妊娠呕吐从中医分型辨治
19.恶阻病(妊娠剧吐)中医临床路径
恶阻病（妊娠剧吐）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为妊娠剧吐的住院患者。
一、恶阻病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为恶阻病（TCD编码:BFR010）。
西医诊断：第一诊断为妊娠剧吐（ICD-10编码: O21.951）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。
（2）西医诊断标准：参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》以及卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》中妊娠剧吐拟定。
2.证候诊断参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社2012年出版）。
妊娠恶阻（妊娠剧吐）临床常见证候：脾胃虚弱证肝胃不和证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。
1．诊断明确，第一诊断为恶阻病（妊娠剧吐）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合恶阻病（妊娠剧吐）。
2.其他原因引起的妊娠期间剧烈呕吐，不进入本路径。
3.患者未出现危及生命征象，可以继续妊娠者。
4.当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
重点关注患者的呕吐情况，脾胃虚弱证的患者还应关注口淡，脘腹胀满，神疲思睡，纳差便溏等证候的动态变化；肝胃不和证患者还应关注胸胁胀满，嗳气叹息，心烦口苦等证候的动态变化；气阴两虚证的患者还应关注精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，发热口渴，唇舌干燥，尿少便秘的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规+酮体、电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能、凝血四项、血型、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血孕酮、血HCG、心电图、子宫附件B超。
妊娠剧吐中医护理
妊娠剧吐妊娠早期出现恶心、呕吐、厌食，甚至食入即吐，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命，称妊娠剧吐，多见于年轻孕妇，属中医的“妊娠恶阻”。
【临床表现】1、停经：一般在停经40天前后出现。
2、恶心呕吐：初为早孕反应，逐渐加重，甚至呕吐频繁不能进食或食入即吐，呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。
3、脱水症状：如口感、尿少。
4、严重者血压下降，明显消瘦，极度疲乏，言语无力，甚至可出现黄疸、尿闭、意识模糊、昏睡。
5、妇科检查：阴道和子宫颈着色、质软、子宫大小与孕周相符。
【临证护理】1、病情观察：观察和记录呕吐物的量、色、质、呕吐次数，尿色、尿量，进食情况及全身症状，若出现精神萎靡、反应迟钝、呕吐物带血、尿酮体阳性者，提示酸中毒，应立即报告医师，并配合抢救。
2、一般护理：①按妇科一般护理常规进行。
②呕吐频繁者卧床休息，病室环境安静、整洁、舒适、空气清新，避免异味刺激。
③保持口腔清洁，每次呕吐后用淡盐水漱口并及时清除呕吐物。
④遵医嘱及时送尿检。
⑤针对不同的心理特点，消除不良思想顾虑，保持情绪稳定，安心静养。
3、辨证施护①肝胃不和者可采用转移注意法、情志疏导法调理情志。
②脾胃虚弱者可指压双侧内关、轻揉足三里穴，或轻轻按摩脾、肾俞穴。
亦可生姜陈皮煎水代水饮。
③气阴两虚者：不能进食的遵医嘱补充液体，或以参须、麦冬泡水代茶饮。
【饮食护理】1、以富有营养、清淡易消化食物为宜，少量多餐，多食新鲜蔬菜水果。
2、注意色、香、味的调配，促进食欲。
3、忌食辛辣、味厚、油炸之品。
4、重症者须禁食。
【用药护理】1、对服药呕吐者，中药汤剂宜浓煎，并少量多次顿服。
2、服药前或进食前，可用数滴鲜姜汁擦于舌面，以减轻呕吐。
3、按医嘱输液纠正脱水、酸中毒、低钾血症等，必要时用镇静剂，嘱病人卧床休息【并发症护理】观察患者进食情况及全身症状，若出现精神萎靡、反应迟钝、呕吐物带血、尿酮体阳性者，提示酸中毒，应立即报告医师，并配合抢救。
【健康指导】1、注意休息，慎房事，适起居，预防感冒发热，定期孕期检查。
妊娠呕吐中药方
女性在怀孕初期，因为各种原因会发生呕吐，可采用以下方法治疗。
基本方：半夏9克，茯苓12克，生姜3片。
1、脾胃虚弱者：
用上方服1-2剂，服后不太呕吐了，这时再加党参10克，白术9克，甘草3克；
2、胃脘胀满者：
不用党参，甘草，可加藿香10克，砂仁6克，木香6克；
3、胃寒者：
症状：舌质淡，苔白，呕吐清水。
在基本方上加公丁香5克，灶心土15克；
4、胃热者：
症状：呕吐剧烈口干，口苦，口臭，心烦，舌质红，苔黄脉滑数。
基础方内减生姜，加
黄连3克，黄芩9克，竹茹6克，乌梅6克，芦根15克，代赭石15克，炙杷叶10克。
5、胃阴不足者：
在基本方上加麦冬10克，石斛10克，北沙参9克，山药12克。
6、肝郁气滞者：
症状：嗳气不舒，胁肋胀满，脉弦滑。
基本方加草决明15克，旋复花10克，代赭石15克，吴茱萸1.5克，黄连3克，苏梗6克，陈皮9克，香附子10克。
上述草药在煎制时，
浸泡水漫过药面，浸泡半小时以上。
第一遍用大火，水开后用小火煎制30分钟；第二遍用小火煎制20分钟即可。
服用时将上述药液合二为一，一日早晚两次服用，对妊娠呕吐较有效果。
呕吐的中医辨证论治?
