悬雍垂腭咽成型术术后处理及临床观察
等离子悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS术后的观察护理
等离子悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS术后的观察护理【摘要】本文探讨了等离子悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS术后的观察护理。
引言部分介绍了手术及疾病背景，强调了术后观察护理的重要性。
在正文中，重点讨论了手术后病人生命体征监测、呼吸道通畅情况观察、术后出血和感染预防、饮食摄入和睡眠状况监测以及定期随访和复诊的重要性。
结论部分强调了术后观察护理对避免并发症和促进病人康复的重要性，提出了相应的预防措施和康复建议。
通过对术后观察护理的详细讨论，可以帮助提高病人的生活质量，减少并发症的发生，促进病人康复。
【关键词】等离子悬雍垂腭咽成形术，OSAHS，术后观察护理，生命体征监测，呼吸道通畅，出血预防，感染预防，饮食摄入，睡眠监测，随访，复诊，术后并发症，康复，生活质量。
1. 引言1.1 概述等离子悬雍垂腭咽成形术等离子悬雍垂腭咽成形术，也称为UPPP手术，是一种常见的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）的手术方法。
该手术通过切除悬雍垂、软腭、咽扁桃体等部位的组织，扩大呼吸道，减少呼吸道阻塞，从而改善患者的呼吸情况。
等离子悬雍垂腭咽成形术通常在全麻下进行，手术时间较短。
术后患者需要在医院接受观察护理，以确保手术效果和患者的安全。
术后病人需要配合医生的指导进行恰当的休息和饮食，避免出现并发症。
尽管等离子悬雍垂腭咽成形术是一种有效的治疗方法，但并不是适用于所有OSAHS患者。
在决定是否接受该手术前，患者应与医生充分沟通，了解手术的风险和益处。
术后的观察护理也是非常重要的，可以帮助患者更快地康复并减少并发症的发生。
1.2 OSAHS的治疗方法OSAHS的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗两种方式。
非手术治疗主要是通过改变生活方式和采取各种辅助方法来缓解症状，如体重管理、改善睡眠姿势、戒烟、限制饮酒等。
气道正压通气（CPAP）也是一种常用的非手术治疗方法，通过给患者提供持续气道正压来防止气道塌陷，从而改善睡眠质量。
H—UPPP术后镇痛方式的选择及临床效果观察
H—UPPP术后镇痛方式的选择及临床效果观察目的：探讨改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）的术后镇痛方式的选择及临床效果观察。
方法：选取本院收治的进行H-UPPP手术的患者93例，按照随机数字表法将其分为帕瑞昔布钠组（术后肌内注射帕瑞昔布钠镇痛）、曲马多组（术后肌内注射曲马多镇痛）和空白对照组（不采用任何镇痛措施），各31例。
比较三组术后疼痛程度（V AS）以及不良反应发生情况。
结果：术后12、24、36、48、72 h，帕瑞昔布钠组和曲马多组V AS评分均低于空白对照组，帕瑞昔布钠组V AS评分均低于曲马多组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；曲马多组不良反应发生率高于空白对照组、帕瑞昔布钠组（P＜0.05），空白对照组、帕瑞昔布钠组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：帕瑞昔布钠更适合应用于H-UPPP术，镇痛效果明显且不良反应少，值得临床推广使用。
懸雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）是目前治疗因口咽部平面气道狭窄而引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的（obstructive sleep apnea syndromes，OSAHS）有效治疗方法[1]。
现常用改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）进行治疗，H-UPPP是在手术显微镜、鼻内窥镜、纤维喉镜的共同协助下，进行颌咽成形术，能够较彻底地去除腭帆间隙脂肪与咽腔阻塞，使咽腔的空间间隙在显著扩大的同时又能再造或保留悬雍垂功能，从而减少并发症[2-3]。
因为该手术常造成患者咽部充血水肿严重疼痛，影响患者术后的生活质量[4]，所以术后给予一定量的镇痛药物是十分重要的。
然而，镇痛药物的不当使用会导致镇静过度，使OSAHS患者产生气道梗阻、呼吸抑制等危及生命的风险，因此，镇痛药物的选择遵循个体化原则就变得十分必要。
本研究选择不同的镇痛方式并观察其临床效果，以期能够选择出最佳的镇痛方式，缓解患者术后疼痛，提高生活质量。
保留悬雍垂的腭咽成形术36例体会
床 论 坛
Ｃ Ｈ１ Ｓ Ｃ ０ Ｍ Ｍ “Ｎ ｛ Ｄ ０ Ｃ Ｔ Ｓ Ｎ Ｆ Ｗ Ｏ
戊 二 醛 根 管 内 消 毒 的 效 果 观 察
龄１ ６ ８～ ０岁 ， 牙 １ 前 ６颗 ， 尖 牙 ２ 双 ９颗 ，
文 明 实
颗 （５ ） １ ％ 。经统计学分 析差异 有显著性 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。两组 显效病例 ， 常规根管 充
来至今我科采 用保 留悬雍 垂的腭 咽成形 术的方法治疗 阻塞平 面 以腭 咽为 主的 阻 塞性 睡眠 呼 吸暂停 一低 通气 综合 征 ，
