骨折概论
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骨折概论
一线与后线－－避免继发性伤害
四、骨折患者的其他处理
隐性损失－－密切观察
1517年， Gersdorf ，一种具有扣环加紧的木质夹板装置
1767年， Benjamin Gooch，用于骨折固定的功能支架
与Gersdorf的设计有异曲同工之妙
1809年，Amerasinghe等（斯里兰卡），采用的柳条编织夹板
• A fracture is a disruption of the normal architecture of bone.
• 骨折即指骨或骨小梁的连续性发生中断。 ----克氏外科学
骨折的原因
1. 直接暴力作用
2. 间接暴力作用 (1) 纵轴压缩 (2) 杠杆作用力 (3) 旋转外力
3. 牵拉引力 4. 疲劳骨折（积累损伤）
AO原则的前身
1950.3.拜访学习
改进，发展
Maurice Muller(1918-2009,瑞士) AO创始人
Robert Danis (1880-1962，比利时)
最早的AO 原则（1962） 1.解剖复位 2.骨折稳定固定 3.保护血液供应 4.患者和患肢的早期活动
1958年，AO内固定协会正式成立
障碍－功能失用
•Dysfunction
骨折
伤因、时间、地点、能量、姿势 全身、局部、相关性
（一）疼痛、压痛与传导痛 （二）局部肿胀及瘀斑 （三）功能障碍 （四）畸形 （五）异常活动和骨擦音
（一）X线检查 （二）CT扫描 （三）核磁共振成像（MRI）
症状：疼痛，肿胀，畸形，活动受限 体征：压痛，叩击痛，功能障碍异常活动，骨摩擦音（禁止） 制动为主，远端关节适度运动
1.根据骨折稳定程度分类 (1)稳定性骨折 (2)不稳定性骨折
四、骨折患者的其他处理
隐性损失－－密切观察
1517年， Gersdorf ，一种具有扣环加紧的木质夹板装置
1767年， Benjamin Gooch，用于骨折固定的功能支架
与Gersdorf的设计有异曲同工之妙
1809年，Amerasinghe等（斯里兰卡），采用的柳条编织夹板
• A fracture is a disruption of the normal architecture of bone.
• 骨折即指骨或骨小梁的连续性发生中断。 ----克氏外科学
骨折的原因
1. 直接暴力作用
2. 间接暴力作用 (1) 纵轴压缩 (2) 杠杆作用力 (3) 旋转外力
3. 牵拉引力 4. 疲劳骨折（积累损伤）
AO原则的前身
1950.3.拜访学习
改进，发展
Maurice Muller(1918-2009,瑞士) AO创始人
Robert Danis (1880-1962，比利时)
最早的AO 原则（1962） 1.解剖复位 2.骨折稳定固定 3.保护血液供应 4.患者和患肢的早期活动
1958年，AO内固定协会正式成立
障碍－功能失用
•Dysfunction
骨折
伤因、时间、地点、能量、姿势 全身、局部、相关性
（一）疼痛、压痛与传导痛 （二）局部肿胀及瘀斑 （三）功能障碍 （四）畸形 （五）异常活动和骨擦音
（一）X线检查 （二）CT扫描 （三）核磁共振成像（MRI）
症状：疼痛，肿胀，畸形，活动受限 体征：压痛，叩击痛，功能障碍异常活动，骨摩擦音（禁止） 制动为主，远端关节适度运动
1.根据骨折稳定程度分类 (1)稳定性骨折 (2)不稳定性骨折
骨折概论
撕脱骨折 (avulsion fracture) 肌肉突然猛烈收缩， 致肌肉附着处骨质折断
（四）积累性劳损（长期劳损） 疲劳骨折 (fatigue fracture) 长期、反复、 轻微的直、间 接力集中作用 于某一点上发 生骨折
(五）骨骼疾病 病理性骨折（pathological fracture) 有病骨骼（骨髓炎、肿瘤）， 遭受轻微外力即断裂
积累性劳损（疲劳骨折）
骨骼疾病（病理性骨折）
暴力种类及致伤机制
（一）直接暴力（direct force)
骨折发生于暴力直接作用的部位
（二）间接暴力 indirect force 暴力通过传导、 杠杆或旋转作用使远 处发生骨折
(三）肌肉拉力 （牵引暴 力)(traction force）
第六节 骨折的急救
急救目的：尽快抢救生命，保护伤肢迅速转运、妥善处理 骨折急救注意事项：全身情况、其他脏器损伤 抢救休克：首先检查病人全身情况，如有休克要立即抢救，规律是补 充血容量、止痛、保温、有昏迷时，还要注意呼吸道通畅 包扎伤口：适当加压包扎、止血、减少污染。出血多要用止血带，注 意时间和压力。外露骨折端酌情复位
闭合性骨折（closed fracture)： 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折(open fracture)： 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通
（二）按骨折的程度及形态
1. 不完全骨折 (1) 裂缝骨折 hair line Fr
(2) 青枝骨折 greenstick Fr
骨筋膜室综合征
定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而 发生的一系列病理改变 好发部位：前臂、小腿、手、足
病因
内容物体积骤增：组织水肿、出血 骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫
（四）积累性劳损（长期劳损） 疲劳骨折 (fatigue fracture) 长期、反复、 轻微的直、间 接力集中作用 于某一点上发 生骨折
(五）骨骼疾病 病理性骨折（pathological fracture) 有病骨骼（骨髓炎、肿瘤）， 遭受轻微外力即断裂
积累性劳损（疲劳骨折）
骨骼疾病（病理性骨折）
暴力种类及致伤机制
（一）直接暴力（direct force)
骨折发生于暴力直接作用的部位
（二）间接暴力 indirect force 暴力通过传导、 杠杆或旋转作用使远 处发生骨折
(三）肌肉拉力 （牵引暴 力)(traction force）
第六节 骨折的急救
急救目的：尽快抢救生命，保护伤肢迅速转运、妥善处理 骨折急救注意事项：全身情况、其他脏器损伤 抢救休克：首先检查病人全身情况，如有休克要立即抢救，规律是补 充血容量、止痛、保温、有昏迷时，还要注意呼吸道通畅 包扎伤口：适当加压包扎、止血、减少污染。出血多要用止血带，注 意时间和压力。外露骨折端酌情复位
闭合性骨折（closed fracture)： 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折(open fracture)： 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通
（二）按骨折的程度及形态
1. 不完全骨折 (1) 裂缝骨折 hair line Fr
(2) 青枝骨折 greenstick Fr
骨筋膜室综合征
定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而 发生的一系列病理改变 好发部位：前臂、小腿、手、足
病因
内容物体积骤增：组织水肿、出血 骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫
骨折概论(原因、分类)
第二十一页，共二十五页。
大多数骨折段均有不同程度的移位， 常见以下五种
成角移位 侧方移位 缩短移位 别离移位 旋转移位
以上移位常常几种同时存在
第二十二页，共二十五页。
造成各种不同移位的影响因素为
1.