呕吐的中医辨证论治呕吐是指胃内容物从口中吐出而言，它既能单独出现，又可伴发于多种急、慢性疾病之中。
西医学对呕吐的分类，有中枢性呕吐和周围性呕吐两种。
这里重点讨论的是消化系统病变所致呕吐的辨证施治。
呕吐总由胃气上逆所致，临证当分虚实，治疗大法为和胃降逆。
邪实者，治当疏解、消导、化痰、解郁；正虚者则应益气、养阴，调理脾胃；若虚实夹杂，可视其标本缓急，兼顾处理。
按语：（1）呕吐是若干急、慢性疾病中的一个常见症状，其为病轻重缓急悬殊不一，应当结合辨病处理，重视原发病的治疗。
（2）因误食毒物、药物，或痰饮、宿食停积胃中而致呕吐者，这是人体祛除胃内有害物质的一种抗病表现，对此，非但不能见吐止吐，反需因势利导，给予探吐之剂，荡涤病邪。
（3）湿热呕吐可以用连苏饮：黄连五克、紫苏十克，水煎频服。
每次喝一口，一天不拘次数。
（4）胃热呕吐，用鲜芦根熬水喝。
（5）脾虚呕吐，用干净的黄土澄清水煮沸后饮用，一天不拘次数，每次少喝几口。
（6）张仲景的小柴胡汤、乌梅丸也是治疗呕吐的良药。
（7）配合针灸治疗呕吐，效果立竿见影！呕吐的辨证分型论治：实证呕吐证治：（1）外邪犯胃证病机：邪阻中焦，浊气上逆。
症状：突然呕吐、脘中痞满，泛恶。
心中懊依、伴见寒热头痛等表证。
舌苔薄白、脉浮。
治法：疏邪解表，和中泄浊。
例方：藿香正气散。
常用药物：藿香、紫苏叶、厚朴、白蔻仁、茯苓、陈皮、半夏、生姜。
加减：若风寒偏重加荆芥、防风、白芷。
夏月冒受暑湿，兼见烦热、口渴，则去苏叶、生姜，加黄连、香薷、荷叶。
如秽浊犯胃、胸闷、苔浊腻加玉枢丹。
（2）食滞内停证：病机：饮食停滞，胃气窒塞。
症状：呕吐酸腐、或带食物残渣、厌食，脘腹胀满、吸气、便秘，舌苔厚腻，脉滑实有力。
治法：消食和胃。
例方：保和丸。
常用药物：半夏、陈皮、山楂、莱菔子、枳实、神曲、茯苓、生姜。
加减：食积化热、苔黄腻配连翘、黄芩、黄连。
腑实便结、腹满拒按加大黄、槟榔。
（3）痰饮内阻证病机：中阳不运，水饮留聚。
妊娠剧吐(中西医结合治疗)
妊娠剧吐一、概述在妊娠早期（停经1～2个月间）约半数以上孕妇有挑食、食欲不振、轻度恶心、呕吐、头晕、倦怠等症状，称早孕反应。
恶心、呕吐多在清晨空腹时较重，对生活、工作影响不大，不需特殊治疗。
多在妊娠10～12周后自然消失。
少数孕妇反应严重，持续恶心，呕吐频繁，不能进食，出现脱水、酸中毒，影响身体健康，甚至威胁生命时称为妊娠剧吐。
中医学称本病为“妊娠恶阻”。
二、西医诊断病因尚未完全清楚。
目前认为与绒毛膜促性腺激素（HCG）及神经类型有关。
症状出现、消失与孕妇HCG浓度变化相关。
如葡萄胎患者HCG水平明显增高，症状较重，流产后症状减轻、消失；神经系统功能不稳定、精神紧张型孕妇多见。
（一）症状：多见于年轻孕妇，停经40天左右起病，开始为晨吐，尚能进食，后逐加重，频繁呕吐，不能进食，严重者不食亦吐，吐出物常为泡沫状粘液，有时含有胆汁或咖啡色血液。
由于反复呕吐，不能进食，以致全身疲乏无力，体重减轻，身体消瘦，精神不振。
严重时出现黄疸、体温升高、尿少，甚至意识模糊、昏迷。
（二）体征：明显消瘦、疲乏、皮肤粘膜干燥、眼球下陷、脉搏增快、体温轻度升高，甚至血压下降。
妇科检查子宫增大。
（三）实验室检查：尿妊娠试验阳性，24小时尿量减少，尿比重升高。
由于代谢性酸中毒，尿酮体+～++++。
严重者肝肾功能受损，血胆红素、转氨酶升高，尿素氮和肌酐增高，尿中可出现蛋白和管型。
根据病史、临床表现、妇科检查、HCG测定及B超声检查，可明确诊断。
为鉴别病情轻重，还可查尿比重、酮体，血红细胞计数及红细胞压积、血红蛋白、血二氧化碳结合力，钾、钠、氯、非蛋白氮及胆红素等。
必要时可做心电图检查及时发现低血钾或高血钾对心肌的影响，眼底的检查了解有无视网膜出血，以及神经系统检查及早发现Werricke-korsakoff综合征。
诊断该病需排除多胎、葡萄胎、急性病毒性肝炎、胃肠炎、消化性溃疡、消化系统恶性肿瘤、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、脑膜炎、脑瘤等疾病引起的呕吐。
中医治疗妊娠呕吐药方妊娠呕吐的治疗方法
中医治疗妊娠呕吐药方妊娠呕吐的治疗方法约有半数以上妇女在怀孕早期会出现早孕反应，包括头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、呕吐等。
症状的严重程度和持续时间因人而异，多数在孕6周前后出现，8～10周达到高峰，孕12周左右自行消失。
少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。
中医治疗妊娠呕吐药方有哪些呢?下面是店铺整理中医治疗妊娠呕吐药方的资料，欢迎阅读。
