化学溶盘术
胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床推广应用
中 图分 类 号 ： ６ １ ＊ 文 献 标 识 码 ： Ｒ ８ ．３ ５ Ａ
Ｍｉ 确 诊 腰 椎 间盘 突 出 ， 临 床症 状 、 ｌ ｌ 且 体 局 麻 试 验 。对 照 组 取 俯 卧 位 ， Ｄ Ａ监 分 ； 膀胱 功能 ：、 在 Ｓ ④ ａ正常 ０分 ，、 ｂ轻度 排
征 与影像学一致。 ②椎间盘突出物直径＜ 视 下进 行 小 关节 内侧 缘 硬 膜外 侧 间 隙 穿 尿 困难 一 分 ，、 度 排 尿 困难 一 分 。 ３ ｃ中 ６ １ｅ 。 ． ｍ ③保守治疗无效 ， ０ 且症状 较重。 ④ 刺 。 根 据 Ｃ ， Ｉ 腰 椎 Ｘ 线 正 位 片 准 ＴＭＲ 及
１ 资 料 和 方 法
人 硬 膜 外 导 管 ， 人 １ ～ ． ｍ 后 ， 注 活 能 力 １ 置 ． ２５ ５ ｅ 推 ４分 ：、 身 受 限 一 ａ翻 ２分 ， 、 立 ｂ站 优 微 显 １２ ｌ ￣ ｍ ，显 示 造 影 剂 分 布 于 硬 膜 受 限 一 ２分 ，、 刷 不 便 一 ｃ洗 ２分 ，、 ｄ 向前 弯
１ 统 计 学处 理 ． ７
本 研 究所 有 参 数
１ 一般资料 ． ２
本 组 病 例 均 为住 院 察 １ ５分 钟 无 全 脊 麻 且 有 麻 醉 平 面 才 缓 均 以ｘ ｓ 示 ． 用 ｓ Ｓ １． 件 进 行 ＋表 采 Ｐｓ０ ０软
病 人 ， 中 男 １６ ， ７ 其 ２ 例 女 ４例 ， 均 年 龄 慢 注 射 胶 原 酶 １０ ｕ溶 于 ３ ４ 生 理 盐 检 验 和 非 配 对 ｔ 验 ．＜ ． 平 ２０（ － ｍｌ 检 Ｐ ０ ５为 统 计 学 ０
髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症
髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症来源：青年人() 更新时间：2010/3/16 18:54:03 【字体：小大】-【关键词】椎间盘化学松解术；胶原酶类；木瓜凝乳蛋白酶；椎间盘移位；腰椎【中图分类号】R681.53； R977.3Chemonucleolysis for the treatment of lumbar disk herniationXu Weihua, Yang Shuhua【Key words】intervertebral disk chemolysis; collagenases chymopapain; i ntervertebral disk displacement; lumbar verterbrae髓核化学溶解术是治疗椎间盘突出症的一种有限手术，它将能够选择性降解椎间盘髓核的酶注入退变突出的椎间盘中，通过催化降解髓核的某些成分，降低髓核内的压力，使突出的椎间盘回复或缩小，减轻或解除对神经根的压迫，达到消除或缓解症状的目的。
1963年Smith第一次用髓核化学溶解术治疗椎间盘突出症患者，随后更多的学者致力于该方法的研究。
本文将有关文献综述如下。
1 髓核化学溶解术的原理1959年Hirsch认识到椎间盘内的软骨粘液蛋白随着年龄增长而退变成胶原或纤维组织，因而他设想用一种药物来促进这种生物化学变化。
这种药物能够选择性地降解椎间盘中某些成分，而对周围血管、神经、韧带、软骨、骨及骨膜等组织无降解作用或作用甚微，且无全身或局部的毒副作用。
木瓜凝乳蛋白酶、胶原酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶、组织蛋白酶-G和组织蛋白酶-B、软骨素酶-ABC等曾用于实验研究，其中只有木瓜凝乳蛋白酶和胶原酶在临床上得到运用，均取得较满意效果。
2 髓核化学溶解酶药理作用及疗效木瓜凝乳蛋白酶是从粗木瓜素中提取出来的，主要作用于髓核中连接长链粘多糖的非胶原蛋白，使粘多糖蛋白解聚，而对纤维环不发生作用，Smith 在1964年首先报道用该酶治疗10例临床诊断为腰椎间盘突出症的患者，成功率为70％。
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症
胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症胶原酶溶解术是将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善。
胶原酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶，能有效地溶解髓核和纤维环中的Ⅰ型和Ⅱ型胶原，与人体组织渗透压相等的胶原酶溶液不破坏组织细胞和神经细胞，对血红蛋白、乳酪蛋白、硫酸角质素等蛋白无损害，能在正常的生理环境和酸碱度下分解胶原纤维，使其降解为相关的氨基酸并被血浆所吸收。
