危重病人气道管理技术.
危重病人气道管理
危重病人气道管理
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深层体温饱和气体功效
• 维持粘液纤毛清理系统，确保气体交换和 帮助预防感染。
• 缺乏湿化会造成气管插管（套管内）粘液 干涸，纤毛活动迟缓。
危重病人气道管理
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湿化效果判断（国际标准）
• 湿化满意： 痰液稀薄，能顺利吸出或
咳出；导管内无痰栓；听诊无干鸣音或 大量痰鸣音；呼吸道通畅，病人平静。
危重病人气道管理
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人工气道套管脱出处理
• 气管插管：套管脱出插入深度—15厘米以内时， 吸净患者口鼻及气囊上滞留物后，放出气囊内 气体，将气管套管插回原深度，并拍片确定插 管位置。若脱出超出插入深度—15厘米时，放 开气囊，拔除气管插管，给予鼻导管或面罩吸 氧，必要时重新插管。
• 气管切开：伤口未形成窦道即术后48小时内， 套管脱出时，一定请耳鼻喉科医生处理，不可 私自插回。窦道形成后，若套管脱出，吸痰后， 放气囊，插回套管固定。
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危重病人气道管理
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体位引流
危重病人气道管理
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气管内吸引技术
危重病人气道管理
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安全、适时、有效吸痰
危重病人气道管理
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有效吸痰程序
• 吸痰评定：依据动脉血气结果，判断是否 有痰潴留，依据胸片、听诊、触诊判断痰 潴留部位。
危重病人气道管理
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危重病人气道管理
危重病人气道管理
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预防人工气道套管脱出
• 除固定好套管外，应注意患者意识改变。对神 志清醒病人讲明插管意义及需要患者注意事项， 预防患者自行拔管。对神志不清、躁动病人应 给予适当上肢约束或镇静，预防套管脱出。
危重症患者人工气道管理
吸痰的方式
开放式吸痰 密闭式吸痰 纤支镜下吸痰
深吸痰 浅吸痰
开放式吸痰与密闭式吸痰的比较
项目
开放式吸痰
密闭式吸痰
方 式 患者暂停机械通气
患者持续机械通气
时 间 较长
短暂
吸痰效果 不能很好把握吸痰管、插入 能确切吸痰深度，可减少气道粘膜
心 率 增快，易因暂停脱机缺氧致 增快，不会因脱机缺氧致使心律失
使心律失常
常
密闭式吸痰管的更换
推荐：除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置 无须每日更换(1B)
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)中华医学会重症医学分会
人工气道的湿化
为什么要湿化？
保护气道、利于廓清、改善通气功能 适当的液体入量可以达到湿化目的
这是肺进行气体交换的基 础
方法：手法与体位、口咽 管、人工气道
人工气道
人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气开
喉罩
气管插管
人工气道对患者有哪些不良影响
1.破坏呼吸道的的正常防御机制 2.抑制正常咳嗽反射 3.影响患者的语言交流 4.患者的自尊受到影响
