抗精神病药所致的锥体外系反应及其防治ppt精品医学课件
抗精神病药的不良反应及防治ppt精品医学课件
关于QTc间期问题
❖ 正常QTc间期男性<430ms,女性<450ms1。 ❖ 一般情况在QTc间期>450ms,即有潜在的危险，
应密切关注。 ❖ QTc延长>500ms则增加室性心律失常的危险性。 ❖ 药物引起的QTc延长与基线时比较超过60ms时，
增加透发室性心律失常的危险性2。
精神病药与糖尿病
抗精神病药的不良反应 及防治
精神药物的分类
❖ 分为六类： ❖ (一) 抗精神病药 ❖ (二) 抗抑郁药 ❖ (三) 抗躁狂药或情感稳定剂 ❖ (四) 抗焦虑药或镇静催眠药 ❖ (五) 中枢神经兴奋药或精神振奋药 ❖ (六) 促智药、脑代谢促进药
抗精神病药
❖ 老一代抗精神病药 ❖ 如 氯丙嗪25㎎ 奋乃静2㎎ 泰尔登25㎎ 氟哌
卡马西平常见反应：便秘、口干、视力模糊，头昏，倦睡 等；严重的反应有再生障碍性贫血和过敏性肝炎。
丙戊酸镁（钠）常见反应：消化道反应，肝功能损害，头痛、 眩晕，便秘，血小板减少，共济失调，震颤，烦躁不安等。
三环类抗抑郁药的常见副反应
1、常见为抗胆碱能副反应：口干、便秘、视物模糊、手 颤和心动过速等，少数症状严重有便秘、排尿困难或尿潴留、 眼内压增高，肌肉颤动；癫痫发作。药源性焦虑和激越谵妄
慰剂相似：<10%。 3.程度：
重度：氟奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪 中度：氯丙嗪、奋乃静 轻度：利培酮、舒必利、甲硫达嗪 较少：奥氮平、氯氮平、喹硫平
体重增加
标准体重（kg）= (身高cm-100)×0.9 女性减2~3kg
BMI=kg/m2. ≥28（30）肥胖 ≥25超重
体重增加处理：三个步骤
糖尿病治疗的建议
对高危的病人应该考虑有糖尿病的危险，需监测血 糖：如遗传倾向明显的，老年，难治性精神病。
抗精神病药物不良反应及处理PPT演示课件
抗焦虑药：地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、丁螺环 酮等。
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抗精神病药物不良反应及处理
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抗精神病药物不良反应及处理
抗精神病药常见的不良反应 • 锥体外系反应 • 心血管反应 • 精神方面的症状 • 血液学变化 • 对内分泌及代谢的不良反应 • 皮肤过敏反应 • 恶性综合征 • 药物过量中毒
障碍
实验室检查:高血钙,促甲状腺激素(TSH)升高,血白细
胞升高,阴离子间隙缩小(1价阳离子积累,减小阴离子
间隙)
有效血清锂浓度为0.6-1.2mmol/l
中毒血清锂浓度大于1.5mmol/l
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锂中毒常规治疗
生理盐水催吐、洗胃，并用硫酸钠导泻； 静脉输注乳酸钠溶液及葡萄糖生理盐水，促进肾脏排
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椎体外系反应（最常见）
• 类帕金森症：最为常见，治疗最初1-2月发生 发生 率高达56% 。表现为运动不能、肌肉强直、静止 性震颤；临床表现：动作笨拙、迟缓、少动、肌肉 僵硬、面具脸、曳行步态、静止性震颤和流涎、多 汗及皮脂溢出。
• 措施：可用抗胆碱能药物治疗。如：安坦或东莨菪 碱口服、肌注
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皮肤过敏反应
• 皮炎：药物性皮疹，以氯丙嗪为多见；多出现散在性皮疹，见 于面部、四肢、躯干，严重时会发生脱落性皮炎，以氯丙嗪引 起为多，常在服药第1月内发生。
• 处理：一般药疹 ，不一定要停药，可先用抗组织胺药物及维生 素C。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等；
• 剥脱性皮炎 ①立即停药；②局部用药，如用炉甘石洗剂涂布， 若已糜烂、渗出，可用离锰酸钾水浸泡；皮质类固醇早期大剂 量静滴，如氢化可的松一天用100-300mg；④抗感染；对症及 支持疗法；
精神分裂症药物的不良反应及防治药物的相互作用ppt课件