本文就这种治疗方法的发展历史，适应证，禁忌症作了综述。
并详细叙述了胶原酶椎间盘溶解术的常用方法、操作注意事项、治疗效果的评价、抗生素的应用问题，这种方法的副作用、并发症及治疗中存在的一些问题，同时也叙述了胶原酶溶解术用于治疗颈椎间盘突出症的问题将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善，这种治疗方法称为胶原酶溶解术。
椎间盘髓核组织主要由粘多糖、胶原蛋白构成，瑞典学者Carl Hirsch于1959年进行了木瓜凝乳蛋白酶（木瓜酶）溶解髓核的试验，试验结果表明，木瓜酶能使髓核组织脱水萎缩。
1963年，Smith在综合他人和自己动物实验的基础上，首次将木瓜酶注入人体的腰椎间盘内，开创了使用化学方法溶解治疗椎间盘突出症的先河，并命名为“化学溶核术”。
在临床被逐步普及应用。
可用于腰椎间盘盘内及盘外注射治疗椎间盘突出症的药物有木瓜凝乳蛋白酶、胶原酶、多糖酶、糜蛋白酶、透明质酸酶和软骨素酶ABC等。
国外常用的有木瓜酶和胶原酶。
国内主要使用胶原酶。
目前各国生产的胶原酶主要是从溶组织的梭状芽孢杆菌中提取的。
鉴于木瓜酶本身的毒性反应，同时考虑到椎间盘的主要成分是胶原纤维，1968年美国学者Sussman使用胶原酶进行了椎间盘组织的体外溶解试验，在动物试验成功的基础上，并于1969年首次使用胶原酶来治疗腰椎间盘突出症。
腰侧隐窝溶盘术的要点
根据X线平片或CT测量、换算 标定宽度。
根据CT突出最严重的层面定穿
刺点高度。
中心点不要偏离正中线。
七、确保进针到位
Make Sure The Tip of Needle in Lateral Recess
采用加压进针手法，穿刺针到达病
变侧隐窝时，医患双方感觉明显：
1.医生手感：穿刺阻力消失或落空
范围局限，痛点明确：病史短者痛点注射
消炎镇痛液或激光治疗，病史长者再加用针刀 疗法，均配用NSAIDs。 范围弥散，痛点不明确者：采用中药汽疗、 SSP，范围局限查到压痛点后，再用注射和/ 或针刀疗法。
2.脊神经后支卡压综合征
腰腿痛不过膝，小关节外缘投影处 压痛，放射至臀或股后可确立诊断。 可行阻滞疗法、针刀疗法、冷冻疗
必须做到以下十五点。
一、准确选择适应症(Accurate indication selection )
1.症状、体征及影像学相一致的椎间盘突出症；其一致 性表现在以下3个方面： （1）侧别一致
（2）水平一致
偏侧型突出压迫下一位神经根； 极外侧型突出压迫同序数神经根； 中央型突出压迫下二位神经根或马尾神经； （3）程度一致
法、射频疗法等治疗。
3.小关节功能紊乱综合征
有外伤史，腰屈曲到某一固定角度受
限且疼痛加重，小关节投影处叩击痛。 行小关节内注射，针刀行关节腔减压， 再行手法矫治。
4.神经根粘连
溶盘术后或神经根炎侧隐窝注射后，疼痛消失 或缓解，但约60%的病人仍有酸胀、麻木等不适， 甚至近20%的病人下床后仍有根性疼痛。这多因 神经根受压或发炎致水肿、渗出后，周围纤维组织 增生，引起神经根粘连所致。以往处理较困难。现 采用椎间孔内口或/和外口针刀松解治疗，可收到 立竿见影的效果。
治疗椎间盘突出症的化学溶解术
我们 在 髌骨 横形 骨 折 切 开 复 位 内 固定 过 程 中 发 现 骨 折 块 拉 。 复位 对 合 ， 中钳 临 时钳 夹 固定 时 ， 不稳 当 ， 对 复 位 作 用不 ２ ３ 复位 固定在 透视下 手 提 两 侧 克 氏针 提 拉 对 合 复 位 。而 后 布 常 且 ．
０ ３ ０ ３００
大 ， 们将 上 下两 块 横 骨 穿 二枚 克 氏 针 手 持 克 氏针 四端 ， 复 用钢 丝 将两 侧 上 下 克 氏 针 张 力 下 缠 绕 打 结 。上 下 左 右 推 动 髌 我 使
位变 得 容易 ， 试将 两侧 克 氏针 用 钢 丝 捆扎 打 结 后 推 动 髌 骨 伸屈 骨 ， 视 复位 仍 良好 ， 剪除 外露 克 氏针针 尾断 端 保 留 ４—５ ｍ， 透 则 ｃ
道 口皮 肤 少许 压 迫坏 死 （ 做 处理 自愈 ） 钢 针 钢 丝 松 动 ， １ 的克 氏针 ， 未 无 无 有髌 骨骨 质 及两侧 ， 韧 的髌 上 韧 带 ， 力 量 适 当情 坚 在
例感 染 。骨 折 愈合 平 均 时 间 为 ４—６周 。功 能 恢 复 情 况 ， 关 膝
况下 不必 考 虑拉 裂现 象 ， 两侧 克 氏针 间缠 绕 打 结 的 钢 丝 起 到外
节屈 曲正常时间 ５ 周 ， —６ 平均 ８ ２ —１ 周恢复工作 。
２ 治疗 方 法 麻 下进 行 手术 。 ２ ２ 穿 克 氏针 。患 者取平 卧 位 ， 关 节 伸 直位 ， 手 法 端 按 挤 ． 膝 用
固定且使骨折断端间产生挤 压张力作用 ， 加之横形骨折端间骨
