结直肠癌并急性结肠梗阻的外科处理
结直肠癌并急性肠梗阻39例外科治疗
切 除 吻合 术 。本 组 左半 结肠 癌 １ 中 一 期 吻 合 ８ ４例
结 直肠 癌 并 急 性 肠梗 阻 ３ 例 外 科治 疗 ９
庄 兵 （ 门市 第四人 民 医院普 外科 ， 海 江苏 ２ ６ ４ ） ２ １ １
『 摘 要】 目的 ： 讨 结 直肠 癌 并 发 急 性 结 肠 梗 阻 的 外科 治 疗 方 法 。方 法 ： 直 肠 癌 并 发 急性 结 肠 梗 阻 ３ 探 结 ９例 ， 行 Ｈａｔ ｎ ’ 术 ３例 ， ｉ ｎ术 １ ， ｌ 术 １ 。左 半 结肠 ｌ ｒ ｍａｎ Ｓ Ｄｘ ｏ 例 Ｍｉｓ ｅ 例 ４例 中切 除 吻合 术 １ ， 除 吻 合 加 近 侧 肠 造 瘘 ７例 ， 例 切 单 纯 近端 结 肠 造 瘘 术 ５例 ， 径 术 ｌ例 。 半 结 肠 ２ 捷 右 ０例 中 ， 除 术 １ 切 ６例 ， 回肠 、 结 肠 吻 合术 ４例 。 果 ： 后 发 生 切 行 横 结 术 口感 染 ３ ； 口裂 开 ｌ 。 例 切 例 吻合 口瘘 １ 行 左 半 结 肠切 除 １ 吻 合 ； 于 多 器 官 功 能 衰竭 １ 。 论 ： 直 肠 癌 并 发 例 期 死 例 结 结 急 性 结 肠梗 阻行 一 期 肿 瘤 切 除 和 吻合 术 是 相 对 安 全 的 。 【 键 词 】 结 直 肠 癌 ； 性 结 肠 梗 阻 ； 期 切 除 吻合 术 关 急 一
１１ 一般 资料 ．
结直 肠 癌并 发 急性 结 肠梗 阻 ３ ９例
患者 ， ２ 男 ３例 ， １ 女 ６例 ， 龄 ５ ～ ４岁 ， 均 ６ ． 年 ５８ 平 ９５
行 Ｈａｔ ａ ｎ Ｓ术 ３例 ， ｉｏ ｒ ｎ’ ｍ Ｄ ｘｎ术 １例 ，
结肠癌致急性肠梗阻外科治疗体会
发病率 为 ７ ．％ 。男 ３ ２６ ８例 ， １ 女 ０例 ； 瘤 分 布 ： 肿 左 半结 肠 ２ ６例 ， 右半 结肠 １ ， ７例 直肠 ５例 ； 瘤 分 肿 期 ：ｕ ｅ Ａ期 ２例 ， Ｄ ｋｓ Ｂ期 ２ ８例 ， ｃ期 １ ， ２例 Ｄ期 ６ 例 ； 理类 型 以腺癌 占大 多数 （５ ， 次 是 未 分 病 ７ ％）其
第２ ２卷
２Ｏ Ｏ ８年
第５ 期
１ ０月
长治 医学 院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧＺ ＭＥＤＩ ＨＩ ＣＡＬ Ｃ ＯＬＬ ＥＧＥ
Ｖ０ ． ２ Ｎｏ． １２ ５
Ｏ ｔ ２０ ｃ． ０ ８
３９ ５
结 肠 癌 致 急 性 肠 梗 阻外 科 治疗 体 会
的 处理是保 证 治疗 成功 的 重要 基 础 。
关键词 结肠 癌 ； 急性肠 梗 阻 ； 外科 治疗
中图分类号 Ｒ ５ ． ６ ６９ 文献标识码 Ａ 文献 编号 １０ 一（０ ８０ ３ ９— ２ ０ ６ ２０ ）５— ５ ０
结 、 肠癌 并发 急性 肠梗 阻是 普通 外科 常见 的 直 急腹症 之一 ， 我 国 ， 年 来 大 肠癌 发病 率 明显 增 在 近 高， 而且 临 床治 疗 者 多 为 进展 期 ， 发肠 梗 阻 者 十 并 分 多见 ［ｌ １， 亦是 老年 患 者肠梗 阻 的最 常见病 因。选
肠 造 口。
可 以通过肠壁引起腹腔内感染 ， 并经腹膜 吸收引起
全 身性 中毒 。所 以完 全 性 肠梗 阻一 旦 得 到 明 确诊 断 ， 手 术 治疗 无 效 时 ， 非 即应 早 期 进 行 手 术 探 查 。
老年结直肠癌急性肠梗阻的外科治疗
Ｒｉｋ ｏ ｍａ １ｂ ｗｅ ｂ ｔｕ ｔ ｎ ａｔ ｒ ｔ ｅ ｉ ａ ｓ ｆ ｓ ｌ ｏ ｌ ｏ ｓｒ ｃｉ ｆｅ ｈ ｌ ｌ ｏ ｅ ｐ ｕ ｈ ａ ａ ｎ ｓｏ ｓ ｓ Ａｎ ｕ ｇ， ０ ２， ３ ｏ ｃ ｎ ｌ ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ． ｎ ｓ ｒ ２ ０ ２ ５
结果 ：８例 患 者 经 过 手 术 治 疗 后 均 痊 愈 ８ 出院 。其 中 Ｉ期 切 除 ７ ０例 ， 肠 造 口 ６ 结
例 ， 径手术 ｌ 捷 ２例 。术 后 并 发 症 ： 性 心 急
衰 １ ， 口 皮 下 积 液 １例 ， 后 肺 部 感 例 切 术 染 ２例 ， 合 口瘘 ３例 ， 口 感 染 ３例 。 吻 切
器疾 病 ， 中心 血 管 疾 病 ３ 其 ５例 ， 气 肿 肺 肺
报道基本一致 。因此结 直肠癌梗 阻一
经诊断后经 １ ２～２ 时 积 极 术 前 准 备 应 ４小 参 考 文献
１ 李冲云 ， 蔡勇 ， 志 ， 比较 多层螺旋 Ｃ 刘 等． Ｔ、
Ｂ超 、 部 ｘ 线 平 片 诊 断 肠 梗 阻 的 临 床 价 腹
提 醒 的 是 泻 剂 型 便 秘 非 常 顽 固 ， 不 少 患 有
识 。 方 法 ： 过 对 便 秘 的 概 念 、 生 原 因、 通 产
造 成 的 不 良损 害 以 及 如 何 预 防 用 药 和 治
疗 的 详略 适 当的 论 述 。 结 果 ： 不 同类 型 对 的６ ０例便 秘 患 者 ， 用 中 西 医辨 证 治 疗 ， 采
流 ， 腹前 ５一Ｆ ０ ｍ 关 ｕ５ ０ ｇ冲洗病 灶 ， 术后
充分扩肛 。从本 组治疗 效果 看还 是满 意
的 ， 现 ３例 肠 瘘 ， 过 引 流 和 再 手 术 好 出 通
结直肠癌并急性肠梗阻的诊治分析
肿块 ， 前诊 断为大肠癌并肠梗阻 ２ 术 ９例 易 坏 死 穿 孔 ， 引起 严 重 并 发 症 ＿。外 科 手 较 长 ， 后 务 必 要 加 强 营 养 支 持 ， 极 有 ２ ］ 术 积
切 ３ ］ （ ８ ％） 其 余 ８例 经 手 术 探 查 后 证 实 为 术 治疗 的 目的在 于解 除 梗 阻 。 除 病灶 ［ ， 效 的 抗 感 染 处 理 是 必 要 的 。 ７． ４ 。 大肠癌。肿瘤分布 ： 右半 结 肠 ８例 ， 半 理 想 的 手 术 方 案 是 Ｉ期 根 治 性 切 除 吻 左
（ 编辑 ： 黄 欣）
的 ， 中 见 肠 道 高 度 扩 张 、 壁 水 肿 难 以 术 肠
例 ， 理 类 型 以腺 癌 占 大 多 数 （ １ ％） 病 ８． ４ ， 右 半 结 肠 癌 并 梗 阻行 Ｉ期 切 除 吻 合 术 已 要 目的 是 切 除 原 发 肿 瘤 ， 除 梗 阻 ， 改 解 并
