气管插管与环甲膜穿刺共42页文档
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气管插管术、环甲膜穿刺、人工呼吸器的使用、穿脱隔离衣共46页文档
气管插管术、环甲膜穿刺、人工呼吸 器的使用、穿脱隔离衣
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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食道气道插管和环甲膜穿刺
• 需要将头部与身体成一条直线 • 衣领对颈部的束缚
急诊插管会遇到各种预想不到的困难,较之常规插管更难 – 难以给出详尽的临床状况评估 – 当患者处于生命危险中,无法观察典型症状进行插管评估
• Mallampati 评分 用于评估插管难易度 分数越高,危险越大
Acute Care急诊治疗
• Mouth opening 张口状态
Langeron O, Hollande J, Riou B. Intubation tracheale difficile en urgence. JEUR 1991:4 : 35-33
Acute Care急诊治疗
对临床医师来说,最重要的是保持患者的气道通畅
– 气道通畅无法保障可能导致患者在2-3分钟内发生致命 的低血氧症
• 解剖刀 • 一次性注射器， 5ml 婴儿 10ml 成人 • 连接管，由硅胶制成，连接口，内径 15mm，外径22mm/外径 15mm。
环甲膜切开套装使用方法
步骤1 • --病人于仰卧位。保证颈部区域的稳定（在病人的肩部下放一个枕头或一些衣 服）使颈部过伸。 • --用拇指和食指在外侧固定喉部；找到环甲韧带（在甲状软骨和环状软骨中间 ） • --在皮肤上使用解剖刀做一水平的切口使环甲膜穿刺针顺利通过，（如果需要 ，环甲膜切开可以不事前做皮肤切口）。 • • • 步骤2 检查穿刺针的位置是否正确，卡子是否在套管上 将环甲膜套管沿90oC插入切口。小心不要对注射器和导管的连接接头施压， 以避免注射器头的打折。
Acute Care急诊治疗
• Difficult intubation:困难插管
即使经验丰富的操作者进行插管也需要10分钟以上 即使经验丰富的操作者进行插管也需要喉镜
• Rate of incidence of difficult intubation: 困难插管的发生率---百分之4--5 • Rate of incidence of impossible intubation: 无法插管的发生率---万分之5 • Death rate from impossible intubation: 无法插管的死亡率---十万分之2--7
急诊插管会遇到各种预想不到的困难,较之常规插管更难 – 难以给出详尽的临床状况评估 – 当患者处于生命危险中,无法观察典型症状进行插管评估
• Mallampati 评分 用于评估插管难易度 分数越高,危险越大
Acute Care急诊治疗
• Mouth opening 张口状态
Langeron O, Hollande J, Riou B. Intubation tracheale difficile en urgence. JEUR 1991:4 : 35-33
Acute Care急诊治疗
对临床医师来说,最重要的是保持患者的气道通畅
– 气道通畅无法保障可能导致患者在2-3分钟内发生致命 的低血氧症
• 解剖刀 • 一次性注射器， 5ml 婴儿 10ml 成人 • 连接管，由硅胶制成，连接口，内径 15mm，外径22mm/外径 15mm。
环甲膜切开套装使用方法
步骤1 • --病人于仰卧位。保证颈部区域的稳定（在病人的肩部下放一个枕头或一些衣 服）使颈部过伸。 • --用拇指和食指在外侧固定喉部；找到环甲韧带（在甲状软骨和环状软骨中间 ） • --在皮肤上使用解剖刀做一水平的切口使环甲膜穿刺针顺利通过，（如果需要 ，环甲膜切开可以不事前做皮肤切口）。 • • • 步骤2 检查穿刺针的位置是否正确，卡子是否在套管上 将环甲膜套管沿90oC插入切口。小心不要对注射器和导管的连接接头施压， 以避免注射器头的打折。
Acute Care急诊治疗
• Difficult intubation:困难插管
即使经验丰富的操作者进行插管也需要10分钟以上 即使经验丰富的操作者进行插管也需要喉镜
• Rate of incidence of difficult intubation: 困难插管的发生率---百分之4--5 • Rate of incidence of impossible intubation: 无法插管的发生率---万分之5 • Death rate from impossible intubation: 无法插管的死亡率---十万分之2--7
气管插管教学演示文稿
AM：口轴线 AL：喉轴线 AP：咽轴线
现在是34页\一共有54页\编辑于星期三
2.面罩通气
面罩在给予麻醉药的同时， 用给予病人进行纯氧通气2~3分
钟，供氧排氮，即“预充氧”。
对抢救时的气管插管，要争分夺 秒。
现在是35页\一共有54页\编辑于星期三
3.喉镜置入
打开喉镜，用右手拇、 食指拨开病人上下齿及 口唇，左手紧握喉镜柄 ，把镜片送入病人口腔 的右侧向左推开舌体， 以避免舌体阻挡视线， 切勿把口唇压在镜片与 牙齿之间，以免造成损 伤。
回顾紧急人工气道技术知识点
1.手法开放气道：当患者处于头后仰时，气道开
放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。
仰头举颏法
下颌前推法
现在是5页\一共有54页\编辑于星期三
回顾紧急人工气道技术知识点
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈
“Ｓ”形，其作用在于限制舌后坠，维持开 放气道。应大小合适，位置准确，用于昏迷 但有自主呼吸的病人，也可以和面罩通气结 合使用。
5.环甲膜穿刺:关键是定位准确与角度，用 于上呼吸堵塞的病人紧急抢救，穿刺针头直 径不少于20#。
6.气管切开：长时间需要机械人工通气， 不适合短时气管插管者。
现在是9页\一共有54页\编辑于星期三
气管插管术
