治疗上消化道出血的经验汇总
内科学上消化道出血重点总结
内科学上消化道出血重点总结
上消化道出血是消化内科的常见病，其重点总结如下：
1. 定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道等器官的出血。
2. 病因：常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
3. 临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血和黑便。
呕血通常为鲜红色或暗红色，而黑便则为柏油样便。
其他症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸等。
4. 诊断：医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。
实验室检查包括血常规、血型检查和肝功能检查等。
5. 治疗：治疗上消化道出血的方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
药物治疗主要是止血和补充血容量；内镜治疗包括止血夹、电凝和注射药物等；手术治疗通常适用于严重的出血或内镜治疗无效的情况。
6. 预防：预防上消化道出血的关键是积极治疗消化性溃疡和胃食管反流病等基础疾病，避免长期使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。
7. 预后：大多数上消化道出血患者的预后较好，但也有一部分患者可能会出现严重并发症，如失血性休克、多器官功能衰竭等，需要紧急处理。
以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅内科学相关书籍或咨询专业医生。
上消化道出血的护理体会
上消化道出血的护理体会上消化道出血是一种常见的临床病症，严重影响了患者的生活质量。
在护理工作中，我们经常接触到这类病例，通过对患者的专业护理，可以有效地帮助他们减轻痛苦，缩短康复时间。
在这里，我将分享一下我在护理上消化道出血患者过程中的一些体会。
对于上消化道出血患者，我们要做好情绪疏导工作。
患者出现出血症状时往往会感到害怕、焦虑和不安，这时我们要给予他们足够的关心和安慰，帮助他们缓解情绪的压力，减轻焦虑情绪。
在护理过程中，要与患者保持良好的沟通，了解他们的需求和顾虑，及时给予回应，让他们感受到我们的关怀和支持，从而增强他们的疾病抵抗力和康复信心。
在护理上消化道出血患者过程中，我们要密切观察患者的病情变化，及时发现问题，做好护理干预。
患者出血严重时常常会出现面色苍白、血压下降、脉搏快等症状，需要采取相应的措施，及时救治。
在平时的护理工作中，我们要定期给患者进行生命体征监测，观察他们的情况是否稳定，以及注意观察是否有出血情况等变化。
对于出血严重的患者，我们还要做好输液、置管等操作，确保患者的生命安全。
护理上消化道出血患者还要注意保持患者的休息和营养状态。
出血严重的患者往往会出现贫血，需要及时补充血液，保持血液正常。
在护理过程中，我们要注意观察患者的饮食情况，保证食物的清洁和新鲜，注意营养的均衡，给予患者适当的补充营养素。
要保证患者充足的休息时间，减轻他们的体力和精神压力，帮助他们尽快康复。
对于上消化道出血患者，我们要做好康复护理工作。
出血症状缓解后，患者需要进行康复护理，帮助他们尽快康复恢复正常的生活。
在康复护理工作中，我们要教育患者注意饮食卫生，避免摄入辛辣刺激性食物，合理安排饮食结构，保证营养的均衡。
要建议患者适量运动，增强体质，提高抵抗力，预防疾病的复发。
在康复护理过程中，我们要密切观察患者的康复情况，及时发现问题，做好相应的干预措施，帮助患者顺利度过康复期。
上消化道出血患者的护理工作需要我们综合考虑患者的生理和心理需求，给予他们全方面的护理。
上消化道出血808方案
上消化道出血808方案什么是上消化道出血？上消化道出血是指胃、食管或十二指肠等消化道病变导致的出血。
常见的原因包括胃溃疡、胃食管反流病、贲门失迟缓等。
上消化道出血是一种常见的急诊情况，需要迅速采取有效的治疗措施来止血、阻止病情进一步恶化。
808方案的基本原则808方案是指基于上消化道出血的定向治疗原则，主要包括：1.8小时内：尽早确诊和治疗2.0.8ml/kg/h的血液净化3.8mg/h的PPI（质子泵抑制剂）治疗下面将详细介绍808方案的具体内容。
1. 8小时内：尽早确诊和治疗上消化道出血是一种紧急情况，因此尽快确诊和治疗至关重要。
以下是初步处理的步骤：•评估患者：对患者进行初步评估，包括病史、体格检查和病情严重程度评估。
•快速诊断：通过内镜检查、胃肠道造影等方法尽快确定出血的原因和位置。
•治疗措施：根据出血原因和病情严重程度，选择适当的治疗方法，例如内镜止血、介入放射治疗或手术治疗。
2. 0.8ml/kg/h的血液净化血液净化是指利用血液滤过、血液透析等技术帮助清除体内的毒素和废物，改善血液的质量和流动性。
对于上消化道出血患者，在治疗过程中进行血液净化可以有效辅助治疗。
•血液滤过：通过滤过器过滤血液，去除其中的毒素和废物。
•血液透析：通过透析器来清除血液中的废物和过多的液体。
•血浆置换：将患者的血浆与血液分离，用清洁的血浆代替。
上述方法的选择取决于患者的具体情况和医生的建议。
3. 8mg/h的PPI治疗质子泵抑制剂(PPI)是一类常用的药物，可以减少胃酸的产生，从而帮助控制上消化道出血。
在808方案中，建议每小时给予8mg的PPI治疗。
质子泵抑制剂通过抑制胃黏膜上的质子泵，在胃酸分泌过程中发挥作用。
通过减少胃酸的产生，可以降低胃酸对出血病变的刺激和损伤，促进病变的修复和愈合。
结论上消化道出血是一种紧急情况，要尽快确诊和治疗。
808方案包括8小时内尽早确诊和治疗、0.8ml/kg/h的血液净化以及8mg/h的PPI治疗。
上消化道出血的诊断与治疗
上消化道出血的诊断与治疗引言上消化道出血是指出现于食管、胃和十二指肠等消化道的出血。
它是临床中常见的急性腹痛症状之一，也是一种危险的情况。
约15%的急诊就医原因是因为上消化道失血。
在严重的情况下，可能需要输液、输血、内镜检查或外科手术，所以及时的诊断和治疗是十分重要的。
诊断症状和体征上消化道出血可引起大量异色便、呕吐物和黑便。
患者可能出现呕血、恶心、上腹部或胃部疼痛、头晕、乏力等症状。
在体检时，患者可能有低血压和心跳快的情况出现。
诊断方法医史收集医生会询问患者的病史，包括相关疾病、药物过敏情况和家族病史。
这些信息有助于医生评估患者患病的程度和病因。
结肠镜检查结肠镜检查可以帮助确定内脏出血的原因。
这是通过插入一根灵活的小型摄像头管子，从肛门处进入结肠，然后沿着肠道向上移动到胃部。
其它检查在一些情况下，医生可能会指示进行其他检查。
例如，胃镜检查、放射性核素扫描和血液测试。
治疗上消化道出血的治疗方法通常依赖于出血的原因和出血量的多少。
以下是常见的治疗方式：初步处理停止出血停止上消化道出血可能需要在医院或急诊室进行，开始时是通过补充体液和输注血液来维持血压，这可以缓解头晕或失去意识的症状。
制定计划医生会评估患者的病情和健康，然后制定一个合适的治疗方案。
非手术治疗在大多数情况下，上消化道出血首选的治疗方法是非手术治疗。
这些方法包括：内镜止血使用内窥镜定位撕裂或溃疡部位，并使用夹子或方法进行止血。
药物治疗药物治疗的目的是减缓或停止出血，并促使溃疡或出血部位愈合。
常用药物包括质子泵抑制剂和止血药。
手术治疗在某些严重病例中，可能需要进行手术治疗。
