机械通气护理与气道管理[001]PPT课件

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气囊的护理
❖ 气囊的充气 气囊充气使套管与气管壁间密闭， 有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道 分泌物或胃返流物流入气道。目前认为理想 的气囊压力为有效封闭气囊与气管壁间隙的 最小压力。科学检测气囊压力应用气囊测压 表，可准确判断病人实际气囊压力，保证护 理工作的准确无误。
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人工气道的湿化
（1）插入深度：成人经口插管深度20～24cm， 经鼻深度25～29cm，儿童/婴幼儿经口插管 深度12+年龄/4cm，经鼻15+年龄/4cm。
（2）固定：气管插管应妥善固定，以口插管固 定胶布和盘带双道固定法固定。
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气管插管的护理（二）
（3）病人体位：气管插管的病人头部稍后仰， 减轻插管对咽后壁的压迫，并每1～2小时转 动头部，以变换导管压迫点。
输液管持续滴注，目前临床应用微量注射泵
或输液泵持续注入较多见，因为二者具有定
时定量持续湿化的作用，成本低、操作简单，
能有效防止痰痂的形成。
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❖ 2.2.4 雾化吸入 通过文丘里效应将药物水溶 液雾化送入气道后在局部发挥药物作用。
❖ 2.2.5 人工鼻 人工鼻又称温—湿交换过滤器， 是利用人体呼出气体的温度与水分来加温湿 化吸入的气体，同时对细菌有一定的过滤作 用
开的用物，拔管后仍要20观21 察病情变化。
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气管切开拔管
❖ 对配有套管外囊的，可先将气囊放气，试堵 内套管管口，一般全堵管24～48h后病人无 呼吸困难即可拔管。拔管后用蝶形胶布将切 口皮肤拉拢，不需缝合，2～3天可自愈。拔 管后48h应注意病人的呼吸，同时备气管切开 包和合适的套管于床旁，以备急用。
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湿化液种类与量的选择
2.3.1 湿化量 一般认为长期湿化的病人每天的湿化 量在300～500ml，小于300ml起不到湿化作用，大于 500ml则成为湿化过度。老年病人每天的湿化量在 200～300ml为宜。确切的湿化量必须视室温、空气湿 度、通气量大小、体温、病人的出入量、痰液的量和 性质作适当调整。
机械通气护理与气道管理
周幸埔
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❖ 人工气道---将气管导管经口或鼻插入气管或 气管切开所建立的气体通道。建立人工气道， 及时准确地行机械通气，改善气体交换功能， 增加氧饱合，减少呼吸功的消耗和缓解呼吸 肌疲劳，是重要的抢救手段。
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人工气道套管位置与气囊的护理
气管插管的护理 (一)
避免造成肺部感染，抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管 决不可再吸气道内分泌物。
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3.4 吸痰方法 有开放式和密闭式2种，而密闭
式吸痰的安全性更高，因此广泛用于严重呼吸窘迫
综合征(ARDS)病人。
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❖ 拔管的护理
❖ 计划拔管
❖ 气管插管拔管 气管插管患者如病情好转、自主 呼吸增强，常与呼吸机对抗，可撤机观察1～2d，
气道内吸痰
3.1 吸痰管的选择 长度应选择比气管套管长4～ 5cm，以深入气管导管下方1～2cm为宜，粗细宜选 择气管插管内径的1/2粗度或略小于人工气道内径的 1/2。
❖
3.2 吸引负压要求 美国呼吸治疗协会2004年
提出成人适合的负压范围13.3～20.0KPa。吸痰吸
引负压波动范围较大，不同病种、不同病情的患者
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意外拔管
❖ 发生意外拔管应立即面罩吸氧辅助通气，同 时立即设法重新置管。气管切开已形成窦道 者，可直接将新导管沿窦道插入。窦道未形 成者，则先试行重新置管，操作时间不宜过 长，一旦不成功，立即经口气管插管。气管 插管要深，通过漏气的气管切口。保持病人 通气功能，然后设法重新置管。
（4）观察：做好标记并记录气管插管的刻度， 随时观察标记是否改变，做到班班交接。气 管插管连接呼吸机，经常检查气管导管的深 度，听诊双肺呼吸音情况。
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❖ 气管切开的护理 为防止气管套管脱落，用 系带缚于患者颈部作固定，松紧以能插进一 手指为宜，并随时调整。气管套管周围的纱 布垫要保持清洁干燥，每天更换气管套管垫 1～2次，以防切口感染。
2.3.2 湿化液种类 临床上最常用的湿化液是蒸馏水 和生理盐水。国外新的护理操作常规已不将滴注生理 盐水作为气管插管及气管切开的常规护理操作，而且 实验证明，无菌蒸馏水和0.45％盐水湿化效果优于生 理盐水。陈超男通过实验证明，1.25％碳酸氢钠作为 湿化液，其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液 变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。此外，真 菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌 生长的作用。临床现根据病2021情可选择沐舒坦、普米克11 令舒、爱全乐、万托林等为药物湿化液。
❖ 正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温 和湿化作用，建立人工气道后，上呼吸道的 加温湿化功能丧失导致呼吸道黏膜干燥，其 发病率达30%～66%，有实验证明，肺部感 染率随气道湿化程度的降低而升高，因此要 重视人工气道的加温及湿化
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❖ 湿化的前提 保证充足的液体入量。液体入量 随病情不同而不同，机械通气时，液体入量 保持2500～3000ml。
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湿化方法
2.2.1 电热恒温湿化器 电热恒温湿化器可 以加温湿化吸入管道的气体，预防气道水分 丢失过多所至的分泌物黏稠和排出障碍。
❖ 2.2.2 气道内间断推注法 临床常用注射器 取湿化液3～5ml，取下针头后将湿化液直接 滴入人工气道，常在吸痰前推注。
❖ 2.2.3 气道内持续滴注法 传统持续法是以
应采取不同的吸痰负压，并应注意气道湿化及吸痰
过程中患者的反应，以此为依据来选择合适的吸引 负压。
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气道内吸痰
❖ 3.3 吸痰注意事项 应用呼吸机病人吸痰前后提高吸 氧浓度2 min，即按100 %纯氧或智能吸痰操作键，
避免吸痰时发生严重的低氧血症。吸痰操作要柔、 准、稳、快。吸引时间小于15s。注意无菌操作，
待患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平稳、血气
正常，方可拔除气管插管。拔管前先向患者做好
解释工作，吸尽气管内及口、鼻腔内的分泌物，
解开固定导管的胶布，将吸痰管插入气管导管内
至气管，再将气囊放气，边吸引边拔管，鼓励患
者咳嗽，并经鼻导管给氧，以防低氧血症。拔管
后应严密观察患者有无会咽炎、喉痉挛等并发症，
做好口腔护理，床旁仍应备好重新插管或气管切