第二届岭南胰腺外科高峰论坛暨湛江医学会外科分会年会普通外科新技术&消化肿瘤靶向治疗新技术学习班
第二届内分泌外科学术会议暨第一届二次《内分泌外科杂志》编委会通知
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第二 届 内分泌 外科学术会议 暨 第一 届二 次 《内分 泌 外科杂志 》编委会通 知
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由 中华 医 学 会 外 科 学 分 会 内分 泌 外 科 学 组 主 办 ， 中华 医 学 会 重 庆 市 普 外 学 组 重 、 庆
市抗
癌协会
、 《内 分 泌
外 科 杂 志 》协 办
重
，
庆
医
科大学
附属
第一
医 院承 办 的 “ 第 二 届 内分 泌
外 科 学 术 会 议 暨 第 一 屑 二 次 《内 分 泌 外 科 杂 志 》编 委 会 ” 拟 定 于 2 0 0 9 年 7 月 在 重 庆 市 召
开。
本 次会议将 以 交 流 我 国 内分 泌 外科 最新 进 展 为 中心 议 题 ， 全 面 展 示 和 介 绍 国 内外 内
份 。 来稿可 通 过 电子 邮件投 稿 ( 附件 发送 w o r d 格 式 ) ，请 发 至 n f m w k 2 7 0 5 @ 1 6 3 c． o m 邮箱 。
亦 可 信 函 投稿 请 寄 4 0 0 0 16 重 庆 市渝 中 区 袁 家 岗重 庆 医 科 大 学 附属 第一 ，
医 院 《内分
泌
外 科 杂 志 》编 辑 部 收
注
，
明“
内分 泌
外科学
术会议
征
文
”
。
本刊 2 0 0 9 年各期重 点内容
(欢 迎 投 稿 )
急性胰腺炎局部并发症的外科微创治
!()*+!急性胰腺炎局部并发症的外科微创治疗方 振，李 非首都医科大学宣武医院普通外科，首都医科大学急性胰腺炎临床诊疗与研究中心，北京１０００５３摘要：急性胰腺炎（ＡＰ）是消化系统常见急腹症，发病率呈现上升趋势。
胰腺坏死及其继发的并发症是ＡＰ患者死亡的重要原因。
随着微创医学的不断发展，ＡＰ局部并发症的外科治疗技术日趋完善。
外科微创技术的应用明显降低手术创伤，改善患者预后。
本文对外科微创治疗在ＡＰ局部并发症中的应用进行讨论。
关键词：胰腺炎；外科手术；最小侵入性外科手术基金项目：首都临床特色应用研究与成果推广（Ｚ１７１１００００１０１７０７７）ＭｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｏｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＦＡＮＧＺｈｅｎ，ＬＩＦｅｉ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＣｌｉｎｉｃａｌＣｅｎｔｅｒｆｏｒＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＸｕａｎｗｕＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＦｅｉ，ｆｅｉｌｉ３６＠ｃｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－０５３２－９０５４）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＡＰ）ｉｓａｃｏｍｍｏｎａｃｕｔｅａｂｄｏｍｉｎａｌｄｉｓｅａｓｅｏｆｔｈｅｄｉｇｅｓｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍ，ｗｉｔｈａｎｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．ＰａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｃｒｏｓｉｓａｎｄｉｔｓｓｅｃｏｎｄａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｒｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈｉｎＡＰｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｆｏｒｔｈｅｌｏｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＡＰａｒｅｇｒａｄｕａｌｌｙｐｅｒｆｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｉｎｉ ｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｓｓｕｒｇｉｃａｌｔｒａｕｍａａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｓｐａｔｉｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅｌｏｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＡＰ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ＳｕｒｇｉｃａｌＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ；ＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＳｕｒｇｉｃａｌＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＢｅｉｊｉｎｇＭｕｎｉｃｉｐａｌＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎ（Ｚ１７１１００００１０１７０７７）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．１２．００３收稿日期：２０２２－１０－１２；录用日期：２０２２－１１－１３通信作者：李非，ｆｅｉｌｉ３６＠ｃｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）是一种常见的消化系统炎症性疾病，典型的临床表现为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解［１－３］。
PD术后并发症
胰十二指肠切除术 手术并发症及有关问题
四川大学· 华西医院· 肝胆胰外科
张肇达 严律南 刘续宝 曾勇 陈晓理 胡伟明 麦刚 彭兵 陈哲宇 吴鸿 李振军 张懿 乐新会
• Pancreas. 2007 Oct;35(3):273-5. Links
– The clinical results of duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy in consecutive 55 cases. – Hayashibe A, Kameyama M. – Department of Surgery, Bell Land General Hospital, Osaka, Japan. akirah1@ – OBJECTIVES: Pancreatic anastomotic leakage remains a major troublesome complication after pancreaticoduodenectomy. Thus, various technical modifications regarding the pancreatic anastomosis after pancreaticoduodenectomy have been attempted to minimize anastomotic leakage. We have performed duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy with resection of jejunal serosa (layer-to-layer pancreaticojejunostomy) and obtained extremely favorable results. METHODS: During 1999 to 2006, 55 patients (27 women and 28 men) underwent duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy with resection of jejunal serosa after pancreaticoduodenectomy. The mean age was 64.6 years (range, 33-84 years). RESULTS: Median postoperative hospital stay was 32.8 days. Morbidity rate due to early postoperative complication was 9.1%, with no pancreatic anastomotic leakage. CONCLUSIONS: There was low complication rate and no pancreatic anastomotic leakage in consecutive 55 patients who underwent pancreaticoduodenectomy. We consider that duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy with resection of jejunal serosa is extremely safe, reliable, and favorable for the anastomosis after pancreaticoduodenectomy.