多见于第一代 节食、多运 抗精神病药 动、检测 （尤其氯氮 体重及血 脂 平）和低效 价第一代抗 精神病药
5、自主神经系统反应
类型
抗胆碱 能不良 反应
机制
阻断M受体
表现
处理
口干、视力 润肠通便 模糊、便秘 （肠道软 和尿潴留等 化剂，泻 药）
体位性低血 压、反射性 窦性心动过 速 平卧、测 血压，必 要时口服 普萘洛尔
精神分裂症药物的不良反应及防 治药物的相互作用
1、锥体外系反应
与抗精神病药物阻断黑质—纹状体
通路的多巴胺受体有关。 最常见的不良反应
安坦也叫盐酸苯海索，属抗震颤麻痹药。 主要药理作用是阻断中枢胆碱能受体，减 弱黑质—纹状体通路中乙酰胆碱的作用， 发挥抗胆碱、抗震颤作用。
抗胆碱药治疗反使之加重，抗多巴 胺药可使之减轻！！！
抗肾上 腺素不 良反应
阻断α受 体
6、其他
类型 表现 处理 粒细胞减少与缺 粒细胞减少，严 定期做白细胞计数 乏 重时有生命危险 检查，一旦发现，
立即停药，并用抗 生素预防感染和使 用升白细胞药
肝损害
过敏反应
谷丙转氨酶（ALT) 出现黄疸，立即停 升高 药，并用保肝药物 治疗 皮疹，接触性皮炎 抗过敏药物（扑尔 敏）、停药并积极 治疗（剥脱性皮炎） 抽搐、脑电图有癫 痫样放电 必要时加用抗癫痫 药
4、内分泌与代谢不良反应
类型 催乳素分 泌增加 表现 不孕不育 机制 注意 措施 阻断结节—漏斗 乳腺增生、乳 控制剂量 通路的DA受 腺癌患者禁 体 用
糖代谢障 碍
糖尿病
抑制胰岛素的分 第二代抗精神 检测血糖、 泌 药物比第一 换药 代多发
1. 2.
脂代谢障 碍与体 重增加
锥体外系反应健康宣教健康宣教ppt
药源性帕金森综合征
➢ 特征：运动不பைடு நூலகம்、震颤。
➢ 临床表现：静止性震颤，手部 “搓丸样”震颤 。 走路呈“慌张步态”或“拽行步态”。
急性肌张力障碍
➢ 临床表现：斜颈，伸舌卷舌。角弓反张，步态不稳 。嘴巴闭不紧，眼睛睁不开。
静坐不能
➢ 临床表现：不能静坐，烦躁不安。焦虑、易激惹。
迟发性运动障碍（TD）
➢ 临床表现：颊—舌—咀嚼综合征，表现鼓腮，吸吮 ，舔舌。有时伴有躯体的舞蹈样动作。
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Which？ 哪个？
急性肌张 力障碍
药源性帕 金森综合 征
静坐不能
TD
锥体外系反应
临沂市精神卫生中心 李善超
锥体外系反应
锥体外系反应（EPS）是典型抗精神病药物 最常见的不良反应之一,发生率约为50% ～70% 。它的发生与抗精神病药物的种类、剂量、疗 程、年龄、个体等因素有关。其主要临床表现 有四种： ➢药源性帕金森综合征 ➢急性肌张力障碍 ➢静坐不能 ➢迟发性运动障碍（TD）
抗精神病药物常见副反应及处理ppt课件
不良反应及处理
4.高催乳素血症：女性较男性敏感。临床主要表
现为乳房增大、泌乳、男性乳房女性化、月经紊乱、 性功能减退、骨质疏松等。处理：监测催乳素水平， 关注患者相应临床症状，必要时调整治疗药物或合并 药物治疗。
不良反应及处理
5.其它：精神运动性兴奋、体温降低、肠蠕动加
快等。
抗1肾上腺素受体效应
抗多巴胺D2受体效应引起不良反应
1.急性锥体外系反应
2.迟发性运动障碍 3.恶性综合征 4.高催乳素血症 5.其它
不良反应及处理
1.急性锥体外系反应：阻断黑质-纹状体通路上
的多巴胺D2受体引起。
(1)急性肌张力障碍(Acute Dystonia)：个别肌群
的持续痉挛，表现多样化，包括斜颈、颈后倾、面部 怪相和扭曲、舌前突、口吃、角弓反张、脊柱侧突和 眼上翻等，同时病人感觉极其难受与紧张，伴焦虑、 烦躁及恐惧情绪。肌注东莨菪碱0.3mg，起到即时缓解 作用。必要时则须减少抗精神病药物剂量并加服抗帕 金森症药如安坦，或换用EPS低的药物如非典型抗精神 病药。
抗精神病药物作用的基础－多巴胺假说
原发性前额叶DA功能降低－引起阴性症状
继发性皮质下DA系统脱抑制、DA功能亢进－引起
阳性症状
阻断DA的药物对精神分裂症有治疗作用，典型抗精神
病药主要阻断DA
抗精神病药物的另一个重要假说 －5-HT 受体假说
2A
5-HT2A受体是非经典抗精神病药和抗抑郁药用 位点
抗胆碱能受体效应
1.精神系统：认知损害、镇静和谵妄
2.循环系统：窦房结脱抑制性兴奋，窦
性心动过速
3.呼吸系统：粘液腺分泌减少
抗胆碱能受体效应
抗精神病药所致的锥体外系反应及其防治ppt课件
.