危重病人气道管理
气道管理
保证气道的通畅 气道的湿化 气囊管理 呼吸机管道的护理 预防意外拔管 院内感染的预防
气道
自然气道：自然气道有发音、湿润、防止误 吸、咳嗽以及维护气管的功能。
人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与 空气或其他气源之间建立的有效连接。
确保气道通畅
复苏和生命支持的第一步 是确保气道通畅
建议：机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的HHs作 为湿化装置(2B)
危重病人的紧急气道管理
气状况时 全身麻醉或使用肌松剂
气管内插管术
喉镜
气管导管
气管插管导管
外径15mm的接头
Murphye单ye向阀 指示球气囊充气线
气囊
X线显示线 带刻度的导管
确认导管进入气管的方法
直视下导管进入声门；
按压病人双侧胸部，听和看导管开口是有 温热气流呼出；
一、概述
气道管理基本目的：
保证气道开放，维持气体交换。 在紧急情况下，医务人员能否对 病人的呼吸道情况作出快速、准确 的判断，并给予正确的处理，常常 直接关系着病人的安危。
二、紧急气道的判断
诊断的重点：
气道的紧急程度；
出现问题的部位；
紧急气道的类型。
诊断的同时即采取紧急措施： 选择简单、快速、有效的方法给氧；
口咽通气道的使用
选择合适的口咽通气道，将床放 平，使患者头后仰。
打开病人的口腔,将口咽通气道 放入，直至其末端突出门齿12cm
双手托起下颌，将双手的拇指放 置在翼缘上，向下至少推送2cm， 直至口咽通气道的翼缘到达唇部 的上方。
检查口腔:口唇、舌。
口咽通气道的型号选择
长度：大约相当于门齿至 下颌角的长度。
气管插管
气管插管位置确定
插管后勿直接连接呼吸机 观察导管内有白色冷凝气 连接简易呼吸器行人工通气观察胸廓有无
起伏 将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、
肺下区确认有无呼吸音并是否对称 监测SpO2升高 ETCO2、纤维气管镜、X拍片
气管切开导管
气管切开方法 • 常规外科气管切开术 • 经皮扩张气管切开术 （纤维支气管镜引导）
翼 牙垫 咽弯曲 缘
常用的口咽通气道
口咽通气导后有完全性或部分性上呼吸 道梗阻和/或需要牙垫的意识不清的 病人。
危重症患者呼吸道管理
给氧技术
氧疗目的：改善低氧血症，改善组织缺氧。
氧疗指征：一般患者 PaO2 ＜60mmHg 慢性患者 PaO2 ＜50mmHg 氧疗方法：鼻导管给氧 面罩给氧 简易呼吸器 呼吸机给氧
给氧技术
氧浓度计算公式：
Fio2(%)=21+4×吸氧流量（L/min)
低浓度给氧：＜35% 中浓度给氧：＜35-60% 高浓度给氧：＞60%
非计划性拔管
非计划性拔管的原因：
医源性：导管大小不合适、固定不当、镇静剂 剂量、护理操作、 翻身移动患者、 约束带未使用。 患者原因：烦躁、躁动
气囊的问题：气囊发生破裂或气囊松弛。
非计划性拔管的危害： 轻者：气道痉挛、气管损伤 重者：呼吸、心跳骤停
气管导管脱出的急救流程
插管明显脱出
判断是否脱管
SaO2持续下降 呼吸机持续低压报警
气道吸引技术—并发症
低氧血症 肺不张 气道粘膜损伤 感染
心律失常 颅内压增高 支气管痉挛 人工气道堵塞
气道湿化技术
目的： 在一定温度控制下，应用湿化器（或特 殊装置）将水分散成极细的微粒吸入 增加吸入呼吸道的气体中的湿度 达到湿润气道粘膜、稀释痰液 保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动
6.重新置管
气管切开导管脱出紧急处理
▲完全拔出导管：切忌将导管重新推回
气管导管安全管理—固定
妥善固定
• 保持气管内导管的合适位置 • 过紧:鼻粘膜、鼻翼、口唇、颈部、耳后出 现红肿、压迫性溃疡 • 过松：脱管
常用的固定方法
• 胶布固定法、绳带固定法 • 弹力固定带固定
气管导管安全管理—操作
人工气道并发症—急性并发症
