穴位电刺激对脑卒中后上肢功能恢复的临床观察
低频经皮穴位电刺激对脑卒中后遗症期手和上肢功能障碍的疗效
低频经皮穴位电刺激对脑卒中后遗症期手和上肢功能障碍的疗效陈瑶;王莹莹;王传凯;贾杰;王鹤玮;项育枝;王晓文;赵坤;窦晓语;孙晓旖;吴梅芬;董庆亮【摘要】目的研究低频经皮穴位电刺激对脑卒中后遗症期患者手和上肢功能的影响.方法 2016年3月至2018年5月,53例脑卒中后遗症期患者随机分为对照组(n=27)和治疗组(n=26).两组均接受常规康复,治疗组在此基础上增加经皮穴位电刺激,共6周.治疗前、治疗6周和治疗后12周随访时,采用上肢徒手肌力测试(MMT)、改良Ashworth量表、Fugl-Meyer评定上肢部分(FMA-UE)、手运动功能状态评分、改良Barthel指数(MBI)进行评定.结果治疗6周时,两组各项评分无显著性差异(t<1.511,P>0.05);治疗后12周随访时,治疗组腕背伸肌力、FMA-UE评分和MBI评分优于对照组(t>2.312,P<0.05).结论经皮穴位电刺激可进一步促进后遗症期脑卒中患者手和上肢功能恢复.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2018(024)012【总页数】5页(P1371-1375)【关键词】脑卒中;经皮穴位电刺激;手功能障碍;上肢;后遗症期【作者】陈瑶;王莹莹;王传凯;贾杰;王鹤玮;项育枝;王晓文;赵坤;窦晓语;孙晓旖;吴梅芬;董庆亮【作者单位】上海市第三康复医院康复医学科,上海市200436;复旦大学公共卫生学院流行病学教研室,上海市200032;复旦大学附属华山医院康复医学科,上海市200040;复旦大学附属华山医院康复医学科,上海市200040;复旦大学附属华山医院康复医学科,上海市200040;上海市第三康复医院康复医学科,上海市200436;上海市第三康复医院康复医学科,上海市200436;上海市第三康复医院康复医学科,上海市200436;上海市第三康复医院康复医学科,上海市200436;静安区宝山路街道社区卫生服务中心康复医学科,上海市200071;静安区中医医院康复医学科,上海市200072;静安区临汾路街道社区卫生服务中心康复医学科,上海市200435【正文语种】中文【中图分类】R743.3我国脑卒中患者总数已达1100万人[1]。
经皮穴位神经电刺激对急性缺血性脑卒中患者运动功能康复的影响
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｍ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ａ ｃ ｕ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ｏ ｎ
中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ９ 文献标志码 ： Ｂ 文 章 编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ４ ５ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ４ ２ ５ — ０ ２
【 摘 要 】 目的 观 察 经 皮 穴 位 神 经 电 刺 激 对 急 性缺 血性 脑 卒 中患 者 运 动 功 能 康 复 的影 响 。 方 法 将 患 者 随 机 分
ｒ ｅ ｖ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｍｏ ｔ ｏ ｒ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
【 关键词 】 急性缺血性脑卒 中 穴位 电刺激
Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ Ｏ ｆ Ｔｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ Ｅｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｅ Ｓ ｔ ｉ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ Ａｃ ｕ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ｏ ｎ Ｒｅ ｖ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｍｏ ｔ ｏ ｒ
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功能性电刺激(FES)对脑卒中患者上肢功能恢复的研究进展
功能性电刺激（FES）对脑卒中患者上肢功能恢复的研究进展发表时间：2019-11-18T15:44:57.013Z 来源：《世界复合医学》2019年7期作者：饶利斌[导读] 随着生活水平的提高和生活方式的改变,急性脑血管病脑卒中的发病率大大增加。
随着生活水平的提高和生活方式的改变,急性脑血管病脑卒中的发病率大大增加。
近年来，但脑卒中的死亡率已呈逐年下降趋[1]。
脑卒中( apoplexy) 又称脑血管意外( cerebrovascular accident，CV A) ，曾称“中风”，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍[2]。
据美国心血管疾病协会( American heart association，AHA) 资料统计每 40 s 就会出现一位新的脑卒中患者，在发病初期，大约有 69%～ 80% 的患者有上肢和手功能障碍，发病3 个月后，约有37% 的患者手部抓握、伸展动作控制不精确，对脑卒中患者生活质量和社会参与度影响深远[3]。
功能性电刺激（FES）是一种广泛的用于康复的技术，利用电流激活神经支配四肢受脊髓损伤引起的麻痹影响，头部受伤，中风和其他神经系统疾病。
患者通过FES训练可以在日常功能性活动中得到运动、本体感觉及认知的综合输入，使患者的自主性活动和使用患手进行功能性活动的能力得到提高[4]。
近年来，康复医学领域的前辈对功能性电刺激（FES）对脑卒中患者上肢功能恢复做了很多有益的研究，本文将相关研究进展进行综述。
上肢主要承担复杂、精细、灵巧的动作，尤其是手的功能相当精细和复杂，在日常生活中起着重要作用。
卒中后，上肢功能恢复远较下肢的恢复缓慢和困难，通常还会伴有肩关节半脱位、肩手综合征等并发症，这使上肢所需的康复评估和治疗更为复杂。
此外，卒中后痉挛经常引起上肢的灵活度减低、关节挛缩、异常姿势、功能活动减低等，也是影响卒中后上肢功能恢复的主要障碍[5]。
有研究显示脑卒中3个月后，仅有 20%的后遗症患者的上肢能保留正常功能[6] ，因而争取早期对患肢的手功能进行恢复治疗是降低脑卒中病残率的重要环节。
脑卒中后上肢和手运动功能康复评定的研究进展
脑卒中后上肢和手运动功能康复评定的研究进展一、概述随着现代医疗技术的不断发展，脑卒中患者的生存率得到了显著提高。
幸存下来的患者往往面临着肢体运动功能障碍的问题，其中上肢和手部的运动功能恢复尤为关键。
脑卒中后上肢和手运动功能康复评定作为康复医学领域的重要研究方向，旨在通过科学、有效的方法来评估患者的运动功能状况，进而指导康复治疗、评价治疗疗效，并预测功能恢复的可能性。
国内外学者在脑卒中后上肢和手运动功能康复评定方面进行了大量的研究。
这些研究不仅涉及了评定的理论基础和方法学探讨，还涵盖了评定在临床实践中的应用及效果评估。
在理论基础方面，研究者们深入探讨了脑卒中后上肢和手运动功能恢复的神经机制、影响因素以及康复过程中的生物学变化。
在方法学方面，研究者们则致力于开发更为准确、可靠的评定工具和技术，以更好地反映患者的实际功能状况。
脑卒中后上肢和手运动功能康复评定的方法主要包括主观性评定和客观性评定两大类。
主观性评定多采用量表形式，通过患者的自我感知和医生的观察来判断运动功能状况。
客观性评定则主要借助生物力学、神经电生理、功能磁共振等先进技术来客观测量患者的运动功能参数。
这些评定方法各有优缺点，在临床实践中需要根据患者的具体情况选择合适的评定方法。
尽管脑卒中后上肢和手运动功能康复评定在理论和实践方面都取得了一定的进展，但仍存在一些挑战和问题。
如何制定更为统规范的评定标准，以提高评定的准确性和可靠性；如何结合患者的个体差异和康复需求，制定个性化的康复治疗方案；以及如何将先进的康复技术与方法更好地应用于临床实践中，以提高患者的康复效果和生活质量等。
脑卒中后上肢和手运动功能康复评定是一个复杂而重要的研究领域。
随着科技的不断进步和康复医学的深入发展，我们有理由相信这一领域将取得更多的突破和进展，为脑卒中患者的康复提供更加科学、有效的支持。
1. 脑卒中概述及其对上肢和手运动功能的影响又称中风，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。
康复路径护理联合中频电刺激对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响刘剑华
康复路径护理联合中频电刺激对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响刘剑华发布时间：2023-06-14T07:08:00.619Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：刘剑华[导读] 目的：探究康复路径护理联合中频电刺激在脑卒中偏瘫应用中对改善肢体功能的影响。
包钢预防保健中心内蒙古包头 014010摘要：目的：探究康复路径护理联合中频电刺激在脑卒中偏瘫应用中对改善肢体功能的影响。
方法：康复理疗科2019年3月至2023年3月收治脑卒中偏瘫患者114例，按照抓阄分组，参照组57例，予以康复路径护理，探究组57例，在参照组基础上联合中频电刺激，观察两组肢体功能康复效果。
结果：康复治疗前上肢与下肢Fugl-Merey评分组间比对显示，两组脑卒中偏瘫无差异（P>0.05），康复治疗后，两组脑卒中偏瘫上肢与下肢Fugl-Merey评分不同程度升高，探究组上肢与下肢Fugl-Merey评分高于参照组（P<0.01）；康复治疗前ADL评分组间比对显示，两组脑卒中偏瘫无差异（P>0.05），康复治疗后，两组脑卒中偏瘫ADL评分不同程度升高，探究组ADL评分高于参照组（P<0.01）。
结论：脑卒中偏瘫采用康复路径护理联合中频电刺激，有助于预后肢体功能恢复，提高患者生活自理能力，具有可行性。
关键词：脑卒中；偏瘫；康复路径护理；中频电刺激；肢体功能脑卒中为临床常见脑血管疾病，是因急性脑血管循环障碍导致突发性、局灶性功能损伤，以侧身偏瘫、言语不利、吞咽功能障碍症状为主。
据卫生组织发布数据显示[1]，近十年临床接诊脑卒中偏瘫患者逐渐增加，疾病具有较高致残率，因颅脑病灶特异性，神经缺损功能呈持续性，预后不佳，常伴有不同程度后遗症，导致患者自理能力降低，增加家庭与社会负担[2]。
基于大脑重塑理念及神经修复理念，针对脑卒中偏瘫患者开展早期康复治疗尤为重要。