现在是10页\一共有54页\编辑于星期三
一、喉部解剖
现在是11页\一共有54页\编辑于星期三
正确
现在是48页\一共有54页\编辑于星期三
不正确
10.气管插管并发症：
➢ 牙齿松动、脱落。
➢ 呼吸道损伤（出血、杓状软骨脱臼、咽喉及 气管粘膜损伤，缺血坏死，喉头水肿。
➢ 导管刺破咽旁组织，误入纵膈，致纵膈气肿。 ➢ 误入食管，胃胀气、返流，导致患者缺氧或误
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2.面罩通气
面罩在给予麻醉药的同时， 用给予病人进行纯氧通气2~3分
钟，供氧排氮，即“预充氧”。
对抢救时的气管插管，要争分夺 秒。
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3.喉镜置入
打开喉镜，用右手拇、 食指拨开病人上下齿及 口唇，左手紧握喉镜柄 ，把镜片送入病人口腔 的右侧向左推开舌体， 以避免舌体阻挡视线， 切勿把口唇压在镜片与 牙齿之间，以免造成损 伤。
回顾紧急人工气道技术知识点
1.手法开放气道：当患者处于头后仰时，气道开
放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。
仰头举颏法
下颌前推法
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回顾紧急人工气道技术知识点
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈
“Ｓ”形，其作用在于限制舌后坠，维持开 放气道。应大小合适，位置准确，用于昏迷 但有自主呼吸的病人，也可以和面罩通气结 合使用。
5.环甲膜穿刺:关键是定位准确与角度，用 于上呼吸堵塞的病人紧急抢救，穿刺针头直 径不少于20#。
6.气管切开：长时间需要机械人工通气， 不适合短时气管插管者。
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气管插管术
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一、喉部解剖
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正确
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不正确
10.气管插管并发症：
➢ 牙齿松动、脱落。
➢ 呼吸道损伤（出血、杓状软骨脱臼、咽喉及 气管粘膜损伤，缺血坏死，喉头水肿。
➢ 导管刺破咽旁组织，误入纵膈，致纵膈气肿。 ➢ 误入食管，胃胀气、返流，导致患者缺氧或误
环甲膜穿刺+气道内插管PPT演示幻灯片
10
禁忌症
1、咽喉部急性症状和疾病 2、主动脉瘤压迫气管者 3、颈椎骨折、脱位者，面部骨折 4、严重出血倾向
11
3、物品准备：
备气管插管盘，含以下物品：
喉镜 成人、儿童、幼儿3种规格。 气管导管 经口插管时成年男性一般
用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm。 鼻腔插管应相应小0.5mm。 导管管心 以远端距离导管开口 0.5～ 1cm为宜。 其他 牙垫、10ml注射器、胶布、听 诊器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器 等。
4
环甲膜穿刺术
患者仰卧去枕、垫肩、头后仰； 在环状软骨和甲状软骨之间的 凹陷即环甲膜处穿刺，局部皮 肤消毒； 术者左手食、中指固定环甲膜 两侧，右手持注射器从环甲膜 垂直刺入，边刺边回抽，当针 头刺入环甲膜后，即可感到阻 力突然消失，并能抽出空气， 患者可出现咳嗽反射。
5
注意事项
环甲膜穿刺作为一种应急措施，穿刺针留 置时间不宜超过24小时。 进针不易过深，能避免损伤气道后壁黏膜 。（气管-食管瘘） 穿刺部位若有明显出血应及时止血，以免 血液流入气管内。如遇血凝块或分泌物阻 塞穿刺针头，可用注射器注入空气或用少 许生理盐水冲洗，以保证其通畅。
12
喉镜
13
各种型号的气管插管导管 14
气管插管导管 15
气管插管导丝
经口气管插管法（明视下）
（1）仰卧，头后仰，使口 、咽、气管基本重叠于 一条轴线。（标准头位 ） 肩背部或颈部垫一小枕 （修正头位）
16
喉镜置入
（2）右食指推开患者下唇和 下颌，拇指抵住门齿，左手 持喉镜沿右侧口角进入口腔， 压住舌背， 将舌体推向左侧，镜片得以 移到口腔中间
3．插入气管后应检查两肺呼吸音是否对称。 4. 气管插管留置时间不宜过长，一般不超过72小
禁忌症
1、咽喉部急性症状和疾病 2、主动脉瘤压迫气管者 3、颈椎骨折、脱位者，面部骨折 4、严重出血倾向
11
3、物品准备：
备气管插管盘，含以下物品：
喉镜 成人、儿童、幼儿3种规格。 气管导管 经口插管时成年男性一般
用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm。 鼻腔插管应相应小0.5mm。 导管管心 以远端距离导管开口 0.5～ 1cm为宜。 其他 牙垫、10ml注射器、胶布、听 诊器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器 等。
4
环甲膜穿刺术
患者仰卧去枕、垫肩、头后仰； 在环状软骨和甲状软骨之间的 凹陷即环甲膜处穿刺，局部皮 肤消毒； 术者左手食、中指固定环甲膜 两侧，右手持注射器从环甲膜 垂直刺入，边刺边回抽，当针 头刺入环甲膜后，即可感到阻 力突然消失，并能抽出空气， 患者可出现咳嗽反射。
5
注意事项
环甲膜穿刺作为一种应急措施，穿刺针留 置时间不宜超过24小时。 进针不易过深，能避免损伤气道后壁黏膜 。（气管-食管瘘） 穿刺部位若有明显出血应及时止血，以免 血液流入气管内。如遇血凝块或分泌物阻 塞穿刺针头，可用注射器注入空气或用少 许生理盐水冲洗，以保证其通畅。
12
喉镜
13
各种型号的气管插管导管 14
气管插管导管 15
气管插管导丝
经口气管插管法（明视下）
（1）仰卧，头后仰，使口 、咽、气管基本重叠于 一条轴线。（标准头位 ） 肩背部或颈部垫一小枕 （修正头位）
16