普通外科外科新理念：损伤控制性手术
“损伤控制”可以理解为有双重含义
既控制原发损伤造成的严重后果—— 出血和污染，使之不再发展
又控制手术本身带来的损伤，保存伤员的 生命，为后续治疗创造条件，赢得时间
3 DCS征 （the deadly triad of hypothermia，acidosis，and coagulopathy）
1
DCS概念
Damage control surgery
在救治严重创伤病人时
改变以往在早期就进行复杂、完整手术的策略
而采取分期手术的方法 首先以快捷、简单的操作，维护病人的生理机制，控制伤情
的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会， 然后再进行完整、合理的手术或分期手术 。
（1）体温不升（低温）
因
• 失血、大量液体复苏 • 体腔暴露使热量丢失增加 • 加之产热功能损害 • 严重创伤患者中心温度明显降低
果 （1）体温不升（低温）
低体温会导致 1. 心律失常 2. 心搏出量减少 3. 外周血管阻力增加 4. 血红蛋白氧离曲线左移 5. 氧释放减少 6. 并且抑制凝血激活途径导致凝血障碍 7. 低温还可抑制免疫监视系统功能
提出“损伤控制外科 （damage control surgery，
DCS）”理念
1993 年
Rotondo等和Brenneman等分别报告了应 用DCS救治严重多发伤患者的成功经验
美国宾夕法尼亚大学的创伤治疗小组制定了腹部 贯通伤病人“损伤控制”的操作规范，包括控制 出血后迅速结束手术，持续积极的ICU复苏以及 再次确定性手术，这是文献中“损伤控制性手术” 的首次报道
• DCS理念是将外科手术看作复苏过程整体的一个 部分，而不是治疗的终结。通过简单有效的外科 操作控制致命性的活动性大出血和腹腔污染，避 免严重腹腔感染的发生，进一步通过ICU复苏终 止死亡三联征的恶性循环，恢复患者创伤应激储 备，提高再手术的耐受力
依达拉奉右莰醇治疗急性进展性大动脉粥样硬化型脑梗死的临床效果
- 26 -甲状腺激素水平的影响[J].淮海医药，2021，39（1）：54-56.[15]张永博.腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果分析[J].河南外科学杂志，2020，26（6）：109-110.[16]林仁志，郑晨辉，钟吉俊，等.经口腔前庭入路腔镜甲状腺全切除术治疗cN0甲状腺乳头状癌临床研究[J].中国实用外科杂志，2020，40（10）：1194-1196，1201.[17] CAMENZULI C，WISMAYER P S，AGIUS J C. Transoralendoscopic thyroidectomy: a systematic review of the practice so far[J]. JSLS，2018，22（3）：26.（收稿日期：2023-06-22） （本文编辑：马娇）①蚌埠医学院第二附属医院 安徽 蚌埠 233000依达拉奉右莰醇治疗急性进展性大动脉粥样硬化型脑梗死的临床效果万雅迪①【摘要】 目的：探讨依达拉奉右莰醇治疗急性进展性大动脉粥样硬化（LAA）型脑梗死的临床效果。
方法：回顾性选取2021年11月—2023年4月蚌埠医学院第二附属医院收治的100例急性进展性LAA 型脑梗死患者的临床资料。
根据治疗方案的不同将其分为对照组（n =50）和观察组（n =50）。
对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予依达拉奉右莰醇治疗。
比较两组治疗前后氧化应激指标、炎症因子、神经功能和预后情况及不良反应。
结果：治疗后，观察组谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平高于对照组，活性氧簇（ROS）水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗后，观察组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗后3个月，两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin 量表（mRS）评分均降低，观察组NIHSS 评分、mRS 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
局部不可切除的进展期胃癌转化治疗研究进展
局部不可切除的进展期胃癌转化治疗研究进展作者：许群英解继胜蒙以良来源：《右江医学》2024年第02期【关键词】局部不可切除；进展期胃癌；外科手术；转化治疗；进展中图分类号： R735.2文献标志码： ADOI： 10.3969/j.issn.1003-1383.2024.02.011根据《CACA胃癌整合诊治指南（精简版）》等资料［1-2］显示，胃癌在全球恶性肿瘤中的发病率排名第5位，病死率排名第4位，在中国的恶性肿瘤中发病率和病死率均排名第3位。
我国每年新发胃癌病例超过67.9万例，死亡人数高达49.8万例。
由于我国人口老龄化的加剧，胃癌的发病率和病死率逐渐增加，严重威胁患者的健康和增加社会的医疗负担［3］。
目前国内仍缺乏有效的胃癌普查手段，导致多数患者在被确诊时已处于肿瘤进展期，约占90%［4］。
对于进展期胃癌患者而言，手术是其中一种主要的治疗手段，也是唯一能治愈進展期胃癌的方法。
然而，仅有50%的患者能够实现R0切除，另外50%的患者无法获得R0切除，并且术后癌症复发和转移的风险显著增加［5］。
随着医疗技术的不断发展，转化治疗逐渐应用于晚期肿瘤患者的临床治疗。
通过放疗、化疗、介入治疗和靶向治疗等综合手段，原本不可切除的肿瘤可以实现“降期”和“缩瘤”，最终达到可切除的状态，以降低术后肿瘤复发和转移的风险，并延长患者的生存期，提高生活质量［6］。
近年来，转化治疗逐渐成为临床研究的热点。
各国医学专家针对不可切除胃癌患者提出了各种“转化治疗”的新策略，但尚未形成统一标准。
国内关于胃癌转化治疗的研究报道也相对较少。
本文综述了局部不可切除的进展期胃癌的治疗现状、转化治疗的意义与适用范围，以及转化治疗在该类胃癌中的应用。
旨在为不可切除进展期胃癌患者的临床治疗提供重要指导依据。
1 不可切除的进展期胃癌治疗现状胃癌起病较隐匿，初次确诊时无法对肿瘤病灶实施R0切除，且术后存在肿瘤残留的进展期胃癌称为不可切除胃癌。
SELECT中西医结合微创治疗理念在急性胰腺炎治疗中的应用
!()*+!ＳＥＬＥＣＴ中西医结合微创治疗理念在急性胰腺炎治疗中的应用陈 旭１，李 爽１，２，张桂信１，２，张庆凯１，２，尚 东１，２１大连医科大学附属第一医院中西医结合普外科，辽宁大连１１６０１１；２辽宁省胆胰疾病中西医结合诊疗中心，辽宁大连１１６０１１摘要：急性胰腺炎（ＡＰ）是常见的消化系统疾病之一，随着科技的进步，其治疗理念也随之改变，越来越多的微创技术应用于ＡＰ，尤其是对重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的微创治疗。