康复路径护理是基于循证医学，依据入院路径开展有预见性、阶段性康复锻炼，尊重不同患者个体差异性，确保康复护理内容契合患者机体所需，提高预后康复疗效。
经皮穴位神经电刺激治疗急性缺血性脑卒中上肢功能障碍的疗效观察
ｏ ｒ ａｍｅｎ ，ｈｅ Ｆｕｇ － ｅ ｅ ｓ ｅ ｓ ｎｔｓ ａｅ ａ ｄ ｔ ｉ ｉｅ ａ ｔｖ ｔ ｉｉ ｃ ｒ ｆｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎｔｇｏ ｒ ｆｔｅ ｔ ｔｔ ｌ Ｍ ｙ ｒ ａ ｓ ｓ ｍｅ ｃ ｌ ｎ ｈｅ ｄａｌ ｌｆ ｃｉｉｙ ａｂｌｔ ｓ ｏ ｅ ｏ ｈ ｒ ａｍｅ ｒ ｕｐ ｗｅ ｅ ｙ ｙ
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中 图 分 类 号 ： ７ ３９ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ：０ ４ ７ ５ ２ １ ） ９ １ ７ — ２ Ｒ４． Ｂ １ ０ — ４ Ｘ（ ０ ２ ０ — ４ ５ ０
(完整word版)【TMS技术】重复经颅磁刺激促进脑卒中上肢运动功能康复的有效研究
【TMS技术】重复经颅磁刺激促进脑卒中上肢运动功能康复的有效研究英国Barker 等于1985 年成功研制出第一台经颅磁刺激仪并引出运动诱发电位(motor evoked potential，MEP)，启动了TMS 基础与诊疗研究。
TMS 是利用脉冲磁场在中枢神经系统产生感应电流、激活神经元、引起轴突内的微观变化，导致电生理和功能的改变，既可引起暂时的大脑功能的兴奋或抑制，也可引起长时程皮质可塑性调节的最终效应。
重复经颅磁刺激(repetitive transcranialmagnetic stimulation．rTMS) 是一连串持续作用于大脑局部的TMS 脉冲，刺激强度不变，刺激频率每秒l~20 次或更高。
rTMS 作为一种安全、无创、无痛的治疗手段，可以促进大脑可塑性的改变，有效地改善脑卒中患者的运动功能。
然而，国内在rTMS 对脑卒中上肢运动功能恢复方面的报道很少，本文综述介绍rTMS 在该领域的应用现状。
rTMS 的应用基础1rTMS 在神经康复中的作用机制神经功能康复是建立在脑中枢可塑性的基础上，包括突触连接的改变以及各种结构兴奋性的改变，主要涉及病灶残存细胞和周边结构以及非受累侧半球的神经细胞群。
正常状态下两侧大脑半球通过交互性半球间抑制(reciprocalinterhemi-spheric inhibition，rIHI) 达到并维持功能平衡状态，表现为一侧半球初级运动皮质(primary motor cortex，Ml) 区对另一侧半球Ml 区的抑制。
脑卒中后不仅会造成患侧皮质兴奋性的改变，还会影响大脑两半球主要运动区间经胼胝体的抑制通路的平衡。
半球间竞争模型显示，患侧半球兴奋性的降低不仅是由于病灶局部造成的，非受累侧半球对患侧半球的过度抑制进一步降低了患侧半球的兴奋性。
这种持续的非受累侧半球高兴奋性，可能是脑卒中后期影响运动功能恢复的重要原因。
有研究指出，在运动功能康复的过程中，通过抑制非受累侧半球皮质兴奋性或易化患侧半球皮质兴奋性可以使半球间抑制平衡正常化。
经皮穴位电刺激联合石蜡疗法在脑卒中后偏瘫患者手功能及肢体康复中的作用
经皮穴位电刺激联合石蜡疗法在脑卒中后偏瘫患者手功能及肢体康复中的作用吴超伦;徐赛;程图;余浩然【摘要】Objective To observe and analyze the effects of transcutaneous electrical acupoint stimulation (TEAS) combined withparaffin therapy on hand function and limb rehabilitation in patients with hemiplegia after stroke.Methods A total of 162 patients with hemiplegia complicated with hand dysfunction after stroke were selected as the research subjects and randomly divided into the observation group and the control group,81 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine rehabilitation training and paraffin therapy for rehabilitation treatment,while the patients in the observation group were treated with TEAS treatment on the basis of the control group.The indexes of hand function such as Fugl-Meyer motor assessment upper extremity (FMA-UE) score,the wrist flexor modified Ashworth scale (MAS) score,the hand movement function score before and after the treatment were evaluated and compared.The Wolf motor function test (WMFT) score,the modified Barthel index (MBI) score,the national institutes of health stroke scale (NIHSS) score before and after the treatment were evaluated and compared.The therapeutic effects of the two groups were evaluated and compared.Results After the treatment,the FMA-UE score and the hand movement function score of the observation group were significantly higher than those of the control group,and the wrist flexor MAS score wassignificantly higher than that the control group(P<0.05). The WMFT score and the MBI score of the observation were significantly higher than those of the control group,and the NIHSS score was significantly lower than the control group (P<0.05).The clinical efficiencies of the observation group and the control group were 90.1% and 69.1% respectively,and there was significant differences between the two groups (P<0.05).Conclusion The application of TEAS combined with paraffin therapy in treatment and rehabilitation of patients with stroke can improve the hand function,promote the rehabilitation of limb movement function,and improve the quality of life and therapeutic effects.%目的观察和分析经皮穴位电刺激(TEAS)联合石蜡疗法在脑卒中后偏瘫患者手功能及肢体康复中的作用.方法选取162例脑卒中后偏瘫合并手功能障碍患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组各81例.对照组患者在常规康复训练的基础上给予石蜡疗法进行康复治疗,观察组患者在对照组疗法的基础上加用TEAS治疗.对2组患者治疗前、后的Fugl-Meyer运动功能评分上肢部分(FMA-UE)评分、腕屈肌群改良Ashworth痉挛量表(MAS)评分、手运动功能状态评分等手功能指标进行评价和比较.对2组患者治疗前、后的WOLF运动功能测试评分表(WMFT)评分、日常生活活动能力改良Barthel指数(MBI)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分进行观察评价和比较.对2组的疗效进行评价和比较.结果观察组患者治疗后的FMA-UE评分、手运动功能状态评分显著高于对照组,腕屈肌群MAS评分显著低于对照组(P<0.05).观察组患者治疗后的WMFT评分、MBI评分显著高于对照组,NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05).观察组和对照组的临床有效率分别为90.1%和69.1%,差异有统计学意义(P<0.05).结论在脑卒中的康复治疗中联合应用TEAS和蜡疗,能够改善患者的手功能,促进肢体运动功能的康复,提高日常生活质量和治疗效果.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2017(021)009【总页数】5页(P16-19,27)【关键词】经皮穴位电刺激;石蜡疗法;脑卒中;手功能;康复【作者】吴超伦;徐赛;程图;余浩然【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院, 上海, 201900;上海交通大学医学院附属第九人民医院, 上海, 201900;上海交通大学医学院附属第九人民医院,上海, 201900;上海交通大学医学院附属第九人民医院, 上海, 201900【正文语种】中文【中图分类】R743.3脑卒中具有高发病率、高致残率的特点，患者的临床特征以弥散性或局限性脑功能损伤为主，可出现一过性或永久性的神经功能障碍。
强制性运动疗法结合神经肌肉电刺激在脑卒中偏瘫患者上肢功能康复中的临床疗效分析
20·罕少疾病杂志 2023年3月 第30卷 第 3 期 总第164期【第一作者】王梦露，女，技师，主要研究方向：神经康复。
E-mail：********************【通讯作者】王梦露·论著·强制性运动疗法结合神经肌肉电刺激在脑卒中偏瘫患者上肢功能康复中的临床疗效分析王梦露* 尔兆娟 肖中兴天津市宝坻区人民医院康复医学科 (天津 301800)【摘要】目的 评估强制性运动疗法(CIMT)+神经肌肉电刺激(NMES)应用在脑卒中偏瘫患者上肢功能康复中的临床疗效。
