重症病人血乳酸的监测及意义
危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响
危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响引言在临床上，危重病患者的治疗与预后评估一直是医护人员关注的焦点。
血乳酸及乳酸清除率测定作为评估危重病患者的重要指标之一，在近年来备受关注。
乳酸是人体代谢过程中产生的一种有机酸，其在血液中的水平可反映组织缺氧、代谢失调等情况，同时可以通过测定乳酸清除率来评估患者的代谢功能及病情的严重程度。
本文将探讨危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果以及对患者预后评估的影响。
一、血乳酸及乳酸清除率测定在危重病患者中的应用效果1. 血乳酸水平的意义血乳酸水平是反映细胞缺氧与乳酸生成速率的一个重要指标。
在危重病患者中，由于休克、感染、代谢性酸中毒等原因，机体组织缺氧严重，乳酸产生增加，导致血乳酸水平升高。
血乳酸水平可作为危重病患者代谢功能及病情严重程度的重要指标，对于危重病患者的临床救治具有重要意义。
2. 乳酸清除率的意义乳酸清除率是指机体清除血液中乳酸的速率，可以直接反映患者的代谢功能及器官衰竭情况。
在危重病患者中，随着病情的恶化，乳酸清除率将随之下降。
乳酸清除率的测定有助于了解患者的代谢功能状态，对于评估患者的病情严重程度及指导治疗具有重要作用。
3. 血乳酸及乳酸清除率测定的影响因素在危重病患者中，血乳酸及乳酸清除率受到多种因素的影响，如休克、感染、代谢性酸中毒等都会导致血乳酸水平升高，乳酸清除率下降。
危重病患者的治疗措施、器官功能状态等也会影响血乳酸及乳酸清除率的测定结果。
在应用血乳酸及乳酸清除率测定时，需结合患者的临床情况进行综合分析和判断。
二、血乳酸及乳酸清除率测定对危重病患者预后评估的影响1. 血乳酸水平与预后关系的研究临床研究表明，血乳酸水平与危重病患者的预后密切相关。
高血乳酸水平常常意味着患者的病情严重，机体代谢功能受损，预后不佳。
血乳酸水平的监测对于评估危重病患者的预后具有一定的临床意义。
而且，一些研究还发现，血乳酸水平降低得越快，患者的预后越好，说明及时清除体内的乳酸对于改善患者的预后具有积极的意义。
危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响
危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响血乳酸及乳酸清除率测定在危重病患者预后评估中起到着重要的作用。
血乳酸水平的升高往往与机体内出现缺氧、休克、感染等严重情况相关，而乳酸清除率则是评估机体代谢功能和器官功能的一个重要指标。
本文将探讨危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果，以及对患者预后评估的影响。
首先我们来谈谈血乳酸水平的意义。
乳酸是糖代谢的产物，正常情况下被机体内的肝脏清除掉，不会在血液中积聚。
但是当机体内出现缺氧、休克、感染等情况时，乳酸的产生速度会加快，清除速度会减慢，导致血液中乳酸水平升高。
高乳酸血症是危重病患者中常见的一种情况，其严重程度和预后都与乳酸水平的高低相关。
监测血乳酸水平可以帮助医生及时评估患者的病情严重程度，制定相应的治疗方案。
而乳酸清除率则是评估机体内代谢和器官功能的一个重要指标。
正常情况下，机体内的乳酸是被肝脏清除掉的，其清除速度可以反映肝功能和循环系统的状态。
乳酸清除率可以用来评估患者的器官功能以及严重程度，对危重病患者的预后评估是十分重要的。
在临床上，血乳酸及乳酸清除率测定可以通过简单的血液检测或者动脉血气分析来进行。
在危重病患者中，医生可以通过监测患者的血乳酸水平和乳酸清除率来及时评估患者的病情严重程度，判断治疗效果，制定进一步的治疗方案。
并且，临床研究表明，血乳酸及乳酸清除率测定在危重病患者的预后评估中起到了重要作用。
乳酸清除率对患者的预后评估也有着重要的影响。
研究表明，乳酸清除率可以反映患者的器官功能和代谢状态，对危重病患者的预后评估有着重要的临床意义。
一项对危重病患者的研究发现，乳酸清除率与患者的重症度评分、器官功能障碍评分、机械通气时间、住院时间和死亡率呈明显相关。
及时监测患者的乳酸清除率可以帮助医生评估患者的器官功能和严重程度，指导临床治疗，改善患者的预后。
血乳酸的临床意义
03
血乳酸在临床疾病诊断中的应用
血乳酸在呼吸系统疾病诊断中的应用
呼吸系统疾病与乳酸的关系
• 呼吸衰竭：呼吸衰竭可能导致乳酸浓度升高 • 肺栓塞：肺栓塞可能导致乳酸浓度升高
血乳酸在呼吸系统疾病诊断中的应用
• 评估疾病严重程度：乳酸浓度可作为评估呼吸系统疾病 严重程度的指标 • 指导治疗：根据乳酸浓度，医生可以调整治疗方案
• 运动训练目标：根据乳酸浓度，教练可以设定运动训练 目标 • 运动恢复：通过监测乳酸浓度，可以评估运动恢复情况
血乳酸与运动训练负荷的关系
乳酸与运动训练负荷的关系
• 乳酸生成速率：乳酸生成速率是评价运动训练负荷的重要指标 • 乳酸清除速率：乳酸清除速率是评价运动训练负荷的重要因素
血乳酸在运动训练负荷评估中的应用
血乳酸的临床意义
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01
乳酸的生成与代谢
乳酸的生成过程及其影响因素
乳酸的生成过程
• 葡萄糖在肌肉细胞中通过糖酵解生成乳酸 • 乳酸在肝脏中通过乳酸循环转化为葡萄糖
