最新常见精神科药物的副作用及其处理Appt课件

（三）迟发性运动障碍
长期（>1年）和大量服药所致 表现：停药后长期不消失 口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运 动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症 机制：DA受体超敏，黑质纹状体DA受体长期受药 物阻滞，使DA受体敏感性增高。
处理措施
停用安坦，减药或换药，口服或注射非那 根，促大脑代谢治疗 重在预防： ✓尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强
非典型抗精神病药： 1、多巴胺2（D2）受体拮抗剂 2、对5-羟色胺（5-HT）受体有阻断作用→使中脑-皮质和
黑质-纹状体多巴胺通路中5-HT能活性降低→可以增加 多巴胺的传递→从而逆转这些药物的D2拮抗作用→改善 阴性症状、认知损害，EPS较少出现
阻 断 作
用 特 点
一、抗精神病药物作用机制
药源性 精神症状
当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来 下判断和处理。
处理措施
(1)鉴别并明确原因，采用心理治疗、 安慰及解释。
(2)出现明显药源性精神症状时，应 采取措施促进排泄，足量输液， 给予维生素B、C等治疗；必要时 停药观察。
（二）锥体外系症状
用药数周至数月发生。动作迟缓、
◆ 药源性帕金森综肌张合力、症增肌高肉、震面颤容和呆流板涎（等面。具脸）
二、抗躁狂药（情感稳定剂）：
碳酸锂、抗癫痫药
三、抗抑郁药：
单胺氧化酶抑制剂：使用少
三环类：丙咪嗪、阿米替林、多塞平
选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、 舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰
一、抗精神病药物作用机制
典型抗精神病药： 1、减弱多巴胺中脑-边缘通路的过度活动→改善阳性症状 2、阻断黑质-纹状体通路多巴胺→锥体外系反应（EPS） 3、拮抗结节-漏斗通路多巴胺受体→影响催乳素分泌
缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四 肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。
体位性低血压的处理措施
排便后起立动作都要慢些。 洗澡水温度不宜过热，因热可使血管扩张而降
低血压。 不在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发
病。 用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低
血压，故夜间起床尤其要小心。 大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是
◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍
烦躁不安，反复徘徊；
一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌 肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张
口和言语障碍等症状。
（二）锥体外系症状
处理措施
阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA 功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药
可减轻或消除。 治疗 ？？？
中枢性抗胆碱药苯海索 东莨菪碱
发生体位性低血压的诱因，应该注意避免。
（五）心血管系统
心动过速和心电图异常（ST–T改变和Q–T 延长）。
心肌损害时需予营养心肌药改善心功能，必 要时需停止用药或换药，同时合并抗心律失 常药治疗。
（六）恶性综合症
(1)肌紧张（强直）；
(2)植物神经功能紊乱包括：高热、大 汗、心动过速、血压不稳；
锥体 外系症状
迟发性 运动障碍
抗精神病药 常见副反应
药源性癫痫
自主神经 系统失调
恶性综合症
消化系统 症状
血液系统 副反应 内分泌系 统副反应
皮肤副反应
药物检测观察的十个副作用
抗胆碱、 多巴胺作用
口干 视力模糊 静坐不能 震颤 肌张力增高 心动过速
其他
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意识模糊 恶心呕吐 皮疹 体位性低血压
（一）药源性精神症状
刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管 来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出 现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。
体位性低血压的处理措施
无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，
均衡的饮食，规律正常的生活。 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身
过度镇静
情绪抑郁
焦虑激越
紧张症状群 谵妄状态 原有精神病 性症状加重
症状与药物副作用的自我鉴别小技巧
往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用 显不出来。一旦病情好转后，副反应就明显了， 病家不必紧张，这些并不是病情恶化。
如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要 求治疗。
如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决 的，大多是药物的副反应。
(3)意识障碍。
✓ 机制：可能与DA功能下降；药物更换过快 、剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、紧张 症者、酒药依赖者是发生NMS的危险因素。 ✓ 病程数小时至7天。严重死于肾脏、呼吸功 能衰竭，死亡率20-30%。
处理措施
处理原则：
❖立即停药； ❖支持疗法和对症处理：包括补液、降温、
防感染、抗痉挛、吸氧、纠正水电解质平 衡、心血管（包括血压）处理；大剂量胞 二磷胆碱可增加DA受体活性，DA激动剂 溴隐亭；
的药物 ✓避免长期服用安坦
（四）药源性癫痫
①大发作（属较严重的不良反应，氯 氮平较易诱发）；
②局限性发作； ③癫痫持续状态； ④阈下发作(脑电图异常)
处理措施
(1)对敏感患者宜选用致抽搐作用较弱 的药，缓慢加药； (2)若发作频数很少，不必停药，但要 合并抗癫痫药； (3)发作较重、次数较多者，应及时停 药或换药，急性期按癫痫治疗原则处 理。
（五）心血管系统
体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断， 逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢， 反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗 高血压。
多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多 在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病 人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗， 直立晕倒以至于外伤。
常见精神科药物的副作用及其 处理A
药物用于治病,可以产生有利于身体的治疗 作用；
同时，也可产生与治疗目的无关或有害于身 体的副作用。
side effects
beneficial effects
一、抗精神病药：
典型：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、 舒必利等
非典型：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐 拉西酮、阿立哌唑、氨璜必利等
❖ECT有效，不宜使用胆碱能药。
（七）消化系统症状
(1)胃肠道反应 口干、恶心、呕吐、 胃纳差、腹泻、便秘及肠麻痹等；
(2)可引起药源性肝功能损害。