概述常见四肢骨折病人的护理PPT课件
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四肢骨折病人的护理ppt课件
胫腓骨骨折
病因和分类
直接暴力：横骨折、短斜、 粉碎骨折、多在同一水平。
间接暴力：长斜或螺旋骨折， 多为开放性骨折。
临床表现和诊断
易继发骨筋膜高压症和胫前动脉损伤、腓 总神经腘动脉损伤
治疗
目的矫正成角畸形， 旋转骨干对线，恢复肢 体长度和持重功能。
非手术治疗：手法复 位，跟骨牵引。
手术治疗。
护理措施
维持有效的血液循环 功能锻炼
END
➢ 减轻疼痛：药物、体位
肱骨髁上骨折
病因和分类
伸直型 跌倒时，手 掌着地，骨折近折端 向前下移，远折端向 上移位。
病因和分类
屈曲型 跌倒时，肘关 节处于屈曲位，手背着 地，近折端在后下，远 折端在前上
临床表现和诊断
症状和体征 肘后三角关 系正常 ，骨折端损伤肱动 脉及正中神经，易发生缺 血性肌挛缩，导致爪形手 畸形。
非手术治疗
急诊处理，夹板外固定，防止加重创 伤。
持续皮牵引、骨牵引，双腿垂直悬吊 牵引。
手法复位 外固定器固定
切 开 复 位 内 固 定
外 固 定 支 架 固 定 术 后
护理措施
一、维持有效循环血量 监测生命体征、肢体循环 抗休克护理
二、功能练习 练习股四头肌等长收缩 膝、髋关节练习 行走训练
Colles骨折
解剖
是指距桡骨下端关节面2-3cm范围内的伸直 型骨折，此部位是松质骨与密质骨交界处，为 解剖薄弱处，一旦受暴力，容易骨折。
临床表现
症状和体征 正面观枪刺刀样畸形，侧面观餐叉样畸
形。
处理原则
手法复位，外固定6-8周。 严重粉碎骨折移位明显、桡骨下端关节面破 坏、手法复位失败，行手术切开复位或外固 定支架固定。
四肢骨折病人的护理PPT课件
护理措施
。
• 采取合适的体位和肢位
骨科不同部位骨折常要求采用不同的体位和肢位
在护理翻身时,要求维持患肢对线和保持肢体的 正确固定位置
• 患肢的确切固定(见第四十三章第三、四节)
。
• 减轻疼痛
护理措施
一、致痛因素
1、手术切口疼痛在术后3天内较剧烈,以后渐轻
2、骨折疼பைடு நூலகம்经整复固定后明显减轻
3、骨折后继发感染所致疼痛发生在创伤3日后,
。
• 科学指导功能锻炼
1、帮助患者认识到功能锻炼的重要性
2、认真制订锻炼计划 3、医护人员的指导
健康教育
。
• 注意安全、加强锻炼、合理饮食、提高身体协调性、防
止骨质疏松、减少骨折危险
• 帮助患肢确立健康信心 • 逐步培养患者自主性锻炼和护理能力 • 患者配用外固定出院,向其详细说明正确配用方式、护
理知识、观察方法及来院复查
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们 与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来 建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系， 二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治 疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门 独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴， 我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存 在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
《四肢骨折病人的护理》课件
十 营养指导
建立规律的生活习惯 ,定时进餐。根据病 人的口昧适当调整饮食 保证营养素的供给。鼓励病人多饮水 ,增 加膳食纤维 , 防止便秘。
十一 功能锻炼
根据骨折愈合的进程 , 指导病人循序渐进 地进行功能锻炼 , 防止关节僵直、肌肉萎 缩、废用综合征等的发生。
1. 胫腓骨干骨折的锻炼
伤后早期进行髌骨的被功活动和趾间 关节活动。夹板固定期练习膝、踝关节 活动 。 禁止在膝关节伸直状态下旋转大 腿 , 以免影响骨折的稳定 。 待除去外固 定后,全面进行关节活动,逐步下地行走 。
七、胫腓骨骨折
胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病 率高，各种年龄均可发病，以10岁以下儿童及 青状年多见。胫骨干1/3横断面呈三角形，下 1/3呈四方形，中下1/3交界处最细，易发生骨 折（见图）。胫骨内侧面无肌肉附着，开放性 骨折时易形成骨裸露。胫骨上端后面，有胫前、 胫后动脉贴骨表面下行，胫骨上端骨折移位， 易发生动脉损伤。腓骨近端有腓总神经走行， 腓骨近端骨折移位，或外固定物压迫，可造成 腓总神经损伤。
四肢骨折病人所采取的体位与病人的年 龄、骨折部位和类 型、治疗方式及有无 重要脏器功能障碍有关。适当抬高患肢 , 促进静脉回流 , 可减轻患肢 肿胀和疼痛。 股骨颈骨折者 , 应保持肢体于外展中立 位 , 防止因髋关节内收、外旋造成穰 关 节脱位 ; 股骨干骨折者保持患肢外展、抬 高位 ; 长期肢体固定及关节内骨折 , 应置 患肢于 功能位。
④感染引起组织肿胀者 , 应加强换药、引流和 抗生素的应用.
