Tests Of Facial Nerve Function
耳鼻喉科要求掌握的英文词汇
八年制教学大纲要求掌握的英文词汇艾滋病AAIDS Acquired immune deficie ncy syn dromeB半规管Semicircular canal 半面痉挛Hemifacial spasm贝尔氏面瘫Bell's palsy鼻瓣Nasal valve鼻阈Nasal threshold鼻咽静脉丛Nasophary ngeal venous plexus鼻侧切开术Lateral rhino tomy鼻出血Epistaxis 鼻的胚胎发育Embryology of n ose鼻囊肿Cyst of nose 鼻炎Rhi nitis萎缩性atropic鼻窦炎Paran asal sinu sitis并发症complicati on 眶内并发症orbital complicati on 颅内并发症in tracra nial complicati on鼻息肉n asal polyps 鼻真菌病Rhino mycosis鼻腔良性肿瘤Nasal cavity benign n eoplasm鼻腔恶性肿瘤Nasal cavity malig nant n eoplasm鼻窦粘液囊肿Paran asal sinu ses mucocele鼻骨骨折Nasal bone fractrue鼻和鼻窦外伤Nasal and sinuses trauma鼻疖Furuncle of nose 鼻内镜Nasal en doscope 鼻内镜外科Nasal en doscopic surgery 鼻外筛窦切除术External ethmoidectomy鼻前庭炎Nasal vestibulitis鼻腔持续正压通气Nasal con ti nu ous positive airway pressure 鼻测压法Rhinomano metry鼻前庭囊肿Nasal vestibular鼻小柱Nasal Columella鼻咽癌Nasophary ngeal carci noma 鼻咽纤维血管瘤Nasophary ngeal an giofibroma鼻咽纤维镜检查Fibro nasophary ngoscopy鼻异物Foreig n body of nose 鼻中隔成形术Septuplasty 鼻中隔穿孑L Perforati on of n asal septum鼻中隔Little 区Little ' area of nasal septum鼻粘膜纤毛输送系统Mucociliary tran sport system鼻阻力Nasal airway resista nee鼻周期n asal cycle扁桃体ton sil切除术ton sillectomy周围脓肿periton sillar abscess恶性肿瘤malig nant tumor of ton sil扁桃体炎To nsillitis病灶性focus变应性鼻炎Allergic rhi nitis变应性鼻窦炎Allergic sin usitis真菌性鼻窦炎Fun gal sin usitisC迟发性膜迷路积水Delayed membra nous labyri nthi ne hydrops 传导性聋Con ductive deafness锤骨Malleus垂体瘤Pituitary ade noma纯音听力测试Pure tone audiometryCarhart 切迹Carhart's notchD耵聍栓塞Cerume n胆脂瘤Cholesteatoma夕卜耳道exter nal acoustic meatus中耳炎otitis media胆固醇肉芽肿Cholesteatoma gran uloma镫骨Stap es镫骨切除术Stapedectomy导抗测听Acoustic immitta nee measureme nt短增量敏感指数试验Short in creme nt sen sitivity index test电反应测听Electric response audiometry蝶窦Sphe noid sinu ses蝶窦开放Sphe no idectomy窦口鼻道复合体Ostiomeatal complex多项睡眠描记Polyso mno gramE耳鼻喉科Otolary ngology额镜Head mirror腭咽成形术Palatophary ngoplasty耳的解剖An atomy of ear颞骨temporal bone外耳exter nal ear前庭vestibule耳蜗cochlea半规管semicircular canal蜗神经cochlea n erve耳道炎Otitis exter nal auditory canal先天性耳前痿管Congen ital preauricular fistula耳廓假性囊肿Pseudocyst of auricle耳硬化症Otosclerosis耳声发射Otoaustic emissio n 耳蜗电图Electrocochleogram 耳鸣Tinn itus 耳聋Deafness先天性congen ital感音神经性sen sori neural传导性con ductive遗传性gen etic噪声性no ise-i nduced老年性prebyacousis 感染性in fective自身免疫性autoim mune耳蜗植入Cochlea impla ntF分泌性中耳炎Secretory otitis mediaGGelle's 试验Gelle's test 鼓膜切开术Myrin ggotomy鼓室成形术Tympa no plastyH喉科学Laryn gology喉的软骨Laryn geal cartilage喉的韧带Laryn geal ligame nt喉肌Lary ngeal muscle喉弹性圆锥Elastic cone of lary nx喉间隙Lary ngeal space 喉癌Lary ngeal carc inoma喉恶性肿瘤Malig nant tumor of lary nx喉咽部恶性肿瘤Malig nant tumor of lary ngophary nx喉蹼Lary ngeal webs喉喘鸣Lary ngeal stridor喉痉挛Lary ngeal s pasm喉阻塞Laryn gealobstruct ion喉异物Foreig n body of lary nx喉炎Laryn gitis喉全切除术Total lary ngectomy喉部分切除术Partial lary ngectomy喉返神经麻痹Recurre nt laryn geal nerve paralysis喉感觉障碍Laryn geal paresthesia海绵窦血栓性静脉炎Thrombophlebitis of the cavernous后鼻孑L Choa nae, posterior n ares后鼻孔闭锁Choa nal atresia呼吸道异物Foreig n body of airway壶腹Ampulla 环甲膜切开术Con iotomy会厌软骨Epiglottic cartilage 急性会厌炎Acute epiglottitisJ急性喉气管支气管炎Acute lary ngotracheobro nchitis嵴顶结石症Can alithiasis甲状舌囊肿Thyroglossal Cyst颈淋巴结清扫术Neck dissecti on 颈外动脉结扌L术Ligati on of exter nal carotid artery颈静脉球体瘤Glomus jugular tumor 茎突Styloid process 颈部肿块Neck massesK客观测听法Objective audiometry口咽癌Orophary ngeal carci noma眶尖综合症Orbital apex syn dromeL颅底外科Surgery of skull-base螺旋器Spiral organM迷路炎Labyri nthitis 迷路痿管Labyri nth in e fistula迷路窗膜破裂membra nous ruptures of labyri nthine window 迷路切除术Labyri nthectomy面神经facial nerve 面瘫Facial nerve paralysis 面神经减压术Facial nerve decompressi on面神经畸形Facial nerve ano maliesN 脑脊液漏Cerebrospi nal leaks脑膜脑膨出En cephalome nin gocele内淋巴囊手术En dolymphatic sac surgery平衡试验Equilibrium test平稳跟踪试验smooth pursuit testQ 气管科学Bron chology气管镜tracheoscopy气管异物foreig n bodies of trachlea气管内插管En dotracheal in tubation气管切开术Tracheotomy前庭水管Vestibular aqueduct前庭生理Vestibular physiology前庭眼反射Vestibulo-ocular reflex 前庭性眼振Vestibular nystagmus前庭代偿Vestibular compe nsati on前庭习服Vestibular rehabilitati on前庭功能检查Vestibular fun ctio nal test前庭诱发电位Vestibular evoked pote ntial前庭性眩晕Vestibular vertigo前庭神经元炎Vestibular n euro nitis前庭神经切断术Vestibular n euroctomy桥小脑角Cerebellop on ti ne an gle球后视神经炎RetrobulbarR 任克间歇Rein ke's space孚L突根治术Radical mastoidectomy乳突炎Mastoiditis 隐蔽性MaskedS 鳃源性痿管及囊肿Bran chial fistula and cyst扫视试验Saccade test筛前神经An terior ethmoid nerve筛前动脉An terior ethmoid artery上颌窦囊肿Cyst of maxillary sinus上颌窦根治术Caldwell-Luc 'operation上颌动脉结扌L术Internal maxillary artery ligati on上颌窦穿刺Puncture of maxillary sinus声带息肉Polyp of vocal cord声带小结vocal no des声门上癌Supraglottic carci noma声门癌Glottic carci noma声门下癌Subglottic carc inoma神经电图检查Electro neurography神经兴奋性试验Nerve excitability食管科学Esophagology食管异物foreign body嗓音疾病Voice disorderT听骨链Ossicular cha in听觉皮层Auditory cortex 听觉反射通道Auditory central pathway听觉生理Physiology of audiology听功能Audiologic function纯音测听pure tone audiometry声导抗测听acoustic immita nee measureme nt电反应测听electric response audiometry耳声发射otoacoustic emissi on听神经瘤Acoustic n euroma吞咽困难DysphagiaW夕卜耳道闭锁Atresia of external acoustic meatus夕卜耳道胆脂瘤Cholesteatoma of exter nal acoustic meatus外耳道耵聍栓塞Impact cerumen外淋巴漏Perilymph fistula位置性试验Positio nal test位置性眩晕Positio nal vertigo蜗神经Cochlear nerve蜗后性聋Retrocochlear deafnessX眩晕外科治疗Surgical treatme nt of vertigo内淋巴囊手术en dolymphatic sac surgery 迷路切除术labyri nthectomy 旋转试验Rotation test吸气性呼吸困难In spiratory dysp nea先天性胆脂瘤Congeni tai cholesteatoma先天性耳前痿管Congen ital preauricular fistula纤维支气管镜Fibrobr on choscope纤维食道镜Fibrolary ngoscope显微喉镜Microlary ngoscope腺样体炎Aden oiditis腺样体切除术Ade noidectomy嗅神经Olfactory fun ctio nal test 嗅觉检查法Olfactory fun ctio nal test悬雍垂腭咽成形术Uvulopalatophary ngoplasty血管运动性鼻炎Vasomotor rhini tis习服疗法Retraining therapyY牙源性上颌窦炎odon toge nic maxillary sinu sitis卩因鼓管Phary ngotympa nic tube or Eustachia n tube卩因隐窝Phary ngeal recess咽炎Phary ngitis卩因旁间隙Paraphary ngeal space言语疾病Speech disorder岩部炎Petrositis岩尖综合征Orbital apex syndrome 眼震电图Eletr on ystagmograpy乙状窦血栓性静脉炎Sigmoid sin us thrombophlebitisZ砧骨In cus中鼻甲Middle turbi nate中鼻道Middle meatus助听器Heari ng aid姿势描记法Posturography 自描听力计测听法Bekesy audiometry 自发性眼震Spontan eous n ystagmus 自身免疫性内耳病Autoim mune inner ear disease 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征Obstructive sleep apn ea-hypop nea syn drome 真菌病Mycosis 中耳炎Otitis media肉芽性granulo matous胆脂瘤cholesteatoma。
针刺治疗周围性面瘫急性期研究进展
［27］ 贺海霞，易健，李丹丹，等.血管性痴呆患者中医证型与炎症因子相关性分析［J］.湖南中医药大学学报，2018，38（12）：1403-1405.［28］ 丁彬彬，邬建民，介勇，等.阿尔茨海默病和血管性痴呆患者血清炎症因子和生化指标的检测及临床意义［J］.检验医学，2016，31（5）：363-367.［29］ 韦衮政，韦莽，韦碧沙.肺胀阳虚水泛证的标本治则探讨［J］.环球中医药，2013，6（2）：117-120.［30］ 莫运清.分型论治对慢阻肺稳定期患者生存质量的影响［J］.中医临床研究，2013，5（20）：83-84.［31］ 张健.补肺健脾汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察［J］.中医临床研究，2018，10（20）：29-31.［32］ 耿志霞，王洋.王洋运用膏方调治慢性阻塞性肺病经验［J］.中医临床研究，2013，5（5）：26-27.［33］ 谭国柱.养阴清肺汤治疗老年慢性阻塞性肺气肿的临床观察［J］.中医临床研究，2014，32（23）：73-74.［收稿日期］2020-06-15周围性面瘫（Peripheral paralysis of the facial nerve）指各种原因引起面神经管内或茎乳孔以外的面神经病变，导致以面部一侧表情肌僵硬、嘴歪、眼斜为主要症状的周围性神经疾病。
我国每年约有300万人患病，占各神经系统疾病患病率的第6位［1］。
临床分期一般为急性期（1～7天），静止期（8～15天），恢复期（16～30天），后遗症期30天以上。
周围性面瘫初期若未进行及时有效治疗，容易出现面肌痉挛等后遗症状［2-3］。
因此，周围性面瘫急性期的治疗效果将影响到预后。
针刺有补益正气、疏风活血通络作用［4］。
现将针刺治疗周围性面瘫急性期的研究进展综述如下。
1 急性期针刺机制1.1 病毒感染Ⅰ型单纯疱疹病毒（herpes simplex virus type，HSV-Ι）的感染是是导致周围性面瘫发生发病的重要原因之一。
临床诊断学-神经系统检查英文
Mental State
