瑞芬太尼抑制气管插管应激反应的量效关系
已改-综述-瑞芬太尼在全身麻醉诱导中抑制气管插管应激反应的新进展
瑞芬太尼在全身麻醉诱导中抑制气管插管应激反应的新进展合肥市第二人民医院麻醉科何文胜【摘要】瑞芬太尼是一种新型的高选择性的μ阿片受体激动剂，含有酯键是其化学结构一大特点，在血浆、组织中可以被非特异性酯酶快速水解、代谢，其药物代谢不受肝肾功能的影响。
瑞芬太尼能迅速起效，无蓄积、超短效、血脑分布平衡时间短，临床上广泛用于麻醉维持，以及诱导后气管插管。
瑞芬太尼具有阿片类药物共有的不良反应：如心动过缓、肌肉强直、对呼吸系统的抑制和恶心呕吐等，也同时具有阿片类药物的镇静、镇痛。
本文着重对瑞芬太尼在抑制气管插管应激反应的临床效果进行综述。
【关键词】瑞芬太尼；麻醉诱导；气管插管；应激反应在进行气管插管时，喉镜的置入、窥视以及导管的放入所引发的机体应激反应在窥喉30～45s时表现最为激烈，在3～5min之内，如此强烈的刺激可导致交感神经系统兴奋，血液中大量释放儿茶酚胺，皮质醇浓度升高，进而引起血流动力学的紊乱，使麻醉意外事件的风险大大增加。
原有心脑血管系统疾病的患者，发生心脑血管意外的风险几率骤升。
所以，如何采取有效的方法和药物来抑制气管插管应激反应使其降低到安全的范围，是临床上麻醉医师急需解决的，也是其工作的职责。
瑞芬太尼是短效的μ阿片受体激动剂，具有起效快和恢复时间短的特点[1]，目前已广泛的应用与临床麻醉中，其能较好的抑制气管插管期间机体的应激反应，使患者血流动力学相对平稳。
1.瑞芬太尼的药理学特点1.1 理化性质瑞芬太尼是一种新型的高选择性的μ阿片受体激动剂，含有酯键是其化学结构一大特点，在血浆、组织中可以被非特异性酯酶快速水解、代谢，其药物代谢不受肝肾功能的影响。
是芬太尼的4酰基苯胺哌啶衍生物，是芬太尼镇痛效果的1.5～3倍。
临床研究表明，肝移植手术时，在无肝期时患者体内的瑞芬太尼药物代谢动力学参数未发生改变[2]。
瑞芬太尼对σ和κ受体的亲和力较低，对μ受体亲和力较强。
羧酸代谢产物为其主要代谢物，即瑞芬太尼酸，μ、σ和κ受体与其的结合力是相似的，母体瑞芬太尼是其结合强度的800～2000倍[3]。
不同剂量瑞芬太尼在异丙酚背景下抑制气管插管不良反应的比较
上腺 浓度 影 响 ， 探讨 出瑞 芬 太尼 在异 丙 酚 背景 下诱 导 抑 组 １Ｉ／ ｇ蛐 ２ｐ／ ｇＢ组 ３ ｇｋ ， ． ｋ ，Ｉ ｘ ｇ
制 气管插 管 心血管 反 应 的合 适 剂量 。
１ 资料 与方 法
） ｉ 。２ｍｎ后进行气管
插管连接 Ｏ ｍ ｄ 麻醉机进行 机械通气 ， ｈ ｅａ 参数设定 ： 呼吸频 率 １ ｍ ｎ潮气量 １ ｌｋ 、 持呼气末 二氧化 碳分压 ２７ ｉ、 ￣／ ０ｍ／ ｇ 维
一
ｋ 、 ｇ３
ｋ ， 别 复 合 异 丙 酚 １ ５ ｍ ／ ｇ组 （Ｉ、 ｇ分 ． ｇ ｋ
肾上腺 系统 兴奋 所致 。有 研究 表 明 ， 芬太 尼 复合 异 Ⅱ、 瑞 Ⅲ组 ） 。３组 间 男 女 构成 比 、 龄 、 质 量 等 差 异 无 年 体
丙 酚麻醉 诱导 可 提 供 与 芬 太尼 复 合 异 丙 酚 一 样 良好 插 统计 学 意 义 （ ＞ ．５ ， 有可 比性 。 Ｐ ０ ０ ）具 ． ０ｍ ｎ肌注 阿托 品 ０ ５ｍ ， 巴 ． ｇ 苯 管 条件 ， 在抑 制气 管插 引起 的心 血 管反 应 方 面瑞 芬 太尼 １２ 麻醉方法 麻 醉前 ３ ｉ 优 于芬太 尼 。本 研 究 通 过 比较 三种 不 同剂 量 的瑞 芬 比妥 ０ １ｇ入室后开放静脉通路 ， ． ， 输注平衡盐 液 ， 依次静 脉 太尼 在异 丙 酚背 景 下 气管 插 管 血 液 动 学 及 血 中去 甲 肾 注射异丙酚 １５ｍ ／ ｇ 维库 溴铵 ０ １ｍ ／ ｇ 瑞芬 太尼 （ ． ｇ ｋ ， ． ｇ ｋ ， Ｉ
光 固化树 脂 充 填 材 料 组 ４ ６例 成 功 ， 功 率 为 ９ ． ％ 。 状 ， 成 ２０ 比如 其 中 的磷 酸可 能 通 过 牙 本 质 小 管 ， 牙 髓 接 触 与 玻璃 离子 成功 率 和 复 合树 脂 材 料 的成 功 率 均 高 于一 般 引起 牙髓 敏感 和牙 髓炎 症 ， 中所 含 的化学 成 分刺 激 牙 其 树脂 材料 的成 功率 ， 间 比较差 异有 显 著 性 （ ＝ ． ３ 髓 ， 易引起 牙髓 炎 等并发 症 。所 以对 于 一些 免 疫力 差 组 Ｘ ４３ ， 容
瑞芬太尼应用于清醒气管插管的半数有效剂量研究
糊， 目光呆滞 ； ， ２分 仅对轻推或轻拍有反应 ， 不能辩其言语 ； １
分， 对轻推或轻拍无反应 ， 昏睡。 呼吸抑制评分 ： 分 ： ⑤ １ 正常；
２分 ： 呼吸频率 ８ １ ｍｎ ３分 ， — ２￣／ ｉ； ７ 呼吸频率＜ 次／ ｉ。 ８ ｍ ｎ
２ ％或心率＞ ０ ０ １０次／ ｉ。③插 管评 分 ： 分 ： ｍｎ １ 插管顺利 ： ： ２分 插管成功 ， 患者有呛咳等体动 ； ： ３分 插管较困难 ， 患者体动明 显。 ④意识状态采用警觉， 镇静评分 （ Ａ ／ 评分 ）５分 ． Ｏ ＡＳ ： 对正 常声音 呼名 反应迅速 ， 完全 清醒 ； ， ４分 对正常声音 呼名 反应
１ 麻醉方法 ： 患者 入室后 ， ． ４ ① 常规监 测心 电、 血压 、ｐ Ｓ Ｏ 和 ＢＳ Ｉ。瞩其闭 目， 静息 １ ｉ， 录心率 、ｐ Ｍ Ｐ ＢＳ为基 ０ｍｎ 记 ＳＯ、 Ａ 、Ｉ
醉镇 痛 ， 能有效抑制气管插管时机体的心血管应激 反应 ＿ 。 ３ ．
但有效镇痛剂量与呼吸抑制剂量之间缓冲区域较小 。 靶控输
杨 玲 杨春艳 粱红霞
清醒气管插管可 引起机体短暂而强烈 的血压 升高 、 心率 增快等心血管反应和躁动而增加氧耗 ， 可能会 导致严重的心 脑血管意外 。 瑞芬太尼是 阿片受体激动药 ， 具有快速起效 、
为 ２ ３分 ， － 则接下来 的患者增加剂量 。 如果为 １ ， 以减少 分 可
的标 准 ：插 管开始 至插管后 ２ｍｉ ｎ内的收缩压 高于基 础值
采用公式 Ⅲ 计算抑制 呛咳的瑞芬太尼靶浓度半数有效剂 量（Ｄ ） Ｅ 及其 ９％可信 区间（５ Ｃ） ５ ９ ％ Ｉ。
小剂量瑞芬太尼在全身麻醉后抑制气管拔管心血管反应的临床效果分析
［ ６ ］ 汪 明心 ， 倪永 治 ， 林 毅琚 ． 综 合重症 监护室 医 院感 染 目 标性监测调查分析 ［ Ｊ ］ ．中国感染控制杂志 ， ０１ ２ １ ， ９ （ ７ ） ： ２ ８ ５ ． ［ ７ ］ 麻梅菊 ， 盛惠玲 ， 盖兰珍 ． 浅 议 医院感染 与护理有 关 的
几个 问题及对策 ［ Ｊ ］ ．吉林医学 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ２ （ ３ ｏ ） ： １ １ １ ０ ．
两年抗菌药物使 用 目的分布无 明显变 化 ， 标 本送 检率 呈
逐年增高趋势 ， 较 国内其 他文献 报道 高 Ｊ 。医院管理 者应从 管理人手 ， 加强 医务人员再 教育 ， 促进 医疗水平 的提 高。医生 的标本送检意识有所 增强 ， 已经从 经验 用药转 化为 根据药 敏 结果使用抗菌药 ， 对 控制细菌感染具有重要意义 。
测的上呼 吸道感染率 均高 于现患率 调查结果 。 原 因 可能为 上
４ 参 考 文 献
