恶性肿瘤化疗不同深静脉置管方式与静脉血栓形成的原因分析
肿瘤化疗患者PICC相关性深静脉血栓的原因分析
肿瘤化疗患者PICC相关性深静脉血栓的原因分析背景PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种向静脉内穿刺放置的导管，一般用于需要长期输液、化疗以及营养支持的患者。
近年来，由于其应用范围越来越广，相关并发症也逐渐受到重视，其中深静脉血栓是最常见的并发症之一，尤其是在肿瘤化疗患者中的发生率更高。
因此，深入了解其发病原因对于预防和降低发生率具有重要意义。
深静脉血栓的定义与症状深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）指静脉内发生的血栓形成，主要发生在下肢深静脉中。
不同于浅表性静脉炎，DVT的症状较为隐匿，多数患者在早期并无任何症状，而在静脉内血栓形成严重堵塞的情况下，可以出现下肢肿胀、疼痛、感觉异常以及皮肤颜色变化等。
PICC导管相关深静脉血栓致病机制尽管PICC导管是治疗长期输液、营养以及化疗的标准方法，但是由于在静脉内长期留置，不可避免地存在一系列的并发症，其中导管相关性深静脉血栓是最常见的并发症之一。
有研究表明，导管的留置可以导致静脉壁的机械性损伤，这样会损伤到内皮细胞，从而激活凝血系统，加速血栓形成。
同时，导管放置部位还可刺激血管壁产生细胞因子，细胞因子大量释放会导致内皮细胞的炎症反应进一步加剧，加速凝血系统的活化。
其他可能的影响因素1.患者的肿瘤类型和化疗方案：既往研究表明各种肿瘤的发生DVT的风险并不相同，而不同的化疗药物也可能会对凝血机制产生影响，这些可能因素均可能会增加DVT的发生率。
2.个体遗传或疾病因素：对凝血机制的遗传易感性、个体抗凝血物质水平及活性、血液黏稠度和血流动力学等因素也会影响DVT的发生率。
3.患者的生活方式：肥胖、长时间坐卧不动等因素也可能会增加DVT的风险。
预防策略1.选用科学合理的化疗药物，合理设计化疗方案，减小患者发生DVT的风险。
2.提高患者的意识，让患者了解DVT的相关知识和如何预防DVT。
肿瘤化疗患者PICC相关性深静脉血栓的原因分析
经外周静脉 置人 中心静 脉导管 （ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｅ ｄ ｃ ｅ ｎ — ｔ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ， Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ） 目前广 泛应 用于 肿瘤化 疗 中， 具有 减少 频 繁静脉穿刺给患者带来 的痛苦 、 避免化疗药物外渗 、 保 留时间 长等优点 … ， 为肿 瘤 化疗 患者 提供 了一 条无 痛 、 安全 的输 液
１ ８ ６ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｄ ｕ ｉｎ ｒ ｇ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｉｏ ｒ ｄ ｆ ｏ Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｎ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ： Ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ３ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｅ ｄ ＤＶＴ， １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｋ ｅ ｐ ｔ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｔ ｈｅ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｉｏ ｒ ｄ ｏ ｆ ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ， ｗ ｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｔ ｗｏ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｍｏ ｖ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ
关键词 肿瘤 ； Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ； 深静脉血栓 ； 原因 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ５ ． ０ ７ ０
肺癌患者深静脉置管致血栓形成的原因分析及护理
癌患者 放化疗 中卧床 时 间 长 ， 瘤压 迫 局 部 血管 和 肿
静 脉血 流停滞 可促 使血 栓形成 。 ３ ２ 药 物及导 管对 血栓 形成 的影 响 ．
中心静 脉导管 ， 静脉穿 刺置管 选用 Ｖ。 肘 部 静脉 股
穿刺 置管 选用 Ｖ 。入院 后根据 患者个 体情 况选 择 穿刺 静脉 ， 本组 ５例 患者选 择穿刺 置 管静脉 ： 贵要 静
