经胸小切口房间隔缺损封堵术
经胸小切口房间隔缺损封堵术41例报告
胸 骨 右
旁 第 ４肋 间切 口长 ３— ｍ， 开 心 包 并 悬 吊 ， 右 心 房 壁 缝 双 荷 包 线 ， 切 开 ， 输 送 导 管 （ 产 ） 入 右 心 房 内 ， 过 房 间 ４ｃ 切 于 并 将 国 插 通 隔 缺损 口入 左 心 房 ， 经 左 胸 壁 或 食 道 超 声 监 视 下 ， 放 出 房 间 隔 封 堵 伞 ， 整 左 右 侧 伞 盘 夹 紧 封 堵 Ａ Ｄ， 保 险 绳 做 反 复 牵 在 释 调 Ｓ 用
食道超声引导下经胸小切口房间隔缺损封堵的手术护理
手 术过 程 ，还 可 向患者 介绍 手术 的优 点等 ，让患 者对 手 术充满信心 ，能够积极配合医务人员的工作 ，以良好的 心 态接 受手 术 。 ２．１．２ 物 品准备 备好 彩 色超声 诊 断仪 （ＴＥＥ）、恒 温 毯 、各种 型号 的封 堵 器 及推 送 器 、心脏 直 视 手 术 用 品 ， 常规备 除颤 仪和 体外 循 环 转 流装 备 ，避 免 因准 备 不 足 而 造成 严重 后果 。 ２．２ 术 中配 合 ２．２．１ 巡 回护士 的配合 充 分做 好术 前准 备工 作 ，将 超 声仪 至 于患者 头部 的左 上方 ，认 真 检查所 有 仪器 后 ， 核 对患 者人 手术 室 ，在 患者 右 上 肢 迅 速建 立 安 全 可 靠 的静脉 通道 ，协助 麻 醉医师 进行 麻醉 诱导 及气 管插 管 ， 必 要 时插 导 尿 管 。患 者 胸 骨后 垫 一 软 枕 充 分 暴 露 胸 骨，头下放置头圈 ，封好眼睛。束好双手贴好负极板 ， 干净包布覆盖患者脐下部位 ，用约束带固定髋关节部 位 ，放 好 托 盘 。 加 强 患 者 保 暖 ，术 中 室 内 温 调 节 至 ２５℃ ，恒 温毯 调节 至 ３８℃ 。将 加 温 好 的液 体 输 入 体 腔 ，以防 出现术 中低体 温 。术 中积极 巡视 ，严 密观察 生 命体征变化 ，一旦 出现心率变化 、血压骤降 ，或遇封堵 器脱落等情况 ，应立即通知体外循环 医生，及时建立体 外循环 进行 补救 。术 中严 格 遵 守 无 菌操 作 原 则 ，限制 参 观人 数 ，减少进 出手术 间 的次数 ，保持 手术 间空 气 的 洁净 度 。 ２．２．２ 器 械护 士 的配合 手术 开 始 前 与 巡 回护士 认 真检查 术 中用 物 的完 整性 及 性 能 是 否完 好 ，清 点所 有 无菌 物 品 。常规 给 医 生准 备 碘 酒 酒 精 消毒 皮 肤 ，如 果 是年 龄 ＜３岁 的儿 童可 直 接给 予 碘伏 消 毒 。连 接好 电 刀吸引器等各种线路 ，妥善保管及固定 ，防止管道滑脱 和扭曲。手术过程 中，准确无误地给医生递手术器械 ， 打开右心房后要迅速插入准备好 的封堵器 和输送管 ， 严密 观察 手术进 程 ，在 ＴＥＥ的引导 下将 封 堵 伞 安 置妥 当 ，连续监测数分钟 ，确定成功后方可撤管。注意封堵 器打 开之前 ，两 人要 共 同核对 封堵器 的型号 ，嘱巡 回护 士将条形码贴在一次性器材使用栏 中。术后需在胸腔 即将完全关闭前将粗导尿管植入胸腔内，嘱麻醉 医生 膨 肺排 出 空 气 。术 后 需 要 两 名 护 士 共 同 清 点 所 有 物
经胸小切口封堵术治疗室间隔缺损21例临床分析
经胸小切口封堵术治疗室间隔缺损21例临床分析作者：胡玲来源：《中外医疗》2013年第18期[摘要] 目的探讨经胸小切口封堵术治疗室间隔缺损的临床疗效。
方法选取该院收治的21例室间隔缺损患者的临床资料，所有患者均在超声引导下行经胸小切口封堵术治疗，应用食管超声评估封堵器的位置、对房室瓣和主动脉瓣的影响以及有无残余分流。
结果该组21例行经胸小切口封堵术治疗的室间隔缺损患者手术均告成功，无手术死亡病例，手术时间为25～60 min，平均（41.2±9.2）min，住院时间5～8 d，平均（6.2±0.4）d。
术后随访3～6个月，复查食管超声，提示封堵器位置固定，无主动脉瓣和三尖瓣无关闭不全、房室传导阻滞、残余分流等并发症。
结论经胸小切口封堵术治疗的室间隔缺损作为一种微创手术方式，具有操作简便、患者损伤小、患者术后恢复快、术后并发症少等优点，值得临床进一步推广使用。
[关键词] 室间隔缺损；经胸小切口封堵术；临床疗效[中图分类号] R654 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0082-02室间隔缺损是临床较为常见的一种先天性心脏疾病，患者一旦确诊需及时的进行治疗，以免病情的进一步进展而导致发生更多的并发症。
随着微创医学和超声医学的不断发展，经胸小切口封堵术因创伤小、操作简单、安全、适应症广等优点而在临床治疗室间隔缺损的应用越来越广泛，该手术是在超声引导下经右室壁表面穿刺面封堵室间隔缺损[1]。