［ １ ］ 赵富美 ， 刘 ［ ２ ］ 乔建华 ， 梁
苏， 沈
毅， 等 ．医院感 染现患率 调查分析
［ Ｊ ］ ． 中华医院感染学杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ ４ ） ： ６ ５ ４ ． 勇， 叶继英 ． ２ ０ ０ ５年 ～ ２ ０ ０ ７ 年住 院患者 医 钰， 等 ．内科 系统 医院感 染现患率 院感染分析 ［ Ｊ ］ ．中华 医院感染学杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ １ ） ： ２ ６ ． ［ ３ ］ 王书会 ， 李颖 霞 ， 邓 调查 ［ Ｊ ］ ． 中华医院感染学杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ ４ ） ： ４ ７ ７ ． ［ ４ ］ 耿莉华 ． 医院感染控制指南 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 科学技术 文献
不同剂量瑞芬太尼对小儿全麻插管应激反应影响的研究
流 动 力 学 和 气 管 插 管 反 应 的影 响 。 方 法 选 择 Ａ ＡＩ～ Ⅱ级 ６ Ｓ ０例 择 期 全麻 手 术 小 儿 ， 机 分 为 三 组 ， 组 ２ 随 每 ０例 ： 芬 瑞 太尼 用 量 分别 为 １ｇ／ ｇ Ｉ组 ） １ ５ ｇ／ ｇ Ⅱ组 ） ２ ｇ／ （ 组 ） 麻 醉 诱 导 后 记 录 诱 导 前 （ ｏ 、 管插 管 前 即 刻 ／ ｋ（ ｚ 、 ． ｋ （ 和 Ⅲ 。 Ｔ）气 （ １ 、 管 后 即刻 （ ２ 、 管 后 ３ ｉ（ ３Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｈ 变 化 并 于 Ｔ 、 】插 管后 ５ ｉ（ ４ 、 术 结 束 时 （ ５ 四个 时 点 抽 Ｔ ）插 Ｔ ）插 ａ ｒｎＴ ）Ｂ 、Ｂ 、 Ｒ ０Ｔ 、 ｍｎＴ ）手 Ｔ） 取 病 人 静 脉 血 测 量 皮 质 醇 和 血 糖 。 结 果 各 组 病 人 诱 导 后 与 基 础 值 （ 导 前 ， ｎ 相 比 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｈ 均 明 显 下 降 ， 组 诱 Ｔ） Ｂ 、Ｂ 、 Ｒ Ⅲ 下 降 更 加 明显 ； 管 后 Ｉ、 插 Ⅱ组 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ上 升 ， Ｒ 增 快 ， Ｂ 、Ｂ Ｈ Ⅲ组 无 明显 变 化 ； 导 后 （ ） 诱 Ｔ， Ⅲ组 患 儿 低 血 压 的发 生 率 明 显 高 于 Ｉ、 Ⅱ组 。 各 组 诱 导后 血 浆皮 质 醇和 血 糖 明显 下 降 ， 管后 Ｉ、 插 Ⅱ组皮 质 醇升 高 ， 组 没 明 显 变化 。 三 组 病 人 诱 导后 血 Ⅲ 糖 均 明 显 下 降 ， 管 后 ５ ｎ Ⅱ组 病 人 血 糖 升 高 ， 组 无 明 显 变 化 。结 论 ２ ｇ／ ｇ瑞 芬 太 尼 能 明 显 抑 制 小 儿 麻 醉 诱 插 ｍｉ Ｉ、 Ⅲ ｋ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔｖ Ｔｏ ｉｖ ｓｉａｅｔ ｅｅｆｃ ｆ ｉ ｅｅ ｔｄ ｓｇ ｆｒｍｉ ｎ ａ ｉ ｉｄ ｃ ｄｉ ｔｂ ｔ ｎｏ ｈｌ ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉｅ ｅ ｔ ｔ ｈ ｆｅ ｔ ｆ ｒｎ ｏ ａ ｅｏ ｅ ｆ ｔｎｌ ｎ ｕ ｅ ｕ ａ ｉ ｎｃ ｉ ｎ ｇ ｏｄ ｆ ｅ ｎ ｏ ｄ
瑞芬太尼抑制气管插管应激反应的量效关系
瑞芬太尼抑制气管插管应激反应的量效关系【摘要】目的观察不同剂量瑞芬太尼抑制气管插管应激反应的量效关系。
方法50例ASAⅠ～Ⅱ气管插管全麻患者，根据麻醉诱导瑞芬太尼剂量的不同：05、10、15、20、25 μg/kg随机分为5组(每组10例)，即Ⅰ～Ⅴ组。
记录建立静脉通路30 min(a)、插管前(b)、插管即刻(c)、插管后1 min(d)、插管后5 min(e)五个时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS的变化，插管后1 min 抽血测血清皮质醇。
结果随着瑞芬太尼剂量的增加，血清皮质醇浓度逐渐降低(P ＜005)。
组内与a时点比较，c、d时点Ⅰ、Ⅱ组HR、MAP明显升高(P＜001)，Ⅳ、Ⅴ组明显降低(P＜001)，Ⅲ组无明显变化(P＞005)。
与Ⅲ组比较，c、d时点Ⅰ、Ⅱ组HR、MAP、BIS升高(P＜005)，Ⅳ、Ⅴ组降低(P＜005)。
结论瑞芬太尼15 μg/kg能很好地抑制气管插管反应，并保持血流动力学稳定。
【关键词】气管插管；应激反应；皮质醇；瑞芬太尼1资料与方法11一般资料择期全麻手术50例，ASAⅠ~Ⅱ，年龄18岁~60岁，体重60~75 kg。
心、肺、肝、肾、脑功能正常。
根据瑞芬太尼不同诱导剂量随机分为5组(每组10例)，Ⅰ组05 μg/kg，Ⅱ组10 μg/kg，Ⅲ组15 μg/kg，Ⅳ组20 μg/kg，Ⅴ组25 μg/kg。
12麻醉方法入室后建立静脉通路，30 min输入林格氏液5 ml/kg。
监测有创动脉压、心电图、BIS。
每一组患者先静脉注射哌库溴胺01 mg/kg，依托咪酯03 mg/kg，辅助呼吸，观察BIS降至50时，Ⅰ组~Ⅴ组患者分别静脉注射瑞芬太尼05、10、15、20、25 μg/kg，2 min后插管。
13观察指标a时点(建立静脉通路30 min)、b时点(气管插管前)、c时点(气管插管即刻)、d时点(气管插管后1 min)、e时点(气管插管后5 min)MAP、HR 的变化，各组于d时点抽取静脉血置于抗凝试管，用放射免疫法测血清皮质醇。
瑞芬太尼联合芬太尼麻醉诱导对老年患者气管插管应激反应的研究
瑞芬太尼联合芬太尼麻醉诱导对老年患者气管插管应激反应的研究顾海军,蒋金娣(南京医科大学第一附属医院麻醉科,江苏南京210029) 摘要:目的 观察全麻诱导气管插管时瑞芬太尼联合芬太尼对患者心血管反应的影响㊂方法 45例老年手术患者随机分为芬太尼组(F)㊁瑞芬太尼复合芬太尼组(RF)㊁瑞芬太尼(R)3组,每组15例㊂分别记录诱导前5min(T0)㊁插管即刻(T1)㊁插管后1min(T2)㊁插管后3min(T3)㊁插管后5min(T4)患者的收缩压(SBP)㊁舒张压(DBP)㊁平均动脉压(MAP)和心率(HR),并观察有无低血压㊁心动过缓㊁呛咳㊁肌强直等并发症㊂结果 F组在T2㊁T3和T4时间点,HR数值较RF组和R组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);R组在T1和T2时间点,HR数值明显较F组和RF 组慢,差异有统计学意义(P<0.05)㊂比较SBP㊁DBP㊁MAP指标,RF组在T2㊁T3和T4时间点明显低于F组和R组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论 