外界暴力的性质大小和作用方向
2. 肌肉的牵引不同骨折部位由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成
不
同方向移位
第一页，共二十五页。
骨折(fracture)
即骨的完整性和连
续性中断。
第二页，共二十五页。
骨的结构？
第三页，共二十五页。
1. 骨质：分骨密质、骨松质。骨小梁为松质骨的 构成局部，小梁排列与骨所承受的压力和张力 方向一致，富有弹性。
2. 骨膜：由纤维结缔组织构成，含有丰富的神经 和血管，对骨的营养、再生和感觉有重要的作 用。骨膜分内、外两层，骨折时骨膜参与骨的 修复过程。
可带有数量不等的骨组织 第十九页，共二十五页。
(1)横骨折 (2)斜骨折 (3)螺旋骨折 (4)T形骨折 (5)粉碎骨折
(6)嵌插骨折
第二十页，共二十五页。
(7)压缩骨折
根据骨折端稳定程度分类
1. 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后 不易再发生移位者
2. 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易 再移位者
3. 骨折远侧段肢体重量的牵拉可致骨折别离移位
4. 不恰当的搬运和治辽
第二十三页，共二十五页。
小结
我们学习第一节的内容，主要是指导临床为 骨折病人作出一个正确的诊断，一个完整的骨 折诊断应是包括以下五个内容：
1. 骨的名称 2. 骨的部位
3. 是否开放和闭合
4. 骨折是否完全或不完全折断，不完成中可 分青枝、裂隙，完全中可分六种，横、斜、 螺、粉、嵌、压
大多数骨折段均有不同程度的移位， 常见以下五种
成角移位 侧方移位 缩短移位 别离移位 旋转移位
以上移位常常几种同时存在
第二十二页，共二十五页。
造成各种不同移位的影响因素为
1.
外界暴力的性质大小和作用方向
2. 肌肉的牵引不同骨折部位由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成
不
同方向移位
第一页，共二十五页。
骨折(fracture)
即骨的完整性和连
续性中断。
第二页，共二十五页。
骨的结构？
第三页，共二十五页。
1. 骨质：分骨密质、骨松质。骨小梁为松质骨的 构成局部，小梁排列与骨所承受的压力和张力 方向一致，富有弹性。
2. 骨膜：由纤维结缔组织构成，含有丰富的神经 和血管，对骨的营养、再生和感觉有重要的作 用。骨膜分内、外两层，骨折时骨膜参与骨的 修复过程。
可带有数量不等的骨组织 第十九页，共二十五页。
(1)横骨折 (2)斜骨折 (3)螺旋骨折 (4)T形骨折 (5)粉碎骨折
(6)嵌插骨折
第二十页，共二十五页。
(7)压缩骨折
根据骨折端稳定程度分类
1. 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后 不易再发生移位者
2. 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易 再移位者
3. 骨折远侧段肢体重量的牵拉可致骨折别离移位
4. 不恰当的搬运和治辽
第二十三页，共二十五页。
小结
我们学习第一节的内容，主要是指导临床为 骨折病人作出一个正确的诊断，一个完整的骨 折诊断应是包括以下五个内容：
1. 骨的名称 2. 骨的部位
3. 是否开放和闭合
4. 骨折是否完全或不完全折断，不完成中可 分青枝、裂隙，完全中可分六种，横、斜、 螺、粉、嵌、压
骨折概论
• 主要发生于因骨折长期卧床不起的病人，特别是老年、体弱和伴有慢 性病的患者，有时可因此而危及病人生命。应鼓励病人积极进行功能 锻炼，及早下床活动。
2．褥疮
• 严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍， 易形成褥疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人， 由于失神经支配，缺乏感觉和局部血循环更差，不仅更易发生褥疮， 而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。
二、直接骨折愈合过程 DIRECT (PRIMARY) BONY HEALING
骨折临床愈合标准
• 局部无压痛及纵向叩击痛； • 局部无异常活动； • X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； • 拆除外固定后，如为上肢能向前平举1KG重物持续达1分钟；
如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，不少于30步： • 连续观察2周骨折处不变形。
一、间接骨折愈合过程
SPONTANEOUS (INDIRECT, SECONDARY) BONY HEALING 骨折愈合是一个复杂的过程，是连续进行的。从组织学和生物学
的变化，可将其分为三个阶段，三者之间不可截然分开，而是相互 交织演进。
1．血肿机化演进期
(1)骨折后血肿形成。 (2) 血 肿 逐 渐 机 化 ； 骨 内 外
3．重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤
4．重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤
5．骨筋膜室综合征
(OSTEOFASCIAL COMPARTMENT SYNDROME)
• 由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。
1．闭合性骨折(CLOSED FRACTURE)
2．褥疮
• 严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍， 易形成褥疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人， 由于失神经支配，缺乏感觉和局部血循环更差，不仅更易发生褥疮， 而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。
二、直接骨折愈合过程 DIRECT (PRIMARY) BONY HEALING
骨折临床愈合标准
• 局部无压痛及纵向叩击痛； • 局部无异常活动； • X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； • 拆除外固定后，如为上肢能向前平举1KG重物持续达1分钟；
如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，不少于30步： • 连续观察2周骨折处不变形。
一、间接骨折愈合过程
SPONTANEOUS (INDIRECT, SECONDARY) BONY HEALING 骨折愈合是一个复杂的过程，是连续进行的。从组织学和生物学
的变化，可将其分为三个阶段，三者之间不可截然分开，而是相互 交织演进。
1．血肿机化演进期
(1)骨折后血肿形成。 (2) 血 肿 逐 渐 机 化 ； 骨 内 外
3．重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤
4．重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤
5．骨筋膜室综合征
(OSTEOFASCIAL COMPARTMENT SYNDROME)
• 由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。
1．闭合性骨折(CLOSED FRACTURE)
第一章 骨折概论--中医骨
（2）骨骼的解剖特点：骨质的疏松部和致密部之交接处，静止段和活动段之交接处是损伤的好发部位。有些始发骨折是由于骨骼的特异解剖结构所致，如肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，中间仅有一层较薄的骨片，故易骨折。
（3）病理因素：骨关节疾患，内分泌代谢障碍、遗传因素等与骨折的发生有关。如化脓性骨髓炎、骨结核、骨囊肿等常引起病理性骨折。痛上腺皮质功能亢进或应用可的松后，容易发生骨折或使骨折愈合迟缓。因此，骨折患者忌用激素。某些骨病，如脆骨病、多发性骨软骨瘤与遗传因素有关，常由于轻微的外力作用即可骨折。
畸形、异常活动和骨擦音是骨折的三大特殊症状，具有确定诊断的价值。一般说来，这三大症状，只要有其中的一种出现，在排除关节脱位、肌腱损伤或其他病变引起的肢体畸形时，临床上便可以确诊为骨折。
四、X线检查
X线检查不仅能进一步确定有无骨折及骨折的类型，而且对治疗方案的设计亦有指导意义。
