静脉炎的预防与处理ppt课件

静脉炎的预防与处理
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（4）血栓性静脉炎
血管内皮损伤导致血栓形成，或输液 微粒形成栓子。
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4.静脉炎的分级
根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，静脉 炎分为4度。
0度：无临床症状
Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改 变未触及硬结。
Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变， 未触及硬结。
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(2)化学性静脉炎
药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过 高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药 物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局 部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉 炎。
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局部血管痉挛
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(3)细菌性静脉炎
在输液的整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、 细菌入血，都可能引发细菌性静脉炎。
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2018.1.22 1
一、概述
1.定义 2.静脉炎的病理变化 3.分类 4.分级 5.化疗药物所致静脉炎分级
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1.定义
静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的 药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长， 引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中 无菌操作不严，导致局部静脉感染。
Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变， 可触及硬结。
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II度静脉炎
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Ill度静脉炎
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5.化疗药物所致静脉炎分级：
• 0级无疼痛 • Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛 • Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛 • Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直
B.化学性静脉炎 药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的 浓度过高，都会导致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物 容易渗入皮下间隙，引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少， 导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。
C.细菌性静脉炎 在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、 细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置 导管逆行感染。
留置针和敷贴选择、保留及更换 加强巡视
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4.静脉炎的处理原则
发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发 炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应 通知医生评估是否细菌感染。
若PICC发生静脉炎，可先热敷，若属于机械性或化学性静 脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需 拔除。
若进行湿热敷，可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟， 一天4次。
若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养， 抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养， 以作为诊断的依据。
径＜1cm • Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱＞1cm，
影响肢体功能。
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二、静脉炎的预防及护理
• 1.原因分析 • 2.临床表现 • 3.预防措施 • 4.处理原则 • 5.护理措施
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1. 原因
化学因素：主要是药物因素，如药物的酸碱度、浓 度、渗透压、药物本身的不良反应。
控制微粒输入 治疗室应早晚各用紫外线空气消 毒一次，尽量减少人员的走动，加药时尽量减少 针头的反复插入，吸药时将针头垂直插入安瓿底 部可减少微粒对人体的损害。
避免药物及机械因素对血管的损害 输入化疗药 物及高渗药物时，要充分稀释后应用，并缓慢滴 注。
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3.预防
加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术， 苦练基本功，提高穿刺成功率。
调查显示：静脉注射的病人近80%发生不同程度的 静脉炎
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2.静脉炎的病理变化
静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到 刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜 色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮 肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。
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3.分类：
A.机械性静脉炎 穿刺部位固定不牢固，针管滑动，穿刺部 位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产 生发炎反应，选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎， 在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。
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2. 临床表现
• 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿 胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症 状。
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3.预防
严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有效 时间，规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同 时配制，避免配好的药物长时间放置，防止药物 结晶、沉淀而致静脉炎。
静脉炎纱布敷于穿刺部位 前端，用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。
局部热敷 热敷后减轻药液刺激引起的疼痛，改 善末梢血液循环减少静脉炎的发生。
合理膳食补充营养 营养不良，免疫力低下的患 者应加强营养，以高蛋白、高热量食物为主，必 要时补充血液或能量合剂，增强机体对血管壁创 伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。
D.血栓性静脉炎 血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒 形成栓子。
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(1)机械性静脉炎
穿刺部位同定不牢靠，针管滑动； 穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管
壁不断地摩擦而产生发炎反应； 选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，
在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉 炎。
物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作 用，输液量，温度、速度、针头对血管的刺激，及输 液针级固定方法的选择不当也可引起静脉炎。
血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴 循环状况及患者的营养等全身状况。
个体与操作者因素：与患者全身情况及护士的技术 和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺 铂等化疗药物后表现出局部过敏反应。
静脉的选择 血管的好坏是发生不良反应的因素 之一。因此，选择血管时选择弹性好，回流通畅， 便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺，血管管 径越小，不良反应的发生率越高。
合理安排输液顺序和滴速 对刺激性强的药物应 先输、慢输，避免短时间内血管内药物浓度太高 而刺激血管壁，而刺激性小的药物，平衡液应后 输，则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉 炎。