影响乳酸生成的因素
• 运动强度：运动强度越高，乳酸生成越多 • 运动持续时间：运动时间越长，乳酸生成越多 • 肌肉类型：快肌纤维比慢肌纤维更容易产生乳酸 • 营养状态：营养摄入不足可能导致乳酸生成增加
乳酸的代谢途径及其限速因素
乳酸的代谢途径
• 乳酸氧化：乳酸在线粒体中被氧化为丙酮酸，进入三羧酸循环 • 乳酸循环：乳酸在肝脏中被转化为葡萄糖，再运输到肌肉细胞
乳酸代谢的限速因素
• 线粒体功能：线粒体功能受损可能导致乳酸代谢减缓 • 肝脏功能：肝脏功能受损可能导致乳酸代谢减缓 • 氧气供应：氧气供应不足可能导致乳酸代谢减缓
动脉血乳酸检测在重症监护病房患者预后评估中的意义
动脉血乳酸检测在重症监护病房患者预后评估中的意义摘要目的探讨重症监护病房（ICU）患者动脉血乳酸检测在预后评估中的作用。
方法84例危重病患者作为研究对象，对其动脉血乳酸浓度进行检测，并根据血乳酸检测结果将84例患者分为正常组（血乳酸8.1 mmol/L），并比较三组患者的预后情况。
结果本次正常组患者33例，中度增高组患者27例，高度增高组患者24例。
中度增高组和高度增高组患者的血乳酸浓度、病死率[（4.77±1.45）mmol/L、55.56%，（10.15±2.71）mmol/L、83.33%]均高于正常组[（1.74±0.53）mmol/L、15.15%]，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；且高度增高组患者血乳酸浓度、病死率均高于中度增高组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论动脉血乳酸检测结果是提示危重病患者疾病严重程度的重要指标，对患者的预后评估具有十分重要的临床价值。
关键词动脉血乳酸；重症监护病房；预后评估危重病具有起病急、病情发展快、预后差等特点，如抢救不及时会导致患者的死亡，对患者的生命造成严重的威胁[1-4]。
有研究表明，早在20世纪70年代，血乳酸测定已经作为危重病患者的病情严重程度和预后评估的监测指标来判断患者的死亡危险性[1]。
因此，本次对本院ICU收治的84例危重病患者进行血乳酸测定，分析危重病患者血乳酸浓度与患者病死率的相关性，以提高其在临床的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2015年1～12月本院ICU病房收治的84例危重病患者作為本次的研究对象，其中男46例，女38例，患者年龄最小49岁，最大93岁，平均年龄（73.2±6.6）岁；其中感染性休克38例，呼吸衰竭19例，心力衰竭17例，急性肝坏死5例，严重颅脑损伤4例，消化道出血并休克1例。
1. 2 方法患者入住ICU后立即采集动脉血送检，同时采用GEM Premier 3500血气分析仪对患者血乳酸浓度进行检测。
对ICU患者实施血乳酸水平检测的临床意义研究
对ICU患者实施血乳酸水平检测的临床意义研究付 蓉（济宁市兖州区中医院重症医学科，山东济宁 272100）【摘要】目的 探讨对重症监护病房（ICU）患者危重程度进行血乳酸水平测定的临床意义。
方法 选取2015年7月～2018年12月济宁市兖州区中医院ICU救治的危重病患者82例作为研究对象，对全组患者进行血乳酸水平测定，结合病案室资料，分析ICU患者血乳酸浓度与疾病预后的关系。
结果 患者出ICU时血乳酸浓度相比入ICU时有显著下降（P＜0.05），患者入ICU时与死亡时血乳酸浓度无显著性变化（P＞0.05）。
危重患者入ICU时，随着血清乳酸浓度的降低，生存率明显提高（P＜0.05）。
结论 动态监测危重患者体内的血乳酸水平具有重要的临床意义，可及时准确的掌握患者的病理生理状态，为有效判断危重患者的病情严重程度、指导临床医生合理治疗及预后提供重要的依据。
【关键词】血乳酸水平；1CU患者；危重程度；临床意义【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.18.60.02研究表明，对于危重患者的监测，血乳酸水平测定是极为有用的一种指标，对于判断患者病情的严重程度，同时提出客观判断预后具有重要意义[1]。
乳酸对于患者外周组织灌注和缺氧来说是良好的标志物，其动态变化与体内环境密切相关。
血乳酸浓度升高被认为是组织缺氧的标志[2]。
本研究对济宁市兖州区中医院于近年来在重症监护病房（ICU）收治的82例危重患者进行血乳酸及相关代谢指标监测，旨在进一步探讨血乳酸与危重患者病情严重程度的相关性。
现将有关检测结果分析报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取2015年7月～2018年12月济宁市兖州区中医院ICU 救治的危重病患者82例作为研究对象，其中，男56例，女26例，年龄11～78岁，平均48.9岁。
入选病例中包含多种危重疾病，如冠心病、恶性肿瘤、重型颅脑外伤、重症肺炎、肝硬化失代偿期、手术后发生感染、急性心肌梗死等。
重症病人血乳酸的监测及意义
B型非组织低 氧
四．恶性肿瘤 (无氧糖酵解活性增强， 乳酸产生增加 )
五．胃肠外营养
六．维生素缺乏
七．药物或毒物双胍类 酒精 甲醇 水 杨酸 类 儿茶酚胺 山梨醇 果糖 茶 碱
血乳酸监测的意义
正常参考范围
< 2.0 mmol/L >4.0 mmol/L 需要救治 >9.0 mmol/L 死亡率极高
血乳酸升高 的原因
二．乳酸清除不足 ：