按照常规，X线片应从正位和侧位投照，两者相互垂直。若只有一个方向上的投照往往会给人假象。例如肩关节损伤或髋关节损伤，有时会因在正位X线片上缺乏立体感而造成某些错觉。而肱骨上端骨骺分离的X线片，亦会使人看不出其错位的程度和方向。在某些情况下作两个面的投照有困难，还可加报外展、外旋、内旋、内收、轴位及其他特殊的投照体位。例如，肩部损伤不能外展。只能依靠穿胸位来获得侧位影象。第1、2颈椎的开口位，腰椎峡部的腰椎斜位，判断髋关节后脱位的谢氏位，显示膑骨后关节面的切位，以及腕舟状骨位等，由于创伤的复杂性。临床上还需根据不同的情况，采取不同的投照方式。儿童骨骺损伤在不易确诊时，可摄健肢相应部位片，以资对比。
一、病史
明确病史，对指导检查，决定诊断和治疗方法十分重要。首先应了解受伤情况，包括暴力的形式（高处坠下、撞击、挤压等）、性质（直接、间接、肌肉牵拉力、积累性暴力等）和轻重程度。在了解受伤时的体位和环境，以及疼痛（部位、程度、性质等）和功能障碍（运动障碍、感觉障碍、排尿障碍等）后，充分估计重要器官的合并伤。有些复合伤，在早期可能只有某些症状而无肯定的体征，如颅脑损伤患者在就诊时可能只有短暂的昏迷史和健忘史，而神经系统检查暂无阳性体征出现；腹腔脏器损伤者可能开始只有疼痛，而无明显的压痛等。有些骨折主要在其病史上有特点。如病理性骨折的患者伤前可能即存在疼痛，外伤也往往十分轻微。疲劳性骨折其致伤外力则多持续反复，在职业上也有其某些特色，这些对明确诊断都有帮助。
（3）病理因素：骨关节疾患，内分泌代谢障碍、遗传因素等与骨折的发生有关。如化脓性骨髓炎、骨结核、骨囊肿等常引起病理性骨折。痛上腺皮质功能亢进或应用可的松后，容易发生骨折或使骨折愈合迟缓。因此，骨折患者忌用激素。某些骨病，如脆骨病、多发性骨软骨瘤与遗传因素有关，常由于轻微的外力作用即可骨折。
畸形、异常活动和骨擦音是骨折的三大特殊症状，具有确定诊断的价值。一般说来，这三大症状，只要有其中的一种出现，在排除关节脱位、肌腱损伤或其他病变引起的肢体畸形时，临床上便可以确诊为骨折。
四、X线检查
X线检查不仅能进一步确定有无骨折及骨折的类型，而且对治疗方案的设计亦有指导意义。
按照常规，X线片应从正位和侧位投照，两者相互垂直。若只有一个方向上的投照往往会给人假象。例如肩关节损伤或髋关节损伤，有时会因在正位X线片上缺乏立体感而造成某些错觉。而肱骨上端骨骺分离的X线片，亦会使人看不出其错位的程度和方向。在某些情况下作两个面的投照有困难，还可加报外展、外旋、内旋、内收、轴位及其他特殊的投照体位。例如，肩部损伤不能外展。只能依靠穿胸位来获得侧位影象。第1、2颈椎的开口位，腰椎峡部的腰椎斜位，判断髋关节后脱位的谢氏位，显示膑骨后关节面的切位，以及腕舟状骨位等，由于创伤的复杂性。临床上还需根据不同的情况，采取不同的投照方式。儿童骨骺损伤在不易确诊时，可摄健肢相应部位片，以资对比。
一、病史
明确病史，对指导检查，决定诊断和治疗方法十分重要。首先应了解受伤情况，包括暴力的形式（高处坠下、撞击、挤压等）、性质（直接、间接、肌肉牵拉力、积累性暴力等）和轻重程度。在了解受伤时的体位和环境，以及疼痛（部位、程度、性质等）和功能障碍（运动障碍、感觉障碍、排尿障碍等）后，充分估计重要器官的合并伤。有些复合伤，在早期可能只有某些症状而无肯定的体征，如颅脑损伤患者在就诊时可能只有短暂的昏迷史和健忘史，而神经系统检查暂无阳性体征出现；腹腔脏器损伤者可能开始只有疼痛，而无明显的压痛等。有些骨折主要在其病史上有特点。如病理性骨折的患者伤前可能即存在疼痛，外伤也往往十分轻微。疲劳性骨折其致伤外力则多持续反复，在职业上也有其某些特色，这些对明确诊断都有帮助。
《骨折概论》PPT课件
功能康复训练
早期康复训练
中后期康复训练
在骨折愈合的早期阶段，进行关节活动度 、肌肉力量和平衡协调的训练，以预防关 节僵硬和肌肉萎缩。
随着骨折愈合的进展，逐渐增加训练强度 和难度，包括负重训练、耐力训练和特定 的功能性训练，以促进全面恢复。
物理治疗
心理支持
通过物理因子如电刺激、超声波等，促进 血液循环和新陈代谢，加速骨折愈合和功 能恢复。
感谢您的观看
THANKS
02
骨折通常会导致疼痛、肿胀、畸 形和功能障碍，需要及时就医诊 治。
分类：开放性骨折与闭合性骨折
开放性骨折
骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端 与外界相通。易感染，需及时清 创和固定。
闭合性骨折
骨折处皮肤和粘膜完整，骨折端 不与外界相通。不易感染，但可 引起内部组织损伤。
骨折的严重程度分类
01
02
03
轻度骨折
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持和辅导，帮助患者克服焦虑、抑郁等情 绪障碍，积极面对康复过程。
05
骨折的预防与护理
安全教育：避免摔倒、注意交通安全等
安全教育
家长和学校应加强对儿童的安全教育，教育他们注意交通安全，避免在马路上奔跑、玩耍 ，以及在有安全隐患的环境中逗留。同时，家长也应该教育孩子如何正确地走路、跑步和 跳跃，以减少摔倒的风险。
家庭环境安全
家长应确保家庭环境的安全，例如将家具、电器等物品固定在墙上或地板上，避免孩子攀 爬时发生意外。同时，家庭中的楼梯、阳台等区域也应该安装安全护栏或围栏，以防止孩 子跌落。
运动安全
在孩子参与体育活动时，家长和教练应该强调正确的运动姿势和技巧，以减少骨折和其他 运动伤害的风险。此外，应该给孩子选择合适的运动装备，例如合适的运动鞋和防护装备 ，以增加安全性。
骨折概论
外科学-骨折概论
开放性关节损伤处理原则 1、定义：即皮肤和关节囊破裂，关 节腔与外界相通。 2、目的：防止关节感染和恢复关节 功能。 3、分度： 第一度：锐器刺破关节囊，创口较 小，关节软骨和骨骼无 损伤。 第二度：软组织损伤较广泛，关节
外科学-骨折概论
软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物。 第三度：软组织毁损，韧带断裂， 关节软骨和骨骼严重损伤，关节内有异 物，可合并关节脱位及血管、神经损伤 等。
外科学-上肢骨折
表现：肩部疼痛、肿胀、淤斑，上 臂呈内收位畸形，活动障碍。肱骨上端 明显压痛，常可摸到骨折断端。X线片可 见骨折远折端位于肱骨头外侧，大结节 与肩峰的间隙变小，肱骨头有旋转，可 产生向前外方成角畸形。 治疗：同外展型骨折。 四、粉碎型骨折 病因：由于强大暴力作用，或骨质 疏松。
外科学-上肢骨折
外科学-骨折概论
缺点： 1）手术时损伤软组织和骨膜，减少 骨折部位的血液供应，可能引起骨折延 迟愈合或不愈合。 2）增加感染机会。 3）内固定器材选择不当会造成术中 困难或固定效果欠佳，容易发生骨折延 迟愈合或不愈合，多数内固定物需要二 次手术取出。
外科学-骨折概论
二、骨折的固定 （一）外固定：夹板、石膏、外展架、 牵引和外固定架。 1、夹板固定指征： （1）四肢闭合性管状骨骨折； （ 2 ）四肢开放性骨折，创口小经处 理创口已愈合者； （ 3 ）四肢陈旧性骨折，仍适合手法 复位者。
骨折概论
外科学教研室
外科学-骨折概论
定义：骨折（Fracture）即骨的完整 性和连续性中断。 成因： 1、直接暴力。 2、间接暴力。 3、积累劳损。 分类： 一、根据骨折处皮肤、粘膜完整性 分为：
外科学-骨折概论
1、闭合性骨折（Closed fracture） 2、态分为： 1 、不完全性骨折：（ 1 ）裂缝骨折、 （2）青枝骨折。 2、完全骨折：（1）横形骨折、（2） 斜形骨折、（ 3 ）螺旋形骨折、（ 4 ）粉 碎性骨折、（ 5 ）嵌插骨折、（ 6 ）压缩 性骨折、（ 7 ）凹陷性骨折、（ 8 ）骨骺 分离。
外科学课件：骨折概论
晚期并发症
• 1.坠积性肺炎 • 2.褥疮 • 3.DVT • 4.感染:骨髓炎 • 5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：肘、髋 • 6.创伤性关节炎 • 7.关节僵硬：最常见，早期功能锻炼
• 8.急性骨萎缩：反射性交感神经性骨营养不良）： Sudeck ’s atrophy血管舒缩紊乱——骨质疏松
• 9.缺血性骨坏死: • 10.缺血性肌挛缩：最严重
及开放性骨折的处理方法。 • 4. 了解手法复位的基本要求，开放复位的适应证
及常用外固定(皮牵引、骨牵引、石膏绷带及小夹 板)的操作方法。
一、骨折的定义、成因、分类及骨折 段的移位
骨折的定义
• 定义：骨的完整性和连续性中断。
骨折的定义
• 完整性破坏
• 连续性中断
•完 •整 •性 •破 •坏
成因
• 创伤性骨折 • 直接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位 • 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处
发生骨折 • 肌肉拉力（牵引暴力）：撕脱骨折肌肉突然猛烈收
缩，致肌肉附着处骨质折断
• 积累性劳损（疲劳性骨折）、：长期、反复、轻微 的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折
• 病理性骨折 • 骨骼疾病：病理性骨折有病骨骼（骨髓炎、肿瘤），
不 稳 定 性 骨 折
