透析病人心衰的个案护理ppt课件
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完整版透析患者急性左心衰护理个案讲解全文PPT
护理问题及措施
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健康教育
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护理问题及措施
心力 衰竭
概念及分类 透析病大心衰的原因 透析病人心衰的临床表现
心衰的治疗 防治及护理对策
高血压心脏病人员严禁高空作业。 6.9.4 铝板质量控制措施：
护理问题及措施
01-概念及分类
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。
心力衰 竭分类
急性心力衰竭 慢性心力衰竭
先后地进行，可防止由于快速脱水而引起的不耐受。
所以，序贯透析则是急性左心衰的最佳选择
不同阶段林草种植面积、成活率、生长情况及覆盖度；扰动地表林草自然恢复情况；植被措施拦渣保土效果。 5.5 外墙清洗时，建筑物周围应设警界线，防止闲杂人等进入清洗范围；
护理问题及措施
05-防治及护理对策
透析中低血压 心建失常
3主、次梁钢筋布置叠合处钢筋较多，绑扎困难，同时存在主、次梁交叉处混凝土保护层较小等诸多难点。 （6）作业结束，采用空气清洗管道时，操作人员不得靠近管道端部。
PART 01
患者的基本情况
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透析患者左心衰护理个案PPT课件
根据患者病情和液体平衡情况 ，调整治疗方案和护理措施。
并发症预防措施落实
加强患者皮肤护理，预防压疮和感染等并 发症发生。
密切监测患者电解质和酸碱平衡情况，及 时纠正紊乱。
给予患者心理支持和护理，缓解其焦虑和 恐惧情绪。
落实各项安全防护措施，预防患者跌倒、 坠床等意外事件发生。
04
康复期护理干预策略
药物治疗方案执行与观察记录
准确执行医嘱，给予 患者药物治疗。
及时记录用药情况， 包括药物名称、剂量 、给药途径和用药时 间等。
密切观察患者用药反 应，包括心率、血压 、呼吸等指标变化。
液体平衡管理策略部署
严格控制患者液体摄入量，避 免过量饮水和输液。
准确记录患者出入量，包括尿 量、呕吐物、引流量等。
分级护理策略
根据风险评估结果，制定针对性的护理措 施，如一级护理、二级护理等。
预防措施
针对左心衰的危险因素，采取有效的预防 措施，如控制血压、血糖等。
辅助检查结果解读
心电图检查
了解患者心律、心率及心肌供血情况 ，判断有无心律失常、心肌缺血等异 常表现。
实验室检查
检测血液生化指标，如电解质、肾功 能等，了解患者内环境情况，为治疗 提供依据。
影像学检查
通过X线、超声心动图等影像学检查 ，了解心脏结构、功能及血流动力学 变化，评估左心衰的严重程度。
03
急性期护理措施实施
保持呼吸道通畅和氧疗支持
确保患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分 泌物。
给予患者合适的氧疗支持，根据病情调整 氧流量和氧浓度。
密切观察患者呼吸频率、节律和深浅度， 评估氧疗效果。透析Biblioteka 者左心衰护理个案汇报人：xxx
2024-02-07
透析患者急性左心衰的个案护理PPT课件
有效沟通心理支持
与患者及其家属保持良好沟通 ，提供心理支持，减轻患者焦
虑情绪，提高治疗依从性。
对未来透析患者急性左心衰防治工作建议
加强健康教育
定期评估与筛查
向患者及其家属普及透析相关知识，提高 其对急性左心衰的认识和预防意识。
定期对透析患者进行心功能评估与筛查， 及时发现潜在风险，制定针对性预防措施 。
药物选用
根据患者心脏功能、血压及心率 情况，选用合适的正性肌力药物
，如多巴胺、多巴酚丁胺等。
观察效果
使用后密切观察患者症状改善情况 ，如呼吸困难、乏力等是否得到缓 解。
监测心率与心律
正性肌力药物可能增加心律失常风 险，使用过程中需监测患者心率与 心律变化。
血管扩张剂应用时机和剂量调整策略
应用时机
在患者出现严重高血压、急性肺 水肿或心源性休克时，可考虑使
思考
为提高透析患者急性左心衰的治疗效果，应关注患者的长期管理，包括定期评估 心脏功能、优化透析方案、加强患者教育等。同时，应重视跨学科合作，如与心 内科、呼吸科等共同制定治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
04 个案护理方案制定与实施
护理评估与问题识别
评估患者基本状况
收集患者病史、透析治疗史、用药史等信息，了解患者心功能、 电解质平衡及液体状况。
治疗原则与方法
治疗原则
急性左心衰的治疗原则包括减轻心脏负 荷、增加心排血量、改善肺淤血和水肿 ，防止并发症。