其 次 为 未 分化 癌 及 黏 液 癌 。
被 普 遍 接 受 ，本 组 ８例 均 行 Ｉ期 切 除 吻 善 患 者 生 活 质 量 ， 不 在 盲 目彻 底 根 治 。 而
总 之 。结 直 肠 癌 并 急 性 肠 梗 阻 的 处
结肠 ２ ３例 ， 肠 ６例 。 瘤 Ｄ ｋ ｓ 期 ： 合 。 直 肿 ｕｅ 分 由于 其 处 理 原 则 不 尽 相 同 ， 临床 上 将 理 ，要 根 据 患 者 的 全 身 情 况 和 肿 瘤 的 局
Ａ期 Ｏ例 ， Ｂ期 ｌ ８例 ， Ｃ期 １ ６例 ， 期 ３ 其 分 为 右 半 结 肠 梗 阻 和 左 半 结 肠 梗 阻 。 部 情 况 采 用 适 当 的手 术 方 式 。 手 术 的 首 Ｄ
Ｐ 诊 ６例 阳 性 ，７例 行 Ｃ ２ Ｔ检 查 ２ １例 发 现 差 ， 龄 患 者 多 。 多 有 其 他 脏 器 的合 并 的 Ｔ Ｎ 支 持 ， 经 ２周 的 保 守 治 疗 治 愈 。 高 且
结直肠癌合并肠梗阻的外科治疗
［ ７ ］ 中华 消化杂 志编 委会 ． 消化性 溃疡病诊 断 与治疗规 范建议 （ ２ ０ ０ ８ ， 黄山） ［ Ｊ 】 ＿ 中华 消化 杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９ （ ７ ） ： ４ ４ ７ — ４ ５ ０ ． ［ ８ 】 许 俊 胃 超声 造 影 、ｘ 线 钡餐 及 胃镜 对 上消 化道 溃疡 诊 断价 值 的 比较［ Ｊ 】 ． 中华 现代 临床 医学杂 志， ２ ０ ０ ５ ， ３ （ １ １ ） ： １ ０ ６ ２ － １ ０ ６ ３ ．
【 关键 词 】结 直肠 癌 ；肠 梗 阻 ；外科 治 疗
中图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ５ ． ３
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ － ０ １ ９ ６ － ０ ２
结直肠癌合 并肠梗阻是外科 常见急腹症之一 ，是大肠癌 晚期 主要 并发症 。由于结肠梗 阻多为闭襻性梗 阻 ， 结 肠 内含有大量细 菌 ，且患
【 ９ 】 耿 左 军， 朱青 峰， 冯平 勇 ． 胃肠 造 影 、 胃镜 及 胃部 Ｃ Ｔ 对 胃溃疡 诊 断的对 比研 究 ［ Ｊ ］ ． 河北 医药 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ４ （ ９ ） ： ４ ３ ５ — ４ ３ ６ ．
［ １ ］ 叶任 高 ． 内科学 ［ Ｍ］ ． ７ 版． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ０ ： ３ ９ ８ — ４ ０ ６ ． ［ ２ ］ 陈灏 珠 ． 实 用 内 科学 ［ Ｍ］ ． １ ３ 版． 北京： 高 等教 育 出版 ， ２ ０ ０ ９ ： １ ９ ８ １ 一
治疗后愈合。切 口 感 染６ 例 ，无围手术期死亡 ，疗效满意。 ３讨 论 癌性梗 阻是结直肠癌 的常见并发症 ，由于结 直肠 回音瓣 的特殊 解
结、直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗
Ｓ ｒ ａｉ Ｍ ｎ ｇ ｍ ｎ ｆ Ａ ｕ ｅ Ｃ ｎ Ｏ ｓ ｒ ｃ ｎ Ｃ ｕ ｅ ｙ Ｃ ｅ ｔ ｕ ｇｉ ａ ａ ｅ ｅ ｔ ｏ ｃ ｔ Ｏｉ ｂ ｔ ｕ ｔｉ ａ ｓ ｄ ｂ ｏＩ ｃ ａ ｃ ｏ ｏ ｏｒ
ｏ ｃ ｒ ｅ ｎ ２ ａ ｅ ． ｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｓ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｏ ｃ ｔ ｏ ｏ ｂ ｔ ｕ ｔ ｏ ａ ｓ ｄ ｂ ｏ ｏ ｅ ｔ ｌ ａ ｃ ｒ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ６ ｃ ｓ ｓ Ｃ ｎ ｌ ｓ ｏ ｕ ｇ ｅ ｌ ｒ ａ ｍ ｎ ｆ ａ ｕ ｅ ｃ ｌ ｎ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉ ｎ ｃ ｕ ｅ ｙ ｃ ｌ ｒ ｃ ａ ｃ ｎ ｅ ｄ ｐ ｎ ｓ ｎ ｇ ｎ ｒ ｌ ｏ ｄ ｔｉ ｎ ｏ ａ ｉ ｎ ｓ ｎ ｌ ｃ ｌ ａ ｆ ｓ ａ ｉ ｎ ｆ ｈ ｃ ｎ ｅ ， ｓ ｌ ｃ ｔ ｅ ｒ ａ ｏ ａ ｌ ｅ ｅ ｄ ｏ ｅ ｅ ａ ｃ ｎ ｉ ｏ ｆ ｐ ｔ ｅ ｔ ａ ｄ ｏ ａ ｍ ｎｉ ｅ ｔ ｔ ｏ ｏ ｔ ｅ ａ ｃ ｒ ｅｅｔ ｈ ｅｓｎｂ ｅ
回顾性分析我院 自２０ — ５ ０２ ２ ０ 年收治的 ０
８ 例结 、 ５ 直肠癌并急性结肠梗 阻病例 结果
８ 例 患者 均经手术 治疗 ， ５ 术后 ８ 例痊愈 出院 ， 例死亡，出现 并发 症 ２ 例 。 １ ４ ６
结论
关键 词
结、直肠癌并急性结肠梗阻的处理要根据病人的全身情况和肿瘤的局部情况，合理选择外科治疗 年 ０７
第 ｌ卷 ３
第０ 期 （ １ 半月刊）
结 、直肠癌 并发 急性肠梗 阻的外科 治疗
黄 勇 陈志 棠
暨南大学 附属第四医院普通外科 （ 广州市红十字会 医院） 广 东广 州 ５ ０ ２ １２０
结直肠癌合并肠梗阻的外科治疗
Ｃ ｉ Ｊｏ ｌ ｉ ｌ ａｉｎｌ ｒｇＵｅ Ａ ｇｓ ２ １ Ｖ １３Ｎ ． ６ ｈｎ ｆ ｉｃ ｔ ａ Ｄｕ ｓ， ｕｕｔ ０ ０， ｏ ｏ １ Ｃｎ ａＲ ｏ ．
・
１ ５１ ・
患者 和家属带来沉重 的精神 和经济 负担 。 笔者通过对 ３ ０例支 气管哮 喘患者 的护理 ， 体会 到加 强健 康教 育 ， 强调人 性化 、 个体 化护 理 ， 是保 证本病 治疗顺 利 的前 提； 密切 观察 病情 、 监测生命体征和各种呼 吸指标 、 及时判断病 情严重程度 、 及时调整治疗方 案 ， 是抢救 治疗支气 管哮 喘发作 的关 键 。密 切 监 护 治 疗 过 程 的药 物 反 应 ， 证 护 理 措 施 到 位 ， 保 防止并发症 的发生 ， 可明显提高支气管哮喘患者的治愈率和抢
