急性冠脉综合征的治疗综述
急性冠脉综合征治疗新进展
急性冠脉综合征是一种严重的心脏疾病，最近出现了一些新的治疗方法和技 术，为患者带来了新的希望和机遇。
新进展的背景和重要性
急性冠脉综合征作为一种常见的心血管疾病，是导致心肌缺血和心肌梗死的主要原因之一。近年 来，对该病的治疗取得了一些新的进展，这对患者来说具有重要意义。
• 了解新的治疗方法和技术的背后原因 • 评估新进展对患者的影响 • 探讨新的治疗方法和技术的潜在优势
3 提高生存率
4 缩短康复时间
新的治疗方法可以提高患者的生存率， 降低快出院。
新治疗方法的临床应用和研究成果
许多临床研究表明，新型治疗方法和技术对急性冠脉综合征的患者具有显著的疗效。
支架植入的临床试验
最新的临床试验结果显示， 支架植入可以显著改善患者 的血流动力学和预后。
急性冠脉综合征的定义和病因
急性冠脉综合征是一种心脏疾病，由冠脉内的血流阻塞引起，通常是由血栓形成导致的。常见的 病因包括冠状动脉粥样硬化和血小板聚集。
• 解释急性冠脉综合征的定义 • 介绍常见的病因
传统治疗方法的局限性和挑战
传统的急性冠脉综合征治疗方法包括药物治疗、血管成形术和冠状动脉搭桥手术，但这些方法存 在一些局限性和挑战。
2
个体化治疗
随着医疗技术的发展，将逐渐实现个体化治疗，根据每个患者的具体情况进行 个性化治疗。
3
改进的手术技术
手术技术的改进将进一步降低手术风险，提高治疗效果。
1. 药物治疗效果有限 2. 血管成形术风险较高 3. 手术治疗恢复周期长
新的治疗方法和技术介绍
近年来，出现了一些新的治疗方法和技术，为急性冠脉综合征的患者提供了更好的治疗选择。
血管成形术改进版
急性冠脉综合征的治疗及护理
1
硝酸酯类药物
其作用是扩张血管，增加心肌血液供应，减轻心脏负担。
2
抗血小板药物
如阿司匹林和氯吡格雷，有助于防止血栓形成，稳定病情。
3
抗凝药物
如华法林和肝素，通过抑制凝血反应，减少心肌梗死。
介入治疗
介入治疗通常是指冠状动脉搭桥术和冠状动脉扩张术等手段，可有效改善心脏血流，并预防各种心血管事件的 发生。
忧郁症和焦虑症 降低胆固醇和血压
及时治疗
很常见，需要积极疏导和治疗。
坚持采用科学的饮食和锻炼方式，降低罹患心血 管疾病的风险。
发现异常症状后，急诊求医是保护自己和他人的 最佳途径。
急性冠脉综合征的治疗及 护理
急性冠脉综合征是心脏病的一种严重类型，但随着诊治技术的发展，患者的 生存率已经有了极大的提高。本文将介绍这种病的治疗和护理措施。
病因
急性冠脉综合征是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心血管疾病。冠状动脉的壁内血栓形成是这种病最常见的病 因之一。
保持健康
良好的生活习惯和饮食，可以降 低罹患急性冠脉综合征的风险。
心悸
也叫心慌，是一种心律不齐的 感觉，经常与胸痛同时发生。
呼吸急促
由于心脏负荷过重，肺循环受 到影响，导致呼吸急促或气短。
治疗目标
治疗急性冠脉综合征的目的是确保足够的心脏血流供应，预防血栓形成，稳定病情，减少心肌梗死的危险。
1 降低胆固醇
降低胆固醇和甘油三酯水平，有助于预防冠 脉疾病的发生。
2 拓宽血管
注意保健
及时治疗心脑血管疾病，减轻心 脏负担，也能有效预防这种病。
改善饮食பைடு நூலகம்
控制摄入脂肪和盐分，增加维生 素和纤维素，可以预防冠状动脉 疾病。
临床表现
急性冠脉综合征的治疗及护理
保持健康的体
5
重 增加全谷物和
纤维的摄入 4
增加蔬菜和水果
1
摄入 减少饱和脂肪和
2
反式脂肪的摄入 选择低盐、低糖、 3 低胆固醇的饮食
适量运动
01
每周至少进行150分钟的中等强度有氧 02
增加肌肉力量训练，如举哑铃、做瑜
运动，如快走、游泳、骑自行车等
如戒烟限酒、 04
可重复进行
手术治疗
01
冠状动脉旁路 移植术 （CABG）： 通过移植血管， 绕过堵塞的冠 状动脉，改善 心肌供血
02
经皮冠状动脉 介入治疗 （PCI）：通 过导管插入球 囊，扩张堵塞 的冠状动脉， 恢复血流
03
支架植入术： 在堵塞的冠 状动脉中植 入支架，保 持血管通畅
04
激光心肌血 运重建术： 通过激光消 融，改善心 肌供血
血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）/血管紧张素受体阻 滞剂（ARB）：如依那普利、 缬沙坦等，用于降低血压和保 护心脏
介入治疗
目的：通过介入治 疗，疏通堵塞的血 管，恢复心肌供血
方法：通过导管插 入心脏，使用球囊
或支架扩张血管
适应症：适用于急 性心肌梗死、不稳 定型心绞痛等患者
优点：创伤小，恢 复快，疗效确切，
05
心脏瓣膜修 复或置换术： 修复或置换 病变的心脏 瓣膜，改善 心脏功能
2
急性冠脉综合征的护理
病情观察
监测生命体征： 包括心率、血 压、呼吸频率 等
01
观察药物疗效： 如硝酸甘油、β 受体阻滞剂等药 物的使用效果
03
02
观察患者症状： 如胸痛、呼吸 困难、头晕等
04
观察并发症：如 心力衰竭、心律 失常等并发症的 发生情况
急性冠脉综合征的介绍及护理(最新)
非ST段抬高的ACS：包括不稳定性心绞痛（UAP）和无ST 段抬高心梗（NSTAMI）
3 临床表现
Chloe Bosco的主要临床表现为心绞痛进行性加重；新进发生心绞痛；休息或轻劳动时出现心绞痛； 梗死后心绞痛（AMI24小时后）。
4 治疗方法
