急腹症4-23
腹痛的诊断及鉴别诊断PPT课件
病史3——其他信息
既往史 PMH：类似发作，其他疾病DM 既往手术史 PSH：粘连、疝、肿瘤 药物史 Drug history：NSAIDS, acid
病史1——“OLD CARS”
O - onset L - location D - duration C - character A -alleviating/aggravating factors
associated symptoms
R - radiation S - severity
际为轻。
叩:先从无痛区开始，用力均匀。
着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
查体3——腹部特殊体征
Iliopsoas 腰大肌征——阳性示盲肠后位阑尾炎
患者左侧卧位，两腿伸直，当使右腿被动向后过伸时发生 右下腹痛，称腰大肌征阳性。
Obturator 闭孔肌征——阳性示阑尾位置较低，靠近 闭孔内肌。
Otherwise - introduce yourself and explain the purpose of your consultation.
If patient is able to give a history - start.
急腹症的诊治过程重点就在其鉴别诊断， 并以此作为治疗的依据。
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三、急性腹痛的机制
急 性 腹 痛
2019/8/1
内脏痛
肌肉痉挛性收缩 ，腔内压力升高， 伸展扩张 ，包膜牵张 ——疼痛部 位不明显
躯体痛
急腹症的院前急救措施
急腹症的院前急救措施什么是急腹症?急腹症是指突然发生并且需要紧急处理的腹部疾病，通常表现为腹部剧烈疼痛，伴随发热、恶心、呕吐、腹胀等不适症状。
常见的急腹症包括胆囊炎、溃疡、肠梗阻等。
具体的院前急救措施在出现急腹症状时，要尽快求医就诊。
下面简单介绍一些院前急救措施，以缓解症状和降低风险：1. 保持安静在发现急腹痛时，要保持心情平静，避免紧张和惊恐情绪的加重。
卧床休息，可以缓解腹痛。
同时尽可能保持腹部局部的静止，不要乱动或挤压，以免加重疼痛。
2. 十二指肠减压如果是由于十二指肠憩室破裂引起的急腹症，可以采取十二指肠减压的措施。
具体操作是向胃内注入200-300毫升的温水，然后让患者右侧卧位，利于集气体于胃中。
此时，如果患者感到有刺激需要呕吐，应允许其呕吐，避免引起胃内压力过大而加重病情。
3. 疼痛缓解在急腹症状较重之时，患者可以尝试一些疼痛缓解的方法，如热敷、按摩、静脉注射止痛剂等。
但是，需要注意的是，这些缓解方法只能暂时缓解症状，不能代替正规诊治。
4. 止吐当患者出现剧烈腹痛、呕吐等症状时，要尽快止吐。
可以口服或静脉注射相关止吐药物，如丙果酮、环丙沙根等。
5. 保持水分急腹症容易导致身体脱水，加重病情，因此应保持充足的水分摄入。
但是，需要注意的是，不要让患者贪多喝少，避免进食过多造成腹胀。
6. 当急腹症状较轻时如果急腹症状较轻，可以尝试一些简单的应急措施。
例如：•饮用热水或姜汤•轻揉腹部•饱餐后可以喝一杯白开水7. 避免误食导致加重经常发生误食导致急腹症，因此应当避免食用过于刺激性的食物，如辛辣、油腻或过饱的食物。
总结急腹症是一种需要尽快处理的急性疾病，患者应及时寻求医生的帮助。
在就医之前，存在一些简单的院前急救措施，如保持平静、十二指肠减压、疼痛缓解、止吐等，可以减轻症状和协助医生治疗。
急腹症健康教育
急腹症健康教育
急腹症是一种严重的疾病，需要及时就医才能得到有效治疗。
以下是有关急腹症的健康教育信息：
1. 什么是急腹症？
急腹症是指腹部突然出现剧烈疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状的一种疾病。
它可能由多种原因引起，包括阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、胃肠穿孔等。
2. 常见症状
急腹症的常见症状包括剧烈的腹痛、腹胀、呕吐、恶心、排便异常等。
这些症状可能伴随发热、失去食欲等不适感。
3. 紧急就医
如果出现急腹症的症状，请立即就医。
及早就诊可以避免病情恶化，并提高治疗成功的机会。
在就医前，避免自行乱用止痛药物，以免掩盖症状，延误诊断。
4. 医学诊断
医生通常会通过详细询问病史、体格检查、实验室检查、影像学（如超声、CT扫描）等方式来帮助诊断急腹症。
必要时，可能会进行手术治疗。
5. 预防与注意事项
避免过度进食，保持饮食均衡，摄入足够的膳食纤维可以帮助预防急腹症。
避免暴饮暴食、过度饮酒，保持适度运动，注意控制体重。
此外，对于有潜在疾病风险的人群，如有家族史或
其他相关风险因素，应定期进行体检以及接受医生的建议。