全麻诱导时复合小剂量的瑞芬太尼和芬太尼,老年患者气管插管应激反应更小,血流动力学更平稳㊂关键词:依托咪酯;瑞芬太尼;芬太尼;麻醉诱导;气管插管;心血管反应中图分类号:R971 文献标志码:A 文章编号:2096-305X(2018)05-0042-04The Cardiovascula Response of Anaesthesia Induced by Remifentanil Combined with Fentanyl at Endotracheal Intubation in Elderly PatientsGu Haijun,Jiang Jindi(Department of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing210029China)Abstract:Objective To observe the effects of different doses of fremifentanil and fentanyl on cardiovascular responses of pa⁃tients induced by general anesthesia at endotracheal intubation.Methods 45elderly patients were randomly selected and divided into fentanyl group(F),remifentanil combined with fentanyl group(RF)and remifentanil group(R),with15patients in each group. Systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP),mean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR)of5min before induction(T0),immediate intubation(T1),1min(T2),3min(T3)and5min(T4)after intubation were recorded respectively. Moreover,complications such as hypotension,bradycardia,bucking and myotonia were observed.Results HR values of Group F at T2,T3and T4were significantly higher than those of Group RF and the difference was statistically significant(P<0.05),HR values of Group R were significantly slower than those of the Group F and Group RF at T1and T2,and the difference was statistically signifi⁃cant(P<0.05).SBP,DBP and MAP indicators compared,Group RF was significantly lower at T2,T3and T4than Group F and Group P,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Combined with small doses of remifentanil and fen⁃tanyl during induction of general anesthesia,the elderly patients experience less stress response and enjoy more stable hemodynamics.Key words:etomidate;remifentanil;fentanyl;anesthesia induction;tracheal intubation;cardiovascular response 全麻气管插管过程中常出现血流动力学变化,剧烈的血流动力学变化对老年手术患者不利㊂麻醉诱导过程中复合使用阿片类药物,可改善气管插管的应激反应[1]㊂目前,临床上多单独应用芬太尼或瑞芬太尼来减少气管插管反应,作用有限且随着药物剂量的增加,副作用也随之增加㊂本研究采用随机双盲的方法,比较了单独使用芬太尼㊁瑞芬太尼及瑞芬太尼联合芬太尼对老年患者心血管系统的影响,以期更好地指导临床用药㊂现将分析报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料本研究经医院伦理委员会批准,与患者和家属24锦州医科大学学报J Jinzhou Medical University2018Oct.39(5) 作者简介:顾海军(1975),男,江苏南京人,副主任医师,硕士学位,主要研究方向为临床麻醉学㊂签署知情同意书㊂临床资料选择我院2016年6月至2018年2月期间,45例行择期全麻手术的老年患者,ASAⅠ~Ⅲ级㊂男29例,女16例;年龄65~84岁(平均74.67±4.47岁);身高(163.23±5.99)cm,体重(61.25±12.82)kg㊂所有患者术前心肺㊁肝肾功能均无明显异常,无高血压史,无用镇静㊁镇痛药物史㊂对于预估有困难气道可能的患者,本研究予以排除㊂1.2 麻醉方法将45例病例随机分为芬太尼组(F)㊁瑞芬太尼复合芬太尼组(RF)㊁瑞芬太尼(R)3组,每组各15例㊂均行全凭静脉麻醉气管插管㊂所有患者常规禁食,手术日晨均无术前用药,入室后常规开放外周静脉,麻醉前输注复方氯化钠注射液5mL/kg㊂连接GE Kuortaneenkatu2麻醉监护仪,监测患者心电图(ECG)㊁心率(HR)㊁血压(BP)㊁血氧饱和度(SpO2)㊂麻醉诱导前吸纯氧3 min后,依次静注咪达唑仑0.05mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg,患者丧失意识后,静注苯磺顺阿曲库铵0.15mg/kg㊂气管插管前3min,F组静推芬太尼4μg/kg;R组静推瑞芬太尼3.3μg/kg;RF组静推芬太尼2μg/kg+瑞芬太尼1.6μg/kg㊂为保证实验可靠,采用随机双盲法,3组所有阿片类药物均稀释成同等量的10mL药液,且所有阿片类药物均在90s内注射完毕㊂所有气管插管操作均由同一名麻醉医师一次气管插管操作完成㊂如果诱导过程中出现意外的面罩通气困难,或发生插管困难,一次气管插管不能成功者,随即在研究中排除该病例㊂插管成功后连接麻醉机,机械通气控制呼吸㊂丙泊酚每小时3~4mg/kg静脉泵入维持,5min后开始泵注瑞芬太尼和苯磺顺阿曲库铵维持麻醉㊂1.3 观察指标观察并记录各组患者在以下5个时间点的SBP㊁DBP㊁MAP㊁HR指标:麻醉诱导前(TO)㊁气管插管前即刻(T1)㊁气管插管后1min(T2)㊁插管后3min(T3)和插管后5min(T4)㊂记录在此期间内可能发生的低血压(SBP<90mmHg)㊁心动过缓(HR<45次/分钟)㊂如果发生呛咳㊁肌僵等并发症也予以记录㊂1.4 