Chloe Bosco
治疗方法
急救措施：发生疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动、休 息，并尽早向急救中心呼救。对无禁忌证的ACS患者应立即舌下 含服硝酸甘油，每5分钟重复1次，总量不超过1.5mg。
“时间就是心肌，时间就是生命”。对于STEAMI患者，采用溶栓 或介入治疗（PCI）方式尽可能早地开通梗死相关动脉可明显降 低死亡率、减少并发症、改善患者的预后。
ACS病人病情危重，变 化迅速，随时可能出现 严重的并发症
常规持续监控心电、血压，对 各种心率失常及时识别，并报 告医生。有低血压者给予血压 监护直到血压波动在正常范围
急性心肌梗死病人还要定时进行 心电图检查和心肌酶谱的检测， 了解急性心肌梗死演变
6 护理要点
Chloe Bosco
护理要点
1.休息，STEAMI患者绝对卧床休息。 2.即予心电监护，做好除颤准备。（注意电极位置应避开除颤区 域和心电图胸前导联位置） 3.对拟诊AMI胸痛者应遵医嘱即予嚼服阿司匹林162-325mg。（有 禁忌症或已使用阿司匹林除外） 4.迅速配合医生完成各项检查和危急分层：10分钟内完成临床检 查，包括病史、简单体检。ECG、心酶、肌钙蛋白检测等。 5.常规给予吸氧，3-5L/min。
治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗、其他治疗等。
5 病情监测
Chloe Bosco
急性冠脉综合征的急诊处理
急性冠脉综合征的急诊处理急性冠脉综合征是导致心血管疾病，尤其是冠心病死亡的主要原因。
目前急性冠脉综合征的治疗包括药物治疗、介入治疗和冠脉旁路移植术。
随着医学的发展，临床对急性冠脉综合征的早期诊断和治疗也在不断的完善和发展，本文对急性冠脉综合征的急诊处理作一综述。
标签：急性冠脉综合征;诊断;治疗;护理心血管疾病多数发病急、病情重，急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是最常见的心血管疾病之一，是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管痉挛导致急性或亚急性心肌缺血为病理基础的一组临床综合征[1] 。
临床分型主要包括：不稳定型心绞痛（UA）、S-T段抬高性心肌梗死（STEMI）和非S-T 段抬高性心肌梗死（NSTEMI）[2]。
多数患者伴有高血压、冠心病和糖尿病病史，临床表现为胸骨后疼痛，压榨感、压迫感、紧缩感，持续较长时间[3]。
急性冠脉综合征发病急，病情重，年轻化趋势明显，早期鉴别诊断并干预治疗对预后具有重要意义。
本研究对急性冠脉综合征急诊处理做一综述。
1 急性冠脉综合征基本概念及处理原则1.1 临床表现1.1.1 早期表现既往伴心绞痛的患者，发病时心绞痛加重，发病时间一般超过半小时，含服硝酸甘油不能缓解[4];重度心绞痛急性发作，常常由过度劳累或酗酒引起;发作时间较长可伴有恶心、呕吐等表现。
1.1.2 典型表现多数患者发作时表现为典型的胸骨后疼痛，压榨感、紧缩感、压迫感，患者表现出烦躁不安、出冷汗，持续时间较长，含硝酸甘油不能缓解[8]。
1.1.3 不典型表现不典型患者易误诊，急诊医生需要注意的是，对于超过40岁的患者，出现无明显原因的面色苍白、血压下降、大汗淋漓、脉搏细弱等表现，需要考虑ACS的可能[6]。
多数ACS患者无明显的体征，重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻及肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。
,急性冠脉综合征的诊断与治
抗凝治疗－华法令
双香豆素类抗凝剂通过肝脏的环氧化还原酶干扰 Vitamin K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的转化， 使其无法活化而达到抗凝血目的。
起效较慢，可作为对抗血小板制剂禁忌的替代治疗
OASIS-2试验显示中强度华法令抗凝（INR2~2.5）， 抗凝效果优于ASP
在ACS接受PCI的患者应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗 剂的临床实验结果均显示，减少了30天死亡和 心肌梗死的发生率。
仅有两个实验（PRISM-PLUS, PURSUIT）表 明，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班、整合素与 阿斯匹林肝素合用，对内科治疗和接受PCI的 ACS患者均可降低30天死亡和心肌梗死发生率。 其它临床实验则为能显示出有益作用。
抗缺血药物的应用
抗缺血药物包括
– 硝酸酯类 – β-受体阻滞剂 – CCB
缺血药物－硝酸酯类
有50%死亡，经积极治疗者也有25%死亡
– 一般不常规用于ACS的病人。
ADP受体拮抗剂－氯吡格雷
氯吡格雷为一种新型的ADP受体拮抗剂，起效 快，口服后2小时即开始起作效，一次口服负 荷量300mg后3小时可抑制血小板聚集70%， 口服吸收迅速，不受食物和致酸剂的影响。
ADP受体拮抗剂－氯吡格雷
GPⅡb/Ⅲa
受体拮抗剂 整合素
替洛非班
阿昔单抗
抗血小板治疗－ASP
ASP通过抑制TXA2合成而抑制TXA2诱导血小板聚集，尽管 起作用有限。已证明可降低动脉血栓危险
