多药耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素
多重耐药菌感染与控制2015.修改
3 PDR 对表1中所有代表性抗菌药 物均不敏感。
MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义——国际专家建议
肠球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准
1、MDR 对表2中11类抗菌药物中的 3类或3类以上(每类中1种 或1种以上)抗菌药物不敏 感。
2、XDR 对表2中11类抗菌药物中的 9类或9类以上（每类中１ 种或１种以上）抗菌药物 不敏感。
中国抗生素十年调查报告：恶性循环危及国人
2015年6月17日彭拜新闻
首份中国抗生素使用情况摸底结果显示--- 可怕的恶性循 环链条正在危害人类健康 人和养殖动物大量服用的抗生素绝大部分以原形排出体外， 进入水环境中，再通过水产等食物进入人体，从而增加人 体耐药性并影响健康。 调查分析认为，抗生素的使用量、预测环境浓度、地表水 环境中的细菌耐药率和医院的细菌耐药率存在正相关。其 中使用年代较短的新型抗生素正相关更显著。
3、PDR 对表2中所有代表性抗菌药 物均不敏感。
MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义——国际专家建议
肠杆菌科MDR、XDR、PDR定义的标准
MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义——国际专家建议
肠杆菌科MDR、XDR、PDR定义的标准
1、MDR 对表3中16类抗菌药物中的3类或3类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 2、XDR 对表3中16类抗菌药物中的14类或14类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 3、 PDR 对表3中所有代表性抗菌药物均不敏感。
《抗菌素耐药：全球监测报告》
世卫组织发布首份全球抗生素耐药监测报告 2014年4月
报告的主要调查结果包括：
粘金黄杆菌及铜绿假单胞菌肺炎危险因素及耐药性比较
·临床研究·粘金黄杆菌及铜绿假单胞菌肺炎危险因素及耐药性比较熊军芳赵青青陈婧婧林菲菲曹卓徐亚琦王雪琳徐存来DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2021.003.011基金项目：丽水市科技计划项目（2020KJGG02）；浙江省医药卫生计划项目（2021KY410）作者单位：323000浙江丽水，丽水市人民医院呼吸与危重症科（熊军芳、赵青青、陈婧婧、曹卓、徐存来），检验科（林菲菲），教育培训处（徐亚琦、王雪琳）通讯作者：徐存来，Email ：****************[摘要]目的比较粘金黄杆菌及铜绿假单胞菌肺炎危险因素及耐药性。
方法回顾性分析粘金黄杆菌肺炎患者29例为粘金黄杆菌组，选择铜绿假单胞菌肺炎患者29例为铜绿假单胞菌组。
比较两组患者的危险因素、实验室结果及细菌药敏结果。
结果粘金黄杆菌组患者的肝硬化病史的比例高于铜绿假单胞菌组，白细胞总数、血红蛋白及血小板计数均低于铜绿假单胞菌组，差异均有统计学意义（χ2=5.50，t 分别=2.30、2.34、2.19，P 均＜0.05）。
粘金黄杆菌组对米诺环素、甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑及替加环素的耐药率均低于铜绿假单胞菌组，差异均有统计学意义（χ2分别=4.08、24.05、20.23，P 均＜0.05）。
粘金黄杆菌组对哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、头孢曲松、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、环丙沙星的耐药率均高于铜绿假单胞菌组，差异均有统计学意义（χ2分别=24.73、28.26、22.37、18.45、15.13、15.20、16.76、43.94、40.94、50.52、6.05，P 均＜0.05）。
死亡组患者的肝硬化概率高于治愈组，差异有统计学意义（χ2=10.43，P ＜0.05）。
结论有肝硬化病史的医院感染性肺炎患者需警惕粘金黄杆菌。
米诺环素对于粘金黄杆菌和铜绿假单胞菌混合感染肺炎患者可能有效。
铜绿假单胞菌生物学特性、实验室检查、生化鉴定、临床症状、耐药性及预防措施
铜绿假单胞菌生物学特性、实验室检查、生化鉴定、临床症状、耐药性及预防生物学特性铜绿假单胞菌是常见条件致病菌，属于非发酵革兰氏阴性杆菌。
菌体细长且长短不一，有时呈球杆状或线状，成对或短链状排列。
菌体的一端有单鞭毛，在暗视野显微镜或相差显微镜下观察可见细菌运动活泼。
铜绿假单胞菌为专性需氧菌，最适生长温度为25~30℃，特别是该菌在4℃不生长而在42℃可以生长的特点可用以鉴别。
在普通培养基上可以生存并能产生水溶性的色素，绿脓素与带荧光的水溶性荧光素等。
在血平板上会有透明溶血环。
含有O抗原以及H抗原。
O抗原包含两种成分：一种是其外膜蛋白，为保护性抗原；另一种是脂多糖，有特异性。
O抗原可用以分型。
实验室检查标本来源。
采自不同感染部位的各种标本，包括血液、尿液、痰标本、脓汁、穿刺液等。
还包括来自医院环境中的各种标本如水、空气、物体表面采样等。
染色镜检。
为革兰阴性杆菌，菌体大小(1.5~5.0)um×宽(0.5~1)um，细长且长短不一，有时呈球杆状或线状，成对或短链状排列。
菌体的一端有单鞭毛，无芽胞，无荚膜。
分离培养本菌生长对营养要求不高。
对有正常菌群存在的临床标本或来自环境中的标本应接种选择性培养基如麦康凯琼脂培养基(MAC)；对无正常菌群存在的临床标本如血液、脑脊液、穿刺液等可接种普通全营养型培养基或血琼脂培养基、铜绿假单胞菌培养基。
普通琼脂培养基上生长18~24h可以见到扁平、湿润的菌落，该菌所产生的带荧光的水溶性青脓素与绿脓素相结合将使得培养基呈亮绿色；在血琼脂平板上生长时可以见到在菌落的周围有溶血环，菌落呈金属光泽；在铜绿假单胞菌培养基上呈蓝绿色或者红褐色菌落，365nm紫外灯下显荧光。
如果是在液体培养基中则呈浑浊状生长，在液体表面形成菌落，而在培养基底部的细菌生长不良。
生长实验。
铜绿假单胞菌在4℃不生长而在42℃可以生长。
生化鉴定分型(1)噬菌体分型：所应用的噬菌体现有24株，分型率达90%。
铜绿假单胞菌专家共识
但这恰恰是呼吸道感染临床迄今仍难以解决 的问题。
(一)PA感染的危险因素
（1）皮肤黏膜屏障发生破坏，如气管插管、 机械通气、严重烧伤、留置中心静脉导管 或胃管；
（2）免疫功能低下，如中性粒细胞缺乏、 实体肿瘤放化疗、糖皮质激素治疗及获得 性免疫缺陷综合征(AIDS)；
(二)耐药机制
生物被膜相关感染包括生物医学材料相关感染（ 如导管插管相关感染等）和细菌生物被膜病（如 弥漫性泛细支气管炎等），常呈慢性过程，反复 发作，难以治愈。
目前比较认可的是14元环和15元环大环内酯类 抗生素，虽然其自身没有对抗PA的作用，但能 抑制生物被膜的形成，同时具有调节免疫及增强 吞噬细胞的吞噬作用，其中红霉素、克拉霉素、 阿奇霉素和罗红霉素均可有效抑制生物被膜的形 成，可与抗PA药物联合应用治疗PA生物被膜相 关感染。
(二)耐药机制：
PA是临床最常见的MDR和PDR致病菌之一， 其耐药机制涉及多个方面：
1、产生灭活酶 ：PA可产生β-内酰胺酶、 氨基糖苷类修饰酶、氯霉素乙酰转移酶等， 其中β-内酰胺酶是耐药的主要机制，具有 重要的临床价值，主要包括C类头孢菌素 酶(AmpC)、超广谱β-内酰胺酶（ESBL)、 金属酶（MBL)和肺炎克雷伯菌产的碳青霉 烯酶（KPC)等。