总之，急腹症是一种需要引起重视并积极就医的疾病。
大家需多加了解该疾病的症状、就医时机以及预防方法，以便及早发现并得到有效治疗。
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
体
征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱 ，快。四肢冰冷； 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重， 肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋） PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫 略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
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B超：右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm壁薄，内有一房隔 0.3cm，平直，右宫旁血流信号略多，右囊肿无血流信号 ，右附件囊肿。 2001.3.16 子宫双附件切除术,右卵巢冠囊肿扭转360℃。
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例2. 患者32 岁
因停经45天，腹痛7小时，伴头晕来急诊。 平素月经规律，LMP2001.7.11。因“不孕症”于7.24至7.25 在外院行两次人工受精。停经35天阴道少量流血。查尿妊反 （+），肌注黄体酮保胎治疗后血止。B超疑宫内孕，告之不 会宫外孕。来院当日上午9时突感下腹部坠痛，肛门坠胀， 排便2次，感头晕、眼花、心慌。 既往：12岁 6/30天 LMP2001.7.11，28岁结婚，G2P0。98年 1月因左输卵管妊娠行手术治疗，当时保留双侧输卵管。 查体：T 36.7℃ HR98—112次/分，R20次/分， BP90/50mmHg，被动卧位，皮肤粘膜苍白，湿冷。腹部膨隆 ，全腹有压痛反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。PV：外 阴（—），阴道通畅，宫颈轻靡、举痛。后穹隆饱满。子宫 后位，常大，触诊不满意，压痛明显。双侧：厚，压痛，右 侧附件似有包块，左侧（—）。 化验及检查：妊反（+），Hb103g/L,WBC25.3X109/ L,N90%,L7.1%.BPC262 X109/ L.
急腹症常见的症状体征
部位
一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的部位一致
1.上腹部：
（1）右上 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、 右膈下脓肿/ 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎
3.下腹部 （1）右下 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、
肠梗阻、肠结核、肠肿瘤 右输尿管结石 （2）下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛
经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等
（3）左下 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌 左输尿管结石
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炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。
（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。
根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现
及辅助检查等可明确诊断。
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穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃
②对穿剌抽出的腹腔液需行颜色、混浊度、气味及涂片镜下 检查，以及淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养等，对判断 病因有意义。