１ ６颗 ； 照 组 ６ 对 Ｏ例 ， ２ 男 ６例 ， ３ 女 ４例 ， 年 两 组 患 者 治疗 ４天 后 疗 效 观 察 ， 验 实 组 ： 效 ４ 颗 （ ５ ） 有 效 １ 颗 显 ５ ７％ ， ３ （ １６ ％ ） 无 效 ２颗 （ ８ ３ ％ ） 效 ９ ２ ．７ ， ３ ．３ 无
侧扁桃体 ， 沿腭 弓弧 形 向 上切 至悬 雍 垂 侧 缘 ， 术前 监 测 缺 氧 程 度 ， 据 高度 为 距 软 腭
术后 ３天鼾 声减小 ， 憋气 ， 无 白天 困 倦和头晕沉感减轻 ， 术后 ｌ 周腭垂肿胀消
退， 如有远端结 扎者 已坏死脱 落 ， ６个 ３～
月悬雍垂缩至正常形态 ， 自然 张 Ｖ舌 面 上 Ｉ 可见软腭下缘 。 术 后 并 发 症 情 况 ： １ 出现 术 后 出 有 例 血 ， 扁 桃 体 下 极 出血 ， 以缝 扎 ； ３例 为 予 有
类及 抗 生 素 类 。临 床 上 最 常 用 的 是 甲 醛
甲酚 （ Ｃ 液 。 近 年 来 戊 二 醛 消 毒 ， 临 Ｆ） 在
可作为半抗 原 与牙髓 和根尖周组 织 的宿 主蛋 白质结合形 成免 疫原引起 机体免 疫
悬雍垂腭咽成形术治疗鼾症临床观察
ＵＰ Ｐ Ｐ和 Ｐ Ｐ是 目前 国 内外 公 认 治疗 Ｏ Ａ Ｐ Ｓ Ｓ最 有 效 的 手 术方 法 之 一 ， 过 我 院 １０例 鼾 症 手 术 结 通 ０
４ 讨 论
审稿 ： 赵
志
责任 编 辑 ： 士信 杨
悬 雍 垂 腭 咽 成 形 术 治 疗 鼾 症 临 床 观 察
宋丽华 张 玉 成
牡 丹 江 医学院 附属 医院
１７ １ ５０１
阻塞性 睡 眠性 呼 吸暂 停 综 合 症 ， 以下 简 称 （ Ｓ Ｏ—
Ａ ） 主 要症 状 为夜 间 打鼾 ， 复 发作 性 呼吸 暂停 及 Ｓ， 反 张 口呼吸 ， 常伴 有 白天 嗜 睡 ， 忆 力 减退 ， 期 形 成 记 长
进 流 质食 物 ，０ １ ｄ拆线 出院 。
２ 结 果
猝 死 身亡 ， 重危 及患 者 健康 与生 命 安全 ， 严 已引起 国 内外 医学 界普 遍 关 注 ，９ １年 由 Ｆｉａ首 先 提 出 腭 １８ ｕｉ ｔ 咽成 形术 和悬 雍 垂 腭 咽 成 形 术 ， 下 分 别 简称 Ｐ Ｐ 以 Ｐ 和 ＵＰ Ｐ Ｐ治疗 鼾症 ， 效得 到 肯定 ， 疗 并倡 此 手 术 直 至
维普资讯
牡丹江医学院学报
・
２０ ０ ２年
第２ ３卷
第 ５期
４２ ・
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮ Ｉ ＪＡＮＧ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ Ｖｏ ２ ＮＯ． ２ ０ ｌ ３ ５ ０２
线 ） 瘘 管 中穿 过 ， 线 引 出 支 管 之 外 ， 从 将 不缚 紧 ， 松 松 打 结 形成 一个 浮线 挂线 圈 套 ， 旷 置 引流 。对瘘 做 管较 长 的可 间 隔开 窗 ， 分段 挂线 ， 侧 肛 门蹄 型瘘 支 对 管也 可 采用 同 法 。两 端 创 口盖 以薄 层 油 纱 条 ， 支瘘 管则 加 压包 扎 。待 主 瘘 管 的挂 线 脱 线 后 ， 管 的 浮 支
咽腭成形手术患者讲述
禁烟禁酒
术前应严格禁烟禁酒，以 减少手术并发症的风险。
注意口腔卫生
术前应加强口腔卫生，保 持口腔清洁，减少术后感 染的风险。
术前心理准备及支持
心理准备
患者应对手术有充分了解 ，包括手术目的、过程、 风险等，保持积极心态， 配合医生治疗。
家属支持
家属应给予患者充分的关 心和支持，帮助患者缓解 紧张情绪，增强信心。
者全身状况。
心电图Байду номын сангаас查
了解患者心脏功能，排除手术 禁忌症。
影像学检查
如X线、CT等，评估患者咽部 结构，确定手术范围和方案。
其他检查
根据患者病情和医生要求，可 能需要进行其他相关检查，如
肺功能检查等。
术前饮食调整与注意事项
01
02
03
饮食调整
术前应遵医嘱进行饮食调 整，一般建议选择营养丰 富、易消化的食物，避免 食用辛辣、刺激性食物。
医患沟通
医生应与患者进行充分沟 通，解答患者疑问，消除 患者顾虑，建立良好的医 患关系。
03 手术过程详细描述
麻醉方式选择及实施过程
麻醉方式
通常选择全身麻醉，以确保患者在手术过程中处于无痛状态 。
实施过程
在进入手术室后，麻醉师会通过静脉注射给予麻醉药物，患 者很快会进入睡眠状态。在手术过程中，麻醉师会全程监控 患者的生命体征，确保手术安全。
手术步骤解析
切口制作
医生会在患者的咽部和腭部制作 切口，以暴露手术区域。
组织切除
根据手术需要，医生会切除部分悬 雍垂、软腭和扁桃体等组织，以扩 大呼吸道。
缝合伤口
手术完成后，医生会用可吸收线缝 合伤口，无需拆线。
术中感受与医生沟通
悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理和体会
悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理和体会悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理:一、麻醉选择1.椎管内局麻：一般选择七种：椎管充血阻滞、神经刺激药、椎管肌肉松弛药、局部阻滞药、椎管吸入麻醉、静脉麻醉和安眠药。
2.硬膜外麻醉：硬膜外麻醉可以有效控制病人的心率和血压，使病人处于深度麻醉状态，并可以帮助控制病人的不适。