方法 纳入2021年5月至2022年5月的84例脑卒中偏瘫患者，全部受试者以随机数字表法分为对照组(纳入42例，行NMES)、观察组(纳入42例，行CIMT+NMES)，评价组间Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)、简易上肢功能检查量表(STEF)、徒手肌力检查(MMT)、Barthel指数(BI)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、治疗有效率。
结果 (1)治疗前，组间FMA、STEF、MMT、BI、NIHSS无差异，P >0.05；治疗4周后，观察组FMA、STEF、MMT、BI、NIHSS更佳，P <0.05；(2)在治疗有效率方面，观察组(90.48%)高于对照组(71.43%)，P <0.05。
结论 对脑卒中偏瘫患者行CIMT+NMES，能够增强疗效，尽快减轻神经功能缺损，促进上肢功能康复，提升日常生活能力，值得推广。
【关键词】强制性运动疗法；神经肌肉电刺激；脑卒中；偏瘫；上肢功能【中图分类号】R746【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.03.009Clinical Efficacy Analysis of Mandatory Exercise Therapy Combined with Neuromuscular Electrical Stimulation in Upper Limb Functional Rehabilitation of Stroke Patients with HemiplegiaWang Meng-lu *, ER Zhao-juan, XIAO Zhong-xing.Department of Rehabilitation Medicine, Tianjin Baodi Hospital, Tianjin 301800, ChinaAbstract: Objective To evaluate the clinical efficacy of mandatory exercise therapy (CIMT) + neuromuscular electrical stimulation (NMES) in the rehabilitationof upper limb function in stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 84 stroke patients with hemiplegia from May 2021 to May 2022 were enrolled. All subjects were randomly divided into control group (n=42, receiving NMES) and observation group (n=42, receiving CIMT+NMES) by random number table method. The Fugl-Meyer Motor Function scale (FMA), Simple Upper Limb Function Examination (STEF), free hand muscle strength test (MMT), Barthel index (BI), National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and treatment response rate were evaluated between groups. Results (1) before treatment, there was no difference in FMA, STEF , MMT , BI and NIHSS between groups (P >0.05); After 4 weeks of treatment, FMA, STEF , MMT , BI and NIHSS were better in the observation group (P <0.05). (2) In the treatment efficiency, the observation group (90.48%) was higher than the control group (71.43%), P <0.05. Conclusion CIMT+NMES for stroke patients with hemiplegia can enhance the efficacy, reduce neurological deficits as soon as possible, promote the rehabilitation of upper limb function, and improve the ability of daily living, which is worthy of promotion.Keywords: Compulsory Exercise Therapy; Neuromuscular Electrical Stimulation; Stroke; Hemiplegia; Upper limb Function 脑卒中是常见病、多发病，近年来，随着医学诊疗技术的提高，虽然脑卒中死亡率有所降低，但是致残率仍居高不下，多数患者均会出现肢体瘫痪，尤其是上肢功能障碍，严重影响生活质量，并且若不及时治疗，还会使患者逐渐丧失自理能力，最终与社会脱节[1-2]。
强制性运动疗法结合电刺激对偏瘫患者上肢功能的作用
创伤 地 穿透 颅 骨屏 障刺 激 小脑 顶核 （ ｆ ａ ｓ ｔ ｉ ｇ ｉ ａ ｌ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｕ ｓ ， Ｆ Ｎ）
区， 辅极 电极 置于穴位外关 、 手 三里 处。刺激 强度 ７ —１ ０ ｍＡ， １ 次／ 天， 每周５ ｄ ， 每次 ２ ０ ｍｉ ｎ 。 １ ． ２ ． ２ 观察 组 ： 在对照 组治疗 的基 础上 ， 给予 强制性 运动治
ｄ ｅ ｘ ， ＭＢ Ｉ ） 评分等方 面差 异均无显著性 意义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
例， 均经 Ｃ Ｔ和／ 或 ＭＲ ｊ 检查证 实 ， 符合 全 国第 四届脑 血管病
１ ， ２ 治疗方法
１ ． ２ ． １ 对照组 ： ① 常规康 复治疗 。不限制健 手的使用 ， 主要 采用物 理疗法和作业疗法 。物理疗法 主要 内容包括 ： 良姿位
中 田看 复 匡 学 毒 ２ ｏ １ ５ ￣， 第３ ｏ 卷， 第３ 期
・
短 篇论 著・
强制性 运动 疗法结合 电刺激对偏瘫患者 上肢功能的作 用
杨 雷 朱 洁 王传 杰 陶 峰 杨 颖
的诊断标准 ， 征得本人 同意 ， 均签署知情 同意书 。急性期经 脑 卒 中是 中老 年人 常见 病 和 多发 病 ， 研 究表 明 ， 大 约
摆放 ； 桥式运动 ； 神经发育疗法 （ Ｂ ｏ ｂ ａ ｔ ｈ和Ｐ ＮＦ ） ； 关节被 动活 动， 肌 肉牵伸 ； 坐位 、 站 立位平 衡训 练 和转移训 练及 步行 训 练 。作业 治 疗 主要进 行 针对 性 、 目的性 训 练和 Ａ ＤＬ训 练 。 每天６ ｈ ， 每周 ５ ｄ 。② 脑循环 功能 治疗仪 治疗 ： 患 者坐位 ， 采 用Ｌ Ｆ ． Ｖ型脑 电仿 生 电刺 激 仪 （ 苏州 好博 医疗 器械 有 限公 司） ， 主板 电极 粘贴于两耳侧乳突部位 ， 用仿生物 电 自颅外无
脑梗死后遗症上肢瘫痪运动区硬膜外电刺激疗法的研究现状和进展
全有 效 。美 国神经外科学会 （ Ａ Ｓ ２ ０ 年 ） Ａ Ｎ ，０ ６ 报告 ３ 例取得 ２ 良好 的治疗 成绩 ， 通过 Ｆ Ａ认 证后 于 ２ ０ 年 ９月一２ ０ Ｄ ０４ ０ ７年 １ 月 在 全 美 ２ 个设 施 １ １ ２ １ ５ 例进 行 了第 Ⅲ期 临床 试 验 。 ２ ０ 年第 Ⅲ期临床试验结果显示 只能轻度 改善 运动功能 ， ０９ 没 有显 著的差异 。对 此结果 ，ｏ ９ Ｓｒｅ认 为全美 临床试 ２０ 年 ｔ ｔ ｋ 验 的对象 中还 包含 了脑梗 死发作 ３ 年 以上 的病例 ， 望对 ０ 希 皮 质电刺激的对象及适 应证 进行 充分的探讨 ， 对刺激条件 和 时间进行 重新调 整。 因为 现阶段 的动物 实验等 已经 提供 了
激在 额叶运动 区硬 膜外设置 电极和刺激装 置 。不 同点在于 全麻 后 ， 用手 术导航 系统根据 术前 ｆ Ｉ 应 ＭＲ 确定 的手运 动 区 硬膜外正 确安装电极 。一般 以运 动区为 中心做直径 ４ｃ ｍ的
骨 窗 ， 手 运 动 区上 方 的硬 膜 外 缝 合 固 定 电极 （ ５ ７ 在 Ｍ３ ８ ， Ｍｅｔ ｎｃＣ ．， ｄｒ ｉ ｏ）将导 线经由耳廓后皮下 引导至锁骨下 ， ｏ 连接
虽然 ＭＣ 应用 于脑损 伤后功能 恢复治疗 是一种新 的尝 Ｓ 试， 但是微小 电极刺激对 神经细胞和神经 突触影 响的研究 已 有很 多 。１７ 年 Ｂｉ 等 对兔 的海 马进行 电刺激发 现可增 ９３ ｌｓ ｓ 强 突触兴奋 性和释 放神经递 质等作 用 。对 白鼠运动 区皮质
经皮穴位电刺激对脑卒中后手功能的康复效果
经皮穴位电刺激对脑卒中后手功能的康复效果丁丽君;荣积峰;王卫宁;熊莉;苏琳;贾杰【摘要】目的评价经皮穴位电刺激对脑卒中后手功能障碍者的康复疗效.方法2013年3月至2015年6月,56例脑卒中手功能障碍者分成A组(n=28)和B组(n=28),A组接受基础康复训练,B组接受经皮穴位电刺激和基础康复训练,共6周.治疗后采用Brunnstrom偏瘫手功能分级、徒手肌力检查(MMT)、Fugl-Meyer 评定(FMA)手指运动功能部分、运动功能状态量表(MSS)、改良Ashworth量表(MAS)、美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)、手运动功能状态评分和Barthel指数(BI)进行评定.结果治疗后,B组FMA评分、Brunnstrom上肢和手分级、MMT 腕关节掌屈肌力、MSS评分、MAS评分及BI评分均高于A组(t>2.2527,P<0.05),NIHSS评分显著低于A组(t=3.5559,P<0.001);手运动功能评分和MMT腕关节背屈肌力两组间无显著性差异(t<0.3095,P>0.05).结论经皮穴位电刺激能促进脑卒中后手功能恢复,提高脑卒中患者的日常生活活动能力.