中医治疗妊娠呕吐药方半夏茯苓治妊娠呕吐【功能主治】主治妊娠呕吐。
【偏方组成】半夏9克，茯苓6克，杭菊9克，川连3克。
【用法用量】每日1剂，水煎服。
【病例验证】用此方治疗妊娠呕吐，一般1剂见效，3～6剂痊愈。
干姜党参半夏治妊娠呕吐【功能主治】主治妊娠呕吐。
【偏方组成】干姜6克，党参10克，半夏6克。
【用法用量】每日1剂，水煎。
服药时取生姜汁10滴于药中，频服。
【病例验证】吴某，女，28岁。
停经2月，食欲渐减，头昏，精神疲惫，晨起恶心呕吐，或吐痰涎，或吐宿食。
自以为呕吐是妊娠反应，未服药。
延时月余，渐至水饮不入，食入即吐，呕吐痰涎清水，故来就诊。
诊脉虽细但滑象明显，面色苍白，形瘦肢冷，脘痞不舒，舌淡苔薄白而润。
此脾胃虚寒、痰饮内阻、浊气上逆之象。
用此方3剂，药后呕吐大减，能进少量稀粥。
再按原方3剂，呕吐止，食欲增。
半夏干姜治妊娠呕吐【功能主治】温胃止呕，补中益气。
主治妊娠呕吐。
【偏方组成】半夏12克，干姜、黄芩、党参各10克，黄连、甘草各6克，大枣4枚。
【用法用量】每日1剂，水煎服，早晚分服。
【加减】火盛者，重用芩、连;痰涎多者，重用姜夏;脾不虚者，去党参;剧吐伤阴者，党参易沙参。
【病例验证】用本方治疗25例，痊愈18例，有效7例。
白术桔红治妊娠呕吐【功能主治】理气化痰，降逆止呕。
主治妊娠呕吐。
【偏方组成】炒白术15克，桔红、当归、炒香附、厚朴、竹茹、白参、沙参、石斛、生姜各10克，甘草、砂仁各5克。
恶阻(妊娠剧吐)中医护理方案
恶阻(妊娠剧吐)中医护理方案一、常见证侯要点(一)牌胃虚弱证：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎，头晕体倦，肮痞腹胀，舌淡、苔白、脉缓滑无力(二)肝胃不和证：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，噯气叹息，舌淡红，苔微黄，脉弦滑(三)气阴两虚证；恶心呕吐日久，出现精神萎靡形体消瘦，眼眶下陷，发热口渴尿少使结，唇舌干燥，呕吐带血水样物，舌红，苔薄黄或光割，脉细数无力二、常见症状/证候施护(一)恶心呕吐1、观察患者呕吐的性质、量、呕吐次数，小便及全身症状2、定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，并作好记录3、保持室内空气淸新，温湿度话宣，避免环境异味刺激，静养为主，减少活动，保证充足的睡眠4、情绪稳定，保持心情舒畅5、禁食刺激性食物，如浓茶、酒、咖啡、辣椒等，少吃多餐6、呕吐剧烈时，遵医嘱口服维生素B6等止呕，必要时静脉补充电解质及能量7、遵医嘱穴位VB1注射液100mg注射双侧内关穴8、遵医嘱针灸足三里、内关、中院，上脘，太冲，丰隆等穴。
9、遵医嘱耳穴压豆：取神门、胃、皮质下10、遵医嘱貼敷疗法：生姜片贴内关穴(二)全身症状1、观察思者有无全身乏力、精神萎靡、血压下降及嗜睡和昏迷等全身症状2、卧床休息，密切观察患者生命体征变化及记录出入量。
3、注意个人卫生，增进患者舒适感4、若病情严重，尿酮体持续阳性，电解质素乱者，需中西医结合治疗5、遵医嘱中药内服：益气养阴生。
生脉散合增液汤加减。
三、中医特色治疗护理（一）内服中药1、脾胃虚弱证：健脾和胃，香砂六君子汤加减，。
2、肝胃不和证：抑肝和胃，苏叶黄连汤加减3、气阴两虚证：益气养阴，生脉散合增液汤加减(二)特色技术1、穴位注射：VB1注射液100mg注射双侧内关穴2、耳穴压豆：取神门、胃、皮质下3、针灸：取足三里、内关、中院，太冲，丰隆等穴4、贴敷治疗：生姜片贴内关穴。
四、健康指导(一)生活起居1、保持室内空气清新，温湿度适宜，静养为主，减少活动，保证充足的睡眠。
呕吐的中医辨证施治
呕吐的中医辨证施治呕吐是将食物及痰涎等胃内容物经口腔排出体外的一种病症。
呕吐是机体的保护性反应，而频繁剧烈的呕吐可引起水、电解质紊乱及营养障碍。
呕吐常见于西医学中的神经性呕吐、胆囊炎、胰腺炎、肾炎、幽门痉挛或梗阻以及某些急性传染病等。
中医学认为，呕吐乃胃失和降、气逆于上而致发，并有实证与虚证之分。
实证多由外邪、饮食所伤，虚证多为脾胃功能减退所致。
而二者又相互夹杂，实中有虚，虚中有实，故临床多运用扶正祛邪的方法以期达到治疗目的。
一、实证(1)外邪犯胃：突然恶心呕吐，并可伴有恶寒发热、头身疼痛，或兼有脘腹胀闷、肠鸣腹泻、舌苔薄腻或白腻、脉浮滑。
(2)饮食停滞：呕吐泛酸、腹胀满、食后加重、吐后则轻，厌食肠鸣，舌苔厚腻，脉濡滑。
(3)肝气犯胃：呕吐吞酸，郁怒而发，嗳气频繁，胸胁胀痛、口苦咽干，舌边红苔薄腻、脉弦滑。
(4)痰浊中阻：呕吐痰涎，脘闷纳呆，眩晕心悸，口干不欲饮，身体困重，大便不爽，苔白滑或白腻，脉濡缓或弦滑。
