颈部无瘢痕腔镜下甲状腺手术应用研究论文

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颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术30例疗效分析

颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术30例疗效分析







VO 1 . 3 2 No . 5 2 0 1 5
颈部无瘢痕 腔镜 甲状腺手术 3 0 '  ̄ l J 疗效 分析
敖 亚洲, 薛筠兴 , 柴 吉鑫 , 李 ( 承德医学院附属医院 , 河北 承德 波 0 6 7 0 0 0 )
【 摘要】目的: 评价颈部无瘢痕腔镜 甲状腺手术 的可行性 。 方法: 3 0 例 甲状腺疾病患者采用胸乳入路腔镜 甲状腺
性 甲状腺 ̄ 0 0 2 4 例, 甲状腺瘤4例 , 甲状腺微小癌2例 ; 单侧
并 固定 。
2 结果
本组 患者除 1 例 因 大 出血 中转 开放 手术 外 , 其余 均 顺利 完成 手术。 患者术后疼痛轻 , 无脂肪液化 、 皮下积液 , 无 气管 、 喉返神 经 、 喉上神 经损伤 , 无 误切 甲状旁腺 致术
患者更加 明显, 影 响了颈部 的美观 , 腔镜技 术为追 求颈部
无瘢痕的患者带来 了福音 。 内镜 甲状腺切 除术是 在 内镜 引导下切 除 甲状腺 , 由 于颈部解剖结构 的特殊 性 , 没 有 自然空间 , 所 以不同于腹 腔镜 手术 , 需要在 颈部组 织间隙 中人 为建立 一 ・ 个小 的操
作 空间。 自1 9 9 6 年G a g n e r 等报道 了世界上首例 腔镜 甲状 腺大部切除术 以来 , 腔镜 甲状腺 手术技术快速发展起来 ,
1 . 2 . 2 建立 手 术操作空 间 : 于颈 部空 间灌注 C 0 , 气体 ,
压 力勿超 过6mmHg 。 以超声 刀分离 颈阔肌 下 间隙, 分 离 范 围应上达 甲状 软骨上缘水平 , 下达胸骨上切迹 , 两侧达 胸锁乳突肌 内侧缘 。 1 . 2 . 3 分离和切除病变 : 以超声刀纵行切开双侧颈前肌 形成 的颈 白线 , 分离 患侧 甲状腺 与颈前肌间隙 , 用丝线在

腔镜下甲状腺手术研究进展

腔镜下甲状腺手术研究进展

腔镜下甲状腺手术研究进展关键词腔镜甲状腺切除术1996年美国Gagner首先把内镜技术引入颈部外科,成功完成了首例内镜甲状旁腺部分切除[1]。

1997年意大利Huscher[2]在颈部置入3个套管针充气人工形成操作空间,首次实施腔镜甲状腺手术。

国内学者仇明[3]率先在国内开展了腔镜甲状腺手术。

随着经验的积累及高科技器械的发展,手术空间的建立及止血问题得以解决,腔镜甲状腺手术日趋完善,腔镜甲状腺切除术并发症逐渐减少,手术适应证逐渐扩大。

现对腔镜甲状腺手术(ET)的现状作一综述。

设备要求腔镜甲状腺切除术是腹腔镜技术的拓展,所必需的设备包括:腔镜系统、电视摄像系统、冷光源系统、全自动二氧化碳气腹机系统或悬吊系统、超声刀系统和腔镜手术器械等。

术式及其评价内镜辅助甲状腺手术:该术式的平均手术时间虽略延长,但具有术后痛苦少、恢复快的优点。

国内朱江帆等[4]完成72例内镜辅助甲状腺切除术,仅1例喉返神经暂时性麻痹,术后病人对美容效果较为满意。

但该术式颈部仍可留有小瘢痕,尚不能实现真正的美容效果。

完全内镜甲状腺切手术:全内镜甲状腺切手术(TET),有3条手术径路。

①乳晕径路[5]:优点:避免颈部手术瘢痕,将其转移到被衣服遮挡的低位胸部,美容效果很好。

缺点:有学者认为该术式不应列入微创手术,而应该属于美容手术。

其次,乳沟处仍留有小瘢痕或易形成瘢痕疙瘩。

②腋窝径路:此术式切口隐蔽,美容效果最为突出。

缺点是径路较远,手术时间长,处理对侧甲状腺较困难。

③腋窝乳晕径路:该术式吸取了乳晕径路与腋窝径路的优点,既有较大的操作空间又有极其隐蔽的切口。

缺点为手术分离范围较大,手术时间较长。

安置体位韦日贵等[6]介绍了腔镜下甲状腺瘤切除术,采用“人”字体位,即病人下移,会阴部位于床2/3下缘5cm,双下肢外展90°,术者站立于两腿患者之间,便于操作,不易疲劳。

在摆放体位时,患者膝关节、踝关节处加海绵垫固定,防止关节过度疲劳。

腔镜甲状腺手术的临床研究

腔镜甲状腺手术的临床研究

腔镜甲状腺手术的临床研究目的探讨经胸乳路径腔镜甲状腺手术的效果、技巧及并发症防治。

方法回顾分析2013年9月~2015年3月经胸乳径路腔镜甲状腺手术200例患者的临床资料。

结果本组200例腔镜甲状腺手术顺利完成,1例因甲状腺癌中转开放手术。

全组手术时间40~180 min,平均90 min。

术中出血量10~100 ml。

术后出现皮肤瘀斑2例,皮下积液5例;抽搐4例,均于4 w内恢复正常;术后2 d出现声音嘶哑3例,1个月后恢复正常;术后住院时间3~5 d,平均4 d。

结论经胸乳径路腔镜甲状腺手术是一种极富技巧性的手术,规范的操作及术者熟练的操作技巧,能明显有效减少并发症的发生。

标签:腔镜;甲状腺手术;甲状腺疾病随着腔镜甲状腺手术首次成功应用于临床,这一技术在基础和临床方面积累了许多经验,同时获得良好的治疗效果,越来越深受广大患者的青睐。