质接 触 面大 ， 骨不 是松 质骨 ， 折断 面相互 咬 合 比较 稳 定 ， 髌 骨 我 费少 ． 于病人 接 受 ； 由于不 切 开软 组 织 感 染 危 险 减 少 ； 术 乐 ② ③ 后 疼 痛轻 ， 痛苦 少 ； 一旦 发 生骨 折断 端 错 位 ， 节 面 不 平 时再 ④ 关
椎间盘溶盘术
2021/3/15
19
5.2 胶原酶溶盘术最危险的并发症是胶原酶误入蛛网膜下腔 引起化学性脑脊膜炎，导致患者死亡。亦有针尖划伤神经根鞘膜 导致少量胶原酶渗漏，造成神经根的损伤的报道[5]。临床采取了 诸多办法来防止其发生，如CT引导、C臂X光定位、试验量的局 麻药注射、照影剂应用等，这些方法切实有效，必不可少，但不 能完全消除其发生的可能。本组应用腰硬联合穿刺针，寻找一种 更安全的方法来降低其发生率。腰穿针针体柔软穿刺过程中若遇 骨质阻挡，则需将针尖退致皮下再行进针以调整进针方向，而腰 硬联合穿刺针针体粗、硬度好，易于调节进针方向，减少了穿刺 次数，降低了损伤硬膜囊的几率；进针过程中针尖马蹄面背向硬 膜囊，即使光滑圆弧状的背面擦过硬膜囊也不易造成损伤。B组 在局麻药试验量观察期和胶原酶推注时患者必须保持静止不动， 严禁咳嗽等以免腹压增高的而损伤硬膜囊，硬膜外导管管体柔软、 尖端顿圆，通过置管给药则极大减少或消除了这种可能性，从而 避免发生溶盘术的严重并发症。B组3例硬膜囊损伤，2例发生在 反复穿刺时，1例发生在局麻药试验量观察期，所幸及时发现， 终2止021/治3/15疗。两组穿刺出血和术后头痛发生率比较无统计学意义20。
2.40±1.40
B
30 7.19±0.91
2.57±1.12
2021/3/15
14
4.2 随访1～12个月，两组总有效率分别为97％、93％, 两组疗效无显著性差异 (P>0．05)。疗效见表2。
表2 疗效比较
组别 例数 优
良
可
差
A 30 14 12 3
1
B 30 13 11 4
2
总有效率 97% 93%
所选病例均有典型椎间盘突出的临床症状和体征，并有CT 或MRI影像学的相应改变，对非手术治疗效果欠佳者。排除椎 间盘钙化、椎管肿瘤、椎管狭窄、椎间盘脱出并游离于椎管内、
胶原酶溶盘术的护理
胶原酶溶盘术的护理一术前护理1心理护理，消除患者的紧张情绪，给患者讲解有关溶盘术的知识方法，优越性，术前准备，术中配合方法，消除患者恐惧心理。
2 指导帮助病人侧身起床，以防病情加重。
3 指导病人避免弯腰动作，用髋，膝关节弯曲下蹲，腰背肌伸直捡地上物品。
4 溶盘前两天训练床上使用大小便器，以防术后床上大小便不习惯，发生大小便潴留，便秘。
5 术前3天口服息斯敏或开瑞坦等抗过敏药。
6 术前禁食4-6小时，以防术中呕吐及术后腹胀不适。
7 术前30分钟建立静脉通道，给予抗生素静滴，肌注镇静剂，进入手术室后静推50%GS+地塞米松5-10mg,输液速度宜慢，以防液体进入过多，引起尿意。
二术中护理1 体位：仰卧位，侧卧位(患侧在上)2保持输液通畅3 及时准确提供手术所需物品4 密切观察生命体征5 严格无菌操作三术后护理1 术后俯卧2-6小时，以利胶原酶的吸收，以后平卧24h（仰卧），每2h帮病人翻身一次，翻身时保持肩、腰、臀一条线，但侧卧时间不宜过长，以20-30min为宜，绝对卧床4天。
卧床期间，注意皮肤护理，以防皮肤受损。
2 术后疼痛明显患者按医嘱给予镇静剂，止痛剂。
3 密切观察病人的体温，脉搏，呼吸，血压的变化。
4 半流质饮食，多吃水果蔬菜，禁饮或少吃牛奶等甜食，鼓励病人预防泌尿系感染。
5 协助病人排尿，经处理不能自解者，可导尿。
6 术后腹胀情况，可给予西沙必利，吗丁啉，无效者可给予肛门排气。
7 4天后，给病人佩戴护腰后，协助病人缓慢侧身起床，让病人坐10-15分钟，无头晕不适后方可下地活动，第一天活动度不宜过大，时间不宜过长，上下午各30-60分钟即可，病人不感疲劳为宜，以后逐步增加活动量。
四健康教育1出院后1个月，3个月，6个月各复查一次，以了解恢复情况，1个月内禁止负重劳动，3个月进行恢复性劳动。
2 讲解该疾病的预防措施。
3 嘱病人避免久站，久坐，久蹲，减轻腰部负担，促进恢复，以防复发。
4 进行体育锻炼，如游泳，打太极拳，做操，以游泳最佳。
髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症
髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症关键词椎间盘化学溶解术胶原酶木瓜凝乳蛋白酶髓核化学溶解酶药理作用及疗效木瓜凝乳蛋白酶是从粗木瓜素中提取出来的,主要作用于髓核中连接长链黏多糖的非胶原蛋白,使黏多糖蛋白解聚,而对纤维环不发生作用。
Javid[1]进行了一项随机双盲对照研究,证实木瓜凝乳蛋白酶治疗组效果明显优于安慰剂组。
Kitchel[2]对110例胶原酶溶解术患者随访8～12年,优良率70%,无需要其他治疗。