这种治疗方式一般用于非出血性溃疡，如胃泌素瘤或酒精性肝病。
结论上消化道出血是一种常见但危险的症状。
及时的诊断和治疗可以有效地拯救患者的生命，避免出现更加严重的后果。
本文提供了一些常规的诊断和治疗方案，但需要注意的是，最终的诊断和治疗方案需要根据个体情况制定。
因此，在实施任何治疗方案之前，应先咨询医生的意见。
226例上消化道出血急诊救治体会
胰 腺癌 、 胰腺 炎 、 友病 、 血 尿毒 症 等 。 血象 变 化 中出现 贫血表 现者 ８ ６ 例 ，出 现氮 质血 症 者 ５ ，出现 白细 胞增 高 者 ２ ８例 ６例 。呕 吐物 或
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１５ ，年 龄 ３ ～６ 岁 。同时记录 Ｌ Ｃ的测定 值和计 算值 。 ０例 ７ ６ ＤＬ
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用试 剂直接 测 定血 清 中 Ｌ Ｌ Ｄ －Ｃ，不仅快 速 、准确 ，而 且不受 高血 脂 的影 响 ， 能够 得到 准确 的结果 。 重溶血 标本 、 严 黄疸 和抗坏血
维普资讯
中 国医 药 指 南 ２ ０ ０ ８年 ４月 第 ６卷 第 ４期 Ｇｕｄ ｆ ｉａＭ ｅ ｉｉｅ Ａｏｉ２ ０ ， ０ ， ． ｉｅｏ ｎ ｄｃｎ ， ｒ ０ ８ ￣ ６ Ｎｏ４ Ｃｈ ｌ
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本 ， Ｄ — 测定浓 度在 ２２ ～３４ｍ ｌＬ 而计算值 在 １１－１６ ， ＬＬＣ ．２ ． ｍｏ／ ， ６ ．２ ．６ 测定值显著高 于计算值 ， 随Ｔ 并 Ｇ增高 ， 偏差越 大。 ４ 例 Ｔ ＞ ５７ｍｍｏ／ 、Ｔ ＞ ３ ８ｍｍｏ／ ５ Ｃ ．６ １Ｌ Ｇ ．０ ｌＬ的标 本 ，Ｌ ＤＬ Ｃ 测定 浓度在 １２ ～８ ８ｍｍｏ Ｌ 而计算 值在 ０４ ～４２ｍｍｏ Ｌ ．２ ．６ ｌ ， ／ ．２ ．８ ｌ ， ／ 测 定值 显著高于 计算值 ， 别是严 重乳 糜标本 时无法计 算 Ｌ Ｌ Ｃ 特 Ｄ — 值。 我们 还 发现当 Ｔ ＞Ｔ Ｇ Ｃ时 ， 无法计 算 Ｌ — ＤＬ Ｃ值 。
上消化道出血的中医治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------上消化道出血的中医治疗上消化道出血的中医治疗上消化道出血一般是指屈氏韧带以上包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道部位的出血。
上消化道出血是中年人最常见的内科急症之一，以呕血及黑便为主要临床表现。
病情较轻者可仅便血，重者可吐血与便血同时出现。
吐血的血色多为紫褐色或鲜红，其量或多或少，多则可倾盆盈碗。
便血多呈黑色。
甚则黑如柏油样，但如出血量甚多，因其在胃肠道停留时间很短暂，亦可呈紫红色。
上消化道出血常见的原因有消化性溃疡、急慢性胃炎，尤其是出血性糜烂性胃炎、胃粘膜脱垂、十二指肠球炎、门静脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂、应激性溃疡、胃肠胰胆等器官的肿瘤、胆道疾患，及某些全身性疾病，如血液病，尿毒症等。
上消化道出血属于中医血证中吐血及便血(远血)范畴。
上消化道出血的发病主要与虚和热有关。
虚者为脾虚，因脾主统血，久病脾虚或劳倦过度损伤脾胃，以致脾气虚弱，不能统摄血液，血液外溢，上逆则为吐血，下注则为便血。
正如《景岳全书血证》所说：盖脾统血，脾气虚则不能收摄，脾生血，脾气虚则不能运化，是1 / 6皆血无所主，以致脱陷妄行。
在脾气虚弱的基础上进而可产生脾胃虚寒之象。
热者或为胃热、或为肝火犯胃、或为阴虚内热，但其中又以胃热者居多，究其产生原因多与饮食、情志等因素有关。
1 治疗与应用中医诊治上消化道出血应遵从血证论治原则。
无论吐血或便血，首先应辨清寒热。
一而言，吐血多由热邪所致，以降逆清火、凉血止血为大法；便血多由脾胃虚寒，气虚不，阴络损伤所致。
故治以益气摄血为主。
按上消化道出血的临床表现分为五个证型：①胃热壅盛证：以吐血血色紫红或鲜红，大便色黑，胃院灼热疼痛，口苦口干或大便不畅，苔黄，脉滑数等为特征。
上消化道出血的护理体会
上消化道出血的护理体会上消化道出血是指由食道、胃、十二指肠等上消化道黏膜破裂或血管破裂出血引起的病症，病情严重且常常威胁患者的生命。
作为护士，对上消化道出血的护理工作至关重要，本文将结合个人经验分享一些关于上消化道出血的护理体会，希望对护理工作者有所帮助。
上消化道出血患者需要及时给予抢救和确诊当出现上消化道出血症状时，首先要将患者迅速转移到医院急诊科进行救治。
在转运过程中，护理人员要保持患者心理安慰，协助医生进行相关检查，确诊病情。
在急救过程中，护士要耐心、专业地配合医生进行戒指诊治，及时做好各项检查、输液处理等工作。
在抢救的要尽快补充患者体内失血量，维持患者的生命体征稳定。
加强患者监护与情绪护理在患者抢救稳定后，需要密切监护患者病情的变化，包括监测血压、脉搏、呼吸等生命体征指标，密切观察患者的血红蛋白、红细胞计数、血小板计数等指标的变化，及时发现病情的变化。
要做好患者的情绪护理工作，帮助患者排除恐惧、焦虑的情绪，让他们感受到家人和医护人员的关怀与支持。
正确护理患者饮食在患者出血后，需要根据患者的病情和医嘱，正确制定患者的饮食计划。
一般情况下，需要禁食或少食，避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻、酒精等，以免刺激胃黏膜。
要根据患者的营养状况合理补充营养，增加患者体力，并加速康复。
第四，定期进行护理评估对于上消化道出血的患者，需要定期进行护理评估，包括病情观察、生命体征监测、危险因素评估等。
护理评估的目的是及时发现患者的病情变化，做好相应的护理措施，防止病情恶化。
护理评估也是对护理工作的检查和考核，可以不断总结经验，提高护理工作的质量。
做好患者的出院指导和康复护理在患者病情稳定后，需要做好患者的出院指导工作，包括禁忌事项、饮食指导、药物合理使用等，让患者在康复期间能够正确的进行护理和养生。
护理人员可以在出院后进行电话或上门随访，关心患者的康复情况，提供必要的协助和指导。
上消化道出血的护理工作需要护理人员具备丰富的临床经验和专业知识，要善于处理突发状况，密切监护患者的病情变化，做好各项护理工作。
131例上消化道出血的诊疗经验
１２例 有 效行 内 镜 电 凝 、 光 、 部 注 射 药 物 等 治 疗 ，９ 小 的 治疗 方 法 ， 合 分 析 ， １ 激 局 １ 综 内外 科 结 合 治 疗 ， 大 多 数 患 者 都 绝
例 囡 内镜 治 疗无 效 转 为 外 科 手 术 治 疗 ， 中 ｌ例 因 手 术 无 效 能 够顺 利 治 愈 。 其
１ 上 消化 道 出血 的诊 疗 经验 ３ １例
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【 图分 类号 １ ８ ． 中 Ｒ５ ７３ 【 文献 标 识 码】 Ｂ
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【 章 编 号１ ６ ２ ７ ３２ ｌ ）６ Ｏ Ｏ Ｏ 文 １ ７ —３ ８ （ＯＯ ０ 一Ｏ ｌ － ｌ