是 渗透性 利尿 剂 ， 期使 用 可导 致 血 液 粘滞 度 和 血 长 管 收缩 改变 ， 红 细胞 生 成 素 作 用 于 骨髓 中红 系造 促 血祖 细胞 ， 着红细 胞压 积增 高 ， 随 血液粘 度可 明显增 高Ｌ 。以上均是 静脉 血栓 形成 的 因素 。 ４ ｊ ３ ２ ２ 导 管对 血 管 内皮 的损 伤是 本 组 患 者发 生 静 ．． 脉血 栓 的一 个 重要条 件 （ ） 深静 脉穿 刺置管 时 ， １在
肺 癌
深 静 脉 置 管
静 脉 血 栓
护理 文章 编 号 ：０ ２６ ７ （ ０ ７ １—６ ２０ １０ —９ ５ ２０ ）８１８ —２
中图 分 类 号 ： ４ ３ ７ ， ３ ． Ｒ ７ ． ３Ｒ７４ ２
文 献 标 识 码 ： Ｂ
肺 癌是 我 国常见 的恶 性 肿瘤 ， 目前 文 献 报道 放 化 综合 治疗 明显提 高 了患 者 的生 存率 ‘ 。而化疗 常 用 的药 物 ＮＶＢ ＶＣ Ｃ 、 Ｒ、 ＴＸ、 ＡＤＭ、 － ｕ Ｄ ５Ｆ 、 ＤＰ对 静 脉 血管有 较强 的刺 激性 ， 致静 脉 炎 甚 至外 渗 导 致 易 组织 坏死 。４ ～６周 期化疗 是 常用 的化疗 时 间 ， 复 反 的静 脉穿刺 往往是 患者 不能 耐受 的 。深 静脉穿 刺置 管作 为 中长期 静 脉输 液 治疗 通 道 ， 免 了反 复静 脉 避 穿 刺带来 的痛 苦及其 所致 的化 疗药物外 渗的静脉 炎 与组 织坏 死 。我病 区 ２ ０ ０ ３年 ９月 ～２ ０ ０ ６年 ５月 对 ６ ４例 放 化 综合 治 疗 肺 癌患 者 行 深 静脉 穿 刺 置 管输 液化 疗 ， 中 ５例 发生 静 脉 血栓 。现将 致 血 栓形 成 其 的原 因分析 及护 理介绍 如下 。
恶性肿瘤化疗患者PICC置管术后静脉血栓形成的原因分析及预防对策
对 策 。 方 法 选 择 本 院行 ＰＩＣＣ置 管 的患 者 分 为恶性 肿瘤 化 疗组 和对 照组 ，各 １００例 ，运 用 自制 的 ＰＩＣＣ术 后 患
者 跟踪 报 告 表进 行 观察 和 记 录 。 结 果 恶性 肿 瘤 置管 后 发 生静 脉 血栓 共 ５例 （５％），对 照组 发 生静 脉 血栓 ３例
本 研 究采 取 随机 抽 样 的 方 法抽 取 ２００９年 １月～２０１２ 年 １２月 在 东 莞 市某 二 甲医 院住 院置 入 ＰＩＣＣ的 恶性 肿 瘤 患者 １００例为 研 究对象 。纳 入标 准 ：年龄 ≥１８岁 ，能正 确表 达 自身 意愿 并 知情 同意 ；确 诊 为恶 性肿 瘤并 行 静脉 化疗 的 患者 ：同 意在 本 院完成化 疗 疗程 的患 者 。排 除 标准 ：意识 障 碍 无 法 配合 研 究 的患者 ；合 并 严 重 并发 症 的患 者 ；不 同 意
用 物 的消 耗 ．减轻 患 者痛 苦 ．提 高患 者 的舒适 度 。
【关 键 词 】恶 性 肿 瘤 ；ＰＩＣＣ；静 脉 血 栓 ；原 因 ；预 防
【中图分 类 号】Ｒ４７３．３３
【文献标 识 码】Ａ
【文章 编号 】１６７４—４７２１（２０１３）０６（ｂ）一００３６—０３
Ｃａｕｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍ ｂｏｓｉｓ ａｆ－ ｔｅｒ ＰＩＣＣ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍ ａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍ ｏｒ ｃｈｅｍ ｏｔｈｅｒａｐｙ
ＬＶ Ｑｉｕｌｉｎｇ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｚｈａｎｇｍｕｔｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄｏｎｇｇｕａｎ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ ５２３６３３，Ｃｈｉｎａ
恶性肿瘤化疗患者PICC置管术后静脉血栓形成的原因分析及预防对策
恶性肿瘤化疗患者PICC置管术后静脉血栓形成的原因分析及预防对策目的通过调查恶性肿瘤化疗患者PICC置管术后静脉血栓的形成情况，分析其形成的原因并提出预防对策。
方法选择本院行PICC置管的患者分为恶性肿瘤化疗组和对照组，各100例，运用自制的PICC术后患者跟踪报告表进行观察和记录。
结果恶性肿瘤置管后发生静脉血栓共5例（5%），对照组发生静脉血栓3例（3%），两组比较，恶性肿瘤患者静脉血栓发生率较高（χ2=7. 986，P 0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 研究工具组成课题研究小组，经过小组讨论后呈交相关肿瘤专家评估制订PICC术后患者跟踪报告表。
主要包括三个部分：①患者社会人口统计学资料，如姓名、性别、年龄、文化程度、职业、家庭收入状况、医疗支付方式、居住环境等；②疾病相关资料，如疾病诊断、检查结果、血栓史、病程、治疗方式、化疗方案及次数、实验室检查结果等；③PICC置管情况，如导管的选择、穿刺部位的选择、置管过程的观察、置管后彩色多普勒超声检查结果、置管侧皮肤、静脉及其他症状的观察等。
1.2.2 PICC置管过程由东莞市某二甲医院住院具有PICC执业资格证的静脉专科护士执行。
置管前首先对患者进行风险评估，对出凝血时间缩短、血小板增高、白细胞低下、糖尿病史、血栓病史、上腔静脉部分压迫、长期卧床等静脉血栓高危患者应高度重视。
根据患者的情况选择血栓形成风险较低静脉，穿刺成功后行彩色多普勒超声复查，显示导管末端位于上腔静脉，表明置管成功。
1.2.3 评价标准比较两组患者静脉血栓的发生率。
观察时间为置管后开始计算到PICC管拔除。
评价标准：患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛，上肢局部出现红、肿、热、痛等症状，臂周径较原周径大[2]。