3.神经肌肉束阻滞：它可以通过阻断神经的传递来抑制肌肉的运动，维持正常的植入介入操作，减少术中对病人的不良反应，同时可以降低麻醉药用量。
二、术前准备1.病人应进行眼科检查和听力检查，以确定表面状况是否适宜术前检查；2.病人应做好术前病理、心电图、血常规检查；3.病人带上医保卡进行报销办理；4.必要时应进行胸部X光、CT检查；5.病人术前应戒烟、戒酒；6.术前一天应进行腹部空腹检查。
三、麻醉滴注准备1.在欧米伽的静脉滴注泵中注入麻醉药，抗安神药物和肌松药；2.如果植入介入为自体移植，应施用抗造血药物；3.虚拟手术应施用抗运动症药和抗抑郁药。
四、术中处理1.术中监护病人，严格控制心率、血压和血氧饱和度；2.检查术前的电生理指标，建立一个安全的麻醉计划；3.给予病人适当的药物维持麻醉，根据不同的手术要求有不同的麻醉方式；4.引导病人控制呼吸，加强气道的护理和保护；5.密切监测手术现场血液分布，避免血液附着在植入介入现场；6.术中可以给予病人输液维持血容量及血氧饱和度；7.注意围术期体温的变化，采取相应措施防止体温下降。
五、术后处理1.术后及时完成面部运动功能的检查，避免植入介入时面部运动功能损伤；2.深度麻醉术后恢复门诊及时观察病人呼吸，血压，心率及全身情况；3.术后1-2个小时应许可病人抬头和动吃的活动；4.术后不应抽烟、大咳、强制解封喉部；5.术后应注意有无发热，有无功能方面的问题；6.术后七天要定期体检血常规，有感染标志的应及时处理。
悬雍垂腭咽成型手术的护理体会
悬雍垂腭咽成型手术的护理体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）悬雍垂腭咽成型术是临床用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的主要术式。
睡眠呼吸暂停低通气综合征是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；或呼吸暂停指数(AI)（即每小时呼吸暂停平均数）大于5[1]。
一般是由上呼吸道阻塞性病变引起的睡眠呼吸暂停综合征，表现睡眠打鼾，呼吸暂停，张口呼吸，晨间头痛，常感困倦，容易疲劳，过度嗜睡，可出现心血管系统的继发症状，如高血压、室性期前收缩等。
我科2008年6月—2010年4月共收治10例，现将护理体会总结如下：1临床资料本组病例10例，均为男性，年龄：42-56岁，平均年龄47，平均体重75公斤。
2护理2.1术前护理（1）病房安排：最好能安排病患者住单人病房，以免鼾声影响其它患者睡眠及休息。
（2）忌饮酒：酒精可使肌肉松弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重。
切忌随意应用中枢神经抑制剂，以免加重病情[2]。
（3）指导病人完成相关的术前检查工作：如多导睡眠描记仪、内镜检查、影像学检查、血生化检查等。
（4）向病人交待手术名称、目的、麻醉方式及有关阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的知识教育，对其进行心理护理，使其消除对手术治疗的紧张恐惧心理。
（5）术前1日让病人洗澡，男病人剃须；（6）术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压情况，通知术前8小时禁饮食；（7）术前晚酌情给予镇静剂，保证睡眠。
2.2术后护理（1）维持呼吸道通畅：①观察病人呼吸频率、幅度、及节律的变化，有无气促、发绀等缺氧征象，若有异常及时报告医师，予以处理；②氧气吸入；③为减轻咽喉部粘膜水肿，预防肺部感染，行超声雾化吸入。
全麻术后24小时实施心电监护。
（2）维持生命体征平稳：每30分钟测生命体征一次，呼吸和血压平稳后改为1小时测量一次，注意有无呼吸暂停情况，尤其于凌晨时要加强巡视，如果患者憋气时间长，应将其推醒。
手术记录：悬雍垂腭咽成形术
手术记录：悬雍垂腭咽成形术术前及术后诊断：术前诊断：OSA（睡眠呼吸暂停综合征）。
患者主要症状为夜间打鼾、呼吸暂停及白天疲劳，疑为OSA。
通过对患者进行详细的医学检查和评估，我们确定了他的术前诊断为OSA。
术后诊断：经过悬雍垂腭咽成形术，我们成功地去除了患者呼吸道梗阻的主要因素，大鼾声消失，白天疲劳症状明显改善，可以确定患者的术后诊断为OSA。
手术方式：我们采用了悬雍垂腭咽成形术对患者进行治疗。
此手术主要通过扩大咽腔，减少呼吸道阻力，从而改善OSA症状。
具体来说，手术包括切除部分软腭、扁桃体和悬雍垂，并扩大咽腔，以使呼吸道更为通畅。
麻醉方式：此手术在全身麻醉下进行。
首先，给患者注射麻醉药物，使其进入全身麻醉状态。
然后，进行气管插管，以保持呼吸道通畅，并确保患者在手术过程中的呼吸功能。
最后，我们会全程监测患者的生命体征，以确保手术顺利进行。
手术经过：首先，我们在患者的口腔内部进行了全面的消毒和清洗。
然后，进行了软腭的切开和部分软腭切除。
接下来，切除了患者扁桃体，并对扁桃体窝进行了缝合。
最后，我们对悬雍垂进行了修整和固定。
整个手术过程中，我们采用了先进的医疗设备和技术，以确保手术的精确性和安全性。
同时，我们采用了可吸收缝线进行缝合，以减少术后恢复时间。
术后注意事项：1.术后24小时内需禁食水，以防创面感染；2.24小时后可进温凉的流质食物，逐渐改为半流质和软食；3.术后一周内需避免剧烈运动和体力劳动；4.需定期服用抗生素以预防感染；5.需定期复诊检查创面愈合情况；6.需注意术后可能出现咽部水肿、痰多等并发症，如出现并发症应及时就医。
悬雍垂腭咽成形术护理常规
悬雍垂腭咽成形术护理常规一主要护理诊断1. 睡眠形态紊乱打鼾、憋气等：与上呼吸道阻塞性病变有关。