③当盆腔内疑有病变，如肿块、脓肿、渗液时，可经直肠或阴 道（已婚）穿剌检查
急腹症的鉴别诊断
1. 内科急腹症的特点 (1)一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。
(2)腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明。
阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。
腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内病变的轻重，
急腹症病人的护理 试题与答案
二十三、急腹症病人的护理一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
第1题下列哪项不符合内脏痛的特点A、由内脏神经感觉纤维传人B、定位精确C、对牵拉、痉挛等刺激敏感D、对割、灼等刺激不敏感E、常伴有消化道症状标准答案：B您的答案：第2题急腹症病人行直肠指检时，如指套染有血性粘液，首先考虑为A、消化道出血B、消化道穿孔C、肠绞窄D、急性胰腺炎E、急性阑尾炎标准答案：C您的答案：第3题腹内实质性脏器破裂出血时，如腹部叩诊有移动性浊音，提示出血量为A、200ml以上B、300ml以上C、400ml以上D、500ml以上E、1000ml以上标准答案：D您的答案：第4题关于急腹症病人的护理，下列下不正确的是A、病情允许可取半卧位B、胃肠减压C、物理降温D、禁用吗啡类止痛剂E、做好皮试、灌肠等术前准备标准答案：E您的答案：第5题对急腹症病人最应重视的护理问题是A、体温过高B、营养失调C、潜在并发症：休克D、潜在的口腔黏膜损伤E、焦虑标准答案：C您的答案：第6题下列哪项不是外科急腹症发生穿孔性病变时的主要特征A、刀割样持续剧痛B、迅速出现腹膜刺激征C、出现气腹D、移动性浊音(＋)E、肠鸣音亢进标准答案：E您的答案：第7题小儿肠套叠大便的特点是A、血样便B、果酱样便C、粘液便D、柏油样便E、陶土样便标准答案：B您的答案：第8题急腹症病人手术处理的指证不包括A、怀疑消化道穿孔B、有明显内出血表现C、出现休克表现D、腹膜刺激征明显E、腹痛反复发作4小时以上标准答案：E您的答案：第9题内科腹痛的特点A、以下腹痛为主B、先有腹痛C、可有腹部肿块D、先发热或呕吐后腹痛E、常有腹膜刺激征标准答案：D您的答案：第10题外科腹痛的特点是A、先发热后腹痛B、腹痛及压痛点不固定不明确C、常伴有白带增多D、腹痛位于下腹，盆部E、常有腹膜刺激征标准答案：E您的答案：第11题妇科腹痛特点是A、腹痛部位不明确B、先发热后腹痛C、常伴有腹膜刺激征D、可有阴道流血，停经史E、可有腹部肿块标准答案：D您的答案：第12题炎性腹痛表现不包括A、起病缓，由轻到重B、持续性疼痛C、突发剧烈腹痛D、体温升高E、固定压痛部位标准答案：C您的答案：第13题急腹症诊断不明确时，下列哪一项处理是错误的A、严密观察，及时反复检查B、禁用泻药及灌肠C、可以适当地应用吗啡药物止痛D、在观察过程中防治休克E、应用抗生素控制感染标准答案：C您的答案：第14题下列哪种疾病腹痛最剧烈A、急性胃炎B、急性输卵管炎C、急性阑尾炎D、胆道蛔虫病E、胃、十二指肠溃疡标准答案：D您的答案：第15题最易发生休克的急腹症是A、急性胃肠炎B、单纯性肠梗阻C、急性阑尾炎D、胆道蛔虫病E、急性梗阻性胆管炎标准答案：E您的答案：第16题绞窄性肠梗阻疼痛的性质A、锐痛B、钝痛C、胀痛D、持续性腹痛，阵发性加剧E、阵发性绞痛标准答案：D您的答案：第17题有明显腹膜刺激征的疾病是A、急性阑尾炎穿孔B、肾结石C、不完全性肠梗阻D、急性胆囊炎E、输尿管结石标准答案：A您的答案：第18题急腹症观察时最重要的局部体征是A、肠鸣音的变化B、腹膜刺激征的产生C、腹式呼吸运动的大小D、腹壁静脉的曲张E、腹腔移动浊音的变化标准答案：B您的答案：第19题腹痛较剧烈，但无明确的压痛点和腹膜刺激征，请问此类疾病就由哪科来处理A、外科B、内科C、妇科D、传染科E、儿科标准答案：B您的答案：第20题某病人腹痛为阵发性绞痛，并在床上翻滚，应由哪科处理A、外科B、内科C、妇科D、传染科E、神经科标准答案：A您的答案：第21题急腹症的手术探查指征不包括A、怀疑消化道穿孔B、怀疑腹腔内进行性出血C、怀疑肠坏死D、腹膜刺激征明显，积极治疗无好转E、腹痛反复发作4h以上标准答案：E您的答案：第22题男性，30岁，突发性上腹剧痛5h，伴恶心、呕吐，吐出蛔虫1条，既往无溃疡病史。
急腹症急救流程
急腹症急救流程引言概述：急腹症是一种常见的急性腹痛疾病，可能由多种原因引起，如胃肠道疾病、胆囊炎、阑尾炎等。
急腹症的症状严重，需要迅速采取紧急救治措施。
本文将详细介绍急腹症的急救流程，以帮助人们在紧急情况下正确应对。