目前微创治疗ＡＰ的方式繁多，尚未有明确的研究报道某种技术占据明显优势。
中西医结合治疗ＡＰ的疗效已经得到广泛认可。
近年来，作者团队在中西医结合微创治疗ＡＰ方面，积累了丰富的经验并创新性的提出ＳＥＬＥＣＴ诊疗理念（Ｓｐｙｇｌａｓｓ＋ＥＲＣＰ＋Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ＋ＥＵＳ＋Ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｙ＋ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＳＥＬＥＣＴ），根据ＡＰ的严重程度及病因，选择最佳的多镜联合方式，同时结合中医药治疗，实现中西医结合微创治疗ＡＰ的优势。
现基于ＳＥＬＥＣＴ理念，就ＳＡＰ各个临床分期中的微创治疗方式进行阐述。
关键词：胰腺炎；ＳＥＬＥＣＴ理念；中西医结合疗法；最小侵入性外科手术中图分类号：Ｒ６５７．５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０２０）１２－２６４６－０５ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｈｅｒａｐｙｂａｓｅｄｏｎｔｈｅＳＥＬＥＣＴｃｏｎｃｅｐｔｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＣＨＥＮＸｕ１，ＬＩＳｈｕａｎｇ１，２，ＺＨＡＮＧＧｕｉｘｉｎ１，２，ＺＨＡＮＧＱｉｎｇｋａｉ１，２，ＳＨＡＮＧＤｏｎｇ１，２．（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙａｎｄＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅＴｈｅｒａｐｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉａｎ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ１１６０１１，Ｃｈｉ ｎａ；２．ＬｉａｏｎｉｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＣｅｎｔｅｒｆｏｒＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅＴｈｅｒａｐｙｆｏｒＢｉｌｉａｒｙａｎｄＰａｎｃｒｅａｔｉｃＤｉｓｅａｓｅｓ，Ｄａｌｉａｎ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ１１６０１１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＡＰ）ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｃｏｍｍｏｎｄｉｇｅｓｔｉｖｅｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｗｉｔｈｔｈｅａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｎｃｅｐｔｏｆＡＰｈａｓｃｈａｎｇｅｄ，ｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｈａｖｅｂｅｅｎａｐｐｌｉｅｄｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡＰ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＳＡＰ）．ＡｌｔｈｏｕｇｈｔｈｅｒｅａｒｅｖａｒｉｏｕｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒＡＰ，ｎｏｒｅｌｉａｂｌｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｒｅｐｏｒｔｅｄｔｈａｔｏｎｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｏｔｈｅｒｓ．ＴｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｈｅｒａｐｙｉｎａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＡＰ）ｈａｓｂｅｅｎｗｉｄｅｌｙｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｏｕｒｔｅａｍｈａｓａｃｃｕｍｕｌａｔｅｄｒｉｃｈｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＡＰａｎｄｈａｓｐｒｏｐｏｓｅｄｔｈｅｉｎｎｏｖａｔｉｖｅＳＥＬＥＣＴｃｏｎｃｅｐｔ（Ｓｐｙｇｌａｓｓ，ＥＲＣＰ，Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ，ＥＵＳ，Ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｙ，ａｎｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ）ｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＴｈｅｏｐｔｉｍａｌｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｖａｒｉｏｕｓｅｎｄｏｓｃｏｐｉｅｓｉｓＳＥＬＥＣＴｅｄｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙａｎｄｅｔｉｏｌｏｇｙｏｆＡＰ，ａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓｗｅｌｌｔｏｒｅａｌｉｚｅｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎ ｖａｓｉｖｅｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡＰ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｅｌａｂｏｒａｔｅｓｏｎｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｅａｃｈｃｌｉｎｉｃａｌｓｔａｇｅｏｆＳＡＰｂａｓｅｄｏｎｔｈｅＳＥＬＥＣＴｃｏｎｃｅｐｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ＳＥＬＥＣＴｃｏｎｃｅｐｔ；ＴＣＭＷＭｔｈｅｒａｐｙ；ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２０．１２．００２收稿日期：２０２０－１０－２０；修回日期：２０２０－１０－２９基金项目：国家自然科学基金（８１８７３１５６）；国家重点研发计划“政府间国际科技创新合作／港澳台科技创新合作”重点专项项目（２０１８ＹＦＥ０１９５２００）；２０１９年大连市高层次人才创新支持计划领军人才团队作者简介：陈旭（１９９４－），男，主要从事胆胰疾病方面的研究通信作者：张庆凯，电子信箱：ｄｌｋａｉｙｕ＠１６３．ｃｏｍ；尚东，电子信箱：ｓｈａｎｇｄｏｎｇ＠ｄｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）是多种病因引起的胰酶异常激活，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
