CVC维护更换贴膜操作流程及评分标准
CVC维护操作流程及评分标准
(1)导管脱出：如导管脱出≥3cm，先用透明贴膜加强固定，避免再次污染、脱出；护送至PICC专科门诊，由专科护士处理
（2）穿刺点感染：如红肿、疼痛，可使用碘伏棉球湿敷5-15分钟、再换药，密切观察，必要时增加换药频次，或使用湿性敷料换药
（3）导管相关性血流感染：可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，暂时保留，遵医嘱分别从导管内与外周血抽血，同时送检，查血培养；若有脓液，应取脓性液体，取样前避免消毒皮肤，以免影响细菌的培养并记录
CVC维护（更换贴膜）操作流程及评分标准
科室_______ 操作者_______ 分数_______ 日期_______ 评分者_______
项目
操作流程
标准分
评分方法及扣分标准
扣分
操作
前准
备10
分
1．环境整洁、安全，符合操作要求
2．着装整洁，洗手，戴口罩
3．查看“管道记录本”，转抄至“执行单”
4．用物准备并检查：治疗车上层：普通换药包1个、75%酒精、%碘伏、弯盘、清洁手套1副、不小于10cm×10cm透明贴膜1张、快速手消毒剂，治疗车下层放医疗垃圾桶、生活垃圾桶
8.消毒：酒精完全待干后，取碘伏棉球一个，放平导管以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管、取第二、三个碘伏棉球以同样的方法逆、顺时针消毒皮肤及导管，范围：以穿刺点为中心直径15cm（或略小于酒精消毒面积），待干
9．将体外导管逆血管方向摆放弧形（S、L或U型），确认导管不会打折，并放置好导管
10.覆盖贴膜：
3．去除旧敷料：
（1）去除透明敷料外胶带
（2）“0”度角平拉敷料（0度撕膜法）
（3）由外向内去除原有敷料、切忌将导管带出体外，手不可触及贴膜覆盖部位的皮肤
CVC维护流程
2、将导管内残余的血液冲入血管，
采用推一下停一下的脉冲方法冲 洗导管 3、推封管液剩余0.5-1ml时，采 取边推液边拔针的方式（推液速
度大于拔针2、0°角牵拉松动贴膜边缘
3、180°角逆导管方向揭除贴膜
4、手消毒，戴无菌手套
1、酒精棉片由中心（避开穿刺点
和导管）向四周按顺-逆-顺的顺
序消毒皮肤三遍.直径大于15cm
2、洗必泰棉棒由穿刺点向四周按
顺-逆-顺的顺序消毒皮肤和导管
三遍，范围同前，自然待干
1、第一根胶布固定导管蝶翼 2、将贴膜中心对准穿刺点无张力 粘贴 3、捏牢导管突起部分
4、由贴膜中心向边缘施压排尽空
气，去除贴膜保护膜固定贴膜
1、第二根胶布蝶形交叉固定导 管
患者 ，进行PDA扫描
1、打开中心静脉换药包，取出巾 单下垫于患者肩部 2、将注射器、肝素帽、头皮针投 入无菌区域，戴无菌手套
3、抽取肝素稀释液，连接头皮针，
预冲新肝素帽 4、纱布包裹，去除肝素帽去除肝 素帽
1、使用酒精棉片旋转擦拭消 毒导管接口至少15s
2、连接新肝素帽
1、抽取回血，评估导管功能
1、导管有无损伤、留置时间 2、穿刺点皮肤有无红肿、压痛、 硬结、皮温升高、分泌物等 3、贴膜有无潮湿、污染、松动、 更换时间 4、外露长度是否正确
1、物品准备：中心静脉换药
包、无菌手套、肝素帽、0-
10u的肝素溶液、10ml注射器、
头皮针、速干手消毒剂 2、人员准备：洗手、戴口罩、 戴帽子
1、携用物至床边，核对
2、第三根胶带记录中心静脉导
管名称、维护日期、长度及维护
者姓名固定胶布
1、协助整理衣物和床单元 2、清理用物，终末处理
中心静脉导管(CVC)维护操作流程
原则
封管液量 2 倍于 导管加辅助装置
容积
式冲入生理盐水
整
正整压理封用管物：、在洗注手射最后 0.5ml 生理盐水
理
时在，透边明注敷射料边上向注后明缓导慢管拔穿针刺、换药时
用
间、换药者姓名
1、出现液体流速不畅，使用 10ml 注射器抽吸回血，不应正压 物注
推注液体
意 2、输入化疗精药心整理物，用、心做氨精品2基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或
以穿刺点为中心消毒
大于敷料
用酒精消毒皮肤三次，待干后，碘伏消
操 毒贴三好次新的贴膜，妥善固定
面积
作
关闭 CVC 导管夹
要
无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐
点
水预充肝素帽
把原来的肝素帽去掉
冲、封管遵循生 理盐水、药物注
消消毒毒肝路素厄帽氏接头的外面
射、生理盐水、 肝素盐水的顺序
用连不接小新于的肝10素ml帽注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方
中心静脉导管(CVC) 维护操作流程
用心整理的精品 word 文档，下载即可编辑！！
中心静脉导管（CVC）维护操作流程
评
导管固定情况，导管是否通畅Βιβλιοθήκη 估穿刺点局部和敷料情况
、
贴膜更换时间、置管时间
观
暴露穿刺部位，将敷料水平方向松
察
解，脱离皮肤后自下而上去除敷料
洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套
消毒面积
事 输血前后，应及时冲管
用心整理的精品 word 文档，下载即可编辑！！
3 精心整理，用心做精品
用心整理的精品 word 文档，下载即可编辑！！
4 精心整理，用心做精品
CVC维护技术评分标准
3
2
1-0
安置合适的体位，充分暴露导管。
5
4
3
2-0
连接内含至少 10ml 生理盐水的注射器、输液接头，预冲排尽空气。
5
4
3
2-0
取下导管上的输液接头，用酒精棉球/棉片用力摩擦消毒导管接口平面及螺纹口（≥15S）。
5
4
3
2-0
连接预冲好的输液接头，拧紧。
3
2
1
0
★用内含至少10ml生理盐水的注射器回抽，见回血后脉冲方式冲管并正压封管，忌暴力冲管。
4
3
2
1-0
妥善固定导管末端，避免压迫穿刺点及穿刺静脉，保持整洁、美观。
4
3
2
1-0
操作后
12
妥善安置患者，做好导管相关知识宣教。
3
2
1
0
整理用物并洗手。
3
2
1
1-0
记录局部皮肤情况，导管是否通畅，导管体内深度，是否更换肝素帽及敷贴。
4
3
2
1-0
质量
控制
2
有效沟通，关心患者。
543源自2-03操作熟练、动作流畅。
5
4
3
2-0
理论知
识问答
10
操作注意事项。
5
4
3
2-0
CVC并发症及处理防范流程。
5
4
3
2-0
总计
100
主考老师：年月日
5
4
3
2-0
手卫生，打开换药包，下方垫无菌方巾，去除敷贴（顺穿刺方向180度水平撕除敷料）。
5
4
3
2-0
CVC护理评分标准
4
12）清洁患者皮肤，撤弯盘、治疗巾
2
13）使用导管固定敷贴固定导管末端。
2
14）依次注明中心静脉导管穿刺日期及时间、更换透
明贴膜日期、时间、责任人。更换导管固定贴及防感
染接头时间、责任人。
2
15）询问患者感受，协助患者整理衣物、盖被，取舒适卧位。
2
16）观察敷料有无渗出液侵蚀皮肤。脱手套。拦起床栏保护患者
4、每24小时更换输液器、延长管、三通接头，使用防感染接头3d更换1次。三通接头、延长管内有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。
5、治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，嘱患者深吸气屏住呼吸后拔出导管，用无菌纱布压迫穿刺点约5 min，防止发生血肿并覆盖无菌敷料，以保护局部皮肤防止感染，必要时剪下导管末端送检。拔管时观察患者有无胸痛等主诉、敷料处有无渗液。
遍，直径大于15cm。
4
9)置管处用碘伏棉球以穿刺点为中心由里向外环形，
顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，直径大于
15cm。
4
10）碘伏棉球消毒导管，以穿刺点为中心向远端消毒
2遍，待干。接连预冲导管和防感染接头
2
11）以穿刺点为中心无张力粘贴3M透明贴膜
3
12）旋下防感染接头，用酒精棉球消毒，预冲导管冲洗器10 ml将防感染接头内空气排出，连接导管末端脉冲式推注，正压
2
17）处理用物。
2
18）洗手、取口罩。
2
19）记录。
2
4、操作速度：完成时间限20min内。
四、指导患者
1、告知患者中心静脉置管护理的目的及配合方法，如翻身、坐起时避免牵拉导管，防止脱出。
2、告知患者保持局部清洁干燥，禁止抓痒，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换；穿着宽松衣物、更衣时勿牵拉拖拽导管。
CVC维护操作流程及考核标准～2019.6
5
3
更换
贴膜
1.使用0度及180度由远心端至近心端平行撕拉去除原有透明敷料，防止导管脱出。
2.观察穿刺点有无异常，有无红肿、渗液及导管外露长度，撤除弯盘。
3.脱手套、手消毒。
4.打开静脉敷贴外包装。
5.酒精脱脂、消毒：左手持纱布覆盖在输液接头上提起导管，右手
夹取酒精棉球(棉棒)进行脱脂消毒，避开穿刺点直径1cm处，按照顺－逆－顺时针去脂、摩擦式消毒皮肤3遍，避免酒精棉签接触导管，消毒范围为以穿刺点为中心、直径15cm(至少大于贴膜的面积)，待干。
7.铺一次性治疗巾于穿刺点下方，放置弯盘于适宜位置，撤除固定输液接头的纱布。
8.消手，戴手套。
9.夹住小夹子（输液中），卸下旧输液接头。
10.消毒导管接口处（夹取酒精纱布包裹消毒导管接头用力多方位
擦拭15秒）。
2
2
4
2
2
2
2
2
1
3
冲管
封管
1.抽回血评估导管，用20ml0.9%氯化钠注射液脉冲式冲洗导管。
更换时间。
4.环境：干净、整洁。
2
2
2
2
准备
1.洗手、戴口罩。
2.用物准备
治疗车上层：治疗盘、一次性治疗巾、无菌换药碗1包、无菌纱布
数块、0.9％NS(按需备肝素封管液)、碘伏、75％酒
精单或维护手册、速干手消毒剂。
治疗车下层：医疗废物桶、生活垃桶、锐器桶。
2
4
更换
接头
1.携用物至患者床边，核对医嘱、患者信息、维护记录单。