一、快速评估患者病情1.1 观察患者症状：急腹症的主要症状包括剧烈腹痛、腹部肿胀、呕吐、恶心等。
观察患者的表情、体位以及呼吸状况，了解疼痛的性质和位置。
1.2 询问病史：了解患者的既往病史、手术史以及是否有类似的病情发作。
询问患者是否有发热、腹泻或便秘等其他伴随症状。
1.3 检查体征：包括测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并进行腹部触诊、听诊等检查。
二、迅速实施治疗措施2.1 给予镇痛药物：在急救过程中，可以给予患者一些镇痛药物，如吗啡或非甾体抗炎药物，以缓解患者的疼痛。
2.2 维持患者生命体征稳定：根据患者的具体情况，及时纠正可能出现的生命体征异常，如补液、纠正电解质紊乱等。
2.3 保持患者的安静：急腹症患者需要保持平卧位，避免剧烈运动或活动，以减轻腹部疼痛和减少并发症的发生。
三、进行进一步检查和诊断3.1 实施实验室检查：包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖等检查，以帮助确定患者的病情和病因。
3.2 进行影像学检查：如腹部X线、超声波、CT等检查，以了解腹腔内的器官状况，进一步明确诊断。
3.3 进行其他特殊检查：根据患者的具体情况，可能需要进行胃镜、结肠镜等特殊检查，以帮助确定病因和制定治疗方案。
四、制定治疗方案并进行治疗4.1 根据病因进行治疗：根据病情和病因，制定相应的治疗方案。
如胃肠道疾病可给予抗生素、抗酸药物等治疗；胆囊炎可能需要进行胆囊切除手术等。
4.2 进行手术治疗：对于一些严重的急腹症病例，可能需要进行紧急手术治疗，如阑尾炎、肠梗阻等。
4.3 进行术后护理：对于接受手术治疗的患者，需要进行术后护理，包括监测生命体征、抗感染治疗、疼痛管理等。
结论：急腹症是一种严重的急性腹痛疾病，及时的急救措施对于患者的生命安全至关重要。
外科急腹症 ppt课件
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今日讨论以下五个问题：
各科急腹症的特点（内科、外科的
鉴别） 外科急腹症的诊断方法 外科急腹症的处理原则 老年人腹痛 急腹症致命的指征
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一、各科急腹症的特点
内科急腹症的特点
●一般先发热或先呕吐，然后才腹痛。伴有发热，咳嗽，胸痛，气促，腹泻等 症状。 ●腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张。 ●查体或化验，X线，心电图等检查可明确疾病诊断。
后于腹痛出现
体温
呕吐 腹泻 便秘 压痛
先于腹痛或同时升高
吐水样或不消化食物
后于腹痛升高
吐胆汁或粪便（肠梗阻）
不消化、水样、血性、黏液便，与呕吐同 少发生（盆腔脓肿、直肠里急后 时存在 重可），不伴吐 常无 常有
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+
+
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一、各科急腹症的特点
内科急腹症
肌紧张 腹膜刺激征演变 其他部位体征 腹腔穿刺 白细胞计数
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二、外科急腹症的诊断方法
1.详细病史 发病部位
★
●注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！ 右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼 痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎
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腹痛部位
●最常见的部位： 右下腹、右上腹、脐上 ▲注意：腹痛范围越大提示病情越重！
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二、外科急腹症的诊断方法 发病部位 1.详细病史
●脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转 急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎 ●右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠、右输尿管结石 回盲部疾病、卵巢囊肿扭转、宫外孕 黄体滤泡破裂 ●左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾 左输尿管结石、卵巢囊肿扭转、宫外孕 黄体滤泡破裂 ●耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎、膀胱结石
