老年戊型肝炎需倍加关注

老年戊型肝炎需倍加关注

作者：王磊

来源：《肝博士》 2016年第5期

文·王磊（山东大学第二医院感染／肝病科教授）

戊型肝炎（戊肝）是戊型病毒性肝炎的简称，历史上出现过多次暴发大流行，如1986～1988年我国新疆南部地区曾发生戊肝暴发流行，共计发病约12万人，死亡707人，是迄今为止世界范围内规模最大的一次流行：但直到1989～1990年戊肝才被正式确认和命名。

戊肝是一种由戊肝病毒感染造成的肝病。我国大陆不同省市报告的急性肝炎中戊肝的比例已达12.3%~ 45.4%。戊肝病毒有4个基因型，不同基因型可引起不同形式的流行，1型和2型仅见于人类，以暴发流行为主，如我国新疆地区戊肝的暴发流行即为1型：3型和4型以散发流行为主，为人畜共患，不仅见于人类，还可感染猪、鹿等动物并传播，但在动物中不引起疾病。目前我国大陆主要由4型戊肝病毒引起的散发戊肝病例即散发性戊肝，有时也会在聚居人群和食堂内发生小型暴发流行。戊肝病毒虽有4个基因型，但只有1个血清型，研制单价疫苗即可保护各型戊肝病毒的感染。

戊肝与甲肝在传播途径、临床特点和转归方面类似：但戊肝病情更重、预后更差，对一些例如孕妇、老年人、慢性肝病患者等特殊人群危害性很大。暴发流行的1型戊肝病毒所导致的孕妇患者，病死率可高达20%。由4型戊肝病毒引起散发性戊肝，孕妇并不多见：但老年人相对多见且病死率高，有慢性肝病基础的人群，尤其肝硬化患者病死率也高。有研究报道，单纯戊肝患者的病死率为3.4%，有慢性肝病基础患者的病死率为17.7%，60岁以上的老年戊肝病死率高达25.6%，有慢性肝病基础的老年戊肝病死率则更高。

一、戊肝更“偏爱”老年人

与其他肝炎病毒引起的急性病毒性肝炎比较，戊肝更多见于老年人。20多年前我们曾对散发性戊肝和散发性甲肝进行了同期比较，甲肝无60岁以上的老年患者，而戊肝占到19%。近期有学者报道，大于60岁的老年戊肝占到戊肝患者的36%。也就是说老年人患戊肝的相对较多，这说明：(1)老年人对戊肝病毒感染也缺乏特异性免疫力，存在易感性：(2)老年人感染戊肝病毒后显性发病的机率也显著高于年轻人。

二、老年戊肝病情重、预后差的原因

( 1)老年人随着年龄的增大，肝脏体积缩小、肝血流量减少，肝脏组织结构老化、生理功能下降：(2)老年人合并慢性肝病基础（如乙肝和酒精等）可能性更大：(3)老年人伴发如糖尿病、高血压、心脑血管疾病等基础疾病机会更多，心、肺、肾、脑功能普遍减退：(4)老年人临床表现不典型，有些老年人反应迟钝、少言寡语、不善表达、不愿给子女添麻烦，从而延误就诊时间。

三、被戊肝病毒污染的食物是散发性戊肝的传播途径

戊肝病毒主要是通过粪一口消化道途径传播。通过被污染的水而传播的戊肝主要见于暴发流行，如我国新疆地区高达12万人的戊肝暴发流行即为水源污染所致。随着卫生条件的改善，在我国近十年来戊肝主要表现为散发即散发性戊肝。散发性戊肝主要通过被戊肝病毒污染的食物传播。我们曾发现，80%的戊肝患者有经常在外就餐史。研究已确定与人类密切相关的家畜猪的戊肝病毒感染率高，在猪肉、猪血，尤其是猪肝中含有大量戊肝病毒。在加工猪肉食品时，如果切割生食和熟食的厨具混用，也极易造成戊肝病毒的传播，这是值得重视的重要途径。另

外，沿海戊肝的发病率和感染率也均高于内地，且在海产品的贝类和鱼中也检出戊肝病毒，应

引起注意。由于戊肝病毒需100。C煮沸5分钟方可灭活，故烧烤、火锅、野餐等没有烹饪熟的肉类和鱼类也可形成戊肝病毒的传播。“人传染人”不是重要的传播渠道，一个家庭中发生

数例戊肝患者也有报道，但主要是共同饮用污染了的水或食物所致，并不是“人传人”造成的。我们早年报道的127例散发性戊肝患者，在发病后的3个月内其家庭成员中未发现续发病例。

四、春节后的春季是散发性戊肝的好发季节

散发性戊肝也具有一定的季节性。虽戊肝属消化道传染病，但更多见于春季。有学者报道，春季（2~4月份）占全年病例数的43%：另有报道，发生在第一季度的病例数占全年的56%。我

们的研究资料提示，散发性戊肝病例3~5月份多见，占全年病例数的44%。

五、老年戊肝要及早诊断、及时处理

老年戊肝诊治的关键在于早期诊断、及时治疗，但由于戊肝的早期症状可不典型，导致大

部分老年患者未在第一时间到医院就诊，贻误了最佳的治疗时机。另有为数不少的老年患者因

既往患有胆囊炎、胆石症，故在初诊时易被误判为外科相关的梗阻性黄疸：也有患者被误诊为

药物性肝损伤或原有肝病如乙肝的发作。因此有专家告诫说老年人如发现黄疸，首先要想到是

不是戊肝，排除戊肝非常重要。

戊肝的诊断主要依据临床表现如乏力、食欲减退、恶心、尿色加深、眼球和全身黄染等：

我们首发现在住院患者中，42%的戊肝患者在发病初期可有3~5天的发热，家人如发现老人有以上表现时应及时就诊。流行病学特征如有经常在外就餐史、沿海进食海鲜史、进食没有烹饪熟

的肉类等，尤其是春节后如2~5月份。实验室检查如检测戊肝抗体IgM和IgG，在有经验的感

染科和肝病科专业医生综合分析后进行确诊。

一般人群患戊肝后大多数表现为急性自限性肝炎，预后良好，虽在用免疫抑制的人群中有

慢性化的现象，但少见。不过在老年人尤其是原有慢性肝病基础的戊肝患者，还需要特别重视，要密切观察病情变化、卧床休息，由有经验的专业医生给予积极的保肝和对症治疗，加强支持

治疗，必要时尽早给予白蛋白和新鲜血浆。在治疗过程中，注意保肝药不宜过多以免增加肝脏

负担：老年戊肝常存在黄疸消退迟缓现象，应及时处理。

六、接种戊肝疫苗是预防戊肝最主动和最可靠的措施

戊肝主要经消化道粪口途径传播，注意饮食和饮水卫生，做到饭前便后充分洗手，尽量减

少在外就餐：在家中应饮用充分煮沸的开水和食用充分烹饪的食物，要避免厨具生、熟食混用。然而即使采取以上措施，戊肝仍难以避免。在现代社会，日常的社交聚会、旅游观