研究显示，彩色多普勒超声对上肢静脉血栓诊断的敏感性和特异性分别为100%和93%[3]。
因此，发现上述情况，还需经彩色多普勒超声检查证实是否发生了静脉血栓。
Picc置管后并发深静脉血栓的原因分析及护理
Picc置管后并发深静脉血栓的原因分析及护理肿瘤病人PICC置管后并发深静脉血栓的原因分析及护理李蓉梅袁玲南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心近年来，外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）置管术在肿瘤的化疗中应用越来越广泛。
因其避免了患者反复外周静脉穿刺的痛苦，一次穿刺成功率高，并发症低、留置时间长、安全性能较高，一定程度上提高了病人治疗的耐受性。
在肿瘤科的化疗中得到广泛的应用。
在许多PICC置管护理的文章中已经提到许多关于机械性静脉炎、感染、导管阻塞等并发症相关的内容，但关于深静脉血栓的报道还很少。
我科在2002年5月至2005年5月期间共置管544例，材料选择为美国巴德公司生产的三向瓣膜式Groshong PICC导管151例，型号为4Fr导管,长度60cm; 美国ARROW公司PICC穿刺包393例,型号为4Fr导管,长度55cm。
观察到3例患者PICC置管后深静脉血栓形成。
现将原因分析如下：1.1.1.一般资料，病历1：男，48岁，转移性肝癌。
伴多发性骨、脑转移。
化疗前行PICC置管，选择左上肢贵要静脉。
化疗方案为OLF方案，1个疗程，置管后六天，出现肢体肿胀疼痛、上臂肌肉酸胀、紫绀、肢体感觉功能障碍、皮温高，行血管B超检查证实锁骨下静脉血栓形成。
病历2：女，42岁，乳腺癌。
化疗前行PICC置管，选择左肘正中静脉。
化疗5个疗程，前4个疗程FAC方案，第5个疗程NP方案。
置管后152天，出现肢体肿胀疼痛、肢体感觉功能障碍、皮温高，行血管B超检查证实肱静脉血栓形成。
病历3：男，53岁，肺癌。
入院第三天行PICC置管准备化疗，选择左肘正中静脉。
置管后三天，未进行化疗，出现肢体肿胀疼痛，肢体感觉功能障碍、皮温高，行血管B超检查证实腋静脉血栓形成。
1.2.治疗及护理方法1.2.1.治疗（一）一般治疗1、抬高患肢2、患侧肢体适当的运动，如有节律的肌肉收缩（二）药物治疗1、溶栓（1）尿激酶：主要针对凝血酶，对发病在3～5天内的新鲜血栓效果较好。
肿瘤化疗患者PICC置管并发深静脉血栓的原因分析及护理
性损伤是持续性 的、 进行性的。而两者血清浓度的不同变化趋势可 能与以下 因素有关 ： ①神经元 和星形胶质 细胞对缺血缺 氧反应性 的差别 ； ②Ｎ Ｓ Ｅ分子量（ ７ ８ ｋ Ｄ ａ ） 比Ｓ １ ０ ０ Ｂ蛋 白（ ２ １ ｋ Ｄ ａ ） 大， 透过 细胞膜 的能力较弱 ； ③Ｎ Ｓ Ｅ半衰期 （ 约２ ４ 小时 ） 较Ｓ １ ０ ０ Ｂ蛋 白（ 约为 ２ ４小时 ） 长， 能更 长时间 的存 在于血液循 环中。本研究 中第 ２天两组 ＭＭ Ｓ Ｅ评分均下 降， 与两组 Ｓ １ ０ ０ ￣ 、 Ｎ Ｓ Ｅ浓 度偏 高相吻合。 综上所述 ， 参附注射液预先给药对体 外循环 下主动脉瓣 置换术 患者可 产生一定 程 度 的脑 保护作用 。 参考文献 ［ １ ］ 龙村等． 体 外循环学 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民军 医出版社 ， ２ ０ ０ ４ ， １ １ ２
Ｉ ￣ － Ｉ ． ｐ Ｊ
十
却
／ ，
既往研究表 明血清 Ｓ １ ０ ０ ７蛋白、 Ｎ Ｓ Ｅ水平 同脑脊液水平存在 高度的相关 性 ， 可确切 反映脑组 织损伤的程度 ， 因此 联合检测 ｓ ｌ ｏ ｏ ￣和 Ｎ Ｓ Ｅ是判 断围术期脑 损伤程度 的一种 较好 的方法… 。Ｍ ＭＳ Ｅ是认知功能 障碍筛查 最常用的工具 之一 ２， 而认知 的基 础是大 脑皮层 的正常功能和结构的完整 。 参 附注射主要活性成份是人参皂甙和乌头类 生物碱。具有抗 缺血 、 缺氧 、 清除氧 自 由基 、 抗脂质 氧化反应。有研究表明人参 皂甙有 明显增加 脑血 流量和抗 缺氧脑 损伤作 用 。本研究显示实验组在参附注射 液预处理 后在 他 、 ＿ 乃、 Ｔ ４ 、 Ｔ ５ 、 Ｔ ６ 各 时点 与对 照组相 比ｓ ｌ ｏ ｏ ￣ 、 Ｎ Ｓ Ｅ升 高的幅度 显著小于对照组 ， 且术后 第 ２天实 验组 Ｉ Ｖ Ｉ Ｍ Ｓ Ｅ评 分下降幅度 显 著小于对照组。提示 ： 参 附注射液对血清 Ｓ ｌ ０ ０ ７蛋白、 Ｎ Ｓ Ｅ浓度 的升高具 有明显 的抑
肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的原因分析及护理对策
肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的原因分析及护理对策发布时间：2022-01-04T10:19:32.113Z 来源：《医师在线》2021年10月19期作者：晏晴幸素芳[导读]晏晴幸素芳（江西省高安市人民医院；江西高安330800）【摘要】目的?分析肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的原因及护理对策。
方法选取2019年5月-2020年5月间我院收治的110例肿瘤患者作为此次的观察对象，分析引发静脉血栓的原因，并给予针对性的护理对策。
结果?110例肿瘤患者中，发生静脉血栓的有20例（18.18%），其中置管技术原因、血管原因、疾病原因明显高于药物原因以及管道维护不当原因。