1. 严重肝病 2. 糖尿病 3. 高D-乳酸血症常见于小肠广泛切除，小肠短路术后及慢性胰腺功能
不全等疾病 4. ARDS时肺乳酸释放量可＞60m乳酸血症（遗传性缺陷,G-6磷 酸脱氢酶缺乏，果糖1，6-二磷酸酶缺 乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶 缺乏及氧化磷酸化缺陷 )
治疗
一． 寻找、祛除诱因 二． 补液扩容 三． 酸中毒严重者，纠正酸中毒 四． 糖尿病患者，存在胰岛素不足，补
充胰岛素
Thank you
乳酸的消除
一．、直接氧化分解为CO2和H2O 二．、经糖异生途径生成葡萄糖和糖元 三．、用于脂肪酸、丙氨酸等物质的合成 四．、随尿液和汗液直接排出
血乳酸升 高的原因
一．乳酸生成过多
1. 组织氧供不足：CO中毒 2. 组织灌注不足 ：休克、高血压伴发的心脏损伤（包括心肌肥大、心功能障
碍） 3. 应激致高儿茶酚胺血症 4. 组织中毒性缺氧：某些药物、毒物
重症病人血乳酸的监测及意义
目录
CONTENTS
01 乳 酸 测 定
02 乳酸的消除
03 血乳酸升高的原因
04 高血乳酸的分型
05 血乳酸监测的意义
06 治疗
乳酸测定
乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生 于肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄。 血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量 不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
全血乳酸浓度测定的临床意义
全血乳酸浓度测定的临床意义作者：崔静申惠芸申雪峰崔慧玲来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期【中图分类号】R459. 07 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)09－0239－01乳酸是糖代谢的中间产物，乳酸浓度的高低是反映糖代谢、末梢循环及组织供血、供氧情况的间接指标［1］，大量的研究表明全血乳酸水平与危重病的严重程度和预后密切相关，血乳酸越高，病情越严重，疾病的预后越差［2］。
1 乳酸的代谢乳酸是糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物。
乳酸产生于骨骼、肌肉、脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。
正常全血乳酸浓度在1.3mmol/L左右，＞2.25mmol/L为高乳酸血症，>5mmol/L且pH值＜7.3为乳酸性酸中毒（LA）。
全血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足，乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
依据有无组织低氧把LA分为A型和B型，A型是由于组织低氧造成，在危重患者常见，如各种休克、严重哮喘、心衰。
B型无组织低氧，有些患者是因为乳酸生成增加，如恶性肿瘤、糖尿病、脓毒血症、各种中毒而损害细胞的氧利用，而有些患者是因为乳酸代谢降低，如肝病。
在临床中许多危重患者具有混合型LA。
2 病理生理在危重患者，LA通常是由于休克引起。
在心源性休克和低血容量性休克时，组织低灌注和低氧使乳酸的生成增多，因肝脏灌注降低而使乳酸的代谢减低。
在感染性休克时，LA是多因素的，包括全身低灌注、微血管破坏引起局部低灌注、细胞线粒体氧利用损害等。
在肿瘤患者，当肝脏由于肿瘤细胞损害导致乳酸代谢下降时，其无氧糖酵解可能升高。
糖尿病时也可能有丙酮酸的氧化缺陷，在酮症酸中毒时酮体抑制肝脏对乳酸的摄取。
在嗜酒的患者，乙醇氧化升高丙酮酸向乳酸的转化，抑制其他途径的丙酮酸代谢。
苯乙双胍治疗引起的LA有数个原因：苯乙双胍在外周组织升高糖酵解，抑制丙酮酸氧化，升高内脏乳酸的生成并降低肝脏的乳酸清除。
ICU重症伴休克患者动脉血乳酸水平监测的临床意义
ICU重症伴休克患者动脉血乳酸水平监测的临床意义目的：探讨ICU重症伴休克患者动脉血乳酸水平监测的临床意义。
方法：选择2012年6月-2014年6月本院ICU收治的重症伴休克患者58例，患者入ICU 后进行常规救治，并监测血乳酸水平，根据患者预后情况分为存活组和死亡组，观察比较两组各乳酸指标（主要包括入ICU血乳酸值、乳酸峰值、乳酸清除率等）；全部患者根据6 h乳酸清除率分为低清除率组和高清除率组，观察两组患者APACHE Ⅱ评分、多脏器功能障碍综合征及病死情况。
结果：死亡组患者入ICU血乳酸值、乳酸峰值明显高于存活组，6、24 h乳酸清除率明显低于存活组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
以6 h乳酸清除率分组，低清除率组APACHE Ⅱ评分、多器官功能障碍发生率、病死率均明显高于高清除率组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：重症患者血乳酸水平与预后有密切关系，血乳酸水平监测对判定病情、指导治疗、评价预后有积极作用。
标签：重症监护室；重症患者；休克；血乳酸水平；预后乳酸是细胞无氧代谢的产物，能有效反映组织灌注和细胞代谢水平，其水平的高低及动态变化与人体内环境密切相关，水平升高可能预示患者组织器官代谢不佳，病情严重。