2.协助患者取平卧位。
3.消手，抽取20ml生理盐水注射液排气，必要时备肝素封管液。预冲输液接头备用（注射器及预冲好的接头放回原包装内，置于治疗盘中待用，保持无菌）。
PICCCVC维护换药流程和考核评分
PICCCVC维护换药流程和考核评分PICC和CVC是两种常用的中央静脉导管，用于输液、营养支持、药物给予等需要长期静脉通路的患者。
维护换药是保证导管畅通和预防感染的重要环节，下面将介绍PICC和CVC维护换药的流程和考核评分。
一、PICC维护换药流程：1.准备所需物品：手套、消毒剂、抗菌敷贴、导管固定带、止血贴、脱脂棉球、伸长管、生理盐水、消毒垫、导管固定贴。
2.确定操作前的身体状况：询问患者是否有不适、评估皮肤完整性。
3.保持洁净环境：操作前手消毒，戴手套并戴好口罩。
4.确认PICC位置：使用超声仪器或X射线等方法确认导管位置，确保正确插入。
5.检查导管回血：将注射器连接到导管上，轻轻抽回，观察是否有鲜红色血液回流。
6.维护导管通畅：使用10ml生理盐水冲洗导管，亦可根据需要选择其他溶液。
7.更换敷贴：用消毒剂擦拭导管周围皮肤，更换大小合适的抗菌敷贴，确保敷贴边缘平整。
8.固定导管：使用导管固定带固定导管，保持导管位置稳固。
9.记录维护情况：记录维护时间、方法、不良反应等信息。
二、CVC维护换药流程：1.准备所需物品：手套、抗菌敷贴、导管固定带、脱脂棉球、伸长管、生理盐水、消毒垫、导管固定贴。
2.保持洁净环境：戴手套，对患者进行护理前手卫生，取放物品时要避免直接接触患者皮肤。
3.检查导管外露部分：检查导管外露部分是否有血迹、血肿、渗血等异常。
4.更换敷贴：先将旧敷贴剥离，并用脱脂棉球和生理盐水擦拭导管周围皮肤，确保皮肤干燥后再进行敷贴的更换。
5.固定导管：使用导管固定带固定导管，保持导管位置稳固。
6.保持导管通畅：每日冲洗导管，注射10ml生理盐水，亦可根据需要选择其他溶液。
7.记录维护情况：记录维护时间、方法、不良反应等信息。
三、PICC和CVC维护换药的考核评分：1.导管通畅度：根据导管回血情况和冲洗通畅度评分，通畅得分高，堵塞得分低。
2.更换敷贴情况：评估敷贴的贴合度、周边皮肤红肿或溃疡情况，评分高者更换良好。
cvc维护操作评分标准
5
八、评分标准
1、按操作程序各项实际分值评分。
2、原则性操作程序颠倒一处扣2分。
3、污染无菌物品或跨越无菌区一次扣2分，无菌物品污染后未予更换扣10分。
4、维护过程中管道脱出扣10分。
5、贴膜粘贴不牢，下面有空气扣2分。
6、关心，体贴病人不够，态度不亲切扣2分
10
七、注意事项
1、中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。
2、出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。
3、输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
4、无菌透明敷料每7天更换1次，纱布敷料至少每2日更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
5
6、观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、渗出物等异常情况。
3
7、检查并打开维护包。
3
8、备肝素帽，透明贴膜，10ml注射器、20ml注射器。
3
9、戴无菌手套，抽生理盐水和肝素钠稀释液，放置无区域内，小药杯内分别准备酒精、活力碘棉球，预冲无菌接头。
4
10、左手用无菌纱布包住接头，右手持弯钳，取75%酒精棉球在距穿刺点处，以CVC穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，消毒直径15cm。共3次，第一次顺时针，第二次逆时针，第三次顺时针。
6
11、右手持弯钳，取%碘伏消毒液棉球，在穿刺点稍作停留，由中心向外螺旋式消毒皮肤（消毒顺序同上），共三遍，消毒范围15×15cm。
6
12、用%碘伏消毒液棉球，由内向外擦拭导管体外部分、连接器及接头三遍（正反正）。在固定处稍作停顿。
6
13、右手用无菌纱布捏住导管上端，左手用无菌纱布取下原肝素帽，用75%乙醇棉球消毒接口，至少15秒。铺无菌巾。
PICCCVC维护换药流程和考核评分
PICCCVC维护换药流程和考核评分换药是指患者在接受治疗或康复过程中需要对伤口或创口进行清洗、更换敷料和包扎的过程。
维护好换药流程的顺利进行，提高换药操作的质量是很重要的。
本文将介绍PICCCVC维护换药流程和相应的考核评分制度。
PICCCVC（Peripherally Inserted Central Catheter，外周夹在中心静脉插管）是一种经过周围静脉插管到心腔的导管。
在使用PICCCVC时，患者需要定期更换敷料并对穿刺区域进行清洁，以防止感染和其他并发症的发生。
维护好换药流程可以减少感染风险，提高患者治疗效果。
下面是PICCCVC维护换药的流程：1.准备工作：换药前需要做好准备工作。