加重 ， 用 急 症 非 手 术 治 疗 ；０例 经 非 手 术 治 疗 ， 状 减 轻 或 采 ２ 症
缓解 ， 明确诊 断 ， 范肠 道 准备后 手术 治疗 。术前 准 备包 括 ： 规 （） １ 持续 胃肠减压 ； ２ 纠正水 电解质 酸碱平衡 紊乱 ； ３ 控制 （） （） 血压和血糖达到正 常水平 ；４ 控制 感染 ， （） 术前 均静 脉使 用大 剂量抗生素 ， 术时 ＞２ ｈ追加 １ ， 次 选择抗厌 氧菌及革 兰阴性杆 菌为主的抗生 素 ； ５ 肠 道准 备 ， 全性 肠梗 阻禁止 灌肠 及 口 （） 完
系膜 分 离不 够 导 致 吻合 口 张力 过 大 ；３ 使 用 的 吻 合 器 型 号 不 （）
（ １９ ） 乙状结肠 ７例（ １ ９ ， ２．％ ， ２ ． ％） 直肠 癌 １ （ １３ ） 伴 ０例 ３ ． ％ ； 有肝转移 ３例 （ ． ％） 腹 腔广泛转 移 ４例 （２ ５ ； 瘤分 ９４ ， １ ． ％） 肿 期 ： ｕｅ Ｄ ｋｓＡ期 ４例 （ ２ ５ ） Ｂ期 ８例 （ ５ ０ ） Ｃ期 １ １．％ ， ２ ．％ ， ２例 （７ ５ ） Ｄ 期 １ ３． ％ ， ０例 （ １ ３ ） 病 理 类 型 ： 癌 ２ ３． ％ ； 腺 １例 （ ５６ ） 未分化癌 ６例 （８ ８ ） 黏液癌 ５例 （ ５ ６ ） ６．％ ， １． ％ ， １ ．％ 。 １２ 治疗方 法 １ ． ２例经 ６～ ８ ４ ｈ非手 术治 疗 ， 症状 未解 除或
结肠直肠癌并发肠梗阻的外科治疗
结肠直肠癌并发肠梗阻的外科治疗1998年8月～2008年3月收治左半结肠癌和直肠癌合并急性肠梗阻患者38例，回顾性分析其临床资料，以探讨其合理的外科处理对策。
资料与方法一般资料：本组患者共38例，女20例，男18例，年龄46～77岁，平均62.5岁。
出现梗阻症状至就诊时间6小时～8天，平均3.4天。
均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等完全或不完全性肠梗阻表现，行立位腹部平片检查证实为低位肠梗阻。
直肠指检发现肿块6例，纤维结肠镜检查2例，钡灌肠10例，复方泛影葡胺造影16例。
发现肿瘤位于结肠脾曲4例，降结肠7例，乙状结肠20例，直肠7例。
病理结果示，高分化腺癌5例，中分化腺癌10例，低分化腺癌16例，黏液腺癌7例。
Dukes分期，B期12例，C期23例，D期3例。
30例血清CEA测定11.3±9.38ng/ml，其中20例大于正常值(5ng/ml)。
治療方法：本组有2例患者合并穿孔，立即行剖腹探查手术。
术前发现直肠癌合并急性肠梗阻7例，6例在肛镜或乙状结肠镜帮助下经肛插入减压管，成功减压解除肠梗阻，经肠道准备后行根治性手术。
其余先予以禁食、持续胃肠减压、应用抗生素等治疗6～72小时，因梗阻无明显缓解或加重而行急诊手术探查。
行一期切除肠吻合25例，Hartmann手术8例，行肿瘤近端肠管造瘘5例。
一期切除肠吻合者，术中对梗阻近端肠管进行减压灌洗，于梗阻段近侧做荷包插入直径约2cm螺纹管并固定，自远端向近端挤压肠管，排出肠腔积气积液，再经阑尾插管至盲肠灌注生理盐水5000～8000ml。
待灌洗液变清后，再用0.5%的PVP碘液500ml进行缓慢灌注，彻底清洗肠管。
吻合口旁常规放置双引流管，并管引流。
同时放置肛管引流。
结果一期切除肠吻合术25例中发生吻合口瘘2例，经治疗后愈合。
其余23例一期愈合。
Hartmann手术8例，3个月后行造瘘口回纳手术4例，余4例失访。
由于癌肿广泛浸润、转移无法切除或全身情况差，不能耐受手术，行永久性造瘘5例，其中1例术后死于中毒性休克。
结肠癌并急性结肠梗阻的外科治疗
结肠梗 阻， 复习文献 ， 综合评价其外科治疗方法。结果 ：７例患者 均经手术治疗 ， ４ 出现并 发症 ３例 ； 死亡 ２例， 其余均
痊 愈 出 院 。结 论 ： 肠 癌并 发 急 性 结肠 梗 阻 的处 理 要 根 据 人 的 全 身 情 况 和肿 瘤 的局 部 情 况来 进 行 综 合 判 定 。适 应 结
横结肠端侧吻合 １ ， 例 其余行一期根治性切除吻合 。在 ２ ９
例左半结肠癌 中， 姑息切 除 ３例 ， 行 其余行 一期 根治性 切 除吻合 ， 中 １ 例术中行 结肠灌洗和术后应用 Ｔ Ｎ。 其 ５ Ｐ
结肠癌 合并急性结 肠梗 阻 的术 中肠 道处理 ： 压 和 减
除吻合 的学者越 来越 多 。现结 合 国 内外 文献 分析 我
院 １８ －２ ０ 年 收 治 的 ４ 例 结 肠 癌 并 急 性 结 肠 梗 阻 的 ９８ ０ １ ７
处理方法进行分 析与探讨 。
１ 临床 资 料 ． 本 文 ３ ７例 结 肠 癌 患 者 ， 并 急 性 结 肠 梗 阻 行 急 诊 ４ 合
灌洗的 目的是清除肠 道 内粪 便及 大 量细 菌 ， 除肠 道 扩 消
结肠 １ ８例 ； 肿瘤 分期 ： ｕ ｅ Ｂ期 １ 例 ， Ｄ ｋｓ ６ Ｃ期 ２ ５例 ， Ｄ期
４． ａ Ｐ ｕ ＭＤ ．Ｔｈ ｒ ｍｅ ｔ０ ｌ ｅ ｎ ｍｂ ｅ ｔｂ ｓ ａ ｔ ｆａ ｔ ｒ ｅ ｔ ￣ｔ ｎ ｆｃ ｓ ｄ ｕ ｓ ｜ ｉ ｈ ｆ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ
ｗｉ ｕ ｒ ａ ｄ ｉｔ ｒ ｃ ｉｇ ｒ ｉ 也 ｎ ｅ ｍｅ ｎ ｅ ｌ ｋｎ ｌ ｌ ｔ ｏ １ ９ ３ ５： ８ ｏ ａ ．Ｃ ｉ Ｏｒｈ ｐ ｎ ９ ５； １ ４
维普资讯
交 通 医学 ２０ ０ ２年 第 １卷 ６ 第 ３ 期
结直肠癌致急性肠梗阻的外科处理
纳情 况见表 ３ 。本组 中左半大 肠癌Ｉ 期根治 术者 １例 ，术 中行全 ６ 结肠 灌洗 ，并在吻合 口低位放置 双套 管引流 ；余 ２ 例术 中仅肠 ５
本组病例 ４ 例 ，其 中男２ 例 ，女 １ 例 ，年龄５ ～８ 岁 ，平 ｌ ７ ４ ３ ８ 均年龄６ 岁 。本 组病例 中结肠穿 孔４ 均 因肠梗 阻在外 院接 受 ７ 例（ 保守治疗 过程 中腹痛 突然加剧 ，并 出现腹 膜炎体征 而转来我 院 就诊 ） 。合 并不 同程度 原发 心肺疾 病者 ２ 例 ；合 并糖 尿病 者 １ ７ １