不 稳 定 性 骨 折
不 稳 定 性 骨 折
骨折移位
移位种类及相关因素：
移位种类
• 成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，方 向确定——顶角方向
• 侧方移位：远侧骨折段移向侧方。方向— —远段的移位方向
• 缩短移位（重叠移位） • 分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离
（强调：最严重的移位、后果：骨不连， 原因：医源性、牵引过度） • 旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转
中医骨伤科骨折概论课件
27
七 骨折的治疗
28
骨折治疗的原则
• 动静结合: 固定与活动相结合。
• 筋骨并重: 骨与软组织并重。
• 内外兼治: 局部与全身兼治。
• 医患合作: 医疗措施与患者的主观能动
•
性相结合。
29
骨折的治疗
• 复位: 将移位的骨折段恢复到正常的或接近正常的 解剖关系，重建骨骼的支架作用。
• 固定: 采用某种方法用以维持复位后的位置。 • 练功: 在不影响稳定的前提下，通过合理的运动，
（一）按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折（Closed fracture): 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折(Open fracture): 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通
12
（二）按骨折的损伤程度
• 单纯骨折 • 复杂骨折 • 不完全骨折 • 完全骨折
13
（三）按骨折线的形态
35
切开复位
切开骨折部的软组织, 暴露骨折端, 在直视 下将骨折复位。
36
骨折的固定
• 外固定 • 内固定
37
外固定
• 小夹板固定 • 石膏绷带固定 • 持续牵引 • 骨外固定器 • 外展架
38
39
40
41
牵引架（布朗氏架）
42
床头牵引架
43
44
45
骨折的内固定
• 螺丝钉 • 接骨板 • 髓内钉
• 功能复位: 骨折复位虽尽了很大努力，仍未 达到解剖复位，骨折在此位置下愈合，对 肢体功能无明显妨碍者。
32
功能复位的标准
• 旋转、分离移位: 必须完全纠正 • 成角移位: 对于下肢，与关节活动方向一致的，可
以轻微成角移位，与关节活动方向垂直的侧方成 角，必须完全矫正。对于上肢，肱骨干可稍有畸 形，前臂双骨折不能有成角畸形。 • 短缩移位: 成人不超过1cm，儿童不超过2cm。 • 侧方移位（横形骨折）: 骨干部位对位达1/3，干 骺端对位达3/4。
七 骨折的治疗
28
骨折治疗的原则
• 动静结合: 固定与活动相结合。
• 筋骨并重: 骨与软组织并重。
• 内外兼治: 局部与全身兼治。
• 医患合作: 医疗措施与患者的主观能动
•
性相结合。
29
骨折的治疗
• 复位: 将移位的骨折段恢复到正常的或接近正常的 解剖关系，重建骨骼的支架作用。
• 固定: 采用某种方法用以维持复位后的位置。 • 练功: 在不影响稳定的前提下，通过合理的运动，
（一）按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折（Closed fracture): 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折(Open fracture): 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通
12
（二）按骨折的损伤程度
• 单纯骨折 • 复杂骨折 • 不完全骨折 • 完全骨折
13
（三）按骨折线的形态
35
切开复位
切开骨折部的软组织, 暴露骨折端, 在直视 下将骨折复位。
36
骨折的固定
• 外固定 • 内固定
37
外固定
• 小夹板固定 • 石膏绷带固定 • 持续牵引 • 骨外固定器 • 外展架
38
39
40
41
牵引架（布朗氏架）
42
床头牵引架
43
44
45
骨折的内固定
• 螺丝钉 • 接骨板 • 髓内钉
• 功能复位: 骨折复位虽尽了很大努力，仍未 达到解剖复位，骨折在此位置下愈合，对 肢体功能无明显妨碍者。
32
功能复位的标准
• 旋转、分离移位: 必须完全纠正 • 成角移位: 对于下肢，与关节活动方向一致的，可
以轻微成角移位，与关节活动方向垂直的侧方成 角，必须完全矫正。对于上肢，肱骨干可稍有畸 形，前臂双骨折不能有成角畸形。 • 短缩移位: 成人不超过1cm，儿童不超过2cm。 • 侧方移位（横形骨折）: 骨干部位对位达1/3，干 骺端对位达3/4。
.骨折概论
临床表现 ⑴ 早期症状
①创伤后肢体持续性剧痛，且进行性加
剧。 ②指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动 伸指或趾可引起剧痛。 ③患室表面皮肤略红，皮温稍高，有严
重压痛，触诊可感到室内张力增高。
④远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。
⑵．晚期症状：出现5P征
① 由疼痛转为无痛（Painlessness） ② 皮肤苍白（Pallor） ③ 感觉异常（Paresthesia） ④ 肌肉瘫痪（Paralysis）
二、根据骨折的程度和形态分为：
1. incomplete fracture：
⑴ 青枝骨折（greenstick fracture）
⑵ 裂纹骨折（crack fracture ）
2. complete fracture：
⑴横形骨折（transverse fracture） ⑵斜形骨折（oblique fracture ） ⑶螺旋形骨折（spiral fracture ） ⑷粉碎性骨折（splintered fracture） ⑸嵌插骨折（impacted fracture） ⑹压缩骨折（depressed fracture）
由于暴力的大小、作 用方向及性质引起的 骨折段移位
②肌肉的牵拉。不同骨折部位,由于肌肉起止点不同, 肌肉牵拉造成不同方向移位 ③骨折远侧段肢体重量的牵拉,可致骨折分离移位;
④不恰当的搬运和治疗。
肱骨干骨折因骨折部位不同，由 肌牵拉力而引起的不同移位 (1) 骨折在胸大肌止点之上 (2) 骨折在胸大肌止点之下 (3) 骨折在三角肌止点之下
① 复位标准：㈪．解剖复位
㈫．功能复位
功能复位标准
侧方移位 旋转移位 分离移位 缩短移位 成角移位 ②复位方法
㈪．手法复位（闭合复位）
骨折概论
A．斜型骨折 B．横行骨折 C．粉碎性骨折 D．多发骨折 E．一骨多段骨折
36.不必尽可能解剖复位的骨折是: D 中
A．内外踝骨折 B．尺桡骨骨折 C．髋臼骨折 D．股骨干骨折 E．胫骨平台骨折
A2型题：（37-70题）
37. 14岁男孩，平素喜踢足球，近一周右小腿上端前侧疼痛，查体：右小腿上端前侧
10.骨折的专有体征是: E 中
A．疼痛 B．瘀斑 C．功能障碍 D．肿胀 E．反常活动
11.骨折功能复位标准，正确的说法是: E 中
A．长骨干横骨折对位至少达3/4 B．下肢侧方成角移位不需矫正 C．前臂双骨折只需对位良好 D．下肢断缩移位成人不超过2cm E．旋转移位必须矫正
A．贫血 B．糖尿病 C．营养不良 D．恶性肿瘤 E．钙磷代谢紊乱
34.关于骨折的临床愈合，错误的是: E 中
A．局部无反常活动 B．局部无压痛 C．上肢可平举1KG达一分钟 D．下肢不扶拐步行3分钟，不少于30步 E．上述检查应于拆除外固定后立即进行
35.愈合最快的骨折类型是：A 中
4．骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一定愈合时问，且经再度延长治疗时间，仍未达到骨性愈合。（中）
5．青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，尤如青嫩树枝被折断。（中）
6．骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转、重叠畸形。（中）
7. open fracture：开放性骨折即骨折处皮肤或粘膜不完整，骨折端与外界相通。（低）
3.骨折的临床表现是什么？ 低
（一）全身表现1.休克2.发热(二) 局部表现 1．一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍。2．特有体征 (1)畸形(2)异常活动(3)骨擦音或骨擦感。
36.不必尽可能解剖复位的骨折是: D 中
A．内外踝骨折 B．尺桡骨骨折 C．髋臼骨折 D．股骨干骨折 E．胫骨平台骨折
A2型题：（37-70题）
37. 14岁男孩，平素喜踢足球，近一周右小腿上端前侧疼痛，查体：右小腿上端前侧
10.骨折的专有体征是: E 中
A．疼痛 B．瘀斑 C．功能障碍 D．肿胀 E．反常活动