二、虚证(1)脾胃虚寒：稍感凉即呕吐，四肢困重，脘腹冷痛，面色发白，神疲乏力，喜热喜按，大便溏薄，舌质淡苔白，脉濡弱。
(2)胃阴不足：呕吐反复发作，饥不欲食，口燥咽干，舌红少津或嫩红苔，脉细数。
呕吐病人应安静休息，消除恐惧心理。
呕吐时，亲属应轻拍病人的背部、以免把呕吐物咽下、吐后应用温开水漱口。
呕吐后病人不能立即进食。
食滞伤胃所致呕吐者，应使其胃中所停滞的宿食全部吐出，不宜单纯止呕。
痰饮内阻及脾胃虚寒所致呕吐者，要忌食生冷油腻食品；肝气犯胃及胃阴不足所致呕吐者，应忌食烟、酒、葱、蒜、辣椒等辛辣刺激性食品。
呕吐日久或量多引起脱水时表现为口干舌燥、皮肤干燥弹性差、眼窝下陷等，胃阴虚者尤易发生此种情况，应注意遵医嘱补充体液。
中西医结合 妊娠剧吐
中医辨证论治
肝胃不和 妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，暧气叹息，头晕目 眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉
弦滑数。
治法：清肝和胃，降逆止呕。 方药：橘皮竹茹汤 橘皮 6g，甘草5g，竹茹12g，生姜9g 人参15g 大枣15g
中医病因病机
主要机理 ----“冲气上逆，胃失和降”
脾胃虚弱 肝胃不和
和降失常
随冲气上逆 胃失和降
冲气夹肝火上逆
痰湿阻滞
气阴两虚
脾胃中阻
久吐不止
胃失和降
气阴两虚
西医病因与发病机理
目前认为妊娠剧吐与血中HCG值水平增高有关。 神经功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见。
临床表现
与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别 急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛， 伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹；有 压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和 白细胞增多。
中医辨证论治
脾胃虚弱
妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚至食入即吐，脘腹胀闷，
不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。
治法：健脾和中，降逆止呕。
妊娠期合并急性胆囊炎
妊娠期合并急性胰腺炎
葡萄胎
鉴别诊断
与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别 急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受
输血、注射血制品的病史；恶心呕吐、食欲减退的
同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高热、
黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、HbsAg、血清
中医护理之常见症状及辨证施护(妊娠恶阻)
妊娠恶阻一、概述（一）概念妊娠恶阻是以妊娠后出现恶心呕吐，头晕厌食，或食入即吐为主要表现的病证，亦称“子病”、“病儿”、“阻病”等。
（二）讨论范围现代医学的妊娠剧吐属本病证的讨论范围，可参考本节辨证施护。
二、病因病机（一）病因脾胃虚弱，肝胃不和。
（二）病机总结1.病位：胃，与肝、脾有关。
2.基本病机：冲气上逆，胃失和降。
3.病理因素：脾胃虚弱、肝胃不和。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.症状：妊娠早期呕吐发作频繁，厌食，甚至可导致全身乏力，精神萎靡，明显消瘦。
2.体征：重者可导致全身皮肤和黏膜干燥，眼球凹陷，体重下降，甚至出现黄疸，嗜睡和昏迷。
3.病史：有停经史，多发生在孕三个月内。
4.相关检查：妇科检查：子宫增大与停经月份相符，子宫变软。
辅助检查：血、尿β-hCG阳性可证实早孕。
病情重者，应测定尿酮体、外周血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、二氧化碳结合力、钾、钠、氯等，以及肝肾功能、心电图等。
（二）鉴别诊断1.妊娠恶阻与葡萄胎：两者均有月经停闭、妊娠试验阳性及恶心呕吐，但葡萄胎恶心呕吐较剧，阴道不规则出血，偶有水泡状胎块排出，子宫大小与停经月份不符，多数较停经月份大，质软，HCG水平明显升高，B超显示宫腔内呈落雪状图象，而无妊娠囊、胎儿结构及胎心搏动征。