MI、SA、UA 脑卒中、TIA 周围血管疾病
降低心血管事件和死亡的风险 （相对危险下降35%~39%）
4个UA临床试验（n=2500），ASP75~1200mg/d， MI和死亡（6个月较安慰剂）下降50%（p<0.01）
急性冠脉综合征的治疗策略
介入治疗
介入治疗，如冠状动脉球囊扩张术和支架植入术，可以恢复冠脉血流，并减 少梗塞面积。这些治疗手段是急性冠脉综合征中的重要治疗选择。
外科治疗
在某些情况下，介入治疗可能无法达到理想效果，需要进行外科手术。例如，早期心肌梗死、动脉闭塞严重或 多支冠状动脉病变等情况需要考虑外科治疗。
治疗后的护理
治疗后需要密切观察患者的情况，并提供必要的护理措施。这包括监测心电 图、血压和心肌酶标志物等，并安排好康复计划。
急性冠脉综合征的治疗策 略
急性冠脉综合征是一种严重的心血管疾病，需要及时的治疗来挽救患者的生 命。本演示将介绍急性冠脉综合征的治疗策略，以及在治疗前、治疗中和治 疗后的注意事项。
急性冠脉综合征概述
急性冠脉综合征是指冠状动脉血流不足导致心肌缺血的病情。主要表现为胸 痛、气促、恶心、出汗等症状。准确的诊断和及时的治疗非常重要。
治疗前的评估
在开始治疗之前，需要进行全面的评估，包括病情严重程度、患者的年龄、心脏功能和合并疾病等因素。这些 评估结果将有助于选择最合适的治疗方案。
药物治疗
药物治疗是急性冠脉综合征的重要组成部分。常用的药物包括抗血小板药、 抗凝药、β受体阻滞剂和血脂调节药等。合理使用药物可以减轻症状、预防并 发症。
预防再发
预防再发是ห้องสมุดไป่ตู้性冠脉综合征患者长期管理的重要内容。包括改善生活方式、控制危险因素、定期复查和维持规 律的药物治疗等。
急性冠脉综合征诊治
ACS患者评估与处理流程
非心源性疾病
有提示ACS的症状
慢性稳定性心绞痛
可能是ACS
肯定是ACS
根据相应的诊断治疗
根据稳定性心绞痛指南处理
非ST段抬高
ST段抬高
心电图不具诊断性/初次 心脏标志物正常
观察随访4～8h， ECG/ME
ST段和（或） T波改变/进行 性胸痛/心脏标 志物阳性/血流 动力学障碍
无胸痛复发/随 访检查阴性
负荷试验诱发缺血，如为阳 性，评估左心室功能
—
门诊随访
缺血性胸痛复发/ 随访检查阳性
+ 入院进一步检查诊治
评估做再灌注 治疗
根据STEMI指 南处理
NSTE-ACS早期处理
确诊或十分可能NSTE-ACS患者 阿司匹林，如不能耐受则氯吡格雷
ACS分类
ECG ACS
STEMI NSTE-ACS
myocardial enzymes
UA NSTEMI
• 当损伤较轻，形成的血栓
为非闭塞性，以血小板为
主——白色血栓。形成白
色血栓时，冠脉血流没有 完全中断，可以冲击血栓
而栓塞末梢小动脉，表现 为UA或NSTEMI。
• 当损伤严重，则在血小板 血栓的基础上形成以纤维
蛋白和红细胞为主的闭塞 性血栓——红色血栓，冠 脉血流完全中断，ECG一般
表现为ST段抬高。
ACS诊断
• 症状：主要为胸痛，伴出汗等，也可表现为上腹痛、晕厥 等不典型症状，甚至无明显症状
• 体征：根据病情可有可无，可多可少 • ECG：重要诊断方法，要求到达急诊后10min内完成18导联
急性冠脉综合征治疗进展(综述)
２ 抗血栓治疗 （） ． １低分子肝素（Ｍ Ｌ ｗＨ Ｌ ＷＨ ）Ｍ 是普通肝素酶解或化学降解的产物 ，抗凝作用与普 通肝素大致相 同， 由于分子量小 （ 平均分 子量 ４５０ ０ 道尔顿 ）其抗 ｘ 和抗一 Ｉ 活性 比例增加 ， 于和 ， ａ Ｉ ａ 对
血小 板 结 合 了 的 因子 Ｘ ａ亦有 抑 制 作 用 ，因而 抗 血 栓形 成 作 用更 加 明显 。Ｌ ＭＷＨ与 血浆 蛋 白非特 异 性
绞痛的发生率。 长效硝酸盐制剂和钙通道阻滞剂合用 缓解症状的效果和单一药物治疗一样 ， 且不能降低死 亡率。因为持续性缺血会使不稳定心绞痛 的预后较
差 。如 患者 反复 出现心肌 缺血 症状 ， 在运 用硝 酸盐 应
的临床特征 ， 它们有着共 同的病理生理学基础 ， 即冠 状动脉 内粥样斑块松动 、 裂纹或破裂 ， 使斑块内高度 致血栓形成 的物质暴露于血流中 ，引起血小板在受 损表面黏附 、 活化 、 聚集 ， 形成血栓 ， 最终使心肌血流 灌注受损 ，因而常将三者归为统一 的急性冠状动脉 综合征（ Ｃ ） Ａ Ｓ 已成共识【 本文重点探讨 Ａ Ｓ ｌ 】 。 Ｃ 治疗进 展， 为临床治疗提供参考依据。 危 险度 计分
一
制剂和 Ｂ受体 阻滞剂的基础上 ，加用钾离子通道开
放剂 尼可地 尔 （ｉｏａｉ ， ｎｃｒｄｌ 每次 － ０ ｇ每 日 ３次 。 ） １ｍ ， 这 已被 证 明对 于 已经在 服用标 准抗 心绞 痛药 物 的患者 ， 可起 到进一 步减 少缺 血发作 次数 的作用 。
、
Ｕ ／Ｑ Ｉ ＡＮ Ｍ 可表现为较复杂多样的死亡和心肌缺 血事件 ，对这类病人发生死亡和心肌缺血事件 的危 险度分级 ， 过去只重视某些单一 因素变化 ， 如是否有 心电图改变 ， 是否有血清酶指标变化等 ， 只将其危 且
1,急性冠脉综合征的诊断与治
ADP受体拮抗剂 ADP受体拮抗剂－塞氯吡啶 受体拮抗剂－
不良反应为： 不良反应为：