针对发现的原因给予相应护理措施后，静脉血栓的发生率由18.18%将至2.73%，差异显著，（p<0.05），具有统计学意义。
结论置管技术原因、血管原因以及疾病原因等均为引发肿瘤患者PICC 置管后并发静脉血栓的原因，针对发现的原因给予相应的护理措施，可有效改善预后的水平，值得借鉴。
关键词?肿瘤；PICC置管；静脉血栓发生原因；护理对策肿瘤患者在临床上通常需要长时间的放化疗与输液，为了减少穿刺的数量，降低化疗药物对静脉造成的刺激性，则需要选取PICC导管进行输液，次输液的方式较为安全、便捷。
PICC导管置入后可以在体内留置较长的时间，数月到一年不等，但是在此期间，需要对导管进行相关的护理，提高患者的耐受性，降低并发症的发生。
而静脉血栓就是常见的并发症之一[1]，当该情况发生后，就会缩短患者的生存时间，影响患者的生活质量，带给患者较大的痛苦，所以为了降低静脉血栓的发生率，则需要分析其发生的原因，并进行护理工作。
以下为相关的研究过程。
1一般资料与方法1.1一般资料选取2019年5月-2020年5月间我院收治的110例肿瘤患者作为本次的研究对象，其中包括女性患者60名，男性患者50名，年龄最小26岁，最大67岁，平均年龄为（40.78±2.14）岁。
肿瘤化疗患者PICC置管并发深静脉血栓的原因分析及护理
肿瘤化疗患者PICC置管并发深静脉血栓的原因分析及护理目的探讨肿瘤化疗患者PICC置管并发深静脉血栓的原因及护理对策。
方法对2011年1月1日～2013年12月31日期间我院住院的368例肿瘤化疗PICC 置管患者进行归纳分析，分析发生深静脉血栓的原因及护理干预措施。
结果发生11例PICC置管并发深静脉血栓的化疗患者中，10例痊愈，1例死亡。
结论肿瘤化疗患者PICC置管发生深静脉血栓的原因主要为静脉壁损伤，采取适宜、积极的护理干预可降低深静脉的发生。
标签：肿瘤化疗患者；护理【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0449-01PICC即外周静脉置入中心静脉导管，具有留置时间长，能安全输注刺激性药物、保护血管、风险小、痛苦少等优点，越来越广泛应用于肿瘤患者的化疗和高营养支持中。
研究显示[1]：恶性肿瘤及PICC置管都可并发深静脉血栓，血栓发生率约为4%，严重影响治疗和患者生命安全。
我们对2011年1月1日～2013年12月31日期间来我院住院的肿瘤化疗PICC置管患者进行归纳分析，以便找出发生深静脉血栓的原因，并采取积极有效的护理干预措施，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2011年1月1日～2013年12月31日期间来我院住院的肿瘤化疗PICC置管患者368例，发现发生深静脉血栓11例。
其中：男7例，女4例；年龄46～64岁，平均年龄53.46岁；肺癌4例，食道癌3例，肠癌2例，胃癌2例；合并高血压9例，糖尿病7例；PICC置管3次及以上后发生血栓7例，置管2次和首次发生血栓各2例；出现血栓时导管留置时间为3～75d，PICC置管位置均为上肢静脉，症状为置管侧出现肢体肿胀，疼痛，皮温高，均经血管彩色多普勒超声检查证实为上肢深静脉血栓形成。
1.2 处理措施出现血栓侧患肢制动，抬高患肢；低分子肝素、华法令抗凝；尿激酶溶栓；活血化瘀类中药改善微循环及抗感染治疗。
肿瘤患者PICC置管血栓形成相关因素及预防措施
肿瘤患者PICC置管血栓形成相关因素及预防措施发表时间：2018-09-29T14:24:27.290Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第23期作者：杨莉张可可吴卫东傅敬忠张园园[导读] 肿瘤患者PICC置管血栓形成相关因素及预防措施九江市第三人民医院外科 332000摘要：目的肿瘤患者PICC置管血栓形成相关因素及预防措施；方法回顾分析我院2017年6月至2018年6月间138例肿瘤患者PICC置换的临床资料，分析和统计发生静脉血栓形成、相关因素、预防措施等。
结果 138例肿瘤患者PICC置换，随访中发现4例静脉血栓形成，静脉血栓发生率为2.90%；经药物干预、护理干预处理后，3例患者保留PICC置管后缓解，1例将PICC置管拔除并放置滤网，经溶栓治疗、护理干预后好转。
结论肿瘤疾病、高D-二聚体、化疗、置管类型是肿瘤患者PICC置管发生静脉血栓的重要相关因素，针对性药物处理、护理干预，有助于预防或缓解静脉血栓形成，值得临床选择。
关键词：肿瘤患者；PICC置管；血栓形成；相关因素；预防措施； Study the related factors and prevention measures of thrombosis during the PICC YANG Li，ZHANG Ke-ke，WU Wei-dong，FU Jing-zhong，ZHANG Yuan-yuan [Abstract]Objective：To study the related factors and prevention measures of thrombosis during the PICC（peripherally inserted central catheter）. Method：The clinical data about 138 tumor patients underwent the PICC from June 2017 to June 2018 in our hospital was reviewed to analyze the incidence rate，related factors and prevention measures of thrombosis. Result：During