包括查看医嘱，确认换药频率和要使用的敷料种类，准备换药所需的物品如洗手液、消毒液、敷料等。
2.患者准备：告知患者要换药，并让患者保持舒适的体位。
检查患者是否存在过敏史，并询问有无不适感觉。
3.洗手和戴手套：使用洗手液洗手，按规定的手卫生程序进行。
戴好无菌手套。
4.敷料更换：小心地拆除原有敷料，避免触碰到插管。
清洁换药区域，使用适当的消毒剂进行局部消毒。
根据医嘱要求，选择合适的敷料进行更换。
5.固定敷料：在更换好敷料后，进行固定。
确保敷料牢固而舒适，不影响患者的正常活动。
可以使用胶布、绷带等进行固定。
6.记录：换药完成后，及时记录换药时间、换药过程中发现的异常情况、患者的反应以及敷料的种类和规格等信息。
考核评分制度是一种评估换药流程操作质量的方式，可以定量地衡量换药的准确性和可行性。
以下是常见的PICCCVC维护换药考核评分制度的指标：1.依从性：评估医务人员是否按照规定的换药流程进行操作，包括是否正确准备物品、洗手和戴手套等。
2.感染控制：评估医务人员是否遵守整洁操作原则，避免交叉感染的发生。
3.敷料选择和更换：评估医务人员是否选择适当的敷料种类，并在更换敷料时按照规定进行操作。
4.固定敷料：评估敷料固定是否牢固而舒适，不会导致患者不适或敷料脱落。
CVC维护操作流程及考核标准
12.记录填写记录单（或维护手册）记录胶贴（填写日期、时间、长度、维护者）贴于要求部位
13.整理患者衣服，整理用物。
14.洗手、摘口罩。
5
3
3
5
1
5
5
5
7
7
5
5
3
1
未核对医嘱及腕带扣2分未摆舒适体位扣1分未告知介绍扣1分
未洗手、戴口罩各扣1分
未铺治疗巾扣2分
剥离贴膜不正确扣2分
去除胶方法不对扣1分
治疗车下层：医用垃圾桶、生活垃桶。
5
少备一件或补备一件扣1分
物品摆放不合理扣1分
实
施
要
点
60分
操作要点：
1.携用物至患者床旁，核对医嘱、治疗卡、病人腕带、自我介绍做好沟通、讲解维护流程协助患者取舒适体位。
2.打开桶盖、洗手、戴口罩
3.暴露穿刺部位，铺一次性治疗巾
4.去除接头上的胶布及纱布，将敷料水平方向松开，脱离皮肤后自下而上去除敷料。用75%的酒精去除距穿刺点1.cm以外的胶。
CVC维护操作流程及考核标准
项目
操作程序分值扣分Fra bibliotek评估10
患者：1.了解患者病情阅读维护手册，观察中心静脉导管固定及局部皮肤情况，导管是否通畅。
2.观察穿刺点局部敷料情况，查看贴膜更换时间及置管时间。
5
5
环境：干净、整洁。
准备
用物
5分
治疗车上层：治疗盘、垫巾、一次性治疗巾、无菌盘、带盘无菌换药碗2个（一个内盛无菌小纱布；一个内盛75%的酒精纱布）、0.9%NS（按需备肝素封管液）、碘伏、75%酒精、无菌手套、棉签、20ML注射器、接头、贴膜、胶布、医嘱单、记录单或维护手册、治疗卡、洗手液。
CVC维护操作流程及评分标准
(4)应每班评估导管的功能，观察穿刺点及周围皮肤的完整性
(5)无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至
少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换 敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即 更换。
3.应急处理
(1)导管脱出：如导管脱出》3cm,先用透明贴膜加强固定，避
分
快速手消毒剂，治疗车下层放医疗垃圾桶、生活垃圾桶
核对:
1.查对床头卡和腕带的床号、姓名、住院号
3
未查对一项扣1分:
解释
2•自我介绍
1
5分
3.说明更换贴膜的目的， 询问患者是否需要如厕，取得患者的
合作
1
1•协助患者取舒适体位，暴露置管部位
2
2.评估CVC情况（贴膜、穿刺点、局部皮肤、导管、接头），
如紧急情况请及时处理，否则待本次操作结束再处理
1.仪表端庄、态度和蔼
1
操作
2.语言亲切、沟通有效
1
后评
3.操作熟练、顺序准确
1
价5
4.无菌观念强
1
分
5.用物按医疗垃圾分类处理原则处置
1
1•目的：预防穿刺点和导管感染，保证导管固定牢固，患者舒 适
2
2.注意事坝
5
提问
(1)将体外导管放置呈弯曲或弧形，以降低导管张力，避免导
10分
管移动
(2)禁止将脱出的导管移入体内
免再次污染、脱出；护送至PICC专科门诊，由专科护士处理
(2)穿刺点感染：如红肿、疼痛，可使用碘伏棉球湿敷5-15分钟、再换药，密切观察，必要时增加换药频次，或使用湿性
敷料换药
CVC维护(更换贴膜)操作流程及评分标准
（2）沿着导管走向塑形
（3）由中心向四周抚平
（4）撕除背贴
Hale Waihona Puke （5）再次塑形、抚平（6）手轻放于贴膜上用手心加温3-5s
（7）一条胶带横向固定导管出贴膜处下缘、一条胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，在记录胶带上标注，（标注内容如CVC：2015.05.22-05.29 10:20李美），贴于透明敷料下缘