本文探讨了经胸乳路径腔镜甲状腺手术的效果、技巧及并发症防治,现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组男33例,女167例;年龄16~62岁,平均36岁,均因颈前肿物就诊,病程3 d~4年。

术前彩超测量甲状腺肿物最大直径约5~80 mm,甲状腺腺瘤23例;结节性甲状腺肿117例;桥本氏甲状腺炎12例,均为Ⅰ、Ⅱ度肿大;甲状腺功能亢进5例,Ⅰ度肿大3例,Ⅱ度肿大2例,T3、T4显著高于正常值,经内科治疗效果不好或复发而要求手术;甲状腺癌43例,术中冰冻切片病理报告为乳头状癌或滤泡样癌,直径均<3.5 cm。

术前常规行心、肺、肝、肾功能检查,凝血四项,声带检查,甲状腺功能测定及彩超检查,必要时行CT 扫描。

1.2方法采用气管插管全身麻醉,平仰卧位,头稍后仰,两腿分开,用画线笔标记肿物、甲状腺轮廓及胸锁关节的位置。

术者站在患者两腿之间,助手站在患者两侧。

在右侧乳晕区内侧作10 mm弧形切口,达深筋膜浅层,用特制针在拟作Trocar隧道皮下注射肾上腺素溶液30~50 ml(0.9%氯化钠溶液300 ml+肾上腺素1 mg),分离棒潜行分离胸前皮下间隙,放置10 mm Trocar。

8例腔镜甲状腺手术的临床研究

8例腔镜甲状腺手术的临床研究

8例腔镜甲状腺手术的临床研究【摘要】目的:探讨腔镜甲状腺手术的可行性及其应用价值。

方法:在腔镜下为8例甲状腺疾病患者进行了经胸部入路的甲状腺切除术。

结果:8例手术均获成功,患者恢复良好,无手术并发症,术后4~5天出院。

结论:腔镜治疗甲状腺疾病是安全有效的手术方式,经胸入路腔镜下甲状腺切除术切口小而隐蔽,颈部不留瘢痕,具有极佳的美容效果,满足了患者治疗与美容兼顾的要求。

【关键词】腔镜;甲状腺;美容1资料和方法1.1一般资料:2004年8月开始至今,本组8例患者均因发现颈部包块入院。

病程3个月~2年,其中女7例,男1例,年龄16~65岁,平均(32±2.6)岁。

术前均行B超检查,其中左侧甲状腺肿块1例,右侧甲状腺肿块4例,双侧甲状腺肿块3例。

术后病理诊断中甲状腺瘤及甲状腺囊肿2例,结节性甲状腺肿5例,乳头状甲状腺癌1例。

1.2 手术方法:选用气管内插管全身麻醉。

患者颈部处于稍过伸位置,肩下加垫,同时将手术台调整成头高足低位。

患者处于仰卧位两腿分开,术者站在患者的两腿之间,监视器放在患者的头部,助手站在患者的左侧和右侧。

手术采用胸部入路,用生理盐水200 ml加肾上腺素10滴后用注射器在胸前壁预造空间区皮下深筋膜注射以减少术中出血。

采用三孔法,于胸骨前正中线与平双乳头连线交点处作一10 mm皮肤切口直至深筋膜层,对分离皮下的器械我们进行了改良,采用海格尔探子(宫颈扩张器10号)分离皮下,建立置管通道及部分空间,插入10 mm Trocar,缝线固定,注入CO2气体,压力维持在6~8 mmHg,置入腔镜。

然后在左右乳晕上缘各切一10 mm和5 mm的切口,分别置入10 mm和5 mm 的Trocar。

插入抓持器械及超声刀,在直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织,尽量靠近胸筋膜,游离至颈阔肌平面下甲状腺区域。

用超声刀打开颈白线,横断病灶侧颈前肌群(胸骨甲状肌及胸骨舌骨肌),显露甲状腺肿物。

如果是甲状腺单个良性结节,用超声刀沿肿物周围甲状腺组织将其切除。

腔镜甲状腺切除手术配合的研究进展

腔镜甲状腺切除手术配合的研究进展

或 左上肢 建立 静脉通道 , 并外 展 固定 好 ; 对侧 肢体束 缚 于 将 床上 , 于躯 体 旁 。将 输液 器 与 三通 接头 连接 好 , 于术 中 给 置 便
药。
视野清晰 的优点 , 在此 手术 中发挥 了重要作 用 p 。此仪 器能 量调节有 5档 , 通常用 3档 。术 中根据需要随时调节 。
态。
帽、 钝性剥 离棒 、 分离钳 、 抓钳 、 持针钳 、 超声刀 、 种导线及 管道 、 各 长 注射 针头 、0 l 射器 、% 盐酸 肾上腺 素、 5m 注 1 引流管 、0 8 ℃左 右 无菌热盐水 。
颜婕 等 将 患者取平 卧头后 仰过伸 位 , 腔镜 系统放 于患 腹
2 碱 性 戊 二 醛 浸 泡 l h % O。 12 术 中 配 合 .
将手术 台调 整成头高足低 位。术者 站在面对病人 的两腿之间 , 监 视 器放 在患者的头部 , 助手分别站在患者 的左侧和右侧 。 12 3 仪器 的使用 .. 按腹 腔镜 手术 常规正确 连接各 仪器 导线 ,
除手术 。外科手术在切除病 灶的 同时也给患者 带来 了不 同程 度
的创伤 , 如何 获得 更好 的疗效 , 使创 伤更 “ 微创 ” , 化 成为 现代外 科追求的更高境界 ] 0 5年 由李锋 在 国内首先报道 的微型 。20
腹腔镜 甲状腺切除术所具备的优点 , 甲状腺切除术中更显示 出 在 独有的优势 。护理人员也 在这些 新 的手术 方式 配合 中不 断 的进 行探索 J 。本文对腔镜 甲状 腺切 除手术配合 护理工作 的研究综
各种 参数 。
1 手 术 配 合
1 1 术前准备 .
廖家 莲等 安置患者体 位采 用仰 卧位 , 后仰 + 头稍 双下肢