危重病气道管理
急危重病气道管理第一节概述在急危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保障各项治疗顺利进行的前提。
保持呼吸道通畅在方法上包括了手法开放气道和人工气道的建立。
对急危重患者及时开放气道，加强人工气道的护理管理是所有从事急危重病医学人员必须掌握的基本急救技术。
手法开放气道最常用三种手法为：仰头抬颈法、仰头举颏法及抬颌法。
前二者均不适用于疑有颈椎损伤患者。
紧急建立人工气道一般可有经口、经鼻和经环甲膜三个路径供临床急救选择。
经口或经鼻气管插管通常是首选的经典方法，也是建立人工气道的可靠方式。
若患者没有呼吸或呼吸极为微弱，宜首选直视下经口或经鼻气管插管，但若患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管；一般情况下经鼻盲插管法比经口盲插管法成功率高，对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成。
对疑难插管、下呼吸道分泌物潴留、需要长期留置气管导管、需行机械辅助通气患者可采用气管切开术。
在实施确定性人工气道之前，可以通过开放气道、球囊面罩、口咽通气管、鼻咽通气管、食管气管联合通气管等快速的基础辅助呼吸手段增加氧供，为建立可行性的有效人工气道创造条件。
急危重症医师需要掌握从简单的手法开放气道至复杂的人工气道建立等一系列技能。
第二节手法开放气道手法开放气道是指在没有辅助装置情况时，以徒手的方法保持气道通畅。
手法开放气道目的在于解除气道梗阻，从而保持气道通畅。
气道梗阻是常见的急危重症，多见于各种原因引起的昏迷患者。
气道梗阻最常见的原因是舌后坠，患者意识丧失后，舌肌松弛，肌肉不能把舌根和会厌抬离咽后壁，使之正好覆盖在喉开口处，从而引起气道梗阻。
气道梗阻另一常见原因是上呼吸道异物，其他如呼吸道分泌物、粘膜水肿、喉及支气管痉挛等均可引起气道阻塞。
气道梗阻根据阻塞程度分为完全梗阻和部分梗阻。
气道完全梗阻时呼吸气流完全中断，若不及时予以开放气道，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心脏停搏；部分梗阻可因通气不足或通气障碍导致缺氧和CO2蓄积，严重时危及生命，同样必须迅速加以纠正。
危重病人的紧急气道管理课件
目录
CONTENTS
• 引言 • 紧急气道评估与识别 • 紧急气道管理技术 • 紧急气道设备的选择与使用 • 并发症的预防与处理 • 案例分析与实战演练
01
引言
危重病人气道管理的重要性
维持生命功能
气道管理是危重病人救治过程中的首要任务 ，确保氧气供应和二氧化碳排出，维持生命 功能。
气管插管位置异常
确保插管位置正确，避 免插入过深或过浅，减 少气管、支气管损伤的 风险。定期进行X光检 查以确认插管位置。
气压伤
控制通气压力在合适范 围内，避免过高的压力 导致气压伤。定期评估 患者的肺功能，调整通 气参数。
呼吸道感染
严格执行无菌操作，减 少插管过程中的细菌污 染。加强呼吸道分泌物 引流，保持呼吸道通畅 。
防止并发症
有效的气道管理能减少呼吸道并发症，避免 病情进一步恶化。
改善预后
及时、正确的气道管理对危重病人的预后至 关重要，能降低死亡率、提高生存质量。
紧急气道管理的定义与场景
定义
紧急气道管理是指在病人气道受 到威胁或阻塞的情况下，采取的 一系列紧急措施，以确保病人气 道通畅。
场景
紧急气道管理适用于多种危重病 症场景，如创伤、窒息、哮喘急 性发作、心肺复苏等。
呼吸频率与深度
观察患者的胸廓起伏、听取呼吸音 ，了解呼吸频率与深度，评估是否 存在呼吸急促、呼吸困难等情况。
氧合水平
通过脉氧仪等设备监测患者的氧饱 和度，了解患者的氧合情况，判断 是否存在低氧血症。
识别气道危机的迹象
01
02
03
呼吸困难
患者呼吸急促、呼吸深度 浅，出现呼吸费力、喘息 等征象。
喉鸣音
2021危重病人的气道管理(全文)