%Objective To observe the effects of transcutaneous electrical acupoint stimulation (TEAS) on hand dysfunction after stroke. Methods From March, 2013 to June, 2015, 56 cases of stroke with hand dysfunction were divided into group A (n=28) and group B (n=28). Both groups received basic rehabilitation, while group B received TEAS in addition, for six weeks. They were evaluated with Brunnstrom Grades, Manunl Muscle Test (MMT), Fugl- Meyer Assessment (FMA) of fingers, Motor Status Scale (MSS), modified Ashworth Scale (MAS), National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), Motor Hand Functional Status Score and Barthel Index (BI). Results The scores of FMA of fingers, MMT of wrist flexion, MSS, MAS and BI weremore in group B than in group A (t>2.2527, P<0.05), and the score of NI-HSS was less in group B (t=3.556, P<0.001). There was no significant difference between two groups in the score of Motor Hand Functional Status Score and MMT of wrist extension (t<0.310, P>0.05). Conclusion TEAS can promote the recovery of hand function and the activi-ties of daily living in patients after stroke.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2017(023)001【总页数】4页(P10-13)【关键词】脑卒中;手功能障碍;经皮穴位电刺激;运动功能;肌力;痉挛;日常生活活动;康复【作者】丁丽君;荣积峰;王卫宁;熊莉;苏琳;贾杰【作者单位】上海市第一康复医院康复治疗中心,上海市 200090;上海市第一康复医院康复治疗中心,上海市 200090;上海市第一康复医院康复治疗中心,上海市200090;上海市第一康复医院康复治疗中心,上海市 200090;蚌埠医学院,安徽蚌埠市 233030;复旦大学附属华山医院康复医学科,上海市 200040【正文语种】中文【中图分类】R743.3[本文著录格式] 丁丽君，荣积峰，王卫宁，等.经皮穴位电刺激对脑卒中后手功能的康复效果[J].中国康复理论与实践, 2017,23(1):10-13.CITED AS:Ding LJ,Rong JF,Wang WN,et al.Effects of transcutaneouselectrical acupoint stimulation on hand dysfunction afterstroke[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(1):10-13.脑卒中偏瘫后手功能障碍是脑血管意外常见的并发症之一，发病率12.5%～61%[1]。
手三阳经穴针刺与经皮穴位电刺激在上肢功能重建中的临床对比研究
基金项 目： 黑龙 江省 中医药 、 中西 医结合科研项 目（Ｏ ６｝ Ｈ ２ ； ２０ｚⅣＹ １ ）哈尔 滨市青年科学基金 （Ｏ ４ Ｆ Ｘ０７ ２０Ａ Ｑ Ｊ１ ） 作者简介 ： 王东岩 （９ １ ， ， １７ 一）女 博士后 ， 副教授 ， 硕士生导师 ， 研究方 向： 神经 系统疾病康 复研究。
１４ １ 表 面肌 电信 号 的采 集与评定 ： ．． 与哈尔滨 工业 大学机器 人研究 所合作研 制 的多通
腕部徒手肌力检查（ Ｍ ） ～ 级 。 Ｍ Ｔ１ ２ １２ 一 般资料 与分组 ． 符 合上述 标准 的 ３ 例 患者 ， 人 随机分 为对 照 ６ 将病
收稿 日期 ：０８— ９ ５ ２ ０ ０ 一ｏ 修 回 日期 ：０８—１ —０ ２ｏ １ ２
连接 阴 阳极 。２ 均 选用 仪 器 Ｋ 组 ＷＤ一８８Ⅱ多功 能 脉 ０
于脑卒中后患者肢体运动障碍的治疗。
１ 资料与方 法
冲电疗仪 ， 冲波形 为断 续波 ， 冲频 率对 照组 为 脉 脉
２Ｈ ， 疗 组 为 ５Ｈ 。 针 刺 时 问 为 每 日 ２次 ， 次 ５ Ｚ疗程 。 １４ 评定方 法 ．
王 东岩 王岩 王伟 ， ，
（． １ 黑龙江 中医药大学 附属第 二 医院 ， 黑龙 江 哈尔滨 １００ ；． ５０１２ 黑龙 江 中医药 大学 ， 龙江 哈尔滨 １０４） 黑 ５ｏ０ 摘 要： 目的 ： 在客 观准确评 价脑卒 中患者上肢运 动 功能 的基础 上 ， 察 手三 阳经 穴针 刺 与 经皮 穴位 电 观
道肌电信号测试分析装置 ， 采用德国 Ｏｔ ｏ 公 司开 ｔＢｃ ｏ ｋ 发的 型号为 １Ｅ ５的表 面 电极 来 获取 ｓＭ ２３ Ｅ Ｇ信 号特征 值（ 峰值 Ｍ ｘ 积分肌 电 ＩＭ ） Ａ 、 Ｅ Ｇ 。分别于治疗前后进 行记 录 。
肌电生物反馈治疗脑卒中偏瘫患者上肢运动功能障碍的疗效观察
组别
EM G (μV )
F IM
FMA
对照组 治疗前 20. 82 ±6. 34 8. 4 ±6. 37 10. 1 ±6. 83 ( n = 30) 治疗后 54. 59 ±18. 89 12. 7 ±9. 46 14. 6 ±9. 86
治疗组患者在上述治疗的基础上一旦病情稳定 ,生命体征 平稳 ,采用丹麦 Danmeter公司生产的 AM800 型神经生物反馈 治疗仪进行治疗 ,患者取坐位或卧位 ,用肥皂及清水清洁前臂 皮肤后 ,将正极置于手臂近手腕皱襞处 ,负极置于前臂上 1 /3 处 ,地极置于任一部位 ,注意三块电极互不接触 ,连接无误后再 选择预置的治疗参数 。本次临床治疗所选择的主要参数如下 : 波形 :单极性 ,频率 30～50Hz,波宽 200μs,刺激时间 4～6 s,间 隙时间 14～16 s,刺激方式 : 自动触发 ,刺激强度 0 ～60mA 可 调 。首次治疗前 ,向患者讲解本治疗仪的基本原理 、性能 、特点 及注意事项 ,治疗开始后 ,要求患者集中精力注视仪器液晶显 示器 ,当仪器发出“努力 ”时 ,嘱患者尽最大力量伸腕 ,记录下此 时的肌电信号值为初始数据 ,并以此为基点做一标线 ,当患者 努力使肌电信号值超过该线水平时 ,仪器发出“刺激 ”,此时患 者感到主动收缩的肌群受到一个外加的有力电刺激 ,伸腕动作 幅度增大 ,仪器发出“休息 ”时 ,嘱患者尽量放松肌肉休息 ,努力 →刺激 →休息 ,周而复始 ,每次当患者自发肌电信号 ( EM G)超 过了肌电阈值后 ,仪器可自动调高阈值 。治疗过程中 ,可视情 况将刺激强度和频率作适当调整 ,治疗时间为 20 分钟 /次 ,每 天一次 ,治疗组每人平均接受 16. 8 (8～30次 )次治疗 。
神经肌肉电刺激疗法对脑卒中上肢功能的影响
神 经 肌 肉 电 刺 激 疗 法 对 脑 卒 中 上 肢 功 能 的 影 响
比 较 ， 良 Ｂ ｒ ｄ指 数 无 明 显 差 异 ， ｎ 改 ａｔ ｈ Ｂ ｍｍ￣ ｍ 上 肢／手 分 级 、ｕ ｌＭ ｅｅ 上 肢 功 能 评 分 ． 。 ５
治疗。
神经肌 肉电刺激疗 法可有效 改善偏瘫 患者 上肢 功能障碍 ， 其疗效优 于常规康复
江 征 ， 何 坚 。蔡 素 芳 ， ， 王 辉 。郭 毅 坚 。 ，
（． １ 福建 中医药大学康复 医学 院 ， 福建 福州 ３０ ０ ；． ５０ ３２ 福建 中医药大学 附属第 二人 民医院 ， 建 福州 ３０ ０ ） 福 ５ ０ ３
摘 要 ： 目的 研 究 神 经 肌 肉 电刺 激 （ ＭＳ 对 脑 卒 中 患 者 上 肢 功 能 的 影 响 。 ＮＥ ） 方 法 随 机
Ｅｆｅ ｔｏ ｆ ｃ ｆ Ｃｈａ ｇ ｉＷ ｅ ａ Ｄｉ ｇ ｈ ｃ ｃ ｉ ｎ ｎ ｉ ｕ ｎｄ ｎ ｎ ｚ ｉＤｅ ｏ ｔｏ ｏ Ｎｅ ｒ ｒ ｎ ｍ ｉｔ ｒ ｉ Ｈｉ ｏ ａｍ ｐ ｓ ｏ ｐｒ ｓ ｉ ｎ ｏ ｅ ｔ ｕ ｏｔ ａ ｓ ｔｅ ｎ ｐｐ ｃ ｕ ｆ Ｄｅ ｅ ｓｏ Ｍ ｄ ｌＲａ ｓ
Ｂ ａ ｄ Ｇｌ ｎ ｔｅ ｈｐ ｏ ａ ｕ ｆｄ ｐｅ ｓｏ ｄ ｌｒｔ． Ｍ ｅｈ ｄ Ｒａｓｗｅｅ ｒ ｄ ｍｌ ｉ ｅ ｎｏ ｓ Ａ ｎ ｕ ｉ ｈ ｉｐ ｍｐ ｓｏ ｅ ｒｓｉｎ ｍｏ ｅ ａｓ ｃ ｔｏ ｓ ｔ ｒ ａ ｏ ｙ ｄ￣ｄ ｄ ｉ ｔ ｉ ｎ ｘ
经颅直流电刺激和经颅磁刺激在脑卒中上肢运动功能恢复的应用进展
经颅直流电刺激和经颅磁刺激在脑卒中上肢运动功能恢复的应用进展经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation, tDCS）和经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation, TMS）是近年来在脑卒中上肢运动功能恢复方面的研究热点。
本文将对这两种方法在脑卒中上肢运动功能恢复中的应用进展进行综述。
脑卒中是一种导致中枢神经系统功能丧失的疾病，其中上肢运动功能受损最为常见。
康复训练是恢复上肢功能的主要方法，但传统康复方法的效果有限。
因此，寻找新的方法改善脑卒中上肢功能是非常重要的。
经颅直流电刺激是一种通过在头皮上施加微弱电流改变脑区的兴奋性和抑制性的方法。
近年来的研究表明，经颅直流电刺激可以增强运动功能的恢复。
一些研究表明，经颅直流电刺激可以提高脑卒中患者的上肢肌肉力量和运动控制能力，并改善日常生活中的功能活动。
此外，经颅直流电刺激还可以促进神经可塑性，增强运动功能的重塑和恢复。
另一种方法是经颅磁刺激，它使用磁场来刺激大脑的特定区域。
经颅磁刺激可以通过刺激运动皮层来增强运动功能的恢复。
研究发现，经颅磁刺激可以改善脑卒中患者的上肢功能，增强肌肉力量和运动控制能力。
此外，经颅磁刺激还可以促进神经可塑性，加速运动功能的重塑和恢复。
然而，目前的研究结果还存在一些争议和不足之处。
根据不同的刺激参数和治疗方案，可能会出现不同的效果。
此外，如何选择最佳的刺激位置和持续时间也是一个需要进一步研究的问题。
另外，目前的研究大多是小样本的研究，还缺乏大规模、多中心的随机对照研究来验证经颅直流电刺激和经颅磁刺激的有效性和可行性。
此外，长期效果和副作用的研究也需要进一步深入。
综上所述，经颅直流电刺激和经颅磁刺激是有潜力用于脑卒中上肢运动功能恢复的方法。
尽管目前的研究还存在一些争议和不足之处，但仍有很大的发展空间。
未来的研究应进一步探索最佳的刺激参数和治疗方案，开展大规模、多中心的临床试验，并对长期效果和副作用进行深入研究。
tDCS联合MT对脑卒中患者上肢功能和日常生活活动能力康复效果的Meta分析