2.妊娠恶阻与妊娠合并急性胃肠炎：妊娠阶段出现急性胃肠炎多有饮食失宜史，除恶心呕吐外常伴有上腹部或全腹阵发性疼痛，肠道受累时伴有腹泻，大便检查可见白细胞及脓细胞。
3.妊娠恶阻与孕痈：孕痈即妊娠期急性阑尾炎，开始于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，24小时内腹痛转移到右下腹；查体腹部有压痛、反跳痛。
伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。
四、辨证施护（一）辨证要点辨寒热虚实：妊娠恶阻以妊娠早期恶心呕吐为主症，因此主要根据呕吐物的性状、患者口味，结合全身症状及舌脉进行辨证。
四、辨证施护（二）护治原则以调气和中，降逆止呕为主。
四、辨证施护（三）证治分类1.脾胃虚弱症状：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐，口淡，或吐清水、清涎，神疲倦怠，舌淡，苔白，脉缓滑无力。
中医治疗妊娠剧吐良方
中医治疗妊娠剧吐良方孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕倦怠等症状称为早孕反应，常以清晨为重，又称晨吐。
一般在12周左右自行消失，不影响日常生活和工作，不需特殊治疗。
当孕期恶心呕吐持续较重，呕吐频繁，不能进食，致水、电解质失衡及营养障碍时称为妊娠剧吐。
其病因尚不十分清楚，大多认为与绒促性腺水平增高有关。
在神经系统功能不稳定、精神过度紧张的孕妇，本病较为多见。
亦有人认为，这是由于大脑皮质与皮质下中枢功能失调，致使丘脑下部自主神经功能紊乱所致。
中医称本病为“恶阻”，亦称“阻病”，多系孕后血聚养胎，冲脉之气较盛，胃失和降所致。
一、妊娠剧吐诊断要点1．早孕伴有频繁呕吐，食入则吐，吐出物为所进食物甚至胆汁，或有咖啡样物。
2．消瘦，疲乏无力，面色苍白，眼眶下陷，皮肤弹性差，脉搏加快，重者可出现黄疸。
3．尿酮检查：阳性。
4．血液检查：肝、肾功能受损，血胆红质、转氨酶升高，肌酐和尿素氮增高，血细胞比容（曾名红细胞压积）增高。
5．眼底检查：眼底视网膜出血。
6．辅助检查：以判断疾病的严重程度。
(1)血液检查：①血常规及血细胞比容检查，了解有无血液浓缩。
②测钾、钠、氯、二氧化碳结合力、血气分析，以了解有无电解质紊乱及酸碱失衡。
③查肝功能、胆红素、尿酸、尿素氮、肌酐。
(2)心电图检查：了解有无高、低血钾所致心律变化和心肌损害。
(3)尿液检查：每日记尿量，查尿酮、尿三胆试验。
二、妊娠剧吐鉴别诊断1．妊娠合并胃炎：有胃病史，反复上腹部饱满疼痛，无规律性，饭后上腹部不适，常有暖气、呕吐。
2．妊娠合并肝炎：有食欲减退，恶心，腹胀，肝区疼痛，低热畏寒，肝大，尿三胆阳性。
3．妊娠合并肠梗阻：阵发性腹痛，腹胀，呕吐，初起为胃内容物，随病情发展可出现胆汁、肠内容物。
4．葡萄胎：除早孕反应外，有不规则“阴”“道”出血，子宫迅速增大，而无胎动。
检查时子宫增大与停经月份不相符合。
B超检查可发现为完全性葡萄胎或部分葡萄胎图像。
尿、血HCG试验为强阳性。
恶阻病(妊娠剧吐)中医诊疗方案
恶阻病（妊娠剧吐）中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》[1]。
（1）以早孕期频繁的恶心呕吐为主症。
（2）早期表现为频繁呕吐或食入即吐，甚则呕吐苦水或挟血丝，随着病情发展，可出现精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，严重者可出现血压降低，体温升高，脉搏增快，黄疸，少尿，嗜睡和昏迷等危象。
2. 西医诊断标准参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》以及卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》[2]中妊娠剧吐拟定。
（1）主要条件：①每日呕吐≥3次；②尿酮体阳性；③体重较妊娠前减轻≥5%。
（2）次要条件：①血红蛋白水平及红细胞比容升高；②血清钾、钠、氯水平降低；③血清二氧化碳结合力降低；④肝肾功能异常；⑤视神经炎及视网膜出血；⑥出现特殊并发症，如甲状腺功能亢进或Wernicke脑病。
同时具备主要条件或兼次要条件1项或多项，即可诊断妊娠剧吐。
（二）证候诊断参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》[1]。