该院选取2010年6月—2012年6月间收治的21例经胸小切口封堵术治疗室间隔缺损患者进行分析，探讨经胸小切口封堵术治疗室间隔缺损的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的21例室间隔缺损患者，所有患者均有行经胸小切口封堵术治疗指征，其中男12例，女9例，年龄2～38岁，平均年龄（15.4±1.9）岁，体重14～69 kg，平均（42.8±1.7）岁。
经胸微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损的临床应用
流 ， 不 影 响二 尖 瓣 、 尖 瓣 、 动 脉 瓣 启 闭 及 上 腔 静 且 三 主
合 金封堵 器 ， 型号大 小（ 指封 堵器腰部 ） １ ～３ ｒｍ； 为 ８ ４ ａ
１ 临床 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ２ ． ３例 住 院 治 疗 的 单 纯 继 发 孔 ＡＳ Ｄ 患者 ２ ３中 ， ６ ， １ 例 ， 龄 ６ ６ 岁 ， 均 （ ９ 男 例 女 ７ 年 ～ １ 平 ２．
心房 内释 放左房伞 ， 回拉左 房 伞使 其 与房 间 隔左 心 房
Ｂ组 ＡＳ 大 小 ６ ４ ｍｍ。 两 组 患 者 选 择 标 准 如 下 ： Ｄ ～ ０
脉、 下腔 静脉 、 状静 脉窦 和肺 静 脉 血 流 回流 ， 冠 封堵 器 打开形 状 良好 ， 表 明封 堵成 功 ， 释放 封堵 器 ， 出 则 可 退
继 发孔 ＡＳ 经胸 心脏彩 超（ ＴＥ 或经食道 心脏 超声 Ｄ， Ｔ ）
西部 医学 ２ １ ００年 １月 第 ２ 卷 第 １ ２ 期 Ｍｅ Ｗ ｅｔ ｈｎ ，ａ ｕｒ ０ ０ Ｖｏ．２ Ｎ ． ｄＪ ｓ Ｃ ｉ Ｊｎ ａｙ２ １ ， １２ ， ｏ １ ａ
经 胸 微 创 封 堵 术 治 疗 继 发 孑 房 间 隔缺 损 的 临 床 应 用 Ｌ
刘胜 中， 丛 伟 ， 崇志 ， 甘 曾富春
常见 的先 天性 心脏病 之 一 ， 病 率 占先天 性 心脏病 的 发 ２ 左右 ， 中 ７ 为继 发 孔 ＡＳ Ｏ 其 ５ Ｄ。经胸微 创封堵术
治疗 ＡＳ Ｄ是 在经皮 穿刺封 堵 ＡＳ Ｄ技术 基础上 的改进
于膈神经 前 １ ５ｍ 处 纵行 打开并 悬 吊心包 ， 露 右心 ．ｃ 暴
房间隔缺损封堵术指南
房间隔缺损封堵术指南房间隔缺损封堵术指南房间隔缺损封堵术是一种用于修复房间隔缺损的常见手术。
房间隔缺损是指心脏右房和左房之间的隔缺损，导致氧气富集的血液和二氧化碳富集的血液混合，从而影响心脏功能。
此手术旨在修复缺损并恢复心脏正常功能。
房间隔缺损封堵术一般通过经皮穿刺或经静脉插管的方式进行。
下面是一个简单的指南，介绍房间隔缺损封堵术的步骤和注意事项。
1.术前准备：在进行手术之前，需要对病人进行全面评估和检查。
这包括心电图、心脏超声、核磁共振等检查，以确定缺损的位置和大小。
同时还需要评估病人的心脏功能和全身状况。
2.麻醉：手术一般采用全身麻醉或静脉麻醉。
麻醉医生将根据病人的具体情况选择合适的麻醉方式。
3.插管和导丝放置：手术开始前，医生会在病人的血管中插入导管。
这些导管用于放置封堵器和其他介入器械。
一般情况下，导管会插入到静脉中，然后通过静脉进入心脏。
4.封堵器放置：一旦导管进入心脏，医生会引导封堵器到缺损的位置。
封堵器一般是带有一个特殊的细丝网的金属器械，通过放松和收缩来封堵缺损。
一旦封堵器位于正确的位置，医生会释放它，使其展开并覆盖住缺损。
5.观察和调整：完成封堵器放置后，医生会使用超声或X光等技术来观察封堵器的位置和效果。
如果需要，医生可能会对封堵器进行微调，以确保它完全封堵缺损。
6.收尾和恢复：手术结束后，医生会将导管和插管从病人身体中取出。
将会对伤口进行处理，并确保伤口没有出血或其他并发症。
然后，病人会被送到恢复室进行观察，等待麻醉的效果消退并平稳恢复。
房间隔缺损封堵术是一种相对较安全的手术，但仍然可能出现一些并发症。
这些并发症包括出血、感染、封堵器迁移等。
因此，术前的全面评估和术中的仔细操作非常重要，以确保手术顺利进行且病人安全。
总结：房间隔缺损封堵术是一种用于修复心脏缺损的常见手术。
通过引导封堵器到缺损的位置，并展开覆盖住缺损，可以恢复心脏的正常功能。
手术顺利完成后，病人需要进行一定的观察和恢复，以确保手术的成功和安全性。
经胸小切口房间隔缺损封堵术(附79例报告)
［ 要］ ７ 摘 ９例房间隔缺损患者 ， 取右前胸胸骨旁第 ４肋问小切 口进 胸 ， 在经食 管超声心 动图监测下 由右 房插
入特制推送管 ， 闭合器嵌入房 间隔缺损处 ， 将 将其封闭。结果本组 ４例术 中封堵失败 改为 体外 循环 下手术 ，５例用 ７ 闭合器封堵成功 ， 心内操作 时间 ８～ ６ｍｎ 平 均 １ ｉ。全部患者均 于术后 ３— ４ ｉ， ８ｍ ｎ ４ ｄ痊愈 出院。随访 ３～２ ４个月 ，
岁， 平均 ２ ４岁 ； 量 １ ８ ｇ平 均 ４ ｇ 质 ７～ ２ｋ ， ６ｋ 。术 前 均 由经胸 和经 食 管超声 心 动 图 准确 测 定 Ａ Ｄ的 大小 。 Ｓ
Ａ Ｄ均为 中央型 ， 径 １ Ｓ 长 Ｏ～３ ／ 平 均 ２ ｍ； ６ｍｌ， ｌ １ｍ 上