【 要】目的 ： 析 上 消化 道 出血 的 原 因及 其 诊 疗 办 法 。方 法 ： ２ ０ 年 １ 摘 分 对 ０９ Ｏ月至 ２ １ Ｏ ０年 ５月 １ １ 上 消化 道 出血 病例 进 ３例 行 回顾 性 分 析 。１ １ 患 者 均行 胃镜 检 查 ， 断 率 高达 １ ０ ， ３例 诊 ０ 消化 性 溃 疡 ５ 例 其 次是 急 性 胃黏 膜 病 变 ２ １ ５例 ， 管 胃底 静 脉 食
［］ 刘运 祥 ， 留业 ． 用 消 化 内镜 治 疗 学［ ． 京 ： 民 １ 黄 实 Ｍ］ 北 人
曲张 ３ 例 ， ３ 胃癌 ７例 ， ｌｒ—Ｗ ｅ ｓ４例其 他 １ 。结 果 ：３ 例 全 部 行 内镜 治 疗 ， １ 有 效 ，９例 无 效 ， 为 外科 治 疗 ， Ｍａ ｙ ０ ｉ ｓ ０例 １１ １ ２例 １ 转
其 中一 例 死 亡 。 结论 ： 胃镜 室诊 断 上 消化 道 出血 病 因的首 选 方 法 ， 治 疗 急 性 上 消化 道 出血 病 人 时 ， 据 不 同情 况 ， 取 合 理 在 根 采
上消化道出血的药物治疗总结
上消化道出血的药物治疗总结上消化道出血在消化科很常见，今天就为大家总结一下治疗上消化道出血的各类药物。
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
消化性溃疡、肝硬化静脉曲张破裂出血是导致上消化道出血的最主要原因。
其典型临床表现为呕血与黑便。
虽然目前内镜下止血、放射介入、手术治疗广泛开展，但受医疗条件，技术水平、患者个体差异等因素的限制，药物治疗仍是其基本的治疗措施。
一、抑酸药物抑酸药物治疗上消化道出血主要是通过抑制胃酸分泌，使胃内pH值得到提升，并使蛋白酶活性丧失，稳定纤维蛋白酶血栓，从而治疗上消化道出血。
目前常用的主要是H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。
H2受体拮抗剂常用的药物主要有雷尼替丁、甲氰咪胍、法莫替丁等。
临床常用方法是：雷尼替丁100mg，每日2～3次；甲氰咪胍0.2～0.4g，每4～6小时一次，法莫替丁20mg，静脉滴注每12小时一次。
质子泵抑制剂临床常用的是奥美拉唑、兰索拉唑以及泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。
1、奥美拉唑能够选择性地作用在胃壁细胞上，且抑制H+-K+-ATP酶的效果好，能阻断胃壁细胞分泌胃酸。
24h内能够抑制90%的胃酸，并改善自然消化性溃疡的病程，降低并发症发生率。
上消化道大出血诊断明确后推荐大剂量PPI治疗：奥美拉唑80mg静脉注射后，以8mg/h静脉滴注维持用法；对轻中度出血，奥美拉唑40mg加入0.9%NaCl 100mg中静脉滴注，每日2次。
2、兰索拉唑作为第二代质子泵抑制剂，其生物利用度比奥美拉唑高3倍，抑酸作用优于奥美拉唑，能有效预防黏膜损伤。
3、泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，生物利用度比奥美拉唑高7倍，能在强酸环境下起到抑酸作用，剂量为40mg/d，抑酸有效时间在16h以上，其作用强，且持续时间长。
4、雷贝拉唑是一种具有抗分泌作用的可逆性质子泵抑制剂，起效更快，抑酸效果比奥美拉唑强2～4倍。
欧阳汝忠治疗上消化道出血经验
亦 尽也 ，危脱 之证 ，独 参 汤救 护 其 气 ，使气 不 脱 则 血不
例 １：患者某 ，男 ，５６岁 ，公 务员 ，２００６年 ５月 ２３日
奔 也 。”
因呕 血 、解 黑便 １天伴晕 厥 １次 而 收入院 。诊见 ：呕血
２．２．３ 治血 欧 阳教授认 为 ，治血应 遵循唐 容 ｊｉＩ提 出 １次 ，解 黑便 ２次 ，量 约 ７０ＯｒａＬ，头 晕 乏 力 ，心 悸 汗 出 ， 的“止血、消瘀 、宁血 、补虚”四大原则。临床上应灵活 面色苍 白 ，胃脘 隐痛 ，喜 温喜按 ，舌淡 边有 浅齿 印 、苔 薄
当加 少量 止血 药 。恢 复 期 主 要 以补 虚 为 主 ，可 选用 益 治 疗 ４８ｈ后 ，黑便 消失 ，头 晕 乏力 和 心 悸 汗 出减 轻 ，面
气补 血药 ，如太 子参 、西洋参 、阿胶等 。 ２．３ 整体辨证论治与局部用药相结合 整体观念是 中医理论体系的重要特点之一 ，整体辨证论治是治疗 疾病 的基 础 。欧 阳老指 出 ，整 体 辨 证论 治 可 增 强 上消
以上气虚不摄及脾 胃虚寒均属于气虚型，常见于 反复出血 、久病不愈或素体脾 胃虚弱、初次出血患者。 对于急性大出血致气随血脱 的脱证 ，欧 阳教授认为不
Ｗ ＯＲＬＤ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２０１ １，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．６
管出血为何种原 因，其治疗均应遵《医贯》“有形之血 液的同时给予血管活性药物提升血压治疗 ，或予以参
血之初 ，固属 阳热 ，失血 之后 ，热 随血去 ，热虽 消而气 逐 血虚 ，阳亦微也”。《血证论》亦云 ：“血尽气亦尽也 ，危 脱 之证 ”。可 见 ，急性 大 出血 寒 热虚 实 变化 急 骤 ，临证 应灵 活变通 。 ２．２ 谨 守病机 ，分 型论 治 血证 病 机 可 以用 “火 、虚 、 瘀 ”三字概括 。《景岳全书 ·杂证谟 ·血证》云 ：“凡治 血证 ，须知其要。而血动之由，惟气惟火耳 。故察火者 察其有火无火 ，察气者但察其气虚气实 ，知此四者而得 其所 以，则治血之法无余 义矣 。”鉴于此 ，欧 阳教授临 证 治疗 本病 以治 火 、治气 、治 血为基 本原则 。 ２．２．１ 治火 欧 阳教授认为血证属实属火者十居八 九 ，属 寒属虚 者 十 中一 二 ，临证 喜 用 清火 泻 火 之 品 ，深 得“治火 即治血”之精髓 。临床可分为 ：１）胃中积热 。 症 见脘 腹胀 闷 ，甚 则作疼 ，并有 灼 热感 ，口气臭秽 ，呕 血 鲜红或紫暗，或夹有食 物残渣 ，小便短黄 ，舌红、苔 黄， 脉滑数 。治 以清 胃泻火 、凉血止血。遵唐容川“泻心 即泻火 ，泻火 即止 血 ”之 旨，欧 阳教授 临证 多 以泻 心 汤 加味治疗。常用大黄炭 、黄连、黄芩 、侧柏炭 、炒山栀 等。若 阴虚火旺 ，迫血妄行 ，则 以滋阴清热为法 ，方选 玉女煎 加 味 ，常用 石膏 、玉竹 、麦冬 、黄连 、天花 粉 、知母 等 。２）肝火 犯 胃。症见 胃脘 灼 痛 ，痛 势 急 迫 。 口干 口 苦 ，泛酸 ，烦躁易怒 ，尿黄少 ，大便黑，呕血 ，舌红绛 ，苔 黄或黄干 ，脉弦数 。治以清肝泻火 ，凉血止血。方用龙 胆 泻肝 汤加 味 。常用炒 山栀 、黄芩 、大黄 炭 、牡丹 皮 、水 牛角 、龙胆草、生地黄、仙鹤草等。 ２．２．２ 治气 可分 为单 纯气虚及气虚损及 阳两 型。 １）气虚不摄。症见神疲乏力 ，少气懒言，面色无华 ，胃 脘 隐痛 不舒 ，纳少 ，舌淡 ，苔 白，脉 沉细无力 。治以健脾 益气止 血 。方用 归脾 汤 加 味 。常用 黄 芪 、白术 、山药 、 茯苓 、党参、当归 、龙 眼肉、白及、海螵蛸等。若湿热 内 生，可酌用大黄、虎杖等 。２）脾 胃虚寒。症见形寒 肢 冷 ，便溏 ，呕血暗淡 ，神疲乏力，口淡无味，腹痛隐隐，喜 温 ，喜按 ，舌淡苔薄白，脉细缓无力 。治以温中健脾 ，益 气止血 。方用黄土汤加味。常用熟附子 、炮干姜 、炒 白 术 、黄芪 、党参 、白芍、地榆炭、三七、仙鹤草 、侧柏叶等。
上消化道出血的护理体会
上消化道出血的护理体会上消化道出血是指胃、十二指肠等上消化道黏膜发生溃疡、破裂或损伤，导致出血现象。
