环甲膜穿刺+气道内插管

3、物品准备：

备气管插管盘，含以下物品：



喉镜 成人、儿童、幼儿3种规格。 气管导管 经口插管时成年男性一般 用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm。 鼻腔插管应相应小0.5mm。 导管管心 以远端距离导管开口 0.5～ 1cm为宜。 其他 牙垫、10ml注射器、胶布、听 诊器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器 等。
A.插入喉镜
悬雍垂为暴露声门的第一标志 会厌为暴露声门的第二标志
喉镜插入会厌和舌根间
B.喉镜镜片沿镜柄的长轴提起
声门
正在打开的声门
（4）稍深入，使喉镜 片前端置于会厌与舌 根交界处，上提喉镜 即可看到声门。声门 呈白色，透过声门可 以看到暗黑色的气管。
C.导管过声门，插入气道
成人插入声 门下4~5cm， 小儿2~3cm
分类
经口腔插管
根据插管路径
经鼻腔插管
根据插管是否用 喉镜暴露声门
明视插管 盲探插管
适应症
1、呼吸道分泌物阻塞不能自行咳出需吸引 胃内容物反流或气道出血有误吸危险者 2、心搏骤停需紧急建立人工气道行心肺复苏者 3、呼吸衰竭需行有创机械通气者
禁忌症
1、咽喉部急性症状和疾病 2、主动脉瘤压迫气管者 3、颈椎骨折、脱位者，面部骨折 4、严重出血倾向
喉
镜
各种型号的气管插管导管
Байду номын сангаас
气管插管导管
气管插管导丝
经口气管插管
操作前准备： 1、患者体位：病人取仰卧 位，用仰头抬颏法，开放 气道，可用折叠好的垫子 将患者肩背部垫高，患者 口、咽、喉轴线相重合， 从口唇至声门几乎成一条 直线
经口气管插管过程
操作者站于患者头顶侧
插入部位：喉镜插入会厌和舌根间
1 2 3 4 有出血倾向者 环甲膜以下发生的呼吸道梗阻
环甲膜穿刺术
患者仰卧去枕、垫肩、头后仰； 在环状软骨和甲状软骨之间的 凹陷即环甲膜处穿刺，局部皮 肤消毒； 术者左手食、中指固定环甲膜 两侧，右手持注射器从环甲膜 垂直刺入，边刺边回抽，当针 头刺入环甲膜后，即可感到阻 力突然消失，并能抽出空气， 患者可出现咳嗽反射。
气管内插管
三、经鼻气管插管法 1经鼻盲探插管 ⑵插管技巧：根据气管
导管口气流强弱，采用 后仰、前屈或左右旋转 病人头部的方式来调整 导管的方向
气管内插管
2经鼻明视插管
准备同盲探插管 需喉镜
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气管插管的注意事项
1. 插管时动作迅速，勿因缺氧时间过长而导致心 搏骤停 2 ．导管插入气管深度自门齿起计算 : 男性约 2224cm，女性约20-22cm，小儿=年龄/2+12。 3．插入气管后应检查两肺呼吸音是否对称。 4. 气管插管留臵时间不宜过长，一般不超过72小 时。 5. 加强气道护理，注意吸入气体湿化，防止气道 分泌物稠厚阻塞呼吸道。
注意事项
环甲膜穿刺作为一种应急措施，穿刺针留 置时间不宜超过24小时。 进针不易过深，能避免损伤气道后壁黏膜。 （气管-食管瘘） 穿刺部位若有明显出血应及时止血，以免 血液流入气管内。如遇血凝块或分泌物阻 塞穿刺针头，可用注射器注入空气或用少 许生理盐水冲洗，以保证其通畅。
气管内插管
是将气管套管通过口腔或是鼻腔插入气管内快速 建立通畅、稳定的人工气道 的技术

是在紧急情况下开放气道的一种最简单最迅速的急救 措施。通过用粗针头、刀或其他锐器从环甲膜刺入， 建立新的呼吸道，快速解除气道阻塞和窒息。
环甲膜穿刺的适应症
1 急性上呼吸道完全或不完全阻塞 2 牙关紧闭，经鼻插管失败者 上呼吸道
3 急性喉梗阻，尤其是声门区梗阻 4 气管内给药
环甲膜穿刺的禁忌症
安置牙垫，拔出喉镜。对气囊充气，一般3~5ml 气囊内压保持在25~35mmh2O。听诊两肺呼吸音 是否对称。
导管尖端位于隆突上1~2cm 成年男性尖端到口唇部距离是23 cm；成年女性为21 cm
儿童插入深度（cm）＝ 12 + 年龄（岁）/2。
过深，入右侧主支气管（常常）；过浅，容易造成脱管