-Level of consciousness
NORMAL:
patient awake and alert, attentive to surrounding and to the examiner
DEPRESSED:
Sleepy Lethargic Stuporous-arousing only briefly in response to pain stimulation Comatose-not arousable by verbal and pain stimulation
CRANIAL NERVES
-Control of Extraocular Muscle Movements (III, IV, VI)
Extraocular muscle movements are controlled by the oculomotor (III), trochlear ( IV), and abducens (V) nerves
CRANIAL NERVES -Optic (II)
Visual Acuity-pocket card or wall chart or any reading matter such as news paper
Visual Field
Confrontation Testing-Patient and examiner stand at eye level at about arm’s length. Have the patient cover his own eye Threat Testing- applied when the patient is less than fully alert or is uncooperative
听神经瘤术中面神经功能保护的研究进展
第50卷第1期第129页2021年2月 华中科技大学学报(医学版)A c t aM e dU n i vS c iT e c h n o lH u a z h o n gV o l .50 N o .1 P .129F e b . 2021吕 方,男,1993年生,博士研究生,E -m a i l :l y u f a n g2020@o u t l o o k .c o mә通讯作者,C o r r e s p o n d i n g a u t h o r ,E -m a i l :z f c n e u r o s u r g e r y @163.c o m听神经瘤术中面神经功能保护的研究进展吕 方1, 赵 振1, 钟玉馨2, 张方成1ә华中科技大学同济医学院附属协和医院1神经外科2神经内科,武汉 430022摘要 近年来随着影像学技术的发展,颅内肿瘤检出率逐年上升,对颅内肿瘤的手术治疗手段也越来越多样化㊂在切除肿瘤的前提下,尽可能避免相关并发症成为手术者的重要目标㊂听神经瘤(v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a ,V S )是颅内桥小脑角区最常见的肿瘤,且所在区域解剖关系复杂,常与重要神经血管相毗邻㊂因此V S 手术成为神经外科最有挑战性的手术之一㊂而面神经(f a c i a l n e r v e ,F N )常与V S 紧密相邻,因此,在术中F N 极易被损伤,进而导致面瘫等并发症㊂该文对V S 手术中F N 功能保护的操作方法㊁技术手段和现阶段的研究进展进行了综述㊂关键词:听神经瘤; 面神经功能保护中图分类号:R 739.41;R 651.1 D O I :10.3870/j.i s s n .1672-0741.2021.01.025R e s e a r c hP r o g r e s s o f F a c i a lN e r v eF u n c t i o nP r o t e c t i o n i nV e s t i b u l a r S c h w a n n o m a S u r g e r yL vF a n g 1,Z h a oZ h e n 1,Z h o n g Yu x i n 2e t a l 1D e p a r t m e n t o f N e u r o s u r g e r y ,2D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,U n i o n H o s pi t a l ,T o n g j iM e d i c a lC o l l e g e ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,W u h a n430022,C h i n a A b s t r a c t T h e i n c i d e n c e o f i n t r a c r a n i a l t u m o r s i s i n c r e a s i n g i n r e c e n t y e a r sw i t h t h e d e v e l o p m e n t o f i m a g i n g t e c h n i qu e s a n d t h e s u r g i c a l t r e a t m e n t o f t h e s e t u m o r s i sb e c o m i n gg r o w i n g l y d i v e r s e .A p a r t f r o mt h e p r i m a r y t a s ko f r e m o v i n g th e t u m o r ,o n e m a j o r c o n c e r n f o r t h e o p e r a t o r i s t o a v o i d a l l p o s s i b l e c o m pl i c a t i o n s .V e s t i b u l a r s c h w a n n o m a (V S )i s t h em o s t c o m m o n i n t r a c r a -n i a l t u m o r i n c e r e b e l l o p o n t i n e a n g l ea n d i s l o c a t e d i na na r e aw i t hc o m p l e xa n a t o m i c a l s t r u c t u r e s ,o f t e na d j a c e n t t o i m po r t a n t c r a n i a l n e r v e s a n dv e s s e l s .T h i sm a k e sV S s u r g e r y o n e o f t h em o s t c h a l l e n g i n gp r o c e d u r e s i nn e u r o s u r g e r y.F a c i a l n e r v e (F N )i s o f t e n i n c l o s e p r o x i m i t y t o t h eV S a n d i s t h e r e f o r e l i a b l e t o i n t r a o p e r a t i v e d a m a g e ,w h i c hm a y l e a d t o c o m pl i c a t i o n s s u c h a s f a c i a l p a l s y .T h i s a r t i c l e r e v i e w s t h e o p e r a t i v em e t h o d s ,t e c h n i c a l t o o l s a n dc u r r e n t r e s e a r c h p r o gr e s s i n t h e p r o t e c t i o no f f a c i a l n e r v e f u n c t i o nd u r i n g V Ss u r g e r y.K e y wo r d s v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a ; f a c i a l n e r v e f u n c t i o n p r o t e c t i o n 听神经瘤(v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a ,V S )又名前庭神经施万细胞瘤,是一种组织学呈良性的施万细胞鞘瘤,通常被认为来源于前庭神经下支[1]㊂其作为最常见的颅内肿瘤之一,占颅内肿瘤总数的6%~8%[1-2]㊂随着影像学,尤其是M R I 技术的快速发展,V S 的年检出率不断上升,且确诊时肿瘤的大小在逐步下降[3]㊂其临床症状类型较多,且与肿瘤大小有着密切的关系㊂V S 的治疗目前主要分为观察疗法㊁立体定向放射疗法㊁手术治疗和多模式联合治疗[1]㊂近些年也逐渐出现了神经内镜手术和神经导航技术,为V S 手术提供了多样化的选择㊂面神经(f a c i a l n e r v e ,F N )靠近膝状神经节的部分缺少神经鞘膜,并且供血血管不丰富,所以极易在手术时受到损伤[4]㊂因此,目前在V S 治疗中,最大限度切除肿瘤的同时保护患者的F N 功能成为了首要目标㊂本文对V S 手术中F N 功能保护的相关研究进行综述,以期为临床诊治提供参考㊂1 F N 功能保护概述1985年H o u s e 和B r a c k m a n n [5]提出了 H o u s e -B r a c k m a n n (H -B )量表 对F N 功能进行临床分级,按照F N 功能障碍的程度将其分为6级㊂这一量表的提出,一定程度上统一了F N 功能分级的标准㊂而根据已发表的文章中的观点[6],通常术后患者具有H -B Ⅰ至Ⅱ级的F N 功能才会被认为是保留了其功能或者功能良好,多数学者总结术后F N 功能保留情况是通过随访统计术后半年至1年F N 功能达到H -BⅠ至Ⅱ级的患者占调查中所有手术患者的百分比㊂据报道[7-19],V S 手术中F N 解剖保留率为90%~100%,在大型肿瘤(直径>25m m )中可达90%以上,在中型肿瘤(直径15~25m m )中可接近99%㊂在F N 功能保护方面,S a m i i 等对200名接受手术治疗的V S 患者进行平均24个月的随访,统计称F N功能保留率达到81%㊂另有文献称[1],出现面瘫的概率与V S大小密切相关,在直径<15m m 的肿瘤中,面瘫的比率为3.3%~11.5%;直径是15 ~30m m的肿瘤为6.1%~17.3%;直径>30m m 的肿瘤为30.2%~42.5%㊂同样与面瘫有相关性的还包括手术入路㊂治疗V S的基本手术入路主要有颅中窝入路㊁乙状窦后入路和经迷路入路㊂对于单纯内听道内肿瘤,乙状窦后入路的面瘫发生率为4%,颅中窝入路为16.7%;对于直径小于15m m的V S,颅中窝入路的面瘫发生率为3.3%,迷路入路为11.5%,乙状窦后入路为7.2%;直径在15~30m m之间的肿瘤,乙状窦后入路的面瘫发生率是6.1%,颅中窝入路是17.3%,迷路入路是15.8%;而直径大于30m m的肿瘤,乙状窦后入路是30.2%,迷路入路是42.5%[1]㊂大型V S的切除程度对术后F N功能也有着较大影响㊂G u r g e l等[20]研究发现,对大型V S行手术全切除,1年后随访显示F N功能保留率为27%~ 58%,近全切除的患者F N功能保留率可达到85.7%~95%㊂I w a i等[21]在随访14例大型V S行囊内切除的患者发现,术后F N功能保留率达71%,肿瘤残留部分行伽马刀治疗随访平均32个月后,F N功能保留率到达85.7%㊂尽管手术的目的大多是全切肿瘤,但是F N功能保护的重要性是第一位的,要放在肿瘤切除程度前面优先考虑[16-18]㊂因此对于大型以及与F N粘连非常紧密的肿瘤,进行近全切除或次全切除后,再进行随访观察或追加伽马刀治疗都是可以考虑的选择㊂这种治疗策略相比于全切肿瘤更能降低F N功能受损的风险[22-23]㊂2术中F N保护要点与损伤后修复在手术中过大的肿瘤压迫F N时,需要进行的面神经与肿瘤分离㊁电凝止血㊁神经牵拉等操作会加重对F N的损伤,常导致术后出现面部瘫痪[24]㊂F N 的功能与患者术后的生存质量息息相关,因此V S 的手术原则是最大程度切除病灶的同时尽可能保留F N功能的完整性,所以术中F N的保护以及F N损伤后修复对于外科医生来说是一个挑战㊂为了最大程度地减少F N的损伤,目前术中采取以下几种避免F N损伤的措施[25-28]:①脑室穿刺外引流或打开枕大池蛛网膜下腔充分释放出脑脊液,有效降低颅内压㊂②在F N电生理监测下分离肿瘤与神经,观察电活动变化,波幅波动时轻柔操作甚至停止操作㊂③分离肿瘤与神经时尽量锐性分离㊂④在血管保护方面,术中应减少电凝,此外应在距神经大于5m m 或者电流在0.5m A内进行电灼,以免损伤血管,因为维持神经血液供应对术后神经功能恢复至关重要㊂另外过度冷灌洗会刺激神经,甚至导致动脉血管痉挛和神经缺血性损伤,使用温盐水可以避免这种情况[29]㊂此外外用罂粟碱可以帮助预防血管痉挛,尼莫地平和羟乙基淀粉的组合也已被证明对面神经功能具有保护作用,这可能是其血管活性特征所致[30-31]㊂⑤不要过分牵拉小脑以避免造成脑挫伤及过度间接牵拉损伤F N㊂⑥分离F N与肿瘤时不要牵拉神经,应该牵拉肿瘤㊂⑦谨慎处理肿瘤表面小血管㊂⑧V S的血供大部分来自内听道,因此术中首先需磨除内听道,减少肿瘤供血,也可达到保护F N的目的[32]㊂虽然采取很多措施来避免F N损伤,但是术后出现面瘫还是很常见,因此F N损伤后修复也是至关重要的,F N损伤后修复的方式有药物治疗和手术治疗㊂常见的治疗药物有美金刚㊁尼莫地平㊁硫酸胍基丁胺等㊂这些药物只是减轻F N损害㊁促进F N 功能修复,但效果不是很确切,不能达到根治的目的,所以外科医生开发出大量用于F N修复的外科手术技术㊂手术治疗的主要方法是移植另一种供体运动神经,例如舌下神经(h y p o g l o s s a l n e r v e,H N),副神经(a c c e s s o r y n e r v e,A N),三叉神经第三分支的运动分支(例如咬肌神经),或使用对侧F N的远端小分支,同时使用或无需插入神经移植物[33]㊂主要方式有舌下-面神经吻合术㊁咬肌-面神经吻合术㊂舌下-面神经吻合术是用于F N直接端到端缝合复苏的最古老的技术㊂1991年M a y等[34]提出了一种将F N植入H N背侧的舌下-面神经修复(S E H F N)技术㊂将H N切成约为其直径的1/3,然后显微手术将F N端侧外膜缝合在H N上,为了容易到达H N并进行无张力缝合,需要间置神经移植物㊂1997年A t l a s等[35]和1999年A s a o k a等[36]提出了一种改进的手术方法,通过移动F N的乳突段,无需插入神经移植物就可以促进无张力神经缝合㊂2020年G o n zál e z-D a r d e r等[33]将F N乳突段与H N背侧部分切开,这是一种安全的面神经复活解剖外科技术,临床效果显著,避免了F N切断后的后遗症㊂咬肌-面神经吻合术通常需要借助神经供体,大部分供体为耳大神经㊂B i g l i o l i等[37]对7例听神经瘤切除术后面瘫患者行咬肌-面神经吻合术,他们将面神经主干切断,并将咬肌神经远端横断,然后咬肌神经断端的近端与F N断端的远端旋转对接,对接前将耳大神经嫁接到二者之间,最后对接点予以缝合,并用㊃031㊃华中科技大学学报(医学版)2021年2月第50卷第1期了纤维蛋白胶覆盖包裹㊂术后患者F N能有了明显改善,患者可以做面部表情模仿等动作㊂3神经电生理监测的应用针对F N功能保护的一次革命性进展是在神经电生理监测技术出现之后[38],20世纪70年代D e l-g a d o等[39]将F N监测引入V S手术,从而使得F N 解剖保留率和功能保留率都有了显著提高㊂术中电刺激可以帮助鉴别面神经与其他神经㊁组织㊁肿瘤的关系或者判断神经功能的完整性,特别是在肿瘤较大时,面神经被严重压迫成菲薄的扁片或细丝状,很难与蛛网膜等区分㊂因此这种情况下,电刺激可以作为判断F N走行的可靠方法,应用术中电生理监测有效提高了V S切除的精度,也对F N功能的保护提供了帮助[40]㊂有研究显示,接受电生理监测的V S手术患者,F N功能保留率要优于对照组[41-42]㊂S a m p a t h等[29]对611例术中电生理监测下的V S切除术进行报道,除1例接受了部分切除外,其余患者皆为全切除,术后1年随访显示F N功能保留率为89.7%㊂有研究发现,可引出肌电图的F N刺激阈值与F N功能保留率呈负相关[43]㊂S e l e s n i c