VS
治疗方法
包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗包 括使用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药 物等；非药物治疗包括机械通气辅助呼吸 、血液净化等。同时，护理也是急性左心 衰治疗中的重要环节，包括密切观察病情 变化、保持呼吸道通畅、做好皮肤护理和 心理护理等。
与患者及其家属保持良好沟通 ，提供心理支持，减轻患者焦
虑情绪，提高治疗依从性。
对未来透析患者急性左心衰防治工作建议
加强健康教育
定期评估与筛查
向患者及其家属普及透析相关知识，提高 其对急性左心衰的认识和预防意识。
定期对透析患者进行心功能评估与筛查， 及时发现潜在风险，制定针对性预防措施 。
药物选用
根据患者心脏功能、血压及心率 情况，选用合适的正性肌力药物
，如多巴胺、多巴酚丁胺等。
观察效果
使用后密切观察患者症状改善情况 ，如呼吸困难、乏力等是否得到缓 解。
监测心率与心律
正性肌力药物可能增加心律失常风 险，使用过程中需监测患者心率与 心律变化。
血管扩张剂应用时机和剂量调整策略
应用时机
在患者出现严重高血压、急性肺 水肿或心源性休克时，可考虑使
思考
为提高透析患者急性左心衰的治疗效果，应关注患者的长期管理，包括定期评估 心脏功能、优化透析方案、加强患者教育等。同时，应重视跨学科合作，如与心 内科、呼吸科等共同制定治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
04 个案护理方案制定与实施
护理评估与问题识别
评估患者基本状况
收集患者病史、透析治疗史、用药史等信息，了解患者心功能、 电解质平衡及液体状况。
治疗原则与方法
治疗原则
急性左心衰的治疗原则包括减轻心脏负 荷、增加心排血量、改善肺淤血和水肿 ，防止并发症。
VS
治疗方法
包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗包 括使用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药 物等；非药物治疗包括机械通气辅助呼吸 、血液净化等。同时，护理也是急性左心 衰治疗中的重要环节，包括密切观察病情 变化、保持呼吸道通畅、做好皮肤护理和 心理护理等。
一例透析患者急性左心衰的个案护理PPT课件
透析过程中并发症预防不当
如低血压、肌肉痉挛等，影响透析效果，加重患 者负担。
3
患者心理问题忽视
焦虑、抑郁等心理问题可能影响患者配合度和康 复效果。
问题识别方法和技巧分享
密切观察患者生命体征
定期监测血压、心率、呼吸等指标，及时发现异常情况。
加强与患者沟通交流
了解患者主诉和不适，关注患者心理变化。
提高专业知识水平
本次个案护理成果总结
成功稳定了患者病情
通过及时的抢救和精心护理，患 者急性左心衰症状得到有效控制 ，生命体征恢复平稳。
提高了患者生活质量
在透析治疗过程中，关注患者的 心理和生活需求，提供全方位的 护理支持，使患者的生活质量得 到显著提高。
增强了团队协作能力
本次个案护理过程中，医护人员 之间密切配合，协同作战，共同 应对各种挑战，增强了团队协作 能力。
防营养不良。
预防措施制定和执行效果评价
严格控制水盐摄入
限制患者每日水和盐的摄入量，定期监测体 重和血压变化。
预防感染措施
加强手卫生和环境消毒，避免使用不洁物品 ，降低感染风险。
维持电解质平衡
定期监测血钾、血钙等电解质水平，及时调 整透析液成分。
营养支持
制定个性化饮食计划，补充优质蛋白质、维 生素和矿物质等营养素。
血气分析
可能出现低氧血症、酸中毒等。
影像学检查辅助诊断价值
胸部X线
肺水肿时可看到蝶形肺门，严重肺水肿时，为弥漫满肺的大片阴影。
超声心动图
可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包积液等，是诊断心衰的 重要检查手段。
危险因素评估与预防措施
评估危险因素
包括高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜病等基础疾病，以及感染、心律失常、血容 量增加、过度劳累或情绪激动等诱发因素。
如低血压、肌肉痉挛等，影响透析效果，加重患 者负担。
3
患者心理问题忽视
焦虑、抑郁等心理问题可能影响患者配合度和康 复效果。
问题识别方法和技巧分享
密切观察患者生命体征
定期监测血压、心率、呼吸等指标，及时发现异常情况。
加强与患者沟通交流
了解患者主诉和不适，关注患者心理变化。
提高专业知识水平
本次个案护理成果总结
成功稳定了患者病情
通过及时的抢救和精心护理，患 者急性左心衰症状得到有效控制 ，生命体征恢复平稳。
提高了患者生活质量