残 边 ４～ ５ｍ 平均 １ 胁 ； 残边 ６～ ８ｍｍ， 均 ２ ｍ， １ 下 ２ 平 １ ｌ。入选 标准 ： 继 发孔 中央 型 Ａ Ｄ， 括 毗 邻 ３ｍ／ ｌ ① Ｓ 包 较 近 的多 发 Ａ Ｄ； Ａ Ｄ 周 围残 边 ≥４ｍｍ； 房 间 Ｓ ② Ｓ ③ 隔的 总 长 度不 能 小 于 闭合 器 左房 伞 的直 径 ； 无 其 ④ 它 心 内 畸形 。本 组双 孔 Ａ Ｄ ２例 ， 有 房 间 隔 膨 Ｓ １例 出瘤 ， 中有 直 径 １ ／ ５ｍ／开 口， 间 组 织 柔 其 ０ｍｌ、 ｌ ｌ ｌ 中 软， 宽约 ３ｍ 另 １例 合并 直 径 ４ｍｍ 卵 圆孔未 闭 ， ｍ；
效果 良好 ， 无残余 分流。认 为经胸小切 口房间隔缺损封 堵术 是一 种简便安全 的手术方法 。
［ 关键 词］ 房间隔缺损 ； 房间隔缺损封堵术 ； 手术疗法 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ． ６ １１ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ － ６ ２０ ）６０４ － ０ ２２ Ｘ（０ ７ ３ － ９０频率 ６２ ５０Ｍ ｚ探头直 ．／ ． Ｈ ，
经胸小切口微创房间隔缺损封堵术的术后护理
管。
２ ６ 导管阻塞 的预 防及处理 ．
ｃ￣ ｔｓＪ． ｍＪ ｏ ｔｎｌ１９ ，７ （）１９ — ３８ ａ ｅ ｒＥ］Ａ Ｒｅ ｇ ｏ， ９ １３５ ： ３ １９． ｅ ｎｅ ９ ３
［ 收稿 日 】２ ０ — ４— ２ 期 ０ ３ ０ １
经胸小 切 口微创房 间隔缺损封堵术 的术后护理
杨君 一 杨 慧一 ，
（ ． 阳医学院沈洲医院心外科， １沈 辽宁 沈 阳 １００ ；． 国医科大学盛京医院手术室） １０ ２ ２ 中
沙： 湖南科学技术 出版社 ，０５ ９ ２０ ． ． ［ ］ 吕小红． ２ 化疗患者锁骨下静 脉置管感染的相关因素研究 ［ ］ 中 Ｊ． 华护理杂志 ，０ ２９：４ ． ２０ ， ６ ７
高价营养脂类 复合 物 、 刺激性药 物 （ 如化疗 药 ） ， 液结束 时 输 冲管要彻底 ； 阳离子复合 物应该 与 阴离子复合 物分 开静 滴 ， 防止药物附着管壁 。输 液不 畅时首先 检查 导管是 否扭 曲打 折， 一般导管扭曲易发生在 体外 端 ， 以及改 变患者 体位 观察 是否为导管尖部贴附血管壁 。如果是血凝块 阻塞导管 ， 首先
发症 ， 分为血栓性 阻塞 和非血 栓性 阻塞 ， 这些 主要与 导管使 用护理 不当有关 ， 表现为输液不 畅和导管阻塞。血 栓性 阻塞 多见 ， 多是 由于血液 返流 在导 管腔 内形 成 血栓 或血 凝 块所 致； 非血栓性阻塞原 因较多 ， 例如导 管扭 曲 、 打折 ， 某些 药物 如纤维蛋 白、 钙盐沉积 ， 附壁 造成导 管狭 窄阻 塞等 。输 液用
先心病经胸微创封堵治疗与室间隔缺损分类分型介绍-朱立武
先心病经胸微创封堵治疗与室间隔缺损分类分型介绍研发中心：朱立武什么是经胸微创先心病封堵治疗术？经胸微创先心病封堵治疗术是近年来兴起的一项高新技术，也称超声引导经胸小切口微创封堵。
该技术融合了传统开胸修补术和经皮介入封堵术各自的优点，切口小、恢复快，在先心病治疗领域日益凸显其优势。
大致的操作方法是：在胸骨旁或胸骨剑突下切开2～3cm的入口，暴露出心脏局部表面，插入导管，在经食道超声的引导下，用导管将封堵器输送到缺损处并进行释放，封堵房间隔缺损和室间隔缺损。
简单来说，就是胸部小切口+封堵器封堵，临床上归属于心脏外科的治疗范畴。
经胸微创先心病封堵治疗有哪些优点？经胸微创先心病封堵术的明显优势是：适应证较宽，不受年龄和体重限制（新生儿到成人），手术操作方便，创伤小，无需开胸和体外循环，超声引导无需射线辐射。
而且术中如果发现缺损不适合封堵，可立即改为外科体外循环下手术，安全性有保证。
经胸微创封堵与传统外科开胸和内科介入的比较先心病室间隔缺损有哪些类别分型？室间隔缺损（VSD）是由于胚胎期室间隔发育不良而引起的左右心室之间存在交通，产生室水平的分流，室间隔缺损可以单独存在，也可以是复杂心血管畸形的组成部分。
正常心脏，收缩期左心室压力明显高于右心室压力，舒张期左、右心室压力基本相等，所以室间隔缺损时会出现收缩期室水平左向右分流，分流入右心室的血液经过肺动脉进入肺循环，使得肺循环血量增加，左心回心血量增加，左心前负荷增加，引起左心增大；缺损较大或病程较长时，肺小动脉痉挛，肺血管阻力增加，即出现肺动脉高压，引起右心大，左向右分流量逐渐减少、速度减低，直至出现右向左分流，此时即称为艾森曼格综合征。
室水平左向右分流—左心房室增大—肺动脉高压—右心房室增大—右向左分流。
室间隔缺损分为膜部、漏斗部和肌部三类，膜部包括单纯膜部、隔瓣下型、嵴下型，漏斗部包括干下型、嵴内型。
❖干下型室间隔缺损：又称肺动脉瓣下型，缺损上缘由肺动脉瓣环组成，即紧邻肺动脉瓣。
经右胸小切口房间隔缺损封堵术的临床应用