2. 潜在并发症：缺血性脑中风、慢性咽喉炎等。
3. 舒适的改变：疼痛与手术有关。
4. 有窒息的危险：与手术创伤有关。
5. 有出血的可能：与手术创伤有关。
6. 有感染的可能：与手术有关。
二观察要点1. 患者全身状况及面色、呼吸情况，防止窒息发生。
2. 睡眠时的呼吸暂停时间及血氧饱和度的情况。
3. 术后生命体征、血氧饱和度及伤口出血情况。
4. 口腔有无异味。
5. 患者心理状况。
三护理措施【术前护理】1. 按全麻术前护理常规护理。
2. 术前观察面色、呼吸形态、呼吸暂停时间。
3. 保持口、咽部清洁。
4. 术晨禁食，按医嘱术前用药。
5. 做好各项常规检查及多导睡眠图监测以确定其性质。
6. 做好心理护理，消除其恐惧心理。
【术后护理】1. 全麻患者按全麻术后护理常规护理。
2. 局麻患者取半卧位，冰袋头颈部冷敷，防出血，减轻疼痛。
嘱病人将口腔分泌物吐出，睡眠后注意有无吞咽动作。
3. 密切观察面色、呼吸及伤口情况，防止窒息发生。
4. 密切观察生命体征变化。
监测血氧饱和度，给予吸氧。
5. 防止伤口感染，观察创面情况，做好口腔护理，采取确实有效的抗感染措施。
6. 加强饮食指导。
7. 术后病人避免咳嗽、喷嚏。
多饮果汁防大便干燥。
8. 术后伤口疼痛可用杜冷丁止痛，不可用安定等镇静剂，以免加重对呼吸的抑制。
四健康教育1. 注意保暖，预防感冒。
2. 加强饮食指导，保持正常体重。
3. 劝其禁酒、烟。
指导病人睡眠时改变体位，鼓励侧卧。
悬雍垂腭咽成形术围手术期的观察和护理
悬雍垂腭咽成形术围手术期的观察和护理目的：悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最理想的办法。
而手术本身有一些并发症及后遗症，通过围手术期及术后观察护理可以减少、预防OSAHS患者UPPP术中、术后并发症的发生，是保证手术疗效的关键。
方法：回顾性研究总结2000年3月~2007年3月我院112例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者悬雍垂腭咽成形术围手术期及术后护理方法、护理情况，并进行分析。
结果：通过患者围手术期及术后护理可以减少、预防并发症的发生，保证手术疗效。
结论：合理的围手术期及术后护理是防止OSAHS 复发的有效措施，能提高患者术后睡眠效果和改善低氧血症，提高生活质量。
标签：悬雍垂腭咽成形术；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是睡眠时上呼吸道塌陷阻塞引起呼吸暂停、通气不足等呼吸障碍并导致机体一系列病理生理变化的病征。
悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是通过扩大咽腔，降低气道的阻力，增加通气量，可明显缓解呼吸道阻塞或呼吸暂停的症状，有效地改善血氧饱和度，提高患者的生活质量[1]，是目前治疗OSAHS最有效的手段之一[2]。
由于患者多数外形肥胖，手术耐受性差，并常合并有高血压、心血管疾患及肝功能异常，术中或术后最易出现并发症，如出血，上呼吸道梗阻，心、脑血管意外，腭咽关闭不全，发音异常，咽腔狭窄[3]。
如何提高手术的安全性，保证手术的顺利完成，护理工作的介入是重要的保证因素之一。
本文总结2000年3月~2007年3月我院112例OSAHS患者围手术期护理情况，现将护理要点报道如下：1临床资料112例患者中，男94例，女18例，年龄15~60岁。
均有OSAHS的典型症状，如打鼾、夜间憋醒、白天嗜睡困倦。
均经多导睡眠仪(PSG)监测确诊。
诊断标准为AHI≥5 次/ h或7 h睡眠呼吸暂停次数>30次。
根据呼吸紊乱指数将OSAHS分为三度：AHI 5~20次/h为轻度，21~39次/h为中度，≥40次/h为重度。
uppp术后气道阻塞并发症观察和护理要点
uppp术后气道阻塞并发症观察和护理要点阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指患者睡眠时上气道的塌陷引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡和注意力不集中等症状。
悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是近年来常用的、最有效OSAHS 治疗方法之一，原理是改变上呼吸道解剖结构，减少可塌陷软组织量、扩大气道、降低阻力和塌陷性。
手术方式：常规摘除双侧扁桃体,于悬雍垂舌根部上1.5 cm做弧形切口,切除软腭下黏膜及悬雍垂根部多余脂肪,完整保留悬雍垂,缝合软腭切缘。
1.3术后并发症1.气道阻塞2.疼痛（uppp部位神经分布丰富，切除范围广，唾液刺激，组织肿胀）---术后早期疼痛明显3.术后出血（原发性：术后24小时：止血不彻底、术后咳嗽、饮食不当继发性：术后5-7天，创面伪膜脱落，过早进食固体食物有关）4.腭咽关闭不全、发音异常：术2开始讲话，多做吞咽动作训练，增加软腭活动度1.1气道阻塞虽然UPPP具有时间短、痛苦小、并发症少、近期效果好等优点,但UPPP 术后可因局部反应性水肿引起呼吸困难,甚至窒息,故应引起重视。
案例1：一些患者术后6小时出现胸闷、心前区不适、心悸、憋气、咽喉部阻塞感,经查为手术部位水肿导致。
案例2:术后15小时出现面色、口唇青紫，烦躁不安，神志不清，spo2:58%。