k等[44]报道, F N刺激阈值为0.1m A的患者F N功能保留率为75%,刺激阈值为0.2m A的患者为42%,而当刺激阈值大于0.3m A,患者F N功能保留率为18%㊂在进行了1年的随访后发现,刺激阈值为0.1m A 的患者,F N功能保留率为90%,刺激阈值为0.2 m A的患者为58%,刺激阈值大于0.3m A的患者为41%㊂另外,刺激F N不同部位会有不同的功能预测效果,例如在F N粘连区域的刺激阈值与术后即时的F N功能有关[45]㊂I s a a c s o n等[46]认为F N 近端的刺激阈值以及近端/远端两侧电刺激的诱发电位波幅比值都与术后F N功能有关㊂另外,诱发电位幅度与F N功能保留率呈正相关[47]㊂闫长祥等[48]发现,术末刺激阈值㊁电位波幅和F N功能的关系为:刺激阈值越低,波幅越高,术后F N功能越好,而刺激阈值越高,波幅越小则F N 功能越差㊂4伽马刀放射治疗的应用对于大型肿瘤,难以在术中准确定位F N,因此被损伤的风险较高㊂而目前F N功能的保护被日益重视[49-52],因此对于一些肿瘤直径较大,并且与F N 粘连紧密的情况,可以考虑术中先进行近全切除或次全切除,再追加术后伽马刀治疗,这种治疗方案相比于全切肿瘤更能降低F N功能受损的风险[22]㊂v a nd eL a n g e n b e r g等[53]对50例大型V S患者使用上述联合治疗方案后平均随访33.8个月,不仅肿瘤控制率达到92%,而且F N功能保留率可达94%㊂H a q u e等[54]使用同等方案,报道F N功能保留率大于95%㊂S t a r n o n i等[55]通过荟萃分析对9个临床研究所包括的248例接受联合治疗的V S患者进行统计,平均随访时间46个月,肿瘤控制率达到了93.9%,F N功能保留率为96.1%㊂因此在现阶段普遍认为,显微外科联合伽马刀是可以充分发挥各自的优势的,既能较好地控制肿瘤,又可以最大限度地保留F N功能㊂5神经内镜的发展与应用神经内镜在V S手术中的应用也逐渐增多,目前相关手术类型主要是内镜辅助显微外科手术㊂在F N功能保护方面,内镜的主要优势如下:①能获得较好的视野,在术中需要定位F N时,利用有角度的内镜进行探查,可避免盲目牵拉肿瘤包膜带来F N 的损伤㊂②内镜可以直视切除内听道肿瘤,从而降低内听道后唇磨除的程度甚至免去磨除的过程,这样就一定程度避免了F N的损伤㊂③术末可以利用局部放大的作用观察内听道残余肿瘤,有利于全切病灶㊂④方便观察肿瘤切除后F N及其他血管神经的完整性,以便评估预后[56]㊂G o k s u等[57]对60例V S患者行内镜辅助下显微外科切除术,术后随访至少1年,统计显示F N功能保留率为76.7%,比早期单纯显微外科手术的F N功能保留率有了显著提高㊂C o r r i v e t t i等[58]在2019年发表的文献中对32例V S患者行内镜辅助显微外科手术,有27例(84%)患者完成肿瘤全切,剩余完成了近全切,术后随访3~6个月,有31例(96.9%)术后F N功能为良好(H B-Ⅰ级为29例,H B-Ⅱ级为2例),C o r r i v e t-t i等[58]认为内镜联合显微外科技术为F N功能保护提供了帮助㊂但也有学者有不同观点,K u m o n 等[59]将研究对象分为两组,一组28人,为内镜辅助显微外科组,另一组为43人,为单纯显微外科组㊂术后F N功能使用了Y a n a g i h a r a分级系统[60],内镜辅助组F N功能评分为38.8,显微外科组为36.0,结果显示无显著差异㊂M a r c h i o n i等[61]同样对112例V S患者分为内镜辅助组和显微外科组,术后两组F N功能相比较无显著差异㊂关于内镜辅助下的显微手术对F N功能保护是否有明显而又客观的优势,还需要更多的多中心㊁大样本的临床研究来证实㊂㊃131㊃吕方等.听神经瘤术中面神经功能保护的研究进展也有学者尝试使用单纯神经内镜手术来切除V S,K a b i l等[62]对112例V S患者实施了全内镜手术,选取的患者V S直径大小范围为0.6~5.7c m (平均直径2.6c m),绝大多数直径都小于3c m㊂术后1年进行随访统计,106(94.6%)例F N功能良好㊂但是单纯神经内镜切除和内镜辅助显微外科切除在F N功能保护方面哪一种更有优势,还需要进一步的研究㊂6神经导航的应用近年来神经导航技术快速发展,V S方面也有了相关应用报道[63-64]㊂神经导航在V S手术中保护F N的优势主要在于以下方面:①在需要磨除内听道后壁时,结合颞骨C T薄层扫描,神经导航可以协助准确定位内听道㊁半规管,降低磨除过程中损伤F N以及前庭蜗神经的风险,同时也可以对磨除起引导作用㊂②在术中协助定位F N的内听道端和脑干端,在明确了标志点和对V S囊内减压后,沿其走行逐步分离F N与V S㊂陈立华等[65]采用B r a i nL a b术中镜下神经导航系统经乙状窦后-内听道入路对31例V S患者行手术治疗,其中肿瘤最大直径ȡ4.0c m的有24例(4.0c m~6.3c m,平均4.51c m),另外7例<4.0c m(1.5c m~3.9c m,平均2.73c m),手术中利用导航引导磨除内听道的深度与宽度㊂结果示全切率100%,术后随访3个月,F N功能保留率为87.1%㊂陈立华等认为导航辅助外科手术切除V S的F N功能保护率要高于单纯外科手术[65-66]㊂L i等[67]对19例V S患者进行了临床研究,肿瘤大小范围为25.0 ~53.4m m(平均41.3m m),其利用术前弥散张量纤维束追踪成像(D T T)进行F N重建定位,并在术中进行验证㊂结果显示18例成功追踪到F N纤维束,然后在术中根据追踪结果来导航定位内听道和F N的脑干端及内听道端,结果显示17例追踪准确㊂根据以上结果在解剖和分离中保护F N,最终全部患者完成全切,术后随访1年,18例(94.7%) F N功能良好㊂神经导航最大的不足是无法有效应对术中脑组织移位㊂由于在释放脑脊液或切除肿瘤时,正常脑组织移位,带动其他神经血管发生位置偏移,神经导航的精准度将受到影响㊂在V S等颅底肿瘤方面,虽然移位程度相比于其他部位来说较小,但脑干和椎-基底动脉的移位仍无法完全避免[65]㊂V S手术至今依然是神经外科最有挑战性的手术之一,目前公认的目标是在尽量切除病灶的前提下,尽可能保留良好的F N功能㊂得益于显微外科㊁电生理监测㊁放射治疗㊁内镜及神经导航等技术的发展,V S手术的F N功能保护有了巨大进步㊂但对于大型肿瘤,由于桥小脑角复杂的解剖结构㊁肿瘤丰富的供血程度和肿瘤与F N粘连紧密等因素的影响,全切肿瘤并保留F N功能依然存在困难㊂因此,多个技术联合使用,例如手术次全切配合伽马刀或者显微外科配合内镜㊁导航技术对复杂性V S的F N 功能保护提供了个性化㊁综合化的选择㊂参考文献[1] W i n nH R,B e r g e rMS,B u r c h i e l KJ,e t a l.Y o u m a n s a n dw i n nn e u r o l o g i c a l s u r g e r y[M].P h i l a d e l p h i a:E l s e v i e r,2017:1144-1146.[2]L a n s e rMJ,S u s s m a nSA,F r a z e rK.E p i d e m i o l o g y,p a t h o g e n-e s i s,a n d g e n e t i c so fa c o u s t i ct u m o r s[J].O t o l a r y n g o lC l i nN o r t hA m,1992,25(3):499-520.[3]S t a n g e r u p SE,C a y e-T h o m a s e nP,T o s M,e t a l.T h en a t u r a lh i s t o r y o f v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a[J].O t o lN e u r o t o l,2006,27(4):547-552.[4]S u n M Z,O h M C,S a f a e e M,e t a l.N e u r o a n a t o m i c a l c o r r e l a-t i o no f t h eh o u s e-b r a c k m a n n g r a d i n g s y s t e mi n t h em i c r o s u r-g i c a l t r e a t m e n t o f v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a[J].N e u r o s u r g F o-c u s,2012,33(3):E7.[5]H o u s e JW,B r a c k m a n nDE.F a c i a l n e r v e g r a d i n g s y s t e m[J].O t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g,1985,93(2):146-147. [6]R i n a l d iV,C a s a l e M,B r e s s i F,e t a l.F a c i a l n e r v eo u t c o m e a f-t e rv e s t i b u l a rs c h w a n n o m as u r g e r y:O u re x p e r i e n c e[J].JN e u r o l S u r g BS k u l l B a s e,2012,73(1):21-27.[7]A r r i a g aM A,C h e nD A,F u k u s h i m aT.I n d i v i d u a l i z i n g h e a r-i n gp r e s e r v a t i o ni na c o u s t i cn e u r o m as u r g e r y[J].L a r y n g o-s c o p e,1997,107(8):1043-1047.[8]E b e r s o l d MJ,H a r n e r SG,B e a t t y C W,e t a l.C u r r e n t r e s u l t so ft h er e t r o s i g m o i da p p r o a c ht oa c o u s t i cn e u r i n o m a[J].JN e u r o s u r g,1992,76(6):901-909.[9]G o r m l e y W B,S e k h a r LN,W r i g h tDC,e t a l.A c o u s t i c n e u r o-m a s:R e s u l t so fc u r r e n ts u r g i c a lm a n a g e m e n t[J].N e u r o s u r-g e r y,1997,41(1):50-60.[10] K o o sW T,D a y JD,M a t u l aC,e t a l.N e u r o t o p o g r a p h i cc o n-s i d e r a t i o n s i nt h e m i c r o s u r g i c a lt r e a t m e n to fs m a l la c o u s t i cn e u r i n o m a s[J].JN e u r o s u r g,1998,88(3):506-512. [11] L a n m a nT H,B r a c k m a n nD E,H i t s e l b e r g e r W E,e t a l.R e-p o r t o f190c o n s e c u t i v e c a s e s o f l a r g e a c o u s t i c t u m o r s(v e s t i b-u l a r s c h w a n n o m a)r e m o v e d v i a t h e t r a n s l a b y r i n t h i n e a p p r o a c h[J].JN e u r o s u r g,1999,90(4):617-623.[12] M a t t h i e sC,S a m i iM.M a n a g e m e n t o f1000v e s t i b u l a r s c h w a n-n o m a s(a c o u s t i cn e u r o m a s):C l i n i c a l p r e s e n t a t i o n[J].N e u r o-s u r g e r y,1997,40(1):1-10.[13] O j e m a n nR G.M a n a g e m e n to f a c o u s t i cn e u r o m a s(v e s t i b u l a rs c h w a n n o m a s)(h o n o r e d g u e s t p r e s e n t a t i o n)[J].C l i nN e u r o-s u r g,1993,40:498-535.[14] R o l a n dPS,M e y e r h o f fW L,W r i g h t CG,e t a l.A n a t o m i c c o n-s i d e r a t i o n s i n t h e p o s t e r i o ra p p r o a c ht o t h e i n t e r n a l a u d i t o r yc a n a l[J].A n nO t o lR h i n o lL a r y n g o l,1988,97(6P t1):621-625.[15] R o w e dD W,N e d z e l s k i J M.H e a r i n gp r e s e r v a t i o n i nt h er e-m o v a l o f i n t r a c a n a l i c u l a ra c o u s t i cn e u r o m a sv i at h er e t r o s i g-m o i da p p r o a c h[J].JN e u r o s u r g,1997,86(3):456-461.[16]S a m i iM,G e r g a n o vV,S a m i iA.I m p r o v e d p r e s e r v a t i o no fh e-a r i n g a n d f a c i a l n e r v e f u n c t i o n i nv e s t ib u l a r sc h w a n n o m a s u r-g e r y v i a t h e r e t r o s i g m o i da p p r o a c h i na s e r i e s o f200p a t i e n t s[J].JN e u r o s u r g,2006,105(4):527-535.[17]S a m i iM,G e r g a n o v V M,S a m i iA.F u n c t i o n a lo u t c o m ea f t e rc o m p l e t es u r g i c a lr e m o v a lo f g i a n tv e s t i b u l a rs c h w a n n o m a s[J].JN e u r o s u r g,2010,112(4):860-867.㊃231㊃华中科技大学学报(医学版)2021年2月第50卷第1期[18]S a m i iM,M a t t h i e s C.M a n a g e m e n t o f1000v e s t i b u l a r s c h w a n-n o m a s(a c o u s t i cn e u r o m a s):T h ef a c i a ln e r v e-p r e s e r v a t i o na n d r e s t i t u t i o no f f u n c t i o n[J].N e u r o s u r g e r y,1997,40(4):684-694.