七 患肢的观察
患肢血液循环障碍与骨折合并动静脉损伤包扎 过紧 ,不正确使用止血带及局部肢体肿胀有关。 应严密观察四肢骨折病人肢端有无剧痛、麻木、 皮 温降低、苍白或青紫等征象 ; 有无肢端甲 床血液充盈时间延长、脉搏减弱或消失等动脉 血 供受阻征象。对血液灌注不足的肢体 , 除 积极对症处理 , 如松解压迫 , 更换石膏外 , 适当抬 高患肢 ( 以略高于心脏水平为宜 ), 但需防位置过高加重缺血症状。严禁局部按摩、 热敷、 理疗 , 以免加重组织缺血、损伤
概述常见四肢骨折病人的护理201212PPT课件
6.压疮
7.坠积性肺炎
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受伤肢体长时间固定、缺乏功 能锻炼，关节囊和周围肌肉挛 缩，使关节内外发生纤维粘连， 造成关节僵硬
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损伤性骨化又称骨化性肌炎，是指关 节附近的骨折致骨膜剥离后形成骨膜 下血肿，若处理不当，大的血肿经机 化、骨化后，在关节附近的软组织内 形成骨化样组织，引起疼痛，影响关 节活动功能
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• 伸直型肱骨髁上骨折
跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上；
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• 屈曲型肱骨髁上骨折
跌倒时肘关节屈曲，肘后着地， 暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰 嘴，导致肱骨髁上骨折。 骨折线自前上到后下；
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（三）尺桡骨干双骨折
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肱骨干骨折
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肱骨干骨折 切开复位钢板内固定后
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（二）肱骨髁上骨折
多发于儿童。伸直型多见（图）。 表现特点：肘关节处可见畸形，肘后三角关系正 常。可合并肱动脉损伤和正中神经损伤，表现？ 治疗：①手法复位，小夹板或石膏外固定，较常 用；②持续鹰嘴牵引，用于肿胀严重者，可牵引 3~5日后再手法复位；③手术治疗，用于手法复位 失败或有血管受压者，切开复位克氏针交叉内固 定。
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解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解 剖关系，对位和对线完全良好
功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正 常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无 明显影响者
注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折 段在纵轴上的关系
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㈡局部表现
1.一般症状
⑴疼痛和压痛 ⑵局部肿胀和瘀斑 ⑶功能障碍
注：以上是一般软组织损伤具有的 表现
2.骨折专有体征
⑴畸形 ⑵反常活动（假关节活动） ⑶骨擦音和骨擦感
注：以上三项体征，只要发现其中 之一，即可确诊
㈢常见四肢骨折的主要临床表现
1.肱骨髁上骨折 2.尺桡骨干双骨折 3.桡骨下端骨折 4.股骨颈骨折 5.股骨干骨折 6.胫腓骨干骨折
伸直型(Colles骨折）：骨折远端向 背侧及桡侧移位
2.病因
ห้องสมุดไป่ตู้屈曲型(Smith骨折）：骨折远端向 掌侧及桡侧移位
3.临床表现：Colles骨折具有典型的 畸形：侧面观呈“餐叉样”畸形，正 面观呈“枪刺样”畸形
1.是发生于老年人的常见骨折，以女 性多见
2.病因是拌倒时扭转伤肢，暴力传 导至股骨颈，引起断裂
外固定 内固定
3.功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨 质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发 症
具体锻炼方式：
⑴骨折早期：锻炼患肢肌肉等长舒缩运动 ⑵骨折中期：继续增强患肢肌肉等长舒缩运动， 并逐步恢复骨折部上、下关节的活动 ⑶骨折后期：加强患肢关节的活动和负重锻炼
骨折的急救 骨折并发症的预防及护理
关节内骨折未准确复位致畸 形愈合后，因关节面不平整 可引起创伤性关节炎
缺血性骨坏死是指骨折段的血 液供应被切断而致骨组织远端 坏死，常见于股骨颈骨折
骨折的急救原则： 1.一般处理：首先抢救生命 2.伤口包扎 3.妥善固定 4.迅速转运
早期并发症：
1.休克 2.血管损伤 3.周围神经损伤 4.脊髓损伤 5.内脏损伤 6.脂肪栓塞综合征 7.骨筋膜室综合征