经典抗精神病药致EPS比较表
吩噻嗪类
不良反应
硫杂蒽类 丁酰苯类
二甲胺类 哌嗪类 哌啶类
急性运动 异常
静坐不能
﹢﹢ ﹢﹢
﹢﹢﹢ ﹢﹢﹢
﹢﹢ ﹢﹢
﹢
﹢﹢﹢
﹢
﹢﹢﹢
注：+：轻厦；++：中度；+++：重度
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.
非经典抗精神病药（一）
氯氮平 给药剂量需个体化，由小剂量开始逐渐调整用量，且 每日量应采取分次服用的原则，其主要不良反应为植物神经 紊乱，几乎不产生 EPS，但也有大剂量服用氯氮平引起EPS的 个案报道，长疗程使用氯氮平的少数患者出现迟发性运动障 碍，但是症状较轻，甚至不为患者察觉。因此，在使用氯氮 平过程中，出现EPS时，也要注意鉴别究竟是氯氮平的不良反 应还是疾病本身的表现。
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.
非经典抗精神病药（四）
其他 帕潘立酮 治疗精神分裂症和双向情感障碍的疗效与奥氮平
相当，但是EPS发生率高于后者。 齐拉西酮 需要使用双环哌丙醇(Biperidone)来控制EPS的频
率更高。 喹硫平 EPS发生率较利培酮低。
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.
非典型抗精神病药EPS比较见表
不良反应
氯氮平
利培酮
奥氮平
给药初期，常见为肌张力增高、不安和震颤，偶见动眼危象 和急性活动障碍。通常减量或给予抗震颤麻痹药处理，临床 上一般不预防性地并用抗震颤麻痹药。 甲硫达嗪为吩噻嗪类的哌啶衍生物，作用与氯丙嗪相似，其 抗精神病尤其是治疗幻觉妄想方面不如氯丙嗪，但E二）
硫杂蒽类(噻吨类) 包括氯普噻吨、替沃噻吨和氟哌噻吨。其 中，氯普噻吨抗肾上腺素和抗胆碱作用较弱，锥体外系反应 较少，而氟哌噻吨在大剂量使用时，其EPS发生率显著增加， 而疗效并无相应增高，甚至有导致猝死的报道。
锥体外系反应ppt
锥体外系反应ppt精神科常见药物不良反应之锥体外系反应锥体外系反应的一般情况介绍锥体外系反应发生率约为50%--70%。
?发生率与年龄、剂量、疗程、剂量和个体因素有关。
发生时间多在治疗3--5周出现，最早可发生在服药后数小时。
锥体外系反应表现形式药源性帕金森综合症静坐不能急性肌张力障碍迟发性运动障碍（TD）恶性综合症（NMS）药源性帕金森综合症特征：运动不能；肌肉强直；震颤；植物神经功能混乱。
临床表现：动作笨拙，迟缓，少动，肌肉僵硬，面具脸，拽行步态，静止性震颤和流涎，多汗及皮脂溢出。
发生率：传统抗精神病药为30%.发生时间：一般于治疗数周至数月发生，但也可能发生较早。
静坐不能临床表现：不可控制的烦躁不安、不能坐定，来回走动。
重者可出现焦虑，易激惹，与精神症状加重难以区分。
发生时间：早于药源性帕金森氏综合征，晚于急性肌张力障碍。
治疗：抗胆碱能抗帕金森药如苯海索、安定、普奈洛尔。
临床表现：咀嚼肌受累--下颌不能闭合面，颈和舌肌受累--口眼歪斜，眼球向上凝视（动眼危象），斜颈，伸舌卷舌，张口，扮相喉肌受累--言语、吞咽困难四肢、躯干肌受累--角弓反张，扭转痉挛，步态不稳。
发生时间：治疗一周内或第一次用药后出现，以儿童和青少年较多见。
治疗：东莨菪碱0.2mg/Tid或0.3mg/im苯海索2--4mg/Qd--Tid苯甲托品1mg/Qd--Tid或2mg/im用药注意事项：药物本身有副作用，且可诱导肝药酶，不宜久用及预防性用药；剂量不宜过大；重症肌无力患者及青光眼患者禁用。