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｔ ｉ ｒ ａ ｌ ｓ ｅ ｐ ｔ ａ ｌ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｃ ｌ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ａ ｉ ｒ ｇ ｈ ｔ
部 的关 系。结果
２例房 间隔缺损 经封堵均 有效 。结论
该 实例说 明 ， 此手术路 径短 ， 输送 器可 以精 确对 准缺 损
部位释 放 出封 堵伞 ， 位 置 准确 ， 成功 率 高； 但 此 手术 需要 有 经验 丰 富的超 声科 医生 配合 为选择 封堵 器 的大 小和
位置提供 信息 ． 确保 手术成功 。
ｈ ａ ｓ ａ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｈ， Ｓ Ｏ ｔ ｈ ｅ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ｒ ｅ ｌ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｅ ｌ ｙ ， ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｈ ｉ ｇ ｈ Ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ． Ｎｅ ｖ ｅ ｔ ｒ ｈ ｅ ｌ ｅ ｓ ｓ， ｔ ｈ ｉ ｓ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｕ ｓ ｔ ｂ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｔ ｏ ｇ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｄ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｐ ａ ｔｍｅ ｒ ｎ ｔ ｏ ｆ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｗ ｈ ｏ ｃ ａ ｎ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｉ ｎ ｆ ｏ ｍ ａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｚ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｒ ．
经胸小切口封堵治疗室间隔缺损
经胸小切口封堵治疗室间隔缺损李勇;庞广辉;张秀辉;张玉春【摘要】摘要:目的:评价经胸小切口封堵术治疗室间隔缺损的临床疗效和安全性.方法:2007年3月～2010年3月食管超声引导下完成56例经胸小切口封堵术.胸骨下段3～5cm切口暴露右室流出道,于震额最明显处缝两个荷包,将输送装置刺入右室流出道,在超声引导下经过室间隔缺损,释放大于室间隔缺损直径3～4mm的封堵器,食管超声评估封堵器的位置、对房室瓣和主动脉瓣的影响以及有无残余分流.结果:56例患者中55例封堵成功,1例转体外循环手术,共置入56只封堵器,安置封堵器时间平均30 min.1例手术后3天出现一过性房室传导阻滞,激素冲击疗法后治愈出院.所有病例随访3～6个月,无残余分流、无心律失常、无主动脉瓣和房室瓣返流.结论:经胸小切口封堵术易于操作、疗效确切、安全可靠.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2011(000)004【总页数】2页(P543-544)【关键词】经胸小切口;封堵器;室间隔缺损【作者】李勇;庞广辉;张秀辉;张玉春【作者单位】山东省临沂市人民医院心外科,山东临沂276003;山东省临沂市人民医院心外科,山东临沂276003;山东省临沂市人民医院心外科,山东临沂276003;山东省临沂市人民医院心外科,山东临沂276003【正文语种】中文【中图分类】R654.22007年3月至2010年3月，我们采用一种新型的外科用输送系统经胸小切口封堵治疗室间隔缺损，取得满意疗效。
现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2007年3月至2010年3月，我院共为56例室间隔缺损病人经胸小切口非体外循环下封堵治疗室间隔缺损。
其中男20例，女36例。
年龄10月～40岁(中位年龄9.2 岁)，体重9～65 kg，平均 23.8 kg。
胸骨左缘 3、4 肋间闻及2～4级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，49例合并轻～中度肺动脉高压，左房、左室扩大，经胸超声测量室间隔缺损直径3～11 mm，平均6 mm，室间隔缺损位于膜部40例(膜部瘤22例)，嵴内12例，嵴上2例，肌部2例(其中1例同时存在2个肌部室缺，另1例为法四根治术后残余肌部室缺)。