统计学方法采用SPSS20.0软件进行统计分析㊂所有计量资料用均数±标准差(⎺x±s)表示,组间比较采用方差分析及两两比较的q检验㊂计数资料采用卡方检验㊂P<0.05为差异具有统计学意义㊂2 结 果2.1 一般情况3组病人的年龄㊁性别㊁身高和体重指标无显著性差异(P>0.05),见表1㊂表1 患者一般资料组别年龄(岁)性别(男/女)身高(cm)体重(kg)F组73.61±4.9110/5163.95±8.8462.4±10.61 RF组74.93±4.049/6166.75±10.4168.8±10.34 R组F/χ2值P值75.47±4.520.6830.51010/522.8230.109168.95±7.440.2260.79967.7±9.950.7780.466 2.2 不良反应R组在T1时间点1例患者记录到HR<45次/分钟,需要静推阿托品提高心率㊂R组有1例在T1时间点出现SBP<90mmHg,通过静推麻黄碱纠正,F组发生1例呛咳反应,3组间比较差异无统计学意义,结果见表2㊂表2 3组患者麻醉诱导期间不良反应比较(%)组别组别例数心率<45次/分钟SBP<90mmHg F组15001 RF组15000R组15110 2.3 血流动力学指标在以下这些时间点,出现了有统计学差异(P <0.05)的变化㊂F组在T2㊁T3和T4时间点,HR 数值较RF组和R组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);R组在T1和T2时间点,HR数值明显较F组和RF组慢,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂其他时间点3组比较无统计学差异㊂比较SBP㊁DBP㊁MAP指标,RF组在T2㊁T3和T4时间点明显低于F组和R组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂其他时间点3组比较无统计学差异,结果见表3㊂34顾海军,等:瑞芬太尼联合芬太尼麻醉诱导对老年患者气管插管应激反应的研究表3摇不同组间各时间点血流动力学指标的比较(⎺x ±s ,n =15)指标T0T1T2T3T4HRF 组76.1±8.9274.5±9.7297.5±5.4395.7±6.3896.15±7.74RF 组74.7±9.0373.45±8.2683.2±8.2282.35±9.7579.75±10.32a R 组76.9±9.7169.7±12.42c70.7±10.8c78.32±9.9777.35±11.72F 值0.6674.9387.5627.0574.246P 值0.5190.0120.0160.0230.021SBPF 组137.35±21.54132.75±20.77156.8±21.7154.07±23.5149.75±25.4RF 组134.31±19.71135.95±23.08138.8±20.33b 140.77±20.71b 133.81±23.21b R 组135.05±20.14131.11±21.14149.18±26.31152.65±22.71154.24±22.36DBPF 组69.95±13.8567.45±16.1183.11±14.181.22±11.8580.39±12.81RF 组66.15±14.1466.68±17.2165.92±13.58b 67.27±10.59b 67.84±11.18b R 组68.75±16.0568.22±14.7174.28±15.2875.87±12.1977.36±15.65MAPF 组111.73±19.92112.23±17.02135.47±15.8129.86±17.3128.17±15.6RF 组110.13±17.75114.34±16.68118.36±13.38b 111.28±14.47b 116.66±18.36b R 组112.89±16.67115.58±16.67127.84±17.74126.22±15.69124.47±13.82 注:与R㊁RF 组比较:a P <0.05;与F㊁R 组比较:b P <0.05;与F㊁RF 组比较:c P <0.053 讨 论以往的研究已证实,相比于丙泊酚,麻醉诱导时使用依托咪酯,对于老年患者的血流动力学影响轻微,发生低血压㊁心动过缓等循环抑制的风险较低,老年患者麻醉诱导时选用0.3mg /kg 的剂量即可获得满意的麻醉效果[2-3],本研究中亦采用该剂量进行麻醉诱导㊂全麻插管过程中,严重的应激反应会引发显著的血液动力学及儿茶酚胺㊁皮质醇分泌增多,对老年手术患者不利㊂临床常用的小剂量芬太尼或瑞芬太尼,抑制气管插管应激反应的作用有限,而在两者联合使用方面的研究尚不多[4],本研究就此展开探讨㊂芬太尼静脉注射1min 即起效,3~5min 达到血药浓度高峰㊂芬太尼静脉注射成人剂量为中等手术2~4μg /kg㊂本研究选择了4μg /kg 作为芬太尼组的诱导剂量,在气管插管前3min 就开始缓慢静注㊂结果显示HR 在T2㊁T3和T4时间点仍明显高于RF 组和R 组,提示4μg /kg 的芬太尼剂量仍不足以抑制插管应激反应㊂研究表明如果单纯加大芬太尼剂量,大剂量静注可能会出现颈㊁胸㊁腹壁肌强直,心率减慢,血压下降等不良反应[5]㊂另外据文献报导芬太尼注射引起的呛咳与注射的剂量和速度相关[6],本研究中尽管将4μg /kg 的芬太尼缓慢推注的时间控制在90s 内完成,但仍有1例病例发生呛咳反应,提示该组单纯使用的芬太尼剂量可能偏大㊂瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂,是超短效阿片受体激动剂㊂静脉注射起效迅速,1min 即可达有效浓度,分布容积小㊁作用时间短,持续时间仅5~10min㊂研究表明瑞芬太尼除了具有激活中枢或外周迷走神经,产生与其他阿片类药物类似的血压降低机制外,随着剂量的增大,还可能具有直接的负性变时效应和直接舒张动脉血管作用,导致其产生的心率减慢和血压降低效应明显强于芬太尼[7-9]㊂因为芬太尼与瑞芬太尼的镇痛效能比约为1∶1.2,即瑞芬太尼3.3μg /kg 等价于芬太尼4μg /kg,因此我们将瑞芬太尼组的药物剂量设定为3.3μg /kg㊂在T1和T2时间点R 组HR 指标明显比F 组和RF 组减慢,具有统计学意义(P <0.05),有1例在诱导过程中出现了需要阿托品纠正的严重心率过缓(HR<45次/分钟),有1例在T1时间点出现SBP<90mmHg,需要用麻黄碱提升血压㊂而联合使用较小剂量瑞芬太尼的RF 组,没有发生类似R 组的明显的心率减慢和血压下降现象,这可能与R 组单纯使用较大剂量的瑞芬太尼导致的剂量依赖性的循环抑制效应有关,这与以往的研究结果类似[10-11]㊂考虑到上述两组研究中,单独用药的药物剂量都可能偏大,RF 组选择了芬太尼和瑞芬太尼联合用药,关于联合用药剂量的确定,我们使用芬太尼和瑞芬太尼的单药的各一半剂量,即芬太尼2μg /kg,瑞芬太尼1.6μg /kg,以保证该组的镇痛效能与其他两组相同㊂研究结果表明,RF 组T2㊁T3和T4时间点的血流动力学指标明显低于F 组和44锦州医科大学学报 2018年10月,39(5)R 组,提示联合用药麻醉诱导抑制插管应激反应的效果优于单纯使用芬太尼或是瑞芬太尼㊂芬太尼使用量的降低避免了可能发生的呛咳等不良反应,瑞芬太尼使用剂量的减少,避免了可能发生的剂量依赖性的循环抑制㊂本研究表明联合用药对老年手术患者有利㊂总之,麻醉诱导过程中复合使用2μg /kg 的芬太尼和1.6μg /kg 的瑞芬太尼,不但避免了单一用药可能带来的不良反应,而且能明显抑制老年病人气管插管导致的应激反应,有效地稳定了老年手术病人的血流动力学变化,在临床使用中具有更大的安全性,值得临床推广㊂参考文献:[1] 邢弟林,刘娟,林家国.