the follow-up visit，a total of 4 thrombosis cases were occurred（2.90%）；after the drug therapy and nursing interventions，3 cases were relieved with the retention of PICC；one case was relieved with the extubation of PICC，placement of medical mesh，thrombolytic therapy and nursing interventions. Conclusion：The tumor diseases，high D-Dimer contents，chemotherapy and indwelling modes are the important factors of thrombosis during the PICC. The specific drug therapy and nursing interventions are good to prevent or reduce the venous thrombosis. It shall be recommended in clinical practice. [Keywords] tumor patients；peripherally inserted central catheter；thrombosis；related factors；prevention measures化疗药物具有较强的刺激性，临床上多采用PICC置管进行化疗药物的输注，置管后最常见的并发症是静脉血栓形成[1-2]。
最新肿瘤病人PICC置管后并发深静脉血栓的原因分析及护理
最新肿瘤病人PICC置管后并发深静脉血栓的原因分析及护理深静脉血栓是肿瘤病人PICC置管后一种常见的并发症，可能是由于多重因素共同作用导致的。
以下是最新肿瘤病人PICC置管后并发深静脉血栓的原因分析及护理的相关内容：1.高凝状态：肿瘤病人由于长期卧床、抗癌治疗等原因，往往具有高凝态，血液黏稠度增加，血栓形成的风险增加。
2.血管损伤：置管过程中，可能发生血管损伤，导致血管内皮细胞暴露，激活凝血系统，促进血栓形成。
3.异物刺激：静脉内插管会引起血管壁的炎症反应，炎症细胞释放的细胞因子和介质可激活凝血系统，增加血栓形成的风险。
4.静脉回流障碍：置管后，管腔内径较大，可造成静脉回流受阻，静脉内血流减慢，增加静脉血栓形成的可能性。
在护理上，我们需要采取以下措施：1.监测病人病情：定期检查病人血液凝血指标，如D-二聚体、凝血酶原时间等，早期发现异常指标可以及时采取干预措施。
2.定期更换管道：定期更换或修复管道，及时发现存在漏血、局部浮肿、红斑等问题，避免血管损伤和感染，减少静脉血栓的可能。
3.提供适当的抗凝药物：对高凝状态的病人，可根据医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素等，以预防静脉血栓的形成。
4.给予局部药物治疗：可以在PICC置管的切口上使用抗感染药物，预防局部的感染，并减少静脉血栓的形成。
5.加强病人的康复护理：鼓励病人进行早期活动，帮助恢复静脉血液循环，减少静脉血栓的风险。
6.定期评估观察：及时观察病人的病情变化，如肿瘤负荷增加、病情恶化等，及时与治疗医师沟通，调整治疗方案，以减少深静脉血栓的风险。
总之，对于PICC置管后并发深静脉血栓的肿瘤病人，我们需要采取综合性的护理措施，从监测病情到提供抗凝药物，以及加强康复护理和定期评估观察，来降低血栓形成的风险，保障病人的安全。
化疗时为什么要做深静脉置管术
深静脉置管术通俗的讲是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。
在临床上不仅是肺癌，大部分肿瘤病人在化疗期间医院大夫都会要求给患者做深静脉置管术。
由于最近很多选择化疗治疗方案的患者问药代邮深静脉置管术相关问题，为了能给大家更为详细的进行介绍，药代邮整理了深静脉置管术的相关资料，大家可以进行一下简单了解。
化疗做深静脉置管术的原因一、晚期病人需较长期反复治疗、反复静脉穿刺不但损伤血管，也使病人感到十分痛苦。
使用深静脉置管术可以减少患者反复穿刺的痛苦。
二、有些化疗药物，特别是诺维本等通过外周小血管注射时会刺激局部静脉产生静脉炎，或外溢至皮下则将会引起局部组织红肿或溃烂；三、少数病人末梢静脉显现困难致使穿刺难度增加，每次静脉穿刺均使病人承受精神及肉体的极大痛苦，而颈内或锁骨下深静脉置管是一种能提供各种治疗药物、输血和输入营养的良好途径，它可减少化疗药物对末梢静脉的刺激。
特别注意：深静脉置管术需注意预防局部感染及避免血栓形成。
深静脉置管术适应证外周静脉穿刺困难，需要建立静脉通路；急救时需快速静脉输液、输血、注药和测中心静脉压；穿刺法行心导管检查术；全胃肠道营养等。
深静脉置管术禁忌证出血倾向或局部感染。
深静脉置管术用物清洁盘，深静脉穿刺包，选择合适的中心静脉导管1根，穿刺套管针。
必要时扩张管1根，生理盐水250ml，无菌5ml 注射器及针头1副，1%普鲁卡因1ml。
深静脉置管术操作方法一、股静脉穿刺置管术（1）患者仰卧，将大腿外展与身体长轴成45o。
（2）局部常规消毒，待干。
（3）冲洗及检查中心静脉导管及套管针是否完好。
（4）术者立于穿刺侧，戴无菌手套，以左示指在腹股沟韧带下方中部扪清动脉搏动最明显部位。
（5）右手持穿刺针，在腹股沟韧带下2～3cm，股动脉内侧，与皮肤成30o～45o角刺入。