抗胆碱能药物过量如何处理：苯海拉明25--50mg/Qd--Tid；25--50mg/imQd--Bid异丙嗪25--50mg/Qd--Tid；25--50mg/imQd--Bid迟发性运动障碍（TD）临床表现：颊-舌-咀嚼综合征，表现为吸吮、舔舌，鼓腮，躯干或四肢舞蹈或指划样运动。
发生时间：服药，减药或停药时均可出现，老人和有躯体病者为高危人群。
抗精神病药所致的锥体外系反应及其防治医学PPT课件
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静坐不能
• 临床表现：不可控制的烦躁不安、不能坐定，来回走动。 重者可出现焦虑，易激惹，与精神症状加重难以区分。 • 发生时间：早于类帕金森氏反应，晚于急性肌张力障碍。 • 治疗：抗胆碱能抗帕金森药如苯海索、安定、普奈洛尔。
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急性肌张力障碍
临床表现： • 咀嚼肌受累--下颌不能闭合 • 面，颈和舌肌受累--口眼歪斜，眼球向上凝视（动眼危 象），斜颈，伸舌卷舌，张口，扮相
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EPS的防治 （一）
使用EPS不良反应小的药物 • 非经典抗精神病药尤其是氯氮平、奥氮平、利培酮和喹 硫平等的EPS发生率较低，同时，结合其引起高催乳素血 症和体重增加等不良反应的程度不同而选择最适当的药
锥体外系反应
1
概念
锥体外系症状(Extrapyramidalsymptoms，EPS)是抗精神病 药物使用过程中最常见的不良反应之一 ，不仅影响疗效， 降低患者的生活质量和服药依从性，而且可以影响病情的 判断，甚至危及生命。
2
机制
• 目前认为，其发生机制可能与抗精神病药阻断黑质一纹 状体通路多巴胺D2受体，引起多巴胺系统功能降低和乙 酰胆碱系统功能相对增强有关。 • 也有可能与中枢去甲肾上腺素机制或DA／NE功能失衡有 关。通常有类帕金森反应、静坐不能、急性肌张力障碍、 迟发性运动障碍4种表现形式。
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非经典抗精神病药（二）
• 利培酮 对阳性症状(如妄想、幻觉、思维障碍、猜疑)与 阴性症状(如情感淡漠、社会退缩、语言贫乏)均有疗效。 常见的不良反应有EPS、焦虑、失眠、高催乳素血症等。 • 1—3mg为青春期患者最理想剂量。
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非经典抗精神病药（三）
• 奥氮平 对精神分裂症的阳性和阴性症状均有效，也可缓 解与精神分裂症有关的情感症状。常见的不良反应为体 重增加、嗜睡、口干、便秘、头晕等，也可发生EPS，但 发生率较低。
锥体外系疾病PPT教学课件
• 中毒性：主要依据中毒病诊断，如病前有一氧 化碳中毒等病史
与各种原因引起的震颤相鉴别：
• 特发性震颤：震颤与本病相似， 无肌强直与运动徐缓症状，可有 家族遗传史，病程良性，少数或 可演变成震颤麻痹
• 老年性震颤：震颤细而快，于随 意运动时出现，无肌强直
课前阅读识记——速读感知课文
《念奴娇 赤壁怀古》 1．上阕中作者极力地渲染景物的宏伟、壮阔、气势 磅礴，目的是什么？
答案 唯有这样的景物才配得上风流人物，这就为 叱咤风云的英雄人物的出场做了绝好的铺垫。同时 也表现了作者博大的胸襟和豪迈的气概。这也体现 了作者作为豪放派代表的词风。
课前阅读识记——速读感知课文
大脑皮质—纹状体—Gpi-SNr复合体—丘脑—皮质环路
间接通路
大脑皮质—纹状体—GPe—丘脑底核—Gpi-SNr复合体—丘脑—皮质