在透析治疗过程中，关注患者的 心理和生活需求，提供全方位的 护理支持，使患者的生活质量得 到显著提高。
增强了团队协作能力
本次个案护理过程中，医护人员 之间密切配合，协同作战，共同 应对各种挑战，增强了团队协作 能力。
防营养不良。
预防措施制定和执行效果评价
严格控制水盐摄入
限制患者每日水和盐的摄入量，定期监测体 重和血压变化。
预防感染措施
加强手卫生和环境消毒，避免使用不洁物品 ，降低感染风险。
维持电解质平衡
定期监测血钾、血钙等电解质水平，及时调 整透析液成分。
营养支持
制定个性化饮食计划，补充优质蛋白质、维 生素和矿物质等营养素。
血气分析
可能出现低氧血症、酸中毒等。
影像学检查辅助诊断价值
胸部X线
肺水肿时可看到蝶形肺门，严重肺水肿时，为弥漫满肺的大片阴影。
超声心动图
可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包积液等，是诊断心衰的 重要检查手段。
危险因素评估与预防措施
评估危险因素
包括高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜病等基础疾病，以及感染、心律失常、血容 量增加、过度劳累或情绪激动等诱发因素。
新版透析患者急性左心衰护理个案讲解专题PPT课件
护理问题及措施
急性容量负荷过重
-01-
-02-
尿毒症患者因肌酐、 尿素氮升高，易口渴， 加之自制力差
透析间期摄入过多， 而本身又多为无尿或 少尿，
-03-
体重突然增加，导致 容量负荷加诱发急性 左心衰竭。
7.13.3 排烟管应沿轴线方向设置热胀补偿器.单向套管伸缩节应与前后排烟管同心.柴油机排烟管与排烟总管的连接段应有缓冲设施. （2）相同分区内造成水土流失的主导因子相近或相似；
护理问题及措施
慢性容量负荷
➢ 一次透析脱水不能达到 干体重，长期累积，导 致体重增加
01
体重增加 过多 干体重 掌握 不准确
03 其他原因脱水
不能达到干体 重
季节 变化
02
➢ 如换季时衣服增减，患者长 胖或消瘦，都会影响患者干 体重的准确性；
➢ 如心脏原因，高龄患者，低血压患者等。
吊装位置应用明显颜色标明。 1.5水土流失预测结果
⑨建设单位在施工过程中应派专人对各项拦挡措施及其防护效果进行定期检查，对出现问题的措施应及时整改和补救。 6、定、动滑轮组由五门滑车组成，理论起重能力为50/单组。
患者的基本情况
病情概述
01 遵医嘱给予患者面罩吸氧，8L/分：协助患者取
端坐位，遵医嘱设置超滤量2500ml，F15透析器， 透析时间4时其中单超1/小时，肝素用量25mg。
相邻两玻璃面接缝高低差
1.0mm
护理问题及措施
05-防治及护理对策
05
饮食的护理
指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免进食蛋黄动物 内脏、坚果等高磷食物，含钾高的食物避免进食或切片煮过后，弃水再食，食用优质蛋白，同时 养成良好的排便习惯，保持血红蛋白在110~120g/L之间和控制钙候水平。
急性容量负荷过重
-01-
-02-
尿毒症患者因肌酐、 尿素氮升高，易口渴， 加之自制力差
透析间期摄入过多， 而本身又多为无尿或 少尿，
-03-
体重突然增加，导致 容量负荷加诱发急性 左心衰竭。
7.13.3 排烟管应沿轴线方向设置热胀补偿器.单向套管伸缩节应与前后排烟管同心.柴油机排烟管与排烟总管的连接段应有缓冲设施. （2）相同分区内造成水土流失的主导因子相近或相似；
护理问题及措施
慢性容量负荷
➢ 一次透析脱水不能达到 干体重，长期累积，导 致体重增加
01
体重增加 过多 干体重 掌握 不准确
03 其他原因脱水
不能达到干体 重
季节 变化
02
➢ 如换季时衣服增减，患者长 胖或消瘦，都会影响患者干 体重的准确性；
➢ 如心脏原因，高龄患者，低血压患者等。
吊装位置应用明显颜色标明。 1.5水土流失预测结果
⑨建设单位在施工过程中应派专人对各项拦挡措施及其防护效果进行定期检查，对出现问题的措施应及时整改和补救。 6、定、动滑轮组由五门滑车组成，理论起重能力为50/单组。
患者的基本情况
病情概述
01 遵医嘱给予患者面罩吸氧，8L/分：协助患者取
端坐位，遵医嘱设置超滤量2500ml，F15透析器， 透析时间4时其中单超1/小时，肝素用量25mg。
相邻两玻璃面接缝高低差
1.0mm
护理问题及措施
05-防治及护理对策
05
饮食的护理
指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免进食蛋黄动物 内脏、坚果等高磷食物，含钾高的食物避免进食或切片煮过后，弃水再食，食用优质蛋白，同时 养成良好的排便习惯，保持血红蛋白在110~120g/L之间和控制钙候水平。
透析患者急性左心衰护理案例讲解PPT课件
生命体征稳定情况
心率、呼吸频率稳定