经胸骨下段小切口行房间隔缺损修补术51例临床分析
２ 结 果
广 医 科 大 学 报 Ｊ ＯＵＲＮＡ Ｉ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸ ＭＥ Ｉ Ｄ Ｉ Ｃ ＡＩ ＵＮ Ｉ ＶＥ ＴＹ ２０ １ ５ Ｆｅ ｂ； 一 ３ ２（ １ ）
Ｉ
Ｉ ｃ
ｖ ＥＲ ＳＩ ＴＹ
经胸 骨下段 小 切 口行房 间隔缺 损修 补 术 ５ １例 临床 分 析
０ ． ０ ５为差 异 有 统 计 学 意义 。
例 （ Ｐ ｔ 组） ， 男 １ ６例 ， 女 ３ ５例 ； 年龄 ３ ． ０ ～４ ５岁 ； 体重 １ ５ ～
６ ５ ｋ ｇ 。 其 中缺 损 直 径 （ ５ ． ６ － ｔ － ３ ． ４ ）Ｃ １ Ｔ Ｉ ， 上腔型房缺 １ ８ 例 ， 中央
小、 操作安全简便 、 适用范围广、 术 后 恢 复 快 以 及 平 均 住 院 时
间缩 短 等 优 势 。２ ０ ０ ９年 ９月 至 ２ ０ １ ４年 ９月 ， 我科对 ５ １例 患 者 应 用胸 骨 下 段 切 口在 心 脏 不 停 跳 下 行 房 间 隔 缺 损 （ Ａｓ Ｄ）
搏液 ， 全组均在一 ｔ ２ ， 脏 不停跳 下行 心脏 矫治 术 ， 采 用 自体 心 包 片 或 涤纶 片 ， 滑线 连续缝 合修 补完 成 ； 同 期 矫 治 其 他 心 内 畸 形， １ ７ 例 三 尖 瓣 返 流 者 均 在 ＡＳ Ｄ修 补 完 成 后 ， 行 Ｋｅ ｙ法成 形 术， ４例肺 静脉 异位 引 流 补 片 修 补 ＡＳ Ｄ 时 将 肺 静 脉 隔 至 左 心
口 自胸 骨 中 线 第 ４肋 水 平 至 剑 突 下 缘 上 １ ． ５ ｃ ｍ， 长约 ４ ～
术式有住 院 时 间 长 、 术 后 感 染 率 较 高 以 及 影 响 美 观 等 缺
点［ １ － ｓ ］ 。 随着 微 创 技术 在 心 脏 外 科 的 实 践 和 发 展 ， 胸 骨 下 段 小 切 口成 为 最 为 常 用 的 微 创 直 视 心 脏 切 口路 径 ， 其 具 有 创 伤
先心病室间隔缺损经胸微创封堵术中国专家共识(全文)
先心病室间隔缺损经胸微创封堵术中国专家共识（全文）室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病（先心病），约占先心病总数的20％以上。
目前主要有两种治疗方法：一是体外循环（CPB）辅助下外科手术修补，二是经皮导管介入封堵。
近年，国内外学者融合传统外科手术和心导管介入治疗的技术特点，探索了在食道超声引导下、应用改良的封堵器和输送系统、经胸微创封堵VSD技术。
该技术一方面避免了CPB手术创伤和潜在并发症，另一方面又避免放射线辐射以及婴幼儿患者年龄和体重的限制。
据不完全统计，目前国内已有超过5000例室间隔缺损患者接受了该手术而成功治愈，我国学者积累了相当的经验，该技术迅速得到推广应用。
但是截止目前，尚无有关经胸微创封堵VSD技术统一的临床应用指南；另外由于VSD解剖结构的复杂性，尤其是膜周部VSD 邻近主动脉瓣、三尖瓣和传导束；肌部VSD往往多发；干下VSD位于双动脉瓣下等等，许多问题常常困扰操作者，初学者更是如此。
因此迫切需要总结权威专家的实际经验和体会，形成共识，这样可以在一定程度上规范此新技术，为临床应用提供参考。
1 经胸微创VSD封堵术的适应证和禁忌症1.1适应证1.1.1 年龄通常≥3月。
1.1.2 有血流动力学异常的单纯膜周VSD，1岁以内者VSD直径＞4mm、＜8mm。
1.1.3 有血流动力学异常的单纯肌部VSD，直径＞3mm；多发肌部VSD。
1.1.4 干下型VSD不合并明显主动脉瓣脱垂者，1岁以内者VSD直径＜6mm。
1.1.5 外科手术后残余分流。
1.1.6 心肌梗死或外伤后室间隔穿孔。
1.2禁忌症1.2.1 对位不良型VSD。
1.2.2 隔瓣后大型VSD。
1.2.3 合并明显主动脉瓣脱垂、伴主动脉瓣中度以上返流者。
1.2.4 感染性心内膜炎，心腔内有赘生物。
1.2.5 合并需要同期CPB外科手术纠正的其他心血管畸形。
（但不包括合并VSD的复杂畸形需要利用该技术缩短CPB和阻断时间等的情形。
经胸小切口非体外循环下房间隔缺损封堵术的临床应用
表 2 分析 100 例对照组、100 例观察组房间隔缺损患者的总有效率
组别 例数（n) 显效（n) 有效（n)
观察组 100
90
8
对照 2 11
总有效率（n ；%) 98.00 89.00
3 讨论
据相关研究显示，近年来先天性心脏病发病率不断增加，而房 间隔缺损为常见的先天性心脏病，对于该疾病实施一项有效的治 疗较为重要 [4]。
观察组 100 例患者、对照组 100 例房间隔缺损患者的平均月 龄、性别等资料相比，采用 P>0.05 代表，患者无显著差异性。 1.2 方法