研究显示动态监测乳酸水平在评估重症患者治疗效果、明确病情变化、评价预后方面有重要作用[1]。
乳酸检测方便快捷，属于临床常规检测指标，而重症监护室患者多数病情危重，预后不明，尤其是重症伴休克的患者，有效地判定病情、评估预后情况对临床救治有良好的指导作用[2-3]。
笔者选择本院ICU收治的重症伴休克患者，观察患者病程中动脉血乳酸水平变化情况，分析乳酸与患者预后的关系，为临床监测应用提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年6月-2014年6月本院ICU收治的重症伴休克患者58例，排除有恶性肿瘤者，入ICU前1周或住ICU期间有癫痫发作史者，有严重肝肾功能损害者，药物因素导致乳酸水平升高者，入ICU 6 h内死亡者，家属放弃治疗者。
血乳酸测定实验报告
血乳酸测定实验报告实验目的本实验旨在通过血乳酸测定的方法，了解人体运动时产生的乳酸浓度变化，并探讨与运动强度之间的关系。
实验原理乳酸酶是一种催化乳酸氧化为丙酮酸和二氧化碳的酶。
本实验利用乳酸酶催化乳酸氧化反应，产生辣根过氧化物酶（HRP）催化的颜色反应，通过测定反应的吸光度，从而确定血样中乳酸的浓度。
实验步骤1. 收集实验所需器材和试剂，包括血液采集器、EDTA（乙二胺四乙酸钠）抗凝剂、乳酸测定试剂盒等。
2. 用无菌消毒纸擦拭采血位点，然后用采血器采集适量的静脉血样本。
3. 将血样转移到已加入抗凝剂的试管中，轻轻摇匀，确保抗凝剂完全与血样混合。
4. 将试管放入离心机中，以3000转/分钟的速度离心5分钟，将血浆分离出来并倒入一只干净的试管中。
5. 取适量的血浆样本加入乳酸测定试剂盒提供的乳酸试剂管中，严格按照试剂盒说明进行标定。
6. 轻轻摇匀乳酸试剂管使试剂与血浆混合，然后放置15分钟，让试剂和血浆充分反应。
7. 将试剂管放到光度计中测定吸光度，并记录所得吸光度值。
实验结果利用光度计测定血乳酸浓度，得出吸光度值如下表所示：血乳酸浓度/μmol/L 吸光度值- -0 0.1002 0.2154 0.3506 0.4808 0.59010 0.720数据分析根据实验结果，绘制出吸光度值与血乳酸浓度的关系曲线图如下：从曲线可见，血乳酸浓度与吸光度值呈正相关关系，随着血乳酸浓度的增加，吸光度值也逐渐增大。
结论通过血乳酸测定实验，我们了解到人体运动时产生的乳酸浓度与血乳酸的吸光度值呈正相关关系。
随着运动强度的增加，乳酸在体内积聚，导致血乳酸浓度升高。
因此，血乳酸浓度可以作为评估运动强度和身体机能的重要指标之一。
在临床中，血乳酸浓度的测定可以帮助医生评估病情严重程度，并为治疗方案的制定提供参考依据。
实验总结本实验通过血乳酸测定的方法，成功测定出了血样中的乳酸浓度，并得出了血乳酸浓度与吸光度之间的关系。
重症病人血乳酸的监测及意义
通过监测血乳酸水平，有助于评估治 疗效果和调整治疗方案，为患者的治 疗提供科学依据。
02
CATALOGUE
血乳酸的产生与代谢
乳酸的产生
乳酸是糖酵解的代谢产物
在缺氧、缺血或剧烈运动时，细胞内的葡萄糖通过糖酵解过程转化为乳酸。
乳酸产生与细胞能量代谢失衡有关
其他重症患者的血乳酸监测
总结词
其他重症患者（如严重烧伤、休克、ARDS等）也存在血乳酸水平升高的情况，监测血乳酸有助于评估病情和预 后。
详细描述
对于其他重症患者，由于组织缺氧、炎症反应或代谢紊乱等原因，也可能出现血乳酸水平升高的情况。监测血乳 酸可以及时反映患者的病情变化，指导医生制定治疗方案，并评估患者的预后。
此外，一些药物可能影响身体的糖酵解过程 ，导致乳酸产生增多，如某些激素类药物。
其他原因
01
其他可能导致血乳酸升高的原因包括糖尿病、酸中毒、肾 功能不全等。这些情况下，身体内部的代谢平衡被打破， 可能导致乳酸的产生和清除失衡，引发血乳酸升高。
02
此外，一些遗传性疾病也可能影响乳酸代谢，导致血乳酸 升高。例如，丙酮酸羧化酶缺乏症等遗传性疾病可能影响 身体对乳酸的代谢。
未来展望
1 2
技术进步
随着科技的发展，未来有望出现更准确、更便捷 的血乳酸监测技术，如无创监测、实时监测等。
综合评估
未来研究应更注重血乳酸与其他生物标志物的综 合评估，以提高对病情判断的准确性。
3
临床应用
通过进一步研究和验证，血乳酸监测有望在重症 病人管理中发挥更重要的作用，为临床决策提供 有力支持。
重症病人血乳酸 的监测及意义
汇报人：可编辑 2024-01-11
血气分析中血乳酸检测之临床意义？
血气分析中血乳酸检测之临床意义？全血乳酸测定在临床中的应用乳酸测定§乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。
乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。
经肝脏代谢后由肾分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。
乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
乳酸酸中毒§相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒关联:–A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。
–B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。