t D C S 联合MT 对脑卒中患者上肢功能和日常生活活动能力康复效果的M e t a 分析侯兵 王金芝 赵越 王睿月 张晓雪 陈琳渝 窦娜华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063210[摘 要] 目的 系统评价经颅直流电刺激(t D C S )联合镜像疗法(MT )对脑卒中患者上肢功能和日常生活活动能力的康复效果㊂方法 计算机检索P u b M e d ㊁W e bo fS c i e n c e ㊁T h eC o c h r a n e l i b r a r y ㊁E m -b a s e ㊁中国知网㊁万方㊁维普和中国生物医学文献数据库,收集所有经t D C S 联合MT 治疗脑卒中患者上肢障碍的随机对照试验,检索时限从建库至2023年1月,由两名研究者独立提取数据㊂使用R e v M a n5.4软件进行M e t a 分析㊂评价主要结局指标:F u g l -M e y e r 上肢功能评定量表(F MA -U L )评分和改良B a r t h e l 指数量表(M B I )评分㊂次要结局指标:盒子积木测试(B B T )评分㊂结果 共纳入7篇随机对照试验,包含379例患者㊂M e t a 分析结果显示,与单独t D C S 组相比,联合组F MA -U L 评分[M D=5.17,95%C I (3.80,6.54)]和M B I 评分[M D=6.71,95%C I (4.61,8.80)]均显著提高;与单独MT 组相比,联合组F MA -U L 评分[M D=6.72,95%C I (3.67,9.76)]㊁M B I 评分[M D=17.91,95%C I (2.49,33.33)]及B B T 评分[M D=9.52,95%C I (3.30,15.74)]均显著提高㊂结论 相较于单独使用t D C S 或MT ,t D C S 联合MT 改善脑卒中患者上肢运动功能和日常生活活动能力的疗效更显著㊂[关键词] 经颅直流电刺激 镜像疗法 脑卒中 M e t a 分析[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-2694(2024)02-138-07[D O I ] 10.19539/j.c n k i .2095-2694.2024.02.009M e t a -a n a l y s i s o f t h e r e h a b i l i t a t i o n e f f e c t o f t D C S c o m b i n e dw i t hM To n u p pe r l i m bf u n c t i o n a n d a c t i v i t i e s o f d a i l y l i v i n gi ns t r o k e p a t i e n t s H o uB i n g ,W a n g J i n z h i ,Z h a oY u e ,e t a l (C o l l e g e o f N u r s i n g a n d R e h a b i l i t a t i o n ,N o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,T a n gs h a n 063210,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T o s y s t e m a t i c a l l y e v a l u a t e t h e c l i n i c a l ef f i c a c y o f t r a n s c r a n i a l d i r e c t c u r r e n t s t i m u l a t i o n (t D C S )c o m b i n e dw i t h m i r r o r t h e r a p y (MT )i nt h e r e h a b i l i t a t i o no fu p pe r l i m bf u n c t i o n a n d a c t i v i t i e s o f d a i l y l i v i ng i n s t r o k e p a t i e n t s .M e th o d s Ac o m p u t e r s e a r c ho fP u b M e d ,W e bo f S ci -e n c e ,T h eC o c h r a n e l i b r a r y ,E m b a s e ,C N K I ,W a n F a n g ,V I Pa n dt h eC h i n e s eB i o m e d i c a lL i t e r a t u r e D a t a b a s ew a s c o n d u c t e d t o c o l l e c t a l l r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s o f t D C Sc o m b i n e dw i t h MTf o r t h et r e a t m e n t o f u p p e r l i m bd y s f u n c t i o n i n s t r o k e p a t i e n t s .T h e s e a r c h p e r i o dw a s f r o mt h e e s t a b l i s h m e n t o f t h e d a t a b a s e t o J a n u a r y 2023.T w o r e s e a r c h e r s i n d e p e n d e n t l y e x t r a c t e d t h e d a t a .M e t a -a n a l y s i sw a s p e r f o r m e du s i n g R e v M a n5.4s o f t w a r e .T h em a i no u t c o m e i n d i c a t o r sw e r e e v a l u a t e d :F u g l -M e y e rU p-p e rL i m bF u n c t i o nS c a l e (F MA -U L )s c o r ea n d m o d i f i e dB a r t h e l I n d e xs c a l e (M B I )s c o r e .S e c o n d a r y o u t c o m e i n d i c a t o r s :B o x e sB l o c kT e s t (B B T )s c o r e .R e s u l t s At o t a l o f 7r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l sw e r e i n c l u d e d ,i n v o l v i n g 379p a t i e n t s .M e t a -a n a l y s i ss h o w e dt h a tc o m p a r e d w i t ht h et D C S a l o n e 831华北理工大学学报(医学版) 2024年3月第26卷第2期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n ),M a r .2024,V o l .26,N o .2ʌ基金项目ɔ河北省2024年度医学科学研究课题(编号:20240161)㊂ ʌ作者简介ɔ侯兵(2000-),女,在读硕士研究生㊂研究方向:神经康复㊂ ʌ通讯作者ɔ窦娜,E m a i l :d o u n a _s h @126.c o mg r o u p,t h ec o m b i n e d g r o u p h a ds i g n i f i c a n t l y h i g h e rF MA-U Ls c o r e s[M D=5.17,95%C I(3.80,6.54)]a n d M B I s c o r e s[M D=6.71,95%C I(4.61,8.80)].C o m p a r e dw i t h t h eMTa l o n e g r o u p,t h ec o m b i n ed g r o u p h a d s i g n i f i c a n t l y h i g he rF MA-U Ls c o r e s[M D=6.72,95%C I(3.67,9.76)],M B I s c o r e s[M D=17.91,95%C I(2.49,33.33)]a n dB B Ts c o r e s[M D=9.52,95%C I(3.30,15.74)].C o n-c l u s i o n C o m p a r e dw i t h t h e u s e of t D C S o rMTa l o n e,t D C S c o m b i n e dw i t hMTh a s am o r e s ig n i f i c a n t e f f e c t i n i m p r o v i n g u p p e r l i m bm o t o r f u n c t i o na n d a c t i v i t i e s o f d a i l y l i v i n g i n s t r o k e p a t i e n t s. [K E Y W O R D S] T r a n s c r a n i a l d i r e c t c u r r e n t s t i m u l a t i o n.M i r r o r th e r a p y.S t r o k e.M e t a-a n a l y si s脑卒中患者由于神经功能受损,常伴不同程度的功能障碍[1]㊂55%~75%的脑卒中患者存在不同程度的上肢功能障碍,严重影响日常生活活动[2]㊂经颅直流电刺激(t r a n s c r a n i a l d i-r e c t c u r r e n t s t i m u l a t i o n,t D C S)是一种通过1~ 2m A恒定且微弱的直流电调节大脑皮层兴奋性的无创性颅脑刺激疗法,是针对神经功能损伤患者的一种高效干预手段[3]㊂阳极t D C S (a n o d e t D C S,a t D C S)作用于患侧大脑初级运动皮质(p r i m a r y m o t o r c o r t e x,M1),可提高患侧半球M1区的兴奋性,纠正半球间的病理性抑制模式,使左右大脑重新达到平衡状态,有利于脑卒中患者上肢功能的康复[4]㊂镜像疗法(m i r r o r t h e r a p y,MT)是一种以镜像神经元理论(m i r r o rn e u r o ns y s t e m,MN S)为神经生理学基础的治疗手段,通过视觉反馈使大脑产生同时在支配双侧上肢的错觉,进而激活镜像神经元系统,以促进患侧肢体功能的恢复[5]㊂研究表明,相比单独使用MT或t D C