– 皮疹、腹泻（20%） 皮疹、腹泻（ ） – 连续使用 周以上可出现可逆性中心性粒细胞减少症（2%） 连续使用2周以上可出现可逆性中心性粒细胞减少症 周以上可出现可逆性中心性粒细胞减少症（ ） – 血栓性血小板减少性指紫癜（TPP），未经治疗的 血栓性血小板减少性指紫癜（ ），未经治疗的 ），未经治疗的TPP病人 病人
抗血小板治疗－ ADP受体拮抗剂 抗血小板治疗－ ADP受体拮抗剂
塞氯吡啶 氯吡格雷 抑制ADP受体诱导的纤维蛋白原和 受体诱导的纤维蛋白原和 抑制 血小板GPⅡ Ⅲ 受体的结合 血小板 Ⅱb/Ⅲa受体的结合
抑制血小板聚集作用大于ASP，48~72小时起效， ， 小时起效， 抑制血小板聚集作用大于 小时起效 停药一周作用消失。 停药一周作用消失。
中危的ACS患者特征 中危的ACS患者特征
病史：有心机梗死、 病史：有心机梗死、外周血管或脑血管病史或 冠脉搭桥史， 冠脉搭桥史，服用阿斯匹林 胸痛特点： 静息胸痛持续 静息胸痛持续>20分钟 ， 就诊时 分钟， 胸痛特点 ： (1)静息胸痛持续 分钟 已缓解，伴有中度或高度冠心病的可能； 静 已缓解，伴有中度或高度冠心病的可能；(2)静 息胸痛持续<20分钟 ， 休息或舌下含服硝酸甘 分钟， 息胸痛持续 分钟 油可缓解 体检所见：年龄>70岁，无阳性体征 体检所见：年龄 岁 心电图： 波倒置 波倒置>0.2mv，病理性 波 心电图：T波倒置 ，病理性Q波 心脏标志物：轻度增高(TnT>0.01但<0.1ng/ml) 心脏标志物：轻度增高 但
高危特征
严重的左心功能不全(静息或运动 严重的左心功能不全 静息或运动LVEF<35%) 静息或运动 踏车评分为-11分 踏车评分为 分 激发实验诱发大范围心肌灌注缺损区 激发实验诱发多部位心肌灌注缺损区 大范围、 大范围、固定心肌灌注缺损伴有左室扩大或肺的摄取同位素增多 激发实验诱发中度的心肌灌注缺损或肺的摄取同位素增多 低剂量多巴酚丁胺(≤10ug/kg/min)或心率 或心率<120bpm 低剂量多巴酚丁胺 或心率
急性冠脉综合征诊治进展
国匿耋生医堂盘查垫！Ｑ生！旦筮２１鲞星！翻丛』堡巫坐：地！型垫！Ｑ：型：２１盟！：！［１２］［１３］［１４］［１５］（１３）：１４７７—１４８６．ＷｅｉｓｍａｎＫＭ，ｋＩｒｉｊａｎｉＧＥ，ＣｏｌｄｓｔｅｉｎＭＲ，ｅｔａ１．Ｒｅｌａ－ｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａａｎｄｈｉｓｔｏｒｙｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｍｅｎ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍａｃｏ－ｔｈｅｒａｐｙ．２０００。
２０（４）：３８３—３８６．ＫａｒａｔａｓＯＦ，ＢａｙｒａｋＯ，ＣｉｍｅｎｔｅｐｅＥ，ｅｔａ１．Ａｎｉｎｓｉｄｉｏｕｓｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ：Ｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｌ，２００９，７．ＤａＭｅＳＥ，ＣｈｏｋｋａｌｉｎｇａｍＡＰ，ＧａｏＹＴ，ｅｔａ１．ＢｏｄｙｓｉｚｅａｎｄｓｅｎＪｍｌｅｖｅｌｓｏｆｉｎｓｕｌｉｎａｎｄｌｅｐｔｉｎｉｎｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｔｈｅｒｉｓｋｏｆｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｅｈｙｐｅｒｐｌａｓｉｓ［Ｊ］．ＪＵｍｌ，２００２，１６８（２）：５９９—６０４．ＬｅｅＳ，ＭｉｎＨＧ，ＣｈｏｉＳＨ，ｅｔａ１．Ｃｅｎｔｒａｌｏｂｅｓｉｔｙ酗ａｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ［Ｊ］．Ｏｂｅｓｉｔｙ，２００６，１４（１）：１７２—１７９．［１６３［１７】［１８］［１９］一３７一ＰａｒｓｏｎｓＪＫ，ＣａｒｔｅｒＨＢ，ＰａｒｔｉｎＡＷ，ｅｔａ１．Ｍｅｔａｂｏｌｉｃｆａｃ—ｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔＩｌｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２００６，９１（７）：２５６２—２５６８．ＮａｎｄｅｅｓｈａＨ．Ｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ：ｄｉｅｔａｒｙａｎｄｍｅｔａｂｏｌｉｃｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．ＩｎｔＵｒｏｌＮｅｐｈｒｏｌ，２００８，４０（３）：６４９—６５６．ＴｕｒｇｎｔＦ，Ｂａｙｒａｋ０，ＫａｎｂａｙＭ，ｅｔａ１．ＣｉｒｃａｄｉａｎｒｈｙｔｈｍｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔＩｌｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｅｒ－ｐｌｎｓｉａ［Ｊ］．ＳｅａｎｄＪＵｒｏｌＮｅｐｈｒｏｌ，２００８，４２（１）：４７—５２．ＯｚｄｅｎＣ，ＯｚｄａｌＯＬ，ＵｒｇａｎｃｉｏｇｌｕＧ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｐｒｏｓｔａｔｉｃｇｒｏｗｔｈｉｎｐａ－ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｌｌｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙｌ）ｅｒｐｌａｓｉａ［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ，２００７。