芬太尼㊁舒芬太尼㊁瑞芬太尼全是麻醉诱导对循环干扰的比较[J].重庆医学,2015,(2):258-260.[2] 孙怡,杨莹.依托咪酯和丙泊酚用于人工流产手术麻醉的临床观察[J].辽宁医学院学报,2013,34(5):42-43.[3] 郭波,汤伟.异丙酚和依托咪酯复合瑞芬太尼对老年无痛胃镜患者的呼吸循环系统影响的比较[J].重庆医学,2017,46(5):628-631.[4] 徐冲敏,宁倩明.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].牡丹江医学院学报,2015,36(5):77-78.[5] Mousa WF.Effect of hypercapnia on pleth variability index dur⁃ing stable propofol:Remifentanil anesthesia [J ].Saudi JAnesth,2013,7(3):234-237.[6] Oshima T,Kasuya Y,Okumura Y,et al.Identification of in⁃dependent risk factors for fentanyl induced cough [J].Can JAnaesth,2006,53(8):753.[7] Ru JH,Lee SW,Lee JH,et al .Randomized double blindstudy of remifentanil and dexmedetomidine for flexible beonchos⁃copy [J].Br J Anesth,2013,108(3):503-511.[8] 胡利国,潘建辉,李娟康,等.瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全麻中的镇痛作用[J].临床麻醉学杂志,2013,29(2):133-136.[9] 李仔男,孙岩,刘岩.不同剂量瑞芬太尼对全麻诱导期气管插管血流动力学的影响[J].中国实验诊断学,2013,17(9):1674-1677.[10] 刘丽,彭明清,王中林,等.瑞芬太尼复合丙泊酚对老年子宫切除手术患者免疫功能㊁血流动力学及应激反应的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(3):670-672.[11] 廖兴志,全耀晨,李国威,等.瑞芬太尼在中老年患者无痛支气管镜检查中的临床作用[J].重庆医学,2017,46(26):3663-3665.收稿日期:2018-03-12 作者简介:孙长宁(1989),男,河北衡水人,护师,学士学位,主要研究方向为危重症护理,呼吸治疗㊂经鼻高流量吸氧对急性呼吸衰竭患者氧疗和气道湿化效果观察孙长宁(天津市第三中心医院ICU,天津300170) 摘要:目的 观察经鼻高流量吸氧在急性呼吸衰竭患者的应用效果㊂方法 采用随机化原则将2017年1月至2018年2月我院ICU 收治的急性呼吸衰竭患者分为试验组(n =30例)和对照组(n =30例),试验组患者采用经鼻高流量吸氧,对照组患者采用文丘里面罩吸氧,两组患者进行氧疗后,维持经皮氧饱和度在95%以上㊂观察两组患者氧疗后4h 以及24h 后血气情况㊁心率㊁呼吸频率㊁经皮氧饱和度㊁气道湿化效果以及舒适度等方面的情况㊂结果 经鼻高流量吸氧组患者在血气氧分压,呼吸频率,气道湿化效果以及舒适度等方面与对照组比较,差异有统计学意义(P ﹤0.05)㊂结论 与文丘里面罩比较,经鼻高流量氧疗不仅可以有效改善患者氧合,提高患者舒适度和依从性,还可以降低痰液黏稠度㊁呼吸道不适症状和呼吸功,是一种较为理想的氧疗方法㊂关键词:经鼻高流量;湿化;舒适度中图分类号:R459.6 文献标志码:A 文章编号:2096-305X (2018)05-0045-0454顾海军,等:瑞芬太尼联合芬太尼麻醉诱导对老年患者气管插管应激反应的研究。
瑞芬太尼与芬太尼对抢救性气管插管应激反应的比较
瑞芬太尼与芬太尼对抢救性气管插管应激反应的比较【摘要】目的观察瑞芬太尼与芬太尼静脉注射对降低抢救性气管插管应激反应的效果。
方法60例需机械通气的急慢性呼吸衰竭患者，神志清楚或浅至中度昏迷状态，随机分成A、B两组(n=30)。
A组使用1%丁卡因表面喷雾麻醉，瑞芬太尼1 μg/kg、咪达唑仑0．15 mg/kg静脉推注，再次表面麻醉后行气管插管；B组为对照组，使用芬太尼2 μg/Kg、咪达唑仑0．15 mg/kg静脉推注，其余步骤同A组，记录插管前和插管后1、3、5 min SBP、DBP、HR、SpO2及恶心呕吐、屏气呛咳、口腔咽喉黏膜损伤例数。
结果A组插管后SBP、DBP、HR 升高明显小于B组(P＜0．01)；恶心呕吐、屏气呛咳、口腔咽喉黏膜损伤例数明显小于B组(P＜0．01)；30 s内完成例数、SpO2改善高于B组(P＜0．01)。
结论瑞芬太尼在降低抢救性气管插管应激反应的效果明显优于芬太尼。
【Abstract】Objective To observe the effect of fentanly and remifentanil on stessing response induced by tracheal intubation.Methods 60 cases with chronical respiratory failure needed to be mechanical ventilated were randomly divided into 2 groups.Topical anesthesia was applied with tetracaine,followed by remifentanil of 1 μg/kg and midazolam of 0．