１２ 治 疗 经 过 ．
本组 中３ 例为 经１ 天的非 手术治疗后 ，结直肠 癌肠梗 阻 ７ ～５
仍不缓 解或加重病例 ；４ 伴结肠穿 孔腹膜炎 病例 。除 明确右半 例 结肠 肿瘤者 取仰卧位 外 ，余 患者均取 截石位剖腹 探查 。分 别行
右 半 结 肠 根 治 性 切 除术 、横 结 肠 癌 根 治 术 、左 半 结 肠 根 治 性 切 除术 、 结 肠 次 全 切 除术 、Ｈａ ｔ ｒｍｍａ 术 、 Ｄ ｘ ｎ 、Ｍ ｉ ｓ 及 ｎ ｉｏ 术 ｌ术 ｅ 肿 瘤 无 法 切 除 时 行 袢 式 造 瘘 。 具 体 手 术 方 式 的选 择 及 造 瘘 口 回
资料进行 回顾性分析 。结果 本组４ 例 中右半结肠根 治性切除６ ；横结肠癌根 治３ ；左半结肠根 治性切除７ ；乙状 结肠 或直肠癌根 治术２ 例 ， ｛ 例 例 例 ５ 其 中结肠次全 切除术 １ ，横 结肠预防性造瘘４ ，Ｈ — ｔｍ ｎ 例 例 ａ ｒ ａ术４７ ，Ｍｌ 术４２ ；肿瘤 无法切除行结肠袢 式造瘘２ ｍ 例 ｉｓ ｅ 例 例。结论 重视对结 直肠癌致
析 重庆 医学 ，０ ７ ６２：６ －１５ ２ ０ ，５ （） １４ ６ ［ 祁 夫魁 ，郑乃 国 ，姜 军 ， 假 性肠 梗 阻的诊 治（ １ 例 报 ５ 】 等 附 １ 告）中国实用 外科 杂志， ０ ２ ２１）７ ３ ７ ４ ２ ０ ，２ （２ ：５ — ５ ． ［］ 池畔 ，林 惠铭 ，林舜 国， 大肠癌 根治术后 并急性结肠假性 ４ 等
结直肠癌并发急性肠梗阻23例外科处理
术野。进行术 中肠 道灌洗 ， 者常 用方 法是在 梗阻 近端切 作
断 肠 管 ， 端 封 闭 或 钳 夹 ， 近 断 端 提 出 切 口外 置 于 一 无 菌 远 将 袋 内 ， 入 一 直 径 ２ｍ 螺 纹 管 ， 扎 并 固 定 在 结 肠 上 ， 度 插 ｃ 结 长 约 ｌｍ， 螺 纹 管 远端 直 接 注 入 大 量 生 理 盐 水 于 肠 管 内 ， ｃ 于 助
于解 除 梗 阻 ， 争 取 切 除 肿 瘤 肠 段 ＿ 。但 由 于 患 者 长 时 间 并 ３ Ｊ 梗 阻 ， 电解 质 丢 失 及 全 身 中毒 情 况 均 可 能 比较 明 显 ， 内 水 肠 积 存 大 量 粪 便 和 细 菌 ， 壁 血 运 差 ， 者 往 往 难 以 耐 受 手 术 肠 患
岁， 均６ 平 ３岁 。均有 腹 痛 、 胀 、 门停 止 排 气 、 便 伴 有 不 腹 肛 排
同程度的恶心 、 吐等急性 梗阻症 状 。部 分患 者既往有 反 呕
复腹 胀 不 适 ， 便 习 惯 改 变 ， 粘 液 便 和 粘 液 血 便 的 病 史 。 大 排 梗 阻 时 间 ８ ～ ｄ平 均 ３ 。 ｈ ５， ｄ １２ 术 前 准 备 ． 除 常 规腹 部 ｘ线 检 查 外 ， 尽 量 行 结 肠 镜 应
行一期切除吻合术 ， 经保 守治疗 缓解 。吻合 口瘘 者 系左半
本组 ２ ３例 ， ｌ ， ９例 ； 龄 ３ 男 ４例 女 年 ５～８ ６
１１ 一 般资 料 ．
结肠癌行 一期切 除吻合 术 ， 者相继 出现 全身炎 症反应 综 患 合征及多器官功能衰竭而死亡。其余患 者术后恢复顺 利。
３ 讨 论
疗 。乃 至 发 生 急 性 肠 梗 阻 ， 理 非 常棘 手 ， 疗 方 法 是 否 得 处 治 当直 接 关 系 到 患 者 的 预 后 。 本 院 于 １９ ９５年 ７月 至 ２０ ０５年 ７ 月 共 收 治 结 直 肠 癌 并 急性 肠 梗 阻 ２ 患 者 。现 报 告 如 下 。 ３例
结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗
１ 资料与方 法
慢性发展 的过程 ，临床 中我们发现该类病人有如下特
１．１一般资料 选取 ２００６年 １月￣２００８年 ６月 点 ：①本 病老年人 多见 ，本 组患者平均年龄 （６４．２８
问在 我科就 诊的结直肠癌合 并急性肠梗 阻患者 ４６例 ， ± ３．５５）岁 ，且患者 常合并营养 不 良，水 、电解 质
曲超过 １２０。：大范围采取缓慢推动 ，患者配合主动屈
的康复与护理 ［Ｊ］．重庆 医学，２ ０ ０ ６，３ ５ （７）：
曲，主动伸直手法 ，在关节屈 曲极限位置处 ，做小幅度
１ １ ８４
有节律震动，２次 ／日，每次 １小时，约 ２～３周时问
可达到康复。②旋转功能康复应早 ，需与肘关节屈 曲同
系 。本 文通过 对 ｌ ９例 的治疗 ，体会 如下 。
（５）中医熏洗对于防止松动术后关节 的再粘连，预
（１）麻醉方式最好采用臂丛麻醉，有利于术后置管 防异位骨化生成，消除功能锻炼后酸痛有一定帮助。中
镇痛 ，术 中患者清醒状态 ，能观察到患肢 的松动效果 ， 医熏洗属热疗 ，一般松动术后ｌ周 内不使用及不要在功
３４
国际 医药卫生导报 ２００８年 第 ｌ４卷 第 ２４期 （半 月刊）
经治疗后痊愈。结论 结直肠癌并发急性肠梗 阻病情凶险，需要合理选择手术时机和手术方式，以提 高 治愈率 ，减 少并 发症 。 关键词 结肠 癌 直肠 癌 急性肠梗 阻 外 科 中图分类号：Ｒ７ ３５．３ ５ 文献标识码 ：Ａ 文章编 号 ：１ ００７－１ ２４５（２ Ｏ ０８）２４—００３４—０ ３
老年患者肠梗阻的最常见病因之一 。白２００６年 １月～ 为 ２３．２６／‘１０万 ，并有 逐年增高 的趋势 ｆ ３］。结肠癌致
高龄结直肠癌患者并急性肠梗阻的外科处理论文
高龄结直肠癌患者并急性肠梗阻的外科处理【摘要】目的：探讨高龄结直肠癌患者并急性肠梗阻的外科处理方法。
方法：回顾性分析我院2002～2010年间88例高龄结直肠癌并急性肠梗阻患者的临床资料，结合评价其外科处理方法。
结果：88例均在入院后3h至5d内进行手术。
10例绞窄性肠梗阻中仅3例术前确诊，符合率为30%（3/10），肿瘤切除率为67%（59/88），术后并发症发生率为42%（37/88），病死率为11.4%（10/88）。
结论：对高龄结直肠癌致急性肠梗阻的患者应警惕肠绞窄的发生，积极处理合并症，合理选择手术方式，有效地预防和治疗术后并发症是提高疗效的关键。