A型乳酸酸中毒§休克§严重哮喘§一氧化碳中毒§心衰§局域性血流灌注不足（组织缺氧）B型乳酸酸中毒§药物引起–酒精中毒–阿斯匹林–氰化物–双呱类（糖尿病药物）B型乳酸酸中毒§疾病–糖尿病–恶性肿瘤–肝脏疾病–甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)–糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷)–脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)–脓毒血症正常参考范围–<2.0mmol/L–需要救治：>4.0mmol/L–死亡率高：>9.0mmol/L临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
乳酸测定临床应用§乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。
因此，要求通过快速反应，在30分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果。
由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。
乳酸测定§在以下科室或外科中检测乳酸有重要意义：–外科手术(如冠状动脉分流术)–重症监护科（ICU）–急诊科–生理学（重点）实验室乳酸测定临床应用§开放性心脏手术§冠状动脉分流术§体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用)§休克状况的评估§主动脉内球囊起博器植入术§急诊科胸痛患者的分类救治§创伤病人急诊室的评估§急腹症的诊断§烧伤患者……开放性心脏手术§通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。
重症病人血乳酸的监测
A型组织低氧
1.组织低灌注 : 各种休克 右心衰竭 心 排量减少。
2.动脉氧含量下降 : 窒息 低氧血症 CO中 毒 贫血
3.脓毒症
B型非组织低氧
1.肝功能衰竭 2.肾功能衰竭 3.糖尿病 (可能与乳酸的氧化缺陷有关。另外，胰岛素缺乏，PDH活性
降低，线粒体丙酮酸利用减少，糖酵解作用增强，致乳酸生成增多 ) 4.恶性肿瘤 (恶性肿瘤细胞一般存在内在的无氧糖酵解活性增强，如此
在肿瘤细胞大量存在时，总体乳酸产生增加 ) 5.胃肠外营养 6.维生素缺乏 7.药物或毒物双胍类 酒精 甲醇 水杨酸 类 儿茶酚胺 山梨醇 果糖 茶碱
高乳酸血症与酸中毒
1.提示存在组织缺氧或 代谢紊乱 2.判断病人预后（乳酸清除率） 3.检测复苏治疗效果
血乳酸监测的意义
乳酸的产生与清除是动态的过程，血乳酸水平变化 是一个进行性过程，血乳酸对预后判断取决于治疗 期间血乳酸清除、转化及利用的速度，下降速度越 快，预后越好，清除越滞缓或继续升高，病情越重， 死亡率越高
血乳酸浓度升高的原因
3 人体内的乳酸绝大部分为L-乳酸，而D-乳酸含量极少，人体 只具有代谢L-乳酸的酶（L-乳酸脱氢酶）；而D-乳酸进入人 体后，由于不能代谢，使血乳酸度提高 .临床上测定的乳酸 包括L-乳酸和D-乳酸，但主要是L-乳酸。高D-乳酸血症常见 于小肠广泛切除，小肠短路术后及慢性胰腺功能不全等疾病 时，推测可能系小肠粘膜功能受损而使过量的碳水化合物转 到结肠，在结肠经异常菌丛作用而产生D-乳酸。也有学者发 现,脓毒性休克时胃粘膜CO2分压、胃粘膜-动脉CO2分压差 与血D-乳酸浓度呈显著正相关。
单纯的高乳酸血症并不足以判断外周灌注不 足或缺氧，乳酸水平一般不会很高，一般＜ 5mmol/l，称为“中度高乳酸血症”。同时由于 缓冲系统通常是正常的，一般不会伴有酸中 毒。反之，如系低灌注或缺氧引起，不但乳 酸水平会显著升高，而且往往伴有严重的酸 中毒。因此“高乳酸性酸中毒”是判断外周灌注 不足和缺氧的重要依据，而不仅仅是“高乳酸 血症”。
血乳酸监测对急危重患者的病情评估与分析
血乳酸监测与危重患者病情评估及护理张建英（温州医学院附属乐清医院，急诊科温州乐清，325600）【关键词】血乳酸；危重患者；评估；护理血乳酸不仅能反应体内乳酸的产生和利用的情况，而且能间接反映组织内部的氧供和氧需求之间的关系。
血乳酸是能够用来评估患者病情的严重性和预后，尤其在危重患者，乳酸通常是由于休克引起，在心源性休克和低血容量性休克，组织的低灌注和低氧使乳酸的生成增多，因肝脏灌注降低而使乳酸的代谢减低。
在伴有休克的危重患者，乳酸的严重性可作为监测复苏是否有效的一个有价值的指标[1]，这需动态监测乳酸水平。
在低血容量性休克，提高灌注后乳酸与临床体征得到解决时复苏指标之一；相反，乳酸不能解决，表明复苏不足或存在潜在问题。
正常值动脉血乳酸<1.5mmol/l,静脉血乳酸<2.0mmol/l。
当血乳酸浓度>2mmol/l称为高乳酸血症；血液乳酸浓度>5mmol/l，并且动脉血PH<7.35，AG>18mmol/l 称为乳酸性酸中毒。
乳酸可能被同时发生的代谢性或呼吸性碱中毒所掩盖，通常伴有乳酸的危重患者病死率较高[2-3]，血液乳酸水平是休克的一个严重指标，与多脏器功能衰竭密切相关，动态监测乳酸对危重患者的病情评估及治疗反应起到重要的作用。
我院从2008年引进带乳酸监测的血气分析仪，本科对急危重患者常规做血乳酸及血气分析，对血气分析标本的采集、送检及记录完成得较好，但对乳酸值及血气分析结果关注不够，对异常数值临床意义掌握不好。