急腹症病人的护理 ppt课件
谢谢！
急腹症病人的护理
护理学院 沈燕
教学目标
了解急腹症的病理生理 熟悉急腹症的临床表现、鉴别要点及处 理 掌握急腹症的护理
概述
急性腹痛、需早期诊断、紧急处理
外科分类：感染性、梗阻性
出血性、缺血性
特点：发病急、病情重、进展快、变 化多、死亡率较高
腹内脏器的急性疾患
胸部的疾病引起放射性腹痛
3、腹部肌肉紧张变成一块硬板一样坚硬的板状腹
4、反复呕吐以及不能大便．
吵闹型和安静型
吵闹型是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚， 或屈身而卧 （1）肠绞痛：肠梗阻引起，伴有呕吐、腹胀和排便、排气停止，如 疼痛转为持续性，腹部并有压痛，说明肠壁有血循环障碍，更要 及时去医院求诊； （2）胆绞痛：疼痛多位于右上腹和中上腹，由胆囊炎、胆石症或胆
归纳为五类：
急性输卵管炎（妇科）
1、急性炎症：如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憩室炎、
2、急性穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔、 病理性胃肠穿孔（伤寒、癌肿等） 3、急性出血：肝、脾或肠系膜血管破裂、宫外孕破裂 （妇科）、肾挫裂伤或腹膜后血
4、急性梗阻：单纯性肠梗阻、胆道结石或 胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻 5、急性绞窄：绞窄性肠梗阻（套叠、扭 转）、肠系膜血管栓塞、卵巢囊肿蒂扭
剧烈活动（进餐后）
护理评估
既往史
消化性溃疡史
胆道和泌尿系结石 心脏病史 类似疼痛发作史 用药史
过敏史
腹部手术史
护理评估
身体状况
– 局部
（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）
– 全身
（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）
外科急腹症患者的护理试题及答案
外科急腹症患者的护理试题及答案一、A1型题1．急性阑尾炎出现明确的麦氏点疼痛属于A．内脏性疼痛B．躯体性疼痛C．牵涉性疼痛D．弥散性疼痛E．迟钝性疼痛2．内脏性疼痛的特点叙述中不正确的是A．由内脏神经感觉纤维传人引起B．对刺、割、灼等刺激不敏感C．对较强的张力及缺血、炎症等刺激不敏感D．疼痛定位不准确E．痛感弥散3．急腹症的腹壁痛主要是壁腹膜受腹腔病变刺激所致，其疼痛类型是A．内脏性疼痛B．躯体性疼痛C．膨胀性疼痛D．痉挛性疼痛E．缺血性疼痛4．对诊断尚未明确的急腹症病人，不可以采取的措施是A．禁食、胃肠减压B．用阿托品解痉C．给病人灌肠D．及时补液E．抽血查血常规5．给一急腹症病人检查后发现有肝浊音界缩小，X线片见膈下游离气体，判断该病人为A．炎症性病变B．穿孔性病变C．出血性病变D．梗阻性病变E．绞窄性病变6．给急腹症病人行直肠指检时病人主诉右侧触痛应考虑A．急性阑尾炎B．急性胰腺炎C．急性胆囊炎D．消化道出血E．肠管绞窄7．外科急腹症绞窄性病变的特征性表现是A．黏液血便B．刀割样剧痛C．腹膜刺激征D．休克E．腹腔出血8．下列急腹症病人必须做胃肠减压的是A．急性肠梗阻B．老年急腹症病人C．急腹症伴糖尿病D．急腹症伴腹膜刺激征E．急腹症伴移动性浊音9．给急腹症病人行直肠指检，如指套染有血性黏液应考虑A．急性阑尾炎B．急性胆囊炎C．急性胰腺炎D．消化道出血E．肠管绞窄10．判断急腹症病因及其病情变化的简易有效的方法A．腹腔穿刺B．腹腔灌洗C．X线、B超D．直肠指检E．腹腔镜11．腹内实质性脏器破裂出血时，如腹部叩诊有移动性浊音说明腹腔积血为A．300ml以上B．400ml以上C．500ml以上D．600ml以上E．1000ml以上12．炎性急腹症疼痛的特点是A．腹痛突然发生或加重，呈持续性剧痛B．起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性C．腹痛较轻，呈持续性D．起病急，呈持续性阵发性加重E．起病急，呈阵发性腹部绞痛13．急腹症最重要的局部体征是A．肠鸣音减弱B．腹膜刺激征C．腹式呼吸运动减弱D．腹壁肌肉紧张E．腹痛有移动性浊音14．急腹症手术探查指征不包括A．怀疑消化道穿孔B．怀疑腹腔内进行性出血C．怀疑肠坏死D．腹膜刺激征明显者E．腹痛反复发作4h以上15．外科急腹症病人未明确诊断前应禁用A．阿托品B．安眠药C．索米痛片D．哌替啶E．镇静药16．下列属于外科急腹症特点的是A．