【关键词】结肠直肠肿瘤；肠梗阻【中图分类号】r735.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0535-01结直肠癌是引起老年性肠梗阻最常见原因。
由于老年人处于衰退状态，机体反应性差，各重要脏器代偿能力下降，且伴随疾病较多，因此对老年性结直肠癌合并急性肠梗阻的诊断和处理更具复杂性。
我院2002～2010年间共收治70岁以上高龄结直肠癌并急性肠梗阻患者88例，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组88例男性46例，女性42例。
年龄70～88岁，平均75.8岁其中80岁以上者27例，占30.7%.肿瘤发生部位：右半结肠28例（31.8%），左半结肠47例（53.4%），直肠13例（14.8%）.临床分期：dukes a期1例（1.1%）b期9例（10.2%），c期38例（43.2%）.d期40例（45.5%）.合并症：全组有67例（76.1%），术前合并其它脏器疾病，其中冠心病17例，高血压病26例，心律失常10例，老年慢性支气管炎、肺气肿18例，糖尿病14例，脑血管疾病6例，其它8例（十二指肠溃疡、胆石症、胸腔积液及慢性肾功能不全等）。
血红蛋白10×10/l38例，水、电解质及酸碱平衡紊乱28例。
1.2 手术治疗 88例均在入院后3h至5d内进行手术。
左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗分析
左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗分析摘要：目的：分析治疗左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊的有效方法。
方法：回顾性分析我院2003年至2011年收治的36例左半结直肠癌致急性肠梗阻病例资料。
结果：左半结肠急诊一期切除吻合手术25例，另11例经肛门插入型肠梗阻导管减压去污后在实行一期手术。
术后感染2例，未有吻合口瘘出现，未有手术死亡病例。
结论：在左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊致治疗中，对于患者进行综合的评价，一期肠切除吻合术的实行是安全可靠的，充分把握好手术的适应症状，进行一期切除肿瘤，肠吻合术时安全有效的。
关键词：左半结肠癌急性肠梗阻术中结肠灌洗【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）12-0080-01结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，大约占肠梗阻的20%，而左半结肠并发急性肠梗阻占结肠梗阻的一半，并且死亡率较高，临床诊治上有一定的困难。
回顾性分析我院2003年至2011年收治的36例左半结直肠癌致急性肠梗阻病例资料，分析左半结直肠急性肠梗阻的急诊治疗方法，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料。
本组36例，其中男25例，女11例，年龄18～82岁，平均年龄48.2岁。
其中结肠脾曲7例，将结肠癌8例，异状结肠癌18例，直肠癌3例，手术前均都经过ct、b超、肠镜等检查，经相关资料与病史结合明确诊断。
1.2治疗方法。
患者入院后，首先对于梗阻部位与原因进行确定，然后在采取综合治疗措施与必要的检查，对于水电解质与酸碱度的平衡进行迅速纠正，对于胃肠采取减压与抗生素等处理。
36例患者在明确诊断后进行手术治疗，患者体征与症状未有缓解甚至加重，在入院24小时内应进行手术，左半结肠急诊一期切除吻合手术25例，另11例经肛门插入型肠梗阻导管减压去污后在实行一期手术。
在经过肛门插入型肠梗阻进行结肠减压、灌洗等处理后，在进行5～9d的支持治疗和对其他症状的处理，采取了一期切除吻合术。
结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗
结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗(兴宾区迁江中心卫生院广西来宾546119)【摘要】结直肠癌是一种较为常见的消化道肿瘤，在外科临床上，由结直肠癌导致的肠梗阻是一种较为常见的急症。
这种梗阻一旦发生，是结直肠癌晚期的表现，一般需要手术治疗。
因此，外科治疗手段和措施的选择就显得尤其重要，其外科治疗对于病情的发展和患者的康复情况有着直接关系。
本文对48例结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗方案，治疗方法进行了总结和分析，并对外科手术治疗结果进行进行评价。
同时，针对不同状况不同部位的肠梗阻的情况，对手术的方案的选择进行了详细的分析。
针对该疾病在老年人群中发病率较高的特点，以及老年患者通常身体较为虚弱并通常伴有原发性疾病的情况，对其治疗方案做了详细的讨论。
结论：由结直肠癌所导致急性肠梗阻发病突然，情况复杂，在对治疗方案的选择时，应根据患者的自身状况选择最佳治疗方案，以期得到最大程度的帮助患者痊愈。
【关键字】结直肠癌；急性肠梗阻；外科治疗【中国分类号】r735.34 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0070-01 结直肠癌是一种较为常见的消化道肿瘤，近年来，随着经济的高速发展和人民生活水平的提高，这种疾病的发病率显著增高。
在结直肠癌的发病患者中，有约百分之二十左右的患者会发生急性肠梗阻，这种状况的发生是结直肠癌晚期的表现，是一种外科急性症状。
若发生急性肠梗阻时，选择合适的手段和处理方法进行临床治疗非常重要，外科治疗手段的选择跟患者的康复和预后有着重要的关系。
1.临床资料和治疗方法1.1临床资料:选取直结肠癌导致急性肠梗阻病人48例，其中男性29例，女性19例，年龄38~79岁，平均年龄66.7岁。
其中按病理分类：患有乳头状腺癌的病人有7例, 患有印戒细胞癌的病人有3例,患有管状腺癌的病人有15 例,患有黏液腺癌的病人有18例,患有未分化癌的病人5例。
按肿瘤部位分类：直肠肿瘤的患者21例，右半结肠肿瘤的患者有15 例, 左半结肠的患者有13 例。