现将血乳酸监测急危重患者病情的评估与分析综述如下:1概述乳酸是葡萄糖无氧代谢的最终产物，组织低灌注常致高乳酸血症。
严重的乳酸性酸中毒并不常见，但一旦发生，病情严重，病死率高。
乳酸性酸中毒患者临床表现有深大呼吸、神志模糊、嗜睡木僵甚至昏迷等症状，可伴有恶心呕吐腹痛，缺氧引起者有紫绀、休克及原发病表现，药物引起常有服药史及相应中毒表现。
急诊科就诊患者病情重、发病急，大都是突然发病，来院前诊断不明确，往往以待查收住抢救室进一步明确诊断与治疗，区别于病房专科病种的收治，这就要求急诊科护士对急危重患者更有预见性病情评估与判断。
动脉血乳酸监测心脏重症患者救治中的意义
动脉血乳酸监测心脏重症患者救治中的意义【摘要】目的：分析血乳酸（LAC）监测心脏重症患者救治中的意义。
方法：选2019年1月~2022年1月60例心脏重症患者进行研究，将LAC增高的30例患者设为观察组，再将LAC正常患者设为对照组。
分析两组临床指标、并发症。
结果：观察组患者APACHEⅡ评分、BNP峰值、TnI峰值水平显著高于对照组，LVEF值水平显著低于对照组，（P＜0.05）；观察组患者并发症发生风险显著低于对照组，（P＜0.05）。
结论：LAC检测能有效的对心脏重症患者病情危险程度及预后进行评估，具有重要的临床价值，值得广泛推广。
【关键词】血乳酸；重症心脏病；APACHEⅡ评分[Abstract] Objective: To analyze the significance of blood lactic acid (LAC) monitoring in the treatment of patients with severe cardiac disease. Methods: From January 2019 to January 2022, 60 patients with severe cardiac disease were selected for the study. 30 patients with increased LAC were set as the observation group, and the normal LAC patients were set as the control group. The clinical indicators and complications of the two gr oups were analyzed. Results: APACHE ⅱ score, BNP peak value and TnI peak value in observation group were significantly higher than those in control group, while LVEF value was significantly lower than that in control group (P < 0.05). The risk of complications in observation group was significantly lower than thatin control group (P < 0.05). Conclusion: LAC detection can effectively evaluate the risk degree and prognosis of patients with severe cardiac disease, which has important clinical value and is worthy ofwidespread promotion.【 Key words 】Blood lactic acid; Severe heart disease; APACHE Ⅱ score心脏病是临床中较为常见的心血管疾病，患者大多因心肾综合征、心脏冠脉急性持续性缺血而导致心肌损伤，易诱发严重心律失常、休克、心力衰竭、多脏器衰竭甚至猝死等症状，对患者健康与生命安全造成严重的影响。
动态监测血乳酸水平评估危重症患者预后的价值
动态监测血乳酸水平评估危重症患者预后的价值施秋凌;谢波;郑霞【摘要】目的探讨动态监测血乳酸水平评估危重症患者预后的价值.方法收集194例ICU患者的临床资料,根据患者的预后分为存活组(129例)和死亡组(65例),统计并分析入ICU时、治疗后4、12、24h各时点血乳酸水平及4～12h、12～24h时段的乳酸水平变化情况及乳酸清除率,并与患者的预后进行相关性分析,绘制ROC曲线,评价不同时点乳酸水平及乳酸清除率对预后的预测价值. 结果存活组各时点乳酸水平均低于死亡组(均P＜0.05),存活组在入ICU后乳酸水平逐渐下降;死亡组在入ICU后4h内乳酸呈下降趋势,但随后逐渐上升;存活组在入ICU 12～24h 间乳酸清除率明显高于死亡组(P＜0.01);ROC曲线分析显示:乳酸最高值的ROC曲线AUC最大为0.802,以临界值4.45mmol/L分为高乳酸组和低乳酸组,高乳酸组病死率(60.5％)明显高于低乳酸组(16.1％)(P＜0.01).结论高血乳酸水平及入ICU24h乳酸的变化趋势提示危重症患者预后不佳,入ICU 12～24h乳酸清除率对早期评估危重症患者预后具有预测价值.