3.应急处理
(1)导管脱出：如导管脱出≥3cm，先用透明贴膜加强固定，避免再次污染、脱出；护送至PICC专科门诊，由专科护士处理
（2）穿刺点感染：如红肿、疼痛，可使用碘伏棉球湿敷5-15分钟、再换药，密切观察，必要时增加换药频次，或使用湿性敷料换药
（3）导管相关性血流感染：可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，暂时保留，遵医嘱分别从导管内与外周血抽血，同时送检，查血培养；若有脓液，应取脓性液体，取样前避免消毒皮肤，以免影响细菌的培养并记录
1
2
2
5
用物缺一项扣0.5分
核对解释
5分
1．查对床头卡和腕带的床号、姓名、住院号
2．自我介绍
3.说明更换贴膜的目的，询问患者是否需要如厕，取得患者的合作
3
1
1
未查对一项扣1分
操作
步骤
60分
1．协助患者取舒适体位，暴露置管部位
2.评估CVC情况（贴膜、穿刺点、局部皮肤、导管、接头），如紧急情况请及时处理，否则待本次操作结束再处理
11．再次确认导管不会打折
12．整理用物、脱手套、洗手、记录
2
6
1
3
2
2
1
4
10
10
2
2
CVC维护操作评分标准
严格执行无菌技术操作
6
体现人文关怀
4
评委签名：日期：年月日
3
脱手套，用胶布蝶形固定导管，记录置管时间、维护时间、外露长度和责任人，并将标签贴于敷料边缘，撤治疗巾。
2
再次核对，协助患者取舒适卧位，行相关知识指导，询问患者需要，整理床单元。
3
按医疗废物分类处理原则处理用物。
2
洗手I记录I
2
评价20分
应充分清洁皮肤，使无菌敷料和皮肤充分贴合，排出气泡
6
病人了解维护的目的，愿意配合。
8
再次观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、渗出物等异常情况。
2
洗手、检查并打开维护包。
2
备肝素帽、透明贴膜、IOn11注射器、20m1注射器。
2
戴无菌手套，抽生理盐水和肝素钠稀释液放置无菌区域内，小药杯内分别准备酒精、洗必泰棉球，预冲无菌接头。
2
左手用无菌纱布包住接头，右手持弯钳，取75%酒精棉球在距穿刺点0.5Cm处，以CVC穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，消毒直径15Cm共3次，第次顺时针，第二次逆时针，第三次顺时针。
2
连接20In1生理盐水注射器，打开小夹子，抽回血（不超过输液接头），确认在血管内，推注少量生理盐水，确认畅通无阻，脉冲冲管，关闭小夹子，连接IOm1肝素稀释液注射器，打开小夹子，正压封管，推至Im1时，边推边关闭小夹子，连接新肝素帽。
4
贴好透明贴膜：贴膜以穿刺点为中心，无张力贴膜，覆盖体外部分导管，排尽贴膜下空气，塑形，使贴膜，导管，皮肤三者合一
（2）无菌手套、CVC维护包（无菌治疗巾1块、小药杯2个内各盛无菌棉球6个、弯血管钳、纱布4块、弯盘）2
（3）其他：医嘱单、维护记录单、快手消毒剂、垃圾桶、锐器盒。3
CVC维护考核评分表
未说明扣2分，说明不全扣1分
考核者签名：
CVC维护考核评分表
日期科室姓名分数
项目
操作内容
评分
评分方法与扣分标准
扣分
仪表
1.仪表端庄，服装整洁
2.剪指甲
2
评估
评估患者：
1.了解患者病情，自理及合作程度，查看CVC置管时间及导管标识；
2.向患者解释维护的目的，取得配合；
3.询问患者有无不适；观察穿刺点及周围皮
肤、贴膜情况；
4.评估结果（意识和配合程度，穿刺点、缝线情况、贴膜更换时间），了解维护情况；
6
连接正压接头时污染扣3分，脉冲手法不正确扣3分，封管手法错误扣3分，BD及耐高压等前修剪导管遗漏肝素液封管者全扣
（口述：有血栓时抽出后，更换盐水重新进行正压封管）封管液量必须大于导管加辅助装置容积的两倍。
8.应用长棉棒蘸取生理盐水，擦拭穿刺点及CVC导管固定翼下，软化并清除痂皮、血迹及污垢；
2
未擦净者扣2分
4
预冲手法不正确扣2分，污染全扣
5.手消毒液消毒双手，带无菌手套；
3
未消毒双手者扣1分，污染者全扣
6.先关闭导管夹，一手固定路厄氏接头，另一手去除旧正压接头，酒精棉球消毒导管口外缘，即路厄氏接头，（注意：用力摩擦左右旋转消毒不得小于15秒，并避免酒精挤入导管内，采用倒位擦拭，酒精棉球保持低位）；
10
4
未进行手消毒扣2分
操
作
后
1.撤用物，安置患者体位，再次核对；
2.向病人宣教：如局部有红肿、皮肤瘙痒、疼痛、皮疹等不适，或贴膜胶布卷边脱落，或导管脱出等，应尽快联系护士；
3.处理用物，垃圾分类放置，六步洗手。
4
未宣教扣2分
CVC维护操作流程
CVC 维护操作流程一、概念CVC: 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉或股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至上腔或下腔静脉的插管。
二、维护流程三、注意事项1、透明贴膜至少每7日更换1次。