结直肠癌合并急性肠梗阻的急诊手术治疗
【 １ 】 高曼妮 ． 多索茶碱与氨茶碱治疗 慢性阻塞性肺病疗 效对 比［ Ｊ ］ ． 浙 江
临床 医学 ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ９ ） ： ９ ７ ９ — ９ ８ ０ ．
［ ２ 】 王薇． 氨茶碱的临床应用与用药安全【 Ｊ 】 ． 中国现代药 物应用 ， ２ ０ １ ０ ， ４
■ 嘧回国窝厨
表 １ 用药 ２ ４ ｈ后 ２组患者 临床疗效 比较
不 良反应较少 ， 药物持续时间较长 。 本观察结果显示 ， 多索茶碱 治疗支气管 哮喘临床效果 明显优于氨茶碱 ，在用药 ２ ４ ， ４ ８ ， ７ ２ ｈ 后多索茶碱分别有 ８ ０ ． ４ ３ ％， ８ ４ ． ７ ８ ％和 ９ ３ ． ４ ８ ％的总有效率 ，且随
多索茶碱具有更加显著 的抗炎平 喘效果 ， 更加安全 ， 起效 更快 ，
基层 医学论坛 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 １ ７ 卷第 ８ 期
等完全 或不完 全肠梗 阻表现 ， 腹 部立位 平片均显 示低 位肠梗
阻。腹部扪及肿块 ７例 ； 纤 维结 肠镜检查有 ６例发现肿块或肠
前难 以进行充分的肠道准备 ， 故 术前 及麻 醉诱 导期静脉应用抗 生素尤 为重 要。②维持水 电解质 、 酸碱平衡 ； ③ 积极治疗合 并
［ ４ 】 邵莲香． 支气管哮喘的临床观察与诊疗分析【 Ｊ 】 ． 中国现代药物应用 ，
２ ０ １ ０ ， ４ （ １ ７ ） ： ４ ３ — ４ ４ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ １ － ２ ０ ）
结直肠癌合并急性肠梗 阻的 急诊 手 术治 疗
由表 １ － ３可以看出 ，治 疗组总有效率明显高于对照组 ， 差
２ ． ２ ． ２ 用药 ４ ８ ｈ后不 良反应发 生率对 比 用药 ４ ８ ｈ后 ， 治疗组 １ 例患 者出现恶心 、 呕吐 ， 不 良反应发 生率为 ２ ． １ ７ ％； 对
结直肠癌伴急性肠梗阻45例外科治疗论文
结直肠癌伴急性肠梗阻45例外科治疗分析摘要目的：探讨结直肠癌伴急性梗阻合理的外科治疗策略。
方法：2001年7月～2008年5月收治手术治疗的结直肠癌伴急性梗阻患者45例，回顾性分析其临床资料。
结果：45例患者中肿瘤位于右半结肠18例，左半结肠21例，直肠6例。
其中右半结肠18例均行一期切除吻合，术后无吻合口漏等严重并发症发生；一期行左半结肠切除吻合术17例，术后发生吻合口漏2例；hartmann手术6例，术后造口排便通畅，无肠管回缩或脱出，3～6个月后均顺利闭瘘；4例因肿瘤无法切除，单纯行结肠造口。
本组无手术死亡病例。
结论：提高对结直肠癌急性梗阻的认识，根据患者情况和局部条件合理选择治疗方案及手术方式，重视围术期处理是减少术后并发症，提高疗效的重要措施。
关键词结直肠癌肠梗阻外科治疗abstractobjective:to discuss the surgical treatment of acute obstruction caused by colorectal cancer.the surgery effects of 45 cases of acute obstruction caused by colorectal cancer from jul.2001 to may.2008 were analysed retrospectively.results:45 patients included 18 right hemicolon tumors,21 left hemicolon tumors,and 6 rectum tumors.all the right hemicolon cases underwent primary resection with anastomosis.non cases had complication such as intestinal fistula after operation;17 cases received lefthemicolectomy with anastomosis.two patients had intestinal fistula;6 cases of hartmann,and stoma closure performed 3～6 months later;4 cases processed colostomy.conclusion:in order to reduce complication and mortality afteroperation,it is crucial that we should pay more attention to perioperative management,and select effective treatment according to the condition of the patients.keywordscolorectal cancers;intestinalobstruction;surgical management结直肠癌是引起肠梗阻的常见病因之一，由于其起病隐匿，早期临床症状不典型，往往被人们忽视。
结直肠肿瘤并急性肠梗阻外科治疗论文
结直肠肿瘤并急性肠梗阻的外科治疗摘要：目的：探讨结直肠癌并急性肠梗阻围手术期的处理方法。
方法：回顾性分析2005年6月至2010年6月收治的97例结直肠肿瘤致急性肠梗阻患者的临床资料。
结果：97例均经手术治疗。
右半结肠癌伴梗阻32例，其中30例行右半结肠一期切除，无吻合口漏发生，另2例癌肿不能切除行捷径手术；一期左半结肠切除肠吻合术15例，术后发生吻合口漏1例；hartmann手术13例，术后恢复顺利，造口排便通畅，3～6个月后均进行了顺利关瘘手术；直肠癌dixon手术21例，低位直肠癌行miles手术10例；行单纯肠造口6例。
死亡1例。
术后最常见的并发症为切口感染与肺部感染。
结论：对于结直肠癌并急性发肠梗阻，应根据患者的具体情况决定手术时机及手术方式，左半结肠癌合并肠梗阻可考虑一期切除吻合，但要注意吻合口漏。