2021危重病人的气道管理（全文）引言气管插管是危重病人最常用的气道管理技术之一。
危重病人存在“生理性困难”的气道，潜在的低氧血症、低血压、代谢性酸中毒和其他生理紊乱，增加了气管插管过程中的并发症风险。
与手术室气道管理相比，危重患者气道管理的紧迫性、高吸入风险、操作水平参差不齐、先进气道设备有限和插管条件复杂，使得插管过程更有难度（表1）。
这些挑战使危重病人的气管插管成为高风险操作，并发症增加至22－54％，包括低氧血症、低血压、心律失常、心脏骤停和死亡。
第四次英国国家审查结果表明，在ICU病例中有61％的死亡或脑损伤，与气道并发症相关，麻醉期间这一比例仅为14％。
未使用二氧化碳描记仪、计划不周、对高风险气道认识不足、缺乏先进的气道管理技能和设备等是主要原因。
最近各国际学会推出三个指南，建议用一种算法来管理气道，重点提高危重病人气管插管安全性。
最近有综述强调了减少并发症的注意事项。
本综述将提供一种基于证据的方法，以最大限度地提高患者安全性，并提高危重病人首次插管成功率。
气管切开和气管切开拔管不在讨论范围内。
ICU患者气管插管指征最常见适应症包括：（1）需要行有创机械通气（血流/通气不足、休克、心脏骤停、高碳酸血症、控制过度通气、需要神经肌肉麻醉、术后选择性通气）（2）保护气道，防止胃内容物吸入（3）缓解上气道阻塞（4）气管支气管灌洗气管插管计划和流程临床病史及检查除了询问现病史和既往史，还应向患者或家属询问与气道管理有关的病史，包括最后一次经口摄入的时间、使用琥珀胆碱或其他药物的禁忌症、药物过敏史、睡眠呼吸暂停史、有无假牙、松动或牙齿缺失，以及有无气管插管困难病史。
气道评估因为气管插管的紧急性或病人不合作，对危重病人气道评估往往是不可行的。
最近对3万多名手术室患者进行了系统回顾和Meta分析，分别比较了不同的临床试验来预测困难气管插管的原因，结果表明，下切牙不能咬合上唇、舌骨距离短、下颌后缩及改良Mallampati评分的阳性似然比分别为14,6.4,6和4.1。
危重病人气道护理要点
危重病人气道护理要点在医院和急救场所，危重病人的气道护理是至关重要的。
正确的气道护理能够维持气道通畅，保持足够的氧气供应，确保病人的生命体征稳定。
本文将介绍危重病人气道护理的要点。
1.评估气道状况在开始护理之前，首先需要评估病人的气道状况。
观察患者呼吸是否困难，有无喘息声或气急声，嘴唇是否有发绀等症状。
了解病人的基本情况后，可以做出相应的护理准备。
2.保持开放通畅对于危重病人，保持气道的开放通畅是至关重要的。
通常可以通过以下方式来实施：a.头部位置：确保病人头部保持中立位置，避免过度后仰或过度弯曲。
b.清除分泌物：如果病人有分泌物堵塞气道，可以用吸引器或者刮痰器进行清除。
注意使用适当的吸引力，避免对气道造成刺激。
c.气道拨通：如果气道有阻塞，可进行气管插管或气管切开术，确保气道的通畅。
3.气道辅助设备在一些特殊情况下，需要借助气道辅助设备来帮助病人维持气道通畅和呼吸功能。
以下是常用的气道辅助设备介绍：a.呼吸机：呼吸机是一种用于辅助或代替病人自主呼吸的设备。
它通过控制氧气浓度和气流速度，维持病人的呼吸功能。
b.氧气供应装置：氧气供应装置用于给予病人纯氧气，保证病人的氧气供应充足。
c.气管切开套管：气管切开套管是在气道阻塞无法通过其他手段解除时的一种选择。
它通过气管切开手术将套管直接插入气管，确保气道通畅。
4.定期观察和护理一旦实施了气道护理措施，需要定期观察和护理病人的气道状况。
以下是一些需要特别关注的要点：a.体位调整：定期帮助病人调整体位，保持呼吸道通畅。
帮助病人改变体位可以促进分泌物排出，防止物质积聚。
b.吸痰护理：对于有大量分泌物的患者，需要定期进行吸痰护理，避免分泌物积聚影响气道通畅。
c.监测氧饱和度：通过使用血氧饱和度监测仪，定期监测病人的氧饱和度水平，及时调整治疗方案。
d.纤维支气管镜：对于需要精确观察和护理的病人，可考虑使用纤维支气管镜进行检查和治疗。
总结：危重病人气道护理是一项关键的护理工作。
《危重病人气道管理》课件