回抽活塞，可缓慢边抽边退，抽得静脉回血后，用左手固定穿刺针，右手插入导引钢丝，退出穿刺针，用尖刀切一小口，必要时扩张管扩张，在导引钢丝引导下插入中心静脉导管，取出导引钢丝，缝合固定。
恶性肿瘤中心静脉置管后并发血栓相关因素分析
恶性肿瘤中心静脉置管后并发血栓相关因素分析目的探讨肿瘤患者进行置入中心静脉导管后深静脉血栓发生情况及相关危险因素。
方法对702例行中心静脉置管的恶性肿瘤患者，对其性别、年龄、原发疾病、置管部位、血红蛋白和D-二聚体水平与血栓发生情况进行回顾性分析。
结果23例发生深静脉血栓栓塞（VTE），中心静脉置管后深静脉血栓发生与肿瘤分期、治疗及患者血液D-二聚体水平相关。
结论晚期肿瘤患者中心静脉置管易发生深静脉血栓，对于有血栓高危的肿瘤患者中心静脉置管后需预防性干预。
Abstract：Objective To investigate the risk factors of thrombosis following central venous catheter （CVC）in cancer patients. Methods CVC - associated thrombosis was investigated in 702 patients receiving placement of CVC. Results There were 23 CVC - associated thrombosis among 702 patients. Patients with adanced cancer，chemotherapy，and increase of blood d-dimer were the important risk factors for CVC - associated thrombosis. Conclusion Adanced tumors following central venous catheter prone to deep vein thrombosis. Patients with high risk of blood clots after central venous catheter should give preventive intervention.Key words：Deep venous thrombosis；Cancer；Central venous catheter中心靜脉置管具有留置时间较长、对血管刺激小、可减少反复穿刺及携带方便等优点，广泛地用于肿瘤患者的治疗应用。
胸部恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成原因分析
胸部恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成原因分析目的探讨胸部恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成的原因及防护措施。
方法回顾性分析6例胸部恶性肿瘤患者术后出现下肢深静脉血栓的临床资料，所有患者均给予相应的治疗和护理。
结果患者经治疗后，1例合并高血压糖尿病的肺栓塞患者，病情较重，抢救无效死亡；其余5例均取得明显疗效，水肿完全消退。
结论胸部恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成以护理预防为主，重视其防治，及早干预，对降低并发症及死亡率，节约医疗资源有重要而深刻的意义。
标签：胸部恶性肿瘤；术后；下肢深静脉血栓形成深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，如未予及时治疗，急性期可并发肺动脉栓塞（PE），而PE是导致肿瘤患者死亡的重要原因，仅次于恶性肿瘤本身[1]，后期则因血栓形成综合征而影响生活和工作。
目前国内外学者达成共识，DVT干预策略应把重心放在预防上，尤其要在DVT形成之前进行主动预防[2]。
充分认识可能引发DVT的诱发因素，针对性地预防和处理是胸部恶性肿瘤手术患者围手术期减少并发症的重要举措之一。
我科2014年1月～2015年6月共行胸部肿瘤手术950例患者，其中出现DVT 患者6例，1例合并高血压糖尿病的肺栓塞患者，病情较重抢救无效死亡，其余5例均取得明显疗效，水肿完全消退。
1 资料与方法1.1 一般资料我科2014年1月～2015年6月共行950例胸部肿瘤手术，950例患者中6例发生DVT，占总病例0.63%，其中男4例，女2例，年龄57～81岁，平均年龄65.9岁。
患者均在全麻下行手术治疗，其中食管癌根治术2例（左颈左胸二切口1例，左胸腹三切口1例），肺癌根治术3例（肺叶切除术1例，支气管肺动脉双袖状切除术1例，右全肺切除术1例），气管肿瘤1例。
手术时间50～340min，合并糖尿病1例，高血压2例。
6例胸部恶性肿瘤患者DVT均发现在术后1～14d，其中血栓来源上肢静脉1例、下肢静脉4例、中心静脉置管1例。
恶性肿瘤患者P IC C置管并发血栓性静脉炎的原因分析及对策
恶性肿瘤患者P IC C置管并发血栓性静脉炎的原因分析及对策摘要】恶性肿瘤患者的治疗手段之一为化学药物治疗，反复多次的穿刺及药物的外渗，可造成静脉及局部组织的损伤，严重者可造成组织坏死，甚至截肢。
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripheral inserted central catheter,P1CC)的广泛应用，则避免刺激性药物外渗，减少了患者的不适，为患者多疗程化疗提供了方便。
但PTCC置管后，会带来一些并发症，如血检性静脉炎、机械性静脉炎、穿刺处感染等。