急性冠脉综合征的治疗新进展
急性冠脉综合征的治疗新进展急性冠脉综合征（ACS）是冠状动脉内不稳定的冠状动脉粥样斑块破裂或者糜烂引起的血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，包括急性非Q波心肌梗塞、不稳定心绞痛、急性Q波心肌梗塞。
临床主要分为两大类：ST段抬高急性冠脉综合征和无ST段抬高急性冠脉综合征。
临床研究证实，两者在治疗、病史和预后上均有所不同，ST段抬高者多较年青，危险因素较少，常为首次发生心脏事件（MACE），无ST段抬高者较年老，有多种冠心病危险因素，常有明确冠心病史。
急性冠脉综合征发病急，病情发展快，危险程度不均一。
近年来，ACS 呈现逐年升高的趋势，因此，如何加强对ACS的早期诊断，及时实施有效、合理的临床干预，及时应对危险，减少不良心血管事件发生，改善患者预后。
随着近来临床的发展，对ACS的认识水平、ACS危险评估和治疗决策方面也取得更多的进展。
但是目前仍旧存在诸多未解决的问题，为此，在这里以急性冠脉综合征的治疗新进展进行简单的综述和讨论。
标签：急性冠脉综合征；心肌梗塞；治疗新进展[Abstract] Acute coronary syndrome（ACS）is an unstable coronary artery plaque rupture or erosion caused by acute myocardial ischemia syndrome，including acute non ST wave myocardial infarction，unstable angina，acute Q wave myocardial infarction. Clinical study confirmed that Q segment elevation acute coronary syndrome and non ST segment elevation acute coronary syndrome，both in the treatment，history and prognosis are different，ST segment elevation more young，less risk factors，often for the first time cardiac events （MACE），there are a variety of ST Heart disease risk factors，often have a clear history of coronary heart disease. Acute and acute coronary syndrome disease，illness development is rapid，dangerous degree of heterogeneity. In recent years，ACS has increased year by year the trend. Therefore，how to strengthen the early diagnosis of ACS，the implementation of timely and effective，reasonable clinical intervention，timely response to danger，reduce adverse cardiovascular events and improve the prognosis of the patients. With the recent development of clinical，the understanding level of ACS，ACS risk assessment and treatment decisions also made more progress. But still exist many problems unsolved. Therefore，here to acute coronary comprehensive sign of new advances in the treatment of simple Review and discussion.[Key words] Acute coronary syndrome；Myocardial infarction；New progress in treatment急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉样硬化斑块破溃、不完全闭塞性血栓或者继发性闭塞性血栓为病理基础的一组临床综合征[1]。
急性冠脉综合征的诊断和治疗
急性冠脉综合征的诊断和治疗急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种常见的心血管疾病，包括不稳定性心绞痛、非 ST 段升高型心肌梗死（NSTEMI）和 ST 段升高型心肌梗死（STEMI）等病变。