15 mg/kg intravenously injection in A group.While fentanyl of 2 μg/kg instead of remifentanil was administered intravenously in B group,the other procedure was as the same as that of A group.SBP，DBP，HR，SpO2was recorded befor tracheal intubation and at 1，3，5minute after tracheal intubation.Nausea and vomitting、bucking、injury of membrana mucosa laryngis was also observed.Results SBP，DBP，HR were not increseaced dramatically in A group as compared with that of B group after iutubation.The number of nausea and vomitting、bucking、injury of menbrana mucosa laryngis in A group was lower than in B group.The number of patient performed intubation within 30 seconds was higher and SpO2 was improved significantly during intubation in A group.Conclusion Remifentanil was better than fentanyl in depressing stressing response induced by tracheal intubation.【Key words】Remifentanil；Fentanyl；Tracheal intubation；Stressing response呼吸衰竭是一种常见的急症，及时、合理应用机械通气是治疗重度呼吸衰竭的必要手段。
不同剂量瑞芬太尼复合麻醉对诱导插管应激反应的影响
不同剂量瑞芬太尼复合麻醉对诱导插管应激反应的影响目的：探讨不同剂量瑞芬太尼复合麻醉对诱导插管患者应激反应的影响。
方法：以笔者所在医院收治的93例ASAⅠ～Ⅱ级择期进行全麻手术的患者为研究对象，根据瑞芬太尼使用剂量的不同分为A组、B组、C组，A组瑞芬太尼的使用剂量为1 μg/kg，B组为1.5 μg/kg，C组为2 μg/kg，对比分析三组患者血流动力学的变化情况。
结果：A组、B组患者插管后1 min的SBP、BDP、HR均明显高于麻醉诱导前，两组患者诱导前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；而C组患者插管后1 min、3 min、5 min的SBP、BDP、HR均明显低于麻醉诱导前，且与A、B组患者相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：2 μg/kg 的瑞芬太尼复合麻醉对诱导插管患者应激反应影响较小，可以稳定患者血流动力学的变化情况，防止不良心血管事件的发生，保障患者的生命安全。
标签：瑞芬太尼；复合麻醉；应激反应全麻手术中常需要对患者进行气管插管，该项操作往往会对患者产生较强的刺激，在全麻诱导置入喉镜及气管插管过程中会增加患者儿茶酚胺的释放，从而对患者的呼吸系统、心血管系统、中枢神经等产生不良的影响，严重时常会危及患者的生命安全[1]。
如何有效控制应激反应，保障患者的生命安全，保证手术的顺利进行是临床研究者一直关注的重点。
瑞芬太尼是一种新型阿片类药物，适用于麻醉诱导，但临床对其使用剂量仍存在一定的争议[2]。
因此，近年来，笔者所在医院以93例行全麻手术的患者为研究对象，旨在探讨不同剂量瑞芬太尼复合麻醉对诱导插管患者应激反应的影响，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的93例ASAⅠ～Ⅱ级择期进行全麻手术的患者为研究对象，根据瑞芬太尼使用剂量的不同分为A组、B 组、C组，每组31例。
A组男15例，女16例，年龄19～62岁，平均（51.5±3.1）岁；B组男17例，女14例，年龄20～63岁，平均（52.4±3.2）岁；C组男18例，女13例，年龄18～64岁，平均（53.5±2.1）岁；所有患者均没有阿片类药物过敏史，排除心肝肾严重疾病患者及精神疾病患者。
不同剂量瑞芬太尼复合麻醉对诱导插管时应激反应的影响
不同剂量瑞芬太尼复合麻醉对诱导插管时应激反应的影响目的探讨不同剂量瑞芬太尼复合麻醉对诱导插管时应激反应的影响。
方法选取我院2013年9月～2015年9月收治的90例择期全麻手术患者，随机均分为三组：A组、B组和C组。
三组均给予静注剂量分别为A组（1.0μg/kg）、B 组（1.5μg/kg）及C组（2.0μg/kg）的瑞芬太尼行复合麻醉；记录比较三组T0、T1、T2、T3和T4点HR与MAP。
结果三组T0点HR和MAP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；三组T1点HR和MAP与组内T0点比较，均显著降低（P＜0.01）；A组与C组T2、T3及T4点HR和MAP与组内T1点比较，均上升明显（P＜0.05）；B组T2、T3及T4点HR和MAP与组内T1点比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论诱导插管时给予1.5μg/kg瑞芬太尼复合麻醉更有利于控制患者插管时应激反应，效果切实。
标签：瑞芬太尼；不同剂量；气管插管；应激反应机体在全身麻醉后行气管插管仍可遭受强烈刺激，威胁患者生命[1]，当前如何保证患者安全和手术顺利进行及有效控制应激反应是临床重要研究方向。
瑞芬太尼是近年来理想麻醉性镇痛药[2，3]，但究其最佳使用剂量目前临床尚无定论。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年9月～2015年9月收治的90例美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiology，ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期全麻手术患者，排除有插管失败经历、长期服用安定或阿片类药物、高血压未经控制、有神经或精神疾病史及严重肝肾功能缺陷者。
随机均分为三组：A组、B组和C组。
其中A组女13例，男17例，年龄19～63岁，平均（43.2±6.3）岁；B组女11例，男19例，年龄18～65岁，平均（43.6±6.5）岁；C组女16例，男14例，年龄21～66岁，平均（44.2±6.7）岁。
不同剂量瑞芬太尼复合麻醉对诱导插管的应激反应报告
不同剂量瑞芬太尼复合麻醉对诱导插管的应激反应报告目的探讨不同剂量瑞芬太尼复合麻醉对诱导插管患者的应激反应影响。
方法将我院收治的90例ASAI～II级择期全麻手术患者按瑞芬太尼复合麻醉诱导时的不同剂量随机分为三组，每组30例。
其中A组瑞芬太尼用量为1μg/kg，B 组为1.5μg/kg，C组为2μg/kg，90s内推注完。
比较三组患者的血液动力学变化与皮质醇情况。
结果A组与B组患者插管后1min的SBP、DBP及HR均较诱导前明显升高（P＜0.01），插管后3min、5min的SBP、DBP及HR则较诱导前明显降低（P＜0.01）。
C组患者插管后1min、3min及5min的SBP、DBP及HR 均较诱导前明显降低（P＜0.01）。
但C组患者插管后较同期A组、B组降低得更为明显（P＜0.01）；A组与B组患者插管后1min的皮质醇与诱导前比较无显著差异（P＜0.01），插管后3min、5min的SBP、DBP及HR则较诱导前明显降低（P＜0.01）。
C组患者插管后的皮质醇均较诱导前明显降低（P＜0.01）。