1.脾胃虚弱证：妊娠期间，恶心呕吐清水、清涎或饮食物，甚或或食入即吐；口淡，脘腹胀满，神疲思睡，纳差便溏；舌质淡、苔白润，脉缓滑无力。
2.肝胃不和证：妊娠期间，呕吐酸水或苦水；胸胁胀满，嗳气叹息，心烦口苦；舌红、苔黄，脉弦滑。
3.气阴两虚证：妊娠期间，呕吐剧烈，甚至呕吐咖啡色或血性分泌物；精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，发热口渴，唇舌干燥，尿少便秘。
舌红无津、苔薄黄而干或花剥，脉细滑数无力。
二、治疗方法呕吐严重时禁食水，禁食水期间不禁药。
（一）辨证论治1.脾胃虚弱证治法：健脾和胃，降逆止呕（1）推荐方药：香砂六君子汤加减。
人参、白术、茯苓、甘草、制半夏、陈皮、木香、砂仁、生姜、大枣等。
浓煎，少量多次呷服。
或具有同类功效的中成药。
（2）饮食疗法：禁食期间可用生姜片含服，病情好转后清淡饮食，少食多餐，忌辛辣肥腻之品。
中医药治疗妊娠剧吐研究进展
・157・实用中西医结合临床2021年2月第21卷第4期•综述与进展•中医药治疗妊娠剧吐研究进展蔡亚平1 吴飞华2#(1江西中医药大学2019级硕士研究生 南昌330006；2江西中医药大学附属医院 南昌330006)关键词：妊娠剧吐；中医药洽疗；进展；综述中图分类号：R714.25 文献标识码:A 妊娠剧吐(Hyperemesis Gravidarum )是指妊娠 早期排外其他疾病，孕妇出现频繁恶心呕吐，引起脱水、电解质紊乱及代谢性酮症酸中毒，严重者可导致多器官衰竭和孕妇死亡的疾病叭 该病是一种自限性疾病，大部分患者不需要治疗，少部分症状严重者 需入院治疗叫频繁而剧烈的呕吐及无法正常进食 给患者身心造成一定程度的伤害，亦会影响胎儿的生长发育或致不良妊娠结局。
据报道［3］，妊娠剧吐可 间接增加胎儿生长发育受限的发生风险。
中医药治 疗妊娠剧吐本着治病与安胎并举的原则，辨证采用不同的治疗方法，有一定的优势。
现将近5年来中 医药治疗妊娠剧吐的研究作一综述。
1病因病机妊娠剧吐归属于中医学'妊娠恶阻、子病、病儿、阻病”等病症范畴。
中医学认为本病发病机理为冲 气上逆、胃失和降，治疗应以调气和中、降逆止呕为大法叫肝主疏泄，调畅气机,促进和协调脾胃气机 升降;脾主升清，胃主降浊，气机通畅、升降运动有序脾胃方可正常运纳。
妇女妊娠后冲脉气盛，冲脉附肝，肝脉夹胃，冲气上犯于胃，胃失和降以致恶心呕吐。
据五行制化与胜复理论［5］，病起之初，机体尚可通过胜复调节机制，在局部不平衡的情况下，自行调节以维持整体的协调平衡。
此时则着重表现出肝胃 不和的症状。
随病情进展或在患者情志过极等其他因素影响下，机体自身已不能维持平衡的状态，则发生“木旺乘土”，病将及脾胃，引起脾胃不足，发为脾 胃虚弱证。
历代医家对此病均有论述,但大都认同其病位在肝、肾、脾、胃，尤与肝胃相关，大致分为风气痰饮、脾胃虚弱、肝肾阴虚和肝胃不和4种证型肌现代医家在前人基础上结合自己的临证经验对妊娠剧吐的病因病机作了不同的论述。
妊娠剧吐中医诊治
妊娠剧吐中医诊治【摘要】妊娠剧吐是在妊娠早期，出现以恶心、呕吐为主要症状的一组症候群。
发病率约O.35%～0.47%。
严重呕吐者可致电解质紊乱、代谢性酸中毒，甚至损伤肝肾功能。
中医学亦称之为“恶阻”、“子病”、“病儿”、“阻病”。
【关键词】妊娠剧吐诊断中医治疗临床资料146例患者随机分为治疗组和对照组：治疗组96例，其中，初孕者67例，经孕者29例。
年龄最小的22岁，最大的36岁。
孕6～8周的59例，孕9～10周的24例，孕11～12周的13例。
尿化验尿酮体(+)17例，(++)42例，(+++)27例，(++++)10例。
肾功有改变61例。
病因病机中医学认识妊娠剧吐的发生，主要是由于冲气上逆，胃失和降所致。
临床常见的原因为脾胃虚弱、肝胃不和，并可继发气阴两虚的恶阻重症。
(1)脾胃虚弱：素体脾胃虚弱，受孕后，血聚子宫以养胎，子宫内实，冲脉之气较盛。
冲脉起于胞宫，隶于阳明，冲气循经上逆犯胃，胃失和降，反随冲气上逆而发为恶阻。
若脾虚痰饮内停者，痰饮亦随之上泛而呕恶。
(2)肝胃不和：素性抑郁，或恚怒伤肝，肝气郁结，郁而化热，孕后血聚养胎，肝血益虚，肝火愈旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，遂致恶阻。
呕则伤气，吐则伤阴，呕吐日久，浆水不入，气阴两虚。
胃阴伤不能下润大肠，便秘益甚，腑气不通，加重呕吐；肾阴伤则肝气急，肝气急，则呕吐愈甚，如此因果相干，出现阴亏气耗之恶阻重症。
诊断(1)病史：有停经史、早孕反应。
(2)临床表现：恶心呕吐频繁，头晕、厌食，甚则恶闻臭气，食入即吐，不食亦吐。