尽管治疗手段不断进步，但是急性冠脉综合征仍然是全球心血管疾病疾病所致死亡率最高的病种之一。
本文主要从诊断、治疗两个方面介绍急性冠脉综合征的相关知识。
一、诊断1.1 临床症状不稳定性心绞痛的典型表现为胸痛，多位于心前区，可向左肩、左臂、下颌、腹背部等部位放射，并常伴有恶心、呕吐等症状，同时也可能出现心悸、出汗、疲劳等非特异性症状。
NSTEMI 和 STEMI 的临床表现类似，不过 STEMI 的症状更为严重，如呼吸困难、晕厥等。
1.2 生化标志物急性冠状动脉综合征的一个重要诊断标志是心肌坏死标志物的升高。
目前常用的生化标记物为肌钙蛋白I（cTnI）、高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）和肌红蛋白（Myo），其中，cTnI 和 hs-cTnT 应用广泛，敏感性和特异性较高。
1.3 心电图检查心电图是诊断急性冠脉综合征的基础检查，检查的重点在于发现 ST 段异常变化，如 ST 段上升或下降，并可结合血清学检查，进一步明确诊断。
1.4 血管造影检查血管造影检查是诊断急性冠状动脉综合征的“金标准”。
通过该检查，医生可以发现梗死部位及程度，以及心脏的供血情况。
二、治疗2.1 介入治疗介入治疗是急性冠状动脉综合征治疗的重要手段之一。
该治疗方法包含经皮冠脉介入（PCI）和血栓溶解治疗（thrombolytic therapy），适合于 STEMI 患者。
PCI 是一种通过导管介入心脏进行治疗的方法，包括冠脉成形术和支架植入术。
该治疗方法能够迅速打开阻塞的冠状动脉，保证心肌供血，从而减轻心肌缺血症状。
血栓溶解治疗是通过静脉注射血栓溶解药物，使血栓溶解，以迅速恢复血液流动，减少心肌坏死面积，以达到保护心肌的目的。
急性冠脉综合征的治疗及护理
NSTEMI旳临床体现与UA相同，但是比UA更严重， 连续时间更长。UA可发展为NSTEMI或ST段抬高旳
和止痛药物，如硝酸甘油和吗啡
溶栓护理：
帮助医生做好溶栓前血常规、血型、血凝等检验
建立静脉通道，遵医嘱用药，注意观察不良反应：寒 战、发烧、皮疹；低血压；出血，如黏膜出血、血尿、 便血、咯血、颅内出血等
溶栓疗效观察：胸痛两小时内基本消失；心电图ST 段两小时内回降>50%；两小时内出现再灌注性心律 失常，如窦性心动过缓、加速性室性心律失常、房室 传导阻滞等；心肌肌钙蛋白（ cTnI 和cTnT ）两种 亚型旳任意一种峰值提前至发病后12小时内，血清 CK-MB峰值提前出现（14小时以内）
长时间(﹥2Omin)静息胸痛 目前缓解，并有高度或中度
冠心病可能。静息胸痛 (﹤2Omin)或因休息或舌下 含服硝酸甘油缓解
过去2周内新发CCS分级皿级 或IV级心绞痛，但无长时间 (﹥2Omin)静息性胸痛，有
中度或高度冠心病可能
临床体现
缺血引起旳肺水肿， 年龄>70岁 新出现二尖瓣关闭 不全杂音或原杂音 加重，S3或新出现 啰音或原啰音加重， 低血压、心动过缓、 心动过速，年龄 ﹥75岁
全身症状：主要是发烧，伴有心动过速、白细胞增高 和红细胞沉降率增快等，因为坏死物质吸收引起
胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁旳恶心、呕吐和 上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降 低，组织灌注不足等有关
心律失常：室性心律失常最为多见，尤其是室性过早 搏动，若室性过早搏动频发(5次/min以上)，成对出 现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏旳 易损期(RonT)时，常预示即将发生室性心动过速或
(优质医学)急性冠脉综合征的诊治进展
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病 因——主要病因
• 急性冠脉综合征的基本病因是冠状动脉粥 样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和 心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。 在此基础上，一旦血供急剧减少或中断， 使心肌严重而持久地急性缺血，即可发生 UA、NSTEMI或STEMI。
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病 因——次要病因
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流行病学——国外
• 急性冠脉综合征目前在发达国家总的流行 病学特点是：发病率高、死亡率高，但呈 逐年下降趋势。
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流行病学——国外
• 在美国，急性冠脉综合征是心血管病的主要表现形式，是 成人住院的首要原因。美国国家健康统计中心的资料显示 ，仅1996年就有1433000例患者因不稳定性心绞痛和非ST 段抬高性心肌梗死住院，2001年诊断为急性冠脉综合征的 患者约为1680000例，其中959000例为急性心肌梗死， 758000例为不稳定性心绞痛。2003年的资料显示，每年因 不稳定性心绞痛住院的患者约为800000例，另外约有同样 人数的患者在院外进行诊治。急性心肌梗死的发生率约为 650000例/年，每年大约有250000例患者因急性冠脉综合 征而死于院外。ຫໍສະໝຸດ 9流行病学——国外