• 危重病人气道管理概述 • 危重病人气道的评估与诊断 • 危重病人气道管理技术 • 危重病人气道管理药物与治疗 • 危重病人气道管理并发症与处理 • 危重病人气道管理案例分析
01
危重病人气道管理概述
定义与重要性
定义
危重病人气道管理是指对危重病人进行呼吸道的监测、评估、治疗和护理，以 确保其呼吸道通畅、呼吸功能正常。
案例二：急性呼吸衰竭患者的机械通气治疗
总结词
紧急处理措施
详细描述
急性呼吸衰竭患者需要立即进行机械通气治疗，以缓解呼吸困难的症状。在紧急处理过程中，应迅速 建立人工气道，选择合适的呼吸机模式和参数，同时注意监测患者的生命体征和病情变化，及时调整 治疗方案。
案例三：重症颅脑损伤患者的气道护理
总结词
保持呼吸道通畅
人工气道建立技术是危重病人气道管理的重要环节，包括气管插管和气管切开两 种方法。
详细描述
气管插管是一种紧急建立人工气道的方法，适用于紧急抢救和呼吸衰竭等紧急情 况。气管切开适用于长期需要人工气道的患者，能够提供更加稳定和持久的通气 支持。
气道湿化与排痰技术
总结词
气道湿化和排痰技术是保持患者呼吸道通畅的重要措施，能 够预防和解决呼吸道干燥、痰液堵塞等问题。
预防措施
严格执行无菌操作，选择合适的导管 和插管方式，定期评估病人情况，及 时调整治疗方案。
并发症处理方法
肺部感染
根据病原体类型选择敏感抗生素，加强呼吸 道护理，保持呼吸道通畅。
呼吸道黏膜损伤
采用局部用药、雾化吸入等方法，减轻呼吸 道黏膜炎症反应。
气胸
根据气胸程度采取保守治疗或胸腔闭式引流 术等处理方法。
症状分析
危重症患者气道管理
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经口插管与经鼻插管优缺点的比较
经鼻插管 优点 1.易耐受，增加病人舒适感，保留 时间较长 优点 1.插入容易，适于急救场合 经口插管
2.易于固定，可提供较稳定的人工 气道
3.便于口腔护理，允许口腔闭合
2.插管的管腔较大，气流阻力较小
3.吸痰容易，不易发生中心气道的 分泌物潴留
咪唑安定(Midazolam)
有顺行性遗忘作用 起效时间2~5min，作用时间20~30min，单 次1~3mg iv；5~15min可重复;持续输注 0.04~0.2mg/kg/h 注速过快可产生呼吸抑制和低血压，肾功能衰竭 时镇静时间延长 推荐短期使用，当持续输注超过4~72h，苏醒 时间无法预测
8companylogo特别说明建立紧急人工气道并无绝对禁忌症关键在于选择最合适的方法除非患者或法定监护人明确表示拒绝存在自主呼吸不是开放气道的禁忌症循环不稳定严重酸中毒的患者即使氧合尚可从休克的复苏纠正组织缺氧来说也有指征早期开放气道正压通气建立人工气道和机械通气的指征不同建立人工气道的患者不一定需要机械通气但是进行有创机械通气必须建立人工气道
休克、心肺功能不全、急性心肌缺血和头部创伤者需 快诱导插管时，依托咪酯不失为一种好的选择
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插管方法比较
。纤支镜气管插 管是气道管理发 展的一个里程碑， 尤其对于困难气 道者，其适应证 包括预期的困难 插管、颈椎制动、 解剖异常、常规 插管失败但能维 持通气等
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气管插管用具
面罩 、气管导管、喉镜片、口咽通气道、牙垫、管芯、吸痰管等
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缺点
1.管腔较小，气流阻力较大 2.吸痰不方便，管腔易阻塞 3.不易迅速插入，不适用于急救场 合 4.易鼻出血，出血素质者禁用
危重患者的气道管理ICU
▪ 1 吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管 要用无菌储水容器及无菌生理盐水 冲洗。