经过护理，患者的心率和呼吸频率逐渐趋于稳定，保持在 正常范围内。
血压控制良好
患者的血压得到了有效控制，未出现明显的波动或升高。
体温正常
患者的体温保持在正常范围内，未出现发热或低温等异常 情况。
症状改善程度
呼吸困难缓解
经过护理，患者的呼吸 困难症状得到了明显缓 解，呼吸更加顺畅。
缺氧表现
口唇、甲床等部位可能出现发绀，血氧饱和度下 降。
呼吸困难
患者主观感觉空气不足，呼吸费力，可能出现三 凹征等呼吸困难表现。
心输出量减少
心率增快
心脏代偿性加快心率，以维持心输出量。
血压下降
心输出量减少导致血压下降，患者可能出现头晕、乏力等症状。
尿量减少
肾脏灌注不足，尿量减少，可能出现少尿或无尿的情况。
氧疗及呼吸机使用指导
氧疗
给予患者持续低流量吸氧，以改善缺氧症状。同时，根据患者的血氧饱和度调 整氧流量，保持血氧饱和度在95%以上。
呼吸机使用指导
对于病情严重的患者，可能需要使用呼吸机辅助呼吸。在使用呼吸机前，应向 患者和家属解释使用呼吸机的必要性和注意事项，并指导患者正确配合呼吸机 治疗。
心理护理与健康教育
药物治疗
根据医嘱给予患者强心、利尿等药物治疗，以改善心功能状态。
缓解焦虑情绪
心理护理
加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，给予关心和支持，缓解 焦虑情绪。
提供舒适环境
保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺激，有利于患者休息和睡 眠。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理工作，提供情感支持，增强患者的信心和安 全感。
心理社会评估
焦虑与恐惧
完整版透析患者急性左心衰护理个案讲解PPT
护理问题及措施
05-防治及护理对策
05
饮食的护理
指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免进食蛋黄动物 内脏、坚果等高磷食物，含钾高的食物避免进食或切片煮过后，弃水再食，食用优质蛋白，同时 养成良好的排便习惯，保持血红蛋白在110~120g/L之间和控制钙候水平。
横梁与竖梁的连接采用可伸缩结构，满足了横梁因温差作用而产生的伸缩效应，消除了幕墙的伸缩噪音，提高幕墙的抗震变位能力。 c.不得把过期结构胶降格为耐侯胶用。
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透析患者急性左心衰
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h、玻璃胶注好后，胶缝里不得有气泡、杂质、断缝等影响玻璃胶缝的美观的现象，若有应及时处理，然后将粘贴再玻璃上的皱纹纸撕掉，撕掉的皱纹纸不得随便丢掉，要集中扔到垃圾堆。 e.钢束以及钢筋的长度以现场施工放样为准。
护理问题及措施
05-防治及护理对策
透析中低血压 心建失常
心力衰竭 感染
高血钾
40m< H 4.5mm 2、人防工程的建筑面积6012.3㎡，其中抗六级二等人员掩蔽所5815.92 ㎡，核六级，人防固定电站：196.4 ㎡，掩蔽面积：3740 ㎡，共掩蔽人数3740人。
05-防治及护理对策
05
饮食的护理
指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免进食蛋黄动物 内脏、坚果等高磷食物，含钾高的食物避免进食或切片煮过后，弃水再食，食用优质蛋白，同时 养成良好的排便习惯，保持血红蛋白在110~120g/L之间和控制钙候水平。
横梁与竖梁的连接采用可伸缩结构，满足了横梁因温差作用而产生的伸缩效应，消除了幕墙的伸缩噪音，提高幕墙的抗震变位能力。 c.不得把过期结构胶降格为耐侯胶用。
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透析患者急性左心衰
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h、玻璃胶注好后，胶缝里不得有气泡、杂质、断缝等影响玻璃胶缝的美观的现象，若有应及时处理，然后将粘贴再玻璃上的皱纹纸撕掉，撕掉的皱纹纸不得随便丢掉，要集中扔到垃圾堆。 e.钢束以及钢筋的长度以现场施工放样为准。
护理问题及措施
05-防治及护理对策
透析中低血压 心建失常
心力衰竭 感染
高血钾
40m< H 4.5mm 2、人防工程的建筑面积6012.3㎡，其中抗六级二等人员掩蔽所5815.92 ㎡，核六级，人防固定电站：196.4 ㎡，掩蔽面积：3740 ㎡，共掩蔽人数3740人。
最新透析患者急性左心衰护理个案讲解PPT课件
讲解充分透析的长期性和必要性