腔镜下对甲状腺切除术临床应用分析

腔镜下对甲状腺切除术临床应用分析

腔镜下对甲状腺切除术的临床应用分析[摘要]目的:介绍腔镜辅助下甲状腺切除手术的方法,探讨其可行性及临床意义。

方法:对我院2010年至2011年间140例腔镜辅助下甲状腺切除患者的临床资料进行回顾性分析。

结果:140例患者中女性居多,占62.9﹪,临床诊断为甲状腺腺瘤82例,占58.6﹪,在手术过程中行甲状腺肿瘤切除59例(42.1﹪)。

腔镜辅助下甲状腺切除手术均取得成功,手术时间为40min~120min,平均53.3min,术中和术后无出血、神经或甲状腺旁腺损伤、咳嗽等并发症,患者恢复情况良好,2~4天即可出院。

结论:腔镜辅助下甲状腺切除手术是安全、可行的手术方法,其创伤小,操作灵活,在术中和术后并发症较少,术后恢复快,值得临床上进一步推广使用。

[关键词]腔镜;甲状腺;外科切除甲状腺切除手术在临床外科系统中较为常见,且多发于女性患者。

传统甲状腺手术会在颈部留下6~10cm的术后疤痕,严重影响美观,而且容易造成颈部周围不适。

随着微创外科技术的发展,腔镜辅助下甲状腺切除手术成为临床外科领域研究的重点。

腔镜甲状腺切除术还存在着诸多的问题,操作技术上的复杂性限制了腔镜甲状腺切除术的进一步推广。

本文结合我院腔镜辅助下甲状腺切除手术的临床实践,探讨这一手术方法的可行性及意义。

现将研究结果报告如下:1资料与方法1.1临床资料本组140例患者中,男性52例,女性88例,占62.9﹪,年龄21岁~69岁,平均年龄44.2岁。

所有患者术前常规甲状腺功能检查及甲状腺彩色超声检查结果均提示为甲状腺病变,且通过t3、t4检查排除甲亢的可能性。

患者均以颈前包块为主要表现,临床诊断为甲状腺腺瘤82例,占58.6﹪,结节性甲状腺肿35例,甲状腺占位病变23例。

颈部肿物最大6.3cmx4.5cm,最小1.3cmx1.1cm。

1.2手术方法所有病例均采用气管内插管全麻进行手术,麻醉后患者取仰卧位,双腿分开,颈肩部略垫高后仰,保持颈前组织较松弛状态。

腹腔镜甲状腺切除的疗效研究

腹腔镜甲状腺切除的疗效研究
( ) 27—29 5 :6 6.
者行 中央 区淋 巴结清扫术 , 其中乳头状癌 1 2例 , 滤泡状 癌 6例 ,
术前颈部彩超检查均未发现肿 大淋 巴结 。1 2例未行颈淋 巴结 清
[ ]边学 , 3 徐震纲 , 张彬 , 。 等 分化型 甲状腺癌的颈淋 巴结 转移规 律 [ ] 中华耳 鼻喉头颈外科杂志 ,0 6 4 ( ) 5 9— 0 . J. 20 ,1 8 :9 6 2 [ ]吴毅. 4 分化性 甲状腺癌 外科 治疗 的有 关 问题 [ ] 中国实用 J.

2 ・ 2
阿南 外 科 学 杂 志 2 1 02年 9月 第 1 8卷 第 5期 H N N J UR A UR E YS o2 1 V 11 . o5 E A O N LOFS G R e .0 2,o. 8 N .
性, 且不 影响预后 , 预防性 的颈部 淋 巴结 清扫术 , 而 并不 能提高
有颈淋 巴结肿大的行 颈淋 巴结清 扫术 , 而无 淋 巴结肿 大者不 必 行预防性颈淋 巴结清扫术 。手术方式尽 可能行 功能性颈淋 巴结 清扫术 , 能达 到根治 的 目的 , 既 又可保 留胸锁乳 突肌 、 内静 脉、 颈 副神经 , 而兼顾 到颈部 良好 外型及肩颈部的功能。 从
[ ]吴在德 , 1 吴肇汉. 外科 学 [ . M]7版. 北京 : 民卫 生 出版 社 , 人
2 0 2 6 0 8: 9 .
[ ]胡作军 , 2 王深 明, 王燕华 , . 等 术中冰冻切片未能确诊 的 甲状 腺癌 : 策及 疗 效 分 析 [ ] 中 国普 通外 科 杂 志 ,0 2 1 对 J. 20 , 1
p i r u rsz a i a n l c lrt yo d c r i o rma y t mo ie i p p l r a d f l u a r i a cn ma n ly oi h

腔镜甲状腺手术后护理的研究进展

腔镜甲状腺手术后护理的研究进展

腔镜甲状腺手术后护理的研究进展本文综述了腔镜甲状腺手术后的一般护理、术后并发症护理、心理护理及术后健康指导等方面的相关研究,认为术后采取正确的护理方法及相应对策对减少甲状腺术后并发症的发生、促进患者早期康复具有重要价值,有助于甲状腺术后护理工作的进一步改进和提高。