• 尽管如此，近30年来，美国冠心病的发病 率以每年1％的速度下降，死亡率也逐年下 降，在1985～1997年间的总死亡率下降了 约30％。其它发达国家如英国、法国和芬 兰等自上世纪50年代以来也均有不同程度 的下降。
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流行病学——国内
• 与西方发达国家相比，我国急性冠脉综合 征的发病率和死亡率均处于较低水平，但 呈快速增长趋势。
急性冠脉综合征的现代治疗
抗凝剂型：
1 肝素： 肝素与抗凝血酶Ⅲ，凝血酶三种组成复合物，才阻断凝 血作用。肝素5000u静注，随后1000u/每小时静滴维持。 连用三天，保持凝血时间为用药前的1—1.5倍。 2 低分子肝素： A 抗凝效果稳定，血小板减少而出血发生率低。 B 生物利用度好，皮下给药，方便有效。 3 水蛭素： A 天然提取的抗凝血酶药，近来基因重组技术可大量生产。 B 与肝素不同的是，水蛭素不需要抗凝血酶Ⅲ存在，就可 发挥抗凝作用。 C 水蛭素0.6mg/kg静注后，0.2mg/kg/h静点。
AMI应用β-受体阻滞剂，副作用不多见， β-受体阻滞剂已作为控制心绞痛的常规用 药。
目前尚无关于不稳定心绞痛及非Q波心梗方 面的大规模研究。
UA/NSTEMI 指南如何使用-阻滞剂 （ACC/AHA 2007）
若无禁忌证，-阻滞剂应早期开始使用( I类 推荐 ) 休息时的目标心率为50~60bpm，除非发生限 制性副作用
口服 -阻滞剂适用于全部病人无禁忌症者(I A） i.v. -阻滞剂亦可应用 （I B） MI后长期预防： 口服 -阻滞剂适用于全部病人无禁忌症者( I A ） 无限期使用。可改善生存率、防止再梗、 猝死效益可见于并用再灌注治疗、ACE-I者 高危病人受益更大：大的、前壁梗死；糖尿病、心梗后 缺血、迟发室律 失常、Q波与非Q波心梗、老年人。 下列情况效益大于危险： I 型糖尿病、COPD、严重外周 血管病、PR间期达 0.24秒
AMI后长期使用-阻滞剂的效益
总死亡率绝对危险显著降低 总死亡率相对危险降低23%
非致死性心肌梗死绝对危险显著降低
非致死性心肌梗死相对危险降低26%
猝死相对危险降低30%
Yusuf S, et al. Prog Cardiovasc Dis 1985, 27(5):335-371
急性冠脉综合征(讲稿)
右室 V3R-V5R
血清心肌酶学的变化
磷酸肌酸激海(CPK,CK):发病后3-6小时升高，24小时达高峰,72 小时以后降至正常
天门冬氨酸氨基转移酶(AST,GOT):发病后6-12小时升高,24-48小 时达到高峰,3-6天后降至正常
乳酸脱氢酶(LDH): 发病后8-10小时升高,2-3天达到高峰,1-2周恢 复正常 磷酸肌酸激酶的同工酶(CK-MB):发病后4小时内升高,16-24小时 达到高峰,3-4天恢复正常 CKMB正常情况下占CK总量的5%以内
心绞痛
心绞痛的鉴别诊断 心脏神经官能症
急性心肌梗死
其他心脏病引起的心绞痛:主动脉瓣病变,肥厚型心肌病 肋间神经痛和肋软骨炎 胆道、肠道和胃部的病变 颈椎病变
心绞痛的防治原则
一般性防治
发作期治疗
缓解期治疗 其他治疗:高压氧、右旋糖酐、体外反搏、洋地黄制剂(心衰) 外科手术治疗 经皮穿刺腔内冠状动脉介入治疗(PCI)
心绞痛
实验室检查和辅助检查
心肌酶、肌钙蛋白不升高 心脏X线胸片 心电图检查和心电图负荷试验 连续心电图监测( Holter)放射性同位素心肌灌注显像和心血池扫描(造影)
冠状动脉造影（金标准）
超声心动图检查 血管内超声(IVUS)、相干血管成像(OCT) 血流储备分数(FFR)
抗血小板治疗
LOREM IPSUM DOLOR
常见的几种抗血小板的药物
1.环氧酶抑制剂:阿司匹林 2. ADP受体拮抗剂:噻吩吡啶类：氯吡格雷，普拉格雷； 非噻吩吡啶类：替格瑞洛 3.GP Ⅱ b／Ⅲa受体拮抗剂:替罗非班，阿昔单抗，依 替巴肽 4.其他：蛋白酶激活受体-1拮抗剂；磷酸二酯酶抑制剂：
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念、病理生理机制到治疗策略的知识更加完善 …。
心肌 缺血 并且 受体阻滞药为禁忌时，在没有严重左心室功
能受损或其他禁忌时， 以开始 非二氢吡啶类钙拮抗药治疗 。 可
１急性冠脉综 合征 阐述
．
１ １冠状动 脉硬化性心脏病 （ ． 冠心病 ）概述 冠心病传统上 ２ １硝酸 盐类 硝酸甘油能降低心肌需 氧，同时增加心肌供 ．
分为 心绞痛 、心梗 、心力衰竭、心律失常和原发性心 脏停搏 氧。硝酸甘油通过扩 张容量血管 ，增加静脉血聚集 ，降低心
等临床类型。ＡＣ 是将冠心病分为两种相对独立的临床一 Ｓ 病理 肌前 负荷 ，同时它对动 脉系统还有轻度作用 ，可 以减少收缩 形式。一种呈慢性 经过 ，即稳定性心绞痛 ，由于动脉粥样硬 期室壁张力 （ 后负荷 ） ，从而进 一步 降低心肌氧耗 。 化病变逐渐进展而使冠状动 脉发生一定程度 的狭窄 ，临床多 ２ ２ 受体阻滞药 作用机制如下 ： ． ①为细胞膜上 肾上腺