以上患者出现uppp术后气道阻塞并发症1.2临床护理工作如何做好病情观察，预见性预防uppp术后患者气道阻塞？uppp术后留置鼻咽通气管目的、意义？术后喷鼻剂需要用么？心电监护、指脉氧监测多久合理？1.2.1改良UPPP 术后的24 h 内，因患者软腭及悬雍垂的肿胀及麻醉药物的呼吸抑制后效应、经鼻腔麻醉插管对鼻腔黏膜损伤、水肿，发生上气道梗阻的风险较大。
uppp术后常规留置鼻咽通气管，鼻咽通气管能较好地解决术后由于悬雍垂及软腭水肿引起的上气道阻塞，可避免术后上呼吸道阻塞或者窒息，是保证气道通畅、预防鼻腔黏连的有效措施之一。
悬雍垂腭咽成形术（治疗打鼾）
悬雍垂腭咽成形术（治疗打鼾）悬雍垂腭咽成形术（Urulo Palato Pharyhgo Plast）指切除咽喉中的多余组织来扩张气道的手术。
该手术可使呼吸气流更易通过咽喉，减轻打鼾症状。
切除的组织可能包括：从上颚延伸至咽喉部位的小指状组织（悬雍垂）；部分上颚（软腭）；其他咽喉组织、扁桃体、增殖腺、咽部。
术后恢复期约为3周，且患者可能在恢复期间难以吞咽，所以在做过手术的患者中，只有60%的患者愿意再次接受手术。
悬雍垂腭咽成形术有时会用于治疗打鼾以提高打鼾患者家人的睡眠质量。
医生通常很少进行此种手术，只有当打鼾症状特别严重且其他治疗方法失败时，医生才会建议进行此种手术。
如果出现以下情况，则可接受此种手术：鼻腔、口腔或咽喉部位的组织增生而阻塞气道；改变生活方式（减肥和侧睡）无法消除打鼾症状。
医生可能会在手术时损伤周围血管或组织。
术后并发症可能包括：嗜睡和呼吸暂停（睡眠呼吸暂停），这两种并发症都与手术时使用的麻醉药有关；肿胀、疼痛、感染和出血；咽喉疼痛、吞咽困难；分泌物流入鼻腔、说话带有鼻音，以及影响说话；鼻腔和咽喉部位的气道变窄。
悬雍垂腭咽成形术（UPPP）在刚开始通常能有效缓解打鼾症状，但从长远来看，它可使打鼾症状减轻46%-73%。
医生很少通过手术来治疗打鼾。
悬雍垂腭咽成形术可能无法完全治愈打鼾，并且手术风险可能大于疗效。
因为睡眠呼吸暂停的主要症状是打鼾，所以如果在接受UPPP后出现睡眠呼吸暂停，但没有出现打鼾症状，医生可能无法立即诊断出该病。
因为打鼾并不总是代表着有健康问题，所以无法用医疗保险报销治疗费用。
在考虑手术之前，所有打鼾患者都应先尝试非手术治疗。
激光辅助的悬雍垂腭咽成形术也可用于治疗打鼾。
（注：本文所述内容均来自美国家庭医生智库的建议和美国医疗中心或医院的参考做法，如跟当地医院的规定不同，请谨遵医嘱。
）。
局麻下悬雍垂腭咽成形术的探讨
局麻下悬雍垂腭咽成形术的探讨摘要】目的探讨手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的安全性。
方法局麻下完成悬雍垂腭咽成形术30例。
结果 30例患者中，均在局麻下完成手术，术后咽腔明显扩大，无鼻咽粘连，无心脑血管意外发生，无喉梗阻发生。
术后随访，治愈16例，有效12例，无效2例。
结论局麻下悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征安全可靠，并发症少。
【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合征悬雍垂腭咽成形术麻醉局部阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症对健康的影响被越来越多的医务工作者和患者所认识，要求手术干预的患者也越来越多，口咽腔解剖结构异常是常见的原因，悬雍垂腭咽成形术是有效的治疗手段。
国内外多选择在全麻下手术，由于患者长期的低氧血症，全麻可能发生呼吸中枢抑制；由于口咽组织肥厚，术后组织水肿，可能发生麻醉插管困难，术后拔管发生喉梗阻。
如何提高手术的安全，提高手术疗效，减少手术的并发症，每位专业医生都在不断的进行探索，笔者对2005年1月—2008年12月选择在局麻下进行悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症30例，取得一定疗效，报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料 30例患者中，男性28例，女性2例；年龄20-65岁，平均38 岁；体重56-97千克，病程5-26年；有烟酒嗜好者22例，均有不同程度的打鼾、憋气、嗜睡、性格变化、记忆力下降等，扁桃体1度大伴悬雍垂过长6例；扁桃体2度大17例；扁桃体3度大7例；鼻中隔偏曲2例；下鼻甲肥大3例，舌体明显肥厚6例，其中，Friedman1型11例，Friedman2型13例,Friedman 3型6例,合并高血压6例。
所有病例术前均行多导睡眠监测仪（北京新兴生物医学工程研究发展中心生产的SRM-9601型）监测分析，按照杭州会议诊断标准，轻度2例，中度16例，重度12例。
1.2手术方法患者取坐位，术中持续心电监护，2%利多卡因局部浸润麻醉。
切除双侧扁桃体，尽量保留扁桃体被膜，减少对扁桃体窝内血管的损伤，彻底止血。
悬雍垂腭咽成形术护理常规
悬雍垂腭咽成形术护理常规一、疾病概述悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是一种用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的手术方法。
OSAHS 是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病，主要表现为睡眠时打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等症状。
UPPP 通过切除部分软腭、悬雍垂、扁桃体及咽侧壁组织，扩大咽腔，改善呼吸道通畅性，从而缓解OSAHS 的症状。