近年来,据文献报道[3]髓核化学溶解术的疗效有所提高,可能与酶的纯化、影像学的发展以及操作技术的成熟等因素有关。
讨论有下列情况之一者,不宜行髓核化学溶解术:①孕妇以及14岁以下的儿童;②对髓核化学溶解酶过敏者;③伴有马尾综合征的患者;④伴有椎管狭窄或侧隐窝狭窄的患者;⑤游离死骨型或椎间盘钙化者;⑥伴有椎间盘炎或穿刺部位感染者;⑦有心理或精神障碍者;⑧其他:如腰椎前移、有全身性疾病患者等。
髓核化学溶解术之所以被临床医生和腰椎间盘突出症患者所接受,主要因为其有以下优点:①疗效好且随随访时间的推移有所提高;②创伤小、无出血,对椎管内结构无干扰,仅需卧床休息1周,术后第2天即能下床活动;③住院时间短:有人建议该方法可用于门诊患者,作者主张注射后仍需住院观察1～2天为宜;④很少引起瘢痕粘连:失败后仍可行外科手术治疗,且并不增加手术难度或影响手术疗效;⑤并发症发生率低。
髓核化学溶解术的缺点:①15%～30%患者注射后效果不明显,但各家报道再次手术率不一。
Tregonning等[4]报道再次手术率为23%,Javid[1]报道再次手术率仅为7.6%。
②部分患者注射后出现腰痛:轻者只需卧床休息,重者需给予止痛剂,疼痛时间持续18 小时～12天不等,平均72小时。
③过敏反应。
④神经损伤。
⑤椎间盘感染。
⑥其他:出血性蛛网膜炎、麻痹性肠梗阻、血栓性静脉炎、肺栓塞、化学性脑膜炎、硬膜外脓肿等并发症偶有发生。
过去认为第二次注射是髓核化学溶解术的禁忌证。
经前入路颈椎间盘胶原酶化学溶解术的护理
１ 李黎 ， 金 叶． 李 甲状 腺癌 术后 并 发症 的观 察及 护理 『】 理 Ｊ护 ． 学杂志 ，０４ １（） ７ ２ ． ２０ ，９６： ～ ８ ２
２ 闫俊 民 ． 甲状腺 术后 切 口皮 内缝 合 和 负压 引流 的 临床 观 察 Ｉ１ Ｊ． 实 用 医技 杂 志 ，０ ５ １ （４ ：６ ２ ２０ ，２２）３ ５ ． ３ 任 丽 红 ， 玉秋 ． 状 腺 术 后 出血 分 析 及 预 防『１实 用 医技 白 甲 Ｊ． 杂 志 ，０５，２ １８ ． ２０ １ ：０ ０
确读 出切 口渗液渗血 的性状 、 颜色 和数量 ， 易于及 时记录 ， 但必 须确保引流通畅 ， 防止引流管受压 、 扭曲 、 堵塞 ， 更换引流瓶时须
３ 讨 论
Hale Waihona Puke 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 原 则 。 组 病 例 术 后２ 均 不 必 更 换 敷 料 ， 本 ｄ
甲状腺次全切除术后 ， 颈部引流是否通畅与彻底 ， 颈部 的护
理 及 敷 料 的 观察 评估 对 手 术 的成 功 具 有 重 要 意 义 。
且愈合 情况与对 照组 比较 ， 异有显 著性意 义（＜ ． ）其 优点 差 Ｐ ００ 。 ５ 有 ：１ 后负压持续 吸引 ， 野创面 的渗血 可于第一 时间引 出， ｆ） 术 术 血液 不易在胶管 内凝 固， 可有效保持引流通畅 ， 防止残腔可能的 积液 、 积血 ， 消除死腔 ， 使组织早期 复位 ； ） ｆ 行负压 吸引 ， 口及 ２ 切 创 面的渗液全部集聚在负压瓶 内，便于 准确地观察 引流液 的性 状 和数量 ；３易保持敷 料干燥 ， （） 敷料吸 附作 用好 ， 既可减少换 药 次数， 又可节省敷料 ， 减轻 患者的 经济负担 ， 减轻 医护人员 的工
胶原酶髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症
预防并发症
治疗失败的处理
在手术过程中和术后，医生应采取措施预 防并发症的发生，如减少过敏反应、减轻 神经根损伤等。
若术后症状未得到明显改善或出现反复， 应及时就医，寻求进一步的治疗方案。
04 胶原酶髓核化学溶解术的 案例研究与效果评估
案例选择与介绍
01
02
03
案例来源
选择胶原酶髓核化学溶解 术治疗的腰椎间盘突出症 患者，确保病例具有代表 性。
胶原酶髓核化学溶解术的技术发 展将不断优化，以提高治疗的准
确性和安全性。
新的溶解剂和药物剂型的研发将 进一步改善治疗效果，减少副作
用。
技术的改进将促进胶原酶髓核化 学溶解术与其他治疗方法的联合
应用，提高综合治疗效果。
临床应用前景
随着技术的进步和研究的深入，胶原酶髓核化学溶解术的临床应用范围将进一步扩 大。
术前准备
01
诊断确认
通过X光、CT或MRI等影像学检查，确认患者为腰椎间盘突出症，且适
合进行胶原酶髓核化学溶解术。
02 03
患者准备
告知患者手术过程、风险及注意事项，让患者签署知情同意书；进行必 要的术前检查，如血液检查、心电图等；要求患者术前停止使用某些可 能影响手术的药物。
手术器械和药物的准备
局部炎症
注射胶原酶后可能出现局部炎 症反应，表现为腰部疼痛、肿 胀等症状。
症状反复
部分患者在术后可能出现症状 反复的情况，需再次接受治疗
。
应对策略与注意事项