11.骨折功能复位标准，正确的说法是: E 中
A．长骨干横骨折对位至少达3/4 B．下肢侧方成角移位不需矫正 C．前臂双骨折只需对位良好 D．下肢断缩移位成人不超过2cm E．旋转移位必须矫正
A．贫血 B．糖尿病 C．营养不良 D．恶性肿瘤 E．钙磷代谢紊乱
34.关于骨折的临床愈合，错误的是: E 中
A．局部无反常活动 B．局部无压痛 C．上肢可平举1KG达一分钟 D．下肢不扶拐步行3分钟，不少于30步 E．上述检查应于拆除外固定后立即进行
35.愈合最快的骨折类型是：A 中
4．骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一定愈合时问，且经再度延长治疗时间，仍未达到骨性愈合。（中）
5．青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，尤如青嫩树枝被折断。（中）
6．骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转、重叠畸形。（中）
7. open fracture：开放性骨折即骨折处皮肤或粘膜不完整，骨折端与外界相通。（低）
3.骨折的临床表现是什么？ 低
（一）全身表现1.休克2.发热(二) 局部表现 1．一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍。2．特有体征 (1)畸形(2)异常活动(3)骨擦音或骨擦感。
骨折-骨折概论
4、重要周围组织损伤： 重要血管损伤：多见于股骨髁上骨折、胫骨上端骨折、伸直型肱骨髁
上骨折。 周围神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折、腓骨颈骨折。 脊髓损伤：为脊柱骨折脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，
出现损伤平面以下的截瘫。
5、骨筋室综合征（Osteofacial compartment symdrome）：由骨、 骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。多见于前臂掌侧和小腿。
间接暴力
骨折疲劳
（好发于第二、三跖骨 和腓骨下1/3）
病理性骨折
分类
（一）骨折处皮肤、粘膜完整性 1、闭合性骨折（Closed Fracture） 骨折处皮肤粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2、开放性骨折（Open Fracture） 骨折处皮肤粘膜破裂，骨折端与外界相通。
闭合性骨折
开放性骨折
• 缺血性骨坏死 骨折使某一骨折段血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。 常见于舟骨骨折和股骨颈骨折。
骨折愈合过程
骨折愈合是一个复杂而连续的过程，从组织学和 细胞学的变化，通常将其分为三个阶段。但三者之 间又不可截然分开，而是互相交织逐渐演进。
1、血肿炎症机化期：这一过程约在骨折后2周完成 2、原始骨痂形成期：一般约需4-8周，此时X线片上可见骨折处四周
临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉 低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。
3、重要内脏器官损伤：
肝脾破裂：由严重的下胸壁损伤所致。 肺损伤：由肋骨骨折所致，出现气胸、血胸或血气胸。 膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，出现尿外渗、血尿、排尿困难。 直肠损伤：由骶骨骨折所致，出现下腹部疼痛和肛门出血。
胡超华--骨折概论
恢复功能是任何骨折治疗的最终目的
早期：1~2周肌肉等张收缩 中期：增加邻近关节活动 晚期：拆除外固定加强肌力所有关节的 主动活动、适当被动锻炼
开放性骨折的处理
开放性骨折处理的难点：预防感染、伤口闭合、 骨折固定 开放伤总的处理原则
早期合理清创、固定骨折、防治感染等并发
症 开放伤总的处理步骤 术前准备、清创、组织修复、闭合创面、防 治感染
血肿形成 —— 增生肉芽 —— 纤维连接（2周）
原始骨痂期
膜内化骨 —— 骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜） 软骨内化骨—— 纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂
骨痂塑型期
大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型
血肿机化期 （血肿形成—炎症反 应—纤维连接）
原始骨痂形成期 （膜内化骨+ 软骨内化骨）
下肢步行3分钟，>30步
影像学标准
骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过
三、影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄
老年人骨折愈合更慢一些，适当补钙
健康状况 慢性消耗性疾病、内分泌代谢性障碍性疾病等
局部因素
骨折的类型和数量
骨折部位血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌入骨折端 感染、骨、软组织炎症
骨 折 概 论
赣南医学院
骨 折（Fracture）
现代社会临床常见病、多发病
呈逐年增加的趋势 严重影响患者的工作与生活
一、定义
骨的完整性破坏或连续性中断
（A fracture is a break in continuity of a bone）
二、成因
（一）暴力作用
直接暴力（Direct violence)
早期：1~2周肌肉等张收缩 中期：增加邻近关节活动 晚期：拆除外固定加强肌力所有关节的 主动活动、适当被动锻炼
开放性骨折的处理
开放性骨折处理的难点：预防感染、伤口闭合、 骨折固定 开放伤总的处理原则
早期合理清创、固定骨折、防治感染等并发
症 开放伤总的处理步骤 术前准备、清创、组织修复、闭合创面、防 治感染
血肿形成 —— 增生肉芽 —— 纤维连接（2周）
原始骨痂期
膜内化骨 —— 骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜） 软骨内化骨—— 纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂
骨痂塑型期
大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型
血肿机化期 （血肿形成—炎症反 应—纤维连接）
原始骨痂形成期 （膜内化骨+ 软骨内化骨）
下肢步行3分钟，>30步
影像学标准
骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过
三、影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄
老年人骨折愈合更慢一些，适当补钙
健康状况 慢性消耗性疾病、内分泌代谢性障碍性疾病等
局部因素
骨折的类型和数量
骨折部位血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌入骨折端 感染、骨、软组织炎症
骨 折 概 论
赣南医学院
骨 折（Fracture）
现代社会临床常见病、多发病
呈逐年增加的趋势 严重影响患者的工作与生活
一、定义
骨的完整性破坏或连续性中断
（A fracture is a break in continuity of a bone）
二、成因
（一）暴力作用
直接暴力（Direct violence)
骨折概论医学PPT
诊断
X光检查
是最基本的影像学检查方 法，可以显示大多数骨折。
CT检查
可以更清楚地显示骨折的 细节，尤其是对于细微骨 折和关节内骨折。
MRI检查
可以显示软组织损伤和神 经压迫，对于关节周围骨 折和脊柱骨折的诊断有重 要价值。
04
骨折的治疗方法
非手术治疗
石膏固定
通过石膏固定骨折部位，促进骨折愈 合，常用于闭合性骨折。
详细描述
间接暴力引起的骨折通常为斜形或螺旋形，骨折线与外力作用方向一致，周围 软组织损伤较轻。
肌肉拉力
总结词
肌肉拉力是指肌肉收缩产生的力量作用于骨骼，导致骨折发 生。
详细描述
肌肉拉力引起的骨折通常发生在肌肉附着点附近，骨折线呈 纵形或斜形，常伴随软组织撕裂和出血。
积累性劳损
总结词
积累性劳损是指长期反复的微小损伤作用于骨骼，导致疲劳性骨折。
中度骨折：多发、稳定性较好、无其他 损伤。
02
骨折的原因与机制
直接暴力
总结词
直接暴力是指骨折部位直接受到外力 冲击，如车祸、跌落、打击等。
详细描述
直接暴力通常导致骨折部位出现明显 的创伤和裂痕，骨折线呈横行或星状 ，周围软组织也常受到损伤。