但C 组患者插管后皮质醇均较同期A组、B组降低得更为明显（P＜0.01）。
结论2μg/kg 瑞芬太尼复合麻醉能明显抑制麻醉诱导期间患者的应激反应，有效稳定患者的血流动力学变化，但注意预防严重心血管抑制情况的发生。
标签：不同剂量；瑞芬太尼；复合麻醉；诱导插管；应激反应瑞芬太尼为一种人工合成新型超短效阿片类药物，因其结构中含醋键易被血浆与组织中的酯酰降解，故适用于麻醉诱导与维持输注给药[1]。
但临床应用瑞芬太尼的剂量大小存在争议，本研究对不同剂量瑞芬太尼复合麻醉下气管插管时患者的血流动力学及血浆应激激素水平情况进行比较，以探讨不同剂量瑞芬太尼对诱导插管应激反应的影响，现分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料将2012年2月～2014年4月来我院就诊的90例美国麻醉医师协会（ASA）I～II级择期全麻手术患者随机分为三组，每组30例。
瑞芬太尼复合芬太尼抑制插管应激反应的对比研究
６ １ ５ １ ０ ８ 宜 昌人福药业有 限责任公司 ） ２ ｇ ／ ｋ ｇ ； Ｃ组插 管前 ３ ～ ４ ｍｉ ｎ给芬太尼 ２ ｋ ｇ ， 插 管前 １ ｍ ｉ ｎ瑞 芬太 尼 １ ｘ Ｉ ｇ ／ ｋ ｇ 。三 组均在插管完毕 后 以异丙 酚 维持 ． ５ ｍｉ ｎ后开 始泵 注 瑞 芬太 尼 。记录不同时间段患者 的 ＨＲ、 Ｓ Ｂ Ｐ、 Ｄ Ｂ Ｐ、 ＭＡ Ｐ、 Ｂ Ｉ Ｓ值 。 ３ ． 统计学方法 ： 结果 使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软件 进行统 计分 析 。 计量资料 以均数４ － 标 准差 （ 元 ± ｓ ） 表示 ， 组 间 的 比较采 用成 组 ｔ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
二、 结 果
、
资料 与方 法
１ ． 一般资料 ： 选取 本院 ２ ０ １ ５年 ７月 至 ２ ０ １ ６年 ６月份全麻
病例共 １ ５ ０ 例， Ａ Ｓ Ａ Ｉ一Ⅱ级 ， 年龄在 １ ８ ～ ５ ０岁 ， 无 明 显 心 肺
三组在诱导气 管插 管过程 中， 血流 动力学 和 Ｂ Ｉ Ｓ值 的变
尼１ ｇ ／ ｋ ｇ 。分别在诱导前 ５ ｍ ｉ ｎ （ Ｔ Ｏ ） 、 意识消失时 （ Ｔ １ ） 、 喉镜置入 时 （ １ 、 ２ ） 、 插管 即刻 （ Ｔ ３ ） 、 插管后 １ ｍ ｉ ｎ
（ Ｔ ４ ） 记录患者 的血 流动力学 、 Ｂ Ｉ Ｓ的变化 。对不 同时 间段 三组数 据进 行统 计学 分析 ， 并 观察有 无心 动过 缓、 呛咳 、 肌强直等并发症 。结果 三组在诱导气管插管过程血流动力学 和 Ｂ Ｉ Ｓ值的变化差异有 统计学 意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。表现在 Ｔ ２ 、 Ｔ ３和 Ｔ ４时间段 Ａ组 Ｈ Ｒ较 ｃ组和 Ｂ组明显增快 ， 具 有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 在
瑞芬太尼对严重烧伤病人全麻气管插管心血管反应的影响
瑞芬太尼对严重烧伤病人全麻气管插管心血管反应的影响严重烧伤病人由于烧伤面积广泛，同时合并多脏器的功能损害，术前虽经纠正，大多数病人有好转，或各项指标接近正常，但是麻醉给病人的打击仍是很大的。
在全麻过程中，诱导气管插管常引起血压升高，心率增快等心血管反应，临床上减轻气管插管后心血管反应的方法很多。
本文探讨瑞芬太尼对严重烧伤病人手术全麻诱导气管插管反应的影响，报告如下。
1资料与方法1．1一般资料选择30例行择期严重烧伤手术患者，ASAⅢ～Ⅳ级；年龄20～45岁，烧伤面积40％～98％之间，男20例，女10例；手术为切痂植皮手术，手术时间2～4h。
无心肺疾患，无气管插管困难。
将30例患者随机分成两组，瑞芬太尼组(RF组)15例，芬太尼组(F组)15例。
1．2麻醉方法术前常规肌注阿托品0.01mg／kg，苯巴比妥钠2mg/kg。
人手术室后建立静脉通道，连续监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HP)及经皮血氧饱和度(SpO2)。
麻醉诱导：咪唑安定0.05～0.1mg／kg，丙泊酚1.0～1.5mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg,RF组缓慢注射瑞芬太尼2～3μg/kg(时间>1min)，F组注射芬太尼2μg/kg,2min后由技术熟练的麻醉医生行气管插管，接麻醉机控制呼吸，异氟醚2％～3％吸入维持麻醉。
1．3监测常规监测观察麻醉前、诱导后和插管后0、1、3、5min的BP 和HR变化。
统计学方法计量资料以均数±标准差表示，组内、组间比较采用方差分析，P ＜0.05为差异有显著意义。
2结果两组患者的性别、年龄、术前情况差异无统计学意义。
两组患者麻醉诱导的药物(咪唑安定和丙泊酚)的剂量差异无统计学意义。
两组患者麻醉前后的血压和心率变化见表。
两组患者麻醉前血压和心率差异无统计学意义(P>0.05)。
麻醉诱导后均有血压不同程度的下降，但处于正常范围，组间比较及与麻醉诱导前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
芬太尼和瑞芬太尼诱导抑制儿童气管插管反应效果的比较研究
芬太尼和瑞芬太尼诱导抑制儿童气管插管反应效果的比较研究摘要】目的计算芬太尼或瑞芬太尼在无肌松条件下插管的半数有效量（ED50），比较两药抑制儿童气管插管反应的效果。
方法择期小儿腹腔镜腹股沟疝手术患者55例，随机分为芬太尼组和瑞芬太尼组。
以8%七氟醚肺活量诱导，眼睑反射消失后，维持呼气末七氟醚浓度为3%。
按照改良Dixon序贯法调整芬太尼或瑞芬太尼的剂量，静脉注射芬太尼或瑞芬太尼4min后气管插管。
记录患者眼睑反射消失时间及气管插管反应。
结果芬太尼ED50为1.40μg/kg（95%CI1.35～1.45μg/kg），瑞芬太尼ED50为0.48μg/kg（95%CI 0.40～0.54μg/kg）。
F组声带活动、呛咳和体动的发生率明显高于R组（P<0.05）。
结论无肌松条件下瑞芬太尼较芬太尼能更好的抑制儿童气管插管反应。
【关键词】芬太尼瑞芬太尼气管插管由于气道刺激性和血气分配系数较低，七氟醚适于快速诱导无肌松条件下气管插管，临床应用时的主要顾虑是诱导过程中的兴奋性，剂量依赖性的脑癫痫样放电和血流动力学的不稳定[1]。
阿片类药物能有效抑制气管插管时的不良心血管反应，提供较好的气管插管条件[2]。
本研究对芬太尼或瑞芬太尼在无肌松条件下儿童气管插管时的ED50进行了测定，并对气管插管反应作了比较。
1 资料与方法一般资料选择55例行择期于全身麻醉下行腹腔镜腹股沟疝内环口结扎术儿童，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄7～10岁，男28例，女27例。
排除气道高反应性病史或预期为困难气道的患者。
按手术先后顺序随机分为两组，即芬太尼组（F组，n=27）和瑞芬太尼组（R组，n=28）。
方法经医院伦理委员会同意，所有患者签署知情同意书后纳入观察。