%Objective To investigate the prognostic value of dynamic monitoring serum lactate in critically ill patients.Methods One hundred and ninety four critically ill patients admitted in ICU were enrolled in the study,including 129 survival cases and 65 fatal cases.The clinical data of patients,includingsex,age,diagnosis,serum lactate at admission,4h,12h,24h after admission and the maximum level,were retrospectively analyzed.The trend of changes in serum lactate at each time points and the lactate clearance rate were compared between survival and fatal groups.The receiver operating characteristic (ROC) curve was plotted to assess the value of serum lactateand the lactate clearance rate at different time points for predicting the outcome.Results There were no differences in sex and age between survival and fatal groups (P ＞0.05).In the survival group,the serum lactate levels were gradually declined and lower than those in fatal group at all time points.In fatal group,the serum lactate levels were declined in first4h,and then gradually increased.The clearance rate of lactate between 12h to 24h in survival group was significantly higher than that in fatalgroup.The ROC curve analysis showed that the area under ROC curve (AUC) of the maximum serum lactate level was the largest (0.802).Taking the cut-off value of 4.45mmol/L in lactate concentration,the mortality in increased lactate group was significantly higher than that in low lactate group [60.5％(46/76) vs.16.1％(19/118),P＜ 0.001).Conclusion High lactate level and increasing trend in lactate level at the first 24 h indicates poor prognosis,and lactate clearance rate in 12-24 h has prognostic value for early assessment of critically ill patients.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2017(039)007【总页数】4页(P542-544,548)【关键词】危重症患者;血乳酸;乳酸最高值;乳酸清除率;预后【作者】施秋凌;谢波;郑霞【作者单位】313000 湖州市中心医院重症医学科;313000 湖州市中心医院重症医学科;浙江大学医学院附属第一医院内科监护室【正文语种】中文血乳酸是机体无氧代谢的最终产物，主要产生于机体红细胞、肠道、脑组织及肌肉组织中，在正常成年人中，体内每天产生约1 500mmol/L乳酸，但血乳酸水平基本维持在2mmol/L以下[1]。
乳酸4.2
乳酸4.2
乳酸（Lactic acid）是一种有机酸，化学式为CH3CHOHCOOH。
它在生物体内通过糖酵解过程产生，特别是在剧烈运动或缺氧条件下，当细胞的能量需求超过有氧代谢所能提供的时候。
乳酸的积累可导致肌肉疲劳和疼痛，通常与运动后的肌肉酸痛有关。
在医学检测中，血液中的乳酸水平是评估患者代谢状态的重要指标之一。
血乳酸浓度的正常范围大约是0.5到2.2毫摩尔每升（mmol/L），但这个值可能因实验室而异。
如果血液乳酸水平升高，这可能表明组织缺氧（低氧血症）、休克、严重感染（败血症）、某些药物副作用、或者代谢紊乱等情况。
乳酸4.2”很可能指的是血液中乳酸的浓度为4.2 mmol/L。
这个值高于正常范围，可能意味着存在上述的某些临床状况。
医生通常会结合其他临床信息和检测结果来综合评估患者的健康状况，并决定是否需要进一步的诊断和治疗措施。
高乳酸血症可能需要紧急处理，以防止病情恶化。