喉镜置入
（2）右食指推开患者下唇和 下颌，拇指抵住门齿，左手 持喉镜沿右侧口角进入口腔， 压住舌背， 将舌体推向左侧，镜片得以 移到口腔中间
3．插入气管后应检查两肺呼吸音是否对称。 4. 气管插管留置时间不宜过长，一般不超过72小
环甲膜切开术 气管插管等
环甲膜切开术对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。
环甲膜切开术的手术要点：1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。
2．手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。
3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。
4．对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。
穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。
术后处理（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管。
（二）保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。
术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。
（三）保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。
（四）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换药一次。
如已发生感染，可酌情给以抗生素。
（五）防止外管脱出：要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。
套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等。
均可导致外管脱出。
（六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。
拔管前先堵管1~2昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。
创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。
长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。
手术并发症（一）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。
自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。
气管插管术、环甲膜穿刺、人工呼吸器的使用、穿脱隔离衣PPT共46页
气管插管术、环甲膜穿刺、 人工呼吸器的使用、穿脱隔
离衣
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
离衣
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
气管切开与环甲膜穿刺
5. 密切注意呼吸，有呼吸困难现象时，如呼吸次数增多、阻力增大、有喘鸣 等，应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫情况，如套管通畅，应注 意有无肺部及全身其他原因。
第十八页，共21页。
【术后护理】
５、注意创口及套管内有无出血，皮下有无气肿或血肿，如有出血现象，应仔细 寻找原因，予以处理。
６、气管切开辅助呼吸的患者，应注意预防套管滑脱或气囊破裂。根据病情 每隔4～6h放气一次。
（3）如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲 洗，以保证其通畅。 4.环甲膜的位置如何确定？
答：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。
第八页，共21页。
气管切开术 ：系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困 难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 因此临床医师均应掌握这一抢救技能。
３、气管切开术后出血的处理? 答：若为术后短时间内出血应考虑术中止血不彻底所致。应在作好重新气管切开 准备的前提下打开伤口，寻找出血点，予以妥善止血。若为迟发性出血，即术 后２周以后，多为无名动脉损伤所致。其原因是①伤口感染；②切口过低过长； ③选用套管不当，套管过粗过长抵于气管前壁引起气管壁糜烂出血；④血管位 置变异，遇此情况及时更换气管套管，同时抗感染，酌情早日拔管，以免引起 致死性大出血。
11、术后进流食或半流食，以后根据情况增改。如进食时呛咳，有食 物自套管喷出者，应查明原因，必要时暂行鼻饲。
12、保持口腔清洁，用含漱剂漱口；不能漱口者，应作口腔护理。 13、不用镇咳、抑制呼吸及减少呼吸道腺体分泌的药物，如吗啡、阿托
品等。 14、造成气管切开的原发病治愈，经过完全堵管24～48h以上，患者呼吸及
２、按普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤准备(急 症例外)。
第十八页，共21页。
【术后护理】
５、注意创口及套管内有无出血，皮下有无气肿或血肿，如有出血现象，应仔细 寻找原因，予以处理。
６、气管切开辅助呼吸的患者，应注意预防套管滑脱或气囊破裂。根据病情 每隔4～6h放气一次。
（3）如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲 洗，以保证其通畅。 4.环甲膜的位置如何确定？
答：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。