对照组 100 例患者体外循环 ASD 修补术治疗。 经口气管插管全身麻醉后，对患者实施手术治疗，在手术后将 引流管常规放置，逐层关闭患者切口 [2]。 观察组 100 例患者使用经胸小切口非体外循环下房间隔缺损 封堵术治疗。 患 者 进 行 气 管 插 管 静 脉 复 合 麻 醉，患 者 取 仰 卧 位，将 右 胸 抬 高 30 度，置入食道探头后，观察患者大血管短轴切面、心房两腔切 面，测量患者缺损大小、二尖瓣距离，常规消毒铺巾后，在患者右前 胸第四肋间胸骨旁取 2 厘米 -3 厘米的小切口，然后逐层入胸，封 堵器排气后置入患者鞘管，右房切开出入鞘管，然后在食道超声引 导下，将鞘管插入患者左心房，将封堵器左房侧的封堵伞打开，然 后将右房侧打开，确认位置正常后，将封堵器释放，打结右房荷包， 逐层进行关胸 [3]。 1.3 观察指标 对比观察组房间隔缺损患者以及对照组房间隔缺损患者的手 术时间、住院时间、总有效率。 1.4 统计学处理 本次研究的统计学数据使用 SPSS 25.0 软件，本次研究房间隔 缺损患者的手术时间、住院时间、总有效率指标对比不同，可使用 P<0.05 表示，具有差异。
胸壁小切口经右心室穿刺室间隔缺损封堵术治疗进展
伴 大室 间隔缺损 合并 心功能不 全 、 肺动 脉高压 ， 须及 早 干预 时 ， 体外循环 的高风险及 经皮介 入 的血 管条件 限制 ， 二者 均非 最 使 佳手术方式 。１９ ９ ７年 Ａ ｉ ｍｎ等 用犬 齿类动物犬实验 了经胸 壁
小切 口右 心室 穿刺 室 间隔缺 损封 堵 的可行 性 ， 实验 结果并 不 理 想 。同年该 团队对 一例室间隔缺损并 主动脉缩 窄婴儿试 行封堵 术， 在经不 同术式尝试后 ， 最后选择 了经胸壁小 切 口右 心室穿刺
关键 因素在于建立垂直 于缺 损室间隔平 面直达左 心室腔 的封堵 器输送路径 ， 在简化操作 的同时 ， 明显缩短 了从建 立轨道 到封堵 器通过室间隔缺损 的时间［－］ １１ 。除此之 外 ， ４５ 该术 式优 点还 在于
胸壁小切 口右心室穿 刺室间隔缺损封堵术发展 背景 自 １５ ９ ４年 Ｌｌ ｈｉ＿ 实施第一例室 间隔缺损开胸 修补 的数 ｉｅｅ ｌ ｌ
的手术方式 ， 同研究 中心报道表 明， 不 经胸 壁小切 口右心室 穿刺 室间 隔 缺 损 封 堵 均 具 备 可 行 性 、 全 性 、 效 性 及 可 重 安 有 复 性 ，－］ １１１ 。 ４６７ 二、 胸壁小切 口经右心室穿刺室 间隔缺损封堵术技 术路线 经胸壁小切 口右心室穿刺室 间隔缺损 封堵术在外 科手术 室 或镶嵌 心导管室 均可进 行 。最 重要 的是有 一位 经验 丰 富、 面 全
避免了外科开胸时 体外循 环带 来 的潜在 并发 症 ， 减 少 了外科 并
创伤 、 手术 出血和术后瘢痕带来 的长 期心理影 响 ； 对于经 皮介 相 入它避免 了射线 的曝光 、 血管及瓣膜 的损伤 ， 更重要 的是这一 术
式不受患者年龄及体重 限制“ 。尽 管作 为一种非 常规 的 、 兴 新
经胸小切口封堵房间隔缺损手术体会
经胸小切口封堵房间隔缺损手术体会摘要目的:探讨经胸小切口房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损(ASD)的疗效。
方法:15例房间隔缺损患者,采用经胸小切口封堵术。
结果:全组15例均顺利完成手术。
无手术死亡,无封堵器脱落,无输血。
术后5小时拔除气管插管,患者当日即可下床活动。
术后3天复查彩色多普勒,无残余分流。
术后住院(5～6天)随访6～18月,病人均恢复良好,彩色多普勒显示均无残余分流,心功能均正常。
结论:经胸小切口房间隔缺损封堵术是一种简便安全的手术方法。
关键词胸部小切口房间隔缺损房间隔缺损封堵术资料与方法2005年12月～2009年1月收治房间隔缺损(ASD)患者15例,男5例,女10例;年龄5～45岁,平均24岁。
1例上腔型,其余均为中央型房间隔缺损,房间隔缺损直径16～26mm,2例伴有中重度肺动脉高压,术前心彩超提示右房内径明显增大,心脏瓣膜无异常。
入选标准:继发孔中央型,包括毗邻较近的多发;周围残边≥4;房间隔的总长度不能小于闭合器左房伞的直径;无其他心内畸形。
手术方法:均在全麻下实施手术。
术前经食道超声(TEE)再次测量缺损距离;上下腔静脉;主动脉后壁;肺静脉口;冠状静脉窦及二尖瓣口距离。
患者取仰卧位,右侧垫高30°,取右前胸胸骨旁第4肋间切口,长2.5～3.5cm,肥胖者切口可稍大,女性取乳房边缘切口。
左肺,“工”形剪开心包,牵拉固定于胸壁,3～0无创线在右心房外侧中部缝双层荷包,直径约1.5cm。
1.25mg/kg肝素化,头低位,右胸抬高20°～30°,使房间隔呈水平位。
选择相应大小的双面闭合器,用肝素盐水冲洗浸泡后,将闭合器旋于推杆上,拉直收拢,塞入特制的输送管。
荷包内穿刺右心房,插入携带闭合器的输送管,将其调节至双心房观,在监视下伸入左心房,推顶释放出左房侧伞,牵拉使之贴附左房面边缘,回撤输送管入右房侧伞,卡紧。
观察闭合器封堵的严密性。
如仍有分流,可回收闭合器,调整位置后重新释放到位。
房间隔缺损外科封堵术的治疗体会