间接暴力
总结词
间接暴力是指骨折部位通过传导、扭转等方式受到外力作用，如扭伤、跌倒等。
骨折概论医学
目录
• 骨折的定义与分类 • 骨折的原因与机制 • 骨折的症状与诊断 • 骨折的治疗方法 • 骨折的预防与康复 • 骨折的并发症与后遗症
01
骨折的定义与分类
定义
骨折是指骨骼完整性 的破坏，通常由外伤 或疾病引起。
骨折的愈合是一个复 杂的过程，需要时间、 适当的固定和康复。
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上出现呼吸功能不全、发绀,胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低 血氧可致烦躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡。
3. 重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂: 严重的下胸壁损伤,除可致肋骨骨折外,
还可能引起左侧的脾和右侧的肝破裂出血,导致休克。 (2)肺损伤:肋骨骨折时,骨折端可使肋间血管及肺组织 损伤,而出现气胸、血胸或血气胸,引起严重的呼吸困难。 (3)膀胱和尿道损伤: 由骨盆骨折所致（见图61-4），引
骨的完整性和连续性全部中断,
按骨折线的方向及其形态可分为(图61-5)：
(1)横形骨折
(2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折
(5)嵌插骨折
(6)压缩性骨折 (7)凹陷性骨折 (8)骨骺分离
(1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折 骨折线与骨干 骨折线与骨干 骨折线呈螺旋 骨质碎裂成三块 以上。骨折线呈 纵轴接近垂直 纵轴呈一定角 状 T形或Y形者又称 度 为T形或Y形骨折
(三)根据骨折端稳定程度分为 1.稳定性骨折 骨折端不易移位或复位
后不易再发生移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、
横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
2.不稳定性骨折 骨折端易移位或复位
后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉 碎性骨折等。
按骨折发生时间 ：新鲜骨折
3W/2W
陈旧骨折
按骨折性质：外伤性骨折
然跪倒时,股四头肌猛烈收缩,可致髌骨骨折(图61-3)。
图61-2 间接暴 力引起的骨折
图62-46 伸直型桡骨 下端的骨折典型移位
图62-28 伸直型 肱骨髁上骨折
图61-3 肌拉 力引起的骨折
3. 积累性劳损
长期、反复、轻微的直
接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折, 如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3
（一）早期并发症
1. 休克 严重创伤,骨折引起大出血或重要器官损伤所致有效 循环血量锐减，剧烈疼痛亦可引起。 诊断要点：A外伤出血史B神志改变C皮肤苍白，四肢湿冷D脉搏 大于100BPM，呼吸大于25BMP，尿量小于30ML/H，CVP5
2. 脂肪栓塞综合征
发生于成人,是由于骨折处髓腔内血肿
张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,可引起肺、
2. 发热 骨折后一般体温正常,出血量
较大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血肿
吸收时可出现低热,但一般不超过38℃。开 放性骨折,出现高热时,应考虑感染的可能。
(二)局部表现 1. 骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨
折时,骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成血
肿,以及软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀,甚至出现张力 性水疱和皮下瘀斑,由于血红蛋白的分解,可呈紫色、青色或 黄色(图61-12）。骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患
骨折的X线检查
X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为 骨折者应常规进行X线拍片检查,可以显示临床上难以发 现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕 脱性骨折等。即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片
检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移
位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。
向前、后、内、外成角。②侧方移位:以近侧骨折段为准,远侧骨
折段向前、后、内、外的侧方移位。③缩短移位:两骨折段相互 重叠或嵌插,使其缩短。④分离移位:两骨折段在纵轴上相互分离,
形成间隙。⑤旋转移位:远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。
造成各种不同移位的影 响因素为: ①外界暴力的性质,大
小和作用方向(图61-9);
脑脂肪栓塞。亦有人认为是由于创伤的应激作用,使正常血液中
的乳糜微粒失去乳化稳定性,结合成直径达10~20um的脂肪球而 成为栓子,阻塞肺毛细血管。同时,在肺灌注不良时,肺泡膜细 胞产生脂肪酶，使脂肪栓子中的中性脂肪小滴水解成甘油与游 离脂肪酸,释放儿茶酚胺,损伤毛细血管壁,使富于蛋白质的液
体漏至肺间质和肺泡内，发生肺出血、肺不张和低血氧。临床
临床表现
大多数骨折一般只引起局部症状,严重骨折和多发性
骨折可导致全身反应。
(一) 全身表现
1. 休克 骨折所致的休克主
要原因是出血，特别是骨盆骨折、 股骨骨折和多发性骨折,其出血量 大者可达2000ml以上(图61-11)。 严重的开放性骨折或并发重要内
脏器官损伤时亦可导致休克。
图61-11 各部位骨折失血量(ml)
肢时加剧,伴明显压痛。局部
肿胀和疼痛使患肢活动受限, 如为完全性骨折,可使受伤肢 体活动功能完全丧失。
图61-12 四肢长管骨骨干骨折纵剖面图
2. 骨折的特有体征 (1)畸形: 骨折段移位可使患肢外形发生改变, 主要表现为缩短、成角或旋转畸型。
(2)异常活动: 正常情况下肢体不能活动的部位,
骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感: 骨折后,两骨折端相互摩擦 时,可产生骨擦音或骨擦感。
有智者，事竞成，破釜沉舟，百二秦关终属楚 苦心人，天不负，卧薪尝胆，三千越甲可吞吴
定义
成因
骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。
骨折可由伤创和骨骼疾病所致,后者如骨髓炎、
骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折,称为病 理性骨折。本章重点是讨论创伤性骨折。
1. 直接暴力
暴力直接
具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨
折。但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查
病人时予以注意,不可故意反复多次检查,以免加重周围 组织损伤,特别是重要的血管、神经损伤。
值得注意的是,有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折， 可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X 线拍片检查，以便确诊。
应于伤后2周拍片复查。此时,骨折端的吸收常可出 现骨折线，如腕舟状骨骨折。
骨折常由较严重的创伤所致。在一些复杂的损
伤中,有时骨折本身并不重要,重要的是骨折伴有或
所致重要组织或重要器官损伤,常引起严重的全身反 应,甚至危及病人的生命。骨折治疗过程中出现的一 些并发症,将严重地影响骨折的治疗效果,应特别注 意加以预防并及时正确予以处理。
(二)根据骨折的程度和形态分为 1.不完全骨折 其形态又可分为: 骨的完整性和连续性部分中断，按
(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、