• 按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服药，定期复查相关化验，了解病情变化。坚持在家里自我测 量血压每天2~3次，检查下肢及足踝部是否有水肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通。
天车及吊具重量约12，天车轨道梁及钢轨重量约8,立柱总重约40 根据水土保持工程与主体工程"三同时"的原则，组织安排施工。
健康教育
蛋白质
限钠盐
选用优质蛋白（动物蛋白），每 周2次透析患者蛋白质摄入量按 每天每公斤体重1.0~1.2克计算， 每周3次透析患者按每天每公斤 体 重 1.2~1.5 克 计 算 。 限 制 蛋 黄 （含磷较高）摄入，少吃海鲜、 动物内脏。
钠 盐 每 天 摄 入 1~2 克 ， 可 以 减少口渴的发生，低钠盐含 钾较高。
5.2.8 嵌缝、密封打胶 （十）大车安全装置的安装
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透析患者急性左心衰
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护理问题及措施
持续的高血压
高血压
是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。 血液透析患者血压普遍偏高。
患者服用降压药效果不佳，没有及时调整；
患者透析不充分，而钠潴留，引起高血压；
• 按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服药，定期复查相关化验，了解病情变化。坚持在家里自我测 量血压每天2~3次，检查下肢及足踝部是否有水肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通。
天车及吊具重量约12，天车轨道梁及钢轨重量约8,立柱总重约40 根据水土保持工程与主体工程"三同时"的原则，组织安排施工。
健康教育
蛋白质
限钠盐
选用优质蛋白（动物蛋白），每 周2次透析患者蛋白质摄入量按 每天每公斤体重1.0~1.2克计算， 每周3次透析患者按每天每公斤 体 重 1.2~1.5 克 计 算 。 限 制 蛋 黄 （含磷较高）摄入，少吃海鲜、 动物内脏。
钠 盐 每 天 摄 入 1~2 克 ， 可 以 减少口渴的发生，低钠盐含 钾较高。
5.2.8 嵌缝、密封打胶 （十）大车安全装置的安装
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透析患者急性左心衰
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护理问题及措施
持续的高血压
高血压
是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。 血液透析患者血压普遍偏高。
患者服用降压药效果不佳，没有及时调整；
患者透析不充分，而钠潴留，引起高血压；
透析患者急性左心衰护理个案讲解PPT课件
PART 01
患者的基本情况
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（8）吊盘设置进料安全门栅栏。 本工程材料可分成两类：
患者的基本情况
02
重新调整干体重
不要只看体重数字的增减，应认真观察患者的容貌、皮肤褶，人精神状态的变化及衣着增减情况， 详细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运动量及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情况，结合 具体情况调准干体重，以免体重下降而超滤不足导致液体过多而心衰。
10. 排风口部防密门开启侧防爆呼唤按钮须在浇筑侧墙前预埋到位,防爆电缆井请注意不要漏掉施工。 c.不得把过期结构胶降格为耐侯胶用。
健康教育
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a.检查胶的生产厂家、型号及规格、出厂合格证和性能报告是否与订货合同相同。 a、检查铝合金型材的出厂合格证，化学成分和力学性能检测报告。
应考虑为早期心衰
左心衰的临床表现
• 突然感到胸闷气促、端坐呼吸、烦躁 不安、大汗淋漓、面色苍白
• 严重时咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻 及大量湿罗音
• 心脏听诊可闻及舒张期奔马律。
9、 电站观察窗，门框安装方向正确。 建立由公司主管副总经理直接领导下的xxxx经理直接控制，质检部门基层检查的三级管理系统，形成一个由经理到生产及施工班组的垂直管理线，即:
护理问题及措施
05-防治及护理对策
03