(二)耐药机制
4、细菌生物被膜（bacterialbiofilm)形成： 生物被膜是指细菌附着于惰性物体表面后， 繁殖并分泌一些多糖基质和纤维蛋白等复 合物，将细菌粘连包裹其中而形成的膜样 物。细菌能够通过生物被膜的形式生存， 逃避机体免疫和抗菌药物的杀伤作用。
密度感知系统（quorumsensing，QS)的细 胞沟通机制在革兰阴性杆菌，特别是PA的 生物被膜形成中发挥重要作用。
神经外科肺炎患者多重耐药菌感染病原学及危险因素分析
痰培养出多重耐药菌，但临床上没有发热、白 细胞升高、痰性状的改变、降钙素原(PCT)的增高和 相关影像学的变化[9]。 1.3.4 病原学诊断
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中国抗生素杂志2021年6月第46卷第6期
通过出院病历系统和医院感染实时监测系统填
(1 The First Clinical Medical Collage, Shanxi Medical University, Taiyuan 030001; 2 Department of Neurosurgery, First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001)
收稿日期：2020-04-25 作者简介：程晓增，男，生于1991年，硕士，住院医师，主要从事神经外科工作，E-mail: 847503069@ *通讯作者，E-mail: 13403451338@
神经外科肺炎患者多重耐药菌感染病原学及危险因素分析 程晓增等
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选取2018年1月—2019年1月山西医科大学第一 医院入住神经外科的患者，入院时均无肺炎。所有 急性脑血管病和颅脑损伤患者均于24h内入院，并且 入院时行头颅CT诊断明确。对于多次发生MDRO感 染的肺炎患者，本研究只分析首次感染。本研究经 山西医科大学第一医院伦理委员会批准，患者本人 或家属知情同意。 1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准
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中国抗生素杂志2021年6月第46卷第6期 文章编号：1001-8689(2021)06-0604-07
广泛耐药革兰阴性菌感染抗菌药物治疗及医院感染控制：中国专家共识
广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制：中国专家共识细菌耐药性已成为影响人类健康的主要威胁之一。
广泛耐药（extensively drug resistant, XDR）是指除对1、2类抗菌药物敏感外，细菌对几乎所有类别抗菌药物不敏感的现象。
XDR常发生于革兰阴性杆菌（XDR革兰阴性菌以下简称为XDR-GNB），常见菌种有：肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌。
用于XDR细菌感染的有效治疗药物很少，且缺乏大系列的临床对照研究资料。
抗菌药物单药治疗（包括多黏菌素类及替加环素）的疗效往往并不满意，多需要联合用药。
由于XDR 细菌感染多发生于有严重基础疾病、免疫缺陷和/或长期反复使用广谱抗菌药物的患者，导致预后差，成为当前细菌感染领域极为棘手的问题。
本共识经国内有关感染病诊治的临床、微生物学及临床药理学专家们的多次深入讨论、修改而形成，期望有助于XDR 细菌感染的临床诊治。
需要注意的是，临床标本特别是痰标本中分离到XDR-GNB者，应首先区分其为感染抑或定植，本共识仅适用于 XDR-GNB 感染患者，定植者无使用抗菌药物指证。
1多重耐药（MDR）、XDR、全耐药（PDR）的定义2012年由欧洲与美国疾病预防控制中4（CDC）共同发起，欧美多国专家参与制定了一个MDR、XDR及PDR定义的共识，目前国内外多参照此共识对不同程度细菌耐药进行定义。
耐药是指获得性耐药，不包括天然耐药（如铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌对头孢噻肟为天然耐药）。
MDR：对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感（包括耐药和中介）。
在推荐进行药敏测定的每类抗菌药物中，至少1个品种不敏感，即认为此类抗菌药物耐药。
XDR：除1〜2类抗菌药物（主要指多黏菌素类和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药物类别耐药的确定同MDR）。
PDR：对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。
1例化脓性阑尾炎术后感染铜绿假单胞菌患者的药学监护
1例化脓性阑尾炎术后感染铜绿假单胞菌患者的药学监护王学利1，高亚乾2，夏川川3（1.临沂市妇女儿童医院药学部，山东临沂 276700；2.河北医科大学第四附属医院药学部，河北石家庄050000；3.临沂市沂水县人民医院药学部，山东临沂 276700）腹腔感染是阑尾炎术后常见的并发症之一，多重耐药铜绿假单胞菌引起的术后感染会导致患者伤口不愈合，住院时间延长并增加患者经济负担。
目前，多重耐药铜绿假单胞菌导致的严重医院感染日益增多，据欧美及我国感染病原菌流行病学调查资料公布，铜绿假单胞菌的感染率名列前茅[1]。
青岛市市立医院普外科在2018年1月收治了一例化脓性阑尾炎患者术后腹腔感染多重耐药的铜绿假单胞菌，反复发热，伤口不愈合。
经积极寻找并控制感染源头，及时调整抗菌药物并根据药代动力学/药效学理论优化给药方案，最终患者康复出院。
现将治疗经过报告如下。
1 病例资料患者，男，36岁，身高172cm，体重84kg，以“转移性右下腹疼痛4天，加重伴发热1天”为主诉收入院。
现病史：患者于4天前无明显诱因出现腹痛，以上腹及脐周明显，呈钝痛样，腹痛转移并固定于右下腹，1天前上述症状逐渐加重，持续不能缓解，伴发热，体温最高38.6℃，来本院急诊就诊，门诊以“化脓性阑尾炎”收入普外科。
体格检查：体温38.3 ℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压118 /78mmHg；专科查体：右下腹压痛、反跳痛、腹肌略紧张；辅助检查：血白细胞15.02×109/L、中性粒细胞 80.7%、C反应蛋白73.37mg/L；腹部CT示：阑尾明显增粗、周围脂肪间隙模糊并肿大淋巴结、局部腹膜增厚。
诊断：急性阑尾炎、局限性腹膜炎。
治疗过程：患者入院当天在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，术中见：阑尾盲肠外位、充血水肿并与盲肠壁以及侧腹膜粘连质密，纤维化，阑尾头部及中段增粗。
术后给予美洛西林钠舒巴坦钠3.75g静脉滴注2次/天，术后患者每日夜间19时出现低热，体温最高38℃，给予物理降温可缓解。
多重耐药菌种类及防治
主要耐药机理
外膜通透性降低 抗生素的渗透障碍 12%
外排泵机制 8%
细菌产生b-内酰胺酶 80%
细菌有能量依赖性的主动外排泵 抗菌药物为底物（多重耐药）
MDRO传播MD途RO径传播途径
• 接触（包括媒介）传播：是MDRO院内感染最常见最 重要的途径。
• 飞沫传播：口咽部及呼吸道的MDRO通过咳嗽散播 • 空气传播：空调出风口被MDRO 污染时可发生 • 其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风
险增加
MDMRDROO医医院院感感染染预预防防与与控制控制
3
暴发监测：