肩胛骨等。 (2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可 有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂, 与青嫩树枝被折断时相似而得名。
2.完全骨折
作用使受伤部位发生骨折常伴
有不同程度软组织损伤。如车
轮撞击小腿,于撞击处发生胫 腓骨骨干骨折(图61-1)。
图61-1 直接暴力引起的骨折
2. 间接暴力
暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，
使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传 导(图61-2),依其上肢与地面的角度不同,力的传导可致桡 骨远端骨折（图62-46）或肱骨髁上骨折（图62-28）。骤
图61-5 完全骨折
(5)嵌插骨折: 骨折片相互嵌插,多见于干 骺端骨折。即骨干的坚质 骨嵌插入骺端的松质骨内
(图61-6)。
(6)压缩性骨折:
图61-6 嵌插骨折
骨质因压缩而变形,多见于
松质骨,如脊椎骨和跟骨 (图61-7)。
图61-7 压缩骨折
(7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多见于颅骨。 (8)骨骺分离:经过骨骺的骨折,骨骺的断面可 带有数量不等的骨组织。
所致的截瘫可导致终身残废。
图61-14 脊柱骨折 脱位时损伤脊髓
5. 骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome) 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室 内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。
最多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤骨折的血肿和组织
图61-9 由于暴力的大 小、作用方向及性质 引起的骨折段移位
②肌肉的牵拉。不同骨 折部位,由于肌肉起止点不 同,肌肉牵拉造成不同方向
移位(图61-10);
③骨折远侧段肢体重量 的牵拉,可致骨折分离移位; ④不恰当的搬运和治疗。
(1) (2) (3)
图61-10 肱骨干骨折因骨折部位不 同，由肌牵拉力而引起的不同移位 (1) 骨折在胸大肌止点之上 (2) 骨折在胸大肌止点之下 (3) 骨折在三角肌止点之下
水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压 迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所 致。当压力达到一定程度[前臂8.7kPa(65mmHg),小腿 7.3kPa (55mmHg)]可使供应肌肉的小动脉关闭(图61-
15),形成缺血—水肿—缺血的恶性循环。
根据其缺血的不同程度而导致 ①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期,及时处理恢复血 液供应后,可不发生或仅发生极小量肌肉坏死,可不影响 肢体功能。
（二）晚期并发症
1.坠积性肺炎 主要发生于因骨折长期卧床不起的病人, 特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者,有时可因此而危及 病人生命。应鼓励病人积极进行功能锻炼,及早下床活动。
②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全
缺血,恢复血液供应后大部分肌肉坏死,形成挛缩畸形,严 重影响患肢功能。 ③坏疽——广泛、长时间完全缺血,大量肌肉坏疽, 常需截肢。如有大量毒素进入血循环,还可致休克、心律
不齐和急性肾衰竭。
图61-15 前臂骨筋膜室 综合症发展过程示意图 (1) 早期肌肉的毛细血管血液循环开始受压 (2) 若骨筋膜室内张力继续增加，肌肉的血 液供应可以完全丧失，但远侧的动脉搏动 还可以存在。所以临床上不能以此作为安 全的客观指标 小腿骨筋膜室示意图
骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节
在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位臵的X线
片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍侧位和 轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。有时不易确定损 伤情况时,尚需拍对侧肢体相应部位的X线片,以便 进行对比。值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折,
3. 重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂: 严重的下胸壁损伤,除可致肋骨骨折外,
还可能引起左侧的脾和右侧的肝破裂出血,导致休克。 (2)肺损伤:肋骨骨折时,骨折端可使肋间血管及肺组织 损伤,而出现气胸、血胸或血气胸,引起严重的呼吸困难。 (3)膀胱和尿道损伤: 由骨盆骨折所致（见图61-4），引
骨的完整性和连续性全部中断,
按骨折线的方向及其形态可分为(图61-5)：
(1)横形骨折
(2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折
(5)嵌插骨折
(6)压缩性骨折 (7)凹陷性骨折 (8)骨骺分离
(1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折 骨折线与骨干 骨折线与骨干 骨折线呈螺旋 骨质碎裂成三块 以上。骨折线呈 纵轴接近垂直 纵轴呈一定角 状 T形或Y形者又称 度 为T形或Y形骨折
(三)根据骨折端稳定程度分为 1.稳定性骨折 骨折端不易移位或复位
后不易再发生移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、
横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
2.不稳定性骨折 骨折端易移位或复位
后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉 碎性骨折等。
按骨折发生时间 ：新鲜骨折
3W/2W
陈旧骨折
按骨折性质：外伤性骨折
然跪倒时,股四头肌猛烈收缩,可致髌骨骨折(图61-3)。
图61-2 间接暴 力引起的骨折
图62-46 伸直型桡骨 下端的骨折典型移位
图62-28 伸直型 肱骨髁上骨折
图61-3 肌拉 力引起的骨折
3. 积累性劳损
长期、反复、轻微的直
接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折, 如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3
（一）早期并发症
1. 休克 严重创伤,骨折引起大出血或重要器官损伤所致有效 循环血量锐减，剧烈疼痛亦可引起。 诊断要点：A外伤出血史B神志改变C皮肤苍白，四肢湿冷D脉搏 大于100BPM，呼吸大于25BMP，尿量小于30ML/H，CVP5
2. 脂肪栓塞综合征
发生于成人,是由于骨折处髓腔内血肿
张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,可引起肺、
2. 发热 骨折后一般体温正常,出血量
较大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血肿
吸收时可出现低热,但一般不超过38℃。开 放性骨折,出现高热时,应考虑感染的可能。
(二)局部表现 1. 骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨
折时,骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成血
肿,以及软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀,甚至出现张力 性水疱和皮下瘀斑,由于血红蛋白的分解,可呈紫色、青色或 黄色(图61-12）。骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患
骨折的X线检查
X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为 骨折者应常规进行X线拍片检查,可以显示临床上难以发 现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕 脱性骨折等。即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片