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威海市立医院 血液净化室
宋文清
2019/5/20
血液净化中心
1
目录
患者的基本情况 护理问题及措施
健康教育
血液净化中心
2
1
患者的基本情况
姓名：毕重荣，女，74岁，因药物致慢性
肾衰竭，经右侧颈内静脉半永久置管行规
律血液透析治疗9年，因胸闷、憋气4小时
于2018年2月20日急诊入院。
患者老年女性，神志清，精神萎靡，
血液透析3小时，其中单超1小时，预
设超滤1500ml,肝素用量25mg.
3
血液净化中心
4
心力衰竭
2019/5/20
1 概念及分类 2 透析病人心衰的原因 3 透析病人心衰的临床表现 4 心衰的治疗 5 防治及护理对策
血液净化中心
1 11
222 335 3
1
概念及分类
概念：
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害 心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。
加重心力衰竭的原因。
是维持性血液透析患者常 见的并发症，对于糖尿病 肾病的患者是最常见的并 发症，也是死亡的主要原
因
3
血液净化中心
7
慢性容量负荷
1
----
干体重掌握不准确
1 患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水 不能达到干体重，长期累积，导致体重增加
2
2
患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患
者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；
3 其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高 龄患者，低血压患者等。
3
血液净化中心
8
急性容量负荷过重
1
---摄入过多
尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加 之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为 无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重，2 诱发急性左心衰竭。
2
T36.6℃，P70次/分，R70/分，
BP124/87mmHg，双肺呼吸音低，可闻及湿
性啰音，
3
血液净化中心
3
1
患者的基本情况
遵医嘱给予患者面罩吸氧，8L/分，
协助患者取端坐位，遵医嘱设置超滤
量2500ml,F15透析器，透析时间4小
时其中单超1小时，肝素用量25mg。
2
患者卧床未称体重，第二日开始常规
程中的超滤与透析分开，先后地进行，
可防止由于快速脱水而引起的不耐受。
所以，序贯透析则是急性左心衰的最
佳选择。
2019/5/20
血液净化中心
12
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/20
1
护理问题
3心律失常
4感染
22
2心力衰竭 1透析中低血压
5高血钾
3
血液净化中心
14
1
护理措施
1.防止液体过量 严格限制水钠摄入，每日饮水量等
3
血液净化中心
9
1
持续的高血压
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死
亡率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患
者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不 佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充分，
2
而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治疗，
不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳
等使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，
2 分类：
分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性 心力衰竭最常见。慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心 衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最为常见。
3
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6