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乳酸的消除
1 、直接氧化分解为CO2和H2O
2 、经糖异生途径生成葡萄糖和糖元 3 、用于脂肪酸、丙氨酸等物质的合成 4 、随尿液和汗液直接排出
血乳酸升高的原因
1.乳酸生成过多
(1)组织氧供不足：CO中毒
(2)组织灌注不足 ：休克、高血压伴发的心脏损伤
（包括心肌肥大、心功能障碍）
(3)应激致高儿茶酚胺血症
(4)组织中毒性缺氧：某些药物、毒物
血乳酸升高的原因
2、乳酸清除不足 ：
（1）严重肝病
（2）糖尿病
（3）高D-乳酸血症常见于小肠广泛切除，小肠短
路术后及慢性胰腺功能不全等疾病
（4） ARDS时肺乳酸释放量可＞60mmol/h
高血乳酸的分型
先天性高乳酸血症（遗传性缺陷,G-6磷酸脱氢酶缺
低血容量休克复苏指南(2007)
动脉血乳酸监测 动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的 高度敏感的指标之一，动脉血乳酸增高常较其他休 克征象先出现。 持续动态的动脉血乳酸以及乳酸清除率监测对休克 的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复苏及 预后评估具有重要意义。 在创伤后失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高 乳酸持续时间与器官功能障碍的程度及死亡率相关。 低血容量休克的监测应重视血乳酸以及碱缺失水平 与持续时间（C级）
重症病人血乳酸的监测及意义
目录
乳酸测定 乳酸的消除 血乳酸升高的原因 高血乳酸的分型 血乳酸监测的意义 治疗
乳酸测定
乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产
生于肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排
泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌
注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
2、补液扩容
3、酸中毒严重者，纠正酸中毒
4、糖尿病患者，存在胰岛素不足，补充胰岛 素
成人严重感染与感染性休克血流动力 学监测与支持指南
血乳酸 严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸
生成增加。
血乳酸持续升高与APACHE Ⅱ评分密切相关,感染
性休克病人如血乳酸> 4mmol/L,病死率80% ,因此
乳酸可作为评疾病严重程度及预后的指标之一。
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与 合并肝功能不全的病人,血乳酸浓度明显升高。
动态监测乳酸浓度变化或计算乳酸清除率可能是更 好的监测指标 高乳酸时间( lactime)的概念,即乳酸> 2mmol/L所持 续时间。 严重感染与感染性休克时应该监测动脉血及乳酸清 除率的变化（C级）
血乳酸监测的意义
1、提示存在组织缺氧或 代谢紊乱 2、判断病人预后（乳酸清除率） 3、检测复苏治疗效果
血乳酸监测的意义
乳酸的产生与清除是动态的过程，血乳酸水平变化是一个进
行性过程，血乳酸对预后判断取决于治疗期间血乳酸清除、 转化及利用的速度，下降速度越快，预后越好，清除越滞缓 或继续升高，病情越重，死亡率越高 乳酸清除率=(复苏前乳酸浓度一复苏后乳酸浓度)/复苏前乳 酸浓度x100% 高乳酸时间( lactime)乳酸> 2mmol/L所持续时间
低血容量休克复苏指南(2007)
血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克病人的预
后密切相关，持续高水平的血乳酸(>4mmol／L)预
示病人的预后不佳。
推荐意见21：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸
清除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏
效果的评估应参考这两项指标(C级)。
治疗
1、寻找、祛除诱因
酚胺 山梨醇 果糖 茶碱
血乳酸监测的意义
正常参考范围
< 2.0 mmol/L
>4.0 mmol/L
>9.0 mmol/L
需要救治
死亡率极高
血乳酸监测的意义
由于机体乳酸的产生增加，或由于机体移除
乳酸减少，或由于这两种情况同时存在，均
会出现乳酸浓度的升高 ，当乳酸浓度超过
2.0mmol/L应当考虑组织氧合不足。
乏，果糖1，6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，
丙酮酸脱氢酶缺乏及氧化磷酸化缺陷 )
获得性高乳酸血症
A 型 组织低氧
B 型 非组织低氧
A型组织低氧
1、组织低灌注 : 排量减少。 各种休克 右心衰竭 心
2、动脉氧含量下降 : 窒息 低氧血症 中毒 贫血
3、脓毒症
CO
B型非组织低氧
1、肝功能衰竭
2、肾功能衰竭
3、糖尿病 (可能与乳酸的氧化缺陷有关。另外，胰
岛素缺乏，PDH活性降低，线粒体丙酮酸利用减少，
糖酵解作用增强，致乳酸生成增多 )
B型非组织低氧
4、恶性肿瘤 (无氧糖酵解活性增强，乳酸产生增
加)
5、胃肠外营养
6、维生素缺乏
7、药物或毒物双胍类 酒精 甲醇 水杨酸 类 儿茶