⑴概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深 筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因 急性缺血而产生的一系列早期征候群
㈥知识缺乏 缺乏骨折的诊治、预后、护 理及术后功能锻炼等知识
㈦焦虑 与肢体活动受限、生活不能自理、 担心残疾有关
㈧潜在并发症
脂肪栓塞综合征、关节僵硬、损伤性骨化 （骨化性肌炎）、创伤性关节炎、缺血性骨 坏死、缺血性肌挛缩及骨筋膜室综合征
骨折的治疗原则为复位、固定和功能 锻炼
1.复位：将移位的骨折段恢复正常或 接近正常的解剖关系，重建骨骼的支 架作用
手法复位
复位方法 牵引复位 手术复位 解剖复位
复位标准 功能复位
解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解 剖关系，对位和对线完全良好
功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正 常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无 明显影响者
注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折 段在纵轴上的关系
2.固定
青枝骨折
不完全骨折
裂缝骨折
根据骨折的 程度和形态
横断骨折
斜形骨折 螺旋骨折
完全骨折 粉碎骨折
嵌插骨折
压缩骨折
凹陷骨折 骨骺分离
根据骨折的 稳定程度
稳定骨折 不稳定骨折
按骨折发生后 时间的长短
指骨折后短期 内（1—2周内）
新鲜骨折
指骨折发生后 2—3周后
陈旧骨折
伤后6—8小时至 伤后2—3周左右
3.分类
头下型骨折
按骨折线的部位 经颈型骨折
基底部骨折
内收型骨折 按骨折线角度大小
外展型骨折
4.临床表现：主要有患肢缩短、外 旋、屈曲畸形
1.指股骨小转子以下、股骨髁以上部 位的骨折，多见于青壮年
直接暴力 2.病因
间接暴力
3.临床表现：
⑴股骨上1/3骨折：近段骨折段呈屈曲、外旋、 外展畸形，远段骨折段向后上移位
⑵好发于前臂掌侧和小腿
3.病因主要是骨筋膜室内压力增高 所致，主要有骨筋膜室容积骤减和 骨筋膜室内容物体积剧增
4.临床表现：患侧肢体持续性剧烈疼 痛且进行性加剧，是最早期症状；患 肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力 减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者 可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡
5.处理为：一旦确诊，立即切开减压
⑵股骨中1/3骨折：移位视暴力方向而定
⑶股骨下1/3骨折：远段骨折段向后移位，近 段内收向前移位
1.发生于胫骨平台以下至踝上部位的 骨折，以青壮年和儿童多见，为长骨 骨折中最为多见的一种
2.病因：多为直接暴力所导致
3.临床表现同一般的骨折
骨折依靠X线检查可明确诊断
骨折的X线检查一般应拍摄包括临近 一个关节在内的正、侧位片，必要 时应拍摄特殊位置的X线片及对侧肢 体相应部位的X线片
2.晚期并发症：
1.关节僵硬 2.损伤性骨化 3.创伤性关节炎 4.缺血性骨坏死 5.缺血性肌痉挛 6.压疮 7.坠积性肺炎
受伤肢体长时间固定、缺乏功 能锻炼，关节囊和周围肌肉挛 缩，使关节内外发生纤维粘连， 造成关节僵硬
损伤性骨化又称骨化性肌炎，是指 关节附近的骨折致骨膜剥离后形成 骨膜下血肿，若处理不当，大的血 肿经机化、骨化后，在关节附近的 软组织内形成骨化样组织，引起疼 痛，影响关节活动功能
㈠疼痛 与骨折局部软组织创伤、肿胀、 血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引 固定不当有关
㈡有周围神经血管损伤的危险 骨折未及时处理有关
与骨折及
㈢躯体移动障碍 与肢体骨折、制动或石 膏固定、牵引等有关
㈣活动无耐力 动有关
与肢体骨折长时间缺乏活
㈤感染或有感染的危险 放性骨折及外固定有关
与皮肤受损、开
血肿机化演进期 约需
3月
愈合过程 原始骨痂形成期
骨痂改造塑形期
影响骨折愈 合的因素
全身因素 局部因素 医源性因素
健康史 身心状况 诊断检查
直接暴力因素 间接暴力因素 病因 肌肉牵力因素 积累劳损因素 骨骼病损因素
㈠全身表现
1.休克
2.体温升高：一般不超过38℃，如 超过39℃应注意感染的发生
1.肱骨远端内外髁上方的骨折
伸直型 2.病因
屈曲型
3.临床表现同一般骨折，肘后三点 关系维持正常
1.尺桡骨干双骨折约占全身骨折的 6%，以青少年多见
直接暴力：两骨折线在同一 2.病因 平面
间接暴力：两骨折线不在同 一平面
3.临床表现同一般骨折
1.指桡骨下端2—3cm范围内的骨折， 以中、老年人多见
颅骨 骨 206块 躯干骨
中轴骨
四肢骨
长骨
短骨 骨
扁骨
不规则骨
骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨 相连，称为关节或骨连接
关节 关节
关节面 纤维膜
关节囊 滑膜
关节腔 不动关节
微动关节
可动关节
概念 分类 愈合过程 影响骨折愈合的因素
骨折是骨的完整性或连 续性的中断
根据骨折端是 否与外界相通
闭合性骨折 开放性骨折