先发热或先呕吐，后才腹痛B．先有腹痛，后出现发热等伴随症状C．无明显腹肌紧张D．有停经史，月经不规则E．腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻17．血性或咖啡色呕吐物提示A．腹膜炎致肠麻痹B．幽门梗阻C．高位肠梗阻D．低位肠梗阻E．肠绞窄18．麻痹性肠梗阻引起腹痛的特点是A．阵发性绞痛B．持续性胀痛C．刀割样锐痛D．持续性痛，阵发性加剧E．间歇性剧痛19．下列叙述属于内科急腹症的特点是A．先发热或先呕吐后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生B．先有腹痛，后出现发热等伴随症状C．可出现腹膜刺激征D．有停经史，月经不规则E．腹痛或压痛部位较固定，程度重20．急腹症伴有大出血休克体征者应给予A．半卧位B．平卧位C．去枕仰卧位D．头低脚高位E．坐位21．肛门停止排气排便提示A．肠梗阻B．结肠癌C．肠麻痹D．腹膜炎E．肠套叠22．病人，男性，65岁。
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一旦延误诊断，治疗不当，会给病人带 来严重危害甚至死亡。
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急腹症分类：
炎症性急腹症 穿孔性急腹症 梗阻性或绞窄性急腹症 脏器扭转性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症
以上各型急腹症，可两类同时存在， 也可相互转化。
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二、急腹症鉴别诊断的临床分析
大多数急腹症来自： 消化系和妇产科疾病
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建立正确诊断依赖于：
胆囊结石
超声内镜有特殊的
价值。
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辅助检查： 4）CT
应用增加 诊断速度与B超相似，且不受肠管气体干扰。 对实质脏器破裂出血、急性胰腺炎等具有 重要的诊断价值。
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辅助检查：5）内镜
在上、下消化道出血部位 、病变性质方面有确定价 值。
内镜下应用硬化剂、微 波、激光进行止血。
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辅助检查： 6）动脉造影
炎症性 穿孔、破裂 梗阻 绞窄 扭转 突发 迅速 轻 逐渐 恶化 重
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（1）腹痛
4）腹痛性质
反映了腹内脏器病变性质
①持续性钝痛或隐痛——炎症性或出血性病变 ②阵发性腹痛——空腔脏器发生痉挛或梗塞性病变 ③持续性腹痛伴阵发性加重——炎症和梗阻并存 不同规律的腹痛可出现在同一疾 病的不同病程中，并相互转化
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（2）消化道症状
3）排便情况
应注意有无排便、排气、便秘或腹泻、 大便颜色和性状、腹胀等。
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（3）其他伴随症状
发热——腹腔内炎症 贫血、休克——腹腔出血、消化道出血 梗阻性黄疸——肝、胆、胰疾病 膀胱刺激症——泌尿系疾病
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病史：3、月经史
准确的月经史、近期月经开始和终止日期 对腹痛的诊断有重要意义。
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（1）腹痛
缺少客观指标
5）腹痛的程度
可反映腹内病变的轻重。
个体对疼痛的敏感程度及
耐受程度不同而有差别
炎症性 腹痛较轻
空腔脏器痉挛 梗阻、扭转 嵌顿或绞窄缺血 化学刺激
腹痛较重，难于忍受
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（2）消化道症状
1）厌食 小儿急性阑尾炎先有厌食，后有腹痛
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（2）消化道症状
2）恶心、呕吐
呕吐常由于胃肠道疾病所致。呕吐常 发生在腹痛后。 呕吐物的颜色、内容及呕吐的量与梗 阻的部位密切相关。
X 线气液平 B 超结石，肾盂积 水、输尿管扩张 B 超：肝脾破裂、 积血 X 线：膈下游离气 体