房间隔缺损外科封堵术的治疗体会房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，它指的是心脏中的房间隔存在一个或多个缺损，导致心脏左右两侧的血液混合。
为了解决这一问题，医生可以采用外科封堵术进行治疗。
下面我将根据你的要求，用易于理解的术语解释房间隔缺损外科封堵术的治疗体会。
1. 手术前的准备：在进行房间隔缺损外科封堵术之前，医生会对患者进行详细的身体检查和专业的心脏评估。
这些评估包括心电图、超声心动图等检查，以确定缺损的大小和位置。
医生还会了解患者的病史和症状，以便制定个性化的手术方案。
2. 手术过程：房间隔缺损外科封堵术是一种介入性手术，意味着医生不需要完全打开胸腔进行手术。
通常，医生会通过在腿部或颈部进行小切口，插入导管到达心脏。
然后，医生会使用特殊的封堵器件，如房间隔缺损封堵器，将缺损部位进行封堵。
这样可以阻止血液在心脏两侧之间的混合，使血液得以正常流动。
3. 术后恢复：房间隔缺损外科封堵术是一种相对较小的手术，术后恢复通常较快。
患者可能需要住院观察一段时间，以确保手术效果良好，没有并发症发生。
医生会监测患者的心脏功能和身体状况，并根据需要进行药物治疗和康复指导。
4. 治疗效果：房间隔缺损外科封堵术的治疗效果是非常好的。
手术后，大多数患者可以明显改善症状，例如呼吸困难、疲劳等。
心脏的负荷也会降低，从而减少了心脏病发作的风险。
此外，封堵缺损后，心脏的结构和功能也会逐渐恢复正常。
5. 注意事项：虽然房间隔缺损外科封堵术的治疗效果良好，但患者在术后仍需要注意一些事项。
首先，需要定期复诊，定期进行心脏评估，以确保房间隔缺损没有再次出现。
其次，患者需要维持良好的生活习惯，例如健康饮食、定期锻炼，以保持身体健康。
最后，如果患者出现任何不适症状，如心悸、胸闷等，应及时就医，以确保及时处理。
总之，房间隔缺损外科封堵术是一种有效的治疗方法，可以改善患者的症状，提高心脏功能。
虽然手术过程较小，但仍需要患者在术后进行适当的恢复和注意事项的遵守。
经胸小切口微创房距离缺损封堵术的术后护理
经胸小切口微创房距离缺损封堵术的术后护理【关键词】微创；房距离缺损封堵术；护理经胸小切口微创房距离缺损封堵术是医治房距离缺损的外科新方式，不需要正中开胸或侧开胸，也不需要体外循环，无辐射，只需在胸骨右缘第４肋间开一个３ｃｍ左右的小切口，在超声的引导下经胸送入一个封堵器，将房距离缺损封堵住即可。
我院于２００６年７月在辽宁省第一次开展并成功完成了２例经胸小切口微创房缺封堵术，２名小患者均于手术后第５天康复出院。
此手术术后并发症极少，易于护理，现将护理体会介绍如下。
１资料与方式１.１临床资料患儿女５岁，男９岁均诊断为先天型心脏病非紫绀型房距离缺损，肺动脉高压。
心脏彩色B超示：房距离缺损：房距离中部回声持续性中断，断端间距３０ｍｍ和１７.９ｍｍ，可见红色左向右分流血流信号。
肺动脉高压：估测肺动脉压５１ｍｍＨｇ和３９ｍｍＨｇ。
完善相关检查，于２００６年７月９日在全麻下行房距离缺损封堵术。
于２００６年７月１４日出院，住院天数９d。
１.２医治方式房距离缺损［１］是常见的先本性心脏病，发病率别离占先本性心脏的７％～１０％。
房缺中央型最多见，占８０％，位于房距离中部相当于卵圆孔部位。
目前小于３ｍｍ的房距离缺损多在３个月内自然闭合。
大于８ｍｍ的房缺一样可不能自然闭合，应用ＫＷ双面伞型封堵器关闭缺损，适用于：继发孔型房缺；直径小于３０ｍｍ；房缺边缘距肺静脉、腔静脉、二尖瓣口及冠状静脉窦口的距离大于５ｍｍ；房距离的伸展径要大于房缺直径１４ｍｍ以上，小至中等大小中央型房距离缺损。
手术步骤：仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌单。
取在4肋间胸骨旁横切口，长约３ｃｍ，逐层切开进胸，置撑开器，在胸填入小纱布，压迫右肺暴露术野膈神经前纵行切高兴包约５ｃｍ，心包并悬吊固定。
食道超声检查房缺大小，决定选择规格适合的封堵伞，右房壁上用５－０ｐｒｏｌｅｏｅ线缝合双荷包线，侧壁钳钳夹荷包圈内心包壁。
排净封堵伞内空气，静脉注射肝素１μｇ／ｋｇ，将推送管送入右房，收紧荷包线操纵出血。
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若 ＳＯ ａ 不下 降 ， ＡＳ Ｐ Ｐ和 Ｐ ＡＭＰ下 降 幅度 ≥２ ， ０ 可 以释 放 封 堵 器 ； 若 试 行 封 堵 ＡＳ 如 Ｄ后 ， ａ） ｓ（ 下 降 ， ＡＳ Ｐ Ｐ和 Ｐ ＡＭＰ下 降 幅 度 ＜ ２ 或 不 降 反 升 ， ｏ 则不 能封堵 ＡＳ 本组 未发 现类 似情 况 。 Ｄ，
房 颤动 ２冽 ， 房扑 动 １例 ， 完 全性 右束 支传 导阻 心 不 滞 ６ ， 例 完全性 右束 支传 导阻滞 ２例 ， Ⅲ度 房 室传导 阻滞 １例 。胸部 ｘ 线 均 示 肺 血 增 多 表 现 。合 并 肺 动脉高 压 ６ ， 中 ４ 缺损 大于 ３ 例 其 例 ０ｍｍ、 年龄 ３例