3D腹腔镜在胰十二指肠切除术中的应用
甚至部分结构无法视觉下显露，需要利用触觉去感知，给
ｄｅｎｅｃｔｏｍｙ，ＬＰＤ）是普外科最复杂的手术，目前仍存在手 术者带来不便的同时也提高了手术误伤的风险；而腔镜
术时间长、术后并发症较多、学习曲线长等问题。随着 系统因镜头具有旋转角度且镜头小、镜臂长的特点，能够
３Ｄ 技术的出现和发展，３Ｄ 腹腔镜为ＬＰＤ 提供了更先进 让术者看到更多的层次和细节。但是，２Ｄ 腹腔镜系统所提
效果。加之腹胆镜有较开腹手术多视角的优势，使３Ｄ 的 视觉强化效果更加明显。３Ｄ 腹腔镜最大程度还原了腹腔 的立体结构和景深层次感，呈现出最真实的视野效果，使术 者达到最佳的手眼协调，准确辨认各脏器之间的解剖关系 的同时判断器械与组织之间的相对位置［１］。此外，２Ｄ 腹 腔镜的放大倍数为３ ～５ 倍，虽然较开腹手术而言对小血管 的辨识能力已有所提高，但在一些复杂手术中，有时需要更 高的放大倍数，３Ｄ 腹腔镜可放大５ ～８ 倍，更能清晰显示腹 腔微小的、复杂的组织结构。目前，裸眼３Ｄ 腹腔镜的出现 让术者摆脱了３Ｄ 眼镜，解放了术者的鼻梁骨，通过人眼跟
踪，使术者在多个角度都可看到清晰的立体图像，增加了术 者的舒适度［２］。 １． ２ 操作精准 ３Ｄ 腹腔镜因其视觉立体以及高放大倍 数的特点使得术者在术中可以看到更多层次细节，拥有
通信作者：沈展涛，电子信箱：ｇｚｇｅｎｔｌｅ＠ ｆｏｘｍａｉｌ． ｃｏｍ
良好的纵深立体感，从而操作更加精准，可以精确到毫米
钟小生，等． ３Ｄ 腹腔镜在胰十二指肠切除术中的应用
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３Ｄ 腹腔镜在胰十二指肠切除术中的应用
钟小生，刘一峰，刘张苑珠，陈桂豪，吴 祥，黄有星，仇成江，张 生， 蔡仕霞，谭志健，沈展涛
广东省中医院胰腺中心，广州５１０１２０
急性胰腺炎诊治指南(2014)
急性胰腺炎诊治指南(2014)急性胰腺炎诊治指南（2014）2015-02-17 23:04来源：中华普通外科杂志作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组字体大小-|+中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000年制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在2004 年召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订内容，2006 年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11 月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007年发布。
该指南发布以来，对于急性胰腺炎的规范化诊治取得了很好的效果。
近年，有关急性胰腺炎严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订以进一步规范急性胰腺炎诊治。
修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南（2014）》，且依照新的急性胰腺炎分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
一、临床诊断（一）定义急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）并可伴有器官功能障碍的疾病。
（二）临床表现AP 的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。
临床体征轻症者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner 征）和脐周皮下淤斑征（Cullen 征）。
腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。
增强CT 为诊断AP 有效检查方法，Balthazar CT 评级（表1）、改良的CT 严重指数评分（modified CTseverity index，MCTSI）（表2）常用于炎症反应及坏死程度的判断。
低位直肠癌术式选择及技巧
目前 ， 直肠癌 的手术 方式 有很 多种 ， 简要 归纳见 表 １ 。
作者 单 位 ： １６ ５ 广东 广州 中山大 学 附属 胃肠 肛 门 医院 ５０ ５
结直 肠肛 门外科三 区
岭南现代临床外科 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 ６ ＬｎｎｎＭ ｄｒ Ｃｉｉ ｒｅ ， ｅ ． ０ １ Ｖ １ １ ｏ ０１ ２ １ 期 ｉ ａ ｏ ｅ ｌ ｃ ｉ Ｓ ｇｒ Ｄ ｃ ２ １ ， ｏ １ Ｎ ． ｇ ｎ ｎ ｓｎ ｕ ｙ ． ６
ｒｓｃ ｏ ｒｉ， Ｒ 是 否受累也有 帮助 …。另 外 ， ｅｅｔｎｍａｇ Ｃ Ｍ） ｉ ｎ 同时应 该 进 行多学 科综 合讨 论 ， 定 治疗 方案 ， 决 如是 否需 新 辅助
放 化疗等 。
但是 ， 临床实践 中容易将 以下概 念混 淆 ， 如肛 缘 ， 肛缘
为臀部 分开 后肛 门 口与手 指接 触 的位置 ， 当 于肛 门“ 相 含 住” 手指两 者的界线 。肛 缘距离 ≠ 齿状 线距离 ， 状线距 齿
Ｓ ｌｒｏＧＶ， Ｄａ ｉｌ Ｒ， Ｍｏａ Ｊ ｅ １ Ｍａ ｎ ｔ ａｅｎ ｎｅｓＩ ｒｎＢ ， ｔ ． ａ ｇ ｅｉ ｃ
ｒ ｓ ｎ ｎ ｅ ｍａ ｉ ｇ ｒ ｄ ｃｉ ｎ ｆ ｎ ｎ ｏ ｖ ｄ ｕ ｇｃ ｌ ｅ ｏ ａ ｃ ｉ ｇ ｎ ｐ ｅ ｉｔ ｏ ａ ｉ ｖ ｌｅ ｓ ｒ ｉａ ｏ
除 （Ｓ 。 ＩＲ）
此外 ． 经肛 门括约肌途径 的低位直肠肿瘤切除术 （ ａｏ Ｍ ｓｎ 术） 有手术径直 达表 浅、 操作空间宽敞等优点 ， 国内报道不 但