这种疾病给患者的身体健康和生活带来了很大的影响，也给护理工作增加了不小的难度。
下面我就结合自己的工作经验，谈一谈对上消化道出血护理的一些体会。
我认为对于上消化道出血患者来说，最重要的工作之一就是稳定患者的情绪。
很多患者在得知自己患有上消化道出血后会非常焦虑和恐慌，尤其是一些老年患者，更加需要我们及时给予安慰和支持。
我们需要与患者进行充分的沟通，让他们明白疾病的病情及治疗方案，给予他们积极的心理暗示，并对患者进行心理疏导，让他们保持良好的心态，对治疗保持信心，消除紧张和恐惧，有利于促进疾病的康复。
患者的身体状况需要我们密切关注，尤其是观察患者的体征、生命体征等变化。
在治疗过程中，出现昏厥、呼吸困难、体温升高、脉搏增快等情况都需要我们密切观察和及时处理。
对于高危患者，我们更要全天候进行观察，提高警惕，做好危重病人的护理。
对于患者的饮食护理也是非常重要的。
患者在出血期间是不能进食的，我们要及时告知患者这一点，并做好患者的胃肠准备工作，如洗胃、拔胃管等。
待病情稳定后，还要根据医嘱配合医护人员对患者的进食进行指导和护理，做到药食同源，合理饮食，避免食用辛辣刺激性食物，减轻胃肠道的负担。
对于上消化道出血的治疗，我们要做好配合医生的护理工作。
护理人员应主动了解医嘱，按时按量给药、查房，观察患者的病情变化，并定期向医生反馈患者的情况。
在护理工作过程中，我们还要时刻注意患者血压、心率、呼吸等生命体征的监测，及时发现和处理各类并发症，做好危重症护理，保障患者的生命安全。
在护理过程中，我们也要做好患者的卫生护理工作。
特别是在患者停止出血后，我们要及时更换患者的被褥、衣服，保持他们的身体清洁，防止感染，避免引起并发症。
护理人员还要做好患者的营养保健工作，合理安排患者的起居、活动和休息，帮助患者建立健康的生活方式。
对于上消化道出血的护理工作，我认为护士要不断学习更新知识，提高自身的专业水平。
消化道出血诊治体会总结
消化道出血诊治体会总结
1总体情况
消化道出血是指消化道各种病症引起的出血，如胃出血、十二指肠出血、肝症出血等。
消化道出血可由内科、外科、放射科以及临床血液学等多学科联合技术来进行诊断和治疗。
2早期诊断
早期发现消化道出血可能需要病人或家属报告提示信号，如“腹痛、腹部不适中出现血液”；外科医生可以在发现早期消化道出血信号时帮助病人快速诊断，进行血常规检查和腹部探查。
3内镜检查
内镜检查是血性消化道出血的首选方法，通过上消化道内窥镜，可尽量苛刻提示出血病灶，从而确定出血原因和血行路径，有助于准确诊治，对止血也很有重要的参考价值。
4介入治疗
介入治疗专业术语指“通过穿刺方法置入消化道各部位，用介入球囊术吸引出血血管，再用其他方法，如压迫结扎术、共振胶囊阻断术、StostsOmentostoy术以及神经毒术等，以达到止血的结果”。
5血栓剂治疗
血栓剂治疗是指在导管内打血栓剂以止血，可以大大减少出血及住院时间，减轻病人经济负担。
6总结
消化道出血的诊断和治疗是由内、外科、放射科和临床血液学等多学科联合技术进行的，早期发现及报告消化道出血信号很重要，通过内镜检查可以快速发现出血血源，而介入治疗和血栓剂治疗可以非常有效地进行治疗，从而达到止血的作用。
上消化道出血临床护理体会
上消化道出血临床护理体会2000字
我作为一名护士，曾与同事一起进行多次上消化道出血的护理工作，下面分享一下我
的临床护理体会。
首先，对上消化道出血的危害和紧急性要有充分的认识。
上消化道出血是指胃肠道中
的出血现象，是一种常见的临床急症，极易危及生命，因此护士在抢救中一定要保持
冷静、果断。
在接诊时，我们应该迅速了解患者的病情，询问病史，及时收集病史资料，详细记录病情，直接询问病人症状，如呕血、黑便等，及时采取相关的处理措施。
其次，需要进行安全措施。
在抢救过程中，需要注意安全，接受高压氧治疗的病人要
进行氧气浓度的严格监测，被铁丝固定的牙齿要进行上下固定膜的包埋，口腔内钢化
支架直接通过唇间出口，面罩采用软管；同时，为保证鼻导管畅通，应先进行切鼻、
拔鼻毛等处理，待处理后再放入鼻道，以保证不产生局部感染。
再次，合理的抢救措施。
上消化道出血的合理抢救措施是密切监测患者的病情，保护
病人的消化功能，防止休克，积极处理併发症。
通常抢救的方法主要包括：病人禁食、禁止进食冷饮、利用内窥镜逆行注射药物或进行止血措施、输血纠正贫血、控制消化
性溃疡的活动等。
最后，注意护理整体观念。
要注意帮助患者缓解痛苦，保持心情开朗，保证充足的营
养和睡眠，避免病人过度疲劳，及时调整药物治疗方案，定期评估病情，了解病人的
生活状况，给予恰当的心理疏导和情感支持。
总之，救治上消化道出血需要有严密的安全措施，合理的抢救措施，以及全面的护理
整体观念，以确保病人得到最好的治疗和护理。
作为一名护士，我们应时刻牢记护理
工作的重要性，增强责任感和使命感，为病人的健康服务。
上消化道出血治疗方案
上消化道出血治疗方案
一、药物治疗。
1. 胃酸抑制剂，对于消化性溃疡等引起的上消化道出血，常规使用质子泵抑制
剂或H2受体拮抗剂来抑制胃酸分泌，减少胃酸对溃疡表面的侵蚀，促进溃疡愈合。
2. 凝血功能药物，对于出血量较大或凝血功能异常的患者，可使用止血药物来
促进凝血，如新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等。
二、内镜治疗。
内镜治疗是上消化道出血的重要手段，可以直接观察出血部位，并进行止血措施。
1. 内镜止血，对于溃疡、静脉曲张等出血部位，可以通过内镜下注射止血剂、
电凝止血、激光止血等方式进行止血治疗。
2. 血管介入治疗，对于无法通过内镜治疗的大出血或难以定位的出血部位，可
进行血管介入治疗，通过导管在出血血管内进行栓塞或注射止血药物来达到止血的目的。
三、手术治疗。
对于上消化道出血的部分患者，尤其是出血量较大或无法通过内镜治疗的情况，需要进行手术治疗。
1. 溃疡切除术，对于溃疡引起的大出血，如胃溃疡、十二指肠球部溃疡等，可
进行溃疡切除术来彻底治愈出血病灶。
2. 血管结扎术，对于胃食管静脉曲张等出血病灶，可通过手术方式进行血管结
扎术来达到止血的目的。
综上所述，上消化道出血的治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化制定，包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等多种手段的综合应用。
在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
希望本文所述内容对临床工作有所帮助。
上消化道出血治疗措施
上消化道出血治疗措施1、意识评估：首先判断意识,意识障碍既提示严重失血,也是误吸的高危因素。
2、防止窒息：严密监测病情变化，患者应卧位休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息。
3、循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。
4、积极抗休克：尽快补充血容量是最主要的措施，可选择生理盐水、林格氏液、右旋糖、羟乙基淀粉、或其它血浆代用品，进行迅速扩容。
5、止血措施：条件允许时行有创血流动力学监测。
1、冰盐水洗胃法冰盐水加去甲肾上腺素对胃黏膜损伤引起的出血具有良好的止血效果。
口服去甲肾上腺素可减少胃液分泌，降低胃酸，可以刺激α肾上腺素能受体，使胃肠道出血小动脉强烈收缩而达到止血目的，同时内脏小动脉广泛收缩，内脏血液量减少，门静脉压力下降，有利于止血。