[19] S l a t t e r y W H3r d,B r a c k m a n n D E,H i t s e l b e r g e r W.M i d d l ef o s s a a p p r o a c h f o rh e a r i n gp r e s e r v a t i o n w i t ha c o u s t i cn e u r o-m a s[J].A mJO t o l,1997,18(5):596-601.[20] G u r g e lR K,T h e o d o s o p o u l o sP V,J a c k l e rR K.S u b t o t a l/n e-a r-t o t a l t r e a t m e n t o fv e s t ib u l a rsc h w a n n o m a s[J].C u r rO p i nO t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g,2012,20(5):380-384.[21]I w a iY,Y a m a n a k aK,I s h i g u r oT.S u r g e r y c o m b i n e dw i t hr a-d i o s u r ge r y of l a rg e a c o u s t i c n e u r o m a s[J].S u r g N e u r o l,2003,59(4):283-289.[22] B r o k i n k e l B,S a u e r l a n dC,H o l l i n g M,e t a l.G a m m a k n i f e r a d i-o s u r g e r y f o l l o w i n g s u b t o t a l r e s e c t i o no f v e s t i b u l a r s c h w a n n o-m a[J].JC l i nN e u r o s c i,2014,21(12):2077-2082.[23] P o r t e rR G,L a R o u e r e M J,K a r t u s hJ M,e t a l.I m p r o v e d f a-c i a l n e r v eo u t c o m e su s i n g a ne v o l v i n g t r e a t m e n tm e t h o df o rl a r g e a c o u s t i c n e u r o m a s[J].O t o lN e u r o t o l,2013,34(2):304-310.[24] H u a n g X,X uJ,X u M,e t a l.C l i n i c a l f e a t u r e so f i n t r a c r a n i a lv e s t i b u l a r s c h w a n n o m a s[J].O n c o l L e t t,2013,5(1):57-62.[25] R a h i m p o u r S,F r i e d m a nA H,F u k u s h i m aT,e t a l.M i c r o s u r g i-c a l r e s e c t i o no f v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a s:C o m p l i c a t i o na v o i d-a n c e[J].JN e u r o o n c o l,2016,130(2):367-375.[26] T r o u d eL,B o u c e k i n e M,M o n t a v a M,e t a l.P r e d i c t i v e f a c t o r so f e a r l yp o s t o p e r a t i v e a n d l o n g-t e r mf a c i a l n e r v e f u n c t i o na f-t e r l a r g ev e s t i b u l a rs c h w a n n o m as u r g e r y[J].W o r l d N e u r o-s u r g,2019,127:e599-e608.[27]陈大瑜,姚国杰,张戈,等.大中型听神经瘤的显微手术治疗及面神经的保护[J].中国临床神经外科杂志,2015,20(12): 724-726,729.C h e nDY,Y a oGJ,Z h a n g G,e t a l.M i c r o s u r g i c a l t r e a t m e n t o fl a r g e a n dm i d d l e a c o u s t i c n e u r o m a s a n d i n t r a o p e r a t i v e p r e s e r-v a t i o no f f a c i a ln e r v e s[J].C h i nJC l i n N e u r o s u r g,2015,20(12):724-726,729.[28]计颖,牛朝诗,凌士营,等.大型听神经瘤常见并发症及其防治[J].中华神经医学杂志,2013,10(7):693-696.J iY,N i uZS,L i n g SY,e t a l.C o m p l i c a t i o n s o f l a r g e a c o u s t i cn e u r o m a s a n d t h e i r p r e v e n t i o n[J].C h i n JN e u r o m e d,2013,10(7):693-696.[29]S a m p a t hP,H o l l i d a y MJ,B r e m H,e t a l.F a c i a l n e r v e i n j u r y i na c o u s t i cn e u r o m a(v e s t ib u l a rsc h w a n n o m a)s u r g e r y:E t i o l o g ya n d p r e v e n t i o n[J].JN e u r o s u r g,1997,87(1):60-66.[30]S c h e l l e rC,S t r a u s sC,F a h l b u s c hR,e t a l.D e l a y e d f a c i a l n e r v ep a r e s i s f o l l o w i n g a c o u s t i cn e u r o m ar e s e c t i o na n d p o s t o p e r a-t i v ev a s o a c t i v et r e a t m e n t[J].Z e n t r a l b lN e u r o c h i r,2004,65(3):103-107.[31]S t r a u s sC,R o m s t o c k J,F a h l b u s c hR,e t a l.P r e s e r v a t i o no f f a-c i a l n e r v e f u n c t i o n a f t e r p o s t o p e r a t i v e v a s o a c t i v e t r e a t m e n t i nv e s t i b u l a r s c h w a n n o m as u r g e r y[J].N e u r o s u r g e r y,2006,59(3):577-584.[32]李嘉明,袁贤瑞,刘庆,等.大型听神经瘤手术面神经功能的保留[J].中华外科杂志,2011,49(3):240-244.L i JM,Y u a nXR,L i uQ,e t a l.F a c i a l n e r v e p r e s e r v a t i o n f o l-l o w i n g m i c r o s u r g i c a l r e m o v a l o f l a r g ea n dh u g ea c o u s t i cn e u-r o m a[J].C h i n J S u r g,2011,49(3):240-244. [33] G o n zál e z-D a r d e r J M,C a p i l l a-G u a s c hP,E s c a r tínFP,e t a l.S i d e-t o-e n dh y p o g l o s s a l-f a c i a ln e u r o r r h a p h y f o r t r e a t m e n to fc o m p l e t e a nd i r re v e r s i b l ef a c i a l p a r a l y s i s a f t e r v e s t i b u l a rs c h w a n n o m a r e m o v a l b y m e a n s o f a r e t r o s i g m o i d a p p r o a c h:Ac l i n i c a l a nd a n a t o m i c s t u d y[J].W o r l dNe u r o s u r g,2020,136:e262-e269.[34] M a y M,S o b o lS M,M e s t e rSJ.H y p o g l o s s a l-f a c i a l n e r v e i n-t e r p o s i t i o n a l-j u m pg r a f t f o r f a c i a l r e a n i m a t i o nw i t h o u t t o n g u ea t r o p h y[J].O t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g,1991,104(6):818-825.[35] A t l a sM D,L o w i n g e rDS.An e wt e c h n i q u e f o rh y p o g l o s s a l-f a c i a l n e r v e r e p a i r[J].L a r y ng o s c o p e,1997,107(7):984-991.[36] A s a o k aK,S a w a m u r aY,N a g a s h i m a M,e t a l.S u r g i c a l a n a t o-m y f o r d i r e c t h y p o g l o s s a l-f a c i a l n e r v e s i d e-t o-e n d"a n a s t o m o-s i s"[J].JN e u r o s u r g,1999,91(2):268-275.[37] B i g l i o l i F,F r i g e r i oA,C o l o m b oV,e t a l.M a s s e t e r i c-f a c i a l n e-r v e a n a s t o m o s i s f o r e a r l y f a c i a l r e a n i m a t i o n[J].JC r a n i o m a x-i l l o f a c S u r g,2012,40(2):149-155.[38] L a l w a n iA K,B u t tF Y,J a c k l e rR K,e t a l.F a c i a l n e r v eo u t-c o m e a f t e r a c o u s t i c n e u r o m a s u r g e r y:As t ud y f r o mt he e r a o fc r a n i a l n e r v e m o n i t o r i n g[J].O t o l a r y n g o lH e ad Ne c kS u r g,1994,111(5):561-570.[39] D e l g a d oTE,B u c h e i tW A,R o s e n h o l t zH R,e t a l.I n t r a o p e r a-t i v em o n i t o r i n g o f f a c i l am u s c l e e v o k e d r e s p o n s e s o b t a i n e db yi n t r a c r a n i a l s t i m u l a t i o no f t h ef a c i l an e r v e:A m o r ea c c u r a t et e c h n i q u e f o r f a c i l a n e r v e d i s s e c t i o n[J].N e u r o s u r g e r y,1979,4(5):418-421.[40] H o l l a n dN R.I n t r a o p e r a t i v ee l e c t r o m y o g r a p h y[J].JC l i n N-e u r o p h y s i o l,2002,19(5):444-453.[41] H a r n e r SG,D a u b e JR,E b e r s o l dMJ,e t a l.I m p r o v e d p r e s e r-v a t i o no f f a c i a ln e r v e f u n c t i o n w i t hu s eo fe l e c t r i c a lm o n i t o-r i n g d u r i n g r e m o v a lo fa c o u s t i c n e u r o m a s[J].M a y o C l i nP r o c,1987,62(2):92-102.[42]M o r i k a w a M,T a m a k iN,N a g a s h i m aT,e t a l.L o n g-t e r mr e-s u l t s o f f a c i a l n e r v e f u n c t i o na f t e r a c o u s t i c n e u r o m a s u r g e r y--c l i n i c a l b e n e f i to f i n t r a o p e r a t i v ef a c i a ln e r v e m o n i t o r i n g[J].K o b e JM e dS c i,2000,46(3):113-124.[43]M a r i nP,P o u l i o tD,F r a d e tG.F a c i a ln e r v eo u t c o m e w i t hap e r o p e r a t i v e s t i m u l a t i o n t h r e s h o l du n d e r0.05m a[J].L a r y n-g o s c o p e,2011,121(11):2295-2298.[44]S e l e s n i c kSH,C a r e wJF,V i c t o r JD,e t a l.P r e d i c t i v e v a l u e o ff a c i a l n e r v e e l e c t r o p h y s i o l og i c s t i m u l a t i o nth r e s h o l d si nc e r e-b e l l o p o n t i n e-a n g l e s u r g e r y[J].L a r y n g o sc o p e,1996,106(5P t1):633-638.