多且病例数不多 Ｉ 经骶后 入路术式手术 （ ｒｓｅ术 ） ７ ＿ 。 Ｋａｋ 与经 肛 手术相 比， 该手术具 有创伤 小 ， 手术操 作 简单 ， 直肠 病变显
胰腺囊性疾病的诊断与外科治疗进展
• 1248 •中华消化外科杂志2020年丨2 H第丨9 #第丨2期Chin J丨)ig Suiy，丨>c_eml>er2020,V〇l.丨9,N».I2•专家论坛•胰腺囊性疾病的诊断与外科治疗进展陈汝福余敏张丁文广东省人民医院广东省医学科学院华南胰腺肿瘤中心，广州510030通信作者：陈汝福，Email:chenrf63@ 【摘要】胰腺旗性疾病占胰腺疾病的10%,因其起病 隐匿、病理学分型复杂、鉴别诊断闲难以及具有潜在恶变风 险，给常规临床诊断与治疗带来闲难。
笔者查阅国内外胰腺 囊性疾病的相关文献，对胰腺囊性疾病的病理学特征、既冇诊断手段以及外科手术指征进行全面阐述，以期对该疾病的 临床诊断与治疗提供理论支持。
【关键词】胰腺囊肿；疾病分型；诊断；外科手术指征；治疗基金项目：国家自然科学基金面上项H (8187101486、8207101050)D O I： 10.3760/l 15610-20201012-00655Progress in diagnosis and surgical treatment of pancreatic cystic diseasesChen Rufu, Yu Min, Zhang DingwenGuangdong Provincial People's Hospital\ South Chirm Pancreatic Cancer Center, Guangdong Academy of Medical Sciences, Guangzhou 510030^ChinaCorresponding author：Chen Rufu, Email：chenr/**********【Abstract】Pancreatic cystic diseases acc-ounl for 10% of pancrealic diseases. D u e to hidden onset, complicaled pathological classification, difficull differential diagnosis, and potent i a l risk of malignant transformation, pancreatic cystic diseases l)ring certain difficulties to the implementation of routine clinical diagnosis and treatment. T h e authors review lhe palliological characterislics,existing diagnoslic melhods, and indications for surger\, of pancreatic cystic diseases l>ased on related literatures at h o m e and abroad, in order to provide theorelical support for clinical diagnosis and treatmenl.【Key words】Pancrealic cysl; Disease classification；Diagnosis ；Siugical indicalions ；Ilierapv Fund programs：National Nalural Science Foundation ofChina (8187101486, 8207101050)D O I： 10.3760/l 15610-20201012-00655胰腺囊性疾病是一组异质性显著、组织形态学 多样的囊性病变，包括胰腺假性囊肿和胰腺囊性肿 瘤；其中胰腺假性囊肿占70%以上，其余30%为胰 腺囊性肿瘤。
Kocher切口尾侧入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用价值
临床医学研究与实践2021年4月第6卷第12期病例报道近年来，随着腹腔镜技术在胰腺外科的应用，越来越多医院的胰腺中心开展了腹腔镜胰十二指肠切除术（la -paroscopic pancreaticoduodenectomy,LPD ）[1]。
LPD 不仅具有创伤小、疼痛轻、患者术后胃肠功能恢复快等优势，且近、远期疗效也与开腹胰十二指肠切除术接近[2-4]。
但由于腹腔镜下结肠及结肠系膜的遮挡，镜下进入经典的Kocher 切口比较困难，另外，在腹腔镜下清扫腹主动脉周围淋巴脂肪组织比较困难。
笔者在腹腔镜胃肠手术的解剖基础上逐步加深了对胰周膜解剖的认识，发现沿Kocher 切口向尾侧游离的终点恰好是右半结肠及小肠的系膜根与腹膜后的附着点。
因此，笔者将右半结肠及小肠的系膜根与腹膜后的附着点作为Kocher 切口尾侧入路的入口，在腹腔镜下快速进入胰后的解剖平面，完成20例LPD ，现将具体结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2017年10月至2020年6月在我院行Kocher 切口尾侧入路LPD 的20例患者的临床资料，其中男13例，女7例；年龄45~87岁，平均（63.7±8.3）岁；体质量指数（BMI ）20.3~35.8kg/m 2，平均（27.0±2.2）kg/m 2；临床表现：梗阻性黄疸16例，腹痛4例。
纳入标准：①壶腹周围及胰头部良性或恶性肿瘤；②术前增强MRI 或CT 检查证实无血管侵犯和远处转移。
排除标准：①胰腺钩突肿瘤；②肿瘤侵犯肠系膜上动脉；③肿瘤远处转移；④拒绝接受LPD ；⑤全身情况差无法耐受手术。
DOI :10.19347/ki.2096-1413.202112003作者简介：王亮（1982-），男，汉族，内蒙古鄂尔多斯人，副主任医师，硕士。
研究方向：普外疾病的微创治疗。
*通讯作者：折占飞，E -mail :120803737@.Kocher 切口尾侧入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用价值王亮，折占飞*，王怀明（内蒙古鄂尔多斯市中心医院普外科，内蒙古鄂尔多斯，017000）摘要：目的探讨Kocher 切口尾侧入路在腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD ）中的应用价值。
腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的应用价值