大脑皮质
GABA/ENK
D2
Ach
D2
GABA/SP/DYN
D1
苍白球 外侧部
丘脑底核
黑质致密部
DA
Gpi-SNr复合体
丘脑
直接通路
间接通路
大脑皮质
基底节损害的症状：
病理
• 黑质和兰斑，神经细胞严重缺失 和变性，色素明显减少，神经胶 质细胞呈反应性增生
• 脑干网状结构，迷走神经背运动 核等可有类似变化
• 苍白球、壳核、大脑皮层等处神 经细胞减少
• 黑质神经细胞变性导致多巴胺缺乏
• 多巴胺经黑质纹状神经通路运送至 新纹状体，有抑制功能
• 多巴胺缺乏致新纹状体运动功能释 放，对新纹状体有兴奋功能的乙酰 胆碱处于相对的优势
目前治疗策略
抗精神病药所致的锥体外系反应及其防治
抗精神病药所致的锥体外系反应及其防治抗精神病药物在治疗精神疾病中具有重要的作用，然而它们的使用却可能导致一系列不良反应，其中包括锥体外系反应。
本文将重点探讨抗精神病药物所致的锥体外系反应及其防治措施。
一、什么是锥体外系反应锥体外系反应（extrapyramidal symptoms, EPS）是由于抗精神病药物干扰脑内多巴胺系统引起的一系列运动障碍症状。
这些症状包括僵直、震颤、肌肉强直或痉挛、口齿不清和运动迟缓等。
二、锥体外系反应的发病机制抗精神病药物的主要作用机制是通过阻断多巴胺受体，从而减少多巴胺活性。
然而，这种作用也可能干扰其他神经递质系统，如乙酰胆碱和5-羟色胺系统。
这些药物对这些神经递质系统的干扰最终导致了锥体外系反应的发生。
三、抗精神病药物所致的锥体外系反应类型1. 偏头痛样症状：包括头痛、眩晕、恶心和呕吐等症状。
2. 环内动力不平衡症状：主要表现为眩晕和直立性低血压。
3. 锥体外系肌肉症状：包括震颤、肌肉强直、痉挛和肌张力增高等。
4. 运动障碍症状：主要包括帕金森样症状，如运动迟缓、面部僵硬以及手脚震颤等。
四、锥体外系反应的防治措施1. 选择合适的抗精神病药物：不同的抗精神病药物对锥体外系反应的风险是不同的，医生在开药时应该根据患者的具体情况选择合适的药物。
2. 使用适当的剂量：剂量过高是引发锥体外系反应的一个重要原因，合理控制剂量可以降低发生锥体外系反应的概率。
3. 联合使用其他药物：在使用抗精神病药物的同时，可以联合使用其他药物来减轻锥体外系反应。
例如，抗胆碱药物可以减少肌肉症状的发生。
4. 注意早期干预：一旦发现锥体外系反应的早期症状，及时停药或减少剂量，有助于避免症状进一步恶化。
5. 心理支持与康复治疗：锥体外系反应对患者的生活质量和心理健康都会产生一定的影响，心理支持和康复治疗对于患者的康复非常重要。
五、结论抗精神病药物所致的锥体外系反应是一种常见的不良反应，但通过合理选择药物、控制剂量和早期干预，可以减少其发生的风险。
抗精神病药所致的锥体外系反应及其防治
抗精神病药所致的锥体外系反应及其防治引言：抗精神病药物是一类用于治疗精神疾病的药物，但它们可能会引发一些不良反应，其中最常见的就是锥体外系反应。
锥体外系反应是一种由抗精神病药物引起的一系列症状，包括震颤、肌肉僵硬和运动障碍。
这些反应严重影响了患者的生活质量，并可能导致治疗的中断。
因此，了解锥体外系反应的发生机制以及其防治方法对于改善患者的病情和生活质量至关重要。
第一部分：锥体外系反应的发生机制锥体外系反应主要是由于抗精神病药物对多巴胺系统的不良影响所导致的。
抗精神病药物通过抑制多巴胺D2受体的活性来减少多巴胺的作用，从而达到治疗精神病症状的目的。
然而，这种抑制多巴胺D2受体的作用也会影响其他神经递质系统，如乙酰胆碱系统。
多巴胺D2受体的抑制导致了多巴胺和乙酰胆碱之间的失衡。
