温病学

温病学半期考复习——10中西医临床医学绪论一、概述：（了解）温病学定义：研究温病的发生发展规律及其诊治和预防方法的一门学科。

是临床基础学科重要课程之一。

二、温病学的发展历程：（重点）（一）萌芽阶段---战晋唐（战国到秦汉晋隋唐）1、《素问·生气通天论》：“冬伤于寒，春必病温”2、《难经·58难》：“伤寒有五:有中风、有伤寒、有湿病、有热病、有温病”。

（二）成长阶段--宋金元：（重点）（三）形成时期---明清时：（重点）（四）近现代阶段—鸦片战争至今天民国四小家：1）张锡纯《医学衷中参西录》 2）何廉臣《重订广温热论》3）丁甘仁《喉痧证治概要》 4）吴锡璜《中西温热串解》此阶段特点：战乱频繁，社会动荡，发展停滞。

第一章温病的基本概念一、温病的概念（重点）温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。

[名词解释]二、温病的特点：（重点）(一)致病因素的特异性：1.从外侵入；2.温热性质显著；3.易消耗人体阴津；4.不同的温邪大多具有特定的侵犯部位。

(二)传染性，流行性，季节性，地域性：1.传染性：《素问·刺法论》：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。

2.流行性：温病的流行程度分：爆发流行、大流行、流行、散发。

禽流感呈点状散发特征。

SAS呈流行和散发特征。

3.季节性：指某一温病只发生或好发于某一季节。

大多数温病具有这一特性。

古人称为“四时温病”。

一是四季气候不同，可影响不同温邪的形成，如春—风热；夏—暑热，长夏—湿热；秋季—燥热等；二是四季气候不同，影响人体的反应性和易感性。

4.地域性: 有2个方面含义：一是对邪：各地气候特点及自然环境不同---对温邪的形成和温病的发生有不同的影响；二是对人：各地气候特点及自然环境不同---使不同地域的人，其体质类型、生活习惯、卫生条件等均有一定的差异，导致对不同或相同温邪的感受性、传播、流行等产生影响。

（三）病理演变有一定的规律性：（重点）叶天士《温热论》“大凡看病，卫之后方言气，营之后方言血”；吴鞠通《温病条辨》“上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。

始上焦，终下焦。

”1.病机演变的规律性：温邪病因作用下，疾病在机体内有卫气营血和上中下三焦演变的规律性。

主要病理变化：温邪侵入人体后引起卫气营血及三焦所属脏腑功能失调和实质损害。

2.病程发展的阶段性：初期、（中期）极期、后期。

前期以机体功能失常为主；后期以实质损害为主，主要是阴津的耗损及重要脏器的损害。

3.病情发展的趋势性：表—里；浅—深；轻—重；实—虚；（四）临床表现具有特殊性：（重点）1.起病急，来势猛，传变快，变化多；2.发热为主症，热象偏重。

必备症状。

最基本、最主要的特征。

3.易耗伤阴津。

上焦-肺阴、中焦胃阴、下焦肝肾阴；4.易内陷生变。

易见险恶证候(动血—斑疹、出血证；动风—痉厥；闭窍—神昏)简称“热、昏、痉、厥、血、脱”。

三、温病的范围及分类（一）温病的范围1.温病中医范围：外感热病中除外感风寒性质的急性热病皆为温病。

2.温病西医范围：1）具有温病特点的急性传染病：A.病毒性传染病B.细菌性传染病2）具有温病特点的急性细菌感染性疾病3）具有温病特点的其他发热性疾病（二）温病的分类（重点）1.依据病证性质(是否兼湿)而分类：温热类（风温，春温，暑温，秋燥）；湿热类（暑湿，湿温，伏暑，霍乱）；2.依据初起的发病类型：（即发表热证;迟发里热证）新感温病（风温，暑温，秋燥）；伏气温病（春温，伏暑）（三）温病与伤寒1.概念上的关系：1）温病与广义伤寒是从属关系，温病与狭义伤寒是并列关系。