中华消化外科杂志2021年4月第20卷第4期 Chin J Dig Surg, April 2021, Vd. 20, No. 4• 445 •论著•外科天地腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的应用价值刘学青梁云飞秦建章徐晓云邢中强徐晨段佳悦李昂刘建华 河北医科大学第二医院肝胆外科，石家庄050000 通信作者：刘建华，Email : ljh @me (lmail 扫描二维码观看配文视频【摘要】目的探讨腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(LDPPH R )的应用价值。
方法采用回顾 性描述性研究方法：收集2016年I 1月至2020年11月河北医科大学第二医院收治的25例行LDPPHR 病人的临床病理资料；男7例，女18例；中位年龄为29岁，年龄范围为14〜66岁：25例病人均施行观察指标：（丨）手术情况:.（2)术后组织病理学检查情况（3)随访情况采用门诊和电话方式进行随访，了解病人恢复情况随访时间截至2021年3月，偏态分布的计量资料以M (范围）表示， 计数资料以绝对数表示结果（1)手术情况：25例病人均完成LDPPH R ,其中23例行全胰头切除 术，2例行胰头次全切除术=25例病人手术时间为310 min (207〜540 min ),术中出血量为200 mL (50-800 mL ) 25例病人中，1例输注红细胞4 U 、血浆400 mL , 1例输注血浆500 mL , 1例输注血架 600 mL ,22例未输注红细胞和血浆_ 25例病人中，3例发生B 级胰瘘，充分引流后出院;4例发生胆瘘， 2例行内镜逆行胰胆管造影胆总管支架植人术后症状消失，1例充分引流后恢复良好，1例术后肝周积 液行穿刺引流+胆总管支架植人术后症状消失，丨8例无并发症发生.25例病人术后住院时间为17 d (9〜 27 d )。
（2)■术后组织病理學检查情况：25例病人肿瘤体积为6.0 cm x 5.0 cmX 2.0 cm (丨•0 cinx 2.0 cmx 1.5 cm ~丨0.0 cmx 9.0 cm x 8.0 cm >;术后组织病理学检查结果示胰腺实性假乳头状瘤12例，胰腺导管内 乳头状黏液性肿瘤4例，胰腺浆液性囊腺瘤3例，胰腺黏液性囊性肿瘤2例，胰头神经内分泌肿瘤、胰 腺真性囊肿、胰腺肿瘤结节中央胆固醇结晶及钙化.胰头海绵状血管瘤各1例：（3)随访情况:25例病 人均获得随访，随访时间为4~48个月，中位随访时间为27个月t 随访期间，25例病人中1例发生术后 糖尿病，规律注射胰岛素控制血糖在正常范围；1例发生脂昉泻，口服补充胰酶制剂，症状改善；1例术 前以间断头晕伴双下肢无力，低血糖为主要表现，术后未行特殊治疗血糖恢复正常；其余病人无代谢 性并发症发生25例病人无肿瘤癌变、复发和死亡,无胃排空障碍、胆管结石或狭窄等远期并发症发 生。
胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨
胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨赵玉沛急性胰腺炎中最常见的是胆源性胰腺炎!占总数的"#$左右%其发病机制和处理原则均具有独特性%&’’年前德国病理学家()*+提出了胆管和胰管共同通道及胆汁向胰管逆流导致胰腺炎的假说%其基本点是胰胆管末端汇合成共同通道!开口于十二指肠乳头!结石通过(,,*括约肌时造成的粘膜损伤引起十二指肠乳头水肿-狭窄和胰-胆管梗阻!胆-胰液逆流!引起胰腺导管内压力增高和胰腺组织的自身消化!导致急性胰腺炎的反复发作%胆囊内小结石或微小胆石.直径/0112的下移是引起胆源性胰腺炎的最常见原因!"’$胰腺炎病人的粪便中可找到结石%因此!取出结石!解除胰-胆管的梗阻是治疗胆源性胰腺炎和控制其发展的重要手段%一-胆源性胰腺炎实验室诊断标准胆源性胰腺炎的诊断方法很多!3超虽然是一项简便-无创伤性检查!缺点是敏感性较低!只有4’$5"’$!尤其对微小结石很难发现%实验室检查可以提供简单-快速-敏感的方法!其中肝功能异常是诊断胆源性胰腺炎的可靠指标%有资料显示血清总胆红素水平升高是诊断胆源性胰腺炎较敏感的生化指标!敏感性和特异性分别为67$和78$%9+::+;等总结了6篇有关胆源性胰腺炎的实验室研究资料!并通过<+=>?>:>@A B *B 方法得出血清C D 9水平是临床最有用的指标%血清C D 9水平越高!诊断胆源性胰腺炎的特异性和阳性率越高!当C D 9E&#’F G D 时!H #$为胆源性胰腺炎%因此!应高度重视肝功能的检查!结合3超和I 9扫描!尽早做出正确的诊断%J K @B L 等对胆源性胰腺炎的诊断标准为M 腹部3超和I 9扫描发现结石或实验室检查有下列中的两项不正常者M .&2C D N O&8#F G D P .82C D 9O"#F G D P .0293Q D O8R 01S G ,@%我院回顾性分析&67例胆源性胰腺炎的病例发现!入院76L 内血清C D 9E&’’F G D 和93Q D E8R 01S G ,@时!胆源性胰腺炎的阳性预告值分别为H 0$和6&$!与国外研究结果基本一致%T #H T 中华肝胆外科杂志8’’8年8月第6卷第8期I L *:U V +)>=K W *@*>;AX Y ;S !J +W 8’’8!Z K @[6!\K [8万方数据二!胆源性胰腺炎的处理原则对胆源性胰腺炎的治疗"首先要鉴别有无胆道梗阻性病变#凡有胆道梗阻者"应急诊行$%&’和$()取石!引流治疗#无条件行内窥镜治疗时应做开腹手术"包括胆囊切除!胆总管切开取石!)管引流"根据需要加做小网膜囊胰腺区引流#对无胆道梗阻者应采用保守疗法"严密观察病情变化"监测肝功"凡体温*+,-"血清./)*01234/"血清胆红素*+56478的病人"应及时行$%&’检查和$()减压引流#为防止急性胆源性胰腺炎的复发"在炎症消退后应早期行胆囊切除#随着微创技术的发展"经腹腔镜切除胆囊9/&:并通过胆囊管行术中胆总管造影9;<&:"然后用网蓝技术取出胆总管内结石亦被广泛采用#0==>+=北京市"北京协和医院普外科9收稿日期?1==0@00@1=:A 消息A第九届全国胰腺外科学术研讨会第一次征文通知为了提高我国胰腺疾病的诊治水平"扩大与国际同行的交流"加强国内胰腺疾病内!外科医生的协作"由中华医学会外科学分会胰腺学组主办"大连医科大学附属第一医院协办的第九届全国胰腺外科学术研讨会将于1==1年B 月下旬在辽宁省大连市召开"现征文通知如下#0C 征文内容?90:急性及慢性胰腺炎的基础研究和临床经验总结#91:胰腺良!恶性肿瘤的基础研究和临床经验总结#9+:胰腺内分泌肿瘤的诊断和治疗经验#9D :胰腺移植!胰岛移植!胰@肾联合移植的基础与临床研究#92:胰腺疾病的影像学诊断及介入治疗#9B :内镜技术与胰腺疾病#9>:胰腺损伤的处理#9E :其他胰腺疾病的基础实验研究#9,:有关胰腺疾病新技术!新进展的应用经验#1C 征文要求?90:文章未公开发表过9包括会议及杂志:#91:请寄D ===字以内全文及B ==FE ==字以内摘要各一份"摘要应包括目的!方法!