▪ 2 在使用呼吸机时，湿化器储罐内 旳无菌蒸馏水、过滤纸每天更换保 持无菌。
▪ 3 呼吸机管路连接旳小储水罐所搜 集旳冷凝水应及时清除，预防进入 湿化器或呼吸道中。
▪ 4 做好呼吸机旳清洁消毒工作。
总之，危重病人旳气道管理需注 重局部，整体考虑，切实以病人 为中心方能发挥作用。
久卧床患者，采用合理体位，增进分泌物排出。 ▪ ５.对于危重患者常规进行雾化。 ▪ ６.紧急情况时能够采用抬颈法、抬下颌等体位以临时
维持呼吸道通畅。
危重患者旳气道管理
▪ １.在危重病人旳救治过程中，保持呼吸道通畅，维持 有效通气，是确保各项治疗顺利进行旳前提。所以， 人工气道旳建立显得尤其主要。
▪ ２.人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其他 气源之间建立旳连接，是呼吸系统危重病患者主要旳 急救措施。
危重患者的气道管理 ICU
主要内容
1.呼吸系统构造及功能 2.无人工气道患者旳气道管理 3.危重患者旳气道管理 4.人工气道管理旳意义 5.人工气道旳建立对机体旳影响 6.人工气道旳分类 7.人工气道旳护理 8气道湿化 9.吸痰 10.控制呼吸道感染
正常呼吸系统功能
▪ 正常旳上呼吸道粘膜 有加温、加湿、滤 过和清除呼吸道内异 物旳功能。呼吸道只 有保持湿润，维持分 泌物旳合适粘度， 才干保持呼吸道粘液 －纤毛系统旳正常生 理功能和防御功能。
控制呼吸道感染
▪ 1 预防误吸 ▪ 2 加强口腔护理 ▪ 3 严格无菌技术操作
▪ 采用正确旳卧位.病人保持平卧位 是引起误吸旳最危险原因,病情许 可时可予以低半卧位,尤其是鼻饲 旳病人,抬高床头30--45°以防止 误吸。
危重病人救中的气道管理与人工通气技巧
危重病人救中的气道管理与人工通气技巧危重病人是指由于疾病或严重创伤等原因，其生命体征异常，生命体征出现急性持续紊乱，需要紧急处理的病人。
在救护现场或急诊科等医疗环境中，对于危重病人的气道管理和采用人工通气技巧是至关重要的，以提供有效的呼吸支持和保障。
1. 气道管理危重病人的气道管理是指在保持通畅、防止误吸和维持患者呼吸道稳定的过程。
其中，简易气道和气管插管是两种常见的气道管理方法。
1.1 简易气道简易气道是一种通畅呼吸道的设备，适用于无法自主呼吸或需要紧急气道开放的危重病人，特别是在创伤或意外情况下。
它由气管插管导引器、口咽通气道和通气面罩组成。
1.2 气管插管气管插管是将导管通过喉部进入气管，以建立和维持气道通路。
在危重病人救治中，气管插管是最有效的气道管理方法之一，适用于需要长时间机械通气或无法维持自主呼吸的患者。
2. 人工通气技巧人工通气是通过机械设备代替患者完成呼吸过程的技术，常见的人工通气技巧包括手动肺通气和机械通气。
2.1 手动肺通气手动肺通气是通过握持呼吸囊进行呼吸，为患者提供氧气和呼出二氧化碳的方法。
它适用于在危急情况下需要立即进行呼吸支持或气道管理的患者。
2.2 机械通气机械通气是通过呼吸机进行气道管理和呼吸支持的技术。
它根据患者的需要，提供不同的通气模式和参数设置。
常见的机械通气模式包括辅助控制通气（ACV）、压力支持通气（PSV）和持续气道正压通气（CPAP）等。
2.3 通气参数设置在进行机械通气时，需要合理设置通气参数以满足患者的需求，包括呼吸频率、潮气量、吸气时间和吸呼比等。
合适的通气参数设置可以提供足够的氧合和通气支持，同时减少肺损伤的风险。
综上所述，危重病人救中的气道管理与人工通气技巧是在救护现场或急诊科等医疗环境中至关重要的一环。
通过有效的气道管理和采用适当的人工通气技巧，可以提供急需的呼吸支持，维持患者的生命体征稳定，并有助于促进患者的康复与治疗。
在实践中，医务人员需要熟悉不同的气道管理方法和通气技术，合理选择和应用，以提高危重病人救治的成功率和患者的生存质量。
危重患者气道的管理
据痰的粘稠度调整注入湿化液量或湿化温度，
3、痰液的粘稠度分度：
根据吸痰过程中痰液在吸痰管和玻璃接头处的性状 及在吸痰管壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三 度。
