急性中毒总论

七、循环系统表现
3.心跳骤停

致心肌中毒的毒物：洋地黄类、奎尼丁、吐
根碱、乌头碱、箭毒、锑剂、磷化氢、氨茶
碱、河豚鱼

致心肌严重缺氧的毒物：如窒息性毒物

致严重低血钾的毒物：如可溶性钡盐、棉酚、
排钾利尿药
八、消化系统的表现

吐泻----见于大多数口服中毒者，及使迷走神
经兴奋的毒物


腹绞痛----如铅中毒 呕血----如铁盐、铊、水杨酸盐 中毒性肝病----可引起中毒性肝损害毒物
十五、治 疗
2.治疗措施


除去接触后尚未吸收的毒物
排出已吸收的毒物
支持治疗
对症处理 解毒药的应用 特殊处理
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十五、治 疗
3.除去接触后尚未吸收的毒物




吸入中毒者----脱离环境，保持上呼吸道通畅， 吸氧 皮肤污染中毒----脱去污染衣物，腐蚀性毒物先 以毛巾吸附以防扩散，用大量清水冲洗污染的皮 肤、毛发 眼内溅入毒物----用蒸馏水或生理盐水反复冲洗 眼部，至少15~20分钟 食入毒物----腐蚀性毒物不宜催吐或洗胃，可喝 牛奶或鸡蛋清等润滑剂以稀释，结合毒物以阻止 毒物吸收、保护胃粘膜

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十三、临床诊断思维

既往健康、突然发生危及生命的临床表现如 昏迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考 虑急性中毒的可能。 向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触 史、力求通过毒物接触史及现场证据确定是 何种毒物及中毒程度。


仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物 中毒的特征。
实验室检查有无某种毒物中毒的特异性证据。
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2.有机磷中毒的M样作用
兴奋虹膜扩约肌----瞳孔缩小，视力模糊 增加腺体分泌-------流涎，口吐白沫，出 汗，支气管分泌增加 兴奋平滑肌----支气管痉挛、呼吸困难、 严重肺水肿，恶心呕吐 腹痛腹泻、大小便失禁 血管扩张----血压下降 心肌抑制----心动过缓，微弱 2017/4/29

碱化利尿----针对弱酸盐类如巴比妥盐、水 杨酸类：用碳酸氢钠和利尿药使尿呈碱性， 尿量增加
酸化利尿----不常用，必要时用氯化铵，口 服或静滴


血液净化----腹膜透析、血液透析、血液灌 流、血浆置换、换血
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十五、治 疗
6.急性中毒的主要对症处理




昏迷 惊厥 呼吸抑制 肺水肿 休克 中毒性肝病 急性肾功能衰竭
头、钩吻、毒芹、发芽马铃薯、河豚鱼

引起呼吸肌无力：镁、铊、肉毒、蛇毒、 马兜铃
六、呼吸系统表现
5.呼吸气味异常


特殊香味：苯、甲苯、二甲苯
水果香味：脂肪族羧酸酯类


苦杏仁味：氰化物、硝基苯
蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊 酚味：酚、来苏
七、循环系统表现


心律失常 休克 心跳骤停
七、循环系统表现

3.有机磷中毒N样及中枢作用


N样作用 兴奋骨骼肌N2受体—肌肉震颤、抽搐， 严重者肌无力-麻痹 兴奋神经节N1受体—心动过速、BP↑ 中枢神经系统反应 先兴奋后抑制------不安、失眠、震颤、谵妄、昏迷、 呼吸抑制、循环衰竭
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4.有机磷中毒的诊断标准

有机磷农药接触史或吞服史 呼气、呕吐物、体表有大蒜样臭味 有瞳孔缩小、肌束震颤、流涎、多汗，肺水肿，


B-巯乙胺----铅、铊中毒
去铁敏----铁中毒
十五、治 疗
9.氰化物中毒பைடு நூலகம்毒剂



亚硝酸盐 氰离子 亚硝酸盐-高铁血红蛋白--氰化高铁Hb 硫代硫酸钠 硫氰酸酶 高铁Hb+硫氰酸盐 金属螯合剂 羟基钴胺，依地酸二钴
十六、有机磷中毒 1.有机磷中毒剂的种类



对硫磷----1605 内吸磷----1059 甲拌磷----3911 马拉硫磷----4049 乐果、敌百虫、敌敌畏、磷胺、特普 沙林—Sarin、塔朋—Tabun、丙氟磷 为神经毒气。
5.有机磷中毒的治疗

迅速清除毒物 肥皂水清洗皮肤，毛发，指甲 。 生理盐水眼球 盐酸氢钠洗胃（敌百虫禁用） 1:50000高锰酸钾（对硫磷忌用）间隔3-4小 时重复洗胃 直至洗出液清亮。

紧急复苏
解毒药物
6.有机磷中毒的治疗


阿托品化
常规方法：阿托品肌注 或静注，每次一至二支， 直到阿托品化
八、消化系统的表现
中毒性肝损害毒物


重金属砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐
氯代烃类：如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯 乙烯、四氯乙烷 苯的氨基硝基化合物：苯胺、硝基苯、二硝基 苯、三硝基苯