结果和结论四部分"不投摘要者恕不能收入汇编#9+:请务必提供打印稿"欢迎投稿时附软盘#9D :注明作者姓名!单位!邮编并加盖公章或附单位介绍信#92:请自留底稿"恕不退稿#9B :稿件请于1==1年+月02日前9以邮戳为准:寄中华医学会学术部贾玲收"地址?北京东四西大街四十二号"邮编?0==>0=#9>:欢迎网上投稿"$5G H 8?I J K L M N1B +C O P Q#+C本次会议将邀请国内外著名的胰腺疾病专家做专题讲座#中华医学会外科学会胰腺外科学组将会同中华外科杂志!中华普通外科杂志和中华肝胆外科杂志和胰腺病学杂志对全部征文进行优秀论文评选"获奖者附参加大会交流外"还将被授予中华医学会优秀论文证书#参会者将授予国家级继续医学教育学分#中华医学会外科学分会胰腺外科学组二RR 一年八月十三日A B ,A 中华肝胆外科杂志1==1年1月第E 卷第1期&K H OS T P U G Q V M H 8H G W X(Y W 6"Z P M 1==1"[V 8C E "\V C 1万方数据胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨作者：赵玉沛作者单位：100730,北京市,北京协和医院普外科刊名：中华肝胆外科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF HEPATOBILIARY SURGERY年，卷(期)：2002,8(2)被引用次数：115次1.秦仁义.夏睿娟.常青胆源性胰腺炎中胆道结石处理方式和时机的探讨[期刊论文]-中国实用外科杂志2004,24(4)2.朱健胆源性胰腺炎33例诊治体会[期刊论文]-现代中西医结合杂志2009,18(25)3.郑达武.胡虞乾.莫瑞祥.廖文胜.洪勇.杨威胆源性胰腺炎的高危因素分析[期刊论文]-重庆医学2007,36(12)4.秦仁义.邹声泉.吴在德胆源性胰腺炎手术时机的探讨[期刊论文]-中华外科杂志1998,36(3)5.张肇达.田伯乐急性胆源性胰腺炎[期刊论文]-中华肝胆外科杂志2002,8(2)6.卜双龙.张树友.卢先州.梁庆模.李峰胆源性胰腺炎的外科治疗[期刊论文]-中国医师进修杂志2007,30(8)1.王雷钧.吴敬伟.卜云龙.许英.朱秀丽.杨浩.蔡海燕.石磊.赵玉红复方阿嗪米特肠溶片在胆源性胰腺炎保守治疗中的应用一例[期刊论文]-中国医师杂志 2012(z1)2.王祥梅急性胆源性胰腺炎以人为本的护理模式[期刊论文]-贵阳中医学院学报 2012(6)3.陈哲.朱立东.杨景国.李永华.汪威.赵中海.韩樱松老年急性胆源性胰腺炎的诊治[期刊论文]-江苏医药2011(19)4.周正辉.王征91例急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床评价[期刊论文]-浙江创伤外科 2011(3)5.郑奎凤基层老年急性胰腺炎护理分析[期刊论文]-中国中医药咨讯 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普瑞巴林联合三维B_片在治疗糖尿病周围神经痛的临床效果
普瑞巴林联合三维B片在治疗糖尿病周围神经痛的临床效果曾育芳揭西县中医医院大内科，广东揭阳515400[摘要]目的探究普瑞巴林联合三维B片在治疗糖尿病周围神经痛的应用价值。
方法选取2021年2月—2023年1月揭西县中医医院收治的60例糖尿病周围神经痛患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组（二甲双胍+普瑞巴林治疗）与研究组（二甲双胍+普瑞巴林+三维B片治疗），各30例，对比两组治疗效果。
结果研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者评分均下降，且研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论在糖尿病周围神经痛疾病中联合应用普瑞巴林与三维B片治疗可缓解患者疼痛感，提升治疗治疗，安全有效。
[关键词] 普瑞巴林；三维B片；糖尿病周围神经痛；疼痛程度[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）10（a）-0191-04 Clinical Effect of Pregabalin Combined with Three-dimensional B Tablet in the Treatment of Diabetic Peripheral NeuralgiaZENG YufangDepartment of Internal Medicine, Jiexi County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jieyang, Guangdong Prov⁃ince, 515400 China[Abstract] Objective To investigate the application value of pregabalin combined with three-dimensional B tablets in the treatment of diabetic peripheral neuralgia.Methods 60 patients with diabetic peripheral neuralgia admitted to Jiexi County Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2021 to January 2023 were selected as the subjects of this study, and were divided into control group (metformin+pregabalin treatment) and study group (metformin+pregaba⁃lin+three-dimensional B tablet treatment) according to random number table method, with 30 cases in each group, and the therapeutic effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Before treatment, there was no statistically significant difference in Visual Analogue Scale (VAS) scores between the two groups (P>0.05). Af⁃ter treatment, scores of both groups decreased, and the study group was lower than the control group, and the differ⁃ence was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05).Conclusion In diabetic peripheral neuralgia disease, the joint application of pregabalin and three-dimensional B tablets treatment can alleviate patients' pain, enhance the therapeutic treat⁃ment, safe and effective.