术前评估
术后护理
在接受胶原酶髓核化学溶解术之前，患者 应接受全面的评估，确保手术适应症和无 禁忌症。
术后应遵循医生的建议，按时服药、定期 回诊复查，同时保持良好的生活习惯和姿 势，以促进术后恢复。
腰椎间盘胶原酶化学溶解术的观察及护理
《海南医学》2008年第19卷第9期胶原酶化学溶解术是采用胶原酶注射选择性溶解髓核内的胶原纤维的一种微创介入疗法,为国内外一致公认的免除开刀治疗腰椎间盘突出的有效手段之一,其创伤小、操作简单、并发症少等特点,成为治疗腰椎间盘突出症的首选微创治疗方法。
我科从2004年5月～2007年10月间采用胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症536例,经术前、术后的护理,随访5个月至2年零3个月,效果满意,现报道如下:1临床资料536例经过CT 和/或MRI 确诊为腰椎间盘突出症的住院患者,男275例,女261例,年龄25～65岁,平均年龄45岁,病程2～11年,平均5.6年,所有病例溶解术前均有系统保守治疗史,但无缓解或缓解后反复发作史。
2手术方法患者取俯卧位,颈肩头部垫一薄枕,常规消毒手术区域皮肤,局部麻醉,在c 臂X 线引导下穿刺进入椎间盘,当有砂砾感或突破感时停止进针,用碘海醇造影定位,确认针尖在椎间盘内用生理盐水1ml 稀释胶原酶600单位注入椎间盘内观察患者无异常,调整进针方向穿刺到硬膜外前间隙,碘海醇定位后用生理盐水5ml 稀释胶原酶1200单位注入[1]。
3护理3.1术前护理3.1.1患者的准备:常规检查血、尿、便、肝、肾功能,出凝血时间,心电图,胸片,排除脊柱畸形,评估过敏史。
3.1.2体位练习:手术体位一般采取俯卧位,术后需俯卧6小时,长时间患者固定不动会感觉不适,甚至难以忍受,所以术前的体位训练较为重要,护理人员应指导和督促患者进行体位练习,帮助患者提高手术中的耐受性,方法:患者取俯卧位胸部垫一软枕,直至能坚持1小时左右。
3.1.3术前的健康指导:此手术目前在国内开展相对比较是一种新微创介入治疗,患者对手术的疗效及成功持怀疑态度,担心手术失败加重病情,因而易产生恐惧及焦虑情绪,应针对不同的心理反应进行不同的心理疏导。
3.1.3.1向患者讲解胶原酶化学溶解术的目的、疗效、适应症、常规的操作过程、术中可能会有的异常感觉及治疗优点,应为患者创造一个良好的住院环境,还应通过社会支持系统,特别是亲人的关怀和鼓励,使其身心处于最佳状态,对身体及心理的康复是不可缺少的。
腰椎间盘突出症溶盘术后疼痛的治疗
Ａｂｔａｔ Ｏ ｊｅ ｖ ： ｏｐｏｅｉ ｏｈ ｒａ ｅｔ ｆ ａ ｔ ｄｓｌｓ ｆ ｒ ａｓ ｆｕ ｂｒｎｅｖｒ ｂａ ｄ ｃ Ｍｅｈ ｓｒｃ ： ｂｅ￣ ｅ Ｔ ｒｂ ｎ ｔｅｔ ｔ ｎ ｐｉ ａ ｅ ｉ ｙｉ ｏｐｏ ｐｅ ｌｍ ａ ｉｔ ｅｔ ｒｌ ｉ ． ｔ－ ｔ ｅｍ ｏ ｎｆｒ ｅ ｓ ｌ ｏ ｒ ｅ ｓ
ｐｉ ａ ｅ ｄｓｌｓ ｎｌ ｓ ｓｂ ｅｄｉ ｊ ｔ ｎａｄｔ ａ ｅｔ ｍ ｌ ａｕ ｕ ｅ ｒｌ ｎ ｅ ｅｅ ｖｎ ａｄｆｌ ｗ— ｐ ａ ｆ ｒ ｉ ｙｉ ａａ ｅｉ ｙｎｅｌ ｇｉ ｅ ｉ ｎ ｅｔ ｎ ｗｔ ｓ ａ ｐ ｎｔ ａ ｋ ｉ ｒ ｇ ｅ ； ｎ ｌ ｎ ｔ ｃ ｓ ｇ ｃ ｎ ｎ ｅｏ ｒ ｍ ｉ ｈ ｌｅ ｕ ｆｗ ｉ ｏｏ ｕ ｓｒｅ ａ ｖｎｔ ａ ｅ ａ ｅｔ ｅｕｓ Ｏ ｔｅ１８ｃｓｓ ｔｅｔ ａ ｅｅｔ ｅ ａ ｓ 舛 ． ％ －ｈ ｍ ｒａｌ ｅｅｔ ｅ ｕｖｙ ｓ ｅ ｌｔ ｔｎｓ ｓｌ ： ｆｈ ａｅ 。ｈ ｔ ｃ ｖ ｔ ｗ ｓ １ ｔｅｒ ａｋｂｅ ｆ ｃｉ ｗ ｇ ｉ ｏ ｌｈ ｐ ｉ ．Ｒ ｔ ０ ｏ ｌｆ ｉ ｒｅ ｅ ｖ ｒｔ Ｗ Ｓ ５ ３ 。ａｄｎ ａ ｍｕ ｅｅｔ Ｓ ｕ ｄ Ｃ ｎｌｓ ｎ Ｔ ａ ｅｔ ｔ ａａ ｅｉ ｙｎ ｅｌ ｇｉ ｅｔｎａｄｓ ａ ａｅ Ｓ ． ％ ｎ ｏｈｒ ｆ ｆ ｃ Ｗ Ｓｆ ｎ ． ｏ ｃ ｉ ： ｒ ｔ ｎ ｈ ｎｌ ｓ ｓｂ ｅｄｉ ｊ ｉ ｍ ｌ ８ ｌ ｏ ｕｏ ｅ ｍ ｉ ｗ ｇ ｃ ｎ ｎｃ ｏ ｎ ｌ
Ｋｅ ｒ ｓ： ｏ ａ ｅ ａ ｅ ｒ ｌ ｐ ｅ ｏ ｍｂ ｔｒ ｅ ｅ ｒ ｌ ｉ ｙ ｗｏ ｄ ｃ ｌ ｇ ｎ ｓ ；ｐ ａ ｓ ｆｌ ｌ ｏ ｕ ａ ｉ ｅ ｖ ｒ ｂ ａ ｓ ｒ ｎ ｔ ｄ ｃ；ｐ ｉ ａｎ
化学溶盘术治疗颈合并腰椎间盘突出症的临床研究
婴幼 儿鼻 泪管 阻塞 系为 鼻泪 管下端 的 先天性 残 存膜 所封 闭或 管腔 上 皮 细 胞残 屑 堵 塞 ， 少 数 是 鼻 极 部畸 形或 鼻 泪 管 骨 性 管 腔 狭 窄 所 致 ＿ 。前 种 情 况 ｌ ｊ
化 学 溶 盘 术 治 疗 颈 合 并 腰 椎 间盘 突 出症 的 临床 研 究