指重点关注短时 间内一定区域患 者分离的同种同 源 MDRO 及 其 感 染情况。
• 除科学需要不建议常规开展环境MDRO监测，仅 当有流行病学证据提示MDRO的传播可能与医疗 环境相关时才进行监测
MDRO监测
• 加强对MDRO常规监测，及时发现感染聚集 • 治疗用药送检率：≧30％（国家卫生部）
MRSA在全Biblioteka 广泛流行美国: 34%意大利: 50% 希腊: 34% 英国: 27% 法国: 21% 西班牙: 19%
阿根廷: 43% 智力: 45% 巴西: 34% 墨西哥: 11%
南非: 42%
2009 中国CHINET2 MRSA-52.7%
香港: 74% 日本: 72% 新加坡: 62% 台湾: 61%
鲍曼不动杆菌生物学性状
一群不发酵糖类、氧化 酶阴性的G阴性杆菌
为 G 阴性杆菌，镜下 为球状或球杆状，成对 排列为主
多重耐药菌医院感染预防与控制
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一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例的监测 与报告制度
完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存在多重耐药
菌感染或定植高危因素
--长期入住ICU患者；
--接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感 染；
--留置各种插管如气管插管或切开； --合并慢性基础疾病患者。
常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，确
2、医务人员在接触病人前后、进行侵入性 操作前、接触病人使用的物品或处理其分 泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速 干手消毒剂擦手。消耗量应达到每床日 20ml以上。
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多重耐药菌感染及定植的防治（三）
应对多重耐药菌感染和定植患者实施隔离 措施，首选单间，或同类者安置同一房间， 不能将其与气管插管、深静脉留置导管、 有开放伤口或免疫功能抑制者放置同室。
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感染者或携带者应隔离至临床症状好转或 治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔 离时应对房间进行彻底终末消毒。
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（二） 严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规 程。
1、特别是在进行各种侵袭性操作如实施中心静脉 置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引 流管等操作时；
4、被患者血液、体液污染之处应立即消毒。
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5、在多重耐药菌感染患者诊疗过程中产 生的生活垃圾和医疗垃圾，均应按照 医疗废物进行处理。
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（四）严格执行《医务人员手卫生规范》 （WS/T313－2009）： 1、洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最
经济、最有效地方法。
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多重耐药细菌感染的常见因素（一）
多重耐药菌感染的相关因素及护理
多重耐药菌感染的相关因素及护理目的分析多重耐药菌在泌尿外科感染的相关因素，探讨相应的护理措施。
方法对我科自2013年1月～10月的患者进行尿及痰培养并鉴定细菌，做相应的药物敏感试验，分析发生多重耐药的相关因素。
结果发生多重耐药菌16例，发生多重耐药菌的相关因素有：①易感因素：糖尿病、老年患者、免疫抑制剂的应用等；②泌尿系统侵袭性操作；③抗生素滥用。
结论根据相关危险因素的分析结果采取相应的护理对策，从而预防、控制感染的暴发流行，并促进患者早日康复。
标签：多重耐药菌；危险因素；护理措施多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见的多重耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、產超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBLS），耐万古霉素肠球菌（VRE），多重耐药鲍曼不动杆菌，多重耐药铜绿假单胞菌（MDRPA），多重耐药结核分枝杆菌等。
随着现代医学技术的发展，有创诊疗技术的不断更新，广谱抗菌药物的大量滥用，医院多重耐药菌感染日趋严重，已成为当今最为突出问题。
近年来，多重耐药菌已经逐渐成为各医疗机构医院感染的重要病原菌。
为有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，我科对多重耐药菌感染的患者采取有效措施，进行隔离治疗及护理，预防和控制了多重耐药菌的院内传播，取得了较好的效果，未发生多重耐药菌院内感染暴发，现报道如下。
1 临床资料我科为神经内科和消化及呼吸内科的综合性科室，自2013年1月～10月共发生多重耐药菌感染患者16例，男性6例，女性10例，年龄50～78岁。
院内感染为：肺部感染9例，泌尿系感染7例。
所有感染均送病原学培养，药物敏感试验结果显示为院内多重耐药菌感染。
多重耐药菌菌株分别为多重耐药产ESBLs 酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
2 讨论2.1相关危险因素分析2.1.1易感因素我科老年患者多。
①老年人泌尿道上皮细胞对细菌粘附的敏感性增高；②泌尿系疾病，如前列腺增生、尿路结石等，这些疾病会造成尿路梗阻使尿液流通不畅和局部尿液积聚，细菌就容易在该处繁殖；③老年人免疫功能本来较弱，再加上合并高血压、糖尿病等全身性疾病，又因滥用止痛药、非类固醇、消炎痛等。
铜绿假单胞菌感染的抗生素治疗原则
铜绿假单胞菌对多种抗生素固有耐药，并可在治疗期间获得对其他药物的耐药性。某些菌株具有多 重耐药性，即对3类或3类以上的抗生素耐药[1]。这些特性限制了铜绿假单胞菌的抗生素治疗选择。 定义 — 2011年，欧洲CDC和美国CDC发布了一份联合倡议，对引起多种医疗保健相关感染的微生 物提出了具体的耐药性定义[2]。假单胞菌对数类抗生素并无固有耐药性；根据分离株对这些抗生素 的耐药范围，提出了下列定义：
第2页 共21页
铜绿假单胞菌感染的抗生素治疗原则
在美国，研究者们通过国家医疗保健安全网络(National Healthcare Safety Network)收集了4500多所 医院的医院获得性感染数据。从2011-2014年，在来自医疗中心的铜绿假单胞菌分离株中，多重耐药 率如下[3]：
● 呼吸机相关肺炎–20%(2012年) ● 中心静脉导管相关血流感染–18% ● 导管相关泌尿道感染–18% ● 手术部位感染–4%
感染铜绿假单胞菌耐药分离株的危险因素包括以下[6,7]：
● 入住ICU ● 卧床状态 ● 存在侵入性装置 ● 以前使用过某些抗生素，包括广谱头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类和氟喹诺酮类 ● 糖尿病 ● 接受手术