方法：通过胃管吸净胃内容物后注入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐水，停留30min 后吸出，每1～2h重复1次。
胃管内注入者，注入前抽尽胃液，注入后夹管0.5～1小时，再吸引。
去甲肾上腺素收缩血管作用强烈，应激性溃疡或急性出血性胃炎应慎用。
2、三腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
成功的关键在于放管位置要准确，充气要足。
胃囊充气200～300ml，食管囊压力维持在30～40mmHg，牵拉固定要确切，定时放气和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物。
止血后放气留管观察一天，总插管时间3～5天，以短些为好。
3、胃镜止血局部喷撒凝血酶、孟氏液、组织黏合剂；局部注射止血法使用的药物包括15％～20％高张盐水、无水酒精、1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠等；凝固止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝；机械止血法：使用Hemoclip钳夹、球囊压迫或结扎法。
4、药物止血急性上消化道出血常用治疗药物主要包括抑酸药物、生长抑素及其类似物、血管升压素及其类似物、止血及凝血药物，根据不同类型的急性上消化道出血。
上消化道出血相关体会报告
上消化道出血相关体会报告
我经历了一次上消化道出血的病症，虽说治疗得比较及时，但
是这一经历让我深刻体会到健康的可贵。
首先，我对上消化道出血的认识很少。
当时，我忽然感到口腔、喉咙有些不适，然后就出现了大片的鲜血。
这一瞬间，我吓坏了。
身体健康是我们赖以生存的基础，但是不健康的身体将会束缚我
们过着完整的生活。
诊断的过程让我更加的害怕。
医生通过一系列检查后，告诉我
一种外来异物卡住了我的消化管，导致了消化道的出血。
医生给
我进行了取异物并进行了止血处理，治疗期间我自问了很多疑问，比如：如果没有及时了解知识、发现病情，会产生什么后果？如
果没有得到及时救助，会残留下什么不良影响？
由此，我开始更加重视身体健康的问题。
我逐渐发现，保持健
康的方法不止是吃水果蔬菜、多做运动，也包括及时关注自身的
身体变化，避免忽视身体的不适。
身体无法完美健康，但是我们
有责任和义务了解自己的身体状态。
正如我经历的这一次，我由
衷感谢医务工作者对我的治疗和关心，我也要懂得为自己、为家
人的健康负起更为重要的责任。
总而言之，上消化道出血是一个很危险的病症，我们不能忽视自己的身体健康。
对于患病的人来说，要及时寻求治疗医生的帮助；对于我们来说，防患未然，关注自己身体健康是一项具有重要意义的事情。
上消化道出血的护理体会
上消化道出血的护理体会上消化道出血是指胃、十二指肠、食管等消化道的疾病引起出血，是临床常见的急、慢性疾病之一。
作为护士，我曾经参与了多次上消化道出血患者的护理，下面将分享我个人对于上消化道出血护理的一些体会。
在上消化道出血的护理中，早期防治是非常重要的。
患者来院后，护士应及时对患者进行评估，包括病情评估和生命体征监测。
对于休克、昏迷、呕血、黑便等危急症状的患者，应立即采取紧急抢救措施，如建立静脉通道、输液纠正失血、给予氧气、监测血氧饱和度等。
要及时采集患者的血液样本，作为后续诊断和治疗的依据。
根据患者的病情，护士应给予针对性的护理措施。
对于抢救措施稳定后的患者，我们需要密切观察患者的生命体征和病情变化。
护士应定期监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等生命体征，进行护理记录。
特别是对于呕吐频繁的患者，我们需要及时清洁患者的口腔和面部，保持患者的舒适和口腔的清洁，预防呕吐引起的气道阻塞和感染。
上消化道出血患者需要合理的饮食和营养支持。
在恢复期，护士应根据患者的病情和医嘱制定饮食方案，并定期观察患者的饮食摄入和排泄情况。
在出血量不大的情况下，我们可以选择低刺激的流质饮食，如糖水、米汤等，以减轻胃肠道的负担。
护士还应加强患者的口腔护理，预防口腔感染和口干舌燥。
心理关怀在上消化道出血患者的护理中也非常重要。
大部分患者在出血期间会感到恐惧、焦虑和痛苦，护士应给予患者温暖的关怀，进行心理疏导。
通过与患者的交流，了解患者的痛苦和困惑，对于患者的心理状态和疾病的认识进行引导和解释，以缓解患者的恐惧感和压力，增强患者的信心和积极性。
上消化道出血的护理还需要与团队成员紧密合作，进行诊疗计划的制定和实施。
护士作为团队中重要的一员，需要与医生、营养师、理疗师等进行有效的沟通和协作，制定合理的护理计划，并及时调整和评估。
护士还应不断学习和积累相关护理知识和技能，提高自己的护理水平，为患者提供更优质的护理服务。
上消化道出血的护理工作是一项细致、繁重而又重要的工作。
消化道出血诊治过程中的经验和教训
对于肝硬化引起(de)急性上消化道出血,我们在药物治疗方面常常要用到生长抑素类药物,如思他宁等,为了迅速达到一个有效(de)血药浓度,我们常规在静点之前静推之,然而在缓慢静推(de)过程中患者却会出现很严重(de)恶心呕吐,从而不利于止血并有可能引发更严重(de)出血.我(de)经验是在推之前,一定给患者提前半小时用一支胃复安或恩丹西酮预防呕吐用.这样(de)话,会减少生长抑素静推中副作用(de)发生.胃复安在胃肠出血中是禁用(de),说明书上有,所以静推生长抑素前用胃复安不可取.1. 可以用胃复安,可以避免在呕吐时腹压增高,易导致出血2.建议下胃管,好处：避免呕血时窒息 ,便于观察出血情况,用冰盐水反复洗胃和注射药物治疗,抽出胃内血液为急诊胃镜做好准备.很多老年人消化道出血时并不表现消化道症状,而是以心脑血管供血不足为主要表现,例如出现眩晕、一侧肢体无力、胸痛、甚至癫痫样发作.我们病房刚刚出现一例：患者男性,82岁,经胃镜证实为十二指肠溃疡而收入院.入院后48小时突发双眼上翻、牙关紧闭、四肢强直,但测量血压是80/40mmHg,心率120次/分,查血红蛋白dl,故考虑十二指肠溃疡再出血,但家属拒绝急诊胃镜、血管栓塞和手术治疗,最后患者于入院60小时后死亡,直至死亡,患者才出现黑便.所以当老年患者出现心脑血管疾病表现时,如果出现血压降低等血容量不足(de)表现,应当警惕消化道出血.同行们说(de)都很好,我只说一点,对于消化道出血,特别是食道、胃底静脉曲张破裂出血(de)病人,补液、输血不能太多,血压不能维持太高,否则出血会无法收场.1. 首先要判断静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血.对静脉曲张性出血,我们先上施他宁（微量泵注入6mg/24h)或善宁、洛赛克等,如不能止血,插三腔二囊管,24小时内不能止血,予以急诊内镜止血.对于非静脉曲张性出血,药物控制不住,行急诊内镜止血,仍无效,转外科.2. 三腔二囊管止血效果确切,在静脉曲张性大出血时,要争分夺秒（迅速准备）,因为病人出血时间久了,处于休克状态,不能配合,更无法插管.此时,不必在水盆内检查有无漏气,以免延误时间.但插管时不能太急,因为此时病人往往有呕血,太快会刺激病人(de)呕吐、咳嗽,反而欲速不达.有时插管困难时,口服一支利多卡因,可减轻反射,有利于插管.3.用冰去甲肾上腺素盐水洗胃,对渗血时止血效果可（我们科冰箱内常规备有冰盐水）4.脑垂体后叶素在静脉曲张性出血时和ss(de)效果象仿,但剂量一定要足,我们在经济条件差(de)病人用微量泵注入140u/12h,但年龄大于55岁和有血管硬硬化糖尿病等病人不用.5.