中图 分 类 号 ： ５ ． Ｒ６ ４ ２ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ９ ３ ２ （ ０ ８ ０ —２ ２０ １ ０—４ ７ ２０ ）４０ ４—２
经胸小 切 口房间 隔缺损 （ Ｄ 封 堵术 是近年 来 ＡＳ ）
出现 的一 种治疗 ＡＳ Ｄ的 新手 术 方 法 。我科 自 ２ ０ ０３
摘要 ： 目的 评 价 经 胸 小 切 Ｅ应 用 Ａｍ ｌｔ ｒ 堵 器 治 疗 房 间 隔 缺 损 的 疗 效 和 安 全 性 。 方 法 １ ｌ ｐａｚ 封 ｅ ４例 继
发孔 型房 间隔 缺 损 患 者 ， 损 长 径 １ ～３ 缺 ２ ６ｍｍ， 麻 下 经 右 胸 骨 旁 第 ４ 间小 切 口入胸 ， 经 食 管 超 声 心 电 图 全 肋 在
２ 结 果
单 位 。未合并 其 他心脏 畸形 。 １ ２ 手 术方 法 患 者 平 卧 位 ， 胸 部 垫 高 ３ 。 全 ． 右 Ｏ， 麻气管 插管 ， 置 食管 超 声 探 头 。再一 次 超 声 检查 放
明确继 发孔 型 ＡＳ Ｄ的诊 断 ， 经食 管超 声 的心房两 腔 观 、 尖 四腔及 心尖 五腔 观 ， 心 观测 ＡＳ 的形 状 、 Ｄ 最大 径 ， 上腔 静脉 、 距 下腔 静脉 、 主动 脉后 壁 、 房后缘 长 心 度及 与二 尖 瓣 根 部 的 关 系 。选 择 放 置 封 堵 器 的 大 小 ， 常 选 择 较 ＡＳ 最 大 径 大 ４ 通 Ｄ ～６ ｍｍ。胸 骨 右
检 查 ， 肺动 脉 收缩 压 （ ＡＳ ） ６ Ｄ １Ｈｇ 肺 动 如 Ｐ Ｐ ≥ ０￣１ ＿ ， Ｔ
脉平 均压 （ ＡＭＰ ≥ ３ ｌ ， Ｐ ） ０ｉｌ Ｈｇ 但动 脉血 氧饱 和度 Ｔ－ ｎ
（ ａ ≥Ｏ ９ ， 以按 常 规 操 作 试行 封 堵 ＡＳ 如 Ｓ Ｏ ） ．０ 可 Ｄ；
监 测 下 ， 右 房 放 置 封 堵 推送 器 ， 房 间 隔 缺 损 两 侧 释 放 封 堵 器 将 其 封 闭 。结 果 １ 全 部 封 堵 成 功 ， 残 经 于 ４例 无
余 分 流 ， 堵 操 作 时 间 为 ２ ～ ４ ｎ 术 后 随 访 患 者 无 并 发 症 出现 ； 并 肺 动 脉 高 压 ６例 中 ， 封 ５ ５ｍｉ， 合 ４例 缺 损 大 于 ３ ｏ ｍｍ、 ３例 年 龄 大 于 ５ Ｏ岁 封 堵 后 肺 动 脉 压 下 降 ， 功 能 明 显 提 高 。结 论 经 胸 小 切 口封 堵 术 是 治 疗 房 间 隔 缺 心 损 的有 效 方 法 ， 其 对 大 缺 损 合 并肺 动 脉 高 压 者操 控性 好 、 全 可 靠 。 尤 安 关键 词 ： 部 小 切 口 ； 间 隔缺 损 ； ｍｐａｚｒ 堵 器 ； 动 脉 高 压 胸 房 Ａ ｌｔ 封 ｅ 肺
１ １ 临床 资料 ．
年龄 １ ～ ６ ３ ０岁 ， 均 年 龄 ４ ． ５岁 。ＡＳ 均 为 中 平 ３９ Ｄ
央型 ， 径 为 １ ～ ３ ｉ 缺 损 距 房 顶 最 小 为 ４ 长 ２ ６ １ｍ， Ｔ ｉｍ， 十字交叉 最 小为 ５ｍｍ。术 前 心 电 图显示 心 Ｙ 距 ｌ
合 并肺 动 脉 高压 者 ， 堵 前应 常 规 做 右心 导 管 封
２２ ４
海 军总 医院学 报 ２ ０ ０ ８年 １ 月 第 ２ ２ １卷第 ４期
经胸 小切 口房 间隔缺损 封 堵 术
迟 海涛 ， 解水 本 张载 高 贺 声 贝亚军 李 寒 刘 军 强 姜相伟 ， ， ， ， ， ， （ ．海军 总医 院心血 管外科 ， 京 １ ０ ３ ；．超声 诊 断科 ） １ 北 ００ ７２
ＡＳ 适 度推 拉封 堵 器 ， 觉牢 固后 ， 声 检查 确认 Ｄ； 感 超 位 置合适 ， 残余 分 流 ， 无 同时 观测 封 堵 器 对二 、 三尖
瓣 启 闭无 影 响 ， 静 脉 开 口通 畅 ， 察 ５ｍｉ 变 肺 观 ｎ无
年１ ２月开 始至今 已完 成 １ ４例 ， 取得 良好 临床效果 ，
பைடு நூலகம்
１ ４例手术 ， １例 因放 置封 堵 器 后压 迫 冠状 静 除
脉开 口致 心动过 缓 而术 中更 换 小 一 号 封堵 器 外 ， 其
余 １ 均 １次 封 堵 成 功 ， 封 堵 器 移 动 和 脱 落 现 ３例 无
象 、 残余 分 流 。封堵 器 的规 格 为 １ ～４ Ｔ 其 无 ６ Ｏ Ｉｍ， ｌ 中≥３ ０ｍｍ 型 号封 堵器 ９个 ， 封堵 操作 时 间为 ２ ～ ５ ４ ｉ 。患 者术后 次 日即可 下床 活动 ，４７ｄ出院 。 ５ｒ ｎ ａ ５ 随访 ４ ６ 月 ， 超声 检查 封堵 器位 置正 常 ， 房 ４２ 个 经 与
现报 道如下 。
ｌ 资 料 与 方 法
化 ， 断封堵 器牵 引线 ， 出推 送 鞘 管 ； 扎 心 房荷 剪 撤 结
包 逢 线 ， 查 无 活 动 性 出 血 ， 层 关 胸 ， 包 切 口不 检 逐 心
缝 合 ， 放置胸 腔 引流 管 。术 后 次 日 口服 阿 司 匹林 不 本组 １ ４例 ， 性 ４例 ， 性 １ 男 女 Ｏ例 ； 肠溶片， 抗凝 治疗 ３个 月 。