二、病因及发病机制1.上气道解剖结构异常（1）鼻腔狭窄：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等鼻腔疾病可导致鼻腔通气不畅，增加上气道阻力，引起OSAHS。
例如，长期的鼻炎患者，由于鼻腔黏膜肿胀、鼻甲增生等原因，鼻腔通道变窄，气流通过困难，容易引发睡眠呼吸问题。
（2）口咽腔狭窄：扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长等因素可导致口咽腔狭窄，睡眠时上气道塌陷，引起呼吸暂停。
肥胖人群由于颈部脂肪堆积，也容易导致口咽腔狭窄。
例如，一些体型较胖的人，睡眠时软腭和舌根容易后坠，堵塞气道。
（3）下咽腔狭窄：喉咽部肿物、会厌软化等可引起下咽腔狭窄，影响呼吸通畅。
2.神经肌肉功能失调（1）睡眠时上气道肌肉松弛：正常情况下，睡眠时上气道肌肉会保持一定的紧张度，维持气道通畅。
但在OSAHS 患者中，上气道肌肉松弛过度，导致气道塌陷。
例如，长期饮酒、服用镇静催眠药物等可抑制上气道肌肉的张力，加重OSAHS 的症状。
（2）呼吸中枢调节功能异常：呼吸中枢对呼吸的调节功能异常，可导致睡眠时呼吸节律紊乱，出现呼吸暂停。
某些神经系统疾病，如脑卒中等，可能影响呼吸中枢的功能，增加OSAHS 的发病风险。
三、临床表现1.打鼾是OSAHS 最常见的症状，患者睡眠时鼾声响亮，影响他人休息。
鼾声的特点通常是不规则、间歇性，有时会出现呼吸暂停后的憋气声。
严重的打鼾可能会导致睡眠中断，影响患者和家人的睡眠质量。
2.呼吸暂停患者在睡眠过程中出现呼吸暂停，时间可持续数秒至数十秒，甚至更长。
呼吸暂停期间，患者没有呼吸气流，胸腹部呼吸运动停止。
悬雍垂腭咽成形术后主要并发症的观察及护理
悬雍垂腭咽成形术后主要并发症的观察及护理牛亚玲【摘要】目的探讨悬雍垂腭咽成形术后患者主要并发症的观察及有效处理措施,提高对其主要并发症的认识,以做到有效预防.方法回顾性分析总结2011年1月-2013年4月140例行悬雍垂腭咽成形术后患者的主要并发症观察及处理措施.结果2例(1.43％)出现急性呼吸道梗阻,经严密观察、使用糖皮质激素、取正确卧位、有效清除呼吸道分泌物等呼吸道梗阻解除;5例(3.57％)出现出血,经过冷敷、及时用止血药物或双极电凝止血后出血停止;1例(0.71％)出现心脑血管病,立即行心脑复苏后改善.结论急性呼吸道梗阻、出血和心脑血管病等是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行悬雍垂腭咽成形术后主要的并发症,术后及时进行病情观察、主动防范、发现问题采取有效处理措施、床旁常规备好抢救用物等,是确保术后达到改善通气、提高血氧饱和度、减少全身并发症目标的重要保证.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2015(019)002【总页数】4页(P80-83)【关键词】悬雍垂腭咽成形术;术后并发症;护理【作者】牛亚玲【作者单位】陕西省人民医院耳鼻咽喉科,陕西西安,710068【正文语种】中文【中图分类】R473.76悬雍垂腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)常用的手术治疗方法，其目的主要是改善通气、提高血氧饱和度。
手术后的治疗效果除了与手术有关外，还与术后的并发症观察及处理有密切关系。
本科2011年1月—2013年4月对140例OSAHS患者行悬雍垂腭咽成形术，术后出现急性呼吸道梗阻2例，出血5例，心脑血管病1例，现将术后并发症观察及护理体会报道如下。
140例患者中，男124例，女16例，年龄22～62岁，平均41岁。
经多导睡眠图(PSG)监测，中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征110例，重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征30例；合并有糖尿病者18例，高血压者97例，心动过缓5例，肥胖者129例；单纯行悬雍垂腭咽成形术95例，联合鼻腔、舌根行多平面手术45例。
鼾症患者悬雍垂腭咽成形术43例的麻醉处理
２６ ３
陕西医学 杂志 ２ １ ０ ０年 ２月第 ３ ９卷第 ２ 期
鼾症 患者悬 雍垂 腭 咽成 形 术 ４ ３例 的麻 醉处 理
西安 医学 院附属 医院 （ 西安 ７ ０ ７ ） 何 爱萍 明 婷 １ ０ ７ 主题 词 睡 眠呼吸暂停 综合征 外科 手术 麻 醉 ＠ 悬雍垂腭咽 成形术
１ 一般 资 料
本 组 ４ 例 ， ３ 例 ， ４例 。年 龄 ３ ～ ５ ３ 男 ９ 女 １ ５
岁 ， 高 １Ｏ １８ｍ， 重 ６～ １ ５ ｇ 术 前 合 并 高 血 压 １ 例 ， 身 ５ ～ ７ｃ 体 ５ ０ｋ 。 ７
糖 尿 病 ２ ， 电 图 ＳＴ 段 或 Ｔ 波 有 变 化者 ８例 ， 绞 痛 ３ 。 例 心 — 心 例 ２ 麻 醉 方 法 采用 气 管插 管 静 吸复 合 麻 醉 。术 前 镇 静 药 和 麻 醉 药宜 减 量 。多采 用 人 室 后 静脉 注 射 镇 静 药 。为 便 于 手 术
操 作 ， 以经 鼻插 管 。 多 为术 后 患 者 易 于 耐受 导 管 ， 量 使 用 加 强 尽
型气 管导 管 。麻 醉 诱 导确 保 上 呼 吸 道 通 畅 。慎 用 快 速 诱 导 。先 充 分 表 面麻 醉 下 ， 予 少 量镇 静 药 ， 喉镜 直 接 暴 露声 门 。 果 给 咽 如