透析病人心衰的原因
1
慢性容量负荷 过重
急性容量负荷 过重
持续的高血压2
心力衰竭
透析间期体重增长过多是糖 尿病肾病患者的一项独立危 险因素，贫血、肺部感染是
3
血液净化中心
17
1
护理措施
4.及时纠正肾性贫血
肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，
缺乏铁及血液丢失所致，它可增加心脏负担， 如果长期处于贫血状态亦可导致心衰的发生。
2
在透析护理中，要尽量避免溶血，血液透析温
度小于38°C，透析结束时使用盐水回血要干净，
尽量减少管路及透析器中血液丢失。另外促红
细胞生成素是目前治疗肾性贫血的最有效的方
法之一，可减少因反复输血对患者造成的血液
性传播疾病
3
血液净化中心
18
1
5.饮食的护理
指导患者正确饮食，对无尿并水肿高 血压患者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免 进食蛋黄、动物内脏、坚果等高磷食物，含钾 高的食物避免进食或切片煮过后，弃水再食， 食用优质蛋白，同时养成良好的排便习惯，对 于调节体重和排毒非常重要，积极做好透析患 2 者的饮食指导，保持血红蛋白在110~120g/L之 间和控制钙磷水平对降低透析患者心血管风险 十分重要。
于前1日的尿量+500 ml，保持干体重，对患者 2 说明控制体重的重要性，使患者自觉的监测自 己的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性， 使其自觉控制体重，透析间期体重增加以不超 过干体重的5%为宜。
3
血液净化中心
15
1
护理措施
2.重新调整干体重
维持性血液透析患者的体重变化 受多种.因素的影响，因此每次透析时，不要只 2 看体重数字的增减，应4认真观察患者的容貌、 皮肤皱纹、精神状态的变化及衣着增减情况， 详细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运动量 及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情况， 结合具体情况调准干体重，以免体重下降而超 滤不足导致液体过多而心衰。
3
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血液净化中心
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1
护理措施
3.积极控制高血压
高血压也是维持性血液透患者的常见并发 症肾之素一-血，管其紧主张要素原系因统是激水活钠及潴服留用，降透压析药不相充对分不，2 足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷 增加，易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血 压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得 措施。
心肌受损，诱发急性左心衰。
3
血液净化中心
10
1
左心衰竭的临床表现
1.早期心衰
心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加
重及体重增加，心率加快、血压升高、脉压差大，咳嗽
尤以夜间明显，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷
等症状发生时，应考虑为早期心衰。
2
2.左心衰的典型症状：
主要表现为血透患者突然感到胸闷、气促、端 坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、严重时咳粉 红色泡沫样痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听诊可闻 及舒张期奔马律。滤脱水比对常规血
透的超滤脱水具有更好的耐受性。因
血透超滤脱水增多会对心肌产生不良
影响，易致低血压、恶心、呕吐、胸
闷不适等症状 ，而单纯超滤脱水尽
管清除了大量水分，血容量减少，但
属于等脱水，外周血管阻力升高，因
此保持了血压稳定，不引起低血压等
不良反应，并进一步阐明把透析 过
宋文清
2019/5/20
血液净化中心
1
目录
患者的基本情况 护理问题及措施
健康教育
血液净化中心
2
1
患者的基本情况
姓名：毕重荣，女，74岁，因药物致慢性
肾衰竭，经右侧颈内静脉半永久置管行规
律血液透析治疗9年，因胸闷、憋气4小时
于2018年2月20日急诊入院。
患者老年女性，神志清，精神萎靡，
血液透析3小时，其中单超1小时，预
设超滤1500ml,肝素用量25mg.