2）伤寒的含义有广义和狭义两种。

广义伤寒是一切外感热病的总称；狭义伤寒则专指外感风寒邪气所引起的疾病。

[名词解释]温疫：温病中具有强烈传染性和流行性的一类疾病。

（名解）（五）温病与温毒温毒（病名）：因感受温热毒邪而引起，临床除具一般温病的见症外，还具有局部红肿热痛，甚则溃烂，或发斑疹等独特表现的急性热病。

（名解）第一节病因（1）概述1.温病病因说的特点：（1）辨证求因（2）天人相应2.温病病因说临床意义：（1）揭示发病特点。

（2）区分证候类型。

（3）指导立法制方。

3.种类（1）四时病邪—风、暑、湿、燥热病邪—重点（2）温热病邪—伏寒化温（2）温毒病邪（4）疠气4.温邪致病共性： 1）性质属热2）从外入内3）季节相4）相互影响5）病位有别（二）各种温邪的致病特点（重点）一、风热病邪：1）多从口鼻而入，首先犯肺。

2）易化燥伤阴。

3）变化迅速二、暑热病邪：1）伤人急速，先犯阳明气分 2）暑性酷烈，易耗气伤津 3）易直中心包，闭窍动风。

4）易兼挟湿邪，郁阻气分。

夏暑发自阳明:暑热炎蒸，伤人急速，其侵犯人体往往不分表里渐次，大多初病即入阳明气分，而无卫分过程，即叶天士所称的夏暑发自阳明。

（三）湿热病邪1）以脾胃为病变中心2）易困清阳，阻滞气机3）起病较缓，传变较慢，病势缠绵（四）燥热病邪1）病变以肺为主2）易致津液干燥3）易从火化（五）温热病邪1）邪气内伏，热自内发2）里热内迫特性显著。

3）易耗伤阴液。

（六）温毒病邪1）攻窜流走 2）蕴结壅滞（七）疠气（戾气）1）致病力强。

2）传染性强，易流行。

3）多从口鼻而入，有特异的病变定位。

4）病重多变。

第二节发病及类型发病类型：：1.新感温病：又简称“新感”，是指感受当令病邪即时而发的一类温病。

2.伏邪温病：又称伏气温病，简称“伏邪”。

伏邪温病是指感邪后未即时发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。

第一节 卫气营血辨证1.营卫气血（组成）均由水谷化生，是维持人体生命活动的精微物质。

2.卫敷布（分布）于肌表，气充养全身，卫气行于脉外；营行于脉内，化以为血，营养人体。

3.卫气营血的（作用）各不相同。

卫的作用是捍卫肌表，通过卫气的温养分肉、皮肤使肌表固密，外邪难以入侵。

气的作用是脏腑生理活动的动力及整体防御机能的体现。

营血的功能是营养滋润机体，血是奉养人体最精华的物质。

简言之，卫气属阳，偏于体表，卫气的功能是捍卫机体，抗御外邪侵袭；营血属阴，偏于体内，营血的作用主要是营养滋润机体，包括机体组织器官实质状态。

其部位有浅深之别，功能又防御与营三、卫气营血证候的相互传变（一）传变：指温邪的引起的机体病理传接变化。

其必然反映在卫气营血证候演变的先后顺序上。

（二）传变规律（类型）：（1）自表入里：一般传变规律，即顺传，卫-气-营-血。

叶天士：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”，多见新感温病，病机单纯。

（2）由里出表：病发于里:发于气分：透表而解或邪退而解或深入营分；发于营分：透出气分或深入血分。

多见伏气温病,病机复杂。

（3）不分表里渐次：①越期：暑温发自阳明气分，越过卫分；②重叠：卫气同病，卫营同病，气营（血）两燔；③内陷：逆传心包（三）影响传变的因素：1温邪的性质；2感邪轻重；3体质类型；4治疗情况；二、三焦证候的相互传变1.《温病条辨》：“凡温病者，始于上焦，在手太阴。

”“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传，则为心包；上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。