铜绿假单胞菌的抗生素耐药性常与住院时长增加和死亡率升高有关[8]。一项研究分析了来自一所三 级医疗机构的3393株铜绿假单胞菌分离株，发现对于ICU者和非ICU者，标准抗菌谱对敏感性的预测 能力均会随着住院时间延长而降低。
● (参见文档“铜绿假单胞菌感染的流行病学、微生物学和发病机制”) ● (参见文档“铜绿假单胞菌肺炎”) ● (参见文档“铜绿假单胞菌菌血症与心内膜炎”) ● (参见文档“皮肤和软组织的铜绿假单胞菌感染”)
第1页 共21页
铜绿假单胞菌发生亚胺培南耐药危险因素分析
182医学食疗与健康 2022年11月上第20卷第31期·医学综合论坛·作者简介：王超萍(1989.12—），女，本科，主管技师，研究方向：医学检验微生物。
铜绿假单胞菌发生亚胺培南耐药危险因素分析王超萍1 蒋逸1, 2 沈佳丽1, 2（1.常州市武进人民医院/江苏大学附属武进医院，江苏 常州 213017）（2.徐州医科大学武进临床学院，江苏 常州 213160）【摘要】：目的：分析与确立耐亚胺培南的铜绿假单胞菌（IRPA）发生的危险因素，为临床合理用药、院内感染控制提供依据。
方法：采用回顾性分析法，从2020年1月至2021年4月期间我院收治的患者中进行样本抽取，抽样对象为我院收治的住院患者送检的痰液、尿液以及从分泌物标本中分理处铜绿假单胞菌的患者，抽样176例，采用logistic 回归从患者IRPA 与年龄、合并基础疾病（糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺病）、合并其他感染（下肢感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等）入住ICU、使用抗菌药物大于5天（包括碳青霉烯类、头孢菌素类、β-内酰胺类+酶抑制剂复合制剂、喹诺酮类）、使用呼吸机辅助呼吸、气管切开、深静脉置管、留置导尿管等因素之间的相关性进行分析。
结果：是否入住ICU、是否合并其他感染、使用碳氢酶烯类抗生素大于5天、使用β-内酰胺类+酶抑制剂复合制剂抗生素大于5天、是否气管切开是PAE 发生亚胺培南耐药的相关影响因素；logistic 回归分析显示合并其他感染、使用碳氢酶烯类超过五天、气管切开是IRPA 发生的独立危险因素。
结论：临床应积极治疗基础疾病，严格把控碳氢霉烯类抗生素的使用原则，规范无菌操作，减少耐药菌的发生。
【关键词】铜绿假单胞菌；危险因素；亚胺培南【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）31-0182-03铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PAE）原称绿脓杆菌。
铜绿假单胞菌感染 病情说明指导书
铜绿假单胞菌感染病情说明指导书一、铜绿假单胞菌感染概述铜绿假单胞菌感染（pseudomonas aeruginosa infection）是指铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染人体后引起的一系列症状和体征。
铜绿假单胞菌在自然界分布广泛，对人类而言，属条件致病菌。
长期应用激素、免疫抑制剂、肿瘤化疗、放射治疗、中性粒细胞减低或缺乏等导致患者免疫功能低下，以及手术后或某些治疗操作后（气管切开、留置导尿管等）的患者易罹患铜绿假单胞菌感染，故亦为医院感染的重要病原菌之一。
铜绿假单胞菌感染可引起发热、皮疹、咳嗽、咳痰、ARDS、DIC、休克等症状，通过多种抗菌药物进行治疗。
英文名称：Pseudomonas aeruginosa infection。
其它名称：绿脓杆菌感染。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：传染病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：全身。
常见症状：弛张热或稽留热、休克、呼吸窘迫综合征（ARDS）、弥散性血管内凝血（DIC）、皮疹、呼吸困难、咳嗽、咳痰。
主要病因：感染铜绿假单胞菌。
检查项目：血常规、血培养、痰培养、X线、CT。
重要提醒：铜绿假单胞菌感染通常是由于患者免疫功能低下或是医疗操作导致的，因此要重视引起免疫功能下降的疾病，及时诊治。
如果服用影响免疫功能的药物，要定期复查。
出现疾病去正规的医疗机构诊治，避免不正规的医疗操作。
临床分类：暂无资料。
二、铜绿假单胞菌感染的发病特点三、铜绿假单胞菌感染的病因病因总述：主要由于铜绿假单胞菌感染引起，铜绿假单胞菌是条件致病菌，正常人体可以通过皮肤、黏膜、中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等阻绝，杀灭铜绿假单胞菌。
当人体正常的防御机制受损，比如出现皮肤破损、免疫下降等情况时，就可能感染铜绿假单胞菌。
基本病因：1、铜绿假单胞菌为条件致病菌，完整皮肤是天然屏障，活力较高的毒素亦不能引起病变。
多重耐药铜绿假单胞菌
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五、治疗方案
由于广谱抗生素、激素以及免疫抑制剂的广泛使用，铜绿假单胞 菌对多种抗生素快速产生耐药性在临床抗感染的一线战场己是不
争的事实，对NCCLS推荐的一线用药，如庆大霉素、头孢噻 甲羧肟、哌拉西林等亦早己产生不同程度的耐药性，这就使 得临床的抗感染治疗显得越来越困难。故此，临床上还应加 强消毒防御，控制感染发生，同时，应更为合理地科学地使 用抗生素，并应在药敏试验结果指导下进行抗感染治疗。
（铜绿假单胞菌的耐药机制异常复杂，总括之，主要与以下因素有关 ：
①细菌产生抗菌活性酶，如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等 ②细菌改变抗菌药物作用的靶位，如青霉素结合蛋白(PBPs)、DNA旋
转酶等结构发生改变，从而逃避抗菌药物的抗菌作用。 ③外膜通透性降低。
④生物膜形成。 ⑤主动泵出系统；等等。 其中主动泵出系统在铜绿假单胞菌多重耐药机制中起着
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六、研究进展及预防控制
1、实验研究进展及预防控制措施
PAE细菌定植 对于临床标本中分离出铜绿假单胞菌的意 义，必须结合患者的临床表现与标本来源进行分析。一般 来说，以纯培养方式从正常无菌标本中分离出铜绿假单胞 菌，要进行细菌鉴定和抗生素敏感试验，而从非无菌标本 如无临床特征或无肺炎症状的患者气管内标本分离到铜绿 假单胞菌，即使是优势生长，也没有必要鉴定，因为使用 多种抗生素治疗的患者常出现铜绿假单胞细菌定植。
假单胞菌的泛滥，具体措施如下：（1）严格控制三、四代头孢 抗菌药物的用药指征（每日查抗菌药物使用病例）。（2）碳 青霉烯类抗菌药物使用需由两名特殊抗菌药物专家会诊同意 后方可使用。减少传播：每日LIS系统监测全院耐药菌产生， 一旦发现泛耐药铜绿假单胞菌，立即通知临床执行接触隔离 ：（1）将患者单间隔离。（2）病房贴蓝色接触隔离标识。 （3）医务人员及护工、家属均严格执行手卫生，穿隔离衣。（4 ）诊疗用品单人单用。（5）加强环境清洁消毒，每日两次 “84”消毒液进行物体表面及地面的擦拭。
支气管扩张症患者感染铜绿假单胞菌危险因素分析