【关键词】肿瘤 PTCC置管血检性静脉炎溶检护理【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0055-02我院2009年3月2011年9月共置管63例，其中3例恶性肿瘤患者置管后发生血栓性静脉炎，有1例患者在化疗期间发生,经过溶栓、抗感染治疗及局部的精心护理，均溶栓成功，无重要脏器栓塞及出血等现象，现报道如下：1 资料和方法选择2009年3月-2011年9月我院收治的恶性肿瘤患者行PICC置管患者63例，其中男40例，女23例，年龄43-76岁，平均年龄53.8岁;PICC型号为美国BD公司生产的18G,16G,巴德公司生产的三向瓣膜导管18G,16G，其中18G38例，16G25例。
2 结果63例PICC置管患者中，3例发生血栓性静脉炎，分别在置管后4天、7天、120天出现置管侧肢体肿胀、疼痛，皮肤颜色发红、皮温增高，可触及条索状硬物等静脉炎表现，经彩色多普勒超声显示浅静脉内有附壁血栓，结合临床症状诊断为血栓性静脉炎，红肿处予以5%碘伏湿敷BID，并予康惠尔透明贴外用，同时遵医嘱予抗凝、溶栓治疗，静脉炎症状逐渐减轻，在5-10天后复查彩色多普勒超声显示血粉溶解，予拔管。
3 血栓形成原因分析3.1 置管相关因素3.1.1 导管的型号：有文献报道，导管的直径与血栓形成呈正相关，4F、5F、6F 的 PICC 导管置于上肢静脉其血栓形成率分别为1.0%、6.6%和 9.8%。
恶性肿瘤化疗患者PICC相关血栓形成原因分析及护理
恶性肿瘤化疗患者PICC相关血栓形成原因分析及护理摘要：目的探讨恶性肿瘤化疗患者PICC相关血栓形成的原因及护理。
方法回顾性分析2015年11月—2016年10月我院肿瘤科收治的411例PICC置管患者的临床资料，对深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）发生的原因进行分析，并提出护理对策。
结果411例患者中，有12例发生血栓，399例未发生血栓。
经溶栓和抗凝联合治疗方法治疗10～28ｄ后行彩超复查，其中10例患者的DVT基本消失，2例患者的DVT明显减少。
结论肿瘤患者PICC导管相关性上肢深静脉血栓形成发生率较低，与缺乏常规常规筛查和血管内皮损伤有关，经过规范的护理和抗凝治疗，可以继续正常使用导管至治疗结束。
关键词：恶性肿瘤；PICC；血栓；护理如何预防及减少PICC相关血栓的发生、保障病人生命安全是目前众多护理同仁们研究和探讨的热门课题。
现对我院肿瘤科近2年接受PICC置管的411例患者进行回顾性分析，总结血栓形成的原因，并提出护理对策。
1 资料与方法1．1 研究对象选择2015年11月一2016年10月我科收治经细胞学或病理证实的恶性肿瘤患者411例，其中发生血栓有12例，未发生血栓的有399例。
其中男8例、女4例，年龄54～78岁，中位年龄66岁；鼻咽癌5例，肺癌3例，食管癌2例，乳腺癌1例，脑瘤1例。
1．2 PICC操作方法采用美国巴德公司生产的PICC导管，型号4Fr，内径0．033in（0．84mm）或美国BD公司生产的PICC导管，型号4Fr，内径0．64mm，材质为硅胶。
均由我院PICC门诊经验丰富的护士负责置管操作及进行导管维护[1]。
所有操作均严格按照PICC说明书操作。
证实患者DVT形成后，立即拔除PICC管。
如血栓发生时间短则行溶栓和抗凝联合治疗，溶栓：尿激酶30万～50万U，静脉滴注，1次/ｄ；抗凝：低分子肝素钠5000IU，皮下注射，2次/d。
肿瘤PICC置管术造成静脉血栓因素分析及护理对策
肿瘤PICC置管术造成静脉血栓因素分析及护理对策发表时间：2018-12-19T15:09:40.610Z 来源：《健康世界》2018年23期作者：丽霞[导读] 肿瘤PICC置管术对其造成静脉血栓因素的分析讨论并制定相关的护理政策，在优质护理的基础上加强预防护理，大大降低静脉血栓的发生，提高患者治疗安全性，减轻患者痛苦，满意度各项评价较高，值得借鉴推广。
内蒙古兴安盟科尔沁右翼中旗蒙医院内三科 029400 摘要：目的：对肿瘤患者应用PICC置管术应用中造成静脉血栓因素进行分析并加强护理。
方法：研究时间2016年7月份-2018年7月份，研究对象为肿瘤实施PICC置管的患者132例，常规组（n=65）为2017年7月之前收治的患者，实施PICC置管并开展常规优质护理；2017年8月份以后收治为研究组（n=67），在常规护理的基础上加强并发症，两组患者静脉血栓发生率以及护理满意度评价。
结果：研究组在各项护理的满意度与常规组比较有差异，P<0.05，有统计学意义。
研究组静脉血栓发生率统计0%，与常规组6.15%的发生率比较差异无统计学意义，P<0.05，有统计学意义。
结论：肿瘤PICC置管术对其造成静脉血栓因素的分析讨论并制定相关的护理政策，在优质护理的基础上加强预防护理，大大降低静脉血栓的发生，提高患者治疗安全性，减轻患者痛苦，满意度各项评价较高，值得借鉴推广。
关键词：肿瘤PICC置管术；静脉血栓；因素；护理对策近几年我国肿瘤的发病率呈现上升趋势，人群主要为中老年；肿瘤临床治疗手术切除，放化疗治疗为主要手段，其中放疗治疗由于周期长，且放疗会造成患者伴有不良反应，对患者造成一定的痛苦，影响治疗的依从性。
同时由于放化疗治疗属于维持性治疗，周期长；传统的穿刺由于反复性对患者的静脉造成严重影响，为了对患者静脉的有效的保护，临床逐渐应用PICC置管术，大大降低患者反复穿刺的痛苦；但是PICC置管术在应用中护理工作仍不能轻视，容易出现一系列并发症[1]。
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关键词 恶性 肿 瘤 ； 化疗 ； 深静脉置管 ； 静脉血栓 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２—９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ５ ． ０ １ ． ０ ３ ７