这种失衡反应会导致震颤、肌肉僵硬和运动障碍等锥体外系反应的症状。
此外，抗精神病药物还可能对其他神经递质系统产生一定的影响，进一步增加了发生锥体外系反应的风险。
第二部分：锥体外系反应的防治方法1. 选择适当的药物和剂量：不同的抗精神病药物对锥体外系反应的风险有所不同。
一些药物可能比其他药物更容易引起锥体外系反应。
在开始治疗之前，医生应该仔细评估患者的病情，选择合适的药物和剂量，以降低发生锥体外系反应的风险。
2. 使用辅助药物：针对锥体外系反应，医生可以采用辅助药物的方式来减轻症状。
例如，抗胆碱药物可以减少乙酰胆碱活性，从而缓解部分锥体外系反应的症状。
3. 个体化治疗：每个患者对抗精神病药物的反应可能不同，因此，医生应根据患者的具体情况进行个体化治疗。
这可以包括调整药物剂量、改变用药时间和联合使用其他药物来控制锥体外系反应。
4. 定期复诊：定期复诊是监测患者治疗进展、评估药物效果和副作用的重要环节。
医生应定期与患者进行沟通，了解患者的症状是否有所改善或加重，并做出相应的调整。
5. 心理支持和康复：锥体外系反应不仅仅是身体上的症状，对患者的心理和社交功能也会产生负面影响。
抗精神病药所致的锥体外系反应及其防治ppt精品医学课件
非经典抗精神病药（四）
其他 • 帕潘立酮 治疗精神分裂症和双向情感障碍的疗效与奥氮 平相当，但是EPS发生率高于后者。 • 齐拉西酮 需要使用双环哌丙醇(Biperidone)来控制EPS 的频率更高。 • 喹硫平 EPS发生率较利培酮低。
重度非经典抗精神病药一非经典抗精神病药一给药剂量需个体化由小剂量开始逐渐调整用量给药剂量需个体化由小剂量开始逐渐调整用量且每日量应采取分次服用的原则其主要不良反应为植物且每日量应采取分次服用的原则其主要不良反应为植物神经紊乱几乎不产生神经紊乱几乎不产生epseps但也有大剂量服用氯氮平引但也有大剂量服用氯氮平引起起epseps的个案报道长疗程使用氯氮平的少数患者出现迟的个案报道长疗程使用氯氮平的少数患者出现迟发性运动障碍但是症状较轻甚至不为患者察觉
• 补肝肾药
如首乌、黄芪、熟地黄、枸杞、 桑寄生等可调整中枢神经递质(如多巴胺、乙酰胆碱)的含 量和受体数量，提高超氧化物歧化酶及谷胱甘肽过氧化酶 的活性。 • 镇肝熄风药 大致包括动物药和植物药。前者包括龟板、 龙骨、牡蛎、僵蚕、地龙、蜈蚣、全蝎等。后者包括天麻、 钩藤等。现代药理学研究认为，常用的配伍药地龙、僵蚕、 天麻、钩藤、白芍、甘草等有镇静、催眠、抗惊厥等作用。 全蝎、白芍药对神经肌肉接头有阻断作用，可松弛肌肉。 • 清热化痰开窍药与活血化瘀药包括菖蒲、胆南星、竹茹、 川贝母等，活血化瘀药包括丹参、三七、桃仁、红花等； 精神分裂症患者多病史很长，且有长期服药史，容易有痰 热和淤血夹杂，所以在使用补益药和镇肝息风药时配伍此 两大类药用做佐药，也可以随证加减。
迟发性运动障碍（TD）
• 临床表现：颊-舌-咀嚼综合征，表现为吸吮、舔舌，鼓腮，
抗精神病药物不良反应与监测PPT课件
可编辑课件
5
二 可能的发生机制
抗精神病药物对中枢神经系统中多种神经介质 的阻断，是 产生抗精神病作用和各种副作用的生化基础。
可编辑课件
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1 多巴胺神经：
大脑内的四条多巴胺通路 ——
中脑边缘通路
中脑皮层通路
黑质纹状体通路
结节漏斗通路
中脑边缘系统通路多巴胺功能增强——与精神分裂症的
阳性或精神病性症状有关。
可编辑课件
1
抗精神病药物不良反应 可能的发生机制 诊断 预防治疗 不良反应监测
可编辑课件
2