[45] G r a y e l iAB,G u i n d i S,K a l a m a r i d e sM,e t a l.F o u r-c h a n n e l e l-e c t r o m y o g r a p h y of t h e f a c i a l n e r v e i nv e s t i b u l a r s c h w a n n o m as u r g e r y:S e n s i t i v i t y a n d p r o g n o s t i c v a l u e f o r s h o r t-t e r mf a c i a lf u n c t i o no u t c o m e[J].O t o lN e u r o t o l,2005,26(1):114-120.[46] I s a a c s o nB,K i l e n y P R,E l-K a s h l a n H,e ta l.I n t r a o p e r a t i v em o n i t o r i n g a n d f a c i a l n e r v e o u t c o m e s a f t e r v e s t i b u l a r s c h w a n-n o m a r e s e c t i o n[J].O t o lN e u r o t o l,2003,24(5):812-817.[47] N e f f BA,T i n g J,D i c k i n s o nSL,e t a l.F a c i a l n e r v em o n i t o r i n gp a r a m e t e r s a sa p r e d i c t o ro f p o s t o p e r a t i v ef a c i a ln e r v eo u t-c o m e s a f t e r v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a r e s e c t i o n[J].O t o lN e u r o-t o l,2005,26(4):728-732.[48]闫长祥,于春江,乔慧,等.大㊁中型听神经瘤术中面神经保护及其功能评价[J].中华神经外科杂志,2005,21(4):220-223. Y a nCX,Y uCJ,Q i a oH,e t a l.F a c i a l n e r v e p r o t e c t i o n a n d i t sf u n c t i o ne v a l u a t i o nd u r i ng o p e r a t i o n f o r l a r g e a n dm e d i u ma-c o u s t i c n e u r o m a[J].C h i n JN e u r o s u r g,2005,21(4):220-223.[49] C h e n g S,N a i d o oY,d aC r u zM,e t a l.Q u a l i t y o f l i f e i n p o s t o p-e r a t i v ev e s t i b u l a rs c h w a n n o m a p a t i e n t s[J].L a r y n g o s c o p e,2009,119(11):2252-2257.[50] C o e l h oD H,R o l a n d JTJ r,R u s hSA,e t a l.S m a l l v e s t i b u l a rs c h w a n n o m a sw i t hn oh e a r i n g:C o m p a r i s o no f f u n c t i o n a l o u t-c o m e s i ns t e r e o t a c t i cr ad i o s u r ge r y a n d m i c r o s u r g e r y[J].L a-r y n g o s c o p e,2008,118(11):1909-1916.[51] K o n d z i o l k aD,M o u s a v i S H,K a n o H,e t a l.T h en e w l y d i a g-n o s e dv e s t i b u l a r s c h w a n n o m a:R a d i o s u r g e r y,r e s e c t i o n,o r o b-s e r v a t i o n[J].N e u r o s u r g F o c u s,2012,33(3):E8.[52] R e g i s J,P e l l e tW,D e l s a n t iC,e t a l.F u n c t i o n a l o u t c o m ea f t e rg a m m ak n i f e s u r g e r y o rm i c r o s u r g e r y f o rv e s t i b u l a r s c h w a n-n o m a s[J].JN e u r o s u r g,2002,97(5):1091-1100. [53]v a n d eL a n g e n b e r g R,H a n s s e n s PE,v a nO v e r b e e k e J J,e t a l.M a n a g e m e n t o f l a r g ev e s t i b u l a r s c h w a n n o m a.P a r t i.P l a n n e ds u b t o t a l r e s e c t i o nf o l l o w e db yg a m m ak n i f es u r g e r y:R a d i o-l o g i c a l a n dc l i n i c a la s p e c t s[J].J N e u r o s u r g,2011,115(5): 875-884.[54] H a q u eR,W o j t a s i e w i c zTJ,G i g a n t ePR,e t a l.E f f i c a c y o f f a-c i a l n e r v e-s p a r i n g a p p r o a c h i n p a t i e n t s w i t h v e s t i b u l a rs c h w a n n o m a s[J].JN e u r o s u r g,2011,115(5):917-923.[55]S t a r n o n iD,D a n i e lR T,T u l e a s c aC,e ta l.S y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i so f t h e t e c h n i q u eo f s ub t o t a l r e s ec t i o na n ds t e r e o t a c t i c r a d i o s u r g e r y f o r l a r g e v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a s:A"n e r v e-c e n t e r e d"a p p r o a c h[J].N e u r o s u r g F o c u s,2018,44㊃331㊃吕方等.听神经瘤术中面神经功能保护的研究进展(3):E4.[56] G o k s uN,B a y a z i tY,K e m a l o g l uY.E n d o s c o p y o f t h e p o s t e r i o rf o s s aa n dd i s s e c t i o no fa c o u s t i cn e u r o m a[J].J N e u r o s u r g,1999,91(5):776-780.[57] G o k s uN,Y i l m a zM,B a y r a m o g l u I,e t a l.E v a l u a t i o n o f t h e r e-s u l t s o f e n d o s c o p e-a s s i s t e d a c o u s t i c n e u r o m a s u r g e r y t h r o u g hp o s t e r i o r f o s s aa p p r o a c h[J].O R LJO t o r h i n o l a r y n g o lR e l a tS p e c,2005,67(2):87-91.[58] C o r r i v e t t i F,C a c c i o t t iG,S c a v oCG,e t a l.F l e x i b l e e n d o s c o p i ca s s i s t a n c e i nt h es u r g i c a lm a n a g e m e n to fv e s t ib u l a rsc h w a n-n o m a s[J].N e u r o s u r g R e v,2019,42(4):76-80.[59] K u m o nY,K o h n oS,O h u eS,e t a l.U s e f u l n e s so f e n d o s c o p e-a s s i s t e dm i c r o s u r g e r y f o r r e m o v a l o f v e s t ib u l a r sc h w a n n o m a s[J].JN e u r o l S u r g BS k u l l B a s e,2012,73(1):42-47. [60] Y a n a g i h a r aN.G r a d i n g o f f a c i a l p a l s y.I n:F i s c h U,e d.F a c i a ln e r v es u r g e r y[M].A m s t e l v e e n,T h e N e t h e r l a n d s:K u g l e rM e d i c a l P u b l i c a t i o n s,1977:235-237.[61] M a r c h i o n i D,G a z z i n iL,B o a r i aF,e t a l.I se n d o s c o p i c i n s p e c-t i o nn e c e s s a r y t od e t e c t r e s i d u a ld i s e a s e i na c o u s t i cn e u r o m as u r g e r y[J].E u r A r c h O t o r h i n o l a r y n g o l,2019,276(8): 2155-2163.[62] K a b i lM S,S h a h i n i a n H K.As e r i e so f112f u l l y e n d o s c o p i cr e s e c t i o n so fv e s t i b u l a rs c h w a n n o m a s[J].M i n i m I n v a s i v eN e u r o s u r g,2006,49(6):362-368.[63] C h e nL,C h e nL,L i uL,e t a l.V e s t i b u l a r s c h w a n n o m am i c r o-s u r g e r y w i t h s p e c i a l r e f e r e n c e t o f a c i a l n e r v e p r e s e r v a t i o n[J].C l i nN e u r o lN e u r o s u r g,2009,111(1):47-53.[64] S a m i iA,B r i n k e rT,K a m i n s k y J,e ta l.N a v i g a t i o n-g u i d e do-p e n i n g o ft h ei n t e r n a la u d i t o r y c a n a lv i at h er e t r o s i g m o i dr o u t e f o ra c o u s t i cn e u r o m as u r g e r y:C a d a v e r i c,r a d i o l o g i c a l,a n d p r e l i m i n a r y c l i n i c a l s t u d y[J].N e u r o s u r g e r y,2000,47(2):382-387.[65]陈立华,徐如祥,魏群,等.神经导航辅助经内听道入路显微手术治疗听神经瘤[J].中华耳科学杂志,2013,11(1):42-48.C h e nLH,X uRX,W e i Q,e t a l.M i c r o s u r g i c a l t r e a t m e n t o f a-c o u s t i c n e u r o m a v i a r e t r o s i g m o id t r a n s me a t u s a p p r o a c h a s s i s-t e db y i n t r a o p e r a t i v e s t e r e o t a c t i c n a v i g a t i o n[J].C h i n JO t o l o-g y,2013,11(1):42-48.[66] C h e nL,C h e nL H,L i n g F,e ta l.R e m o v a lo fv e s t i b u l a rs c-h w a n n o m a a n d f a c i a l n e r v e p r e s e r v a t i o n u s i n g s m a l l s u b o c c i p-i t a l r e t r o s i g m o i d c r a n i o t o m y[J].C h i nM e d J(E n g l),2010,123(3):274-280.[67] L iH,W a n g L,H a o S,e t a l.I d e n t i f i c a t i o n o f t h e f a c i a l n e r v e i nr e l a t i o nt ov e s t i b u l a rs c h w a n n o m au s i n gp r e o p e r a t i v ed i f f u-s i o n t e n s o r t r a c t o g r a p h y a n d i n t r a o p e r a t i v e t r a c t o g r a p h y-i n t e-g r a t e dn e u r o n a v i g a t i o ns y s t e m[J].W o r l d N e u r o s u r g,2017,107:669-677.(2020-06-19收稿)(上接第111页)[7]M e d i n aY N,R a p a p o r tR.E v o l v i n g d i a g n o s i so fM c C u n e-A l-b r i g h t s y n d r o m e.a t y p ic a l p r e s e n t a t i o n a nd f o l l o wu p[J].J P e-d i a t rE n d o c r i n o lMe t a b,2009,22(4):373-377.[8]郑俊杰,童安莉,茅江峰,等.M c C u n e-A l b r i g h t综合征合并K l i n e f e l t e r综合征一例报道[J].中华内分泌代谢杂志,2017, 33(9):787-789.Z h e n g J J,T o n g A L,M a oJF,e t a l.C o m b i n e d M c C u n e-A l-b r i g h t s y n d r o m ea n d K l i n e f e l t e rs y n d r o m e:O n ec a s er e p o r t[J].C h i n JE n d o c r i n o lM e t a b,2017,33(9):787-789.