卤代芳香烃类：溴苯、多氯联苯、氯化萘、五 氯酚
八、消化系统的表现

抗肿瘤药物：同化激素、避孕激素
十五、治 疗
4.食入非腐蚀性毒物应采取以下措施



催吐 喝温水-刺激咽后壁-吐根糖浆-阿朴吗啡 洗胃-------6小时内佳 活性炭吸附 20~30g加200ml温水中口服或胃管注入 导泻 15~30g硫酸镁或钠加200ml水胃管注入
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十五、治 疗
5.如何排出已吸收的毒物

十四、中毒的病情危重指标





中枢抑制----昏迷、呼吸抑制、BP↓,惊厥 肺水肿 严重的心律失常 心跳骤停 休克 紫绀 急性溶血性贫血 急性肾功能衰竭 肝昏迷
十五、治 疗
1.治疗原则


及早除去接触的毒物 吸入毒物者，尽快脱离中毒现场 接触中毒者，彻底清洗皮肤 食入中毒者，洗胃、吸附剂、导泻 食入腐蚀性毒物者，用牛奶、鸡蛋清等润 滑剂稀释、缓和、保护胃粘膜 应用解毒剂


失明----甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷
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十二、全身的中毒表现

紫绀----可形成高铁血红蛋白的毒物如苯 的氨基硝基化合物，亚硝酸盐、大剂量美 蓝、非那西丁、乙酰苯胺、磺胺、舒砜那、 扑疟喹啉、氯酸盐；能抑制呼吸中枢的毒 物—还原血红蛋白增高 发热----酚类中的硝基酚、二硝基甲酚、 五氯酚、棉酚；阿托品、曼陀罗、抗组织 胺药，中枢兴奋药

血尿、血红蛋白尿
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十、血液系统的表现


溶血性贫血 再生障碍性贫血 出血
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十一、眼部的中毒表现

瞳孔散大----抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪碱、 曼陀罗；肾上腺素类肾上腺素、麻黄素、新福林、 异丙肾上腺素；抗组织胺药去敏灵、苯海拉明； 麻醉药乙醚、氯仿、可卡因；有毒植物钩吻 瞳孔缩小----阿片、吗啡；拟胆碱药毒扁豆碱、 毛果芸香碱、有机磷杀虫剂、毒蕈、巴比妥类催 眠药
血压升高等胆碱能神经兴奋的表现 。

血液胆碱酯酶活力降低。

阿托品试验阳性。
4.有机磷中毒的诊断标准



l ）轻度 胆碱脂酶活力为正常的 50% ～70% ， 主要表现为轻 度中枢神经系统症状和毒草碱 样症状，如头晕、头痛、视物模糊、 睡孔缩 小、恶心、呕吐、多汗、胸闷等。 2）中度：胆碱脂酶活力为正常的 30% ～ 50% ，主要表现为肌 束颤动，轻度呼吸困难、 流诞、腹痛、腹泻，但神志清楚。 3 ）重度：胆碱脂酶活力为正常的 30% 以下， 主要表现为重要 脏器功能不全，如发生昏迷、 脑水肿、呼吸麻痹、肺水肿等。
十七、思考题
1. 该患者可能发生了什么情况？ 2.敌敌畏属于有机磷杀虫药吗？ 3有机磷中毒有哪些特征性表现？ 4. 有机磷中毒患者为什么会出现昏迷？ 5. 瞳孔呈针尖样大小是判断有机磷中毒 的可靠侬据吗？ 6. 什么是阿托品化？ 7. 什么情况适合洗胃治疗？ 8. 用什么洗胃液效果好？
六、呼吸系统表现


呼吸气味异常 有机磷 铊 大蒜味 呼吸减慢 吗啡 呼吸加快 中毒性肺水肿 有机磷 百草枯 哮喘
六、呼吸系统表现
1.呼吸加快


中枢兴奋药 引起酸中毒的毒物：水杨酸盐、甲醇 引起肺水肿的毒物：刺激性气体、有机 磷杀虫剂
六、呼吸系统表现
2.中毒性肺水肿

刺激性气体：氨、氮氧化物、光气、硫
第二章
内科最常见急危重病
第四节 急性中毒
一、概述

毒物在短时间内大量进入人体，迅速引起 症状甚至危及生命；
毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特点 及对靶器官作用结果，可选择性地引起中 枢、消化、循环、血液、泌尿、内分泌、 生殖甚至酶系统等功能或器质性损害。

二、病因


毒物
有毒动植物中毒 药物中毒 毒物----种类繁多，可通过不同的机制 损伤某些特定器官，也可损害多器官；
十五、治 疗
7.急性中毒解毒药的应用



螯合剂用于金属中毒的治疗 有机磷杀虫剂解毒药 有机氟杀虫剂解毒剂 氰化物中毒解毒剂 高铁血红蛋白还原剂 其它解毒药
十五、治 疗
8.螯合剂用于金属中毒的治疗

依地酸二钠钙----铅中毒，每日1g，三天 二巯基丙醇----砷、汞中毒 青霉胺----铅、汞、肝豆状核变性


胆碱酯酶复能剂
常用解磷定或氯磷定


三天内应用
解磷定每日8克

阿托品化的标准
中医内科学


氯磷定每日5克
每半小时一次，静注
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十六、病例分析