一 抗精神病药物不良反应 各种抗精神病药物尽管化学结构不同，但其药理作用和临
床效应大同小异。 1 典型抗精神病药 神经系统： 锥体外系反应（EPS） 是典型抗精神病药物最常见的副反应之一，发生率约50%
和严重程度。
常见评定量表有
AIMS：异常不自主量表；
BAS ：静坐不能量表；
ESRS ：锥体外系症状评定量表
SAS ：Simpson Angus量表
可编辑课件
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心电图异常最早在服药一周内出现，大部分为无症状的、
良性的，通过对症处理减药或停药，大多病人可恢复。
预防：
1 选用对心血管影响小的药物
2 高危病人慎用
特别是引起心脏电生理活动的改变，心率失常、QTc间期
延ห้องสมุดไป่ตู้等。
应定期做心电图检查、评估。
5 泌乳素水平增高
若血清泌乳素水平明显增高，可引起不能耐受的性功能副
作用，以致治疗中断。
应经常询问可编患辑课者件 有关性功能的不良反应。
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6 运动障碍 EPS和TD等运动障碍与每种抗精神药物都有关。
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EPS的防治 （一）
使用EPS不良反应小的药物 • 非经典抗精神病药尤其是氯氮平、奥氮平、利培酮和喹硫 平等的EPS发生率较低，同时，结合其引起高催乳素血症 和体重增加等不良反应的程度不同而选择最适当的药
经典抗精神病药致EPS比较表
吩噻嗪类 不良反应 急性运动 异常 静坐不能 二甲胺 类 ﹢﹢ ﹢﹢ 哌嗪类 ﹢﹢﹢ ﹢﹢﹢ 哌啶类 ﹢﹢ ﹢﹢ 硫杂蒽类 丁酰苯类 ﹢ ﹢ ﹢﹢﹢ ﹢﹢﹢
注：+：轻厦；++：中度；+++：重度
非经典抗精神病药（一）
• 氯氮平 给药剂量需个体化，由小剂量开始逐渐调整用量，
锥体外系反应
概念
锥体外系症状(Extrapyramidalsymptoms，EPS)是抗精神病 药物使用过程中最常见的不良反应之一 ，不仅影响疗效， 降低患者的生活质量和服药依从性，而且可以影响病情的 判断，甚至危及生命。
机制
• 目前认为，其发生机制可能与抗精神病药阻断黑质一纹状 •
体通路多巴胺D2受体，引起多巴胺系统功能降低和乙酰胆 碱系统功能相对增强有关。 也有可能与中枢去甲肾上腺素机制或DA／NE功能失衡有关。 通常有类帕金森反应、静坐不能、急性肌张力障碍、迟发 性运动障碍4种表现形式。
静坐不能
• 临床表现：不可控制的烦躁不安、不能坐定，来回走动。
• •
重者可出现焦虑，易激惹，与精神症状加重难以区分。 发生时间：早于类帕金森氏反应，晚于急性肌张力障碍。 治疗：抗胆碱能抗帕金森药如苯海索、安定、普奈洛尔。
急性肌张力障碍
临床表现： • 咀嚼肌受累--下颌不能闭合 • 面，颈和舌肌受累--口眼歪斜，眼球向上凝视（动眼危 象），斜颈，伸舌卷舌，张口，扮相 • 喉肌受累--言语、吞咽困难 • 四肢、躯干肌受累--角弓反张，扭转痉挛，步态不稳。 • 发生时间：治疗一周内或第一次用药后出现，以儿童和青 少年较多见。
非典型抗精神病药EPS比较见表
不良反应 氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 EPS 0，± 0 0 ﹢ ﹢﹢ ？ 0，± 0，± ？ 0，± 0，± ？ 阿立哌 齐拉西 唑 酮 0，± 0 ？ 0，± 0 ？
EPS与剂 量相关
TD
注：0：无；±：极轻；+：轻度；++：中度；?：未知
其他抗精神病药