输液速度和量以维持收缩血压90～100mmhg,心率低于100次/分为宜还是比较全(de),补充一个治疗方法：介入血管栓塞.对于出血难以控制,有无法耐受手术(de)病人,可以考虑介入治疗－－胃冠状静脉栓塞,尤其对于胃底静脉曲张效果良好.（而胃底静脉曲张内镜治疗困难.）我院做(de)比较普遍.消化道出血病人(de)处理经验是先判断病情、出血量；然后建立静脉通道.一般情况下质子泵抑制剂大多数出血都能止住,再加上生长抑素静脉曲张破裂出血也能止住,三腔两囊管现已很少使用.实在不行可以内镜下止血.手术治疗一年难得碰到.消化道出血,常见于消化性溃疡、急性胃粘膜病、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌.在临床处置病人时亦应想到胆道、胰管(de)出血,有时出血量还不少呢.我就管过一个病人,有黑便,胃镜检查发现十二指肠降部乳头(de)肛侧见到出血灶,仔细查看,发现血是从乳头处流出来(de).后来该患者到南京就诊,确诊为胆管出血,为胆管癌（手术证实）.还有不要忘记十二指肠(de)寄生虫(de)存在.我在一例消化道出血(de)病人(de)胃镜检查中就发现了钩虫(de)存在,经肠虫清治疗后出血停止.以上情况,请大家在临床工作中给予重视.消化道出血不宜常规静脉使用止血药,止血芳酸、止血敏等药作用机理为抑制纤维蛋白原溶解,而消化道出血病人除肝硬化、血液病之外,往往凝血功能正常.老年患者出血之后血液浓缩,出血期间卧床休息,加上全身止血药使用,极易产生静脉血栓,而导致器官栓塞.我们见两例患者,一例出现脑卒中,另一例出现心梗.我们这边(de)经验是洁维乐加局部止血药,如云南白药、止血宝.肝硬化患者上消化道出血有多个病因：1、食道胃底静脉破裂 2、门脉高压性胃病 3、消化性溃疡 4、急性胃粘膜病变.如果患者以呕鲜血,黑便甚至是暗红色便为主要表现考虑食道胃底静脉破裂可能性大.而单单以黑便为主诉,病因判断就要通过内镜检查.但不管病因是何种,垂体后叶素、生长抑素对以上4种病因导致消化道出血均有效,但预后不太一样.在上消化道出血(de)患者中,应注意一种少见病－Dieulafoy’s病,并且目前报道呈增多趋势.Dieulafoy病是又称消化道粘膜恒径小动脉破裂出血,其发病机理多数学者认为是由于粘膜血管先天或后天畸形和行走异常所致,可见于胃肠道(de)任何部位,常可引起致命性(de)大出血.诊断主要依靠胃镜,确诊率为74％- 86％.本病特点如下：(1)出血部位隐匿病灶多位于胃小弯侧；(2)病灶小,直径约3-5mm,为孤立性粘膜糜烂或浅小溃疡,典型者中央可见裸露血管或血凝块及血痴；(3)全有全无症：出血期可见各种出血征象,静止期则胃镜下难以发现任何异常.因此常常被误诊.治疗上出血量少者首选内镜下止血,其方法有激光,高频电凝,局部注射,药物喷洒等.对于血量大者,宜行动脉造影及栓塞治疗.必要时可行病灶局部楔形手术切除.应掌握胃镜检查时间,在病情允许(de)前提下时间越早越好.24h内行急诊胃镜检查者(de)确诊率明显高于48h后(de)确诊率;25～48h行急诊胃镜检查(de)确诊率也明显高于48h后(de)确诊率.急性胃粘膜病变仅表现为粘膜浅表性出血,X线检查难以发现,即使内镜检查也应尽早进行.因胃肠粘膜(de)再生能力很强,在有效(de)治疗下很快会愈合,致48h后检出(de)阳性率就会明显降低,故急诊内镜检查对此类病变(de)诊断有决定性意义.对于上消化道出血来说,止血药无非分为两类：作用于血液系统,比如纤溶抑制剂、凝血酶、云南白药等；作用于血管(de),收缩血管(de)去甲肾上腺素,垂体后叶素,以及减少内脏血流量(de)生长抑素.前几日,我科收治一个病人,男性,55岁,体型肥胖,因"黑便一天"入院.原来患有"肝硬化慢支肺气肿"病史,入院综合治疗后,出血止,黑便转黄,但仍有上腹部不适纳差气喘症状.昨日下午,患者出现烦躁不安坐卧不宁出汗呼吸促 ,家人找医生看,(病人不是我们组(de))管床医生看后,考虑是否为肝性脑病肺性脑病急查血气分析血氨血氧饱和度予吸氧降血氨支链氨基酸等处理,40分钟血氨汇报:正常,此时患者病情加重神志恍惚呼吸浅粗面色发白血压85/50MMHG,并突然呕吐鲜红色血液500毫升以上,并解暗红色血便1000毫升左右,急备血,5分钟后患者呼吸心跳停止 ,积极复苏,未成功,死亡...其实,患者病情变化是由于消化道内大出血,出血急量大,尚未及出现呕血及黑便,又加之患者肥胖烦躁查体不合作,使得确诊延迟.虽然病人家属未有异议,我们自己在诊断上应吸取点经验教训 .选择性肠系膜上动脉造影是诊断下消化道出血比较理想(de)方法,只要出血速度在0. 5mm/ min 时,可显示造影剂逸出血管外.用99mTc - RBC 显像对消化道出血(de)敏感性极高,出血量0. 05～0. 1ml/ min 就有可能检出病灶.若考虑食管胃底静脉曲张破裂,①用善宁25～50μg/h输液泵静滴维持（首次用药时要静注,临床观察推注过快病人均有恶心呕吐现象,稀释后缓慢静注可消除上述不良反应）；②或垂体后叶素～min速度持续静滴（不良反应多,但对经济条件差(de)患者还是非常实用）；③PPI制剂基本量每12小时1次,稀释后静注或静滴均可；④分次口服用冰盐水稀释(de)去甲肾上腺素；⑤三腔二囊管基本上弃用；⑥急性期内镜下套扎或手术,风险很大,做(de)少之又少.经上述方法处理出血多能控制.每输血800ml,补充1g葡萄糖酸钙,有利于止血；治疗过程中血压偏低有利于出血控制,特别是食管胃底静脉曲张破裂出血患者.Dieulafoy溃疡并非真正意义上(de)溃疡,而是指消化道恒径动脉破裂引起(de)出血.由于消化道浆膜下小动脉垂直贯入粘膜而不变细,故称为恒径动脉.饮酒、药物、或应激等可以引起膨大(de)小动脉末端压迫粘膜,从而诱发本病(de)发生.多见于贲门下6cm范围内,也可见于胃窦部、十二指肠甚至食管.本病罕见消化道出血诊治过程中(de)经验:1、高血压、冠心病患者禁用垂体后叶素；2、出现休克时立即输血、输液,最好在监测中心静脉压(de)情况下输液,以免出现急性肺水肿；3、一般病情稳定后（HB大于60g/L、血压基本正常）方可作内镜诊疗.男性,38岁,单身,农民,因被发现与本村一女子有不正当关系被对方家属毒打,皮肤,四肢多处软组织受伤,在当地乡村医院住院治疗半月后仍觉上腹疼痛,且有黑便,来我院急诊,经普外科会诊后建议胃镜检查,胃镜未见明显异常,请消化科在会诊,疑有上消化道出血,钡餐造影上消化道未见特殊变化,收消化科进一步观察,入院后患者便血不止,经治疗无效死亡,因牵涉纠纷行尸体解剖,发现十二指肠降段水平段多处粘膜损伤,并有出血痕迹,其他无特殊相关发现,确诊为十二指肠损伤后出血致死.碰到胃-十二溃疡出血用足PPI,碰到胃底食管静脉曲张出血用足生长抑素.不要一出血二个都用,无(de)放失.注意合并有其他疾病(de)患者,比如冠心病等.一次大出血诱发心绞痛心律失常死了,很可惜所以我们要高度警惕有备无患.处理肝硬化或者肝硬化基础上肝癌(de)食道胃底静脉曲张破裂出血上消化道出血病人我(de)体会是：1．食道静脉曲张破裂往往比较急表现为呕血,而胃底静脉破裂出血较缓,往往表现为黑便,当然也有例外.2．要注意出血(de)早期征象：脉压差小于20,心率大于100次等.3．迅速用上生长抑素类(de)药物,千万不要忘记先给予负荷剂量,再维持静点.随着这类药物(de)出现,因食道或胃底静脉曲张破裂所致(de)上消化道出血(de)死亡率大大下降,在我科肝功childA~B级不会因此死亡.部分病人在用这类药物时会恶心,可调整至有效范围(de)低限使用.4．