Ⅰ度(稀痰)：如米汤或泡沫样，吸痰后，吸痰管内壁上 无痰液滞留。提示气管滴注过量，要适当 减少滴注量和次数。
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
湿化不足的危害
❖ 纤毛运动能力下降 ❖ 气道分泌物粘稠 ❖ 感染难以控制
充分湿化
增 加 小 细
湿化不足
（四） 人工气道的湿化
人工气道湿化的主要意义： 防止痰液粘绸或痰栓形成；有利于气道
防御功能的发挥，预防和降低肺部感染。
（四） 人工气道的湿化
减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量
（三） 人工气道气囊的管理
3、气囊压力的管理： 不主张定时放气， 每4－6小时监测、补气一次，
（四） 人工气道的湿化
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿度50%
气体温湿度的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
湿化的方法
2 雾化吸入加湿法
湿化的方法
3 人工气道内直接滴注加湿法： 即将湿化液直接注入人工气道内
（1）间断注入法：1次/ 30-60min，3—5ml/次，或
根据痰液的性质来决定湿化量及间隔时间。（取下 针头）
（2）持续滴入法：用精密输液器或注射泵，5-15ml/h， 每日 液体总量不大于250ml。
危重病人气道管理
临床型号选择
危重病人气道管理
28/65
29
危重病人气道管理
29/65
口咽通气管并发症
危重病人气道管理
30/65
口咽通气管护理关键点
护理关键点
保持管道通畅
加强呼吸道湿化
监测生命体征
口腔护理关键点
加强呼吸道湿化
监测生命体征
口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又预防吸入异物和灰尘。
头低足高位、俯卧位---肺下叶引流
有两个以上炎性部位，以痰液多部位开始
危重病人气道管理
13/65
操作过程护士须亲密观察病情改变，注意安全，防坠床。指导患者间歇深呼吸并用力咳痰，发觉呼吸困难、紫绀等异常情况，应马上停顿操作并采取对应办法。
注 意
危重病人气道管理
14/65
引流时间---餐前引流
2、有咯血、心血管情况不稳定（如低血压、肺水肿）、未经引流气胸、肋骨骨折及病理性骨折病史者，禁做叩击和震颤。
危重病人气道管理
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叩击方法：五指并拢成空杯状，从下至上、从外至内，用腕力快速有节奏叩击背部或胸部
背部从第十肋间隙
胸部从第六肋间隙开始从上叩击至肩部
叩击：每个部位1-3分钟，促使贴附于气管、支气管壁黏稠分泌物松动
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干、湿啰音对比
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湿啰音对比
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干啰音对比
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有 效 咳 嗽
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1、患者取坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾；
成人危重症患者气道管理的最佳证据总结
成人危重症患者气道管理的最佳证据总结成人危重症患者气道管理的最佳证据总结引言：成人危重症患者的气道管理是重症医学中的关键问题之一。