做好围手术期的处理是减少并发症、降低病死率的关键。
关键词：结直肠肿瘤；急性肠梗阻；外科治疗【中图分类号】r735.3【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0184-011前言结直肠肿瘤是最为常见的外科急腹症之一，在其发展到临床晚期会发展成为结直肠肿瘤致肠梗阻。
结直肠肿瘤致急性肠梗阻具有高发性，很容易发病，同时，一旦发病，以现在的医疗技术水平，想要彻底治疗会很有很大的难度，其治疗的难度也大大增加了这种病变的患者死亡率，因此，此种病变是威胁到患者生命安全最为常见的病症之一，加强对其深入研究，具有十分重要的现实意义和社会意义。
伴随着科学技术的发展和突破，对结直肠肿瘤并急性肠梗阻的外科治疗不断成熟，各种先进医疗机械设备的研发和广泛采用，也大大推进了此种病变的治愈效果。
2临床治疗方法简述和治疗结果总结2.1一般性资料概述：笔者从2005年6月到2010年6月的结直肠肿瘤并急性肠梗阻的外科治疗过程中经验和数据总结，总共有患者97例，其中男性患者有52例，女性患者有45例，患者的基本年龄23到86岁之间，右半结肠癌32例，左半结肠癌28例，直肠癌37例；中、高分化腺癌56例，低分化腺癌28例，黏液腺癌13例；duke b期44例，c期41例，d期12例.均通过腹部x线片、ct、超声、肠镜下活组织病理检查以及术中冷冻病理切片明确诊断。
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结直肠癌并急性结肠梗阻的外科处理【摘要】目的探讨结、直肠癌并急性结肠梗阻病例的外科处理原则和方法。
方法回顾性分析我院自1982～2005年4月收治的36例结、直肠癌并急性结肠梗阻病例，结合近年国内外文献，综合评价其外科处理方法。
结果 36例患者均经手术治疗，出现并发症4例；死亡2例，病死率为5.6%，其余均痊愈出院。
结论结、直肠癌并急性结肠梗阻的处理要根据病人的全身情况和肿瘤的局部情况来进行综合判定。
适应证掌握恰当，一期肿瘤切除和吻合术是安全的。
【关键词】结直肠癌；肠梗阻；一期切除吻合结、直肠癌并急性结肠梗阻是常见的外科急腹症之一，亦是老年人肠梗阻的最常见原因，在所有老年人低位肠梗阻中，有73.8%的原因是结、直肠癌［1］。
由于结肠梗阻多为闭襻性梗阻，结肠内含有大量细菌，且患者多有高龄、衰弱、伴发病多等因素，临床处理有一定困难。
但随着大量强效抗生素的开发、术后全胃肠道外营养(TPN)的应用、术中肠道处理方法的改进，结、直肠癌所致急性结肠梗阻的外科处理方法近年来基本趋于一期切除吻合。
现综合近年来国内外文献及回顾性分析我院1982～2005年4月收治的36例结、直肠癌并急性结肠梗阻病例，着重对其处理方法进行分析与探讨。
1 临床资料1.1 一般资料我院1982～2005年4月共收治结、直肠癌患者242例，合并急性结肠梗阻需急诊手术者36例，占15%。
发病年龄20～71岁，平均58.1岁，其中60岁以上者32例，男19例，女13例；60岁以下4例，男3例，女1例。
肿瘤分布：左半结肠20例，右半结肠14例，直肠2例；肿瘤分期：Dukes A期1例，B期6例，C 期23例，D期6例；病理类型以腺癌占大多数（80%），其次是未分化癌、黏液癌、绒毛状息肉恶变。
有1例合并穿孔。
1.2 手术方式及术中处理在14例右半结肠癌中，12例一期行右半结肠切除术，有2例为肿瘤晚期，其中2例行永久性盲肠造口；在22例左半结、直肠癌病例中，16例行Hartmann 手术，即一期切除肿瘤，近端结肠造口，远端结肠封闭放回腹腔。
待2～3个月后再行二期结肠吻合术。
6例行术前结肠灌洗、肠道准备一期切除肿瘤肠道吻合术。
结、直肠癌合并急性结肠梗阻的术中肠道处理包括两个内容：减压和灌洗。
因为在结肠梗阻时，肠内容物淤积，肠道内细菌大量繁殖，肠腔内积累大量的感染性肠液。
这种肠液若在术中不经很好的减压清除，一旦梗阻解除后，可迅速经肠道吸收引起中毒性休克。
因此梗阻近端的肠腔减压是必需的。
常规的做法是在拟切除肠段做一荷包，用粗针插入减压；或用尖刀戳一小口，插入吸引器头吸除肠腔内容物；或将肠管游离后，移出腹腔外，置入大容器边缘，然后用尖刀戳一小口，排出肠内容物。
这些方法都已广泛采用，但对消除肠内容物的效果往往不彻底，所以目前倾向于术中结肠灌洗。
结肠灌洗方法：灌洗管多用Foley 尿管从回肠末端或切除阑尾后从阑尾残端插入，通过回盲瓣,充胀气囊。
引流管用3cm塑料胶管套入近切端结肠腔内,用粗线扎紧以免漏水。
然后从灌洗管灌入大量0.9%氯化钠溶液，冲洗结肠。
灌洗液量多在5000ml以上。
无粪便后，再灌入含有甲硝唑和卡那霉素的0.9%氯化钠溶液200ml，待基本流干净后，拔除灌洗管和引流管，修剪结肠断端后做一期吻合。
1.3 结果本组36例，34例痊愈出院，2例死亡，病死率5.6%。
死亡原因为肺部感染、中毒性休克、心肌梗死、肝或肾功能衰竭。
出现并发症4例，其中切口感染3例，发生肠瘘1例均为一期切除吻合者。
2 讨论结、直肠癌合并结肠梗阻的发生率为 3.9%～23%［2］。
其差异较大的原因是各组资料的诊断标准不同，以及有些资料只计算完全性梗阻的病例，而有些资料则将不完全梗阻也计算在内。
本组资料的发病率为15%。
均只计算完全性梗阻的病例，对那些以急性梗阻入院，经保守治疗后症状缓解，再经术前肠道准备而限期手术者，均不在此列。
结、直肠癌合并急性结肠梗阻以左半结肠为多，文献报道约为2/3，本组病例左半结、直肠癌为20例，与文献报道大体相当。
这有两种解释，一种认为在结、直肠癌的分布中，左半结肠癌和直肠癌占2/3，而梗阻性结肠癌也为2/3，因此无特殊意义［3］；另一种解释认为，右半结肠肠腔直径较大（结肠的直径自盲肠的6cm递减为乙状结肠的2.5cm），肠壁较薄，扩张性大，肠内粪便呈糊状，而左半结肠肠腔直径小，肠壁薄，弹性差，内容物多呈固态，癌肿多为浸润性癌，易引起环状狭窄。
因此左半结肠癌梗阻多见［4］。
结、直肠癌合并急性结肠梗阻有两个显著特点：(1)晚期病例多。
本组病例Dukes A 期为1例，B期6 例，C期23例，D期6例，大多数为Dukes C、D 期，手术的根治性相对较差。