静脉化疗是恶性肿 瘤治疗 的主要 手段 ， 因化疗 药物 对静
窄， 引起血 流动力学改变 ， 使血 流缓慢及 涡流形 成 ， 易发生 静
的发生率。
参考文献
膜糖 蛋 白及类似物引起血小板粘附聚集 。尤其是腺癌 分泌 的 黏蛋 白可以不经过酶 的作用而直接使 因子 ｘ变成 Ｘ ａ ， 因此腺 癌更容易并发静脉血栓 。 ２ ． １ ． ２ 血管壁损伤 肿 瘤生长直 接浸 润破坏 血管壁 或压
ｆ １ ］ 马晓春． Ｉ Ｃ Ｕ病人深 静脉血 栓形 成预 防指南 ［ ｊ ］ ． 中国实用 外科
，
例患者随机平均分为 ３组 ， 分别采用锁骨下静脉 、 颈内静脉或经外周静脉插入中心静 脉导管 ， 行静脉化疗 。结果 ： ３组患者均成功置管 除 ２例锁 骨下静脉置管患者导管 自 行脱 出外 ， 经锁骨下静脉 、 颈 内静脉 、 经外周静脉插入 中心静脉导管发 生静脉血栓 的例 数分别 为 ６ ， １ ， ２ ５ 例 。结 论 ： 深 静脉置管易发生深静 脉血栓 ， 与所采取 的置管方式关系密切 ； 还与恶性肿瘤的病例类 型、 所采用的化疗药物 以及操作者 的置管熟练程度等有关 。
生 和释 放二 磷 酸 腺 苷 Ａ Ｄ Ｐ、 胞质 囊泡 、 组 织 蛋 白 酶 Ｂ、 血小板
式关系密切 ， 此外还与恶性肿瘤 的病例类 型、 所采用的化疗药
物 以及操作 者的置管 熟练程度等有关 。置管方式应选择管 腔 粗大 ， 血液 回流快及位置相对 固定 的深静脉 ， 能减少静脉血 栓
例， 随机等分 为 ３组 ， 分别 采 用锁 骨 下 静 脉 、 颈 内静 脉 或经
外周静脉 插入 中心 静脉 导 管 ， 行静 脉 化疗 。其 中肺 腺 癌 ２ ８
例， 占 １ ３ ． ３ ３ ％； 胃癌 ２ ５例 ， 占 １ １ ． ９ ０ ％； 肺鳞 癌 ２ ３例 ， 占
不可避 免地对深静脉产生 机械刺激 ， 引起局部 血管 内膜反 应
性 炎症 ， 致 血 管 内膜 损 伤 ， 诱发血栓形成 。
１ ０ ． ９ ５ ％； 小 细胞 肺 癌 １ ５例 ， 占７ ． １ ４ ％； 食 管鳞 癌 ｌ ８例 ， 占
８ ． ５ ７ ％； 贲 门癌 ｌ ７例 ， 占８ ． １ ０ ％； 卵巢癌 ２ ０例 ， 占９ ． ５ ２ ％； 宫
脉血栓 。
脉的刺激性强 ， 化疗 中为减轻 化疗药 物所 引起 的静 脉炎及 渗 漏性 损伤 ， 临床上 多采用锁骨 下静 脉 、 颈 内静脉或经外周静 脉
插入中心静脉导管 ， 行静 脉化疗 ， 从而有效避免 了化疗药 物所
２ ． ２ 药物 因素
化疗药物 可以直接 破坏血管 细胞膜 的完 整
栓的例数分别为 ６ ， １ ， ２ ５例 。 ２ 血 栓 形 成 的 原 因 分 析
而 随着置 管 时 间延 长这 种 现象 有 所 改变 ， 仍 需 进 行 观察 和
统计 。
总之 ， 深静脉置管易发生深静脉血栓 ， 与所采取的置管方
２ ． １ 疾病 本身所致 危险因素 ２ ． １ ． １ 血 液高凝状 态 恶性 肿瘤本 身是血 栓形成 的危 险 因子 ， 通过合成释放 组织 因子 促凝 物质 、 粘液 蛋 白 、 ｖ因子受 体等直接或 间接 活化凝血系统产生凝血酶 。恶性肿瘤还可产
性， 促使肿瘤细 胞释放细胞因子和促凝物质 ， 或使 自然 抗凝物
质血浆蛋 白 ｃ和血浆蛋 白 ｓ水 平可 逆性降 低 ， 从 而造成 血管
壁损伤 。
致的静脉炎及渗漏性 损伤 。但 其相关 的并发 症不容 忽视 ， 尤 其是深静脉血栓 的形成 。本研究对 ２ １ ０例恶性肿瘤患者 分别
采用锁骨下静脉 、 颈内静脉或经外周静脉插入 中心静脉导 管 ， 行静脉化疗 。就静 脉血栓发 生情 况报 道如下。
１ 临床 资 料 ２ ０ １ １ 年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 １ ２月 我 科 收 治 恶 性 肿 瘤 患 者 ２ １ ０
２ ． ３ 导管相关危 险因素 ２ ． ３ ． １ 穿刺及送 管对血管 的损伤 穿刺造 成局部血 管的机
械性损伤及送管 过程 中对血管 内膜 的损伤 ， 导 致 内源 性凝血 系统 和外 源性凝 血系统启 动 ， 发生生理 性止血。 ２ ． ３ ． ２ 留置 导管引起 的刺 激和血 流滞缓 导管做 为一种 异 物长 时间留置在 血管中 ， 尽管与人体组织 的相容性较好 ， 但 ５年 第 １ ２卷 第 １
恶性肿 瘤化疗不 同深静脉置 管方 式与静脉 血栓形成 的原 因分析
袁 晓 丰
摘 要 目的 ： 比较不同深静 脉置管方式在恶性肿瘤化疗 中静脉血栓形成的关系。方法 ： 选取我 院 ２ ０ １ １ 年 １月 一 ２ ０ １ ２ 年 １ ２， Ｅ ｌ 肿瘤 内科 的 ２ １ ０
静脉血栓发生率低 ， 可 能 与 本 组 中 导 管 留置 时 问相 对 短 有 关 ，
例， 占１ ０ ． ４ ８ ％ 。留 置导 管 至血栓 发 生 时间 １～１ ４ ７ ｄ ， 平 均 ４ ８ ｄ 。除 ２例锁骨下 静脉 置管 患者导 管 自行 脱 出外 ， 经锁 骨 下静脉 、 颈 内静 脉 、 经外周静脉插入 中心静脉 导管发生静脉血
颈癌 １ １例 ， 占５ ． ２ ４ ％； 乳腺癌 ３ １例 ， 占１ ４ ． ７ ６ ％； 大肠 癌 ２ ２
２ ． ４ 不 同置管方式 对发生静 脉血栓 发生的影响
锁骨 下静
脉置管血栓形成率最少 ， 可能 是 因为 锁骨下静 脉管 径较颈 内 静脉及 周围静脉粗并且更加靠近心脏 的缘故 。本组显示 颈 内