垂体后叶素有很多副作用,可加入酚妥拉明以减弱其副作用,对于实在贫穷(de)病人可用.5．抑酸药必不可少,最好是PPI类,可以控制胃液PH值在5以上,一方面防治应激性溃疡,一方面使已经形成(de)局部血栓不至于在酸性环境中融解.H2受体阻滞剂只能抑制基础胃酸分泌,不能抑制应激状态下胃酸(de)分泌.6．不主张行胃管冰盐水冲洗,可以把已经形成(de)血栓冲开.7．补液先晶后胶,经适当补液后血压一般都能升上来,不主张早期用血管活性药升压,可使门脉压升高,出血难止.8．补液后血压仍不升,适当纠酸,由于失血,组织灌流不足都会出现代酸,代酸严重则血压难以纠正.9．一般肝硬化病人都有脾亢,基础血色素低,根据失血量适当输血（主张单输红细胞）,血色素升至70g/L不用再积极输血,输液过多可诱发再出血.一般输400ml红细胞（2U）可提升10g/L血色素.10．在生命体征平稳后,不用大量补液,每天在1500ml就可以,不要超过2000ml,因再大量补液可至门脉压增高诱发再出血.11．在出血停止后1－2天后可以停用生长抑素,开始口服心得安（哮喘病人禁用）降门脉压,逐渐加量,控制心率在60次/分,较好.12．出血停止(de)判定：黑便由多变少,由不成形变成形,间隔时间变长,可能是陈旧性(de)积血,HGB不再进一步下降（出血时血液浓缩,经补液后HGB可以会轻度下降）,BUN恢复正常.这时候可以开始逐步进食了.13．病人病情稳定后就可以考虑患者需要做内镜下静脉套扎或硬化治疗防治再出血,对于年轻、肝功好,尤其食道和胃底静脉都曲张(de)病人,外科手术治疗比较合适.心得安、五单硝也是被证明是有效(de)防治再出血(de)好办法,一定要坚持服用.不可随意停药,否则易诱发再出血.14．最后,需要强调(de)是,在应用生长抑素后绝大多数静脉曲张破裂出血(de)病人都能止血,但是也有很少一部分人出血仍难控制,不要忘记古老而有效(de)三腔二囊管有时候是可以救命(de),为进一步治疗争取时间.下管前可静注胃复安,但是下管仍可诱使病人恶心呕吐.前段时间收治了一位急性消化道出血(de)年轻患者,首次出血是在半年前,在坐车(de)过程中突然出现腹痛,约数分钟后呕出约500ML含血凝块(de)血,急在新疆某医院止血治疗,胃镜检查没有发现异常,家人认为是大量饮酒而致,为使其戒酒回到老家山东,在来老家途中又出现呕血,入院时血压60/40,重度贫血貌,查体无黄染,无皮肤黏膜出血现象,肝脾无肿大,上腹轻压痛,无包块,无腹水,入院后考虑为黏膜下恒径动脉出血,但胃镜检查仔细观察没有发现胃内出血(de)部位,经一般(de)PPI治疗出血很快停止.住院过程中反复出血2次,每次出血都是以呕血为主,切出血速度快,考虑是动脉出血,复查内镜找不到出血部位.患者准备转院时又突然出现心悸头晕血压下降,急给予血管造影,提示十二指肠有造影剂外渗,急症手术发现屈氏韧带附近有动脉畸形出血,每次呕血均是出血速度快反流入胃而致.生长抑素撤药时应当注意缓慢撤药,逐渐用输液泵调慢输入量,延长维持时间,不宜突然撤药,我们(de)病人曾经观察到突然撤药会出现心率加快、心慌、胸闷等循环容量不足(de)表现,分析原因为生长抑素撤药后血管突然扩张,导致有效循环血量突然相对不足,从而表现以上情况,现在想起来还心有余悸,血流量突然增加很有可能发生再次出血食管经脉曲张经脉破裂出血(de)治疗1.最佳治疗是从入院开始或者在转院过程中使用药物或联合内镜治疗；2.建议使用特利加压素、施它宁、奥曲肽和血管加压素＋硝酸甘油；3.药物治疗至少应维持48小时,预防早期再出血推荐治疗5天,采取药物治疗,约75％(de)患者出血可初步控制；4.在诊断性内镜检查(de)同时进行内镜治疗,套扎或注射硬化剂可治疗食管静脉破裂出血；胃底食管静脉破裂应选择内镜下组织黏合剂填塞治疗；三腔二囊管应作为药物和内镜治疗无效时(de)补救性治疗,止血率接近95％.三腔二囊管压迫可作为临时桥梁直到明确下一步治疗——三腔二囊管或急诊外科手术；5.应该尽早补充血容量以维持红细胞压积在25％～35％,避免过长时间(de)低血容量,对预防感染和肾功能衰竭等尤为重要.补充血容量应谨慎小心,保持血流动力学稳定（收缩压 90mmHg、Hct 25％～30％）,避免输过量液体；6.所有出血患者应给予广谱抗生素预防感染,抗生素和特利加压素联合应用是唯一被证实可以提高急性出血存活率(de)药物.关于预防再出血：1.有过1次出血(de)患者,必须使用普耐洛尔（除非不能耐受,心率<60次）或内镜套扎治疗.2.对于使用普耐洛尔或内镜治疗（尤其套扎）后仍有出血者,建议两种方案联合使用；3.无论合适若有可能,应监测普耐洛尔对血流动力学影响.若HVPG（肝静脉压力梯度）下降不超过20％或高于12mmhg,可加用ISMN（单硝酸异山梨酯）；4.普耐洛尔或内镜联合治疗后,仍反复出血或发生严重出血者,应考虑作三腔二囊管治疗或Child-Pugh A级者行外科手术治疗.脑垂体后叶素.我们经验不足(de)医生看到脑垂体后叶素首先想到是他(de)升高血压和在肺部出血中(de)应用.可他在消化科(de)作用不亚于呼吸科.它升高血压(de)机制是收缩外周血管,包括肺泡和支气管(de)毛细血管,也包括肠系膜(de)毛细血管.正是这个作用才有它止血(de)用途.脑垂体收缩肠道(de)毛细血管,可以减少门静脉(de)回流血量,可以有效(de)暂时性(de)降低门脉压.当然,在消化科中它(de)推荐剂量比呼吸科要大,推荐剂量是:MIN.可逐渐增加到MIN.但在此剂量下不良反应很多,主要有腹痛,高血压.心绞痛等.但我在临床应用过程中没有用到过这么大(de)剂量,最多(de)一个是MIN.不良反应少多了.其主要(de)观察指标是血压;超过180/105MMHG(de)话要适当减量.同时可静脉应用硝酸甘油.脑垂体(de)半衰期很短,大约只有半小时.所以止血时主张连续静脉应用.但一般不超过16个小时.因为长期收缩肠系膜血管,有导致肠缺血坏死(de)可能.上消化道出血时,当出现血压下降时应该以积极补充血容量为主,不到万不得已,不要用多巴胺等升压药物.因此类药物都有收缩周围血管作用使重要器官进一步缺血,并且用此类药物升压后很容易引起出血量增加或再次出血.。
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治疗上消化道出血的经验汇总
一、上消化道出血原因
常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。
上消化道大量出血的病因的比例可归纳如下：消化性溃疡（50%），食管胃底静脉曲张（20%），肿瘤（7%），血管畸形（6%），糜烂（5%），Mallory-weiss撕裂（5%），其他（7%）。
二、急诊内镜
对于上消化道出血需要采取急诊内镜，急诊内镜是安全快速、可靠的检查方法，只要病人不是正在呕血或处于休克状态，就可以在出血24～48小时内进行，诊断正确率达95%以上。
三、上消化道出血的治疗
上消化道出血的治疗，特别是大量出血，必须分秒必争，积极补充血容量，纠正休克是处理出血的首选措施，在此前提下同时选用有效的止血药物。
有明确手术指征者应及时手术治疗。
四、上消化道出血的治疗
1、综合治疗措施：
※吸氧、保持呼吸道通畅，监测生命体征。
※禁食：大量呕血和门脉高压并上消化道出血者，应严格禁食，直到出血停止，逐渐进流质-半流质饮食-软的普通饮食。
※建立静脉通道，尽快补充血容量
（1) 首选晶体、平衡盐液。
（2）出血量大者需要胶体如血浆、白蛋白等。
血色素<70g/L，收缩压<90mmHg为输血的指征。
门脉高压并上消化道出血者，在保证有效血容量的情况下，输液量不宜太多，以免升高门脉压力，不利止血。