患者不用麻醉前用药，入室后开放静脉。
监测NIBP，ECG, SPO2等基本生命体征及PETCO2和呼气末七氟醚浓度（CETSev）。
调节七氟醚挥发罐浓度于8%，嘱患者遵照指令深呼吸至患者眼睑反射消失，调节挥发罐维持CETSev于3%，同时在30s内静脉缓慢注射芬太尼或瑞芬太尼，控制呼吸至给药4min后行气管插管。
瑞芬太尼抑制气管插管应激反应的应用进展
运藻赠 憎燥则凿泽： Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ； Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ； Ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ； Ｓｔｒｅｓｓ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ
摇 摇 麻醉诱导气管插管期间， 喉镜窥喉和气管导 管植入引起的应激反应在窥喉 猿园 耀 源缘 ｓ 时最为强 烈， 持续 猿 耀 缘 ｍｉｎ， 这一强烈刺激兴奋交感神经系 统， 导致儿 茶 酚 胺 释 放 增 加， 血浆皮质醇浓度增 高， 导致血压升高和心率增快， 增加了麻醉发生意 外事件 的 风 险。对 已 经 存 在 心 脑 血 管 疾 病 的 患 者， 发生心肌缺血、 心肌梗死、 心律失常、 脑出血、 猝死等事件的风险大大增加。因此， 有效抑制气 管插管应激反应是麻醉医生工作的重点和难点。
［ 远 苑 ］ 作等刺激引起的强烈应激反应 。
员郾 圆摇 药代动力学 摇 静脉注射瑞芬太尼后， 员 ｍｉｎ 员 ｍｉｎ， 消除半 衰 期 为 远 ｍｉｎ， 终 末 半 衰 期 为 员园 耀
。
物浓度衰减模型复合三室模型， 其分布半衰期为
即可达到有效浓度， 作用时间持续 缘 耀 员园 ｍｉｎ。药
圆园 ｍｉｎ， 有效生物学半衰期为 猿 耀 员园 ｍｉｎ， 时量相关 无关。瑞芬太尼起效迅速， 血脑平衡时间较短， 血 药浓度和效应室浓度达到平衡的半时值为 （员 依 半衰期为 猿 耀 缘 ｍｉｎ， 与给药剂 耀 猿园 倍， 诱导意识消失效价强 员园 耀 圆园 倍， 减少 缘园 ％ 异氟醚 ＭＡＣ 值的能力强 远园 倍。瑞芬太尼对 循环系统的影响主要是通过抑制交感神经， 兴奋 迷走神经 和 松 弛 外 周 血 管 平 滑 肌 来 引 起 血 压 下 静脉输注瑞芬太尼 圆 μｇ ／ ｋｇ 时， 血压和心率下降并 不明显； 当剂量 约 员园 μｇ ／ ｋｇ 、 心率稍微下降时， 血压
瑞芬太尼联合芬太尼对气管插管心血管反应的影响
瑞芬太尼联合芬太尼对气管插管心血管反应的影响顾海军;蒋金娣【摘要】目的:观察联合应用瑞芬太尼和芬太尼对全麻患者气管插管心血管反应的影响.方法:60例择期手术患者随机分为芬太尼组(F)、瑞芬太尼复合芬太尼组(RF)、瑞芬太尼(R)三组,各20例.分别记录在诱导前5min(T0)、插管即刻(T1)、插管后1min(T2)、插管后3min(T3)、插管后5min(T4)患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR),并观察有无低血压、心动过缓、呛咳、肌强直等并发症.结果:T2、T3时间点,RF组患者的SBP、DBP、MAP均明显低于F组和R组(P＜0.05).T1时间点,R组患者有2例记录到HR＜45次/min,需静推阿托品提高心率;1例患者出现SBP＜90mmHg,通过静推麻黄碱纠正.F组有2例患者发生呛咳.结论:全麻诱导时复合小剂量瑞芬太尼和芬太尼,患者气管插管应激反应小,血流动力学指标平稳.【期刊名称】《承德医学院学报》【年(卷),期】2018(035)004【总页数】4页(P282-285)【关键词】瑞芬太尼;芬太尼;麻醉诱导;气管插管;心血管反应【作者】顾海军;蒋金娣【作者单位】南京医科大学第一附属医院麻醉科,江苏南京 210029;南京医科大学第一附属医院麻醉科,江苏南京 210029【正文语种】中文【中图分类】R971全身麻醉气管插管会对患者的心血管系统产生明显影响，麻醉诱导过程中复合使用阿片类药物，可为气管插管创造良好的条件[1]。
目前，临床上多单独应用芬太尼或瑞芬太尼来减少气管插管反应，但单纯用药抑制插管反应的作用有限，且随着药物剂量的增加，副作用也随之增加。
为减少全麻气管插管时心血管系统的反应，本研究采用随机双盲的方法，比较了单独使用芬太尼、瑞芬太尼及瑞芬太尼联合芬太尼对患者心血管系统的影响，以期更好地指导临床用药。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2016年6月-2018年2月60例行择期甲状腺全麻手术患者，ASAⅠ～Ⅲ级，男33例、女27例。
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瑞芬太尼抑制气管插管应激反应的量效关系作者：李海博武岩李萌
来源：《中国实用医药》2012年第35期
【摘要】目的观察不同剂量瑞芬太尼抑制气管插管应激反应的量效关系。
方法50例ASAⅠ～Ⅱ气管插管全麻患者，根据麻醉诱导瑞芬太尼剂量的不同：、、、、随机分为5组(每组10例)，即Ⅰ～Ⅴ组。
记录建立静脉通路30 min(a)、插管前(b)、插管即刻(c)、插管后1 min(d)、插管后5 min(e)五个时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS的变化，插管后1 min 抽血测血清皮质醇。
结果随着瑞芬太尼剂量的增加，血清皮质醇浓度逐渐降低。
与Ⅲ组比较，c、d时点Ⅰ、Ⅱ组HR、MAP、BIS升高(P
【关键词】气管插管；应激反应；皮质醇；瑞芬太尼
1资料与方法
一般资料择期全麻手术50例， ASAⅠ~Ⅱ，年龄18岁~60岁，体重60~75 kg。
心、肺、肝、肾、脑功能正常。
根据瑞芬太尼不同诱导剂量随机分为5组(每组10例)，Ⅰ组，Ⅱ组g，Ⅲ组，Ⅳ组，Ⅴ组。
麻醉方法入室后建立静脉通路，30 min输入林格氏液5 ml/kg。
监测有创动脉压、
心电图、BIS。
每一组患者先静脉注射哌库溴胺，依托咪酯，辅助呼吸，观察BIS降至50时，Ⅰ组~Ⅴ组患者分别静脉注射瑞芬太尼、、、、
μg/kg，2 min后插管。
观察指标a时点(建立静脉通路30 min)、b时点(气管插管前)、c时点(气管插管即
刻)、d时点(气管插管后1 min)、e时点(气管插管后5 min)MAP、HR的变化，各组于d时点抽取静脉血置于抗凝试管，用放射免疫法测血清皮质醇。
统计学方法所有数据均采用统计软件进行统计处理。
所有计量资料以
均数±标准差(x±s)表示，组内不同时点参数比较用t检验，组间比较用单因素方差分析，组间两总体均数比较采用q检验，P
2结果
一般情况五组患者年龄、性别、体重及血流动力学基础值差异无显著性
(P>0。
HR的变化与a时点比较， b时点各组患者均明显降低。
与Ⅲ组比较，Ⅰ
组于c、d、e时点明显升高(P
MAP的变化与a时点比较，b时点Ⅳ、Ⅴ组明显降低。
与Ⅲ组比较，Ⅰ组
于c、d、e时点明显升高(P
BIS的变化与Ⅲ组比较，Ⅰ、Ⅱ组于b、c、d、e时点明显升高(P。