㊃论 著㊃支气管扩张症患者感染铜绿假单胞菌危险因素分析杨丽青 高凌云四川省医学科学院 四川省人民医院东院呼吸与危重症医学科,成都610100通信作者:高凌云,E m a i l l i n g y u n ga o s c @163 c o m ʌ摘要ɔ 目的 探讨支气管扩张症患者感染铜绿假单胞菌的危险因素,为支气管扩张症患者感染铜绿假单胞菌防治提供依据㊂方法 对我院呼吸与危重症医学科2014年10月至2016年10月期间住院的支气管扩张症患者临床资料进行回顾性分析,以发生铜绿假单胞菌感染的病例为观察组,未发生铜绿假单胞菌感染的病例为对照组,采用单因素分析和l o gi s t i c s 回归方法,分析支气管扩张患者感染铜绿假单胞菌的危险因素㊂结果 共纳入422例支气管扩张症患者进入分析,其中感染铜绿假单胞菌组79例,单因素分析显示:女性㊁患病时间长㊁既往相关病史㊁吸烟史㊁支气管扩张影像学类型㊁支气管扩张C T 评分高㊁动脉血二氧化碳分压(P a C O 2)水平高㊁近3个月使用广谱抗生素㊁近1个月口服糖皮质激素㊁平均住院天数长㊁过去1年是否发生支气管扩张急性加重,过去1年支气管扩张急性加重次数以及过去1年内因支气管扩张导致的住院次数是支气管扩张患者感染铜绿假单胞菌的相关危险因素(P <0 05);L o g i s t i c s 回归分析发现:支气管扩张C T 评分高㊁过去1年内是否发生急性加重,过去1年内急性加重的次数和过去1年内因支气管扩张导致的住院次数是支气管扩张患者感染铜绿假单胞菌的独立危险因素(P <0 05)㊂结论 支气管扩张C T 评分高㊁过去1年的发生急性加重情况及过去1年因支气管扩张住院次数是支气管扩张患者发生铜绿假单胞菌感染的重要危险因素,可采取针对性的防治措施改善该类患者的预后㊂ʌ关键词ɔ 支气管扩张症;假单胞菌;铜绿;危险因素D O I 10 3760 c m a j i s s n 1673-436X 2019 10 008A n a l ys i s o f r i s k f a c t o r s f o r b r o n c h i e c t a s i s i n f e c t i o nw i t h P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s a Y a n g L i q i n g G a oL i n g yu n D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y a n dC r i t i c a lC a r eM e d i c i n e t h eE a s tR i g o no f t h eP e o p l e 'sH o s p i t a l o f S i c h u a n S i c h u a nA c a d e m y o f M e d i c a lS c i e n c e s C h e n g d u610100 C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r G a oL i n g y u n E m a i l l i n g y u n ga o s c 163@c o m ʌAb s t r ac t ɔ O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e r i s kf a c t o r s o f P s e u d o m o n a s a e r ug i n o s a i n f e c t i o n i n b r o n chi e c t a s i s p a t i e n t s a n d p r o v i d e e v i d e n c e f o r p r e v e n t i n g th e i n f e c t i o n o f P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s a i n p a t i e n t sw i t hb r o n c h i e c t a s i s M e t h o d s W e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d t h e c l i n i c a l d a t a o f i n p a t i e n t sw i t hb r o n c h i e c t a s i s f r o m O c t o b e r 2014t oO c t o b e r 2016i n o u rD e p a r t m e n t o fR e s p i r a t o r y a n dC r i t i c a lC a r e M e d i c i n e T h e p a t i e n t sw i t h P s e u d o m o n a sa e r u g i n o s a i n f e c t i o n w e r es e l e c t e da s o b s e r v a t i o n g r o u p w h i l et h e p a t i e n t s w i t h o u t P s e u d o m o n a sa e r u g i n o s a i n f e c t i o n w e r e u s e d a s c o n t r o l g r o u p T h e r i s k f a c t o r s o f P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s a i n f e c t i o n i n p a t i e n t sw i t hb r o n c h i e c t a s i s w e r e a n a l y z e db y u n i v a r i a t e a n a l y s i s a n d l o g i s t i c s r e gr e s s i o n R e s u l t s At o t a l o f 422p a t i e n t sw i t h b r o n c h i e c t a s i sw e r e i n c l u d e d i n t h e s t u d y 79o f t h e m w e r e i n f e c t e dw i t h P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s a U n i v a r i a t e a n a l y s i s s h o w e d t h e r i s k f a c t o r s a s s o c i a t e dw i t h i n f e c t i o no f P s e u d o m o n a s a e r u gi n o s a i n b r o n c h i e c t a s i s p a t i e n t s P <0 05 i n c l u d i n g w o m a n d u r a t i o n o f d i s e a s e h i s t o r y o f p r e v i o u s r e l a t e d d i s e a s e s s m o k i n g h i s t o r y i m a g i n g t y p e s o f b r o n c h i e c t a s i s a n dh i g hC Ts c o r e o f b r o n c h i e c t a s i s h i gh a r t e r i a lb l o o d P a C O 2l e v e l u s e o f b r o a d -s p e c t r u m a n t i b i o t i c s i n r e c e n t t h r e e m o n t h s o r a l g l u c o c o r t i