标签:腔镜;甲状腺手术;术后护理;研究进展甲状腺血液供应丰富,毗邻解剖结构复杂且有重要神经分布,外科手术是治疗甲状腺疾病的重要方法,传统甲状腺切除术需在颈部做一切口,会遗留长约6~8 cm的手术瘢痕[1],严重影响患者的外形美观,给患者造成一定心理压力。

腔镜甲状腺手术是一种微创术式,具有创伤小、疼痛轻、恢复快及术后颈部无瘢痕遗留等优点,受到了甲状腺疾病患者尤其是年轻女性患者的青睐。

但腔镜甲状腺手术仍有可能发生相关并发症,需要护理工作者围绕该术式的特点来制定相应的护理措施,以改善患者手术预后、促进患者术后早期康复[2]。

本文就腔镜甲状腺手术术后护理的相关研究进展做一综述如下。

1 一般护理1.1 体位护理在术毕患者返回病房但麻醉未完全清醒前,按常规全麻术后护理措施取去枕平卧位,将头偏向一侧,以防止呕吐物误吸发生窒息。

待患者清醒、血压平稳后,改为半坐卧位,以利于术后引流及呼吸,还能起到减少切口渗血、缓解切口疼痛的目的[3]。

嘱咐患者尽量少说话、避免频繁的颈部活动,必要时可用纸笔写字或手势代替说话,预防颈部出血。

有研究显示采用改良的术后体位有助于术后切口引流、提高患者术后舒适度,且有利于减少术后体位综合征的发生,即先去枕平卧观察30 min,如生命体征平稳则头部垫枕,床头抬高20°,术后2、4、6 h 分别抬高床头40°、60°、90°,同时床尾抬高10°~15°,避免身体下滑[4]。

1.2 严密监测生命体征术后早期严密监测生命体征变化,尤其是患者呼吸及伤口情况,有助于早期发现术后出血、呼吸困难等并发症。

腔镜治疗甲状腺良性疾病的临床研究

腔镜治疗甲状腺良性疾病的临床研究

腔镜治疗甲状腺良性疾病的临床研究目的:通过与传统的甲状腺手术的比较,探讨腔镜下甲状腺手术的优缺点。

方法:将130例甲状腺疾病患者分为两组,腔镜组(53例)行腔镜下甲状腺术,对照组(77例)采用传统手术切除,对比两组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后住院时间、术后引流量、切口感染率。

结果:两组术后引流量比较差异有统计学意义(P<0.01);两组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后住院时间比较差异均有统计学意义(P<0.05);切口感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论:腔镜下甲状腺切除术疗效确切,创伤小,是安全可靠的治疗手段。

标签:腔镜;甲状腺良性疾病;临床研究甲状腺疾病多发于青年女性,常见良性肿瘤,以结节性甲状腺肿居多[1]。

传统的手术治疗在颈部留有瘢痕,影响美观,给患者带来心理压力。

笔者所在医院2010年3月-2012年6月由胸乳入路行腔镜下甲状腺切除术53例,取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料53例行腔镜甲状腺手术(腔镜组),男12例,女41例,年龄21~55岁,平均年龄(35.6±5.5)岁;肿物直径1.5~4.3 cm,单侧患者30例,双侧患者23例。

77例行传统开放手术(对照组),男15例,女62例,年龄24~56岁,平均年龄(34.9±6.1)岁,肿物直径1.3~4.6 cm,单侧患者40例,双侧患者37例。

所有病例均经甲状腺功能检查和B超检查确诊为甲状腺良性肿物。

排除标准:甲状腺肿大Ⅱ度以上者、严重肝肾器官功能障碍者均颈部手术者。

两组年龄、性别比例、肿物直径、病变部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法腔镜组患者平卧体位,头部取后仰位,两腿分开,插管全麻,常规消毒。

在左右乳头水平连线中点处做10 mm切口,切口达深筋膜浅层,用分离棒在颈阔肌与颈深筋膜间游离,向患侧方向钝性分离甲状腺与带状肌之间层次,达到一定空间后,插入10 mm Trocar,并置入腹腔镜。

腔镜下甲状腺手术的技术探讨

腔镜下甲状腺手术的技术探讨

腔镜下甲状腺手术的技术探讨阿不来提 朱光荣(新疆克拉玛依市第二人民医院外科,新疆克拉玛依,834009)【摘要】目的:探讨腔镜下甲状腺手术的技巧及临床应用价值。

方法:回顾性总结21例腔镜下甲状腺手术。

结果:21例腔镜下甲状腺手术均获成功,无严重并发症发生。

结论:腔镜下甲状腺瘤切除术具有创伤小、恢复快、效果好的优点。

【关键词】甲状腺瘤切除术;腹腔镜;手术技巧中图分类号:R581.3 文献标识码:B 甲状腺瘤的主要治疗手段是手术切除,但传统手术切口大,给患者尤其是女性造成心理压力和社交障碍。

腔镜技术因术后颈部不留瘢痕具有明显的美容优势,而备受关注。

我院自2011年11月开展该项技术以来共行甲状腺瘤切除术21例,取得良好的效果,总结如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组21例,女性16例,男性5例,平均年龄38.4岁,其中结节性甲状腺肿9例、甲状腺瘤12例,肿块直径14-26mm。