3
血液净化中心
4
心力衰竭
2019/5/20
1 概念及分类 2 透析病人心衰的原因 3 透析病人心衰的临床表现 4 心衰的治疗 5 防治及护理对策
血液净化中心
1 11
222 335 3
1
概念及分类
概念：
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害 心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。
加重心力衰竭的原因。
是维持性血液透析患者常 见的并发症，对于糖尿病 肾病的患者是最常见的并 发症，也是死亡的主要原
因
3
血液净化中心
7
慢性容量负荷
1
----
干体重掌握不准确
1 患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水 不能达到干体重，长期累积，导致体重增加
2
2
患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患
者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；
3 其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高 龄患者，低血压患者等。
3
血液净化中心
8
急性容量负荷过重
1
---摄入过多
尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加 之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为 无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重，2 诱发急性左心衰竭。
2
T36.6℃，P70次/分，R70/分，
BP124/87mmHg，双肺呼吸音低，可闻及湿
性啰音，
3
血液净化中心
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1
患者的基本情况
遵医嘱给予患者面罩吸氧，8L/分，
协助患者取端坐位，遵医嘱设置超滤
量2500ml,F15透析器，透析时间4小
时其中单超1小时，肝素用量25mg。
2
患者卧床未称体重，第二日开始常规
程中的超滤与透析分开，先后地进行，
可防止由于快速脱水而引起的不耐受。
所以，序贯透析则是急性左心衰的最
佳选择。
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SUCCESS
THANK YOU
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护理问题
3心律失常
4感染
22
2心力衰竭 1透析中低血压
5高血钾
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护理措施
1.防止液体过量 严格限制水钠摄入，每日饮水量等
3
血液净化中心
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持续的高血压
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死
亡率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患
者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不 佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充分，
2
而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治疗，
不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳
等使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，
2 分类：
分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性 心力衰竭最常见。慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心 衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最为常见。
3
2019/5/20
血液净化中心
6
透析病人心衰的原因
1
慢性容量负荷 过重
急性容量负荷 过重
持续的高血压2
心力衰竭
透析间期体重增长过多是糖 尿病肾病患者的一项独立危 险因素，贫血、肺部感染是
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血液净化中心
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护理措施
4.及时纠正肾性贫血
肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，
缺乏铁及血液丢失所致，它可增加心脏负担， 如果长期处于贫血状态亦可导致心衰的发生。
2
在透析护理中，要尽量避免溶血，血液透析温
度小于38°C，透析结束时使用盐水回血要干净，
尽量减少管路及透析器中血液丢失。另外促红
细胞生成素是目前治疗肾性贫血的最有效的方
法之一，可减少因反复输血对患者造成的血液
性传播疾病
3
血液净化中心
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1
5.饮食的护理
指导患者正确饮食，对无尿并水肿高 血压患者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免 进食蛋黄、动物内脏、坚果等高磷食物，含钾 高的食物避免进食或切片煮过后，弃水再食， 食用优质蛋白，同时养成良好的排便习惯，对 于调节体重和排毒非常重要，积极做好透析患 2 者的饮食指导，保持血红蛋白在110~120g/L之 间和控制钙磷水平对降低透析患者心血管风险 十分重要。
于前1日的尿量+500 ml，保持干体重，对患者 2 说明控制体重的重要性，使患者自觉的监测自 己的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性， 使其自觉控制体重，透析间期体重增加以不超 过干体重的5%为宜。
3
血液净化中心
15
1
护理措施
2.重新调整干体重
维持性血液透析患者的体重变化 受多种.因素的影响，因此每次透析时，不要只 2 看体重数字的增减，应4认真观察患者的容貌、 皮肤皱纹、精神状态的变化及衣着增减情况， 详细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运动量 及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情况， 结合具体情况调准干体重，以免体重下降而超 滤不足导致液体过多而心衰。
3
2019/5/20
血液净化中心
16
1
护理措施
3.积极控制高血压
高血压也是维持性血液透患者的常见并发 症肾之素一-血，管其紧主张要素原系因统是激水活钠及潴服留用，降透压析药不相充对分不，2 足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷 增加，易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血 压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得 措施。
心肌受损，诱发急性左心衰。
3
血液净化中心
10
1
左心衰竭的临床表现
1.早期心衰
心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加
重及体重增加，心率加快、血压升高、脉压差大，咳嗽
尤以夜间明显，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷
等症状发生时，应考虑为早期心衰。
2
2.左心衰的典型症状：
主要表现为血透患者突然感到胸闷、气促、端 坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、严重时咳粉 红色泡沫样痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听诊可闻 及舒张期奔马律。滤脱水比对常规血
透的超滤脱水具有更好的耐受性。因
血透超滤脱水增多会对心肌产生不良
影响，易致低血压、恶心、呕吐、胸
闷不适等症状 ，而单纯超滤脱水尽
管清除了大量水分，血容量减少，但
属于等脱水，外周血管阻力升高，因
此保持了血压稳定，不引起低血压等
不良反应，并进一步阐明把透析 过