参考Βιβλιοθήκη 文献 ［ ］刘 家琦 ， １ 李凤 呜． 实用 眼科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，９ ３： 人 １９
２ ０ ３ ．
［ ］何绍达．空心 泪道探针治疗先天性鼻泪管阻塞 ［ ］ 中国实用眼 ２ Ｊ．
科杂 志 ，９ ８ １ （ ） ４ ７ １９ ，６ ８ ：９ ．
及 出血 患儿配 合 口服抗 生素 治疗 ， ２天均 能好 转 。 第 ３例未 治 愈 患 儿 ， 为 鼻 骨 先 天发 育 异 常 ， 为 ２例 １例 探 通 冲洗 ４次 未治 愈 ， 家长放 弃治 疗 。
３ 讨论
［ ］吴秀昌， 杏芝 ， ３ 李 吴曼 力．新生Ｊ Ｎ囊炎的治疗 ［ ］ 中国实用 眼 Ｌ Ｊ． 科杂 志，９ ３ １ （ ） ４ ． １９ ，１ １ ：４ ［ ］刘宝善 ， 霞， ４ 刘 熊燕 呜．先天性泪囊炎的治疗 ［ ］ 中国实用 眼科 Ｊ． 杂 志 ，９ ５ １ （ １９ ，３ 增刊） １９ ：９ ． （ 收稿 日期 ：０ ７３ — ２ ０ ４４２ ０）
孙 秀美 刘长松 赵 序利 １博兴 县人 民 医院疼 痛科
【 关键词】 腰椎Ｉ盘突出症； ＇ ｇ 化学溶盘术； 地塞米松 【 中图分类号】 Ｒ ８． 【 ６１５ ３ 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ １ ５０ ２０ ）３ ２０ ３ ０ — １（０７ ０－ ３－ ０９ ０ ０
２ １ 三种方 法治 疗结 果见 表 １ ． 。
腰椎间盘突出症化学溶核术复发病例的手术治疗
・
３ ・ ４
中 国骨 伤 ２ ０ ０ ８年 １ 第 ２ 月 ｌ卷 第 １ 期
Ｃ ｉａＪＯｔｏ ｈｎ ｒ ｐ＆ Ｔａ ｍ ， ｎ２０ ， ｏ．１Ｎ ． ｈ ｒｕ ａＪ ．０ ８ Ｖ １ ， ｏ１ ａ ２
・
经 验 交 流 ・
腰椎 间盘突出症化学溶核术复发病例 的手术治疗
或 没 有 缓 解 （ ％～ ５ ） 疼 痛 较 术 前 加 重 ， 能 工 作 ， 体 ０ ２％ 或 不 身
不 伴 有 椎管 狭 窄 病 例 ： 节 段 Ｌ．６例 ， 。 单 Ｊ ４ ｋＳ ７例 ， 节 段 Ｌ， 双 Ｊｓ ４ 和 Ｉ 。３例 ； 椎 管 狭窄 病 例 ： 节 段 Ｌ． 例 ， － １ 伴 单 Ｊ １ Ｉ １例 ， 节 ４ 双
活 动极 度 受 限 ， 常使 用 强 止 痛 药 或 麻 醉药 。本 组 优 ６例 ， 经 良
１ ４例 ， ７例 ， ３例 。 可 差
４ 讨 论
对 于 椎 间 隙 严 重 狭 窄 ， 隐 窝 、 经 根 管 全 程 变 窄 ， 压 侧 神 卡 脊 神 经 根 ， 除 部 分 关 节 突 仍不 能通 畅 的 患 者 ， 做 全 椎 板 切 咬 需 除 ， 椎 弓根 钉 棒 系 统 撑 开 固 定 ， 复 椎 间 隙神 经 根 管 解 剖 形 行 恢 态 。 入 Ｃ ｇ ， 节 突 外 侧 ， 突 间植 骨 融 合 ， 持 远 期 疗 植 ａｅ 关 Ｅ 横 】维 效 。腰 椎 间 盘 突 出 症 化学 溶 核 术 复 发 病 例 较 一 般腰 椎 间盘 突 出症 神经 根 卡 压 严 重 ， 后 因 神 经 根 减 压 导致 的水 肿 剧 烈 ， 术 患
Ｚ ＯＵＤ ｎ － ｎ Ｏｔｏａｄｃ ｏ ｅａｔｅ ｔｔｅＦｒ ｆ ｌｔｄＨｏ ｉｌ ａｔｕＭｅ ｉ ｌＣｌ ｇ ｎｒＭｏｇｌ ， Ｈ ｏｇｍｉ ＆ ｒ ｐｅ ｉ ｆＤ ｐ ｒ ｎ， ｉ ｔ ｆ ｉｅ ｓ ｔ Ｂ ｏｏ ｄ ａ ｏｅｅｏ Ｉ ｅ ｎｏｉ ｈ ｓ ｍ ｈ ｓ Ａｉ ａ ｐａｏ ｆ ｃ ｌ ｆ ｎ ａ
椎间盘化学溶解术手术级别
椎间盘化学溶解术手术级别1. 引言嘿，朋友们！今天咱们聊聊一个大家可能没怎么听说过的话题——椎间盘化学溶解术。
别担心，不会让你觉得像上课一样枯燥！其实，这个手术听起来有点高大上，但说白了就是一种治疗椎间盘问题的方式。
想想我们的脊椎，就像一座桥，椎间盘就是桥下的支撑。
只不过，有时候这些支撑会出点小问题，让我们感到疼痛，甚至影响日常生活。
今天咱们就来看看这个手术到底是个什么东东，它的级别又是怎样的。
2. 椎间盘化学溶解术是什么？2.1 基本概念首先，什么是椎间盘化学溶解术呢？简单说，就是通过注射一些化学药物，来帮助我们解决椎间盘突出的问题。
想象一下，椎间盘就像个泡泡，有时候这个泡泡会被压得变形，导致神经受压，疼得让你直跳脚。
这时候，医生就会给你注射一些药物，让这个泡泡“瘪下去”，从而减轻疼痛。
2.2 手术流程这个手术的流程其实也不复杂。
首先，医生会给你做个详细的检查，确认你的椎间盘情况。
接着，麻醉来啦，大家都知道，打麻药就像是给你装了个“保护罩”，手术过程中你不会感到痛苦。
然后，医生会通过影像引导，把药物准确地注射到椎间盘里，听起来是不是很神奇？最后，整个过程大概就几十分钟，术后你可以休息一会儿，等麻醉过去就可以慢慢活动啦。