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急性 冠脉综合征的治疗综述
王 丢 军 （ 口 天津市宝坻区大口屯医院 ５１ｏ） ｏ８ １
急性冠脉综合征 （ Ｓ 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂 血及其相 关症状 ，有发绀或呼吸 困难的患者给予吸氧，保证 ＡＣ ） 或侵蚀，继发完全 或不完全闭塞性血栓形成病理基础 的一组 动脉血氧饱和度＞ ００硝酸甘油不能即刻缓解症状 或出现急 ９ ０， ／ 临床综合征 包 括不稳定性心 绞痛 （ ＵＡ） 、急性心肌梗 死 性肺 充血时 ，静脉注射吗啡。如果有进行性胸痛并且没有禁
而 抑 制 心 肌和 血 管 平 滑 肌 收 缩 。它 主 要 包括 两类 ： 氢 吡啶 １ 双 １％的心 梗在 发病 ７ ／ 时 后 才 出现 病 理 性Ｑ波 ， 以 该 项诊 疗 类具有较强的血管选择性和外周血管扩张作 用，反射性刺激 ４ ２Ｊ ￣ 所
多为 回顾性。因此 ， 目前的ＡＣ 分型是 以有无Ｓ Ｓ Ｔ段抬 高为标 交感神经活性 ；非双氢 吡啶类具有较强的心脏选择性和负性 志，根据 临床治疗需要将其分为两型日 ｊ ，即Ｓ Ｔ段抬高型 ＡＣ 变力 、变时、变传导作用 ，两类拮抗药都能抑制冠脉收缩和 Ｓ 和非Ｓ Ｔ段抬高型ＡＣ 。前者 占２％， Ｓ ５ 包括Ｓ Ｔ段抬高的心梗和 降低血压 。因此，钙拮抗药主要通过减少心肌耗氧量达到抗 变异型心绞痛 ；后者 占７ ％， ５ 包括无 Ｓ Ｔ段抬高的心肌梗死和 缺 血 作 用。
变或心脏标志物阳性 ，血流动力学 稳定者 、应人院并且连 续 因素 的患者 中，可显著降低心血管事件 ，降低心脑血管病病
监测心律 ，仔细观察缺血症状，同时按照急性心肌缺血流程 死率 和总 病 死 率 。 处理 。ｕＡ或无ｓ 、 １ 段抬高的心梗的最佳治疗主要有两个 目的 ： ２ ５ 低分 子肝素 低分子肝素 可经皮 下注射充分吸收 ，用药 ． 即刻缓解 缺血 和预 防严 重不 良结 果 。其 治疗包括 一般治疗 方便 ，生物利用度高，出血并发症少，不需常规实验 室凝血 （ 吸氧 、制动 、心 电图监护等 ） 、抗 缺血治疗 、抗血小板和抗 监 测 。 血栓 治疗 ，危 险分层和有创治疗 。抗缺血治疗 对于静息性 ２ ６氯吡格雷和他汀类药物 氯吡格雷可抑制 ＡＤＰ介导的血 ． 胸痛正在发作的患者 ，床旁连续心 电图监测 ，以发现缺血和 小板激活。在２ ０ 年修订的ＡＣ ／ Ａ指南 中， ０２ Ｃ ＡＨ 将氯吡格雷 心律失常 ，舌下含服或 口喷硝酸甘油后静脉滴注 ，以缓解缺 应用范围拓宽到所有不稳定型心绞痛或无 Ｓ Ｔ段抬高的心梗 ，
表 现为 因心肌缺氧量增加而诱发的劳累性心绞痛 。另一种 呈 素能受体的竞争性拮抗药 ， 选择性 受体阻滞药主要作用于
急性过程 ，即ＡＣ Ｓ，通常因冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵 心肌 ，抑制儿茶酚胺引起的心肌收缩力增强和心率增快 。在 蚀诱发血栓形成 ，使心肌供 氧量突然减少所致 ，多数病例事 急性冠脉综合 征时应用 受体阻滞药的作用是防止儿茶酚胺 先并无严重狭 窄病变 ，但往往为不稳定斑块 ，其特点为脂质 引起 受体兴奋 ， 使心肌收缩力降低，心率减慢 ，从 而降低 核心大 ，纤维帽较薄 ，平滑肌细胞少而多炎性细胞浸润且易 心肌耗氧量 ，改善心肌供氧和需氧之 间的平衡。② 受体阻
危急性心梗 、心梗后二级预防和高血压治疗均被作为 Ｉ 级推
荐 ，并具有 Ａ类证据水平。多项心脑血管病的二级预防研究
２非 ｓ 段抬高的 Ａ Ｓ Ｔ Ｃ 的治疗
不稳定性心绞痛或无Ｓ 段抬高的心梗㈣ 电图上Ｓ 段 改 显示 ， Ｅ 已有心脑血管疾病 、 Ｔ 心 Ｔ ＡＣ Ｉ 糖尿病或其他心脑血管疾病
ＵＡ 。
２ ４血管紧张素转换酶抑制药 （ Ｅ ） ＡＣ Ｉ ． ＡＣ Ｉ Ｅ 的作用机制为
１３急性冠脉综合征的危险度分层ｌ 通常用于危险度分层的 竞争性地 阻断血管紧张素 Ｉ ． ４ 转换为血管紧张素 １ １；抑 制激肽 指标包括病史 、体格检查和心 电图表现 ，但其敏感性和特异 酶 １降解 ，增加缓激肽水平 ；减少醛 固酮生成。欧洲心脏病 １ 性均相对有限 。近年来 ，出现 了一些新的心肌标志物 ，尤其 学专家共识采用的证据或者推荐意见 “ 国心脏病学会的 。 与美 是肌钙蛋白，比肌酸激酶同工酶（ Ｋ— ） ｃ ＭＢ 更为敏感 ［ ５ １ 。对 Ｓ 方法 类似 。推荐级别分为 Ｉ、１、Ｉ级 ， Ｔ １ ］ Ｉ 证据水平分为ＡＢ Ｃ。 段抬高的ＡＭＩ 患者危险度分 层一般于发病早期 （ 数小 时内） 、 欧 Ｎ ，脏 病 学 专 家 共 识 中 ， Ｅ 在 无 症状 左室 功 能 不全 、 ｂ ＡＣ Ｉ 高 住院期间和 出院前或出院后短时间内 （ 周 ）分别进行 。 ＜３
于破 裂 。
滞药有抗心律 失常作用 ，可增加室颤阈值 ，减少复传统 ＡＣ ． Ｓ分型将 其分 为 心律失常。③通过作用于斑块上 的机械应力 ， 防止斑块破裂。 ＵＡ、 非Ｑ波性心梗 、 Ｑ波性心梗和心源性猝死 。但 由于Ｑ 的 ２ ３钙拮 抗药 钙拮抗药可 以减少钙离子通过细 胞膜 内流 ， 波 ． 因 出现常 晚于 Ｓ Ｔ段 的变化 ，尤其是急性再灌 注疗法 的出现 ’