【 中图分 类号】 Ｒ６ ６ ９ 【 ６． 文献标识 码】 Ａ 【 文章 编号】 １ ０ ～ ３ ７ ２ １ ） ２０ ３ —２ ０ ０ ７ ７ （０ ０ ０ — ２ ６０
悬雍垂腭咽成形术患者的护理体会
ｌ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 本组 １ ８ 例， 男１ ４例 ， 女 ４例 ， 均表现 为肥胖 。年龄 ２ ８ ～ ６ ０ 岁， 平 均年 龄 ４ ４岁 ， 其中１ ３例 为重度 ， ５例子 为 中度 ， 患者 自
评 估 患者 镇痛 程度 ， 告 知患 者应 慎用 镇静 、 止痛 药 物 ， 因 为部 分镇 痛 剂 可 能直 接 抑制 呼吸 中枢 ， 而诱 发 窒 息 ， 导致 打 鼾与 憋气 缺 氧症 状加 重 ｝ ４ Ｊ 。应 采用 分散 病 人注 意力 ， 如 听音 乐， 看 电视等 方 法来 缓 解 疼 痛 ， 口含 冰块 及 颈部 冷 敷 亦有 助
发症 。
２ 临床护理
２ ． １ 术前 护理
２ ． １ ． １ 术 前 宣 教 和 心 理 护 理
鼾症 患者 有严 重 的 自卑 心理 ， 因怕 影 响他 人休 息 ， 睡眠 ， 故 身 心健 康 都 受 到不 同程度 的损 害 ， 同时 害怕 手 术 ， 对 手 术 的必要 性 和有效 性 缺乏 充分 的认 识而 出现 一 系列 如紧 张 、 焦 虑 等应 激 性心理 、 生理 反应 。作 为 医务 人员 应耐 心 与患 者交 谈， 安慰 病人 ， 说 明手术 的 目的及 方法 ， 鼓励 患者 与术 后恢 复 期 患者 交 流 ， 让恢 复期 患 者现 身说 法 。介绍 手术 治疗 过 程 中 的感受 和 体会 ， 让患 者增 强对 手术 治疗 的信 心 。从 而减 弱和 消除负 面心理 ， 以最佳 心理状 态迎接 手术 。 ２ ． １ ． ２ 术前准备
２ １ ６
世界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ５年第 １ ５卷第 ３ ８期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
悬雍垂腭咽成形术后喉痉挛原因分析及护理对策
接 受 该 项 治 疗 。 在超 声 引 导下 经 皮 微 波 治 疗 肝 癌 具 有 热效 率 高 、 作 相 对 简 单 、 全 可靠 、 固性 坏 死 范 围稳 定 、 效 好 等 操 安 凝 疗
转 移 性 肝 癌 的患 者 尤 为 适 用 。 在 Байду номын сангаас 疗 过 程 中保 持 微 波 治疗 仪
的正 常 工 作 状 态 是 治 疗 成 功 的关 键 。 因 此 ， 前 对 微 波 治 疗 术
仪 的功 能 状 态 进 行 全 面 检 查 ， 根 据 病 灶 大 小 设 定 微 波 发 射 并
特点 ， 得临床推广 。 值 ［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 梁萍 ， 宝 玮 ． 声 引 导 经 皮 肝 穿 刺 微 波 治 疗 肝 癌 的 临床 应 用 １ 董 超 ［］ 中华 肿 瘤 杂 志 ，９ ７ １ （）４ ８ Ｊ １ ９ ，９ ６ ：４ ［ ］ 董 宝 玮 ， 萍 ． 声 引 导 经 皮 微 波 治 疗 原 发 性 肝 癌 远 期 疗 效 评 ２ 梁 超
我 院通 过 超声 引导 下经 皮 肝 穿 刺 介 入 治 疗 肝 癌 的 临 床 实
践 ， 为 其 具 有 创 伤 小 ， 法 简 便 安 全 ， 无 严 重 并 发 症 ， 年 认 方 且 对 老体 弱 或 有 其 他 脏 器 功 能 不 全 ， 能 耐 受 手 术 以及 术 后 复 发 ， 不
４ 体 会
三大 常 规 ， 、 出 凝血 时间 ， 血 酶 原 时 间 测定 ， 电 图 、 Ｐ及 凝 心 ＡＦ
悬雍垂腭咽成形术护理常规
悬雍垂腭咽成形术护理常规
一、概述
适应症主要用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
(OSAS)
二、术前护理
1、营养支持限制热量且均衡饮食，选择高纤维食物，避免太咸，禁食任何高热量及浓缩型食物，尤其是甜腻、油炸的食物。
2、卧位与休息指导病人调整睡眠姿势，尽量采取侧卧位，减少舌根后坠，减轻呼吸暂停症状，有条件的安置在单人房间，以免睡时鼾声影响他人休息。
3、心理护理向病人说明术前定位诊断的重要性、目前采取的治疗方法、术后可能出现的不适、疗效。
让病人有思想准备。
4、一般准备按全麻术前护理，术前1天，备口周皮肤，做青霉素皮试:术晨按医嘱用药。
三、术后护理
(一)护理诊断
1、疼痛与手术创伤有关
2、生活自理缺陷与卧床、术后体力不支有关
3、有并发窒息、出血、感染的危险
(二)护理措施
1、病情观察
(1)严密观察氧饱和度、呼吸情况，注意有无口唇、面色发绀、呼吸困难、喉鸣音等喉水肿、舌后坠的症状。
(2)注意痰液、分泌物的颜色、粘稠度，全麻未清醒者注意是否有频繁的吞咽动作。
嘱病人将口内渗血吐出。
2、体位按全麻术后护理，术后6小时去枕平卧，头偏向一侧，尽可能使病人头后仰。
及时吸出因咽痛不能咳出的分泌物。
3、营养支持术后6小时冷流食，第2天给高热量、高蛋白、高维生素、温凉的半流食。
有发热者增加水份摄入。
4、口腔护理保持口腔清洁，痰液粘稠时给雾化吸入。
5、健康教育预防感冒。
加强运动，减轻体重。
控制饮食、热量。
进食后漱口，保持口腔清洁。