3. 手术级别的评估3.1 手术级别是什么？那么，手术级别又是什么鬼呢？其实，手术级别是用来评估这个手术的复杂程度和风险的。
简单来说，手术的级别越高，代表它的风险和难度就越大。
不过，椎间盘化学溶解术一般属于较低级别的手术，很多人术后恢复得都挺不错。
3.2 评估标准在评估手术级别时，医生会考虑很多因素，比如你的年龄、身体状况、椎间盘的情况等。
如果你年纪大了，或者有其他健康问题，那手术的级别可能会稍微提高，风险也会增加。
但是，别怕，医生会根据你的实际情况来制定最合适的方案，力求让你恢复得快又好。
4. 术后注意事项说到这儿，咱们再聊聊术后的注意事项。
很多朋友可能以为，手术一结束就万事大吉，其实不是这样的。
疼痛诊疗手术分级
疼痛诊疗手术分级
疼痛诊疗技术分级管理目录包括四级手术以及其他技术。
其中，四级手术包括三叉神经半月神经节射频调节/毁损术、
腰椎间盘化学溶盘术、颈椎间盘化学溶盘术、腰椎间盘臭氧溶核术、腰椎间盘射频消融术和侧隐窝阻滞术。
此外，还有硬膜外导管置入术、腰交感神经阻滞术、椎间孔内外口针刀松解术、股骨头钻孔减压术、膝关节腔冲洗术等其他技术。
在四级手术之外，还有三级手术和二级手术。
三级手术包括选择性神经根阻滞术、椎旁神经根阻滞术、星状神经节阻滞术、上颌神经阻滞术、上颌神经脉冲射频毁损术、下颌神经阻滞术、下颌神经脉冲射频毁损术、蝶腭神经节阻滞术、蝶腭神经节脉冲射频毁损术以及麻醉下肩关节粘连手法松解术。
二级手术则包括颈丛神经阻滞术、臂丛神经阻滞术、膈神经阻滞术、椎旁小关节神经阻滞术、椎旁小关节针刀松解术、脊神经后支阻滞术、脊神经后支脉冲射频调节/毁损术、周围神经分支阻
滞术、周围神经分支脉冲射频调节/毁损术、扳机点阻滞术、
扳机点脉冲射频调解术、皮内神经末梢感受器阻滞术、颞下颌
关节阻滞术、周围关节（膝、肩、髋、踝）阻滞术以及局部阻滞术。
这些技术旨在缓解疼痛，提高患者的生活质量。
在实际应用中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的技术，同时注意技术的安全性和效果。
化学溶核术治疗腰椎间盘突出症临床分析
１３ 结果 术后随访时间 ６ ４ ． ～２ 个月， 平均 １ 个月。疗效 ２ 评价标准分为四级， 疼痛消失， 优： 无运动功能障碍， 恢复正 常工作， 直腿抬高大于 ７。 ２０例（ ３ ； 症状明显 Ｏ 者 ８ 占４ ） 良： 减轻， 偶有疼痛麻木， 活动不受限， 能做轻工作， 直腿抬高大 于 ７。 ２８ 占３％）可： Ｏ者 ４ 例（ ８ ； 症状有所改善， 常有疼痛， 活动
孔， 进入椎间盘髓核， 进针时电视下缓慢进入， 如出现腰部或
下肢放射性麻痛， 可调节进针方向。 防止穿破硬膜， 理想的位
置应是正位像针尖位于椎间盘正中， 侧位像针尖位于椎间盘 中偏后 。 穿刺成功后 ， ０ ～１ ０ 万Ｕ胶原酶溶入２ 将６ ０ ０ ２ ～
４ Ｌ生理盐水中一次注入， ｍ 术后应用抗生素 ２ ， ～４ 严格卧 ｄ
核变性 回缩， 体积减小、 吸收． 减轻对神经根的压迫， 使疼痛
减轻或消失。 胶原酶注射后最常见的反应是腰腿疼 。 部分病人术后 疼痛较前加重， 持续时间 ７ ０ ， ～１ ｄ有的长达 １ 个月左右。原 因是由于椎 间盘容积有限， 注射胶原酶后间盘 内的张力增
侧卧于ｘ线床上， 采用局麻。 穿刺前ｘ线定位， 严格消毒， 无 菌操作。选择进针点， 距棘突旁开 ７ ０ ｍ， ～１ 选用 １ 号穿刺 ｃ ２
针， Ｌ～Ｌ～ 间隙针与腰骶成 ４。 在 。 ５ 角左右穿刺， ＩＳ 间 在 隙针尾向头侧倾斜 ２。 Ｏ角进针。沿横突上方滑入椎间 Ｏ～３。
疗 的 腰 椎 问 盘 突 出 ６ ２例 ， 行 回顾 分 析 。Ｘ线 透 视 下 用 ｌ ５ 进 ２号穿 刺 针 穿刺 到病 变椎 间 隙 ， 入 ６ ０ １２ ０万 Ｕ 胶 原 注 ０～ ０
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
维普资讯
化学溶盘术
傅 志俭 宋文阁 （ 山东省立 医院，济南 ，２ ０２ ） ５ ０ １
作 者 简 介
傅 志 俭 女 ， 授 主任 教
医 师 现 任 山 东 省 立 医
化学 溶 盘术 （ ｓｏｙ ｉ）是 应用 药物溶 解 突 出 影像 学 和 病 理 解 剖学 观 察 也 得 到 同样 结 果 。 Ｄｉｃｌ ｓ ｓ 椎 间盘 的髓 核 或纤 维环 ，解 除椎 间盘 对 神经 根 的压 迫 而 治疗 椎 间盘 突 出症 的 一种 方 法 。该 方法 于 ２ 世 ２ 手 术 方 法 ０
法 较 多 且 得 到 广 泛 应 用 。盘 外 注 射 包 括 后 正 中入
其 代谢 产 物依 赖渗 透 和 弥散 缓 陧清 除 ，所 以被 溶 解 路 、 关节 内缘 入 路 、小 关 节 间 隙入 路 以及椎 板外 小 的胶 原 碎 片 的吸 收和 清 除很 慢 。据研 究 ，在成 年 以 切 迹 入 路 等 。