第八页，共21页。
气管切开术 ：系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困 难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 因此临床医师均应掌握这一抢救技能。
３、气管切开术后出血的处理? 答：若为术后短时间内出血应考虑术中止血不彻底所致。应在作好重新气管切开 准备的前提下打开伤口，寻找出血点，予以妥善止血。若为迟发性出血，即术 后２周以后，多为无名动脉损伤所致。其原因是①伤口感染；②切口过低过长； ③选用套管不当，套管过粗过长抵于气管前壁引起气管壁糜烂出血；④血管位 置变异，遇此情况及时更换气管套管，同时抗感染，酌情早日拔管，以免引起 致死性大出血。
11、术后进流食或半流食，以后根据情况增改。如进食时呛咳，有食 物自套管喷出者，应查明原因，必要时暂行鼻饲。
12、保持口腔清洁，用含漱剂漱口；不能漱口者，应作口腔护理。 13、不用镇咳、抑制呼吸及减少呼吸道腺体分泌的药物，如吗啡、阿托
品等。 14、造成气管切开的原发病治愈，经过完全堵管24～48h以上，患者呼吸及
２、按普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤准备(急 症例外)。
气管插管和环甲膜穿刺
气管插管和环甲膜穿刺
气管导管：长度30cm 成年男性7.5-9.0mm，女 性7-8mm。插入深度一般 为19-23厘米。
导芯：由富有可塑性的金 属制成。
导管选择： 对于COPD者，宜稍粗 急症或困难插管时，可先选
细点，以后再换适合的 烧伤病人，宜首次用较粗导
管
气管插管和环甲膜穿刺
其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙 垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、 吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼 吸机、心电监护仪、听诊器等。
度通气10分钟；事先放掉气囊中气体。
⑩拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一
次呼吸是呼出气体考题
如何判断气管插管导管在气管内正确位置？
气管插管和环甲膜穿刺
环甲膜穿刺方法
环甲膜穿刺是一种紧急的气道开放方法，主要用 于现场急救。当上呼吸道阻塞，尚有自主呼吸， 而又无法行气管插管通气的情况下，为正规气管 切开术赢得时间，可紧急行环甲膜穿刺或切开通 气。
气管插管和环甲膜穿刺
插管前的准备
首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检 查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取 下义齿。
做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。 插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病
人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况 先插管，再监测。 操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、 面罩等
气管插管和环甲膜穿刺
适应症
通气，尤其无法实行气管内插管者 穿刺吸痰 局部麻醉
气管插管和环甲膜穿刺
解剖位置
气管插管和环甲膜穿刺
操作步骤
体位：仰卧位，肩下垫高，头后仰，使气管 向前突出。助手固定头部，使头颈保持中线 位。
气管插管和环甲膜穿刺
气管插管术
气管导管：长度30cm 成年男性7.5-9.0mm，女 性7-8mm。插入深度一般 为19-23厘米。
导芯：由富有可塑性的金 属制成。
导管选择： 对于COPD者，宜稍粗 急症或困难插管时，可先选
细点，以后再换适合的 烧伤病人，宜首次用较粗导
管
气管插管和环甲膜穿刺
其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙 垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、 吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼 吸机、心电监护仪、听诊器等。
度通气10分钟；事先放掉气囊中气体。
⑩拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一
次呼吸是呼出气体考题
如何判断气管插管导管在气管内正确位置？
气管插管和环甲膜穿刺
环甲膜穿刺方法
环甲膜穿刺是一种紧急的气道开放方法，主要用 于现场急救。当上呼吸道阻塞，尚有自主呼吸， 而又无法行气管插管通气的情况下，为正规气管 切开术赢得时间，可紧急行环甲膜穿刺或切开通 气。
气管插管和环甲膜穿刺
插管前的准备
首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检 查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取 下义齿。
做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。 插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病
人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况 先插管，再监测。 操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、 面罩等
气管插管和环甲膜穿刺
适应症
通气，尤其无法实行气管内插管者 穿刺吸痰 局部麻醉
气管插管和环甲膜穿刺
解剖位置
气管插管和环甲膜穿刺
操作步骤
体位：仰卧位，肩下垫高，头后仰，使气管 向前突出。助手固定头部，使头颈保持中线 位。
气管插管和环甲膜穿刺
气管插管术