疾病选择标准:甲状腺结节直径<30mm。

凡疑诊甲状腺癌患者不在本组手术范围之内。

1.2 方法气管插管全麻,病人取仰卧位,肩后垫枕使颈部呈轻度过伸,于乳沟中央做10厘米水平皮肤切口至深筋膜浅层。

甲状腺专用注射器在预造空间区做皮下注射、皮下分离,建立置管通道,在手术切口处置入可转换穿刺器并荷包固定。

在可转换穿刺器置入30°腔镜,注入CO2气体5mmHg。

左右乳11、1点乳晕上缘弧形切口10.5mm,置入Trocar,分别为主、辅助操作孔。

超声刀沿胸壁皮下和颈阔肌下疏松组织分离至甲状软骨上缘,两侧胸锁乳突肌。

超声刀切开白线,将患侧舌骨下肌群和甲状腺外科被膜牵向外侧(必要时超声刀断之)显露甲状腺及瘤体,拟定手术切除范围。

游离甲状腺,超声刀凝固甲状腺拟定切除范围的血管,行甲状腺被膜内分离、切除瘤体,标本放入塑料袋中自操作孔中取出。

反复冲洗术野,检查无活动出血,2-0可吸收线缝合,缝合双侧带状肌,由一侧乳晕区切口放置引流管1根,接负压,排空CO2气体后再次检查有无出血,清点手术器械无误,撤出内窥镜及穿刺器,皮内缝合皮肤切口并固定引流管,手术结束。

经胸乳入路颈部无疤痕腔镜甲状腺手术临床应用与意义

经胸乳入路颈部无疤痕腔镜甲状腺手术临床应用与意义

经胸乳入路颈部无疤痕腔镜甲状腺手术临床应用与意义摘要】目的:探讨经胸乳入路颈部无疤痕腔镜甲状腺手术临床应用价值。

方法:我院于2014年2月~2017年12月收治甲状腺良性肿瘤患者55例,均行经胸乳入路腔镜甲状腺手术,对临床资料进行回顾性分析。

结果:本组55例甲状腺肿瘤患者手术均获成功,术后随访效果满意。

结论:经胸乳颈部入路腔镜甲状腺手术切口美容效果好,颈部无疤痕、创伤较小、住院时间短、术后恢复快,是临床甲状腺手术理想手术方法。

【关键词】胸乳入路;腔镜手术;甲状腺疾病;[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165(2018)21-0069-02甲状腺疾病是一种常见的外科疾病,其中结节性甲状腺肿居于首位,且逐渐青年化[1]。

传统的甲状腺手术存在颈部留有手术瘢痕的问题,开放手术创伤大、患者痛苦多、术后并发症多等[2-3]。

2002年仇明等报道了国内首例颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术(SET),之后国内相继成功开展了腔镜甲状腺切除术,随着微创技术的发展,其中腔镜技术在外科手术中的运用逐渐增多[4],该手术既能切除甲状腺病变组织,又不影响患者颈部美观。

我科经胸乳入路腔镜甲状腺手术55例,现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者55例患者,均为女性,年龄29~60岁,平均(44.5±8.2)岁;全部患者均经病理检验证实为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤或甲状腺囊性病变。

结节性甲状腺肿40例、甲状腺腺瘤9例、甲状腺囊肿6例;结肿块直径1.0~4.3cm;术前检查肿块边界清楚,表面光滑,活动度好,甲状腺功能、声带均正常,术前均行彩超、CT检查明确肿块的大小及位置。

术前无肝、肾、心、肺严重合并症,患者均无甲状腺手术史,术前常规体位训练。

1.2手术方法气管内插管全麻,病人取仰卧位,肩部略垫高,术者站于两腿之间,助手站在病人的左侧,监视器放在病人头部。

术前标记肿块位置。

采用三孔法,第一个穿刺口位于两乳头水平、乳沟中间、略偏右侧,作为观察孔。

腔镜微创术甲状腺疾病临床应用

腔镜微创术甲状腺疾病临床应用

腔镜微创术甲状腺疾病临床应用【摘要】目的:观察分析腔镜微创术在治疗甲状腺疾病中的临床效果和安全性。

方法:以2011年1月-2014年1月本院收治的180例良性甲状腺患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,各90例,给予对照组传统甲状腺手术治疗,同时给予观察组腔镜微创术治疗,观察分析两组临床治疗效果。

结果:观察组治愈率为98.9%(89/90),对照组治愈率为77.8%(70/90),两组相比差异具有统计学意义(P<0.05);观察组复发率、并发症发生率明显低于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义;观察组患者满意度高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。

结论:腔镜微创术在甲状腺疾病治疗中有较好临床治愈率,且复发率低,术后疤痕反应小,操作简单安全,值得推广应用。

【关键词】腔镜微创术;甲状腺;手术甲状腺疾病是我国一种常见的临床疾病,多发于女性,发病机制大多与各地区水中的碘含量有关,在临床治疗上多采用传统甲状腺手术进行治疗[1]。

但是以往的开放性手术会在患者颈部留下瘢痕,影响患者的整体美观[2]。

而随着微创技术的发展,腔镜微创技术成为新兴的手术方式,在甲状腺疾病上的应用越来越广泛。

本研究对180例各种良性甲状腺疾病患者采取腔镜微创技术进行治疗,取得较好临床效果,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料以2011年1月-2014年1月本院收治的180例良性甲状腺患者为研究对象,将其随机平均分为观察组和对照组。

观察组90例患者中,男6例,女84例,年龄在17-50岁之间,平均年龄(33.5±5.5)岁;疾病类型:60例患者为甲状腺机能亢进症,18例为结节性甲状腺肿,12例为甲状腺瘤。

对照组90例患者中,男8例,女82例,年龄在16-75岁之间,平均年龄(35.5±5.5)岁;疾病类型:64例患者为甲状腺机能亢进症,16例为结节性甲状腺肿,10例为甲状腺瘤。