[9]I p p o l i t oE,F a r s e t t i P,B o y c eA M,e t a l.R a d i o g r a p h i c c l a s s i f i-c a t i o no fc o r o n a l p l a n e f e m o r a ldef o r m i t i e s i n p o l y o s t o t i cf i-b r o u s d y s p l a s i a[J].C l i n O r t h o p R e l a tR e s,2014,472(5):1558-1567.[10] L u m b r o s oS,P a r i sF,S u l t a n C.A c t i v a t i n g G s a l p h a m u t a-t i o n s:a n a l y s i s o f113p a t i e n t sw i t hs i g n s o fM c C u n e-A l b r i g h t s y n d r o m e-aE u r o p e a nC o l l a b o r a t i v eS t u d y[J].JC l i nE n d o-c r i n o lM e t a b,2004,89(5):2107-2113.[11] C h a k r a b o r t y D,M i t t a lB R,K a s h y a p R,e ta l.R a d i o i o d i n et r e a t m e n t i n M c C u n e-A l b r i g h ts y n d r o m ew i t hh y p e r t h y r o i d-i s m[J].I n d i a n JE n d o c r i n o lM e t a b,2012,16(4):654-656.[12]蒋欣,李园.儿童M c C u n e-A l b r i g h t综合征研究进展[J].中华小儿外科杂志,2015,36(12):956-960.J i a n g X,L iY.R e s e a r c h p r o g r e s so f M c C u n e A l b r i g h ts y n-d r o me i n c h i l d r e n[J].C h i n JP e d i a t r S u r g,2015,36(12):956-960.[13]解朋,郑晓佐,魏玲格,等.M c C u n e-A l b r i g h t综合征全身骨显像1例[J].中国临床医学影像杂志,2019,30(7):529-530. X i eP,Z h e n g XZ,W e i LG,e t a l.M e C u n e-A l b r i g h t s y n d r o m ed e m o n s t r a t e db y b o n es c i n t i g r a p h y:r e p o r to fo n ec a s e[J].JC h i nC l i n M e d I m a g i n g,2019,30(7):529-530.[14]周见远,韩云峰,朱小华.M c C u n e-A l b r i g h t综合征相关颅面骨纤维异常增殖症一例[J].中华核医学与分子影像杂志, 2019,39(1):37-38.Z h o uJY,H a nY F,Z h uX H.C r a n i o f a c i a l f i b r o u sd y s p l a s i aa s s o c i a t e dw i t hM c C u n e-A lb r i g h t s y n d r o m e:ac a s e r e p o r t[J].C h i n JN u c lM e d M o l I m a g i n g,2019,39(1):37-38.[15]李智,钱海燕,L i uR a y n a l d,等.M c C u n e-A l b r i g h t综合征合并垂体腺瘤的临床分析[J].中华神经外科杂志,2017,33(7): 703-707.L i Z,Q i a nH Y,L i uR,e t a l.C l i n i c a l a l a n a l y s i s o fM c C u n e-A l-b r i g h t s y n d r o m e p r e s e n t e dw i t h p i t u i t a r y a d e n o m a[J].C h i nJN e u r o s u r g,2017,33(7):703-707.[16] F e r r e i r aE C,B r i t oC C,D o m i n g u e sR C,e ta l.W h o l e-b o d yM R i m a g i n g f o r t h e e v a l u a t i o no fM c C u n e-A l b r i g h t s y n d r o m e[J].JM a g nR e s o n I m a g i n g,2010,31(3):706-710.(2020-05-28收稿)㊃431㊃华中科技大学学报(医学版)2021年2月第50卷第1期。
面神经功能评价方法
面神经功能评价方法李阳;高志强【摘要】@@ 目前,国内外尚无统一的面神经评价系统(facial nerve grading system,FNGS),这不仅使面神经疾病的疗效难以准确评价,也使面神经疾病诊疗的结果无法进行比较.本文就国内外有关面神经功能评价方法进行综述.【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2012(003)002【总页数】5页(P227-231)【关键词】功能,面神经;评价方法【作者】李阳;高志强【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院耳鼻咽喉科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院耳鼻咽喉科,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R338.7目前，国内外尚无统一的面神经评价系统(facial nerve grading system,FNGS)，这不仅使面神经疾病的疗效难以准确评价，也使面神经疾病诊疗的结果无法进行比较。
本文就国内外有关面神经功能评价方法进行综述。
House-Brackmann分级法1983年House[1]分析国际上已经提出的8种主要分级方法，最早提出面神经功能5级分级法，经过修改和补充，被美国耳鼻咽喉-头颈外科学会面神经疾病委员会采纳为分级标准，成为目前国际上应用最多的House-Brackmann分级法(House-Brackmann grading scale，HBGS)[2]。
该分级法分为Ⅰ～Ⅵ 6个级别,各级别有详细的描述，包括对面神经动态、静态功能及继发损害的全面评估，并且设定了相应的量化标准，目的是对患者进行综合分级，而并非表达面部功能的特殊细节差异。
HBGS评价内容较全面、操作简单并得到了国际上多数专业人士的认同，但同时也饱受争议：(1)一个总体分级不能反映额、眼、口等局部变化，更不能反映面部最差部位的功能障碍；(2)同一个级别内差异很宽泛，不能精确区分不同级别间的面神经功能障碍，尤其是Ⅲ、Ⅳ级；(3)不能反映疾病恢复过程中的细微变化；(4)观察者间的主观判断导致结果的差异性；(5)对面瘫并发症的描述很含糊[3]。
临床诊断学-神经系统检查英文
Sensory Function
Motor Function
运动系统
A.Muscle Strength
The classic grading system scores as follows: 5, full strength; 4, movement against gravity and & resistance; 3, movement against gravity only;2, movement horizontally along the surface of the bed;1,palpable contraction but little visible movement; 0, no contraction
CRANIAL NERVE
CRANIAL NERVE
-Accessory (XI)
Sternocleidomastoid- press a hand against the patient’s jaw and have the patient rotate the head against resistance. Pressing against the right jaw tests the left sternocleidomastoid and vice versa Trapezius-have the patient shrug shoulders against resistance and assess weakness
MMSE
CRANIAL NERVES
CRANIAL NERVES -Olfactory (I)
Ask the patient to identify common scents such as coffee,vanilla,etc, with eyes closed. Do not use irritants. In testing olfactory nerve function, it is less important to determine whether the patient can correctly identify a particular odor than whether the presence or absence of the stimulus is perceived
面神经功能评定方法
面神经功能评定方法舒湘宁;马跃文【摘要】面神经功能评定在特发性面神经麻痹诊疗过程中有至关重要的作用，是评估预后的主要工具。
基于易掌握、易推广、成本低等因素，主观评估系统是目前使用最广泛的方法。
客观评估系统在指标量化、可重复性、评价者间一致性等方面具有明显的优势，即使受限于技术、成本等因素，也会成为未来应用的主流，具有广阔的开发前景。
本文回顾不同时期和类型的面神经功能评估系统在面神经功能评定中的临床应用，对现有各种面神经功能评价方法进行总结，为科学、合理地在特发性面神经麻痹疾病中制定、筛选和应用面神经功能评价系统提供参考与借鉴。
%Facial nerve grading system (FNG) plays a crucial role in the diagnosis and treatment of idiopathic facial paralysis, and also serves as a primary tool for prognosis. Subjective grading systems are currently the most widely used methods due to their easy accessibility, popularization and low costs. Objective grading systems, which have obvious advantages in terms of index quantization, repeatability and consistency between evaluators, will become the mainstream in future application and possess development prospect despite their limitation of technology and cost. This article reviewd the clinical application of different types of FNGs in facial nerve grading among different peri-ods, and made a summarization of currently-existing facial nerve grading methods. It may provide a scientific and reasonable reference to the constitution, filter and application of facial nerve grading systems in treating idiopathic facial paralysis.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】5页(P924-928)【关键词】面神经功能;面神经麻痹;评价;综述【作者】舒湘宁;马跃文【作者单位】中国医科大学附属第一医院康复科，辽宁沈阳市110001;中国医科大学附属第一医院康复科，辽宁沈阳市110001【正文语种】中文【中图分类】R745.1[本文著录格式] 舒湘宁，马跃文.面神经功能评定方法[J].中国康复理论与实践,2015,21(8):924-928.CITED AS:Shu XN,Ma YW.Approaches of facial nerve functionevaluation(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015, 21(8):924-928.目前，临床上对面神经麻痹的病情程度、治疗效果和预后的评判尚无统一方法及标准。
面神经功能分级方法大全
面神经功能分级方法大全一、国外主要的分级法①House-Brackmann分级法(House—Brackmann grading system，HBGs)是由House于1983年提出的一种主观综合分级法，后经Brackmann的修改，于1985年正式发表了House—Brackmann分级法。
该分级法在第五届国际面神经外科专题研讨会上被推荐，亦被美国耳鼻咽喉头颈外科学会面神经疾病委员会采纳为分级标准，得到了国际上多数人的认同。
该分级法分为I一Ⅵ六个级别，I代表功能正常，Ⅱ为轻度功能障碍，Ⅲ为中度功能障碍，Ⅳ为中重度功能障碍，V为功能严重障碍，Ⅵ代表完全麻痹。
对各级别有明确的定义，包括了对静态、动态功能以及继发性损害的全面评估，并且设定了相应的量化标准。
此方法的主要目的是对患者进行综合分级，而对面部功能的特殊细节不予分级说明。
从临床应用的角度上说，该分级法相对简单易行。
表面上看，该分级法对各级别的定义是明确的，各级别之间的区别似乎很明显，但仔细分析并非如此。
虽然I级和Ⅵ级的定义十分明确，但其它各级别之间的区别有时是很难评估的。
因为患者面部各区域的功能损害程度并非完全平行，例如，用力时眼能完全闭拢(Ⅲ级)和用力时口部运动不对称(Ⅳ级)可以同时存在。
再者，对继发性损害的各种严重程度亦无准确的定义。
此外，对Ⅱ～V级定义的记忆并非容易，而且容易混淆。
②Fis ch法又称面部对称性细则评估(the detailed evaluation of facial symmetry，DEFS)，由Pillsbury和Fisch提出。
包括5项观测内容，每项内容有4个评估结果选项：0％=完全麻痹，30％=相比之下面部运动功能更接近于完全麻痹，70％=相比之下面部运动功能更接近于正常，100％=正常。
这些百分比再按照不同的比例转换成相应的分数，将各项分数相加后以百分比表示即为最终评分。
该方法的优点是相对简单易行，包括了静态和动态评分，并且根据面部不同部位功能的重要性区分了各自在评分中的比重，评分结果量化，便于比较。
临床诊断学-神经系统检查英文
CRANIAL NERVES -Pupillary Reflexes (II, III)
A normal pupil will constrict in response to direct light, as a consensual response to light in the opposite eye, and to accommodation ( convergence to focus on a close object)
MMSE
CRANIAL NERVES
CRANIAL NERVES -Olfactory (I)
Ask the patient to identify common scents such as coffee,vanilla,etc, with eyes closed.