但发现伤口有渗血、贴膜污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、松动或危及导管时，应立即更换。
2、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷料贴膜，纱布敷料贴膜每48小时需更换1次。
3、对于皮肤较脆弱，频繁更换敷料对皮肤角质层可产生损害，更换时间应遵循“必要时更换”的原则。
4、输液接头建议至少每7日更换1次，如输血或TPN需每24小时更换1次，输液接头内有血液残留或完整性受损或取下后，均应更换新的输液接头。
5、当导管发生部分阻塞时，严禁用力推注，可采用尿激酶1000 u／ml 3～5 ml封管3～5 h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内，防止血栓意外。
四、并发症预防和处理（1）穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等（2）留置导管期间并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等常见并发症原因及处理：（1）静脉炎原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎。
观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索。
处理：休息，局部50%硫酸镁湿热敷,喜疗妥，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管。
（2）导管堵塞原因分析：血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关。
观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。
预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管。
（3）导管脱出原因分析：固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。
粘度降低，致导管脱出。
观察护理：妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内。
cvc维护操作评分标准6. 副本
科室：操作项目一、操作目的二、评估要点三、操作准备四、操作步骤CVC维护操作评分标准姓名：分数：操作内容标准分扣分保持管道畅达，预防感染51.咨询，认识患者身体情况。
2.观察 CVC 置管处有无红肿、渗血、分泌物。
，观察原有贴膜内容2（置管时间、保护时间、导管外露长度）。
护士准备：着装齐整规范，仪表隆重要方。
3用物准备：（1）治疗盘内：无菌持物钳 75%乙醇， %碘伏，肝素帽，10×12cm 透明贴膜， 20ml 注射器（ %生理盐水），10ml 注射器（肝素稀释液），胶布，棉签，弯盘，（2）无菌手套， CVC保护包（无菌治疗巾 1 块，小药杯 2 个内各盛无菌棉球 6 个，弯血管钳，纱布54 块，弯盘）（ 3）其他：医嘱单，保护记录单，快速手消毒剂，医用垃圾桶，锐器盒。
1、双人核对医嘱。
22、核对床号、姓名、住院号（呼叫患者、核对床头卡及腕带），保4护患者隐私（遮挡屏风）评估患者。
3、洗手，戴口罩。
24、备齐用物携至患者床旁，再次核对。
25、裸露穿刺部位，协助患者去枕平卧头偏向一侧，移至对侧，一手3固定导管固定柄，另一手沿导管穿刺方向由下向上撕下贴膜，放于弯盘内。
6、观察破刺点及周围皮肤有无红肿、溢出物等异常情况。
37、检查并打开保护包。
58、备肝素帽，透明贴膜，打开一次性治疗巾。
49、戴无菌手套，将生理盐水（ 20ml 注射器）和肝素钠稀释液 (10ml注射器 )，放置无地域内，小药杯内分别准备酒精、活力碘棉球，预5冲无菌接头。
10、左手用无菌纱布包住接头，右手持弯钳，取75%酒精棉球在距穿刺点处，以 CVC穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，消毒直径 15cm。
6共 3 次，第一次顺时针，第二次逆时针，第三次顺时针，11、右手持弯钳，取 %碘伏消毒液棉球，在穿刺点稍作停留，由中心向外螺旋式消毒皮肤（消毒序次同上），共三遍，消毒范围415*15cm 。
12、用 %碘伏消毒液棉球，由内向外擦拭导管体外面分、连接器及5接头三遍（正反正）。
CVC维护操作考核评分标准
④ 取出预充式注射器，释放阻力，（或按照无菌操作方法抽取生理盐水）（1分）。连接输液接头预冲（2分），放在垫巾清洁处备用。
⑤ 卸下旧的输液接头（1分）。
⑥ 手消毒（1分），带无菌手套（1分）。
⑦ 打开酒精棉片包，用酒精棉片包裹消毒导管接头，用力多方位擦拭横截面（1分）、侧面（1分）15秒（2分）。
（少一件扣0.5分，无菌物品一项不符合要求扣1分，扣完至5分止）