下腹痛、发热，多见 年轻人 突发，剧痛 突发下腹痛，内出血 表现，停经史，阴道 不规则流血
后穹隆穿刺得脓， 涂片见革兰氏双球 菌 B 超有助确诊 B 超有助确诊
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结语：
诊断难于确定者，应观察，以免漏诊、误诊
尤其育龄妇女
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病史： 4、既往史
以往疾病、手术对腹痛诊断也有价值。
既可排除已根除疾病，也
可提示次此腹痛的原因。
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（二）体格检查
全身情况 腹部体征 直肠指检
一般检查 重点检查 足够重视
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体检：1、全身情况
病人神志、应答、表情、体位、疼痛或 不适的程度
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体检：2、腹部
1）视诊
有无切口瘢痕、腹胀、胃肠型蠕动波、出血点 或出血斑 腹型是否对称 腹式呼吸是否存在 两侧腹股沟有无肿块 脐周有无曲张静脉
诊断性腹腔灌洗
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三、常见急腹症的诊断 和鉴别诊断要点
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疾病
胃十二指肠溃疡 急性穿孔 急性胆囊炎 急性胆管炎 急性胰腺炎
病史
突发持续性上腹痛， 扩散全腹。—扩散性 腹痛。溃疡史。 常有进油腻史，右上 腹绞痛，向右肩、右 背放射 Charcot 三联症 Reynolds 五联症 上腹偏左痛，腰部放 射痛、腹胀、呕吐， 暴饮暴食、饮酒史 转移性右下腹痛 腹痛、腹胀、呕吐、 肛门停止排便、排气 肾绞痛 内出血 腹膜炎
急腹症的诊断与鉴别诊断
苏州大学附属第二医院普外科
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概述 急腹症的临床诊断分析 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点
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一、概
述
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急腹症定义：
急腹症（acute abdomen）
是一类以急性腹痛为突出表现，需要早 期诊断和紧急处理的腹部疾病。
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急腹症特点：
急 快 多 重
发病急 进展快 变化多 病情重
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（三）辅助检查
实验室检查
影像学检查
内镜检查
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辅助检查： 1）实验室检查
炎症 WBC RBC、Hb、HCT 有无
RBC WBC 尿胆红素＋ 有无
血常规 尿常规
血、尿、腹腔 穿刺液AMS
内脏出血
泌尿系结石、肾挫伤 泌尿系感染 梗阻性黄疸
急性胰腺炎
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辅助检查： 1）实验室检查
革兰氏阴性杆菌 继发性腹膜炎 原发性腹膜炎 淋菌感染
肝破裂、胆道出血、小肠出血等选择性动脉 造影确定诊断 选择性动脉栓塞止血。
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辅助检查：7）诊断性腹腔穿刺或灌洗
诊断不确定的急腹症。
抽出液可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰氏染 色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素测定、细 菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。
对诊断明确、严重腹胀者不宜采用。 穿刺点：两下腹脐和髂前 上棘的中外1/3交界处。 腹腔灌洗作为诊断手段，其 应用指征已逐渐缩小。
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体检：2、腹部