Do not use irritants. In testing olfactory nerve function, it is less important to determine whether the patient can correctly identify a particular odor than whether the presence or absence of the stimulus is perceived
Cognitive Function
A. Memory:instant;Short term-name three common objects, then recall them again after 5 minutes; Long term-verifiable events from the past B. Calculations: Serial sevens: count backward from 100, taking away 7 each time. Real-life problem C. Orientation to person, place, and time.
面神经 前庭蜗神经 中英文
②Weber test
place the tuning fork base down in the centre of the forehead , ask to compare the sound (BC) of both side
• louder in affected side Weber(+)：conductive deafness • louder in unaffected side Weber(-)：sensorineural deafness
(2) Vestibular nerve前庭神经
look
for nystagmus(眼震) ice water caloric test（冷热水试验）
thank you
geniculate ganglion syndrome (膝状神经节)
in/above the stapedius nerve （镫骨肌神经） in/above chorda tympani nerve (股索神经) •outside stylomastoid foramen
(茎乳孔)
clinical features
nystagmus（眼震）
Examination
(1) Cochlear nerve耳蜗神经
rough estimate：soud of watch，tuning fork（ 音叉） • Vigorously rub your fingers together very near to each ear, ask the patient if the sound was the same in both ears.
ii. Sensory : test for taste/ask patient about taste
【doc】面神经功能评价标准（讨论稿）
面神经功能评价标准（讨论稿）巾华耳鼻咽喉头颈外科杂志2006年1月第4l卷第1期ChinJOtorhinolaryngolHeadNeckSum,January2006,V ol41,No.1面神经功能评价标准(讨论稿)中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会.学术争鸣.编者按为了制订一个有权威性,与国际接轨,且全国同行认可的面神经功能的评价标准(面神经分级),2004年6月份《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑部组织部分专家进行了讨论,并结合我国的具体情况,邀请相关专家完成了标准的起草,并组织北京的耳科学专家进行充分的讨论和修改.经过北京专家修改后的《面神经功能评价标准(系统)》讨论稿送给全国耳科学专家征求意见,大部分专家在2005年4月底之前将该地区同行对于标准草案的意见反馈回了编辑部.同时,编辑部将该草案放到中华耳鼻咽喉头颈外科网上(/)进一步在全国范围内征求意见.综合上述意见,再次整理该草案,并在2005年5月的山东济南耳科学学术会议上对草案的必要性及具体实施办法进行了热烈的讨论,提出了很多建设性的意见和建议.在制定面神经麻痹评分系统方面,大家认为建立国内统一的面神经麻痹评分系统是必要的,利于学术交流和与国际接轨.从长远角度出发,应该有中国的评价系统,这需要我们有目的地研究,建议暂按House—Brackmann标准,在国内进行多中心,前瞻性研究.然后根据多中心研究结果,制订我国面神经麻痹评分标准.根据以上意见,我们将该草案在本栏目中刊出,进一步征求全国各地专家和读者的意见和建议.希望广大专家和读者踊跃发表意见,可将您的看法用信件(100710,北京东四西大街42号耳鼻喉科姬广茜收)或者邮件(Email:*******************.cn)的方式反馈给我们.一,概念通过对面容和面肌运动状态进行观测,根据面神经麻痹程度,将面神经功能区分为不同的等级或评分,从而准确地评估面神经损伤程度或功能状况.二,建立统一的面神经功能评价标准的必要性和意义国内外文献报道中所见的面神经功能评价方法有近20种,较新且采用较多的有House—Brackmann分级法,线性测量指数(1inearmeasurementindex,LMI),面神经功能指数(facialnervefunctionindex,FNFI),诺丁汉分级系统(Nottinghamsystem),多伦多分级法(Torontofacialgradingsystem,TFGS)等.这些方法由于在全面性,易行性,精确性,可靠性等方面各自存在着不同程度的不足,目前无一被确立为统一标准而推广使用.其中采用最多的是House—Braekmann分级法.虽然该方法的评价内容较全面,并在第五届国际面神经外科专题研讨会上被推荐,被美国耳鼻咽喉一头颈外科学会面神经疾病委员会采纳为分级标准,得到了国际上多数人的认同,但由于其中问级别之问存在较多重复,含糊,易混淆的特征描述,影响了它的可靠性,精确性和易行性,因而并未被广泛采用.目前国内亦无统一的面神经功能评价标准.以面神经麻痹为关键词在CHKD中全文检索1995—2004年问国内耳鼻咽喉科专业发表的有关面神经麻痹临床诊断和治疗方面的文章,共检出36篇.文中应用面神经功能分级或评分方法评估面神经麻痹程度者l9篇,其中采用House—Brackmann (HB)分级法者9篇,portmann简易评分法者5篇,日本面神经学会提议的3等级40分评分法者3篇,自定评价方法者2 篇.而中医,神经等其他专业发表的此类文章中应用面神经功能评价方法对面神经麻痹程度进行评估者更是罕见.可见,国内在面神经疾病的I晦床研究中应用面神经功能评价方法的并不多,应用者所采用的方法也不一致.由于没有统一的面神经功能评价标准,不仅难以准确评价面神经疾病的疗效,也使得有关面神经疾病临床诊疗方面的研究结果之问无法比较.因此,有必要建立统一的面神经功能评价标准,这不仅有益于准确判断面神经麻痹程度,动态观察病情恢复,评价面神经疾病治疗效果,提高面神经疾病的诊疗水平,也有益于提高论文质量,比较各研究结果,便于学术交流.三,建立统一的面神经功能评价标准的原则1.简单易行,精确有效,可靠性高:标准应力求简单,便于操作;能明确区分不同程度面神经麻痹的差别,准确判断面神经麻痹程度,全面,正确反映面神经功能;而且重复性,不同观察者的评价结果一致性好,可靠性高.2.与国际接轨,便于学术交流:主要参考HB分级法,结合临床应用经验,将其简化,改进.四,依据上述原则提出如下面神经功能评价标准(草案)1.面神经功能分级(表l,2)2.并发症:包括联带运动,半面痉挛,面肌挛缩,鳄鱼泪综合征,耳鸣(镫骨肌收缩).3.评价方法:在诊断后说明面神经功能级别,如:"右侧周围性面神经麻痹:面神经功能某级"等等;如有并发症,则在级别后说明,如"右侧周围性面神经麻痹:面神经功能某级,伴有某并发症"等等.并发症如是联带运动,应说明其类型,如"促额联带闭眼"等等.4.量化方法:[患侧口角最大移动距离+眼眉最大上抬距离(mm)]÷[健侧口角最大移动距离+眼眉最大上抬距中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2006年1月第4l卷第1期ChinJOtorhinola~ngolHeadNeckSurg,January2006,V ol41,No.1?23?表1面神经功能分级(方法一)I正常面部所有区域功能正常.Ⅱ轻度总体:仔细观察时可察觉到轻微的面肌无力,可有很轻微的联带l运动.功能障碍静态:穆雌和张力正.运动:额:以上的良好运动.鼹:微用力能完全阁拢口轻微不对称,8/87/8Ⅲ巾度总体:两侧差别明显,但无损面容,可察觉到并不严重的带运动,挛缩和(或)半面痉挛.5/8～6/8功能障碍静态:穆雌和苁力正学.运动:额:轻至譬惯的运动.礴力能完全闯缆口使劲时轻微力弱Ⅳ中重度总体:明显无力和(或)毁容性不对称.3/8～4/8功能障碍静态:肘雌和力正.运动:额:.眼:不能完全闭拢.口:使劲时不对称V重度总体:刚能察觉到的运动.1/8～2/8功能障碍静态:不对称.运动:额:.鼹:不能完全闭拢=.口:轻微的运动Ⅵ完全麻痹无任何运动.0/8l0HD76～9951～7526～50l一25注:表中斜体部分显示重复,含糊,易混淆的特征描述内容离(mm)]×100%.五,关于面神经功能评价标准(草案)的注解1.评价内容:面神经功能在面部的反映包括"静态的面容对称性,动态的自主活动,面神经麻痹的并发症".对面神经功能的评价应包括该三个方面.2.动态观察内容定为"抬眉,闭眼,口角运动".理由是:①观察内容设置过多会增加复杂性,易混淆,不利于区别各级别之间的差别;②此三个部位的活动度明显,对面容的影响大,而且可反映面神经两大主干(颞面干,颈面干)的功能.3.闭眼能力的判断和解释:①自然闭跟:闭眼时不伴有其他区面肌运动,即轻闭眼;②用力闭眼:闭眼时伴有皱眉运动;③使劲闭眼:闭眼时伴有皱眉和口角上移运动.4.正常和完全麻痹外,其他4种程度的面神经麻痹均可伴有,也可不伴有不同程度的并发症,故未将并发症列入分级的特征描述当中,而是附加说明.24?志2006年1月第4l卷第1期ChiQtorhjg!!蝎:』::5.附加量化方法的目的是便于与其他评分方法比较,也有益于区分细微的功能差别.该草案的量化评价方法的连续性好.6.仍保留与HB分级法相同的I～Ⅵ级6个级别,以便与国际接轨,便于学术交流,也有益于精确地评价面神经功能.六,需探讨的问题1.哪一种面神经功能分级方法更佳?方法一简单而不够具体.方法二具体而稍显复杂,但很容易掌握.我们认为方法二较适宜.2.如何评价并发症对面神经功能分级的影响?是否必须将其包括在标准当中?3.主观判断为主,还是以"客观"测量为主?面部各区面肌运动程度彼此不一致的情况下该如何评价?4.草案对分级的特征描述是否明确,各级别之间的差别是否容易区别?七,House—Brackmann分级法表3是按原文样式翻译而来,与《实用耳鼻咽喉科学》中950页表6-11—1[63有所不同,内容亦有少许出入.表中用斜体显示重复,含糊,易混淆的特征描述内容.量化方法:将1elT1分成4个刻度,每个0.25elTl,以此作为测量口角外移和眼眉上抬距离的尺度,这样,两处各有4个,共8个测量刻度,口角或眼眉移位每达到一个0.25em的刻度即计为1,将两处测量结果相加,按其多少归属于相应的功能级别.(北京协和医院耳鼻咽喉科高志强执笔)参考文献1HouseJW,BrackmannDE.Facialnervegradingsystem. OtolaryngolHeadNeckSurg,1985,93:146—147.2BurresS,FischU.Thecomparisonoffacialgradingsystems.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,1986,112:755~58.3FieldsMJ.PeckittNS.Facialnervefunctionindex:aclinical measurementoffacialnerveactivityinpatientswithfacialnerve palsies.OralSurgOralMedOralPathol,1990,69:681-682.4MurtyGE,DiverJP,KellyPJ,eta1.TheNottinghamsystem: objectiveassessmentoffacialnervefunctionintheclinic.Otolaryngol HeadNeckSurg,199,1-,110:156—161.5RossBG,FradetG.NedzelskiJM.Developmentofasensitive clinicalfacialgradingsystem.OtolaryngolHeadNeckSurg,1996, 114:380?386.6黄选兆,汪吉宝,主编.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社.1998.950.(收稿日期:2005—11-01)(本文编辑:姬广茜)全国耳科学学术会议纪要高志强杨仕明由中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉分会主办,山东省立医院耳鼻咽喉头颈外科,山东省立医院眼耳鼻咽喉科医院协办的全国耳科学学术会议于2005年5月16—19日在山东济南召开.来自全国各地耳科学专家,会议代表近200人参加了这一盛会.在会议开幕式上,杨伟炎,樊忠教授发表了热情洋溢的开幕词,山东省耳鼻咽喉头颈外科学会主任委员王海波教授,副主任委员潘新良教授祝贺大会召开并取得圆满成功.本次会议安排了专题讲座(1O个),大会发言(21个),分组发言(126个)和会议交流(103个).内容涉及到外耳,中耳,内耳及桥脑小脑角疾病和相关领域的基础与临床研究和最新进展,领域包括耳神经外科,耳显微外科,眩晕与梅尼埃病,侧颅底,听力学,新生儿听力筛查和耳科基础研究各个领域.展示了我国同道们在耳科学领域所做的工作和取得的成绩,明确了本领域的现状和未来发展方向.大会还对制作者单位:100710北京协和医院耳鼻咽喉科(高志强);中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科(杨仕明)通讯作者:高志强,Email:*****************.会议纪要.订面神经麻痹评分系统和突聋诊断标准讨论稿(草案)的必要性及具体实施办法进行了热烈的讨论,提出了很多建设性的意见和建议.在制定面神经麻痹评分系统方面,大家认为建立国内统一的面神经麻痹评分系统是必要的,利于学术交流和与国际接轨.建议暂按HB标准,在国内进行多中心研究.然后根据多中心研究结果,制订我国面神经麻痹评分标准.关于突聋诊断标准讨论稿(草案),会议认为1996年上海制定的"突发性聋诊断依据和疗效分级"起到积极的作用,但一致认为应予以修订;对"突发性聋诊治指南(建议案)"给予肯定但认为尚不完善.讨论要点如下:①命名问题:提出突发性聋,特发性聋,特发性突聋等等,大部分发言代表建议用"突发性聋"命名为宜.②定义:对发病时间方面,大部分认为应当界定,但时间长短上有争议,大部分意见同意为3天之内,对受损频率应该给予指明,听力损失的程度应界定,但程度有争议(10,15,20,25,30dB).③诊断依据:除定义中涉及的问题之外,对病因不明的具体含义进行讨论,大部分意见认为应强调核磁共振和听性脑于反应的重要性,强调与梅尼埃病,听神经瘤,圆窗膜破裂等鉴别,但排除这些疾病之前可以按照突发性聋处理.④在疗效分级方。