（3）开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿。
如血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品，但右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml，以免抑制网状内皮系统，加重出血倾向。
（4）老年人病情重应立即输入足够量全血。
肝硬化患者应输入新鲜血及血浆，因库血含氨量高而易诱发肝性脑病，新鲜血浆中韩较多活性凝血因子。
2、止血措施：一般先采用内科保守治疗，如果无效再考虑外科手术。
※制酸药物
（1）胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源凝血系统，抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可破坏血凝块。
（2）抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，能部分恢复血小板功能，使凝血反应得以进行，使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓。
（3）因血小板的凝聚，在pH>6.0时才能发挥作用，pH<5.0则对新形成的凝血块会较迅速溶化而不易止血，有效的抑酸治疗使胃内pH值达到6以上，是促进凝血的有力措施。
注意：胃内pH对止血过程的影响：①止血过程为高度pH敏感性反应；②酸性环境不利止血；③部分恢复血小板聚集功能；④使凝血反应得以进行；⑤使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓；⑥持续阻止胃酸分泌，因为任何泌酸反跳都可能导致再出血发生而使治疗失败。
pH范围止血反应：pH7.0 止血反应正常；pH6.8以下止血反应异常；pH6.0以下血小板解
聚凝血时间延长4倍；pH5.4以下血小板聚集及凝血不能；pH4.0以下纤维蛋白血栓溶解※H2受体拮抗剂
（1）阻止组胺与H2受体相结合，使壁细胞胃酸分泌减少。
（2）急性期及禁食期应静滴，使胃液酸度持续降低，给药24～48小时直到出血停止或允许口服为止。
（3）常用西咪替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）等。
（4）西咪替丁可透过血脑屏障，干扰中枢神经系统，少数可有精神障碍，因此有肝性脑病者禁用。
※质子泵抑制剂（PPI)
（1）与胃壁细胞分泌膜内H+ K+ ATP酶不可逆结合，从而阻滞胃酸的最后分泌过程。
（2）PPI抑酸强度高于H2受体拮抗剂。
（3）目前最强大的抑制胃酸作用的药物。
奥美拉唑（洛赛克）：静脉滴注，40mg/12小时；潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）：静脉滴注，40mg/12小时。
（4）静脉注射或口服剂大量PPI可收到较好的临床效果：降低再出血率；降低输血量；降低住院天数；降低死亡率。
※收缩血管的药物
（1）垂体后叶素通过收缩内脏小动脉，减少门静脉、胃左静脉和奇静脉的血流量，从而降低门脉压力，发挥止血效果。
（2）12～24U/H维持静滴，出血停止后减少为6U/H，维持24H后停药。
（3）全身性缩血管药，能收缩全身小动脉，并收缩胃肠平滑肌，促进其蠕动，可出现腹痛、头晕、恶心、心动过速、高血压，诱发心绞痛、心肌梗死。
（4）患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。
（5）特利加压素：为新型血管加压素，本身不具有活性，静注后在体内缓慢释放活性物质，使血管平滑肌收缩。
（6）一次性给药可维持10小时，首剂2mg静注，以后每6小时静注1mg，副作用较少，但价格昂贵。
※血管扩张剂
（1）降低门静脉血管阻力而使门脉压下降。
（2）目前主张与缩血管药合用以抵消后者引起的门脉阻力增加。
（3）一般不主张单独用于治疗上消化道大出血。
硝酸甘油：5-10mg，静脉点滴。
有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。
酚妥拉明：6-18mg/H，出血控制后减量维持，止血12H后停药
※生长抑素及其类似物
（1）具有收缩内脏血管减少内脏血流量30%～40%，降低门脉压力、减少胃肠道血流量的作用。
（2）同时又能抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶和胃泌素的释放，刺激胃粘液分泌。
（3）生长抑素还具有增加下食管括约肌压力（LESP),减少下食管静脉丛血流，从而降低曲张静脉壁的压力，并具有增加血小板凝聚功能，有助于止血。
（4）主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血，也可以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎。
※全身性止血药物
（1）立血止：高效止血剂，含有类凝血酶和类凝血激酶活性成分，只促进出血部位血小板聚集。
（2）在血管破损处发生止血作用而不会发生血管内凝血。
（3）小剂量（1～2ku/次），静注5～10分钟可产生止血作用，24小时后可维持48～72小时。
（4）止血敏、止血芳酸，6-氨基己酸等药物，在上消化道出血时其止血作用尚不能肯定。
（5）对肝硬化肝功能不全、凝血酶原时间延长、血小板减少或功能障碍者，可酌情使用维生素K1、凝血酶原复合物或新鲜血浆等。
※局部止血药物
（1）凝血酶：直接作用于凝血过程的第三阶段，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，后者网织其他成分使之沉淀形成胶体状态的纤维蛋白凝块，使局部止血。
常用8000～40000u 用生理盐水稀释后口服或胃管内注入，如不止血，4小时后可重复给药。
用前须抽净胃内积血，用后应变换体位，使之与创面充分接触。
该药严禁血管内给药
（2）孟氏液（碱化硫酸铁溶液）：具强烈收敛作用的三价铁，可促进血栓形成，使血液凝固，平滑肌收缩，血管闭塞而止血。
用5%～10%溶液10～30ml口服，并立即用4%碳酸氢钠漱口，服后可改变体位使药液作用于出血部位。
该药系强酸配制，只作临时应用，浓度不宜太大。
（3）去甲肾上腺8mg加冰盐水100ml中，自胃管内注入，带30～45分钟吸出后再灌注。
（4）5.5%氢氧化铝凝胶20ml内口服，每日3-4次。
（5）云南白药等中药。
五、下消化道出血
※应常规作胃镜检查除外上消化道出血。
※手术探查：各种检查不能明确出血灶，持续大出血危及患者生命，鼻血手术探查。
有些微小病变特别是血管病变手术探查亦不易发现，此时可借助术中内镜检查帮助寻找出血灶。
※手术疗法：在上消化道出血的治疗中仍占重要的地位，凡对出血部位及其病因已基本弄清的上消化道出血病例，经非手术治疗未能奏效者，可改用手术治疗，手术的目的是首先控制出血，然后根据病情许可对病变部位作彻底的手术治疗。
如经各种检查仍未能明确诊断而出血仍不停止者，可考虑剖腹探查，找出病因，针对处理。
手术指征：出血大、短期内即出现休克。
既往有多次出血史、近期内又反复出血。
持续大量出血，在6～8小时输血600～800毫升，血压、脉搏仍不稳定或停止输液症状右恶化。
年龄超过50岁伴动脉硬化，治疗24小时不止。
大出血伴梗阻，穿孔，腹膜炎等严重并发症。