合并梗阻的病例其5年生存率较限期手术为低。
(2)老年患者多。
本组平均年龄58.1岁，其中60岁以上者32例。
老年人结、直肠癌具有发展慢和恶性程度低的生物学行为，同时，老年患者夹杂病多，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，近年外国文献认为手术死亡率的危险与病期和手术方式相关，而与患者年龄无关［5］，因此，对老年患者处理有两个重点：(1)对夹杂症的诊断和治疗；(2)选用合适的手术方式，以减轻手术的风险。
对老年人特别是高龄患者，手术的首要目的是切除原发肿瘤，解除梗阻，并改善患者生活质量，而不在于彻底根治，更不宜选择扩大根治术。
急性结肠梗阻的理想手术方案是一期根治性切除吻合，手术原则是切除肿瘤，恢复肠道通畅，对于右半结肠癌性梗阻行一期切除和吻合术，已被普遍接受。
本组14例右半结肠癌患者，除2例因癌瘤晚期，腹膜广泛转移，仅行盲肠造瘘术。
对左半结肠癌性梗阻的手术方式尚有争议，手术方法也较多，现常用的是二期或一期手术。
主张分期手术的理由是：(1)结肠为一贮粪器官，肠腔内细菌特别以在左半结肠繁多，术前肠道未经准备，术时较易污染腹腔和伤口；(2)梗阻近端结肠扩张水肿，与远端结肠口径相差悬殊，吻合后容易发生吻合口瘘；(3)患者一般全身情况差，常有脱水、电解质紊乱、贫血和低蛋白血症等，术前短期内不易纠正，手术耐受性差，手术死亡率高［6］。
分期手术的缺点是：(1)患者需经受多次手术的痛苦，住院时间长、费用高；(2)有些患者初次手术探查时，癌肿尚局限并能切除，但至再次手术时，肿瘤已无法切除或广泛转移；(3)分期切除的5年生存率低于一期切除。
据文献报道：结、直肠癌一期切除和分期切除的5年生存率分别是30%～48%和22%～21.4%［7］，因此，理想的是一期手术。
本组一期手术采用了两种方法，分别介绍如下：(1)术中肠道灌洗一期切除吻合。
本法自Muir和Dudley 使用以来，在我国推广有近10年历史，被越来越多的学者和单位采用。
灌洗方法有顺行和逆行法，笔者推荐以顺行法为佳。
顺行法中置入输入液体管的途径有两种：一种切除阑尾，从阑尾残端插入；另一种从回肠末端肠段插入。
因为术中肠道准备的根本目的是减压和灌洗，如患者小肠积气、积液不明显，无需减压，则从阑尾残端插入，减少一个回肠切口，创伤小。
如小肠积液、积气明显，则从回肠末端肠段插入，它可通过此切口减压，同时又能输入灌洗液。
此手术方法的原则，国内学者均认为要做到“上要空，口要松，下要通，引流管放过危险期”［8］，笔者的体会是：①吻合要无张力，如术中觉吻合口张力较大，可以松解脾曲及横结肠；②吻合口要有良好的血运，对那些梗阻严重，肠壁高度扩张、水肿或老年高龄患者，动脉硬化明显者，不能勉强行一期手术；③操作不污染腹腔，关腹前要反复冲洗腹腔；④吻合口以端端吻合为主，如两断端口径相距＞2倍以上，则行端侧吻合；⑤充分引流，最好吻合口附近及盆腔各置引流管一条，但引流管不一定要放过危险期，只要无液体引出即可拔除，因为引流3～5天后，周围组织已包裹，起不到引流作用，引流管长期放置可能会压迫肠管，影响血运，也是逆行感染源之一；⑥精心的术后处理，包括有效的抗生素应用，白蛋白、血浆输入消除肠壁水肿，TPN应用以改善患者的营养状况，扩肛促进肛门排气等。
(2)全结肠切除或结肠次全切除、回直肠吻合或回乙状结肠吻合术。
由于小肠与结肠吻合的吻合口瘘发生率低，小肠的肠内容物也容易清除，因而左侧结肠癌合并梗阻行此术式就变得与右半结肠一期切除吻合一样安全。
对下列情况可采用此术式：①同时多发癌或多发散在性息肉者，采用此术式是首选；②横结肠扩张明显，充满粪便，结肠灌洗又难以达到清洁肠道者；③肿瘤侵犯肠管纵轴长，切除肠管长，横结肠又难以与乙状结肠或直肠吻合。
但此类手术在腹腔内操作范围大，且将本来可以保留的右侧结肠全部切除也不符合生理性，术后腹泻等并发症多，因此采取此术式需慎重。
分期手术中本组做得最多的方法是 Hartmann 手术，笔者认为本手术兼顾考虑了一期和二期手术的优缺点，既一期完全根治性切除了癌肿，克服了造成癌肿扩散的缺点，同时又分期手术，可进行充分的肠道准备，手术安全，很少有吻合瘘的发生。
本组16例行此术式，无一例吻合口瘘发生。
因此可认为此术式是目前处理结、直肠癌合并梗阻的主要措施。
至于传统的先行结肠造口，二期切除肿瘤吻合的手术方法，应尽量避免，仅限于急诊手术时患者全身情况不好，不能耐受较长时间手术时使用。
当手术中发现癌肿已为晚期，已有广泛淋巴结转移、腹膜转移、血行转移，癌肿局部固定已不能切除时，且估计不会行第2次手术者，应行肠捷径手术，如横结肠吻合术、回乙状结肠吻合术等，以解除梗阻。
如不能行肠捷径术，则行肠造口术，如盲肠造口、横结肠造口、乙状结肠造口等，一般都行桥式双腔造口。
总之，结、直肠癌合并肠梗阻的手术，原则是解除肠梗阻和对结、直肠癌进行根治性切除。
实际处理中，要根据当时患者的全身情况和癌肿的局部条件来进行综合判断，确定手术方式。
【参考文献】1 Chaib E, Joniolo CH, Figueira NC, et al. Surgical treatment of intestinal obstruction. Arg Gastroenterol，1990，27：182-186.2 王正康，徐文怀.当代大肠癌手术学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，201-206.3 汪建平，董文广，王吉甫.大肠癌并急性结肠梗阻的外科处理.大肠肛门病外科杂志，1995，1：5-8.4 艾中立，钱群.大肠癌并急性肠梗阻的术式选择.临床外科杂志，1997，5：60-61.5 Hesterberg R, Schinidt WU, Ohmannl, et al . Risk of elective surgery of colorectal carcinoma in the elderly. Dig Surg，1991，8：22-23.6 郁宝铭.老年大肠癌的外科处理. 腹部外科，1997，10：6-7.7 邱成志，周志平，洪元福.大肠癌并急性梗阻治疗体会.实用医学杂志，1996，12：680-681.8 张万才.梗阻性大肠癌的外科治疗.泸州医学院学报，1994，17：295-296.。