感染 4.78 急诊科为抗菌药物主要使用科室 尿路感染 1.60 胆道感染 急性阑尾炎 急性胃肠炎
1. 郭树彬. 世界急危重病医学杂志. 2006, 3(5): 1512-1515. 2. 阮海林等. 中华医院感染学杂志.2007；17(4)：385-87.
1.20 0.88 0.88
应用抗菌药物能够降低患者死亡率
喹诺酮类药物在呼吸道感染的合理使用
喹诺酮类药物在腹腔感染的合理使用 喹诺酮类药物经验性治疗降低患者死亡率
二、常见致病菌的耐药问题
以呼吸道感染为例，分析危险因素将有助 于推测可能的感染致病菌，指导用药
社区呼吸道感染特定致病菌感染危险因素 致病菌
耐药肺炎链球菌 军团菌属
危险因素
年龄<65岁；近3个月内应用过β-内酰胺类抗菌药物治疗 酗酒；多种临床合并症；免疫抑制性疾病(包括应用糖皮质激素 治疗)；接触日托中心的儿童 吸烟；细胞免疫缺陷：如器官移植患者；肾功能衰竭或肝功能 衰竭；糖尿病；恶性肿瘤
肠道革兰阴性杆菌 铜绿假单胞菌
居住在养老院；心、肺基础疾病；多种临床合并症
近期应用过抗菌药物治疗 长期居住ICU；长期应用糖皮质激素；先期抗菌药物使用 ；支气管扩张症；粒细胞缺乏；晚期AIDS
中华结核和呼吸杂志.2006;29(10):651-655
治疗呼吸道感染喹诺酮类药物的 合理使用原则
喹诺酮类药物的合理 使用原则
13/324
肺炎 链球菌
•
流感嗜 血杆菌
肺炎克 雷伯菌
肺炎 支原体
肺炎 衣原体
嗜肺 军团菌
一项前瞻性研究对我国22个城市的36个中心的纳入的593例成人CAP患者流调研究。对其中527例患 者进行血清检测，用来检测非典型病原体
Infectious Diseases Society of America(IDSA).Clinical Infectious Diseases 2011;52(S5):S397 –S428.
急诊常用抗菌药物的抗菌作用 - β -内酰胺类(1)
类别 特点 • 天然青霉素：主要作用于G+菌、G-球菌、和某些G-杆菌如嗜血 杆菌属,但近年来耐药肺炎链球菌增多 • 氨基青霉素类：对G+或G-产生的β -内酰胺酶不稳定 • 抗葡萄球菌青霉素类：对产β内酰胺酶葡萄球菌属有良好作用 • 抗假单胞菌青霉素类：对G+菌的作用较天然青霉素或氨基青霉 素差
率高，且为高水平耐药；肺炎支原体对其耐药呈增加趋势 • 抗菌谱广，对需氧G+菌和G-菌均具良好抗菌作用。体内分布广
氟喹诺酮类
，在多数组织体内的药物浓度高于同期血药浓度，可有效抑菌
• 对不断增多的PRSP和非典型病原体抗菌活性好，延缓耐药发生
汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2012年
抗感染治疗应该遵循的原则
急诊科抗菌药物的合理使用
感染是急诊科主要就诊原因
• 急诊就诊的各种原因调查显示：
– 急诊感染或合并感染占急诊就诊病因的第一位 – 不同医院有所不同，但大约在70%～80%
10506例急诊患者常见病因诊断结果构成比(%)
病因 上呼吸道感染 急性扁桃体炎 急性支气管炎 构成比 54.22 15.36 12.11
应用抗菌药物能够显著降低患者死亡率，高达75%
疾病种类 使用抗菌药物前 死亡率 使用抗菌药物后 死亡率 死亡率变化
社区获得性肺炎
医院获得性肺炎 细菌性心内膜炎 细菌性脑膜炎 皮肤感染
~23%
~60% ~100% ＞80% ~11%
~7%
~30% ~25% ＜20% ＜0.5%
-16%
-30% -75% -60% -10%
二代
菌、MRSA、肠球菌等无效)，β-内酰胺酶稳定性增加，如头孢 呋辛、头孢克洛 • G-菌作用强，G+作用大多较差，大多数β-内酰胺酶(广谱酶)高
三代
度稳定，可被ESBL和Amp C 酶水解。 如头孢曲松、头孢他啶 、头孢哌酮
四代
• β-内酰胺酶稳定更强(Amp C酶)，对球菌作用增强，如头孢匹 罗、头孢吡肟
汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2012年
急诊常用抗菌药物抗菌作用 -氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类
类别
氨基糖苷类
特点
• 抗菌谱广，对葡萄球菌、需氧G-菌均具有良好的抗菌活性，细 菌对不同品种之间有部分或完全性交叉耐药
大环内酯类
• 可覆盖G+菌、部分G-菌和非典制 • 酶抑制剂本身为β内酰胺类抗菌药物，但抗菌作用差，通过酶抑 剂合剂 制作用使抗菌谱扩大、抗菌作用增强 碳青霉烯类 • 与G+球菌、 G-菌的大分子量青霉素结合蛋白具有高度亲和力， 通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用
单环类氨曲南
• G-杆菌有一定抗菌活性，对需氧G+及厌氧菌无抗菌活性
汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2012年
急诊常用抗菌药物的抗菌作用 - β -内酰胺类(2)
类别 一代 特点 • 对G+菌(除肠球菌、MRSA外)有良好作用，G-菌作用差，对β内酰胺酶稳定性差，如头孢唑啉、头孢拉啶 • 兼顾G+及G-菌(铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌、枸橼酸杆
头 孢 菌 素 类