c o i d i nr e c e n tJ a n u a r y m o r ea v e r a g eh o s p i t a l i z a t i o nd a ys w h e t h e ra c u t ee x a c e r b a t i o no f ㊃857㊃国际呼吸杂志2019年5月第39卷第10期 I n t JR e s p i r ,M a y 2019,V o l .39,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.b r o nc h i e c t a s i s o c c u r r ed i n t he p a s t y e a r t h ea c u t ee x a c e r b a t i o nt i m e so fb r o n c h i e c t a s i s i nt h e p a s t y e a r a n dt h en u m b e ro fh o s p i t a l i z a t i o n sc a u s e db y b r o n c h i e c t a s i si nt h e p a s t y e a r A n dl o g i s t i c s r e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t C Ts c o r e of b r o n c h i e c t a s i s a n dw h e t h e r a c u t e e x a c e r b a t i o n o c c u r r e d i n t h e p a s t y e a ro rn o t t h ef r e q u e n c y o fa c u t ee x a c e r b a t i o ni nt h e p a s t y e a ra n dt h en u m b e ro f h o s p i t a l i z a t i o n s c a u s e db y b r o n c h i e c t a s i s i n t h e p a s t y e a rw e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r i n f e c t i o n o f P s e u d o m o n a sa e r ug i n o s a i n b r o n chi e c t a s i s p a t i e n t s P<005C o n c l u s i o n s C T s c o r eo f b r o n c h i e c t a s i s a c u t e e x a c e r b a t i o ni nt h e p a s t y e a ra n dh o s p i t a l i z a t i o nd u et ob r o n c h i e c t a s i s i nt h e p a s t y e a r a r ei m p o r t a n tr i s k f a c t o r sf o r P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s a i n f e c t i o n i n p a t i e n t s w i t h b r o n c h i e c t a s i s T a r g e t e dm e a s u r e s s h o u l db e t a k e n t o i m p r o v e p r o g n o s i s i n t h e s e p a t i e n t sʌK e y w o r d sɔ B r o n c h i e c t a s i s P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s a R i s k f a c t o r sD O I103760c m a j i s s n1673-436X 201910008铜绿假单胞菌(P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s a,P.a e r u g i n o s a,P A)是临床常见的非发酵杆菌,属于革兰染色阴性杆菌,具有易定植㊁易变异和多耐药的特点㊂P A也是支气管扩张症患者最常见的致病微生物,它可导致支气管扩张患者肺功能恶化㊁反复急性加重,增加病死率[1-4]㊂因此,及早的识别支气管扩张患者感染P A的危险因素,有利于疾病的预后㊂目前,关于支气管扩张患者的感染P A的危险因素调查较少,本研究对感染P A的支气管扩张患者和非感染P A的支气管扩张患者的临床资料进行分析,筛选支气管扩张患者感染P A的危险因素㊂1对象与方法11研究对象四川省人民医院(东院)呼吸与危重症医学科2014年10月至2016年10月所有确诊的支气管扩张症患者㊂纳入标准:(1)经临床及胸部高分辨C T确诊的支气管扩张患者;(2)有咳嗽㊁咳痰㊁脓痰等呼吸道感染症状;(3)非同日的两次痰培养结果为P A㊂排除标准:(1)C O P D㊁肺结核㊁支气管哮喘患者;(2)痰培养不合格者㊂根据患者的痰培养结果,发生P A感染的病例列为观察组,未发生P A感染的列为对照组㊂12研究方法对患者的年龄㊁性别㊁患病时间㊁既往相关病史(包括肺结核㊁麻疹㊁百日咳和肺炎)㊁吸烟史㊁吸烟指数㊁体质量指数㊁支气管扩张影像学类型(包括柱状型㊁囊状型和囊柱状型)㊁支气管扩张C T评分(运用改良R e i f f评分[5]来评估支气管扩张的严重程度,该评分将右肺中叶及左肺舌叶均看作一个单独的肺叶,双肺共计6叶㊂对支气管扩张的范围及形态,即柱状型为1分,囊柱状型为2分,囊状型为3分,进行综合评分,最低0分,最高为18分)㊁血常规白细胞计数㊁中性粒细胞计数㊁血沉㊁血清C反应蛋白(C-r e a c t i v e p r o t e i n,C R P)㊁血清降钙素原(p r o c a l c i t o n i n,P C T)㊁P a O2㊁P a C O2㊁近3个月使用广谱抗生素㊁近1个月口服糖皮质激素㊁过去1年内是否发生支气管扩张急性加重㊁过去1年内支气管扩张急性加重次数㊁过去1年内因支气管扩张导致住院的次数进行回顾性分析㊂13统计学分析应用S P S S220统计软件,进行单因素分析和l o g i s t i c回归分析支气管扩张患者感染P A的危险因素,P<005为差异有统计学意义㊂2结果21一般情况本次研究共纳入病例422例,其中P A感染组79例,男26例,女53例,年龄(6162ʃ1122)岁,年龄范围23~84岁,非P A 感染组343例,其中男175例,女168例,年龄(6070ʃ129)7岁,年龄范围18~97岁,㊂两组患者年龄差异无统计学意义,但性别构成差异有统计学意义(P<005)㊂22支气管扩张患者感染P A危险因素的单因素分析女性㊁患病时间长㊁既往相关病史㊁吸烟史㊁支气管扩张影像学类型㊁支气管扩张C T评分高㊁P a C O2水平高㊁近3个月使用广谱抗生素㊁近1个月口服糖皮质激素㊁平均住院天数长㊁过去1年是否发生支气管扩张急性加重,过去1年支气管扩张急性加重次数以及过去1年内因支气管扩张导致的住院次数是支气管扩张患者感染P A的相关危险因素(P<005),见表1㊂23支气管扩张患者感染P A危险因素的l o g i s t i c s回归分析结合临床实际,对单因素分析有统计意义的13个变量进行l o g i s t i c s回归分析,结果显示:支气管扩张C