腔镜下甲状腺肿物切除的效果及护理

腔镜下甲状腺肿物切除的效果及护理

腔镜下甲状腺肿物切除的效果及护理摘要:目的探讨腔镜下甲状腺肿物切除的临床效果及护理要点。

方法选择我院2013年1月-2013年12月收治的行腔镜下甲状腺肿物切除术的患者43例,对其临床资料及护理资料进行回顾性整理。

结果 43例患者均顺利完成手术,无一例转开放手术,手术时间(92.6±11.35)min,术中出血量(83.21±15.13)ml,颈部活动时间(1.1±0.2)d,住院天数(4.3±0.4)d,并发症发生率2.33%(1例);患者出院后随访6个月,患者颈前皮肤未发生形状及色泽改变,颈部无瘢痕,患者对美容效果和治疗效果满意。

结论腔镜下甲状腺手术创伤小、患者恢复快,颈部不留瘢痕,前景广阔。

通过实施有效的术前心理护理、术后加强一般护理,预防并发症,可以显著提高治疗效果,促进患者恢复,值得临床推广。

关键词:腔镜下甲状腺肿物切除;临床效果;护理甲状腺是人体一个非常重要的内分泌腺,常见多发病是甲状腺肿物,且以女性居多[1]。

传统手术切除术在患者颈部留下的切口疤痕长达6-8cm,影响美观。

腔镜手术以其微创、美容等优势逐渐被临床广泛应用于甲状腺肿物切除术中。

笔者通过对该院收治的43例甲状腺肿物患者行腔镜下甲状腺切除术并实施护理干预,效果满意,现做如下报告:1资料与方法1.1一般资料选择我院2013年1月-2013年12月收治行腔镜下甲状腺肿物切除患者43例,其中,男性9例,女性24例;年龄15-55岁,平均年龄35.3±3.6岁;结节性甲状腺肿伴出血、囊性变14例,甲状腺腺瘤15例,结节性甲状腺肿14例,肿瘤直径0.6-4.7cm。

1.2手术方法所有患者均行腔镜下甲状腺肿物切除术:全麻,切口取患者一侧胸骨旁,长度2.0-3.0cm,于患者双侧乳晕内侧做2.0cm弧形切口,将操作器械置入,皮下隧道采用超声刀及隧道分离器分离,直至肿瘤的上极水平,沿患者颈白线切开后将肿瘤组织逐层分离,肿瘤完整切除后用取物袋取出,将引流管沿一侧胸壁乳晕的切口处引出,术毕前胸加压包扎,24h压沙袋。

腔镜下甲状腺微创手术的临床研究

腔镜下甲状腺微创手术的临床研究

腔镜下甲状腺微创手术的临床研究周剑;焦良和【摘要】目的研究临床甲状腺疾病利用腔镜引导实施微创手术的效果.方法 17例甲状腺疾病患者,患者均接受腔镜辅助下微创手术治疗,分析治疗效果.结果全部患者都顺利结束手术,无一例患者中途需要转为开放手术.4例患者接受单侧腺叶部分切除,12例患者予以单侧腺叶次全切除,1例患者接受峡部+双侧腺叶次全切除,全部患者术中肿瘤标本取出后送冰冻切片病理检查,显示10例患者为甲状腺腺瘤,6例患者为结节性甲状腺肿,1例为桥本氏甲状腺炎.术后4例患者出现不同并发症,经对症处理后痊愈,没有出现严重并发症患者.结论甲状腺疾病利用腔镜引导实施微创手术创伤轻微,安全性高,术后恢复快,可推广应用.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)006【总页数】2页(P44-45)【关键词】甲状腺;腔镜;微创手术【作者】周剑;焦良和【作者单位】225300 泰州市人民医院甲乳外科;225300 泰州市人民医院甲乳外科【正文语种】中文当前随着医学技术的逐渐进步, 腔镜在甲状腺疾病手术治疗中的应用越来越广泛, 其主要优势在于不会遗留颈部瘢痕, 能够获得良好美容效果[1]。

本院2015年8月~2017年7月通过腔镜微创手术治疗17例甲状腺疾病患者, 取得良好效果, 现回顾性报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2015年7月~2017年7月本院17例甲状腺疾病患者的临床资料, 患者均为女性, 年龄16~54岁, 平均年龄(38.28±6.36)岁。

全部患者入院均接受甲状腺功能、彩超及CT扫描检查, 其中16例患者诊断为甲状腺良性病变可能, 1例怀疑为甲状腺恶性肿瘤。

大多数患者为单侧结节, 结节直径1.2~3.8 cm, 检查没有发现存在颈部淋巴结转移。

1.2 手术全部患者均经胸乳入路进行腔镜下甲状腺手术,做好常规术前各项准备, 对伴有甲状腺功能亢进症患者, 给予普萘洛尔、碘剂口服。

腔镜甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿临床分析论文

腔镜甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿临床分析论文

腔镜甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿临床分析【摘要】目的:分析腔镜指引下甲状腺切除手术在结节性甲状腺肿疾病治疗中应用的步骤与效果。

方法:选择29例病患进行研究,采用腔镜指引下的甲状腺切除手术为其施治,本组29例病患均治疗成功,其中,16例行单侧甲状腺次全切,13例行一侧甲状腺次全切,一侧部分切除。

术后对全部病患进行随访,总结其手术治疗经验,观察术后恢复效果。

结果:本次手术时间为62~179min,平均为92.3min,患者术中失血16~78ml,平均失血39.2ml,住院时间3d~7d,术中未有1例接受中转开放手术治疗,术后未发生甲状旁腺损伤、神经损伤等并发症,且随访期间患者切口均良好愈合,没有明显瘢痕与复发问题。