正确的气道管理可以确保氧气供应和二氧化碳排出，维持机体生理功能的平稳运行，同时能够避免气道和呼吸系统的并发症。
在临床实践中，常用的气道管理方法包括气道开放、插管和气管切开等。
本文将结合最佳证据，对成人危重症患者气道管理的关键问题进行总结。
一、气道开放：气道开放是最简单和最常用的气道管理方法之一，适用于呼吸道梗阻的患者。
常用的气道开放方法包括头后仰、下颔提拉和垫高颈部等。
最佳证据表明，头后仰是气道开放的首选方法，通过颈椎后弯和张力解除，能够使气道保持通畅，提供充足的氧气供应。
二、插管：插管是一种常用的气道管理方法，适用于需要机械通气或氧气治疗的患者。
插管时需要选择合适的插管大小和适应症。
根据最佳证据，选择插管大小时应根据成人男性使用内径8-9mm的气管插管，成人女性使用内径7-8mm的气管插管。
此外，最佳证据还建议在插管前给予足够的镇静和肌松，以减少患者的不适和并发症发生。
三、气管切开：气管切开是一种较为复杂的气道管理方法，适用于插管失败或需要长期气道管理的患者。
最佳证据表明，使用直接喉镜或纤维支气管镜进行气管切开是较为安全和有效的方法。
在气管切开过程中，应密切观察患者的氧饱和度和心电图等生命体征，及时采取措施避免并发症的发生。
四、血气分析监测：术后，应对患者进行血气分析监测，以及时掌握其氧合和二氧化碳排出情况。
最佳证据显示，正常成人的动脉血气分析指标为pH7.35-7.45，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）35-45 mmHg，动脉血氧分压（PaO2）75-100 mmHg。
通过监测血气分析指标的变化，可以调整机械通气参数，保持患者的氧合和通气状态。
结论：成人危重症患者的气道管理是重症医学中的重要环节。
根据最佳证据的总结，气道开放、插管和气管切开等方法在不同情况下可适用于成人危重症患者的气道管理。
成人危重症患者气道管理的最佳证据总结
成人危重症患者气道管理的最佳证据总结成人危重症患者气道管理的最佳证据总结导言：成人危重症患者的气道管理是重症医学领域中至关重要的一项临床工作。
正确的气道管理可以保障患者的呼吸道通畅，维持氧合和通气功能，并最大限度地减少并发症的发生。
本文将对成人危重症患者气道管理的最佳证据进行总结，旨在提供规范的临床操作指南。
一、气道评估与管理气道评估是成人危重症患者气道管理的关键步骤。
在评估时，应充分考虑患者的病情、年龄、体格特征等因素。
常用的评估指标包括 Mallampati 分级、喉挡住指数、口腔开张度等。
根据评估结果，选择合适的气道管理方式，可以是自主呼吸、插管、喉罩通气等。
二、气道插管与拔管1. 插管成人危重症患者气道插管的最佳证据表明应尽量选择经口插管。
常规的选择是通过视觉插管或喉镜指导插管，因其能提供更好的插管成功率和气道保护。
在选择气管插管尺寸时，一般建议选择内径为8.0-8.5毫米的插管。
此外，应用剂量适宜的肌松药可提高插管成功率。
2. 拔管成人危重症患者气道拔管的最佳证据表明，拔管时应严格按照拔管指征进行，尽量减少拔管后的再插管率。
常见的拔管指征包括患者意识状态好转、呼吸机支持减少、气道梗阻解除等。
拔管前应早期评估患者的咳嗽反射、自主呼吸功能，确保拔管后的一切顺利进行。
三、非侵入性通气成人危重症患者的非侵入性通气是一种有效的治疗手段，适用于患者在短时间内需要，且无明显呼吸窘迫的情况。
最佳证据表明，非侵入性通气可以明显降低患者的气管插管率和并发症发生率。
在应用非侵入性通气时，应根据患者的病情和自主呼吸能力调整合适的通气参数，保证氧合和通气的有效性。
四、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的气道管理ARDS 是成人危重症患者中常见的呼吸系统并发症之一。
最佳证据表明对于 ARDS 患者的气道管理，早期保护性通气策略是关键。
低潮气量通气（6ml/kg）和较高的呼气末正压（PEEP）水平是常用的策略。
此外，在 ARDS 患者气道管理中，应尽量避免应用高浓度氧气，以减少氧毒性。