[Key words] Pregabalin; Three-dimensional B tablets; Diabetic peripheral neuralgia; Pain level糖尿病是临床常见的内分泌科慢性疾病，其主要是指机体内部的血糖调节能力障碍造成的血糖水平升高的一种疾病，对于糖尿病而言，若是不及时进行医治，则极易造成各种并发症发生，其中，糖尿病周围神经痛较为多见[1]。
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１２ ／ ，则 可能造成血 流 回流不畅 ，仍应该 切除后 做端端 吻 合； 血 管节 段切 除 ， 端行 端端 吻合 。适 用 于肿 瘤侵 犯 断 Ｐ ／ ＭＶ周 长＞ ／ ， ＶＳ １ ３ 长度＜ ｍ者 ， ４ｃ 可将 局部 血管 游离后 ， 阻断肠系膜 上静 脉外科 十 、 Ｖ及 脾静脉 三处 ． 除后对 端 Ｐ 切
侵 或 粘 连 的 血 管 壁 部 分 切 除 后 ，ｒｌｎ 缝 合 修 补 血 管 ． ｐｏ ｅ线 ｅ
除率 的 同时 ， 未增加 术后 并 发症 发生 率和 病死 率 ， 可 并 并 获得 与肿瘤未侵 及血管病 例相 同的疗 效 。 不轻易放 弃手术
根治意 味着病人将 获得一 次治愈机会 。
（ 稿 Ｈ期 ： ００ １ — １ 收 ２１— １０ ）
但是应 注意修 补后 血管 直径 的大小 ， 如果小 于原先 直径 的
・
岭南会讯 ・
第 二届岭 南胰腺 外科 高峰 论 坛 暨湛江 医学会 外科分会 年会
普 通 外 科 新技 术 ＆ 消化 肿 瘤 靶 向 治疗 新 技 术 学 习班
自体血管 或 人工 血管 移植 。适 用 于肿 瘤侵 犯 Ｐ Ｓ Ｖ／ ＭＶ周 长＞／， １ ３ 长度＞ ｍ者 。 除后利用 自身 的大隐静脉 、 内 ４ｅ 切 颈 静 脉或人 造血 管 ， 血管 移植 、 行 端端 吻合 ； 肠 腔转 流术 。 ④ 实 用于血 管 切 除后 由于各 种原 难 以完成 血管 重建 者 以
们 普 遍 关 注 的 问题 。一 般 认 为 术 中 阻 断 时 间 在 ６ ｎ以 ０ｍｉ 内是 安 全 的 ， 则 应 行 转 流 术 ， 行 Ｓ 一 静 脉 转 流 。也 否 如 ＭＶ 股
腔 动脉 千 、 系膜上 动脉 根部 被 瘤体包 裹 、 肠 腹腔 转 移种植 者应 视为手术 禁忌证 。 胰腺癌侵 及动 脉常提示 肿瘤 已向周 同广 泛浸润 ， 即使行 联合 动脉切 除重建 的 Ｐ 其后 腹膜 软 Ｄ． 组织 的切 缘 阳性率 仍然极 高 ， 以达 到根 治性 切除 ， 难 疗效
吻 合 。 处 需 要 注 意 的 是 要 充 分 游 离 门 静 脉 或 肠 系 膜 上 静 此 脉 ， 得 吻 合 口处 于 无 张 力 状 态 ， 般 情 况 下 肿 瘤 侵 犯 不 使 一
灶 ； 明 显改善病 人 的生存 质量 和一 般状 况 ． 以后 的治 能 为 疗创造条 件 ； 能在一定 程度上延 长病人 的生存期 。 胰腺癌手 术联合血 管切除 的手术指征 把握 联合 血 管切 除 的 目的是 为 了争 取 获得 根治 性 切除 及 手术切缘 的阴性 ， 综合 国 内外 其他学 者 的意见 以及我们 自
门静 脉血 流 阻断 时间 过长 会增 加肠 道 淤血水 肿 和 毒 素 吸收 ， 为尽可 能缩 短血 流 阻断 时间 ， 应仔 细解 剖血 管 直 至标 本完 全游 离 ， 以待 吻合 的血 管 相连 ， 时上钳 阻 断 仅 此 血管 ， 断后 即可 移 出标 本 。门静脉 阻断 的安 全 时限是人 离
蛊堡 『床外科 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 ６ Ｌ ｇａ ｏｅ ｌｉ ｕｇｒ，ｅ．００Ｖ １０ ｏ 临 ００ ２ ０ 期 ｉ ｎｎＭ ｄｍ Ｃｉｃ ｉ Ｓｒ ｙＤｃ２ １，ｏ １ ． ｎ ｎ ｓｎ ｅ ． Ｎ６ 便为手术 禁忌症 的的判 断标准 ， 或者术 中探查 发现 与血管 粘连难 以分离便放 弃手术 ， ６例病人 就会丧 失 了根 治性 这 手术 的机 会 ， 导致其 预后不佳 。 我们认 为肿瘤侵犯 血管 时 ． 同时行血 管切 除至少有 以下意 义 ： 提高胰 头癌 的手术 切除
降低肠 系膜血 管压力 ， 少 肠道淤 血 。 减
脉、 腹腔 干和肠 系膜 上 动脉浸 润 。 （ ） ４ 肿瘤 和后 腹 壁未 固 定， 下腔静脉 、 主动脉无 浸润转移 ， 腹 或下 腔静脉仅 局 限性
浸 润 。 ５ 病 人 对 手 术 要 求 迫 切 ， 分 理 解 可 能 发 生 各 种 意 （） 充 外 和 难 以预 料 的 后 果 。 （ ） 业 组 医生 技 术 娴 熟 。 ６专 在 Ｐ ／ Ｍ 血 管 腔 内 有 瘤 体 浸 润 、肝 脏 多 发 转 移 、 ＶＳＶ 腹
叮能 会 造 成 肠 道 缺 血 。
尽 管 合 并 Ｐ ／ ＭＶ切 除 增 加 了 手 术 复 杂 性 和 危 险 性 ， ＶＳ
但 随着 现代外科技 术 的成熟 和实践经 验 的积 累 ， 提高切 在
联 合血 管切 除 、 重建 的方 法包 括 以下几 种 ： 血 管壁 ①
楔形切 除术 。 用于 肿瘤仅侵 及 Ｐ Ｓ 适 Ｖ／ ＭＶ周 长＜ ／ 将受 １３，
己的经 验 ， 们 认 为其适 应证 是 ：１病人 全 身情况 许 可 ； 我 （） （ ） 腹 膜 散 在 种 植 、 肝 脏 和 其 他 远 处 转 移 。 （ ） 肝 动 ２无 无 ３无
超 过 ４ｃ ｍ时 ， 过仔 细游 离血 管 ， 可达 到要 求 ， 至 有 通 均 甚
人 报道切 除 ８ｃ ｍ后仍可 行端端 吻合者 ； 血管 节段切 除 、 ③
差， 多数 学 者 已 不 主 张 行 联 合 动 脉 切 除 重 建 的 Ｐ 故 目前 Ｄ， 施 行 的 主 要 为 联 合 Ｐ ／ ＭＶ 的切 除 重 建 。 ＶＳ 胰 腺 癌 手 术 联 合 血 管 切 除 手 术 的 术 中处 理
有个 别报道 门静脉 阻断 达 ２ｈ而未行转 流 ， 仅见 小肠 轻度 水肿 ， 系膜散在 出血点 。可依 据肠道 淤血情 况来 决定 阻 肠 断 时间。转 流与 否尚须进一 步探索 。有学 者指 出为 了减轻 小肠淤 血 ． 阻断 Ｓ ＭＶ时 宜 同时阻断 Ｓ ＭＡ， 阻断时 间过长 但