S,在MT治疗的基础上,使用a t D C S刺激M1区可更有效的激活镜像神经元系统,促进脑卒中患者上肢功能恢复[6]㊂本研究拟对t D C S联合MT的临床试验进行M e t a分析,旨在为脑卒中偏瘫患者上肢功能的康复治疗提供循证医学证据㊂1资料与方法1.1文献检索计算机检索P u b M e d㊁W e bo f S c i e n c e㊁T h e C o c h r a n el i b r a r y㊁中国知网㊁万方㊁维普和中国生物医学文献数据库㊂中文检索词包括脑卒中㊁镜像疗法和经颅直流电刺激等㊂英文检索词包括s t r o k e㊁m i r r o r t h e r a p y和t r a n s c r a n i a l d i r e c tc u r r e n ts t i m u l a t i o n等㊂采用主题词结合自由词进行检索,检索期限截至到2023年1月㊂1.1.1文献筛选与数据提取使用E n d N o t e X9软件导入检索的文献,并去重㊂再由2名研究人员对检索到的研究进行筛选,如遇分歧,则咨询第三位研究者㊂在数据提取过程中,由两人独立进行数据提取,提取之后交叉核对,通过协商解决存在的分歧㊂数据提取的内容包括第一作者㊁发表年份㊁样本量㊁患者基本信息(如性别㊁平均年龄㊁平均病程)㊁干预措施和结局指标,最后由一名研究者核实整个流程㊂1.1.2文献质量评价纳入研究的质量评估使用C o c h r a n e手册中的偏倚风险评价工具[7]进行㊂该工具条目包括:分组是否随机㊁是否隐藏分配㊁是否使用盲法㊁数据是否完整㊁是否选择性报告结果和是否有其他偏倚㊂每一个条目可以被判断为 高偏倚风险 ㊁ 低偏倚风险 或 偏倚风险不清楚 ,最终根据每个条目的判断结果总结每一项研究的质量等级㊂1.2研究设计入选文献均为随机对照试验(r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l,R C T)㊂1.2.1干预措施试验组为t D C S联合MT治疗,对照组为单一MT或单一t D C S治疗㊂1.2.2结局指标主要结局指标:F u g l-M e y e r 上肢功能评定量表评分(F u g l-M e y e ra s s e s s-m e n t-u p p e r l i m b,F MA-U L)和改良B a r t h e l指数量表评分(m o d i f i e dB a r t h e l i n d e x,M B I)㊂次要结局指标:盒子积木测试评分(b o xa n db l o c k t e s t,B B T)㊂1.3纳入与排除标准1.3.1纳入标准(1)经M R I或C T确诊为脑卒中的患者;(2)由脑卒中导致的单侧上肢瘫痪的患者;(3)年龄ȡ18岁;(4)简易智力状态检931华北理工大学学报(医学版)2024年3月第26卷第2期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n),M a r.2024,V o l.26,N o.2查量表评分ȡ24分㊂1.3.2 排除标准 (1)有颅内出血㊁颅内高压㊁严重的心脏病或植入心脏起搏器者;(2)患有癫痫或帕金森等神经系统疾病者㊂1.4 统计分析 使用R e v M a n 5.4软件进行M e t a 分析㊂各研究间异质性采用I2检验,当P >0.1㊁I 2<50%,采用固定效应模型进行数据合并;若P ɤ0.1㊁I 2ȡ50%时,则采用随机效应模型㊂研究中的数据类型为计量资料,为不同量表的得分情况,所有量表得分越高说明干预效果越好㊂在M e t a 分析中使用均数差(m e a nd i f f e r e n t ,M D )作为合并效应量,并提供每个效应量的95%置信区间(c o n f i d e n c e i n -t e r v a l ,C I )㊂2 结果2.1 文献筛选结果 文献筛选流程见图1㊂初筛获得82篇相关的研究,通过筛选,最终纳入7项研究㊂图1 文献筛选流程图2.2 研究基本特征 在纳入的7篇随机对照研究(R C T )中,英文3篇[8-10],中文4篇[6,11-13],共计379例患者,其中联合组173例,对照组206例,见表1㊁2㊂表1 纳入研究的脑卒中患者一般特征纳入研究组别n 男/女(例)平均年龄(x ʃs ,岁)平均病程(x ʃs )干预时间(周)陈慧2020[6]I 2613/1359.32ʃ8.59(58.92ʃ17.30)d 4C 12612/1461.31ʃ9.13(62.81ʃ18.14)d C 22610/1662.46ʃ7.92(64.93ʃ16.02)d 王强2020[11]I 3015/1555.15ʃ7.3010d ~3个月4C 13016/1455.92ʃ7.66C 23017/1353.30ʃ6.17余红2021[12]I 4522/2357.80ʃ11.20(62.90ʃ13.20)d 6C 4524/2158.60ʃ12.30(61.70ʃ12.60)d 朱琳2022[13]I 11811/748.83ʃ11.593~6个月4C 1813/553.00ʃ9.74C h o 2015[8]I 148/658.29ʃ10.67(13.20ʃ5.10)月6C 137/660.38ʃ10.19(15.50ʃ7.80)月L i a o 2020[10]I 185/360.18ʃ4.84(19.63ʃ12.28)月4I 2128/452.04ʃ8.68(21.92ʃ11.83)月C 88/056.45ʃ9.88(38.13ʃ36.98)月J i n2019[9]I 1102/859.00ʃ9.80(19.44ʃ8.25)月2I 2103/758.70ʃ7.92(20.46ʃ11.30)月C101/957.50ʃ7.08(22.16ʃ8.15)月 注:I :镜像疗法联合经颅直流电刺激组;I 1:镜像疗法前应用经颅直流电刺激组;I 2:镜像疗法中应用经颅直流电刺激组;C 1:经颅直流电刺激组;C 2:镜像疗法组;a t D C S :阳极经颅直流电刺激;b i -t D C S :双极经颅直流电刺激;MT :镜像疗法㊂041华北理工大学学报(医学版) 2024年3月第26卷第2期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n ),M a r .2024,V o l .26,N o .2表2 纳入研究的脑卒中患者采取的干预措施与结局指标纳入研究电流强度联合组对照组结局指标陈慧2020[6]2.0m A a t D C S +MT a t D C S /MT F MA -U L ㊁M B I 王强2020[11]2.0m A a t D C S +MT a t D C S /MT F MA -U L ㊁M B I 余红2021[12]2.0m A a t D C S +T OMT a t D C S F MA -U L ㊁M B I 朱琳2022[13]1.0m A a t D C S +MT MT F MA -U L ㊁M B I C h o 2015[8]2.0m A a t D C S +MT 假MT+a t D C S F MA -U L ㊁B B T L i a o 2020[10]2.0m A MT 前应用a t D C SMT 中应用a t D C S假a t D C S +MTF MA -U LJ i n2019[9]1.0m AMT 前应用b i -t D C S MT 中应用b i -t D C S假b i -t D C S +MTF MA -U L ㊁B B T2.3 文献质量评价结果 7篇[6,8-13]文献均采用随机分组,不存在数据缺失,未发现选择性报告结果,仅有2篇文献[9-10]提到盲法和分配隐藏,见图2㊁3㊂3篇文献[8-10]中提到脱落情况:J i n 等[9]研究中有2名受试者在研究中退出,无患者报告不适或出现严重的副作用;L i a o [10]研究中有3名参与者未完成任务;C h o -H S [8]中有3名受试者退出试验,原因是1名认知障碍患者和2名患者在使用t D C S 过程中抱怨头痛,以上脱落病例并未纳入统计中㊂图2 文献偏倚风险评价图3 偏倚风险比例图2.4 M e t a 分析结果2.4.1 F MA -U L 评分 4项[6,8,11-12]研究报告了联合组和t D C S 组上肢运动功能情况㊂各研究间不存在异质性(P =0.74㊁I 2=0%),故采用固定效应模型进行分析㊂M e t a 分析结果显示,联合组F MA -U L 评分显著高于t D C S 组,差异有统计学意义[M D=5.17,95%C I (3.80,6.54),P <0.05],提示联合组相比t D C S 组,能有效改善脑卒中患者上肢运动功能㊂见图4㊂ 5项[6,9-11,13]研究报告了联合组对比MT 组上肢运动功能情况㊂各研究间存在中等程度异质性(P =0.06㊁I 2=51%),故采用随机效应模型进行分析㊂M e t a 分析结果显示,联合组F MA -U L 评分显著高于MT 组,两组差异有统计学意义[M D=6.72,95%C I (3.67,9.76),P<0.05],提示联合组相比MT 组,能有效改善卒中患者上肢运动功能㊂见图5㊂141华北理工大学学报(医学版) 2024年3月第26卷第2期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n ),M a r .2024,V o l .26,N o .2图4 联合组对比t D C S 组F MA -U L 评分森林图图5 联合组对比MT 组F MA -U L 评分森林图2.4.2 M B I 评分 3项[6,11-12]研究报告了联合组和t D C S 组日常生活活动能力情况㊂各研究间不存在异质性(P =0.75㊁I 2=0%),采用固定效应模型进行分析㊂M e t a 分析结果显示,联合组M B I 评分显著高于t D C S 组,差异有统计学意义[M D=6.71,95%C I (4.61,8.80),P <0.05],说明联合组相比t D C S 组更能改善卒中患者日常生活活动能力㊂见图6㊂图6 联合组对比t D C S 组M B I 评分森林图3项[6,11,13]研究报告了联合组和MT 组日常生活活动能力情况㊂各研究间存在较高异质性(P <0.01㊁I 2=95%),采用随机效应模型进行分析㊂M e t a 分析结果显示,联合组M B I 评分显著高于MT 组,差异有统计学意义[M D=17.91,95%C I (2.49,33.33),P <0.05],说明联合组相比MT 组更能改善卒中患者日常生活活动能力㊂见图7㊂图7 联合组对比MT 组M B I 评分森林图2.4.3 B B T 评分 2项[8-9]研究报告了联合组和MT 组手功能灵活性情况㊂各研究间不存在异质性(P =0.40㊁I 2=0%),采用固定效应模型进行分析㊂M e t a 分析结果显示,联合组B B T 评分显著高于MT 组,差异有统计学意义[M D=9.52,95%C I (3.30,15.74),P <0.05],说明联合组更能改善卒中患者手功能灵活性㊂见图8㊂图8 联合组对比MT 组B B T 评分森林图241华北理工大学学报(医学版) 