结论:结节性的甲状腺肿病症采用腔镜辅助下的甲状腺切除术进行治疗,效果显著,治疗安全可行。

【关键词】结节性甲状腺肿;腔镜;甲状腺切除【中图分类号】r653 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2013)06-0332-01结节性的甲状腺肿属于甲状腺疾病常见类型[1],中青年女性常发次病症,在治疗中外科手术为其主要手段,但传统手术不仅会使患者颈部在术后出现明显的手术切口疤痕,使患者形体受损,还容易在术中对患者造成过多伤害[2]。

而腔镜下的甲状腺切除手术则具有切口隐藏、操作精细、伤害少以及颈部无残留瘢痕等多种优势,受到当前该病症治疗医师的青睐[3],受到研究人员与患者的重视,在新时期该病症治疗中得以应用。

我院以腔镜下的甲状腺切除手术为29例该病症病患施治,现将其手术方法与结果报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组29例病患在2008年2月~2012年2月来我院治疗,男3例,女26例,年龄在22岁~46岁之间,平均年龄36.4岁,术前,医师为所有的患者进行常规的t3、t4以及tsh检验,确定患者均非甲亢病患,再以颈部彩超及ct为患者检查,确诊为甲状腺实性病变,或者囊性与实性的混合型病变,患者颈部未有淋巴结肿大问题。

腔镜手术在甲状腺疾病中的应用研究进展

腔镜手术在甲状腺疾病中的应用研究进展

腔镜手术在甲状腺疾病中的应用研究进展摘要:腔镜手术在甲状腺疾病治疗中属于常见手段,其相对于传统手术方法具有显著优势,能够降低颈部创伤,促进病人康复,且能够保证颈部具有良好的美观性,满足病人具有的各项需求。

因此为推动腔镜手术发展,提高其技术水平,本文通过分析文献资料与调研,围绕腔镜手术在甲状腺疾病治疗中的起源、手术方法选择、并发症状况等展开探讨,以期可以为腔镜手术在甲状腺疾病治疗中的应用发展奠定基础。

关键词:腔镜手术;甲状腺疾病;手术方式;并发症引言:在甲状腺疾病发生率不断提高的背景下,由于手术治疗是甲状腺疾病的主要方法,故而其逐渐受到社会关注。

在甲状腺疾病的手术治疗中,腔镜手术相对于传统手术方法具有明显优势,已取得多数患者认可,但腔镜甲状腺手术本身具有一定的复杂性,若未对其形成正确认知,必将造成不良后果,因此需要加大对该种手术方法的研究投入,严格管控各项操作,以保证手术效果,该点对推动腔镜甲状腺手术发展具有重要意义。

1.腔镜甲状腺手术的起源通过分析文献资料可以发现,在1996年,全球首次通过腔镜手术完成甲状腺疾病手术治疗,且该次手术已成功取得良好成效。

在分析与该次手术相关的报道后,可发现腔镜甲状腺手术具有良好的可行性与安全性,能够帮助医疗人员明确病人的解剖结构,进而为治疗效果提供保障,具备推广使用价值[1]。

在此基础上,临床开始在甲状腺疾病治疗中对腔镜手术进行广泛应用,并不断完善该种治疗手段,从而推动甲状腺疾病治疗领域发展。

2.腔镜甲状腺手术相关禁忌症与适应症对于腔镜甲状腺手术,其适应症是良性甲状腺疾病。

此外,这种手术方法在结节大小及数量方面具有严格要求,例如普遍要求单结节,且直径不小于3厘米。

在临床手术技术水平不断提高与器械持续改善的情况下,腔镜甲状腺手术的应用率正在不断提高,已取代传统手术方法,且甲状腺癌根治术与扩大根治术也开始逐步对腔镜进行使用。

在此基础上,虽然相关禁忌症的范围正在缩小,但目前仍具有手术禁忌症,常见的有全身情况较差、无法耐受全麻、凝血机制具有障碍。

腔镜甲状腺手术的临床疗效分析

腔镜甲状腺手术的临床疗效分析

腔镜甲状腺手术的临床疗效分析摘要】目的探讨腔镜甲状腺手术的临床疗效。

方法选择我科收治的甲状腺疾病患者110例,对照组采取传统手术治疗55例,研究组采取腔镜手术治疗55例,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症情况,并应用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛情况。

结果研究组手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组, VAS评分低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。

两术组术后引流量比较差异无统计学意义(P>0.05)。

随访3个月,研究组并发症发生率为3.64%,低于对照组的16.36%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

结论腔镜甲状腺手术属于安全可行的手术方法,与传统手术相比,具有创伤微小、出血量少、切口微创、疼痛轻微、恢复快速等优势,值得临床广泛推广与应用。

【关键词】甲状腺疾病;腔镜;手术[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165(2019)01-0036-01甲狀腺疾病属于临床常见病,好发于女性,多数患者需要采取手术治疗[1]。

目前,随着医学水平的提升及腔镜技术的不断发展,甲状腺腔镜手术在部分医院已被广泛用于临床。

与传统传统式手术相比,具有术后疼痛轻微、创伤小、住院时间短等优势。

1 资料与方法1.1 临床资料选择我科收治的甲状腺疾病患者110例,所有患者均经CT或彩超诊断提示为甲状腺良性病变,采取甲状腺次全或部分切除术治疗。

其中结节性甲状腺肿75例,甲状腺瘤35例。

排除心肺功能不全、严重肝肾功能疾病、糖尿病、出凝血机能异常者;哺乳期及妊娠期女性,过度肥胖者;未成年及高龄患者;其他原因无法耐受手术者。

所有患者均对本研究知情,并签署同意书。

根据随机数字表将110例患者分为研究组与对照组,每组各55例。

研究组:男8例,女47例;年龄21~54岁,平均(37.5±8.7)岁;体重44~71 kg,平均(61.5±9.6)kg;病程1~5年,平均(3.2±1.3)年;其中结节性甲状腺肿38例,甲状腺瘤17例。