T评分高㊁过去1年内是否发生急性加重,过去1年内急性加重的次数和过去1年内因支气管扩张导致的住院次数是支气管扩张感染P A的重要危险因素(P<005),见表2㊂㊃957㊃国际呼吸杂志2019年5月第39卷第10期I n t JR e s p i r,M a y2019,V o l.39,N o.10Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1 支气管扩张症患者感染P A 的危险因素单因素分析组别例数性别[例(%)]男女年龄(岁,x -ʃs )患病时间(年,x -ʃs )无既往相关病史[例(%)]吸烟史[例(%)]吸烟指数(x -ʃs )感染P A 组7926 32 91 53 67 09 61 62ʃ11 2221 05ʃ15 0628 35 4472 91 14458 46ʃ238 25非感染P A 组343175 51 02 168 48 9860 70ʃ12 9715 51ʃ15 80195 56 85 117 34 11 432 98ʃ267 03统计值χ2=8 442t =-0581t =-2778χ2=3 314χ2=6 713t =-0326P 值0 0040 5620 0060 0010 0350 745组别例数有既往相关病史 例 %肺结核麻疹百日咳肺炎体质量x -ʃs体质量指数<18 5k gm 2 例 % 感染P A 组7936 45 57 7 8 860 0 008 10 1321 39ʃ3 5322 27 85 非感染P A 组34382 23 9130 8 74 11 3 21 25 7 29 21 63ʃ3 4571 20 70统计值χ2=13 332χ2=0 001χ2=2 853χ2=0 562t =0653χ2=1 910P 值0 0001 0000 0910 4530 5730 167组别例数影像学类型 例 %囊状型柱状型囊柱状型支气管扩张C T 评分 x -ʃs 血W B C ˑ109 L x -ʃs血沉 mm 1hx -ʃs 感染P A 组7915 18 99 23 29 11 41 51 906 13ʃ3 488 99ʃ3 6022 87ʃ23 87非感染P A 组34347 13 70188 54 81 108 31 494 07ʃ2 938 49ʃ4 5527 72ʃ28 37统计值χ2=17 278t =-5435t =-0924t =1409P 值<0 001<0 0010 3561 160组别例数血C R P m g L x -ʃs血P C T μg L x -ʃs血P a O 2 m m H g x -ʃs血P a C O 2m m H g x -ʃs 近3个月使用广谱抗生素 例 % 近1个月口服糖皮质激素 例 % 感染P A 组7928 11ʃ33 520 36ʃ0 5674 61ʃ22 6549 15ʃ11 1939 49 3613 16 46 非感染P A 组34327 37ʃ40 720 38ʃ1 7278 25ʃ20 6044 96ʃ11 50110 32 07 30 8 75统计值t =-0152t =0072t =1388t =-2936χ2=12 819χ2=5 872P 值0 8800 9420 1660 0040 0040 041注:P A 为铜绿假单胞菌;W B C 为白细胞;C R P 为C 反应蛋白;P C T 为降钙素原表2 支气管扩张症患者感染铜绿假单胞菌危险因素l o gi s t i c s 回归分析变量β值S E W a l d P 值E x p B 95%C I下限上限支气管扩张C T 评分0 1560 04512 0160 0011 1691 0701 2771年内是否急性加重1 7990 43217 358<0 0016 0462 59314 097急性加重次数-0 9510 4534 4130 0360 3860 1590 9381年内入院次数1 2410 43032 3320 0043 4591 4888 0403 讨论支气管扩张症是指各种原因,特别是呼吸道慢性感染所导致的支气管管壁弹力结缔组织及肌肉永久性的破坏,从而引起支气管及细支气管持久性的异常扩张,是多种异质性疾病的共同结果,是临床常见的结构性肺病㊂支气管扩张患者气道结构的异常可导致黏液的清除障碍,易于细菌定植,发生反复呼吸道感染,而反复感染可加重气道结构的破坏,引起恶性循环㊂近年研究表明,P A 在支气管扩张患者的病原微生物中占有十分重要的地位,它可引起肺功能的下降和影像学的进展,从而可导致支气管扩张患者更高的病死率,更频繁的急性加重次数和入院次数[1-4]㊂因此,及早识别支气管扩张症患者感染P A 的危险因素,有利于疾病的治疗及改善疾病的预后㊂我国P A 下呼吸道感染诊治专家共识[6]指出慢性结构性肺病,如支气管扩张症是P A 致下呼吸道感染的危险因素之一㊂在呼吸系统疾病中,目前关于P A 感染危险因素主要是对C O P D 的研究,包括:(1)近期住院史;(2)有经常(>4个疗程/年)或近期(近3个月内)抗菌药物应用史;(3)病情严重[第一肺用力呼气容积(f o r c e d e x p i r a t o r ye x p i r a t o r y v o l u m i i no n es e c o n d ,F E V 1)<30%];(4)应用口服糖皮质激素(近2周口服泼尼松>10m g/d )是C O P D 急性加重期感染P A 的危险因素[7],但关于支气管扩张患者感染P A 危险因素的调查较少,因此,本研究根据C O P D 及下呼吸道感染P A 的相关危险因素,对支气管扩张症患者的危险因素进行调查,发现多种因素的共同作用导致支气管扩张患者易发生P A 感染㊂女性㊁患病时间长㊁既往相关病史㊁吸烟史㊁支气管扩张影像学类型㊁支气管扩张C T 评分高㊁P a C O 2水平高㊁近3个月使用广谱抗生素㊁近1个月口服糖皮质激素㊁平均住院天数㊁过去1年是否发生支气管扩张急性加重,过去1年支气管扩张急性加重次数以及过去1年内因支气管扩张导致的住院次数是支气管扩张㊃067㊃国际呼吸杂志2019年5月第39卷第10期 I n t JR e s p i r ,M a y 2019,V o l .39,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.症患者感染P A的相关危险因素;支气管扩张C T 评分高㊁过去1年内是否发生急性加重,过去1年内急性加重的次数和过去1年内因支气管扩张导致的住院次数是支气管扩张症患者感染P A的重要危险因素㊂有研究显示,支气管扩张患者感染P A感染以女性更为多见,少有吸烟史,更易表现为咳痰㊁咯血,症状持续时间长[8]㊂本调查也显示,支气管扩张患者感染P A以女性更为多见,平均患病时间长于未感染组,既往感染史以肺结核感染常见,但吸烟患者更为多见,与既往研究结果有差异㊂分析原因,长期吸烟对气管及支气管均可产生损害,引起肺功能下降,同时吸烟还可以导致气道黏液分泌物增加,导致支气管黏膜的清除能力下降,从而更易检出致病菌㊂李詝等[9]认为,支气管扩张患者胸部影像学表现为囊状型较柱状型病情重,运用改良R e i f f评分来评估支气管扩张的严重程度,评分越高,表明影像学呈现的支气管扩张越严重[5],P a O2及P a C O2可反应机体的呼吸功能,当存在二氧化碳潴留时,往往提示通气功能不佳㊂本调查显示,柱状型支气管扩张症患者较少感染P A,感染P A的支气管扩张患者支气管扩张C T评分及P a C O2水平均高于未感染组,同时支气管扩张C T评分是支气管扩张患者感染P A的重要危险因素㊂因此,支气管扩张患者气道破坏越严重,越易导致气道分泌物潴留于气管内,滋生大量的细菌,更易发生P A感染㊂共识指出[6]皮肤黏膜屏障发生破坏㊁机体免疫功能低下,长期住院㊁反复使用三代头孢菌素㊁碳青霉烯类和含酶抑制剂青霉素类抗菌药均是导致P A下呼吸道感染的危险因素㊂P