后 椎 间 盘 髓 核 的 胶 原 含 量 占髓 核 干 量 的 ２０ ～ ％ ２ ２ 穿 刺 方法 ．
．． １ ２ ％，以松 散 的 网状 构 成髓 核 的框 架 ；纤 维环 的 胶 ２ ２ １ 颈椎 ：（ ）后 正 中进 路 ：同常 规 硬 膜 外腔 穿 ５ ２ 原 占纤 维干 量 的５ ％～７ ％。腰 椎 间盘 突 出物 由椎 刺 及 置 管 。（ ）后 正 中进 路侧 方 置 管 ：常 规 硬 膜外 ０ ０ 间盘 髓 核及 纤 维环 组 成 ，二 者 主要 成分 为 胶 原 ，椎 腔 穿 刺 后调 整 穿 刺 针 针 尖 方 向 ， 之朝 向患 侧 侧 隐 使 ３ 间盘 内注射 胶 原酶 能 特异 性地 分 解 胶 原 ，并使 之 吸 窝置 管 。（ ）侧 隐窝 入 路 ：穿 刺 间 隙可 于 病变 间 隙 收 ，达 到 消 除突 出物 的 目的。研 究 发 现胶 原酶 盘 内 下 移 １ ～２个 节 段 。利 用 影像 资料 测 量 病 变 间 隙 患 注射 后２ 与 注射 前 比较 ，椎 间盘厚 度 下 降近 ５ ％， 周 ０ 侧 小 关 节 内缘 至后 正 中线 的 距 离 ， 患者 体 表 确 定 于
切 、创 伤 小 、 并发 症少 的 优点 ；２ 世纪 ９ 年 代 用 于 采 用盘 内溶 盘 ，而 国 内多 采 用盘 外溶 盘 。 ０ ０ 治 疗 颈 椎 间盘 突 出症 ，取 得 满 意疗 效 。 ２ １穿 刺 径 路 ． ２ １ １ 颈椎 ：（ ）盘 内溶 盘 ：适 用 于 纤维 环 膨 出 型 ．． １
的 。木 瓜 酶在 临 床 应 用 近 ３ 年 ， 良好 率 达 ７ ％ ～ ０ ０ 路 、后 正 中入 路 侧 方 置管 、侧 后 方 入 路 （ 即侧 隐 窝 ８ ％；但 可 引起 严 重 的 并发 症 ，如过 敏 反 应 、截 瘫 入 路 ）三 种 方 法 。 ０ １２ １ 和 急性 横 断 ｌ 生脊髓 炎 ，故 应用 受 限 。 １６ 年 美 国神 ２． ． 腰 椎 ：（ ）盘 内溶 盘 ：适 合 于纤 维 环膨 出型 ９９ 经 外 科 专 家Ｓ ｓ ｍａ ｕ ｓ ｎ首 先 提 出用 胶 原 蛋 白水 解 酶 或纤 维 环 未 破 裂 的 突 出型 。多 采 用安 全 三 角入 路 ， （ 原酶 ）注 入 椎 间盘 内治 疗 腰椎 间盘 突 出症 。胶 在 病 变 椎 间盘 水 平旁 开 ８ ｃ 穿 刺 ，沿 横 突 上 缘滑 胶 ｍ ／刺 原 酶不 仅 能有 效 溶 解髓 核 ，还 可溶 解 纤维 环 中的胶 入 ，经 椎 间孔 下 １ ห้องสมุดไป่ตู้ 入 椎 间盘 内 ，在 ｘ线 透 视 下 穿 原 蛋 白 ，杨述 华 等研 究 了 化学 溶盘 术对 突 出腰 椎 间 确 定 进 针 位 置 ， 刺 针 刺入 椎 间盘 内有 韧性 感 ，阻 盘 的治 疗 作用 ，离体 实验 将 人 体椎 间盘 髓 核 置入 胶 力 增 大 ， 射 器 注 气有 阻力 ，确定 穿 刺 成 功后 注入 注 原 酶 溶 液 中 ，６ ＇ ４ 时后 髓 核 即 有 明 显溶 解 ，４ 小 时 胶 原 酶 。（ ）盘 外 溶 盘 ：目前 国 内 采用 盘 外注 射方 ２ ２ 完 全溶 解 成乳 状 ；但 椎 间盘 组 织无 直 接血 液 循环 ，
１ 发 展 历 史 及作 用 机 理
或纤 维 环 未 破 裂 的 突 出型 。采 用 颈椎 侧 前 方 入 路 ，
１６ 年Ｓ ｔ ３ ９ ｍｉｈ首 次将 木 瓜 凝 乳 蛋 白酶 （ 瓜 于气 管 旁推 开 气管 与 颈部 血管 神 经鞘 ，由外下 向内 木 酶 ） 注 入 椎 间盘 内成 功 地 治 疗 椎 间盘 突 出症 ，从 上 穿 刺 ，Ｘ线 下 正位 示 针 尖 位 于 椎体 中央 ，侧 位示 此 开创 了化学 溶盘 术介 入疗 法 的历 史 。木 瓜 酶可 使 针 尖位 于 椎 间 隙后 １ ３ 处 ，将 胶 原酶 溶 于 生 理 盐 ／ 椎 间盘 髓 核 的主 要 成分 蛋 白多 糖解 聚 ，从 而 溶解 髓 水 内缓 慢 注 入 患者 椎 间盘 内 。（ ）盘 外溶 盘 ：适 用 ２ 核 ，降 低 椎 间盘 内压 ，达 到 解 除神 经 根 压 迫 的 目 于 纤 维 环 破 裂 的 椎 间盘 突 出症 。主 要 有 后 正 中入
纪 ６ 年 代始 用于 治 疗腰 椎 间盘 突 出症 ，具有 疗 效确 ０ 目前溶 盘 术 主要 有盘 内和盘 外 两种 ，国外 主要
院 麻 醉 科 主 任 兼 外 科 副
主任 疼 痛 科 主 任 中 华
医 学 会 山 东 省 麻 醉学 会 副 主 任 委 员 ． 山东 省 疼 痛 学 会 副 秘 书 长 主 要 从 事 慢 性 疼 痛 尤 其 是 顽 固 性 疼 痛 的 基 础 和 临 床 研 究 并 且 对 癌 痛 的 综 合 治 疗 有较 深 的研 究