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颈部无瘢痕腔镜下甲状腺手术的应用研究
【摘要】目的探讨腔镜下甲状腺手术的安全性和美容性。

方法对比2011年9月——2012年3月笔者所在医院42例开放手术和22例腔镜手术的临床效果及术后并发症等指标。

结果两组患者术中出血量、住院时间、手术并发症比较差异无统计学意义(p>0.05)。

腔镜组手术时间较开放组稍长,术后引流少于开放组,美容效果优于开放组,两组比较差异有统计学意义(p0.05)。

腔镜组术后引流为(28.2±2.8)ml,开放组为(56.7±9.0)ml(p0.05)。

两组手术均未出现喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等严重并发症。

1例皮下淤血,2周后消退。

64例术后随访6-12个月,平均9个月均无肿瘤复发,胸骨旁及乳晕切口无瘢痕形成,美容效果满意度93.8%。

3讨论
腔镜甲状腺手术有多种术式,根据颈部有无瘢痕可分为颈部小疤痕径路与颈部无疤痕径路。

根据建立操作空间的方法又可分为完全内镜甲状腺手术(total endoscopic approaches,tea)及内镜辅助甲状腺手术(video-assisted endoscopic approaches,vaea)。

本组研究采用胸前壁、乳晕径路。

其优点是可同时处理双侧病变,术后颈部无切口,胸部手术疤痕小,部位更隐蔽,可被内衣掩盖,美容效果较理想,已被大多数学者接受。

缺点是路径远,皮下分离范围较大,创伤较大。

由于早期腔镜技术不熟练,镜下解剖关系不清楚,术中容易分离不当导致误入皮下脂肪层,损伤皮下小血管甚至真皮层,易出现术后脂肪液化、皮肤瘀斑、红肿等并发症,故有
作者认为此入路是巨创手术。

但随着术者对镜下解剖结构及腔镜、超声刀操作技术的熟练掌握,并发症发生率越来越低[1]。

ikeda等比较腔镜手术与开放手术的创伤炎性因子、c反应蛋白等无差异,但对患者的心理创伤而言是微创的。

颈部无瘢痕腔镜下甲状腺手术适应证有最初的甲状旁腺瘤,逐渐发展为甲状腺腺瘤,以及结节性或囊性甲状腺增生等良性病变、原发性甲状腺功能亢进症、结节性甲状腺肿和早期甲状腺癌等疾病,但手术治疗的安全性并为受到并发症的影响。

受到学习曲线效应等因素的影响,在手术治疗早期,应以瘤体在5cm以下的腺体峡部、腺体表面、囊性和单个甲状腺瘤为主要治疗对象。

肿物囊性较实质性、右叶较左叶、下极较上极、小的较大的、表面较深面、位于峡部较两叶处理较为容易。

手术治疗前的各项准备工作与甲状腺手术准备措施相同,主要包括甲状腺i131扫描、甲状腺b超检查、tsh、t4和t3检查。

为保证患者手术过程中无吞咽动作、无肢体活动,防止患者发生呛咳,通常选择气管插管全身麻醉。

手术过程中,对患者动脉血气、呼气末二氧化碳压力(peyco2)、血氧饱和度、脉搏和心电图等生命体征指标进行连续监测。

以保证其血液流动学指标的平衡,并对其呼吸参数进行有效调节,将二氧化碳水平控制在适当范围内,并保证患者拔管后无出血和皮下气肿症状。

颈部无瘢痕腔镜下甲状腺手术通常包括腋窝三孔路径、胸骨前三孔路径和乳晕上缘路径等三种手术路径。

对于胸骨前存在瘢痕的患
者,其临床治疗存在较大的难度,可变为胸骨旁切口,并对其耳后路径、锁骨上窝和锁骨下入路的可行性进行分析。

为了降低co2扩散和弥散的发生率,缓解颅内高压、颅内水肿、颈静脉回流障碍、血压升高、心跳加快、高碳酸血症、co2气栓、纵膈气肿和皮下气肿症状,需将co2压力控制在不超过6mmhg,也有部分医学研究者认为可以将co2压力控制的更低。

腔镜甲状腺手术的术后并发症目前常报道的有皮下积液、脂肪液化、术中出血、高碳酸血症、喉上神经和喉返神经损伤、误伤甲状旁腺等。

本组研究将悬吊法和气体灌注法联合应用,在保持手术空间清楚的情况下减低co2气体压力(4mmhg),并尽可能提高操作的熟练性,缩短手术时间,减少了co2气体灌注导致的如皮下气肿,纵膈气肿,气体栓塞,高碳酸血症等并发症的发生。

由于腔镜的放大作用,能清晰地显示甲状腺周围血管,神经,甲状旁腺等重要结构,操作较开放手术精细,降低了手术损伤的概率。

本组研究未出现喉上神经、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等严重并发症。

随着超声刀使用方法的熟练掌握,未再发生类似并发症。

而且术中出血量也明显减少,提高了手术的安全性。

腔镜甲状腺手术没有切断颈部软组织及颈阔肌,未伤及皮神经,故患者不易出现颈部感觉异常或不适,术后疼痛轻,恢复快。

但由于腔镜手术本身及操作的复杂性,手术总时间要高于开放手术[2]。

综上所述,腔镜手术出血少,美容效果好,不增加手术并发症和住院时间,是安全可行的手术方式,尤其对美容要求较高的患者,可
作为首选手术方式。

精准腔镜甲状腺手术将是未来甲状腺外科的发展方向。

参考文献
[1]王存川,段立纪,陈均.腔镜下甲状腺部分切除术[j].中国内镜杂志,2002,06(07):76-99.
[2]中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腔镜甲状腺手术常规[j].腹腔镜外科杂志,2005,10(4):256.。

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