始上焦，终下焦。

”2.吴氏对温病的理法方药均按三焦详细辨析，要求治上不犯中下，治中不犯下。

并提出“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。

”第三节卫气营血与三焦辨证的关系一、区别与联系相同点：均为温病辨证方法，均以温病发生发展一般规律为依据，按照温病由表及里、由浅入深、由轻到重、由初到末的深浅层次、前后阶段的顺序来辨证思维。

都可以分析温病病理变化，明确病位，归纳证候类型，掌握病程阶段和传变规律，从而确立治法，指导治疗。

不同点：1.上焦证与卫,气,营分手太阴肺卫为卫分证；邪热壅肺属于气分证范畴；湿热阻肺属卫气同病；湿蒙心包属气分证；热陷心包相当于营分证。

2.中焦与气分:中焦脾胃肠均属气分证，气分证不限于中焦脾胃肠3.下焦与血分下焦:热伤肝肾之阴，邪少虚多。

血分证:热盛动血，属实或实中有虚。

二、不可各执一端,要有机结合。

三、一纵一横,相辅相成。

一般而言，卫气营血辨证长于辨析病变的阶段、浅深、轻重；三焦辩证长于辨别病变的部位、性质和证候类型。

临床上，多先以卫气营血辨证确定病变的浅深层次和发展趋势，再用三焦辨证确定病变部位和性质。

应当将两种辨证方法相辅运用，经纬交错，才能全面指导温病辨证论治。

第四章温病常用诊法第一节辨常见症状（一）发热温病的发热是由于感受温邪后，机体对温邪的一种全身性的反应，为正气抗邪、邪正相争的表现。

除外体温升高，还表现为全身的热象（综合表现)：面赤，烦躁，口渴，便秘，尿赤，舌红，苔黄，脉数。

温病发热分类：1.温病初期--实证发热：恶寒发热2.温病中期—实证发热：壮热、日晡潮热、发热夜甚3.温病后期—虚证发热：低热夜热早凉●日晡潮热：【含义】指发热于下午为甚。

日晡即申、酉时，相当于午后3-5时。

【提示】病在气分肠腑。

是热结（阳明）肠腑的标志。

【主证】温热病热结（阳明）肠腑；湿温病湿热滞肠；【机理】阳明经气旺于日晡时分，抗邪有力；邪结局限。

鉴别：午后潮热●身热不扬：【含义】指身热羁留而热象不显，初扪不觉发热，久扪始觉烫手（初扪不热，久扪必烫）；患者处于“有发热之征，而无发热之象”。

【提示】病在气分脾胃，或卫表。

【主证】湿温病初起，湿热阻遏卫气（邪遏卫气证）。

【机理】湿热侵袭，湿遏气机，湿中蕴热，热为湿遏，不能外扬。

二、汗出异常●战汗【含义】战，振栗，寒颤；汗即汗出。

温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。

【提示】邪气留恋气分，邪气有外达之机。

【主证】邪气留恋气分不解；病程中始终恶寒；早期失治，邪气未透；正气强盛【机理】邪气留连气分日久，正邪相持，正气奋起鼓邪外出。

温病过程中发生战汗往往是疾病发展的转折点。

【转归】汗出热退，脉静身凉—邪去正安，病情向愈。

战汗后身热不退，烦躁，脉急疾—邪热内陷，病情危重。

冷汗淋漓，肢体厥冷，神衰，脉微欲绝—邪退亡阳。

病情未改变—正气不足，驱邪无力，当益胃气，望其再战。

战而不汗—正气不足，法当益胃四、神志异常1.神昏谵语【含义】神昏指神志昏迷，不能识人，呼之不应。

谵语指语无伦次。

共称为昏谵。

【主证】温病闭证、实证。

营血分证---痰热蒙闭心包，或营热扰心，或血热扰神；气分证---热结肠腑，浊热上熏神明。

【机理】热扰心神2.昏聩不语【含义】指意识完全丧失，昏迷不语，呼之不应，对外界各种刺激全无反应---神志异常中最严重者。

【主证】热闭心包证。

【病机】痰热闭阻心包3.神志昏蒙【含义】指神志不清，时清时昧，呼之能应，或时有谵语【主证】湿热类温病，湿热郁蒸气分证（湿蒙心包证）。

病位在中焦脾胃。