2024年3月第26卷第2期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n ),M a r .2024,V o l .26,N o .22.5敏感性分析在M B I结局中,联合组对比MT组的3篇[6,11,13],研究合并的异质性较高(I2=95%),采用逐一剔除法进行敏感性分析,结果显示朱琳的[13]研究显著影响了异质性,这可能与电流的强度及不同疗程有关㊂3讨论脑卒中后患者上肢运动功能障碍是病灶侧半球的前运动区㊁初级运动皮质区活动减少和对侧半球异常抑制导致的[14]㊂而大脑运动皮质与肢体有显著的双侧交叉控制特征,即一侧肢体的运动活动主要由对侧大脑半球运动皮质控制,双侧半球M1区之间还存在制约状态[15]㊂在正常情况下,双侧脑半球之间通过胼胝体相连,保持一种程度相似的相互抑制来维持半球间的平衡㊂脑卒中后会导致大脑左右半球失去平衡,患侧M1区兴奋性降低,减少对健侧皮层的抑制,使健侧M1区兴奋性增高,更加抑制患侧M1区的兴奋性,从而导致运动功能恢复变慢[16]㊂因此,平衡两脑区间的运动皮层兴奋性对肢体功能恢复至关重要㊂t D C S阳极可使神经细胞的静息电位阈值下降,神经元放电增加,提高患侧半球的皮质兴奋性,阴极可使神经细胞的静息电位阈值升高,神经元放电减少,降低健侧半球的皮质兴奋性[13]㊂当a t D C S作用于患侧运动皮质区时,可提高病灶区域皮质兴奋性,改善大脑局部血液循环,提高局部皮质神经元的兴奋性,进而重新构建半球平衡[17-18]㊂MT是基于镜像神经元理论的一种治疗方法,利用 幻像 提供的视觉反馈作用于大脑,让大脑产生一种同时在支配双侧上肢的错觉,进而使支配患侧肢体的运动神经元被激活,促进神经细胞间建立联系,增强脑功能的联系和重组,从而提高患侧肢体的运动功能[19]㊂镜像疗法可以激活病变区域的神经细胞,并且使更多的正常细胞之间产生联系,则病变区域逐渐被正常神经元所取代,解除大脑半球间的抑制,易化患侧部分运动通路,有利于患侧运动功能的提高[20-21]㊂本研究对t D C S联合MT对脑卒中患者上肢功能的康复疗效进行M e t a分析,结果提示联合组上肢功能㊁手功能及日常生活活动能力均显著优于单一疗法治疗㊂分析其原因可能是由于一方面电流激活了患侧皮层神经元,使患侧M1区兴奋性增高,减弱健侧对患侧半球的抑制作用,从而起到左右脑半球再平衡作用;另一方面镜像疗法能够在t D C S刺激效应的基础上使激活效应叠加㊂本次分析结果表明,在t D C S治疗的基础上进行MT对于脑卒中患者上肢康复是一种有效的联合手段㊂先进行t D C S治疗可以增强大脑的神经元活动,且可提高MT的治疗效果[10]㊂朱琳等[13]研究表明,在MT之前使用a t D C S,能提前激活卒中患者受损大脑半球上肢对应的运动皮质区,缩短MT对MN S相关脑区的激活时间,进而提高MT的训练效率,使上肢功能得到更好的改善㊂这可以用启动刺激机制来解释,该理论认为,已经被激活的大脑在经过同时或之后的训练后,反应会更加的敏感,并假设训练前和训练中增强的神经活动可以促进长时程增强机制的激活[22]㊂t D C S能够提高大脑初级运动皮层的兴奋性,并结合MT 激活镜像神经元系统,这两种手段的结合在很大程度上促进了脑卒中患者上肢运动功能的恢复,进而提高卒中患者日常生活活动能力㊂本研究也存在一定的局限性:(1)纳入研究的数量有限,且部分研究试验设计不够规范化,方法不严谨,可能会对证据质量有一定的影响;(2)患者的病程或病情等可能也存在一定的异质性,但受制于文献数量,未进行差异分析;(3)不同研究中t D C S的电流强度㊁治疗时间㊁刺激频率存在差异,但由于文献数量较少,无法开展定量分析来验证这些差异对治疗效果的影响㊂综上所述,与单独t D C S或MT相比, t D C S联合MT在改善脑卒中患者上肢运动功能和日常生活活动能力的疗效更显著㊂但本文分析不同指标所纳入的研究数量和样本量较少,未来的研究还需选用大样本㊁规范化㊁高质量的R C T文章来验证联合治疗的有效性㊂341华北理工大学学报(医学版)2024年3月第26卷第2期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n),M a r.2024,V o l.26,N o.2参考文献[1]陈勇,孙媛媛,张倩怡.经颅直流电刺激联合镜像神经元康复训练治疗脑卒中后偏瘫患者的疗效分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(5):80-83.[2]张永祥,张文洁,董延广,等.基于镜像神经元理论的治疗技术在脑卒中后上肢运动功能康复中的应用[J].中华物理医学与康复杂志,2018,40(6):469-472.[3]W o o d sA J,A n t a lA,B i 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经脉治疗仪穴位刺激治疗脑卒中假性球麻痹50仞临床观察
２１ 对 照 组 ．
要 求 患 者 生 活 有 规 律 ． 善 情 绪 ． 进 行 主 动 改 并
性 脑 缺 血 发作 患 者 的 血管 内 皮 功 能 网 Ｓ Ｐ低 频 脉 冲 经 脉 治 疗 Ｓ
性
３１ 疗 效 标 准 以 洼 田 氏饮 水 试 验 作 为 吞 咽 困 难 的 评 测 标 ． 准 ［ 痊 愈 ： 咽 障 碍 消 失 ， 水 实 验 １分 ： 效 ： 咽 障 碍 消 ３ １ 。 吞 饮 显 吞 失 ， 水 实 验 ２分 ； 效 ： 咽 障碍 改 善 ， 饮 有 吞 饮水 实验 ３分 ： 效 ： 无 吞 咽 障 碍 改善 不 显 著 ． 饮水 实验 ３分 以上 。 ３ ． 治疗结果 ２ 见表 ｌ 例（ ％）
１ ． 诊 断 标 准 脑 卒 中 参 照 １９ ２ ９ ５年 中华 医 学 会 第 四 次 全 国 脑 血 管 病 学 术 会 议 修 订 的 《 类 脑 血 管 疾 病 诊 断 要 各
点 》ｌ经 Ｃ Ｉ。 Ｔ或 ＭＲ 确 诊 性 球 麻 痹 Ｊ Ｉ 假
表 １ 治疗 组 与 对 照 组 洼 田 氏饮 水 实验 积 分 疗 效 比较
球 麻 痹 又 称延 髓 麻 痹 ．是 指 由延 脑 或 大 脑 等 病 变 引起 的 吞 咽 困难 ， 水 反 呛 ， 音 障碍 为 主 症 的 一 组 病 症 。 常 把 延 饮 发 通 髓 病 变 所 致 者称 真性 球 麻 痹 ．大 脑 等 病 变 所 致 者 称 为 假性 球 麻 痹 。 症 病 因复 杂 ， 由多 种 脑 病 引 发 ． 脑梗 死 、 出 血 、 本 可 如 脑 脑炎、 外伤 、 髓鞘病 、 肿瘤等损伤相应脑组织而致病 ， 脑 脱 脑 其 中 以脑 血管 病 所 致 者 最 多
１ 临 床 资 料
低频经皮穴位电刺激对软瘫期脑卒中患者手和上肢功能的影响
低频经皮穴位电刺激对软瘫期脑卒中患者手和上肢功能的影响唐朝正;李春燕;张晓莉;王金宇;刘智岚;何志杰;吴毅;贾杰【摘要】目的：探讨低频经皮穴位电刺激对脑卒中后软瘫期患者手和上肢功能的影响。
方法32例软瘫期脑卒中患者随机分为治疗组(n=16)和对照组(n=16)。
两组患者均接受常规康复，治疗组在此基础上增加经皮穴位电刺激，共6周。
分别于治疗前及治疗2周、4周和6周时采用Fug1-Meyer量表上肢部分(FMA-UE)、运动功能状态量表(MSS)和改良Barthel指数(MBI)对患者进行评定。
结果治疗2周、4周及6周后，治疗组FMA-UE、MSS和MBI评分均较治疗前提高，且呈上升趋势(P<0.05)；组间比较显示，治疗4周后治疗组MBI评分较对照组提高(P<0.05)，治疗6周后治疗组各指标均优于对照组(P<0.05)。
结论经皮穴位电刺激可进一步促进软瘫期脑卒中患者手和上肢功能的恢复。
%Objective To explore the effects of transcutaneous electrical acupoint stimulation (TEAS) on paralytic hand and upper limb of stroke patients. Methods 32 patients were randomly divided into the treatment group (n=16) and the control group (n=16). All the pa-tients accepted routine rehabilitation, and the patients in the treatment group accepted TEAS in addition for 6 weeks. They were assessed with Fug1-Meyer Assessment of upper extremities (FMA-UE), motor status scale (MSS) and Modified Barthel Index (MBI) before and 2, 4, 6 weeks after treatment. Results All the measures improved in both groups after 2, 4, and 6 weeks of treatment (P<0.05), while the scores of MBI improved more in the treatment group than in the control group 4 weeks after treatment (P<0.05), and all the measures improved more in treatment group than in the control group 6 weeks aftertreatment (P<0.05). Conclusion TEAS may promote the recovery of flaccid hand and upper extremity function post stroke.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P252-255)【关键词】脑卒中;经皮穴位电刺激;手功能;上肢【作者】唐朝正;李春燕;张晓莉;王金宇;刘智岚;何志杰;吴毅;贾杰【作者单位】复旦大学附属华山医院康复科，上海市200040;福建中医药大学，福建福州市350000;复旦大学附属华山医院康复科，上海市200040;广西柳州市中医院脑病科，广西柳州市545001;复旦大学附属华山医院康复科，上海市200040;复旦大学附属华山医院康复科，上海市200040;复旦大学附属华山医院康复科，上海市200040; 复旦大学附属华山医院永和分院，上海市200070;复旦大学附属华山医院康复科，上海市200040【正文语种】中文【中图分类】R743.3[本文著录格式]唐朝正，李春燕，张晓莉，等.低频经皮穴位电刺激对软瘫期脑卒中患者手和上肢功能的影响[J].中国康复理论与实践,2015,21(3):252-255.CITED AS:Tang CZ,Li CY,Zhang XL,et al.Effects of low frequency transcutaneous electric acupoint stimulation on hand and upper extremity dysfunction post stroke[J].Zhongguo Kangfu Lilun YuShijian,2015,21(3):252-255.脑卒中后患者多遗留偏侧肢体功能障碍，其中上肢功能往往比下肢功能更难恢复。