A为条件致病菌,也是医院内感染的主要病原菌㊂长期使用广谱抗生素和糖皮质激素,会导致机体菌群失调,免疫力低下,从而更易感染条件致病菌㊂住院时间长,发生院内感染的概率会增大㊂本调查也显示,支气管扩张患者感染P A组近3个月使用广谱抗生素㊁近1个月口服糖皮质激素病例多于未感染组,感染P A 组支气管扩张患者的平均住院天数长于未感染组㊂A r a u j o等[10]研究显示,频繁恶化是影响慢性P A 感染的支气管扩张患者长期临床效果的关键因素㊂本调查也发现,过去1年内是否发生急性加重,过去1年内急性加重的次数和过去1年内因支气管扩张导致的住院次数是支气管扩张症患者感染P A的重要危险因素,与既往该研究结论一致㊂疾病频繁恶化,反复住院,可致机体免疫功能下降,频繁使用抗生素,院内获得感染概率增加,从而导致P A 菌感染增加㊂综上所述,在临床工作中,需重视支气管扩张症患者感染P A危险因素的筛查,对于长期使用广谱抗生素或激素治疗,胸部影像学支气管扩张C T 评分高,频繁急性加重的支气管扩张患者需高度关注,制定完善的治疗措施,改善该类患者预后㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 A y h a n G T a s D Y i l m a z I e t a l R e l a t i o n b e t w e e ni n f l a mm a t o r y c y t o k i n el e v e l si ns e r u m a n db r o n c h o a l v e o l a rl a v a g e f l u i da n d g e n e p o l y m o r p h i s mi n y o u n g a d u l t p a t i e n t sw i t hb r o n c h i e c t a s i s J T h o r a c D i s201466684-693D O I103978j i s s n2072-1439201404142 D o r i n g G F l u m eP H e i j e r m a n H e ta l T r e a t m e n to f l u n gi n f e c t i o n i n p a t i e n t s w i t hc y s t i cf i b r o s i s c u r r e n ta n df u t u r es t r a t e g i e s J JC y s tF i b r o s2012116461-479D O I101016j j c f2012100043 M a r t i n e z-G a r c i a MA S o l e r-C a t a l u n aJ J P e r p i n a-T o r d e r a Me t a l F a c t o r sa s s o c i a t e d w i t hl u n gf u n c t i o nd e c l i n ei na d u l tp a t i e n t s w i t h s t a b l e n o n-c y s t i cf i b r o s i sb r o n c h i e c t a s i s JC h e s t200713251565-72D O I101378c h e s t07-04904 R o g e r sG B v a nd e r G a s tC J C u t h b e r t s o n L e ta l C l i n i c a lm e a s u r e s o fd i s e a s e i na d u l tn o n-C Fb r o n c h i e c t a s i sc o r r e l a t ew i t h a i r w a y m i c r o b i o t a c o m p o s i t i o n J T h o r a x2013688731-737D O I101136t h o r a x j n l-2012-2031055 R e i f f D B W e l l s A U C a r r D H e t a l C T f i n d i n g s i nb r o nc h i e c t a s i s l i m i t ed v a l u ei n d i s t i n g u i s h i n g Be t w e e n i nd i d p a t ha n ds pe c if i c t y p e s J A J R A m JR o e n tg e n o l19951652261-267D O I102214a j r165276185376中华医学会呼吸分会感染学组铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识J中华呼吸与结核杂志20143719-15D O I103760c m a j i s s n1001-09392014010057 W o o d h e a d M B l a s i F E w i g S e t a l G u i d e l i n e sf o rt h em a n a g e m e n to fa d u l tl o w e rr e s p i r a t o r y t r a c ti n f e c t i o n s-f u l l v e r s i o n J C l i n M i c r o b i o l I n f e c t201117S u p p l6E1-59D O I101111j1469-0691201103672x8 L o e b i n g e rM R W e l l sA U H a n s e l lD M C e t a l M o r t a l i t u i nb r o nc h i e c t a s i s a l o n g-t e r m s t ud y a s se s s i n g t h ef a c t o r si n f l u e n c i n g s r v i v a l J E u rR e s p i rJ2009344843-849D O I10118309031936000037099李詝李久荣高金明北京协和医院136例支气管扩张症住院患者临床特征分析J中国医学科学院学报201436161-67中国医学科学院学报201436161-67D O I103881j i s s n1000-503X 20140101210 A r a u j oD S h t e i n b e r g M A l i b e r t iS e ta l T h ei n d e p e n d e n tc o n t r i b u t i o no f P s e ud o m o n a sae r u g i n o s ai nf e c t i o nt ol o n g-t e r mc l i n i c a lo u t c o m e si nb r o n c h i e c t a s i s J E u r R e s p i rJ2018512p i i1701953D O I1011831399300301953-2017收稿日期2018-09-10㊃167㊃国际呼吸杂志2019年5月第39卷第10期I n t JR e s p i r,M a y2019,V o l.39,N o.10Copyright©博看网. 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