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悬雍垂腭咽成型术术后处理及临床观察
【关键词】悬雍垂腭咽成型术；术后处理；临床观察
悬雍垂腭咽成形术是临床用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要术式，术后处理至关重要，若处理不当将直接影响到手术效果，引起术后并发症，增加患者的痛苦等，我科自2009年4月至2010年10月共收治OSAHS手术患者28例，效果良好，报告如下。
1 临床资料
28例均为男性，年龄40～65岁，平均52.5岁，病程3～20年，平均12年，按1989年Palause和Tarshs将鼾症分为四级，我们收治的均为四级［1］，我们测得最大鼾声响度为83 dB，体质肥胖者占98%，有高血压病史19例，占68%，冠心病5例，占18%.术前体检均有不同程度的扁桃体肥大，17例Ⅲ度肥大，8例Ⅱ度肥大，其余3例Ⅰ度肥大。
28例均有咽腭弓、舌腭弓肥厚松弛、咽腔狭窄，经多导睡眠呼吸监护仪(PSG)进行检测，确诊为OSAHS，术前经常规检查，在全麻下行悬雍垂腭咽成形术。
2 结果
本组28例UPPP术后，无一例感染发生，出血一例，经积极治疗后出血停止。
患有高血压19例，经抗高血压药物治疗，血压控制在正常范围或明显下降。
术后均有不同程度创口疼痛，用10分评分，结果为：1～5分23例，6～10分5例，均采用有效止痛法，患者痊愈出院。
3 术后临床观察及处理
3.1 体位①患者意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧。
②意识清醒后可采取半坐卧位，鼓励患者早日下床活动。
③睡眠时采用侧卧位，不睡高枕头。
3.2 维持呼吸道通畅①观察患者呼吸频率，幅度及节律的变化，有无气促发绀等缺氧症象。
②氧气吸入。
③为减轻咽喉部黏膜水肿，预防肺部感染给予地塞米松超声雾化吸入，全麻术后24 h实施心电监护。
3.3 术后创面出血
创面出血为术后常见的并发症。
告知患者口腔内有血液及时吐出以便观察，也可避免因血液下咽而导致的恶心、呕吐、胃部不适。
本组有一例术后5 h开始出血，经给予创面压迫止血，静脉滴注立止血针，出血停止。
3.4 减轻疼痛
术后采取有效控制疼痛，提高患者舒适度，对患者早日恢复至关重要。
术后第1天鼓励患者勇敢进食，进食困难者，进食前可给予1%利多卡因喷雾创面，以减轻进食时的疼痛。
①5分以下疼痛者予心理指导，解释疼痛的原因和发展过程，解除紧张情绪。
②给予冰块外敷双侧颌下，口含冰块，进冷流质饮食，减轻疼痛。
③疼痛较剧在6分以上者，采用止痛泵持续静脉泵入，并联合1%利多卡
因喷雾创面止痛方法。
经以上处理，所有患者均顺利走过进食关。
3.5 饮食
术后患者常因咽部疼痛而拒绝饮食，应鼓励并指导患者进食，麻醉清醒6 h 后，创面无明显活动性渗血，可进冷流食，24 h进食温热流质，48 h后改为半流食，5~7 d可进软食，2周内禁食酸辣、油炸食物及质硬食物，以免刺激创面加重疼痛及引起出血。
3.6 预防感染
术后咽部创口感染直接影响到手术的效果，因此预防创口感染非常重要。
术后全身应用抗生素，并根据抗生素药物特点调整给药时间及给药速度，发挥药物最大的抗感染效力，局部给予庆大霉素、地塞米松、冷生理盐水雾化吸入，起到抗感染、消肿作用。
并要求口腔护理，3次/d，饭后漱口，保持口腔清洁，防止感染。
同时密切观察咽部创口情况及体温变化。
3.7 心血管意外并发症及应激性溃疡的处理
术后因机体应激反应等原因可诱导患者伴随疾病的发作或加重，并可引起应激性溃疡。
本组有高血压病史19例，病程在2~15年，因此悬雍垂腭咽成形术后常规予心电监护，密切观察血压、脉搏、心率、呼吸机血氧饱和度，常规吸氧3 L／min,术后血压高于正常时予心痛定10 mg舌下含服，硝酸甘油针微泵推注，恢复饮食后改抗血压药口服，维持血压在正常范围，本组有1例患者因术后第1天呕出暗红色血腥分泌物约100 ml，为预防应激性溃疡的发生，立即给予奥美拉唑静脉滴注未再出现呕血现象，患者痊愈出院。
4 讨论
阻塞性呼吸睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等病症。
悬雍垂及腭咽成形术患者因手术范围大，反应多严重，且患者多有肥胖、舌体肥大、上颌及咽腔小等特点，术后处理对术后减少并发症是至关重要的。
因伤口在咽喉部，分泌物及伤口渗出物较多，易引起呼吸道的梗阻而引发窒息。
应严格观察患者的呼吸及神志变化如患者突然出现呼吸急促或呼吸困难、烦躁不安伴有“三凹征”，提示有窒息的发生，及时吸出咽部分泌物，保证呼吸通畅，解除窒息。
因为手术后创面组织水肿、软腭紧张度增加致使鼻咽部关闭不全，而出现的呛咳、食物易从鼻孔流出等暂停现象，这种现象会随着创面的修复及组织水肿的消退而慢慢好传，至术后2个月就会痊愈，不需要特殊治疗，指导患者进行吞咽训练，大口进食、避免呛咳。
本组中大部分患者配合治疗，术后当天就能进食。
有1例患者因疼痛不愿进食，7 d时仍食流食，进食时明显疼痛，检查创面组织仍水肿，通过鼓励其勇敢进食，进食时用1%利多卡因喷洒创面，助其进软食。
术后应密切观察创面情况。
正常情况下，术后6h就有白色假膜形成，5~7 d白色假膜全部脱落，其后缝线逐渐脱落，若出现假膜为黑褐色，创面周围组织明显水肿，说明创面感染了，立即用双氧水、生理盐水冲洗创面，全身应用抗生素，本组无1例感染。
参考文献
［1］卜国铉，杨占泉，董震.鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.中华耳鼻喉科杂志,1995，30(3)：175.。