• 舒必利属苯甲酰胺类，用于紧张型精神分裂症及难治性病 •
非经典抗精神病药（二）
• 利培酮 对阳性症状(如妄想、幻觉、思维障碍、猜疑)与 •
阴性症状(如情感淡漠、社会退缩、语言贫乏)均有疗效。 常见的不良反应有EPS、焦虑、失眠、高催乳素血症等。 1—3mg为青春期患者最理想剂量。
非经典抗精神病药（三）
• 奥氮平 对精神分裂症的阳性和阴性症状均有效，也可缓
经典抗精神病药物（一）
吩噻嗪类 此类药物应用最广，又分为二甲胺类(如氯丙嗪、 三氟丙嗪)、哌嗪类(如奋乃静、氟奋乃静)和哌啶类(如甲 硫达嗪、哌普嗪)。 • 哌嗪类的抗精神病作用较强，无明显镇静作用，但EPS明 显，其中，氟奋乃静的EPS发生率高达80％； • 哌啶类的抗精神病作用较弱，镇静作用较明显，EPS相对 少见； • 二甲胺类的作用介于上述两类之间。氯丙嗪的EPS一般发 生在给药初期，常见为肌张力增高、不安和震颤，偶见动 眼危象和急性活动障碍。通常减量或给予抗震颤麻痹药处 理，临床上一般不预防性地并用抗震颤麻痹药。 • 甲硫达嗪为吩噻嗪类的哌啶衍生物，作用与氯丙嗪相似， 其抗精神病尤其是治疗幻觉妄想方面不如氯丙嗪，但EPS 少见。
•
药物的主要不良反应就是EPS。 其中氟哌啶醇的EPS发生率高达80％左右，以急性运动障 碍和静坐不能最为常见。氟哌利多具有安定和止吐作用， 在麻醉科也广泛应用 。氟哌利多可阻滞纹状体中的多巴 胺受体，使兴奋性递 质乙酰胆碱的效能占相对优势，从 而引起EPS，包括肌张力的变化和不自主运动。所以对于 氟哌利多所引起的EPS，通常应用具有中枢抗胆碱能药， 如安坦、苯甲托品、东莨菪碱等，恢复多巴胺与乙酰胆碱 递质之间的平衡。
表现形式
通常有4种表现形式： • 类帕金森反应 • 静坐不能 • 急性肌张力障碍 • 迟发性运动障碍
类帕金森反应
• 特征：运动不能；肌肉强直；震颤；植物神经功能混乱。 • 临床表现：动作笨拙，迟缓，少动，肌肉僵硬，面具脸， •
拽行步态，静止性震颤和流涎，多汗及皮脂溢出。 发生时间：一般于治疗数周至数月发生，但也可能发生较 早。
解与精神分裂症有关的情感症状。常见的不良反应为体重 增加、嗜睡、口干、便秘、头晕等，也可发生EPS，但发 生率较低。
非经典抗精神病药（四）
其他 • 帕潘立酮 治疗精神分裂症和双向情感障碍的疗效与奥氮 平相当，但是EPS发生率高于后者。 • 齐拉西酮 需要使用双环哌丙醇(Biperidone)来控制EPS 的频率更高。 • 喹硫平 EPS发生率较利培酮低。
经典抗精神病药物（二）
• 硫杂蒽类(噻吨类) 包括氯普噻吨、替沃噻吨和氟哌噻吨。
其中，氯普噻吨抗肾上腺素和抗胆碱作用较弱，锥体外系 反应较少，而氟哌噻吨在大剂量使用时，其EPS发生率显 著增加，而疗效并无相应增高，甚至有导致猝死的报道。
经典抗精神病药物（三）
• 丁酰苯类 包括氟哌啶醇、三氟哌多和氟哌利多等，此类
迟发性运动障碍（TD）
• 临床表现：颊-舌-咀嚼综合征，表现为吸吮、舔舌，鼓腮，
• •
躯干或四肢舞蹈或指划样运动。 发生时间：服药，减药或停药时均可出现，老人和有躯体 病者为高危人群。 治疗：机制不明，目前无特效药，以预防为主，一旦出现 TD应立即换药或停药。
引起EPS的常用抗精神病药物
a) 经典抗精神病药 b) 非经典抗精神病药
且每日量应采取分次服用的原则，其主要不良反应为植物 神经紊乱，几乎不产生 EPS，但也有大剂量服用氯氮平引 起EPS的个案报道，长疗程使用氯氮平的少数患者出现迟 发性运动障碍，但是症状较轻，甚至不为患者察觉。因此， 在使用氯氮平过程中，出现EPS时，也要注意鉴别究竟是 氯氮平的不良反应还是疾病本身的表现。