表情肌功能训练指导在面瘫患者康复中的应用效果
2020年6月面瘫是常见面神经功能障碍疾病的一种，临床表现主要为表情肌瘫痪，具体症状为口歪眼斜，可致使患者面容美观度严重下降，并引发相关神经肌肉功能障碍[1]。
现阶段，临床上多通过药物对面瘫展开治疗，常用方案为泼尼松、阿昔韦洛、维生素B 1、维生素B 12联用，可有效对炎性反应进行抑制，并发挥神经营养效果，但若要进一步提升康复效果、缩短康复时间，需辅以相应的功能训练指导[2-3]。
面瘫患者表情肌功能出现障碍，面部血管处于痉挛状态，基于此，本研究选取2017年8月至2019年8月本院收治的82例面瘫患者为研究对象，通过指导患者对面部相关表情肌进行训练，可促进表情肌功能有效恢复，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年8月至2019年8月本院收治的82例面瘫患者作为研究对象，按照电脑数字表法随机将其分为对照组与试验组，各41例。
对照组男性20例（48.78%），女性21例（51.22%）；年龄23~65岁，平均（44.01±5.68）岁；病程3~23d ，平均（13.02±3.65）d 。
试验组男性19例（46.34%），女性22例（53.66%）；年龄24~65岁，平均（44.50±5.74）岁；病程3~24d ，平均（13.50±3.67）d 。
两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
本研究经本院医学伦理会审批通过，患者对本研究均知情同意并配合进行签字。
1.2纳入及排除标准纳入标准：①参照《神经病学》[4]中面瘫相关诊断标准确诊者；②首次发病者；③处于恢复期者。
排除标准：①由颅内病变、神经根炎、腮腺炎等其他疾病引发的面瘫者；②有其他严重器官、系统疾病及恶性肿瘤合并者；③认知、交流、精神存在障碍者；④妊娠、哺乳期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202018064作者简介：刘花玲（1975-），女，汉族，陕西商洛人，主管护师，学士。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Blink Re mechanical stimulation of the supraorbital branch of the trigeminal nerve elicits a reflex contraction (blink) of the orbicularis oculi muscle, which is innervated by the facial nerve.
Salivary Flow
• The salivary flow test requires cannulation of the submandibular ducts • It is time-consuming and unpleasant, especially if performed repeatedly; this is one good reason it is not widely used.
Lacrimal Function
• A defect in the afferent or efferent limb of this reflex could cause a reduced flow. • Schirmer's test is usually considered positive if the affected side shows less than one-half the amount of lacrimation seen on the healthy side. • This corresponds well to the normative data of Fisch, who found that 95% of healthy persons had relatively symmetric responses
MST
• The electrode type and placement and the nerve-stimulating equipment are the same as in the NET. • Increasing current levels are used until maximal movement is seen • The theoretical basis of the MST is that by stimulating all intact axons, the proportion of fibers that has degenerated can be estimated
Electromyography (EMG)
• Electromyography (EMG) is the recording of spontaneous and voluntary muscle potentials by needles introduced into the muscle. • Its role in the early phase of Bell's palsy is limited, because it does not permit a quantitative estimate of the state of the nerve.
Acoustic Reflex Evoked Potential
• 12- to 15-msec latency in response to acoustic stimulation contralateral to the recording site • However, the response was extremely small (much lower in amplitude than the auditory brainstem response), which would make it difficult and slow to record, requiring prolonged averaging. • This response seems unlikely to be useful
Electroneurography (ENoG)
• The facial nerve is stimulated transcutaneously at the stylomastoid foramen, as in the NET. • Evoked electromyoraphy • Advantage of an objective registration of electrically evoked responses, and the amplitude of response of the paralyzed side
Electrical Tests
• Electrical testing can distinguish class I from classes II to V lesions but cannot distinguish class II (with an excellent prognosis for perfect spontaneous recovery) from class V lesions (with a poor prognosis for useful recovery without surgical repair).
Tests Of Facial Nerve Function
New Grading Systems
• • • • • • • Burres and Fisch Croxson Murtry Nottingham system Sunnybrook Facial Grading System Syndey Yanagihara
Salivary pH
• Saito showed that a submandibular salivary pH of 6.1 or less predicts incomplete recovery in cases of Bell's palsy. • The overall accuracy of prediction was 91% • Unfortunately, there has been little reported experience with salivary pH; it is unknown whether this test gives an earlier prognosis than other tests.
Taste
• Because the chorda tympani carries fibers subserving taste from the anterior two-thirds of the tongue • Aqueous solutions of salt, sugar, citrate, and quinine, or with electrical stimulation of the tongue. • The major problem with taste testing is that the results will be abnormal in almost all patients who are in the acute phase of Bell's palsy; thus this test cannot be used to select patients with a poor prognosis.
Nerve Excitability Test (NET)
• The simplest and best-known test for facial nerve degeneration is the nerve excitability test (NET) introduced by Laumans and Jonkees. • The stimulating electrode is placed on the skin over the stylomastoid foramen or over one of the peripheral branches of the nerve, with a return electrode taped to the forearm. • Beginning with the healthy side • Next, the process is repeated on the paralyzed side, and the difference in thresholds between the two sides is calculated.
Maximum Stimulation Test (MST)
• The maximum stimulation test (MST) is similar to the NET in that it involves visual (i.e., subjective) evaluation of electrically elicited facial movements. • Instead of measuring threshold, however, maximal stimuli (current levels at which the greatest amplitude of facial movement is seen) or supramaximal stimuli (even higher current levels) are used.
Stapedius Reflex
• In patients with hearing loss, acoustic reflex testing is used to assess the afferent (auditory) limb of the reflex, but in cases of facial paralysis the same test is used to assess the efferent limb.