5
操作规程
1. 核对患者
① 核对患者、核对腕带（1分）；
② 协助患者采取舒适的体位，（尽量取能完全暴露穿刺点的体位）（1分）。
2
2. 更换接头
① 打开换药包，在穿刺部下方垫垫巾（1分）。
② 揭开固定输液接头的胶布，去除胶痕（1分），酒精棉签清洁接头下方皮肤（1分）。
CVC维护操作考核评分标准（100分）
项目
CVC维护评分表
分值
得分
查对
①核对医嘱（1分）、记录单（置入刻度或外露长度）（1分）；
② 自我介绍（1分）；
③ 核对患者，用反问式（0.5分），核对腕带（0.5分）；
④ ① 病情，配合程度（1分）；
② 穿刺点：有无发红、肿胀、压痛、渗血及渗液（1分）；
⑤ 碘伏消毒：酒精完全待干后，取碘伏棉棒1支，放平导管以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤和导管（穿刺点按压片刻），再取第2、3根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤及导管。范围以穿刺点为中心直径15cm（或略小于贴膜的面积）（8分）。
⑥ 调整导管位置（1分）。
⑦导管固定：待消毒液自然干燥后（皮肤干燥透亮），以10×10cm以上无菌透明敷料贴膜无张力粘贴，注意排尽贴膜下的空气，使导管、贴膜、皮肤紧密贴合。先用1条胶带蝶形交叉固定贴膜下缘，再用1条胶带高举平台法固定蝶形交叉。最后1根胶带横向固定延长管及接头。（8分
CVC导管维护操作评分标准
CVC导管维护操作评分标准云南省肿瘤医院（静脉输液港临床教育基础）静脉输液港维护操作考核评分标准静脉输液港护理常规静脉输液港插针：1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士、2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、乙醇棉片、10×12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干、肝素帽。
3、操作步骤：核对解释嘱患者清洁穿刺处皮肤→洗手戴口罩→准备用物→暴露穿刺部位→评估皮肤洗手（有污染敷料先去除再洗手）→打开护理包投递无菌物品→戴无菌手套→→两只注射器分别抽吸盐水（必要时用注射器抽肝素盐水备用）→冲洗蝶翼针和肝素帽→消毒皮肤（范围大于敷料）→铺洞巾、左手定位右手穿刺→抽回血、冲管、夹管→针头下垫开口纱布确保针头平稳→无菌胶带固定针翼、透明敷料固定→如需静脉用药则换输液器如无需输液换肝素盐水3-5毫升封管夹管并接肝素帽→固定延长管→注明敷料更换日期、时间、操作者姓名→洗手记录处理用物静脉输液港敷料更换：1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士、2、用物准备：皮肤消毒剂、无菌换药碗、生理盐水、无菌棉签、10×12透明敷贴、胶布、肝素帽、无菌手套、弯盘3、操作步骤：核对解释→洗手戴口罩→准备用物→去除污染敷料→快速手消毒→皮肤消毒（酒精、碘伏各三遍）→75%酒精擦拭凸出皮肤的针头、延长管→洗手、戴无菌手套→无菌透明敷料固定→胶布妥善固定延长管、静脉输液管道→更换肝素帽→注明敷料更换日期、时间、操作者姓名→处理用物→洗手、记录静脉输液港冲洗（每月）：1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、乙醇棉片、10×12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干3、操作步骤：按步骤完成插针→20毫升生理盐水脉冲冲管→移去接口处注射器，酒精擦拭接口处→接肝素盐水注射器给3-5毫升封管→夹管→无菌纱布压住穿刺部位同时拔出针头、检查针头完整性→止血后0.5%以上有效碘消毒→无菌敷料覆盖，用胶布固定24小时→处理用物洗手、记录静脉输液港抽血（静脉输液过程中）：1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士2、用物准备：生理盐水、20毫升注射器（一次性注射器1支、生理盐水注射器2支）75%酒精棉片、血标本试管、清洁手套3、操作要点：核对解释→洗手戴口罩→准备用物→戴清洁手套→停止静脉输液→酒精棉片擦拭抽血接口→接生理盐水注射器缓慢冲洗10毫升→回抽5毫升废弃→接一次性注射器抽取血标本并放入试管→用酒精棉片擦拭接口→接生理盐水注射器，用20毫升脉冲冲管→移去注射器，用酒精棉片擦拭接口→接上输液器，调节滴速→处理用物→洗手、记录→血标本送检。
cvc维护操作评分标准6.15
6、观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、渗出物等异常情况。
3
7、检查并打开维护包。
5
8、备肝素帽,透明贴膜，打开一次性治疗巾。
4
9、戴无菌手套,将生理盐水（20ml注射器）和肝素钠稀释液（10ml注射器）,放置无区域内,小药杯内分别准备酒精、活力碘棉球，预冲无菌接头.