检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移
位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。
向前、后、内、外成角。②侧方移位:以近侧骨折段为准,远侧骨
折段向前、后、内、外的侧方移位。③缩短移位:两骨折段相互 重叠或嵌插,使其缩短。④分离移位:两骨折段在纵轴上相互分离,
形成间隙。⑤旋转移位:远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。
造成各种不同移位的影 响因素为: ①外界暴力的性质,大
小和作用方向(图61-9);
脑脂肪栓塞。亦有人认为是由于创伤的应激作用,使正常血液中
的乳糜微粒失去乳化稳定性,结合成直径达10~20um的脂肪球而 成为栓子,阻塞肺毛细血管。同时,在肺灌注不良时,肺泡膜细 胞产生脂肪酶，使脂肪栓子中的中性脂肪小滴水解成甘油与游 离脂肪酸,释放儿茶酚胺,损伤毛细血管壁,使富于蛋白质的液
体漏至肺间质和肺泡内，发生肺出血、肺不张和低血氧。临床
临床表现
大多数骨折一般只引起局部症状,严重骨折和多发性
骨折可导致全身反应。
(一) 全身表现
1. 休克 骨折所致的休克主
要原因是出血，特别是骨盆骨折、 股骨骨折和多发性骨折,其出血量 大者可达2000ml以上(图61-11)。 严重的开放性骨折或并发重要内
脏器官损伤时亦可导致休克。
图61-11 各部位骨折失血量(ml)
肢时加剧,伴明显压痛。局部
肿胀和疼痛使患肢活动受限, 如为完全性骨折,可使受伤肢 体活动功能完全丧失。
图61-12 四肢长管骨骨干骨折纵剖面图
2. 骨折的特有体征 (1)畸形: 骨折段移位可使患肢外形发生改变, 主要表现为缩短、成角或旋转畸型。
(2)异常活动: 正常情况下肢体不能活动的部位,
骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感: 骨折后,两骨折端相互摩擦 时,可产生骨擦音或骨擦感。
有智者，事竞成，破釜沉舟，百二秦关终属楚 苦心人，天不负，卧薪尝胆，三千越甲可吞吴
定义
成因
骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。
骨折可由伤创和骨骼疾病所致,后者如骨髓炎、
骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折,称为病 理性骨折。本章重点是讨论创伤性骨折。
1. 直接暴力
暴力直接
具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨
折。但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查
病人时予以注意,不可故意反复多次检查,以免加重周围 组织损伤,特别是重要的血管、神经损伤。
值得注意的是,有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折， 可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X 线拍片检查，以便确诊。
应于伤后2周拍片复查。此时,骨折端的吸收常可出 现骨折线，如腕舟状骨骨折。
骨折常由较严重的创伤所致。在一些复杂的损
伤中,有时骨折本身并不重要,重要的是骨折伴有或
所致重要组织或重要器官损伤,常引起严重的全身反 应,甚至危及病人的生命。骨折治疗过程中出现的一 些并发症,将严重地影响骨折的治疗效果,应特别注 意加以预防并及时正确予以处理。
(二)根据骨折的程度和形态分为 1.不完全骨折 其形态又可分为: 骨的完整性和连续性部分中断，按
(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、
肩胛骨等。 (2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可 有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂, 与青嫩树枝被折断时相似而得名。
2.完全骨折
作用使受伤部位发生骨折常伴
有不同程度软组织损伤。如车
轮撞击小腿,于撞击处发生胫 腓骨骨干骨折(图61-1)。
图61-1 直接暴力引起的骨折
2. 间接暴力
暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，
使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传 导(图61-2),依其上肢与地面的角度不同,力的传导可致桡 骨远端骨折（图62-46）或肱骨髁上骨折（图62-28）。骤
图61-5 完全骨折
(5)嵌插骨折: 骨折片相互嵌插,多见于干 骺端骨折。即骨干的坚质 骨嵌插入骺端的松质骨内
(图61-6)。
(6)压缩性骨折:
图61-6 嵌插骨折
骨质因压缩而变形,多见于
松质骨,如脊椎骨和跟骨 (图61-7)。
图61-7 压缩骨折
(7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多见于颅骨。 (8)骨骺分离:经过骨骺的骨折,骨骺的断面可 带有数量不等的骨组织。
所致的截瘫可导致终身残废。
图61-14 脊柱骨折 脱位时损伤脊髓
5. 骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome) 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室 内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。
最多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤骨折的血肿和组织
图61-9 由于暴力的大 小、作用方向及性质 引起的骨折段移位
②肌肉的牵拉。不同骨 折部位,由于肌肉起止点不 同,肌肉牵拉造成不同方向
移位(图61-10);
③骨折远侧段肢体重量 的牵拉,可致骨折分离移位; ④不恰当的搬运和治疗。
(1) (2) (3)
图61-10 肱骨干骨折因骨折部位不 同，由肌牵拉力而引起的不同移位 (1) 骨折在胸大肌止点之上 (2) 骨折在胸大肌止点之下 (3) 骨折在三角肌止点之下
水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压 迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所 致。当压力达到一定程度[前臂8.7kPa(65mmHg),小腿 7.3kPa (55mmHg)]可使供应肌肉的小动脉关闭(图61-
15),形成缺血—水肿—缺血的恶性循环。
根据其缺血的不同程度而导致 ①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期,及时处理恢复血 液供应后,可不发生或仅发生极小量肌肉坏死,可不影响 肢体功能。
（二）晚期并发症
1.坠积性肺炎 主要发生于因骨折长期卧床不起的病人, 特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者,有时可因此而危及 病人生命。应鼓励病人积极进行功能锻炼,及早下床活动。
②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全
缺血,恢复血液供应后大部分肌肉坏死,形成挛缩畸形,严 重影响患肢功能。 ③坏疽——广泛、长时间完全缺血,大量肌肉坏疽, 常需截肢。如有大量毒素进入血循环,还可致休克、心律
不齐和急性肾衰竭。
图61-15 前臂骨筋膜室 综合症发展过程示意图 (1) 早期肌肉的毛细血管血液循环开始受压 (2) 若骨筋膜室内张力继续增加，肌肉的血 液供应可以完全丧失，但远侧的动脉搏动 还可以存在。所以临床上不能以此作为安 全的客观指标 小腿骨筋膜室示意图
骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节
在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位臵的X线
片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍侧位和 轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。有时不易确定损 伤情况时,尚需拍对侧肢体相应部位的X线片,以便 进行对比。值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折,