严重者可出现全身乏力，精神萎靡，消瘦，更甚者可见血压下降，体温升高，脉搏加快，黄疸，嗜睡或昏迷。
(3)检查：妇科检查子宫增大与停经月份相符，子宫变软；尿妊娠试验阳性。
根据尿酮体、体温、脉搏、血压、血红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、血清电解质及肝、肾功能等的检测与心电图检查结果可判断病情的轻重。
鉴别诊断(1)葡萄胎：孕后阴道不规则出血，偶有水泡状胎块排出，可伴有恶心呕吐，子宫大小与停经月份不符，多数较停经月份大，质软，血HCG水平明显升高，B超显示宫腔内呈落雪状或蜂窝状图像，而无妊娠囊、胎芽、胎体及胎心搏动征。
妊娠剧吐试题及答案中医
妊娠剧吐试题及答案中医妊娠剧吐是孕妇在怀孕早期常见的一种症状，中医对于妊娠剧吐有其独特的理解和治疗方法。
以下是关于妊娠剧吐的中医试题及答案：一、选择题1. 中医认为妊娠剧吐的主要病机是什么？A. 肝气郁结B. 脾胃虚弱C. 肾精不足D. 心火亢盛答案：B2. 下列哪项不是妊娠剧吐的常见症状？A. 频繁呕吐B. 厌食C. 腹胀D. 咳嗽答案：D3. 中医治疗妊娠剧吐常用的方法包括以下哪项？A. 艾灸B. 拔罐C. 刮痧D. 针刺答案：A二、填空题4. 中医认为，妊娠剧吐的发病与________、________、________等因素有关。
答案：肝、脾、胃5. 在中医治疗妊娠剧吐时，常用的药物有________、________、________等。
答案：生姜、大枣、甘草三、简答题6. 简述中医如何通过饮食调理来缓解妊娠剧吐的症状。
答案：中医通过饮食调理缓解妊娠剧吐的症状，通常会建议孕妇食用一些健脾和胃、降逆止呕的食物，如生姜、陈皮、山楂等。
同时，应避免食用寒凉、生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，以减少对胃的刺激，帮助缓解呕吐症状。
四、论述题7. 论述中医治疗妊娠剧吐的基本原则和方法。
答案：中医治疗妊娠剧吐的基本原则是辨证施治，即根据孕妇的具体症状和体质，选择相应的治疗方法。
常见的治疗方法包括：- 药物治疗：使用健脾和胃、降逆止呕的中药，如六君子汤、香砂六君子汤等。
- 饮食调理：指导孕妇合理调整饮食，避免刺激性食物，增加易消化、营养丰富的食物。
- 情志调养：指导孕妇保持良好的心态，避免情绪波动，因为情绪波动也会影响肝气，进而影响脾胃功能。
- 针灸治疗：通过针刺或艾灸相应的穴位，如中脘、足三里、内关等，以调和气血，缓解症状。
五、案例分析题8. 某孕妇，怀孕8周，出现频繁呕吐，伴有胸闷、食欲不振、神疲乏力等症状。
请根据中医理论分析其病因病机，并给出相应的治疗建议。
答案：根据中医理论，该孕妇的症状可能是由于脾胃虚弱，导致运化功能失常，痰湿内生，上扰胃气所致。
桂枝汤三剂，治疗怀孕呕吐三个月
桂枝汤三剂，治疗怀孕呕吐三个月
楼上邻居的媳妇，怀孕后一直恶心呕吐，三个月一直没能缓解，每天呕吐厉害，吃东西就吐，又不敢吃药，想着忍一忍就好了，特别痛苦。
没想到三个月后，还是呕吐厉害，人也瘦了很多。
无奈之下，婆婆领着来找我看看，想用点中药安全一点。
很多时候，西医不敢用药的时候，都会来找中医，中医还是可以用一些比较安全的药来治病的。
患者除了呕吐之外，伴有脸色黄，怕风，出汗多，买浮数而弱，属脾虚，营卫不和之证。
桂枝汤是治疗此证的不二选择，可以补虚，调营卫，平冲气。
女性妊娠时，血养胞宫，冲气容易上逆，用桂枝汤平冲非常好，加上桂枝汤中生姜可以止呕，此方非常合适。
于是开了以下配方：
桂枝，白芍，炙甘草，大枣，生姜片，黄芩
患者有点心烦急躁，口苦，加了黄芩。
服药三副，呕吐就明显改善了。
从那以后，也不需要再喝药，呕吐没再发作。
患者一家人非常开心，因为他们家是农场的，后来就经常给我们家送一些水果。
中医治病，辩证准确往往效果好且快！
我是罗医生，传承和弘扬中医是我的使命！。
17妊娠剧吐
病因
妊娠剧吐与HCG增高密切相关
精神紧张、恐惧妊娠、生活环境和经济状况较差的 孕妇也易发生妊娠剧吐
中医病机：冲气上逆，胃失和降。 常见病因：为脾胃虚弱、肝胃不和、继发气阴两虚。
2
中医病因病机
主要机理 ----“冲气上逆，胃失和降” • 脾胃虚弱 和降失常 随冲气上逆 • 肝胃不和 冲气夹肝火上逆 胃失和降 • 久吐不止 耗气伤阴 气阴两虚
定义
早孕反应：孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、轻 度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。因 恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称“晨吐”。