2）触诊
手法宜轻柔，先无
痛区，后病变部位。
着重检查腹膜刺激征——压痛、反跳痛、 肌紧张的部位、范围、程度。 有无肿块 注意：老年人、衰 有无肝脾肿大 弱者、小儿、经产 妇肥胖者及休克病 男性有无睾丸扭转
人，腹膜刺激征常 较轻。
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肌紧张：
是壁层腹膜受刺激而引起的反射性的腹肌痉 挛所致，且不受病人的意志所支配，为腹膜 炎的重要客观体征。
腹腔穿刺 脓液涂片
溶血链球菌 革兰氏阴性双球菌
尿HCG+ 帮助
异位妊娠
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辅助检查：2）X线检查
气 液 平 面 膈 下 游 离 气 体
弹 簧 症
胸腹立位片或透视 肺炎、胸膜炎、膈肌位置 及运动，小肠、结肠内有 无气体 ，有无阳性结石影 等。
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辅助检查： 3）B超检查
B 超和彩超是肝胆、 胰、脾、肾、输尿管、 阑尾、盆腔病变、腹 腔积液迅速评价的首 选方法。
病史： 2、现病史
腹痛为重点
诱 因 缓 性 质 急 始发部位
程
度
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（1）腹痛
1）腹痛的诱因
与饮食的关系 剧烈活动 驱虫不当
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（1）腹痛
2）腹痛的部位
疼痛开始的部位或最 显著的部位往往与病 变的部位一致 根据脏器的解剖部位， 可作出病变所在脏器 的初步判断
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（1）腹痛
3）腹痛发生的缓急
体征
实验室检查
影像学检查
X 线膈下游离气体
明显腹膜刺激征， 血 WBC 升高 肝浊音界消失 右上腹压痛、 反跳 痛、肌紧张， Murphy 征阳性 右上腹压痛、 反跳 痛、肌紧张 上 腹压 痛、 反跳 痛、 肌紧张， 严重 时移动性浊音 麦氏点压痛、 反跳 痛、肌紧张 肠鸣音活跃 重：腹膜刺激征 肾区叩痛 不 同 程度腹膜刺 激征 腹穿 下 腹 压痛、反跳 痛，宫颈举痛 双合诊：肿块 压痛、 肌紧张不明 显， 后穹隆、 腹腔 穿刺有不凝血。 HCG 阳性 血 WBC 升高
诊断虽不能确定，但病情重，有手术指征，应 及时手术探查。
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THE
END
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思考题
1、名词解释 急腹症 肌紧张 2、试述X线检查在急腹症诊断中的价值。 3、试述常见急腹症的鉴别诊断。
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B 超胆囊增大，壁 厚，结石影 B 超胆管扩张，结 石影 CT：胰腺肿大、坏 死、积液等
血 WBC 升高，胆 红素升高 血 WBC 升高， 血、尿淀粉酶升高 血 WBC 升高 血 WBC 升高 尿 RBC HB、RBC 下降 血 WBC 升高等
急性阑尾炎 小肠急性梗阻 肾输尿管结石 腹部钝性伤后腹 痛 急性盆腔炎 卵巢肿瘤蒂扭转 异位妊娠
高度肌紧张呈板状腹
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体检：2、腹部
从无痛区开始 用力均匀 消 化 道 穿 孔
3）叩诊
肝浊音界 移动性浊音
消 失
膈下游 离气体 腹腔积液
有
叩痛最明 显的部位
病变存在部位
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体检：2、腹部
4）听诊
肠鸣音有无，频率、音调。
有助于对胃肠蠕动直肠温度，直 肠有无肿块、触痛，指套有无 血、粘液。
详细的询问病史 细心的体格检查 相关的实验资料 必要的影像学检查
综合分析
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（一）病史
1、年龄和性别 2、现病史 3、月经史 4、既往史
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病史：1、年龄和性别
婴幼儿
儿 童
青壮年、男性
先天性消化道畸形 肠套叠、蛔虫症 消化道溃疡穿孔 消化道肿瘤 异位妊娠破裂
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老年人 育龄女性