5
10、左手用无菌纱布包住接头，右手持弯钳，取75％酒精棉球在距穿刺点0。5cm处，以CVC穿刺点为中心,螺旋式消毒皮肤，消毒直径15cm。共3次，第一次顺时针,第二次逆时针，第三次顺时针，
3、污染无菌物品或跨越无菌区一次扣2分，无菌物品污染后未予更换扣10分。
4、维护过程中管道脱出扣10分。
5、贴膜粘贴不牢，下面有空气扣2分。
6、关心,体贴病人不够，态度不亲切扣2分
7、超过规定时间酌情扣分。
3
17、再次核对，协助患者取舒适卧位，行相关知识指导，询问患者需要，整理床单元。
2
18、处理用物。
2
19、洗手,取口罩。记录。
3
五、操作速度
操作速度:完成时间分钟以内。
六、指导患者
1.指导留置CVC期间穿刺部位防水，防牵拉等注意事项。
2.告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲,松动，贴膜下有汗液时及时更换，避免置管部位污染
6
14、连接20ml生理盐水注射器，打开小夹子，脉冲冲管，关闭导管夹，连接10ml肝素稀释液注射器,打开导管夹，正压透明贴膜:贴膜以穿刺点为中心，覆盖体外部分导管，排尽贴膜下空气，塑形，使贴膜，导管，皮肤三者合一。
5
16、脱手套，用胶布固定导管，记录置管时间、维护时间、外露长度和责任人,并将标签贴于敷料边缘，撤治疗巾。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(4)应每班评估导管的功能，观察穿刺点及周围皮肤的完整性
(5)无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
3.应急处理
(1)导管脱出：如导管脱出≥3cm，先用透明贴膜加强固定，避免再次污染、脱出；护送至PICC专科门诊，由专科护士处理
CVC维护（更换贴膜）操作流程及评分标准
科室_______ 操作者_______ 分数_______ 日期_______ 评分者_______
项目
操作流程
标准分
评分方法及扣分标准
扣分
操作
前准
备10
分
1．环境整洁、安全，符合操作要求
2．着装整洁，洗手，戴口罩
3．查看“管道记录本”，转抄至“执行单”
4．用物准备并检查：治疗车上层：普通换药包1个、75%酒精、0.5%碘伏、弯盘、清洁手套1副、不小于10cm×10cm透明贴膜1张、快速手消毒剂，治疗车下层放医疗垃圾桶、生活垃圾桶
消毒不规范一次扣3分
无待干扣10分
指导要点10分
1.告知患者带管期间不能随意拉扯导管，带管时间≤2周
2.告知患者保持敷料、接头清洁干燥，每日应观察穿刺点及周围皮肤的完整性
3.无菌透明敷料应至少每7天更换渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换
1
2
2
5
用物缺一项扣0.5分
核对解释
5分
1．查对床头卡和腕带的床号、姓名、住院号
2．自我介绍
3.说明更换贴膜的目的，询问患者是否需要如厕，取得患者的合作
3
1
1
未查对一项扣1分
操作
步骤
60分
1．协助患者取舒适体位，暴露置管部位
2.评估CVC情况（贴膜、穿刺点、局部皮肤、导管、接头），如紧急情况请及时处理，否则待本次操作结束再处理
（2）穿刺点感染：如红肿、疼痛，可使用碘伏棉球湿敷5-15分钟、再换药，密切观察，必要时增加换药频次，或使用湿性敷料换药
（3）导管相关性血流感染：可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，暂时保留，遵医嘱分别从导管内与外周血抽血，同时送检，查血培养；若有脓液，应取脓性液体，取样前避免消毒皮肤，以免影响细菌的培养并记录
8.消毒：酒精完全待干后，取碘伏棉球一个，放平导管以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管、取第二、三个碘伏棉球以同样的方法逆、顺时针消毒皮肤及导管，范围：以穿刺点为中心直径15cm（或略小于酒精消毒面积），待干
9．将体外导管逆血管方向摆放弧形（S、L或U型），确认导管不会打折，并放置好导管
10.覆盖贴膜：
2
5
3
3．去除旧敷料：
（1）去除透明敷料外胶带
（2）“0”度角平拉敷料（0度撕膜法）
（3）由外向内去除原有敷料、切忌将导管带出体外，手不可触及贴膜覆盖部位的皮肤
4.再次评估穿刺点、局部皮肤和外露导管情况
5.快速手消毒剂搓手
6.打开换药包、分别倒入适量消毒液、投递无菌贴膜、戴手套、整理棉球备用
7．去脂、消毒：左手持纱布覆盖在输液接头轻向上提起导管，右手持酒精棉球，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm（大于贴膜的面积），(翻转导管)，再夹取第二、三个酒精棉球以同样的方法逆、顺时针消毒皮肤
（1）单手持膜、以穿刺点为中心无张力垂放
（2）沿着导管走向塑形
（3）由中心向四周抚平
（4）撕除背贴
（5）再次塑形、抚平
（6）手轻放于贴膜上用手心加温3-5s
11．再次确认导管不会打折
12．整理用物、脱手套、洗手、记录
2
6
1
3
2
2
1
4
10
10
2
2
2
2
2
2
2
2
1
2
导管移位扣6分
污染一处扣2分
消毒不规范一次扣3分
3
2
5
操作后评价5分
1.仪表端庄、态度和蔼
2.语言亲切、沟通有效
3.操作熟练、顺序准确
4.无菌观念强
5.用物按医疗垃圾分类处理原则处置
1
1
1
1
1
提问
10分
1．目的：预防穿刺点和导管感染，保证导管固定牢固，患者舒适
2．注意事项
(1)将体外导管放置呈弯曲或弧形，以降低导管张力，避免导管移动
(2)禁止将脱出的导管移入体内