少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食， 影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为“妊娠剧 吐”。 中医称本病为“恶阻”、“子病”、“病儿”、“阻 病”。
• 严重时可发生视网膜出血、意识不清、呈现昏睡 状态。
5
临床表现
• 妊娠剧吐可导致两种严重的维生素缺乏症。
• 维生素B1缺乏可致的中枢神经系统疾病Wernicke脑病。
• 维生素K缺乏导致的凝血功能障碍，常伴有血浆蛋白及 纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向，可发生鼻出血、骨膜 下出血等。
6
妊娠剧吐的常规处理
1.妊娠剧吐的治疗包括静脉输液、维持水、电解质 平衡以及维生素的补充和心理支持等对症治疗。
2.并发Wernicke脑病患者，在未补给足量维生素B1 前，静脉输入葡萄胎会进一步加重糖三羧酸循环障 碍，使病情加重，导致患者昏迷甚至死亡。
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妊娠剧吐并发Wernicke脑病
处理原则
3.对于长期不能进食的孕妇应特别强调维生素B1补充 的重要性。
19
病例分析
• 张XX，女性，28岁，因“停经45天，反复呕吐5 天”就诊。平时月经准时，LMP3月13日，5月3 日出现恶心呕吐，食入即吐，饮水亦吐，吐出胃 内容物，口干口苦，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦。
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妊娠呕吐从中医分型辨治
作者：王付发布时间：2013-05-04 新闻来源：浏览次数： 12
妊娠呕吐（hyperemesis gravdarum，又称早孕反应）是指孕妇在早孕时出现以呕
吐为主的临床表现。
㈠脾胃虚寒证
【病证表现】
1．主要症状妊娠初期恶心，呕吐。
2．辨证要点面色萎黄，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。
3．可能伴随的症状畏寒怕冷，或脘腹胀闷，或头晕目眩，或不思饮食，或倦怠
乏力，或食入即吐等。
【治则与选方】健脾益气，温中降逆；可选用桂枝人参汤与香砂六君子汤合方。
㈡脾胃虚热证
【病证表现】
1．主要症状妊娠初期恶心，呕吐。
2．辨证要点面色萎黄，口渴欲饮，舌质红，苔薄黄，脉虚数。
3．可能伴随的症状心胸烦热，或脘腹胀闷，或头晕目眩，或不思饮食，或倦怠
乏力，或食入即吐等。
【治则与选方】健脾益气，清退虚热；可选用橘皮竹茹汤与竹叶石膏汤合方。
㈢肝郁脾虚证
【病证表现】
1．主要症状妊娠初期恶心，呕吐。
2．辨证要点因情绪异常加重，倦怠乏力，舌质淡，苔薄黄，脉虚或弦。
3．可能伴随的症状急躁易怒，或精神抑郁，或脘腹胀闷，或头晕目眩，或不思
饮食，或食入即吐等。
【治则与选方】疏肝解郁，健脾和胃；可选用逍遥散与桂枝汤合方。
㈣中虚湿热证
【病证表现】
1．主要症状妊娠初期恶心，呕吐。
2．辨证要点口苦，倦怠乏力，舌质红，苔黄腻或厚，脉虚或沉滑。
3．可能伴随的症状心胸烦热，或面色萎黄，或脘腹胀闷，或头晕目眩，或不思
饮食，或食入即吐等。
【治则与选方】补益中气，清热燥湿；可选用半夏泻心汤与栀子豉汤合方。
㈤中虚寒湿证
【病证表现】
1．主要症状妊娠初期恶心，呕吐。
2．辨证要点倦怠乏力，肢体困重，舌质淡，苔白腻或厚，脉虚或迟。
3．可能伴随的症状口淡，或头沉，或畏寒怕冷，或面色萎黄，或脘腹胀闷，或头晕目眩，或不思饮食，或食入即吐等。
【治则与选方】健脾益气，散寒燥湿；可选用白术散与香砂六君子汤合方。
㈥中虚寒饮夹热证
【病证表现】
1．主要症状妊娠初期恶心，呕吐。
2．辨证要点口干欲饮，肢体困重，舌质淡红，苔白或腻，脉虚弱。
3．可能伴随的症状倦怠乏力，心烦急躁，或不思饮食，或头沉，或畏寒怕冷，或面色萎黄，或脘腹胀闷，或头晕目眩，或四肢不温，或手足心热等。
【治则与选方】温化寒饮，降逆和胃，兼清郁热；可选用干姜人参半夏丸与橘
皮竹茹汤合方。
㈦气阴两虚证
【病证表现】
1．主要症状妊娠初期恶心，呕吐。
2．辨证要点倦怠乏力，口干咽燥，舌质淡红，少苔，或苔薄黄，脉细弱。
3．可能伴随的症状形体消瘦，或眼眶凹陷，或呕吐带血样物，或面色萎黄，或脘腹胀闷，或头晕目眩，或不思饮食，或食入即吐，或大便干结等。
【治则与选方】补益中气，养阴生津，降逆止呕；可选用麦门冬汤与橘皮竹茹
汤合方。