消化道穿孔护理查

术后病情观察
• 1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、体温以及 引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和 性质，观察切口敷料有无渗血。并做好各引流管的护理。
• 2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和 输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡：同时给予• 入院后给予一级护理、持续胃肠减压、 • 保护胃黏膜、抗感染、补液等处理，并完
善各项相关检查，告知禁食。备急诊手术， 积极完善术前准备，清洁手术皮肤，更换 病号服，等待手术中。
手术治疗
• 20150201 19：15患者在全麻 下行胃穿孔修补术，21:30返回 病房，回时神清去枕平卧头偏 向一侧，医嘱予以氧气心电监 护应用，并予以0.9%NS48ml+ 醋酸奥曲肽0.2mg微泵输入 q12h，（抑制胃液分泌，减少 胃部张力，利于伤口恢复）回 时携带镇痛泵，盆腔引流管， 肝下引流管各一根，可见淡血 性液体约5ml。妥善固定，切口 辅料清洁干燥弹性腹带外固定。
消化道穿孔定义
• 消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹 • 膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道 • 穿孔。
病因
• 一 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指 肠的球部。（主要原因）
• 二 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 • 三 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 • 四 服用某些药物：利血平、激素等 • 病因和病理 • 一 溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破
谢谢
膜炎，消化道出血有关。
根据护理诊断提供以下护理措施：
• 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。 • 2.体位：生命征平稳后可取半卧位，之后指导适当早其下
床活动防止静脉血栓 • 3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，
使其放松。 • 4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡
眠。 • 5.指导患者正确使用镇痛泵。 • 6.指导合理进食防止便秘
术后护理要点
。
• 胃肠减压管的护理 • （1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。适当补液，加强营养，维持水、
电解质的平衡。 • （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，胃管一般置于胃肠吻合的远端，
一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因为下管时可能损伤吻合口而引起吻 合口瘘。 • （3）保持胃管通畅：维持有效负压，以保持管腔通畅。必要时遵医嘱每隔2～4小时 用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次， • （4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助 于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐 渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。 • （5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，口轻护理 • （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身， 有利于胃肠功能恢复。 • （7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。 • 伤口引流管 • 1做好引流管标记 • 2分别观察记录引流液的性状和量如引流液为血性液体且流速快或多，应即刻通知医生 • 3保持引流管通畅、防止打折或脱出
桨膜的结果。 • 二 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 • 三 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 • 上消化道急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹
腔——化学性腹膜炎
临床表现
• 症状：1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 • 2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，
伴恶心、呕吐 • 体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹 • 辅助检查： • （1）X线检查：病人站立位X线检查时，80%可见膈下
• 20150206 19:01患者盆腔引流未见明显液体流出，给予 拔出
• 20150209 09:00 患者肠功能恢复，指导清淡易消化流质 饮食
护理评价
• 1.病人疼痛症状减轻。 • 2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到
改善。 • 3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 • 4.病人舒适度得到改善。 • 5.目前潜在并发症未发生。
消化道穿孔护理查房
普外二科 王晓琳
• 消化系统digestive system由 • 消化道和消化腺两大部分组成。 • 消化管包括口腔、咽、食管、 • 胃、小肠（十二指肠、空肠、 • 回肠）和大肠（盲肠、结肠、 • 直肠、肛管）等。临床上常把 • 口腔到十二指肠的这一段称上 • 消化道，空肠以下的部分称下 • 消化道。 • 如右图：
发性，可耐受，无其他部位放射痛无恶心呕吐，无排气排 便障碍，3小时前腹痛加剧，呈呈持续性，伴恶心呕吐， 呕吐物为胃内容物，门诊行腹部立位平片示：考虑消化道 穿孔？
• 患者来时神清，精神欠佳，推入病房，言语清晰吗，查体 合作
• 生命体征：T37.0 P70次/分 R20次/分 BP130/80mmhg
根据病情提供以下护理诊断：
• 1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。 • 2体温过高：胃穿孔术后，腹膜炎有关 • 3.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食、
禁饮有关。 • 4.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预
后有关。 • 5.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 • 6.坠积性肺炎:与手术后伤口疼痛不能咳嗽有关 • 7.潜在并发症：与腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹
健康指导
• 1.告知病人与家属有关消化道溃疡与穿孔的知识，积极配 合术后护理
• 2.指导病人保持情绪乐观 • 3劝导病人避免劳累，戒烟戒酒 • 4.术后少食多餐，避免饮食不合理，饭后平卧片刻再活动，
选择高营养富含维生素，高钙，易消化饮食，少食油炸生 冷，辛辣刺激饮食 • 5.避免服用对胃黏膜有害的药物，如阿司匹林，吲哚美辛 • 6.定期复查了解手术愈合情况 • 7.若出现先异常时及时就诊，患者以前患有前列腺炎，指 导其去泌尿科及时就诊
除此之外，上应当上防导管滑脱标识，并给予相关的健康宣教。
并发症的预防
• 1.按医嘱应用抗生素，控制感染。 • 2.取半卧位，以利于漏出的消化液及腹腔内液体积聚于盆
腔最低位，以利于引流。同时也减少毒素的吸收。 • 3.保持胃肠减压及盆腔引流管通畅：①妥善固定，及时更
换。②保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲和折叠，胃 管应确保有效的负压。③观察和记录引流液的量、颜色和 性质；如发现异常情况，应及时通知医生。 • 4.术后出血：严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失 血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因 此要严密观察腹部情况。 • 5.感染：观察体温变化。 • 6.吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐 • 7.吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部 突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状
• 3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除后，可进流质或半 流质营养丰富饮食。该患者目前流质饮食
• 4.心理护理：理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病 人疾病和治疗的相关知识，。同时，应鼓励家属和朋友给 予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。
• 5.舒适度的改变：协助患者取舒适体位及创造良好的环境。 指导病人进行适当的活动促进胃肠蠕动。
重者，应立即改手术治疗 • 手术治疗: 手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、溃疡部位、穿
孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择
病例报告
• 蒋祥录 男 80岁 住院号597715 入院时间2015.02.01 • 主诉：上腹部疼痛2天加重3小时 • 现病史：患者2天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，程阵
• 20150202 12:51 患者诉伤口处疼痛能忍受给予抬高床头 减少伤口张力，利于引流
• 20150203 09:15患者疼痛有所缓解医嘱予以停氧气心电 监护应用，并拔出镇痛泵
• 2150205 10：00肝下引流管未见明显液体流出，医嘱予 以拔出
• 20150206 09:56 患者肛门已排气，医嘱予停胃肠减压， 指导试饮水 下床活动
新月状游离气体。 • （2）血常规检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 • （3）诊断性腹腔穿刺：穿刺抽出液体可含胆汁或食物残
渣。
处理原则
• 非手术治疗 • 适应症： • （1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔 • （2）穿孔已超过24小时 • （3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 • （4）无出血及恶变等并发症 • 治疗措施：1）禁食、胃肠减压 • 2）输液及营养支持 • 3）控制感染 • 4）严密观察病情变化：非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加