阴极经颅直流电刺激改善脑卒中患者上肢功能障碍的系统评价
阴极经颅直流电刺激改善脑卒中患者上肢功能障碍的系统评价朱毅;郭佳宝;顾一煌;谢斌;金宏柱【摘要】Objective To evaluate the effectiveness of cathodal transcranial direct current stimulation(c-tDCS) on the upper extremities of patients with stroke. Methods Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), PubMed, EMbase, Web of Science, Ovid, China Biology Medicine disc (CBMdisc), China National Knowledge Infrastructure, Wanfang Data and VIP Database for Chinese Technical Periodicals were searched for the randomized controlled trials (RCTs) of c-tDCS in the treatment of the upper extremities of patients with stroke from the date of establishment of the databases to July 2013. The bibliographies of the retrieved studies were also searched. 2 indepen-dent researchers evaluated the included studies using the risk of bias provided by Cochrane Library. The extracted data were analyzed by RevMan 5.1 software. Results A total of 10 trials were discovered. Compared with the sham tDCS group, the c-tDCS group which stimulat-ed the area of primary motor cortex (M1) did not increase the score of Fugl-Meyer Assessment (upper extremity) [WMD=0.11,95%CI:-5.77~5.99, Z=0.04, P=0.97] and Jebsen-Taylor Test [WMD=-1.52, 95%CI:-4.94~1.90, Z=0.87, P=0.38]. According to the Jadad Score of included studies, 2 of them were of low quality and 8 of them were of high quality. Conclusion Currently, no evidence shows that c-tDCS can improve the upper extremities function of stroke patients more than sham tDCS.%目的：系统评价阴极经颅直流电刺激(c-tDCS)对脑卒中患者上肢功能障碍的康复效果。
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３ 讨
论
脑 卒 中属 于 中医的 “ 中风 ” 范畴， 中医理论 认 为 中 风后 的肌力减弱肌张力低下属痿证的范畴， 在治疗上， 根据治痿独取阳明及“ 经脉所过 ， 主治所及” 的原则多 选 用手 足 阳 明经 穴为 主辅 以太 阳少 阳经 穴 ， 所 以本 次 研 究针 对上 肢 的治疗选 取 了臂膈 、 手 五里 、 手 三里 、 外 关、 曲池穴 ， 根据经络理论 ， 对这些穴位进行刺激能有 效 的疏通上肢阳经经气 ， 主治上肢痿痹不遂等症。而 且， 这些穴位均分布于上肢 ， 主要神经千周围， 刺激下 可使肌肉节律性收缩 ， 有利于肢体的功能恢复ｎ 。同 时根据 国内外文献报道 ， 经皮神经电刺激是通过低频 脉冲电流 ， 刺激 中枢性瘫痪的肌肉 ， 使其收缩并 向中 枢输入痛温觉、 运动觉和本体感觉的信息冲动 ， 使脑局
通讯作者 ： 孙定炯。Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｓ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ 舀 ＠１ ２ ６ ． ｅ ｏ ｍ
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比较采 用配对 ｔ 检验 。计数 资料组间 比较采用ｚ 检 验， 以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义。
２ 结 果
２ ． １ 两 组患 者 的 Ｆ ｕ ｇ １ ． Ｍｅ ｙ ｅ ｒ 评 分 比较 两 组 患 者 治 疗前 Ｆ ｕ ｇ １ ． Ｍｅ ｙ ｅ ｒ 评 分 比较 差异 无 统 计 学意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 治疗 后 两 组 患者 的 Ｆ ｕ ｇ ｌ — Ｍｅ ｙ ｅ ｒ 评 分 均得 到 改善（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 且 治疗 组疗 效优 于对 照组 （ 尸 ＜ ０ ． Ｏ ５ ） ， 见表 １ 。
海南 医学２ ０ １ ５ 年１ 月第 ２ ６ 卷第 ２ 期
Ｈａ Ｍａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ，Ｊ ａ ｎ ．２ ０ １ ５ ，Ｖｏ １ ．２ ６ ，Ｎｏ ． ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ２ ． ０ １ ０ ３
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经验交流 ・
穴位 电刺激对脑卒 中后上肢功能恢复的临床 观察
孙定炯 ， 陈 鸣 （ 海 南省 中 医院针 灸康 复科 ， 海 南 海 口 ５ ７ ０ ２ ０ ３ ）
【 关键词】 脑卒中； 上肢功能； 康复； 穴位电刺激 【 中图分类号】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ３ —６ ３ ５ ０ （ ２ ０ ｌ ５ ） Ｏ ２ —Ｏ ２ ９ ２ —Ｏ ２
表 １ 两组患者的 ｒ ｕ ｇ ｌ — Ｍｅ ｙ ｅ ｒ 评分 比较 分）
２ ． ２ 两组患者的Ｆ Ｉ Ｍ评分比较 两组患者治疗 前 的Ｆ Ｉ Ｍ 评 分 比较差 异 无统 计 学 意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 治 疗 后 两 组 患者 的 Ｆ Ｉ Ｍ 评 分 均得 到改 善 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 且治 疗 组 疗效 优于对 照组（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。
脑血 管疾病 是人 类 的三 大致死 病 因之一 ， 有高 发 病率、 高死亡率和高致残率等特点。而脑卒中患者的 上肢功能恢复 ， 尤其是精细能力的恢复难度较大 ， 常 伴有屈 曲痉挛等异常模式 。笔者采用现代康复常用 的神经功能电刺激仪配合 中医经络学说治疗卒 中后 上肢功能障碍取得了一定的临床疗效 ， 现报道如下 ： １ 资料 与方 法 １ ． １ 纳 入标 准 采用 １ ９ ９ ５ 年 中华 医学会 全 国第 四届脑血管病学术会议制定的《 各类脑血管病诊 要点 ： ①磁共振或 Ｃ Ｔ 确诊为脑梗死者 ； ②病程在 １ 周 至６ 个月之内 ； ③上肢功能障碍确为脑卒 中后所致 ； ④年龄小于 ７ ５ 岁； ⑤意识清醒 ， 既往无精神病史 ， 能 配合治疗 。 １ ． ２ 分组 方法 选取海 南省 中医 院针灸康 复 科２ ０ １ ４ 年１ － ６ 月收治的４ ０ 例住 院患者 ， 按人 院的先 后顺序 ， 随机 将 患 者 分 为 两 组 ， 每组各 ２ ０ 例 。对 照 组 中男 女 性 各 １ ０ 例， 平均年龄（ ５ ５ ． ２ ３ ＋ ６ ． ６ ２ ） 岁， 其 中 左侧偏 瘫 ８ 例， 右侧偏瘫 １ ２ 例， 上 肢 功 能 缺 损 评 分 （ ２ １ ． ３ １ ． ４ ６ ． ６ ４ ） 分。治疗组 中男性 ７ 例， 女性 １ ３ 例， 平均 年龄（ ５ ３ ． ８ ７ － ４ ７ ． ０ ３ ） 岁， 其 中左侧偏瘫 １ ０ 例， 右侧偏瘫 １ Ｏ 例， 上 肢功 能 缺 损评 分 （ １ ９ ． ９ ２ － ４ ７ ． ２ １ ） 分 。 两组 患 者 的年龄、 性别 、 病变部位 、 功能缺损评分等比较差异均 无 统计学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 １ － ３ 治 疗 方 法 对 照 组 采 用 常 规 内科 药 物 、 康 复 及 针灸 治 疗 ， 内科 治 疗选 用 的药 物有 依达 拉 奉 、 甘 露醇 、 血塞通 、 丹红注射液等 ， 每天治疗 １ 次， 疗程为 １ ４ ｄ 。治疗 组 在 对 照 组 治疗 的基 础 上 加 用 穴位 电刺 激治疗 ， 采用 Ａ Ｍ１ ０ ０ ０ Ａ神经功能重建治疗仪对穴位 进 行 电刺 激 ， 选 取 的穴 位 为 ： 患侧 臂 膈 、 手 五里 、 手 三 里、 外关 、 曲池。治疗仪采用循环刺激 ， 频率为 ５ ０ Ｈ ｚ ， 单 面波形 ， 每天 电刺激分 上 、 下 午各治疗 １ 次， 每次 ３ ０ ｍｉ ｎ ， 疗程 同对 照组 。 １ ． ４ 评定方法 选取上肢部分的 Ｆ ｕ ｇ ｌ — Ｍｅ ｙ ｅ ｒ 评 定法以及功能独立性评分（ ｒ ｉ Ｍ） 量表进行评定 ］ 。分 别 在患者 治疗前 及 治疗后 进行 一次 评定 。 １ ． ５ 统计学方法 将临床数据均输 人电脑 ， 利 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 软 件包 进行 统 计 学分 析 。计 量资 料 以均 数４ － 标准差（ ） 表示 ， 组 间 比较采 用 成组 检验 ， 组 内